Toxi Protokoll

http://www.monasystem.hu/sos/egeszseg/html/toxi/toxi_protokoll.
html
TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL
Résztvevők:
Dr Bakos Ágnes; Dr Czégeni Anna; Dr Elek István; Dr Pap Csaba;Dr Szabó Judit; Dr Szombath Ágnes; Dr Takács Péter; Dr Urbán Ildikó;Dr Wirth Krisztina;
Dr Zacher Gábor
- TARTALOM -
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása
1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája

2.sz. melléklet
3.sz. melléklet: Glasgow Coma Scale
4.sz. melléklet: Poison Severity Score
5.sz. melléklet: Gyorstesztek
Benzodiazepinek okozta mérgezés
6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek

BARBITURÁT MÉRGEZÉS
Paracetamol (acetaminophen) mérgezés

Carbamazepin mérgezés
TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés
MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS
SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések

Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés
DIGITALIS MÉRGEZÉS
Béta-blokkolók okozta mérgezés

ACE gátlók okozta mérgezés
KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS
Theophyllin mérgezés
Antidiabetikumok okozta mérgezés
ALKOHOL MÉRGEZÉS
Methanol és ethylén- glycol mérgezés
SALYCILÁT MÉRGEZÉS
ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS
Organophosphat mérgezések
Hypothermia( T rectalis < 35 C )
Kábítószer túladagolás
Növényi mérgezések
BOTULIZMUS
Mustárgáz mérgezés
HF ( hidrogén fluorid ) mérgezés
Foszgén
Kéndioxid
Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz.
Nitrózus gázok
Füstmérgezés
CO MÉRGEZÉS
CO2 MÉRGEZÉS
ISONIAZID MÉRGEZÉS
CIÁN MÉRGEZÉS
VAS MÉRGEZÉS
Antibiotikumok toxikológiája
Szénhidrogén aspiráció
Gombamérgezések
7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája

Kígyómarás
Marószer ivását követő károsodások
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása
A mérgezettek 20-25%-a súlyos mérgezett, akik ellátása nem rutin napi feladat, hanem sok-sok tapasztalatot, tudást, megérzést
1 / 40 2018.01.30. 10:53
http://www.monasystem.hu/sos/egeszseg/html/toxi/toxi_protokoll.html
kíván az ellátótól.
A mérgezettek beérkezésük után gyors általános vizsgálaton esnek át, majd az alábbi séma szerint megtörténik első intézeti
ellátásuk. Ezen ellátási algoritmus minden betegre ráhúzható (1. sz. melléklet).
A mérgezések tünettana igen változatos, hisz a teljes tünetmentességtől a kómáig terjedhet. A teljes tünetmentesség azonban igen
csalóka lehet, mivel a mérgezési tünetek igen gyorsan kialakulhatnak.
Az első feladat mindenképpen a vitális paraméterek gyors stabilizálása, melyen az átjárható légutakat és a keringés stabilitásának
biztosítását értjük.
Eszméletlen betegnél az egyetlen biztos légútbiztosítási lehetőség az intubálás.
Az intubáció indikációi az alábbiak:
-légzési elégtelenség
-aspiráció veszélye
-olyan mérgezések ahol nyilvánvaló, hogy a beteg állapota gyorsan romlik (triciklikus antidepresszánsok, kálcium csatorna
blokkolók, clonidine, HCl).
Egyes gyógyszerek, melyek a leggyakrabban szerepelnek mint mérgezést előidéző szerek (ópiátok, ciklikus antidepresszánsok,
szedatívumok, szívre ható gyógyszerek) relatív hipovolémiát okoznak, amely adekvat folyadékpótlással korrigálandó.
Triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén a választandó vazoaktív szer a norepinephrin, mivel ez kevesebb béta1-agonista
aktivitással rendelkezik és kevéssé okoz kamrai tahikardiát.
Mivel a mérgezések 80 %-a szájon át történik a vitális paraméterek stabilizálása után a következő lépés a méreganyag eltávolítása
a szervezetből mehanikus úton.
Hazánkban a gyomor kiürítésére a legelterjedtebb megoldás a gyomormosás. Kellően vastag (36F-42F) szonda levezetése után a
gyomor jól kiüríthető. Legalább 10-20 liter testmeleg vízzel kell gyomrot mosni, illetve a gyomormosást addig kell végezni ameddig
a mosófolyadékban gyógyszerszemcsét találunk. Számtalan esetben a szükséges folyadékmennyiség elérheti a 40-100 litert is.
Bizonyos permetszerek jól felszívódnak a bőrről is, így ilyen esetekben javasolt zárt rendszerű gyomormosást végezni, mikor is a
beavatkozást végző nem szennyeződhet a gyomormosó folyadékkal. Ilyen zárt rendszerű gyomormosó rendszer a Kendall cég
által gyártott EasyLav rendszer. Kétségtelen előnye a zárt rendszer, de hátránya, hogy a szett kb. 10 000 Ft-ba kerül, ezért
hazánkban még nem elterjedt. A választandó és ideális testhelyzet a gyomormosáshoz a Trendelenburg helyzet, jobb oldali
oldalfekvésben. Természetesen a beavatkozás végezhető ülő helyzetben és hanyatt fekve is.
A gyomormosás elvégzendő azon esetekben ha nem áll fent kontraindikáció és a gyógyszerbevételtől nem telt el több mint 1-2 óra.
Az aszpirin, a vaskészítmények, az alkohol, a barbiturátok, az anticholinerg szerek késleltetik a gyomor ürülését, az ópiátok, az
atropin, az antidepresszánsok, a phenytoin csökkentik a bélrendszer motilitását, ezért ilyen esetekben a bevételtől számított 8-12
óra múlva is el kell végezni a gyomormosást.
A gyomormosás kontraindikációja a marószerek okozta mérgezés, ismert előrehaladott nyelőcső varicositas, ismert nyelőcső
szűkület, vérzés veszélye lehet. Az utóbbi esetekben azonban érdemes hagyományos duodenum szonda levezetése után
megpróbálni kiüríteni a gyomrot.
Mivel sem a hánytatás, sem a gyomormosás nem képes teljesen eltávolítani a méreganyagot kötelező aktív szén szuszpenziójának
adása gyomorszondán keresztül 1g/kg adagban. 1g aktív szén kb. 1000 m2 felülettel rendelkezik, mely jelentős mennyiségű
méreganyagot képes megkötni.
Az alábbi szerekkel történt mérgezés esetén nem hatásos az aktív szén: lithium, vas, bórsav, DDT, cián.
Carbamazepin, digoxin, nadolol, phenobarbital, theophyllin mérgezés esetén ne elégedjünk meg egyszeri adással, hanem 4
óránként ismételjük a kezdő adagot 3-4 alkalommal.
A méreganyag kiürülését és a felszívódást gátolhatjuk hashajtással is, de ezt toxikológiai betegnél elvégezni kontraindikált.
Ígéretes lehetőség a bélmosás, mely 2-3 l/óra macrogol oldat bevitelét jelenti duodenum szondán keresztül mindaddig, míg a
mosófolyadék tiszta nem lesz.
A jövő lehetősége lehet az endoszkópos gyomormosás, mely garantálhatja, hogy a gyomor redői között nem marad
gyógyszerszemcse.
Bizonyos mérgezések kezelésére rendelkezünk antidótummal. Az alábbi táblázatban összefoglaljuk a jelenleg használt
antidótumokat. Sajnos némelyik még Magyarországon csak egyedi importtal hozzáférhető ( 2. sz. melléklet ). A cost-benefit
vonatkozásában általánosságban megállapítható, hogy az antidótumok adása specifikus és hatékony terápiát jelent, hátránya,
hogy igen költségessé teszi a mérgezettek ellátását.
A betegek állapotának osztályozása a Glasgow Coma Scale valamint a Poison Severity Score szerint történik (3., 4. sz. melléklet).
Ismeretlen diagnózisú eszméletlen betegnél a gyógyszer vagy kábítószer mérgezés gyanúja igazolható gyorstesztekkel ( 5. sz.
melléklet ).
Ismeretlen eszméletlen állapotú beteg diagnosztikájában segítség lehet az első ellátásban a "vakon" adott Anexate, Naloxon
adása.
Néhány egyszerűbb ágymelletti vegyészeti módszer pontos diagnózist adhat, ám mi orvosok ezen egyszerű és filléres vizsgálattól
gyakran idegenkedünk, pedig a haszon vonzatuk lényegesebben nagyobb mint a költségük. Ilyen pl. a:
Trinder teszt: szalicilátok és metabolitjaik kimutatására alkalmas, mikor is a vizeletet vas kloriddal vegyítjük, és a kialakuló bíbor
szín igazolja a szer jelenlétét. Fals pozitív eredményt adhat igen magas koncentrációban jelenlévő fenothiazin mellett.
Acetaminophen jelenléte mellett kék szint észlelünk ha a savanyított vizeletet ammónium hidroxiddal, réz szulfáttal és
orto-krezollal kezeljük.
Ethchlorvynol jelenlétében a vizelet narancsvörösre változik ha diphenilaminnal kén- és ecetsavval vegyítjük.
Imipramin és desipramin jelenléte a vizelet kékeszöld elszíneződését váltja ki kálium dikromát, kénsav, perklórsav, salétromsav
kezelés után.
Gyomormosó folyadékból vas tartalmú gyógyszer kimutatható deferoxamin hozzáadásával, melyet hidrogén peroxiddal keverünk,
az elegy pozitív esetben a jelen lévő vas koncentrációjától függően narancssárgától a mélyvörösig terjedő árnyalatot ad.
Etilénglikolt tartalmazó vizeletet Wood lámpával átvilágítva fluoreszkálást észlelünk.
Gramoxon vagy Reglon jelenlétét igazolhatjuk ha a vizelethez nátriumhidrogén karbonátot, Na ditionitot adunk. Gramoxon
jelenlétében tintakék, Reglon esetében fűzöld szint találunk.
Ezen gyors diagnosztikai vizsgálatok és ex iuvantibus terápiás beavatkozások elvégzése után a bevett gyógyszermennyiség, a
klinikai tünetek és a qualitatív toxikológiai laborvizsgálat után döntünk arról hogy mi legyen a következő terápiás lépés:
forszírozott diurézis a vizelet savanyításával vagy lúgosításával, peritonealis dialízis, hemodialízis, hemoperfúzió vagy tüneti
terápia.
Vizeletsavanyító pl. az ammónium-klorid /Radipon/ és az arginin-hidroklorid /Rocmalat/, mely hatásos pl. amfetamin, kinin, koffein,
lidokain, theophyllin, triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén. Vizelet lúgosító a nátrium-bikarbonát, mely barbiturát, metanol,
szalicilát mérgezés esetén segíti elő a méreg kiürülését.
A hemodialízis kezelés leggyakoribb toxikológiai indikációi: acetaminophen, acetylsalicilsav, amanita phalloides, alkyl phosphate,
atenolol, barbiturat, carbamazepine, digoxin, dinitro-orto-cresol, diphenilhydramine, diquate, ethanol, ethylen glycol, gluthetimide,
lithium, metanol, MAO bénítók, nitrátok, nitritek, propranolol, paraquat, triciklikus antidepresszáns.
A hemoperfúzió leggyakoribb toxikológiai indikációi: amobarbitál, digoxin, lidocain, phenobarbital, phenothiazinok, phenytoin,
theophyllin, triciklikus antidepresszánsok.
A két csoport között gyakori az átfedés. Egyes szerek jobb hatásfokkal hemoperfundálhatóak mint dializálhatóak.
2 / 40 2018.01.30. 10:53
Ezen specifikus terápia mellett azonban igen fontos a betegek általános kezelése, ápolása.
1. számú melléklet:
3 / 40 2018.01.30. 10:53
Glasgow Coma Scale
szemnyitás spontán 4
felszólitásra 3
fájdalomra 2
nincs 1
motoros válasz utasitásra 6
fájdalomra elháritó 5
normál flexiós válasz 4
abnor,ális flexiós tónus 3
extensió 2
nincs válasz 1
szóbeli válasz orientált 5
dezorientált 4
csak szevak 3
vsak hang 2
nincs válasz 1
4 / 40 2018.01.30. 10:53
Poison Severity Score
enyhe 1 közepes 2 súlyos 3

