Professional Documents
Culture Documents
AIA Health Happy
AIA Health Happy
เบิ้ล
ยกระดับความคุมครอง ตอบสนองทุกไลฟสไตล
พรอมรับการดูแลที่หลากหลาย
AIA HEALTH HAPPY 3
กรณีเปนโรครายแรง2
ไมจำกัดวงเงินตอการเขาพัก
ผลประโยชนสูงสุดเพิ่มเปน 2 เทา3 รักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง4
และตอเนื1องรวมเปน 4 ปกรมธรรม
เพิ่มวันคุมครองคาหองฯ มีคารักษาพยาบาลผูปวยนอก
สูงสุดถึง 365 วัน5 (เฉพาะแผน 25 ลานบาท)
1
ผลประโยชนเหมาจายในบางรายการ สามารถอานรายละเอียดเพิ่มเติมไดจากตารางผลประโยชน เมื1อรวมผลประโยชนหมวดที่ 1-13
ความคุมครองและคารักษาพยาบาลผูปวยนอก (ถามี) ตองไมเกินผลประโยชนสูงสุดตอรอบปกรมธรรม
2
โรครายแรง หมายถึง โรครายแรงตามคำนิยามของโรครายแรงที่ไดรับความคุมครองภายใตบันทึกสลักหลังผลประโยชนความคุมครอง
กรณีโรครายแรง
3
ผลประโยชนสูงสุดเพิ่มเปน 2 เทาของจำนวนเงินเอาประกันภัย เมื1อปวยเปนโรครายแรงครั้งแรก ตามคำนิยามที่กำหนดในกรมธรรม
4
การรักษาครั้งใดครั้งหนึ่ง จำกัดจำนวนวันการนอนในโรงพยาบาลและการปรึกษาแพทย ไมเกิน 365 วัน
และสำหรับการรักษาพยาบาลผูปวยนอกตอเนื1อง ภายใน 30 วัน สูงสุด 2 ครั้ง
5
คาหอง และคาอาหาร คาบริการในโรงพยาบาล (ผูปวยใน) และคาหอง ICU รวมกันแลวไมเกิน 365 วัน
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
4 AIA HEALTH HAPPY
กรณีตัวอยาง 1
• เนื1องจากคุณวินัยเปนคนมีวินัยในการใชชีวิต ไมวาจะทำสิ่งใดจะตอง
คุณวินัย อายุ : 35 ป มีการวางแผนทุกครั้ง จึงไดลองประเมินสวัสดิการคารักษาพยาบาล
ผมรัก ที่มีอยูแลวเห็นวาไมนาจะเพียงพอ “เขาจึงมองหาความคุมครอง
ความสมบูรณแบบ คารักษาพยาบาลที่เหมาะสมเพิ่มเติม”
เหตุการณตัวอยาง :
คุณวินัยเขารับการรักษาดวยโรคมะเร็งลำไส ใหญ เปนเวลา 9 วัน (นอนหองปกติ 8 วัน และนอนหอง ICU 1 วัน)
เดิม : คุณวินัยมีสวัสดิการคารักษาพยาบาล 50,000 บาทตอป ซึ่งไมเพียงพอตอการรักษา
ปจจุบัน : เมื1อคุณวินัยไดทำประกัน AIA Health Happy ซึ่งสามารถชวยแบงเบาภาระคาใชจายดังตัวอยางตอไปนี้
หองปกติ 8 วัน
หมวดที่ 1
2.1 คาบริการทางการแพทยเพื1อการตรวจวินิจฉัย
141,795 ICU
66,732
เหมาจายตามจริง 31,855
66,732
+
133,940
หอง ICU 1 วัน
7,855
2.2
คาบริการทางการแพทยเพื1อการบำบัดรักษา 41,170 เหมาจายตามจริง 41,170
คาบริการทางการพยาบาล
หมวดที่ 2
หองปกติ 8 วัน
2.3 คายา คาสารอาหารทางหลอดเลือด และคาเวชภัณฑ 289,881.60 289,881.60 3,000 x 8
2.4
คายา และคาเวชภัณฑสน้ิ เปลือง (เวชภัณฑ 1) 27 20,000 ตอครั้ง 27
+
= 24,000
หอง ICU 1 วัน
สำหรับกลับบาน (จำกัดปริมาณไมเกิน 7 วัน) จายตามจริง
หมวดที่ 3
ผลประโยชนสูงสุดตอปกรมธรรม
แผน 4
25 25 ลานบาท
ลานบาท
1 ม.ค. 2564 1 ม.ค. 2565 1 ม.ค. 2566 1 ม.ค. 2567 1 ม.ค. 2568
10 พ.ค. 2564 15 พ.ค. 2564
เขารับการรักษา ไดรับการวินิจฉัย
และยืนยันวาปวยเปน วันครบรอบปกรมธรรม
โรคมะเร็งเตานมระยะลุกลาม
* รายละเอียดและเงื1อนไขสำหรับการพิจารณา การใหสิทธิประโยชน การใหบริการตางๆ เปนไปตามนโยบายการใหบริการของ Medix ซึ่ง Medix เปนบริษัทนอกกลุมบริษัทเอไอเอ
และอยูนอกเหนือจากการบริหารงานของเอไอเอ ทางเอไอเอจะไมรับผิดชอบตอการบริการผลิตภัณฑ และขอเสนอใดๆ ที่นำเสนอโดย Medix
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูข อเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริงหรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัย
บอกลางสัญญาประกันภัยและปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
“เจ็บปวยแบบเดียวกัน ไมไดแปลวาคารักษาจะเทากัน
เลือกแผนประกันที่ใชสำหรับตัวคุณ”
AIA HEALTH HAPPY 7
หมวดที่ 5 การผาตัดใหญที่ไมตองเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน
(Day Surgery1)
2. ผลประโยชนกรณีไมตองเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน
คาบริการทางการแพทยเพื1อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวของโดยตรงกอนและหลังการเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน หรือคารักษา
หมวดที่ 6
พยาบาลผูปวยนอกที่ตอเนื1องเกี่ยวของโดยตรงหลังการเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน ตอรอบปกรมธรรม
คาบริการทางการแพทยเพื1อการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวของ
6.1 โดยตรง และเกิดขึ้นภายใน 30 วันกอนและหลังการ เหมาจายตามจริง
เขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน
คารักษาพยาบาลผูปวยนอกหลังการเขาพักรักษาตัวเปน
เหมาจายตามจริง
ผูปวยในตอครั้ง สำหรับการรักษาพยาบาลตอเนื1อง ภายใน
6.2 จำกัด 2 ครั้ง
30 วันหลังจากออกจากการเขาพักรักษาเปนผูปวยใน
ตอการเขาพักรักษาเปนผูปวยในครั้งใดครั้งหนึ่ง
ครั้งนั้น (ไมรวมคาบริการทางการแพทยเพื1อตรวจวินิจฉัย)
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูข อเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริงหรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัย
บอกลางสัญญาประกันภัยและปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
8 AIA HEALTH HAPPY
หมวดที่ 9 คาบริการทางการแพทยเพื1อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง
โดยการลางไตผานทางเสนเลือด ตอรอบปกรมธรรม
เหมาจายตามจริง
หมวดที่ 10 คาบริการทางการแพทยเพือ1 การบำบัดรักษาโรคมะเร็ง
โดยรังสีรกั ษา รังสีรวมรักษา เวชศาสตรนิวเคลียรรักษา
ตอรอบปกรมธรรม
หมวดที่ 11 คาบริการทางการแพทยเพื1อการบำบัดรักษาโรคมะเร็ง
โดยเคมีบำบัด ตอรอบปกรมธรรม
หมวดที่ 12 คาบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน
หมวดที่ 13 คารักษาพยาบาล โดยการผาตัดเล็ก (Minor Surgery2)
ผลประโยชนเพิ่มเติม
2,000 บาท
ตอครั้ง
3. ผลประโยชนคารักษาพยาบาลผูปวยนอก ไมคุมครอง สูงสุด 30 ครั้ง
ตอรอบป
กรมธรรม
บริษัทจะเพิ่มผลประโยชนสูงสุดตอรอบปกรมธรรมใหเปน 2 เทา
4. ผลประโยชนความคุมครองกรณีโรครายแรง 3 ของจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิม่ เติมนี้ ในปกรมธรรม
ที่ผูเอาประกันภัยเขารับการรักษาตัวดวยโรครายแรงและตอเนื1อง
ติดตอไปอีก 3 ปกรมธรรม
5. ผลประโยชนเงินชวยเหลือกรณีเสียชีวิต 10,000 บาท
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม XX/XX/2020
AIA HEALTH HAPPY 9
ทั้งนี้ บริษัทจะเพิ่มผลประโยชนความคุมครองกรณีโรครายแรงสูงสุด 1 ครั้งตอ 1 โรครายแรง
ตามคำนิยามของโรครายแรงที่ไดรับความคุมครอง โดยโรครายแรงที่ไดรับความคุมครอง มีดังนี้
1. กลามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack)
2. โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke)
3. การผาตัดเสนเลือดเลี้ยงกลามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-Pass Surgery)
4. โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)
5. การผาตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถายไขกระดูก (Major Organs Transplantation
or Bone Marrow Transplantation)
6. การผาตัดเสนเลือดแดงใหญ เอออรตา (Surgery to Aorta)
ระยะเวลาที่ไมคุมครอง (Waiting Period) ของสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ แฮปป
1. การปวยที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับแตวันเริ่มมีผลคุมครองตามสัญญา
เพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติใหเพิ่มผลประโยชนของสัญญาเพิ่มเติมนี้
แลวแตกรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
2. การปวยดังตอไปนี้ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน นับแตวันเริ่มมีผลคุมครอง
ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติใหเพิ่มผลประโยชนของสัญญา
เพิ่มเติมนี้ แลวแตกรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
• ไสเลื1อนทุกชนิด
• ตอเนื้อ หรือตอกระจก
• การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด
• เยื1อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
ขอยกเวนบางสวน ของสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ แฮปป
1. ภาวะที่เปนผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแตกำเนิด หรือระบบการสราง
อวัยวะของรางกายไมสมบูรณแตกำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือ
ความผิดปกติในการพัฒนาการของรางกาย
2. การตรวจรักษาหรือการผาตัดเพื1อเสริมสวย หรือการแกไขปญหาผิวพรรณ
3. การตั้งครรภ แทงบุตร ทำแทง การคลอดบุตร โรคแทรกซอนจาก
การตั้งครรภ การแกไขปญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการ
สืบวิเคราะหและการรักษา) การทำหมัน
หรือการคุมกำเนิด
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
10 AIA HEALTH HAPPY
ชาย หญิง
อายุ
(ป) แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4
1 500
ลานบาท 5 ลานบาท 15 ลานบาท 25 ลานบาท 1 ลานบาท 5 ลานบาท 15 ลานบาท 25 ลานบาท
6 - 10 29,700 36,400 45,000 53,900 26,800 33,600 41,400 51,200
* ปตออายุ
สัญญาเพิ่มเติมเปนสัญญาประกันภัยที่มีระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ป ซึ่งอาจตออายุได
ทั้งนี้ บริษัทสงวนสิทธิ์ในการปรับเบี้ยประกันภัยในรอบปกรมธรรม อันเนื1องมาจากปจจัยตางๆ เชน อายุ ชั้นอาชีพ
ประสบการณการจายสินไหมทดแทนของบริษัท เปนตน สำหรับสัญญาเพิ่มเติมกลุมคารักษาพยาบาลอาจมีปจจัยอื1นๆ
เพิ่มเติม เชน คาใชจายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณการจายคาสินไหมทดแทนโดยรวมของ
พอรตโฟลิโอ (Portfolio) โดยตองไดรับความเห็นชอบจากนายทะเบียน
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
AIA HEALTH HAPPY 11
เงื1อนไขการรับประกันภัยโดยยอ
การตรวจสุขภาพ ขึ้นอยูกับกฎเกณฑการพิจารณาของบริษัท
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม XX/XX/2020
การชำระเบีย้ ประกันภัยเปนหนาทีข่ องผูข อเอาประกันภัย การที่
ตัวแทนประกันชีวติ มาเก็บเบีย้ ประกันภัยเปนการใหบริการเทานัน้
เอไอเอ ประเทศไทย
181 ถนนสุรวงศ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500