emésztőrendszer hányás, hasmenés, kifejezett/ elhúzódó hányás masszív vérzés, perforáció
fájdalom II-III fokú égés a szájban súlyos diszfágia
irritáció, I fokú égés a diszfágia
szájban endoszkópia: ulceratív
endoszkópia: ulceratív lézió transzmurális lézió
endoszkópia: eritéma, ödéma
légzés irritáció, köhögés, enyhe elhúzódó köhögés, manifeszt légzési elégtelenség
diszpnoe diszpnoe
bronhospazmus stridor MRTG: súlyos kórós tünetek
MRTG: enyhe kóros tünet MRTG: közepes tünetek

idegrendszer álmosság,ataxia, vertigo eszméletlenség- légzésdepresszió
nyugtalanság fájdalomérzet extrém agitáció
enyhe kolinerg tünetek rövid apnoe, bradipnoe GM, státusz epileptikusz,
agitáció, delírium meningizmus
paresztézia generalizált paralízis
vizuális, audiotorikus zavar konvulzió vakság, süketség
elhúzódó kolinerg tünetek mély kóma ( GCS kisebb mint
lokális paralízis
8)
keringés izolált ES bradikardia/tahikardia Lown IV
enyhe hipo- hipertenzió pitvarfibrilláció I-II fokú AV aszisztólia
blokk AMI
iszkémiás jelek III fokú AV blokk, hipertenzív
hipo- ill. hipertónia krízis
metabolizmus enyhe sav-bázis zavar sav/bázis zavar (7,15/7,6) pH 7,15 alatt v. 7,7 felett
enyhe elektrolit zavar K 2,5/6,5 K 2,5 alatt v. 7,0 felett
enyhe hipoglikémia hipoglikémia (2,5 alatt) hipoglikémia (1,5 alatt )
rövid hipertermia hosszabb hipertermia veszélyes hipo ill. hipertrmia
máj min. enzim emelkedés enzim emelkedés 5-50x májelégtelenség
(2-5x)
vese min. protein ill. hematuria masszív protein ill. anuria
hematuria creat nagyobb mint 500
renalis inszuff. creat.
200-500
vér enyhe hemolízis hemolízis, koag. zavar masszív hemolízis, koag. zavar
10-30% metHb, HbCO 30-50% metHb, HbCo metHb nagyobb mint 50%
15%-ig 15-30% HbCO nagyobb mint 30%
anémia, thrombocitopénia súlyos anémia, -pénia
leukopénia
izomrendszer enyhe fájdalom rigiditás, faszcikuláció extrém görcsök
rhabdomiolízis kompartmant szindróma
CPK 250-1500 (CPK 1500-10000)
CPK nagyobb mint 10000
bőr irritáció, I fokú égés v. II II fokú égés 10-50% II fokú égés nagyobb mint 50%
fokú égés
10%-ig regionális duzzanat III-IV fokú égések
lokális duzzanat, prurItusz közepes fájdalom extenzív duzzanat, légúti
maghőmérséklet 29-32 oC obstrukció
enyhe fájdalom
között maghőmérséklet 29 oC alatt
maghőmérséklet 32 oC-ig
szem irritáció, lakrimáció kornea abrázió, pontszerű perforáció
fekély
Gyorstesztek
benzodiazepinek (BZD) 300 ng/ml*

barbiturátok (BAR) 300 ng/ml
ópiátok (MOR) 300 g/ml
triciklikus antidepresszánsok (TCA) 1000 ng/ml
tetrahidro-cannabinol (THC) 50 ng/ml
amphetamin (AMP) 1000 ng/ml
metamphetamin (M-AMP) 1000 ng/ml
methadone (MTD) 300 ng/ml
phencyclidine (PCP) 25 ng/ml
5 / 40 2018.01.30. 10:53
* a teszt a jelzett koncentráció értékek felett jelez pozitivitást
Benzodiazepinek okozta mérgezés
A benzodiazepinek (BZD) a nyugtató-altatószerek heterogén csoportjába tartoznak ( 6. sz. melléklet ), a jellemzően széles therapiás
és toxicus index miatt a leggyakrabban használt psychotrop gyógyszerek. Egyaránt használhatók szorongásos állapotok,
álmatlanság, izomrigiditás és izomgörcsök, valamint megvonásos tünetegyüttes kezelésében. Ugyanakkor a BZD abusus könnyen
tolerancia és dependencia kialakulásához, hirtelen elhagyásuk pedig megvonásos rosszullét megjelenéséhez vezethet.
Hatásmechanismus: Nagy affinitással kötődnek a BZD receptorokhoz, amelyek a központi idegrendszerben (KIR) és a peripheriás
szövetekben egyaránt előfordulnak. Utóbbiaknak a funkciója még ismeretlen. A KIR-ben a BZD-receptorok a GABA-receptor egy
részének felelnek meg és két altípusuk ismeretes. A BZD1-receptorok nagyobb számban fordulnak elő és elsősorban a motoros és
senzoros corticalis, valamint a subcorticalis régiókban helyezkednek el. A BZD2-receptorok a limbikus rendszer, a csíkolttest és a
gerincvelő területén találhatók.
A BZD-k gyorsan felszívódnak az emésztőtraktusból, nagy affinitással kapcsolódnak a keringő fehérjékhez és jól penetrálnak a
KIR-be. A májban metabolizálódnak microsomális oxidáció vagy conjugació által. Toxicus dózisukat nagymértékben befolyásolja a
tolerancia megléte. Időskorban, májbetegségek vagy egyidejüleg szedett, a microsomális enzimrendszert gátló gyógyszerek
hatására a lassult eliminació miatt toxicitásuk fokozódhat.
A klinikai képet a KIR tünetek uralják: ataxia, dysarthria észlelhető, a tudatzavar enyhe somnolentiától mély comatosus állapotig
bármilyen formát ölthet. Súlyos esetben a mélyreflexek renyhék, a cornea reflex kiesése, a testhőmérséklet instabilitása, a
légzőközpont depressiója vagy bénulása is előfordulhat és a gyomortartalom aspiratiója súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget.
BZD intoxikacióban viszonylag ritkán fordul elő hypotonia, tachycardia. Vese- és májfunkció zavarok is kialakulhatnak
hypoperfusiós syndroma esetén.
A diagnosis az anamnesis és a klinikai kép alapján általában felállítható és toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. A mért
gyógyszerszintek nem mindig tükrözik pontosan az intoxikació súlyosságát, ezért a kezelést a klinikum alapján kell végezni.
Kezelése elsősorban supportiv. Eszméletlen betegnél a gastricus decontaminatio orotrachealis intubatio védelmében végezhető
el. Nasogastricus szondán adott orvosi szén vagy bélmosás is segítheti az eliminatiót. A vérgázanalízis alapján pontosan
megítélhető az oxigenizáció, szükség esetén gépi lélegeztetést kell végezni. Parenteralis folyadék- és ionpótlással a keringés és
szöveti perfusio egyensúlyban tartható. Az antidotum kezelés <b>(Anexate) csak átmeneti állapotjavulást eredményez, ezért
alkalmazásának csak biztosan enyhe mérgezés esetén vagy kétes esetben, a diagnosis megállapítása céljából van létjogosultsága.
Közepesen súlyos és súlyos mérgezés esetén egyedi mérlegelést igényel az antidótum használata, csak a haszon - költség
mérlegelése után.
Megjegyzés: Miután hazai viszonylatban a BZD mérgezés torony magasan a leggyakrabban előforduló intoxikáció ( osztályunkon
több mint 2000 eset évente ), az alkalmazott Anexate terápia az éves gyógyszerköltség milliós nagyságrendű hányadát teszi ki!!
BZD tartalmú gyógyszerek
HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA AKTÍV ÜRÜLÉS

FELEZÉSI METABOLIT
IDŐ
alprazolam Xanax 6-20 óra van 72 órán belül
vizelettel 80
%-ban
chlordiazepoxid Elenium, 5-30 óra - 60 %-ban
Librium vizelettel
clobazolam Frisisum 10-58 óra - 17 napon belül
90 %-ban
vizelettel
clonazepam Rivotril 18-45 óra - 70 %-ban
vizelettel
diazepam Seduxen 20-100 óra van Vizelettel 70
%-ban
midazolam Dormicum 2 óra van 24 órán belül 90
%-ban vizelettel
medazepam Medazepam 1-2 óra van (felezési ideje 75 %-ban
40-100 óra) vizelettel
nitrazepam Eunoctin 18-38 óra van( kettő is ) 120 órán belül
70 %-ban
vizelettel
BARBITURÁT MÉRGEZÉS
A barbiturátok hatásai:
Központi idegrendszeri depresszív hatás dózisfüggő szedatív, hipnotikus vagy narkotikus hatás. Antikonvulzívumként is
használatosak. Fokozzák az analgeticumok hatását, bár önálló analgeticus hatásuk nincs.
Hatásmechanizmusuk:
A GABA A -receptor barbiturát-kötőhelyén hatva megnövelik a KIR legfontosabb gátló neurotranszmitterének, a GABA-nak a
hatását, csökkentik az adott neuron tüzelési frekvenciáját, ezáltal gátolják a synapticus ingerületátvitelt, többek között a
hypothalamus vegetatív magcsoportjain, a felszálló aktivációs rendszer sejtjein. Nagyobb adagban, a klórion-csatorna közvetlen
aktivációja révén, GABA-mimeticus hatásuk is van.
Nagy dózisoknál bekövetkezhet hypotensio, úgy a KIR-i szimpatikus tónus depressziója, mint a cardialis kontraktilitás direkt
depressziója miatt.
Mellékhatások:
Hypotensio, reflexes tachycardia, másnaposságérzés, paradox excitáció, allergiás reakció, akut porphyriás roham provokáció.
6 / 40 2018.01.30. 10:53
Jelentősebb képviselői:
Csoportosításuk hatástartam szerint:
I. Ultrarövid hatástartam:
Methohexital: Brietal
Thiopental: Trapanal
Hexobarbital: Novopan
II. Rövid hatástartam:
Cyclobarbital: Hypnoval-Calcium
III. Közepes hatástartam:
Amobarbital: Dorlotyn, Etoval, Tardyl (kombináció)

Butobarbital: Etovaletta, Belloid (kombináció)
IV. Hosszú hatástartam:
Phenobarbital: Sevenal, Seveneletta

Primidon: Sertan, Mysoline
HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA ÜRÜLÉS

FELEZÉSI
IDŐ
amobarbital Dorlotyn, Tardyl 8-40 óra 6 napon belül 80-90 %
vizelettel
barbital Kombinációkban, 2 nap 2 % 8 órán belül, 16 % 36
magisztrális szerekben órán belül,16 nap eltelte
után is detektáható a
vizeletből
butobarbital Belloid 40 óra Nagyrészt vizelettel
cyclobarbital Hypnoval Ca 8-17 óra
fenobarbital Sevenal, Sevenaletta, 50-150 óra 16 nap alatt 80-90 %-ban
magisztrális vizelettel
készítmények
hexobarbital 3-7 óra 24 órán belül 32 %-a
vizelettel
Toxikus dózis:
Változatos, függ magától a hatóanyagtól, a beadás módjától és a beteg egyéni toleranciájától.
Általában, a toxicitás valószínű, amikor a dózis meghaladja a hipnotikus dózis 5-10 szeresét. Krónikus használóknál, illetve
élvezőknél feltűnő a depresszív hatáshoz való tolerancia.
Potenciálisan halálos orális dózis a rövid-hatástartamú szereknél 2-3 g (összehasonlításként a phenobarbital 6-10 g).
Túladagolás klinikai tünetei:

Enyhe és mérsékelt intoxicatioban: lethargia, hadaró beszéd, nystagmus, ataxia.
Nagyobb dózisoknál: Hypotensio, coma és légzés leállás.
Mély kómában a pupillák rendszerint szűkek, fényre renyhén reagálnak, a bulbusok középállásban, a beteg areflexiás, a légzés
leállás halálhoz vezethet.
Hypothermia általában a mély kómában lévő betegeknél tapasztalható, főként ha az áldozat hideg környezetben van. Hypotensio
és bradycardia kíséri.
A bőrön, elősorban a nyomásnak kitett területeken jelentkező bullák jellemzőek, de nem specifikusak.
Diagnózis:
Rendszerint az anamnesztikus adatokon (gyógyszerbevétel, ismert epilepsiás beteg eszméletlen állapotban), valamint a
klinikumon alapul.
Specifikus szintek:
a phenobarbital-szint mérése elérhető:

60-80 mg/l feletti se-szintnél rendszerint kóma, 150-200 mg/l-nél magasabb esetén súlyos hypotensio észlelhető.
a rövid- és közepes-hatástartamú barbiturátok se-szintje, ha meghaladja a 20-30 mg/l-t a kóma megjelenése valószínű.
a barbiturátok könnyen detektálhatók a rutin vizelet toxikológiai screening során.
Hasznos vizsgálatok: elektrolit, glucose, máj- és vesefunkció, artériás vérgáz, pulsoxymetria, mrtg, EKG-monitorozás.
Terápia:
A, Sürgősségi és supportiv terápia:
légút biztosítás, sz.e. asszisztált lélegeztetés

sz.e. a coma, hypothermia, hypotensio managelése.
B, Specifikus gyógyszerek, antidotumok:
Nem állnak rendelkezésre.
C, Decontaminatio:
prehospitalis fázis: carbo med.

hospitalis fázis: gastricus decontaminatio, carbo med.
7 / 40 2018.01.30. 10:53
D, Eliminációs lehetőségek:
vizelet-alkalizáció: fokozza a phenobarbital eliminációját a vizeletben (a többi barbiturát származékét nem befolyásolja).
Akut túladagolás esetén értéke kérdéses, potenciálisan folyadék túltöltéshez, tüdőödémához vezethet (szigorú folyadék-
balance!).
ismételt aktív szén adása csökkentheti a phenobarbital eliminációs fél-életidejét, de ez érdemben nem vezet a kóma
tartamának rövidüléséhez.
súlyos, supportiv therápiára rezisztens (pl.makacs hypotensio) esetben hamoperfusio vagy hemodialysis szükséges.
Paracetamol (acetaminophen) mérgezés
A toxicitás mechanizmusa:
A paracetamol igen népszerű recept nélkül is kapható gyenge ciklooxigenáz gátló tulajdonságú láz- és fájdalomcsillapító.
Jól és gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből, csúcskoncentrációját 30-120 perc alatt éri el. Felezési ideje rövid (1-3
óra).
Therapiás dózis esetén 95%-ban a májban metabolizálódik, döntően glucuronidatio (60%) és sulfatatio (30%) révén, kis
mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürül. Kb. 5%-a a máj citokróm P450 enzimrendszerén keresztül 3-hidroxi-
paracetamollá, illetve a toxicitásért felelős reaktív N-acetil-para-benzokinon-iminné (NAPQI) alakul. A NAPQI a sejtekben lévő
redukált glutation hatására paracetamollá redukálódik vagy azzal conjugálódva 3-glutation-S-il paracetamolt képez. A 3-hidroxi-
paracetamol szintén a glutationnal konjugálódva ürül. Túladagolás esetén az UDP-glucuronil- és sulfotransferase enzimek
működéséhez szükséges anyagok elfogynak, a metabolizmus a citokróm P450 enzimrendszer felé terelődik. A sejtek véges
glutation készlete miatt a keletkező reaktív NAPQI a májsejt fehérjék SH csoportjához kötődik (addukt képződés), melynek
hatására a fehérjék működés-képtelenné válnak, ami májsejt necrosishoz vezet. A kevésbé tisztázott vesetoxicitás mechanizmusa
(prostaglandin endoperoxid szintetáz - PES) feltehetően hasonló.
Toxikus dózisok:
A paracetamol therápiás tartománya szűk. Egyszeri therápiás adagja 10-15 mg/kg, max. napi 3-4 g. Biztosan toxicus dózist jelent
150 mg/kg feletti adag gyermekekben, 250 mg/kg feletti adag felnőttekben.
Diagnózis:
Az anamnesisen, a klinikumon és a serum szint meghatározáson alapszik. Acut mérgezés esetén a gyógyszer vérszintjének
meghatározása a bevételt követő 4 óra (a felszívódás bizonytalansága miatt az első 4 órában a serum szint meghatározása
értelmetlen) után a Rumack-Matthew nomogram néven elterjedt idő-koncentráció görbe alapján támpontot ad a bejutott gyógyszer
mennyiségére, a várható májkárosodás valószínűségére és a kezelés szükségességére.
A paracetamol mérgezés tünetei:

A paracetamol mérgezés klinikai tünetei 4 szakaszra oszthatók.
1. szakasz (0,5-24 óra): Aspecifikus klinikai tünetek - rossz közérzet, étvágytalanság, hányinger, hányás, verejtékezés jellemzik, de
lehet teljesen tünetmentes is.
2. szakasz (24-72 óra): Az I. szakasz tünetei kevésbé kifejezettek. Jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet. Megjelennek a
hepatorenális károsodás laboratóriumi jelei.
3. szakasz (72-96 óra): A maximalis hepatorenális károsodás szakasza, mely a tünetmentessségtől a fulminans májelégtelenségig,
veseelégtelenségig terjedhet.
4. szakasz (4 nap -2 hét): Amennyiben a beteg az előző szakaszt túléli bekövetkezik a gyógyulás.
Therapia:
1. Gastrointestinális decontaminatio, aktív szén
2. Antidotum therapia
3. Eliminativ eljárások
4. Tüneti therapia
5. Toxikus károsodások kezelése
1. Gastrointestinalis decontaminatio:
a.) Aktív szén: 4 órán belül 1g/kg dózisban hatékony. Az ismételt adás haszna nem bizonyított.
b.) Intestinalis decontaminatio (bélmosás): Extrém mennyiség, coingestansok, SR készítmények bevételekor egyéni mérlegelés
alapján
2. Antidotum therapia: A paracetamol mérgezés legfontosabb antidotuma az N-acetilcisztein (NAC). Alkalmazható per os vagy
intravénásan (Fluimucil antidot 5g/25 mL).
Alkalmazási protokollok:
Antidotum Kezelési séma Össz. Kezelési

dózis idő
Oralis NAC 140mg/kg, majd 4 óra múlva 70mg/kg további 17 1300 72 óra
alkalommal4 óránként mg/kg
Iv.NAC 1150 mg/kg 200 ml 5%-os dextroseban 15 percen 300 20 óra 15
20-órás át, 50 mg/kg 500 ml 5%-os dextroseban 4 órán mg/kg perc
protokoll át,100 mg/kg 1L 5%-os dextroseban 16 órán át.
Iv.NAC 140 mg/kg 5%-os dextroseban 1 órán át, folytatva 4 980 48 óra
48-órás órával a kezelés kezdetét követően 12 fenntartó mg/kg
protokoll dosisban (70 mg/kg) 1 órán át 5 %-os
dextrosebanadva minden előző dosis kezdetét
követő 4 órával
Kiegészítő 100 mg/tskg iv. NAC 5%-os dextroseban 16 órán át
terápia
3. Eliminatív eljárások:
A haemodialysis és főként a haemoperfusio hatékony eljárások a paracetamol eliminatiojában, de rutinszerűen nem alkalmazzák,
tekintettel arra, hogy a paracetamol mérgezésnek van antidotuma.
4. Tüneti therapia szerepe nem elhanyagolható. Kezdetben főként hányáscsillapítást, volumen és ionkorrekciót jelent.
8 / 40 2018.01.30. 10:53
5. A kialakult toxikus károsodások kezelése megegyezik az egyéb okból kialakult máj- és vesekárosodás kezelésével.
Carbamazepin mérgezés
Előfordulás:
A leggyakrabban használt készítmények: Azepal, Carbamazepin B, Finlepsin,
Neurotop, Stazepine, Tegretol, Temporol,Timonil.
1963 óta használják

trigeminus neuralgia, focalis epilepsia, neurogen fájdalom, pszichiátriai megbetegedések
tünetek:
elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg, mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz
farmakokinetika
szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet

igen hosszú eliminációs felezési idő (55 h)
aktív metabolit felezési ideje 10 h is lehet
aktív metabolittal rendelkezik
felszívódása igen lassú
enterohepatikus kőrforgás
farmakodinámia:
gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést

blokkolja a feszültségfüggő Na-ioncsatornát
therápiás szérumszint 4-8 mg/l

8-16 mg/l enyhe mérgezés
16-30 mg/l súlyos mérgezés
30 mg/l életveszélyes
max. észlelt szérumszint 120 mg/l
ezen adatok becsültek, nem axioma
tünetek
enyhe mérgezés: ataxia, nystagmus, dystonia, sinus tachicardia

súlyos mérgezés: myoclónus, hyperthermia, coma, légzési elégtelenség, AV blokk, bradycardia, QT szakasz megnyúlása
a coma ciklikus lefolyású, melynek a felszívódás elhúzódása és az enterohepatikus kőrforgás az oka
magas az aspiráció veszélye !!
fontos a 4-6 óránkénti szérumszint
jelentősen különböző szinteket mérhetünk
terápia:
tünetmentes betegeket min. 6 órán keresztül obszerválni !

vitális paraméterek biztosítása
spec. antidótuma nincs
bélmosás
hemoperfúzió
Na-bikarbonát adása megnyúlt QT esetén
TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés
A toxicitás mechanizmusa:
A tri- és tetraciklikus antidepresszánsok okozta mérgezések a halálos gyógyszerintoxicatiók egyik leggyakoribb okai. Gyűrűs,
lipidoldékony vegyületek, melyek jól felszívódnak a gastrointestinalis rendszerből, de antikolinerg mellékhatásuk a gyomor-bél
rendszer motilitását gátolja, így felszívódásuk lassú, egyenetlen. Enterohepatikus recirculatiójuk jelentős. Felezési idejük hosszú,
megoszlási terük, szöveti kötődésük nagy. Különösen magas koncentrációt érnek el a májban, vesében, tüdőben és a
myocardiumban. Metabolizmusuk során aktív metabolitok keletkeznek. Antidepresszáns hatásukért a serotonin és noradrenalin
reuptake gátlás felelős.
Toxikus dózisok:
Therapiás indexük szűk, könnyen túladagolhatók. 10-20 mg/kg feletti dózis potenciálisan életveszélyes, bár jelentős különbségek
vannak a toxicitásban az egyes TCA csoportok között.
Diagnózis:
Főként az anamnesisen és a klinikai tüneteken alapszik. A serum szint és a toxikus tünetek között nincs szoros összefüggés. 1000
ng/mL feletti serumszint általában súlyos mérgezést jelez, de az EKG eltérések és a klinikum jobb indikátorai a mérgezés
súlyosságának.
Tünetek:
Túladagolás estén 3 toxikus syndroma klinikai tünetei észlelhetők:
Antikolinerg syndroma
Cardiovascularis toxicitás
Központi idegrendszeri toxicitás
9 / 40 2018.01.30. 10:53
Antikolinerg syndroma :
Centrális tünetek: Perifériás tünetek:

Agitatio Hypertensio
Hallucinatio Tachycardia
Confusio Hyperthermia
Sedatio Mydriasis
Coma Száraz, vörös bőr
Görcsök Csökkent gastrointestinalis motilitás
Vizelet retentio
Cardiovascularis toxicitás:
reuptake gátlás korai hypertensio

a-adrenerg blokkoló hatás - hypotensio
chinidin-szerű hatás ritmuszavarok, vezetési zavarok
Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése

K+ csatorna gátlásŽrepolarisatio megnyújtása Ž QT megnyúlás
Na+ ill. Ca2+ (?) csatorna gátlás Ž negatív inotróp hatá
Központi idegrendszeri toxicitás:
Agitatio, confusio, lethergia,stupor, coma, convulsio, myoclonus/choreoathetosis, neuropathiák, polyradiculopathiák.
Therapia:
Vitális paraméterek stabilizálását követően, annak monitorozása mellett,
Decontaminatio, aktív szén: 6 órán belül, ha nincs kontraindikációja 10-20 mg/kg feletti bevett dózis esetén gastricus
decontaminatio javasolt. Carbo medicinalis 1g/kg dózisban, majd a jelentős enterohepatikus recirculatio miatt 4-8 óránként
ismételten 0,5g/kg mennyiségben a gyomor-bél rendszer motilitásának rendszeres ellenőrzése mellett.
Antidotum therapia:
Natrium bicarbonat: Hatásmechanizmusa vitatott
TCA elleni Fab antitestek: a jövő specifikus therapiás lehetőségei. Hazánkban nincsennek forgalomban.
Physostigmin: Hatására a beteg tudatállapota gyorsan javul, de rövid ideig hat, ugyanakkor fokozza a görcskészséget és
ritmuszavarokat provokálhat. TCA mérgezésben nem javasolt.
Eliminativ eljárások:Plasmapheresisről nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat, egyéb eliminativ eljárások nem
bizonyultak hatékonynak.
Tüneti therapia:
Convulsio
- Diazepam (0,1 mg / kg ) IV.
- Phenytoin infusio (15 mg/kg) IV 30 percig preventív céllal
- Phenobarbital (15-20 mg/kg) IV
- Propofol (2,5 mg/kg bolus, majd 0,2 mg / kg / perc)
Hypotensio
- krisztalloid - kolloid - alkalizálás (pH 7,45- 7,5)
natrium bicarbonat - 1-2 mEq/kg bolusban, majd folyamatos infusióban (pH alapján titrálva)
hyperventillatio
- inotrop szerek (dopamin, dobutamin) - vasopresszorok (noradrenalin 0, 050,15mg/kg/perc, a hatás alapján titrálva)
Arrhythmiák
Sinus tachycardia supportiv therapia

Supraventricularis arrhythmiák
Alkalizálás (pH: 7,4 - 7,45)

Syncronisalt cardioversio -
elhúzódó tachycardia,
alkalizálás ineffektív,
haemodinamikai zavart okoz
Ventricularis tachycardia
alkalizálás (pH: 7, 457,5)

lidocain (1 mg/kg IV bolus, majd infusioban 2-4 mg / perc)
syncronisalt cardioversio a fenti eljárások ineffektivitása esetén
torsade de pointes
magnesium (2g bolus 1-5 perc alatt IV, ha szükséges 5-15 perccel később ismételhető, ill.infusióban 2-10 mg/perc
folytatható)
isoprenalin infusio (0, 5-5,0 mg /perc
pacemaker
ventricularis fibrillatio
defibrillálás
bicarbonat korai használata (1-3 mmol /kg) és hyperventillatio (pH: 7, 45-7,5)
1:1000 adrenalin (0,5 -1,0 mg IV)
lidocain ld. kamrai tachycardia
béta-blokkolók (fenti eljárások ineffektivitása esetén)
10 / 40 2018.01.30. 10:53
bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk
alkalizálás (pH: 7,4 7,45)

isoprenalin
pacemaker
I/A, I/C szerek, béta blokkolók, Ca - csatorna blokkolók kontraindikáltak!!!
Refracter szívmegállás
CPR minimum 1 órán át

Alkalizálás (pH: 7, 5)
Légzési elégtelenség
intubatio, lélegeztetés
MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS
A MAO-bénítók indikációi:
Nem szelektív, irreverzibilis MAO-bénítók: antidepresszívumok. Egyik képviselőjük, a procarbazin chemotherápiás szer.
Szelektív, reverzibilis MAO-A-bénító (RIMA): antidepresszívumok.
Szelektív MAO-B-bénító: Parkinson-sy. és betegség, Alzheimer-kór.
A MAO (monoaminooxidáz) a külső mitochondrialis membránhoz kötött enzim, nagymennyiségben található az adrenerg
terminálisokban, de egyéb sejtekben is, pl. gliában, májban és a bél epithelsejtjeiben. Feladata a katekolaminok (noradrenalin,
dopamin) és az indolaminok (szerotonin) intracellularis lebontása. A periférián a tiramint is metabolizálja.
Két izoformja:
MAO-A:
- szubsztrátja: szerotonin, noradrenalin
- májban, bélfalban, agyban (relatíve spec. módon kötődik a katekolamin tartalmú neuronokhoz).
MAO-B:
- szubsztrátja: dopamin, feniletilamin
- májban, agyban (inkább a szerotonerg neuronokban, gliában).
A MAO-enzim gátlása intraneuronalisan (ill. intracellularisan) növeli a szerotonin, noradrenalin, dopamin szintjét,
nagyobb mérvű lesz felszabadulásuk, illetve mennyiségük a synapticus résben
A nem szelektív, irreverzibilis MAO-bénítók döntően a szerotonin, noradrenalin és dopamin forgalmat, a szelektív,
reverzibilis MAO-A-bénítók a szerotonin és noradrenalin forgalmat, a szelektív MAO-B-bénító a centralis dopamin-
forgalmat növeli.
Nem szelektív, irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban.
nialamid (Nuredal), phenelzin (Nardil), tranylcypromin (Parnate).
Szelektív, reverzibilis MAO-A-bénító
moclobemid (Aurorix)
Szelektív MAO-B-bénító
selegilin (Jumex, Selegiline Chinoin)
Toxikus dózis:
A MAO-bénítók terápiás indexe alacsony. 2-3 mg/tskg vagy nagyobb akut ingestio potenciálisan életet veszélyeztető lehet.
Nem szelektív, irreverzibilis MAO-bénító terápia mellett súlyos gyógyszer- (SSRIsŽszerotonin szindróma),
(amphetaminŽhypertensio), étel- (tiraminŽhypertoniás krízis) interakciók következhetnek be, akár a gyógyszer szedésének
megszakítását követő 2 hét múlva is.
RIMA: toxikus hatása csekély, több havi adag bevétele sem okoz halálos mérgezést.
A túladagolás klinikai tünetei:
A tünetek jelentkezhetnek az akut túladagolást követően rapidan gyógyszer- illetve étel-interakció ( tiramin tartalmú táplálék
fogyasztása ) esetén, vagy akár 6-24 órával az ingestio után. Irreverzibilis MAO-bénítók esetén a toxikus hatás , interakció
lehetősége perzisztálhat több napig is.
A, Enyhe intoxicatioban:
anxietas, nyugtalanság, kipirulás (flush), fejfájás, tremor, myoclonus, hyperreflexia, verítékezés, reszketés, tachypnoe,
tachycardia, mérsékelt hypertensio.
B, Súlyos intoxicatioban:
hypertoniás krízis (komplikálódhat intracranialis haemorrhagiával)

delírium, hyperthermia, esetenként cardiovascularis collapsus.
C, Esetenként hypotensio (főként orthostaticus hypotensio) is felléphet, terápiás éstoxikus dózisban egyaránt.
D, Szerotonin-szindróma (MAO-bénítók+SSRIs)
11 / 40 2018.01.30. 10:53
myoclonusos rángások, hyperreflexia, diaphoresis, hyperthermia.
Diagnózis:
MAO-bénító intoxicatio gyanúja felmerül, ha a szimpatomimetikus gyógyszer mérgezés klinikai tünetei jelen vannak, az
anamnesisben MAO-bénító használat szerepel, vagy egyéb interakció lehetősége felmerül.
A, Specifikus szintek
spec. szint mérések nem elérhetők

nagyobbrészt nem detektálhatók átfogó vizelet screening esetén.
B, Hasznos kiegészítő vizsgálatok
elektrolitok, glucose, BUN, kreatinin, CPK, EKG, EKG-monitorozás.

intracranialis haemorrhagia esetén acut koponya-CT.
A túladagolás terápiás lépései:A, Sürgősségi és supportiv terápia
légút-biztosítás, sz.e. asszisztált ventilláció

sz.sz. a hypertensio, hypotensio, coma, görcsrohamok, hyperthermia managelése.
folyamatos monitorozás: T, vitális paraméterek, EKG. Tünetmentes esetben min. 6 órán át, tünetek esetén min. 24 órán át.
B, Specifikus gyógyszerek és antidotumok
spec. antidotum nem áll rendelkezésünkre.
Katekolamin-mediált hypertensio esetén hasznos lehet a-adrenerg-blokkoló (pl. phentolamin) vagy a+b-adrenerg-blokkoló
(pl.labetolol) használata.
Szerotonin-szindróma kezelése:
szedáció és hűtés
1-1 közlemény methysergid ill. cyproheptadin jótékony hatását írta le, feltehetően szerotonin-antagonista hatásuk miatt.
C, Decontaminatio
Prehospitalis fázis
carbo med.
igen rövid expozíciós idő esetén hánytatás (Vigyázat: interakciónál ne használjuk, súlyosbíthatja a hypertensiot!)
Hospitalis fázis
gastricus decontaminatio
carbo med.
D, Eliminációs lehetőségek
ismételt carbo med. adásával kapcsolatos tanulmányok nem állnak rendelkezésre

dialysis, hemoperfusio nem effektív.
SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések
Alkalmazásuk:
Antidepresszivumok. Fő indikációs területük: major depresszió, minor depresszió/dysthymia, pánik-betegség, kényszerbetegség,

szociális fóbia, anorexia/bulimia, schizoaffektív betegség depressziós fázisa, schizophrenia során fellépő depressziós
tünetcsoport.
Közös jellemzőjük, hogy igen nagy szelektivitással gátolják a presynapticus idegsejtekből felszabaduló szerotonin (5-HT)
visszavételét (reuptake), jelentősen megnövelve ezáltal az 5-HT szintjét a synapticus résben, ennek következménye a fokozott
szerotoninforgalom.
Hiányzik vagy klinikai mértékben elhanyagolható az anticholinerg, antihisztaminerg és anti-a-adrenerg hatás, így az ennek
köszönhető mellékhatások.
Citalopram (Seropram)
Fluoxetin (Prozac)
Fluvoxamin (Fevarin)
Paroxetin (Seroxat)
Sertralin (Zoloft)
Farmakokinetika, metabolizmus:
A GI-rendszerből jól szívódnak fel, jelentős arányban fehérjéhez kötődnek (ezáltal inaktiválódnak), a farmakológiai hatást a
fehérjéhez nem kötődött, ún. szabad molekulák fejtik ki. Jelentős részben a májban metabolizálódnak (a paroxetin 65%-a renalis
úton). Többségükben aktív metabolitjai is vannak (kivétel: paroxetin, sertralin). Biológiai felezési idejük 1-5 nap, kivéve a fluoxetin,
melynek 8-10 nap is lehet (aktív metabolit).
Toxikus dózis:
Terápiás indexük széles. Akár a terápiás dózis 10-szeresét meghaladó dózis is tolerálható súlyos toxicitás nélkül.
12 / 40 2018.01.30. 10:53
A túladagolás klinikai tünetei:
Túladagolás esetén a halálos kimenetel esélye a hagyományos antidepresszívumokhoz képest nagyságrenddel kisebb.
Központi idegrendszeri tünetek:

Ataxia, sedatio, coma, légzés-depressio. Esetenként nyugtalanság, agitatio.
Ritkán tremort, görcsrohamot provokálhatnak.
Cardiovascularis hatásuk:
Általában minimális, a fluoxetin okozhat kis ST-T eltéréseket.
Szerotonin-szindroma:
Jellemzői: zavartság, hypomania, nyugtalanság, myoclonus, hyperreflexia, diaphoresis, reszketés, tremor, incoordinatio,
hyperthermia. Ezt a reakciót láthatjuk, amikor a MAO-inhibitort szedő beteg SSRIs-készítményt vesz be. Leírták olyan betegeknél
is, akik különböző SSRIs kombinációt vettek be (kísérő MAO-bénító használat nélkül).
Diagnózis:
Gyanúja felmerül ha a lethargia, coma, vagy görcsroham tüneteivel jelentkező beteg anamnesisében depresszió miatti kezelés
szerepel.
Toxikológiai vizsgálat: átfogó toxikológiai screening esetén a vizeletből detektálható.
További hasznos vizsgálatok: eletrolitok, glucose, artériás vérgáz, pulsoxymetria, EKG-monitorozás.
A túladagolás terápiás lépései:
A, Sürgősségi és supportiv terápia:
légút biztosítás, sz.e. asszisztált lélegeztetés.

sz.sz. coma, hypotensio, görcsrohamok managelése
B, Specifikus gyógyszerek és antidotumok:
antidotum nem áll rendelkezésre.

szerotonin-szindróma esetén 1-1 közlemény a methysergid illetve a cyproheptadil jótékony hatását írta le, valószínűleg
ezen hatóanyag-tartalmú készítmények szerotonin-antagonista hatása miatt.
C, Decontaminatio
prehospitalis fázis: carbo med.

hospitalis fázis: gastricus decontaminatio, carbo med.
D, Eliminációs lehetőségek:
tekintettel arra, hogy mind fehérje-kötődésük, mind distributios volumenük nagy, így a dialysis, hemoperfusio, peritonealis
dialysis és ismételt carbo med. adása nem effektív.
Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés
Alkalmazásuk:
psychiatriai kórképek, schizophrenia, schizophreniform rendellenességek, organicus psychosyndromák, psychosissal járól

affektív megbetegedések, viselkedészavarok.
Egyéb kórképek:
Gilles de la Tourette syndroma, Huntington chorea, alkoholos, vagy egyéb drog indukálta hallucinozis, migraine, dysreflexia,
kemoterápia indukálta hányás, porphyria, csillapíthatatlan hányinger, műtéti praemedicatió, neuroleptanalgesia.
Csoportosításuk:
a hatásmechanizmus és mellékhatás profil szempontjából legelterjedtebb csoportosításuk tipusos és atipusos csoport.

Leggyakrabban használt tipusos neurolepticumok:
Fenotiazinok: chlorpromazin /Hibernal/, trifhnorprazin /Terfluzin/, flufenazim /Moditen/, tioridazin /Melleril/, promethazin /Pipolphen
/.Tioxanthének: chlorprotixen /Truxal/, flupenthixol decanoát /Fluanxol Depot/.Butirofenonok: HaloperidolAtipusos vegyületek:
clozapine /Leponex/, risperidone /Risperdal/, olenzapin /Zyprexa/.
Hatásmechanizmus:
dopaminerg receptorok gátlása a limbikus rendszer, valamint a basalis ganglionok területén. A tipusos vegyületek
antipszichotikus hatása elsősorbana D2, kisebb mértékben a D1 receptorok gátlásának tudható be.
További hatások: Alfa, histamin, muscarinerg és serotoninerg receptorok gátlása. Az atipusos vegyületek hatásmechanizmusa
eltérő: D5 receptor gátlása limbikus rendszerben /clozapine/, 5-HT2 receptorgátlás /Risperidone/.
Acut túladagolás:
Igen gyakori, elsősorban suicid célú. Fatális kimenetel ritka, jellemzően arrhythmiához társulhat, vagy a mérgezés és hosszú
kórházi szövődményeihez: pneumonia, hypotenzio miatti perfúziós zavarok,sepsis, MOF ( sokszervi elégtelenség ).
Kardiovaszkuláris hatások (általában a típusos vegyületeknél tapasztalható, elsősorban a fenotiazinoknál): EKG elváltozások:
tachyarrythmiák, megnyúlt QRS, hosszú QT syndroma, hosszú PR.,torsade de pointes, kamrai tachycardia.
Kezelés:
natrium-bikarbonát perfúzióban adagolva, elektrolitzavarok rendezése esetén cardioversio, vagy pacemaker., Ia szerek
alkalmazása kerülendő, Lidocain adható kamrai tachycardia esetén.
Hypotenzio esetén folyadékpótlás, dopamin, ill. noadrenalin.
13 / 40 2018.01.30. 10:53
Szabad légút biztosítása, szükség esetén szedálás, cardialis monitor, légzésdepresszio esetén szükség lehet lélegeztetésre,
folyadék és electrolytpótlás., szövődmények kezelése /elsősorban fertőzések, görcsök esetén benzodiazepinek adása célszerű/.
Anticholinerg hatások:
renyhe bélmozgások, ileus, száraz nyálkahártyák, vizeletretentió, miozis, vagy mydriasis.
Tudatzavarok:
agitált tudatállapot, zavartság, de lehet somnolentia, kóma is. Görcsök előfordulhatnak, valamint hyporeflexia, pos. Babinski
reflex, nyelészavarok.
Akut dystoniás reakciók:

Korán jelentkeznek, az első adag bevételét követően akár 48-72 órával, érinthetik a nyak, arc, nyelv, állkapocs, szem, has,
gerincmenti izmokat. Enyhébb esetekben a kezelés felfüggesztését követően a panaszok rendeződnek, súlyosabb esetekben
anticholinergicumok adására lehet szükség.
Acathisia:
jellemzően néhány hónapos szedést követően alakul ki, idősebb betegeknél, extrém motoros nyugtalansággal jár,
differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat. Kezelés: dóziscsökkentés, vagy gyógyszerváltás, estleg diazepam, vagy
propranolol.
Parkinsonismus:
Néhány héttől egy-két hónapig terjedő idővel alakul ki a terápia kezdését követően:, a tünetek megfelelnek a Parkinson-
syndormának. Kezelés: dóziscsökkentés, gyógyszerváltás, vagy terápia kiegészítése antiparkinson szerekkel.
Tardív dyskinesia:
Hónapokkal, évekkel a terápia kezdetét követően alakul ki, potenciálisan irreverzibilis; akarattól független arc, nyelv,
ajakmozgások, vagy choreiform végtagmozgások jellemzik, gyakran hosszú kezelést követő adagcsökkentéskor jelentkezik,
gyakran dózisemelésre lehet szükség a tünetek mérsékeléséhez. Kezelés: nem megoldott.
Neuroleptikus malignus syndroma:

Leggyakrabban a terápia első hetében jelentkezik, feltehetően a dopamin-rendszer hirtelen aktivitás fokozódásával függ össze:,
ritkán, de előfordulhat akut túladagolással összefüggésben. Jellemzői: tudatzavar, izomrigiditás, hyperthermia, vegetatív
instabilitás. Szövődmények: shock, keringésösszeomlás, veseelégtelenség, DIC, tüdőembolia, aspiratiós pneumonia.
Kezelés:
Légútbiztosítás, szükség esetén lélegeztetés, azonnali hűtés, jeges borogatással, ion és folyadékkorrekció; gyógyszeres terápia:
bromocriptin, Dantrolen, ha nagyfokú az izomrigiditás; benzodiazepinek, L-dopa.
DIGITALIS MÉRGEZÉS
Előfordulás:
Digimerck 0,1 tbl (0,1 mg), Digimerck minor tbl (0,07,mg), Digoxin 0,1% cseppek, Digoxin inj (0,5 mg/2 ml), Digoxin tbl (0,25 mg),
Isolanid tbl (0,25mg)
Növények, állatok (tiszafa, gyűszűvirág, leander, májusi gyöngyvirág, egyes varangyosbékák)
Therapiás alkalmazás:
therapás tartomány 0,5-2,2 ng/ml (digoxin), 10-15 ng/ml (digitoxin)

adagolási séma abszolút egyedi
therapiás hatásmechanizmus: 4 támadáspont
1. Na-K-pumpa (poz. inotropia, i.c. Ca) 2. autonóm idegrendszer (parasympaticotonia) 3. AV-csomó 4. KIR egyes
sejtcsoportjai (cortex, kemoszenz. trigger)
toxikus adag: egyénenként teljesen különböző, akár néhány tbl is okozhat mérgezést.
Farmakokinetika:
Digoxin Digitoxin
Felszívódás 50-80% 95-100%
Hatásbe-állás 15-30 p 30-120 p
Fehérje-kötődés <20% 90-100%
Vd (l/kg) 5-8 0,5-0,6
Csúcsidő (óra) 1-5 4-12
Felezési idő (nap) 1-5 4-7
Kötődés Váz,agy,szív Váz, szív
Metabolizmus 30% 70%
Vesén át ürülés 70% 30%
th-s szint (ng/ml) 0,5-2,2 10-15
Toxicokinetika:
felszívódás vékonybélből
kétrekeszes, változó idejű megoszlás (hamis szérumszint)
jelentős mennyiség a vázizmokhoz kötődik, szívizom-vázizom arány kiszámíthatatlan
szívizom:plazma arány kb. 30:1
nincs klasszikus ekvilibrium (eliminatio lehetősége kicsi)
jelentős enterohepatikus körforgás (ismételt orvosi szén adásának jelentősége)
Mérgezés mechanizmusa:
therapiás hatások felerősödése

szimpatikus izgalom, noradrenalin-release (intox. első 12-24 órája)
14 / 40 2018.01.30. 10:53
A digitalis-mérgezés lényege a RITMUSZAVAR.

Aritmiák kialakulását 2 fő tényező befolyásolja:
szívizomhoz, mint receptorhoz kötődő digitalis-mennyiség (farmakokinetika-dinámia)

myocardium érzékenysége a szívglikozid iránt (ionstatus, szív, tüdő, autonóm tónus)
Klinikum:
színlátászavarok (chr. mérgezésben),psychés zavarok, convulsio, delirium, tudatzavar (inkább chr.)

hányinger, hányás (akut intox. esetén mindig)étvágytalanság, hasfájás, ritkán hasmenés (inkább chr esetben)
EKG-eltérések:
sajkaszerű ST-depressio (nem sine qua non!),aritmiák BÁRMI előfordulhat, jellemzőek a bradycardiák ill. kamrai aritmiák
Különösen jellemző: bigemin VES, II. fokú AV-block, idionodalis ritmus, lassú PF, bidirectionalis VT, pitvari tachycardia +
block
labor: se digoxin változó, seK változó
Mérgezés fajtái, súlyosság
acut mérgezés: magas seK és se digoxin, gyakori hányás és bradycardia

chr. mérgezés: tartós szedés talaján a myocardium érzékenységének v. a szívizomhoz jutó mennyiségnek növekedése
miatt, seK változó, ált. alacsony, se digoxin lehet magas, normális, extrém esetekben alacsonyabb is, gyakran maszkírozott
tünetek
ép szívnél: blockok, kamrai ES-k, esetleg idionodalis ritmus

ledált szívnél: kamrai aritmiák, akcelerált ritmusok, VF
KALB-os beteg: pitvari autonomiák
Diagnózis:
anamnesis, klinikum, labor (akut mérgezésben se K szint emelkedés ), szérumszint (akut esetben bevétel után 8-10 órával)
Therapia:
- célkitűzések:
minél kevesebb digitalis jusson el a myocardiumhoz

szívizom érzékenységét a digitalis iránt minimalizáljuk
5 alappilér:
decontaminatio, ismételt carbo vagy cholestiramin

supportív kezelés
K adása(kivéve akut mérgezés), Mg adása(mindig), Ca kerülése, oxigén, nitrát (súlyos esetben iv)
antiaritmiás kezelés: bradycardia atropin, pacemaker, AV-block phenytoin, pacemaker, tachycardia Mg, phenytoin,
Fab adása: magas seK ill. gyógyszerrezisztens aritmiák
Fab adagolása:
Akut: Fab (fiolák) = (bevett mennyiség (mg)x0,8) / 0,6 (a bevett tablettamenny. 40%-a)
Chr.: Fab (fiolák) = ( (se szint x Vd x testsúlykg) / 1000) / 0,6
Megjegyzés: a súlyos mérgezésben elkerülhetetlen antidótum adása a kezelést rendkívül költségessé teszi, betegenként
több millió forintos ráfordítást jelenthet!
Béta-blokkolók okozta mérgezés
Előfordulás:
A béta-blokkolók a hypertonia, az ischaemiás szívbetegség és a szívritmuszavarok kezelésében kiterjedten használt gyógyszerek.
Hatásmechanizmus:
kompetitív antagonizmus által gátolják a chatecolaminok hatását a béta-adrenerg receptorokra, ami negatív inotrop, chronotrop és
batmotrop effektusban nyilvánul meg. Béta2-szelektivitásuk, zsíroldékonyságuk és intrinsic simpatomimeticus aktivitásuk
tekintetében számos egymástól különböző gyógyszer van forgalomban. Ebből adódik, hogy a bronchusokra, a központi
idegrendszerre, valamint a cardiovascularis rendszerre kifejtett mellékhatások szerenként igen különböznek egymástól.
Toxicus hatásuk a therapiásnál nagyobb dózisok véletlen vagy szándékos ingestiója esetén már megjelenhet.
Klinikai tünetek:
cardiovascularis toxicitásra utal a hypotensio és hypoperfusiós syndroma, a bradycardia, az atrioventricularis block, a pangásos
szívelégtelenség és a cardiogén shock. A nem szelektív származékok, ill. nagyobb dózisok esetén a béta2-szelektív szerek is
bronchospasmust okozhatnak, dyspnoéval, légzési elégtelenség tüneteivel. A központi idegrendszeri tünetek között elsősorban a
tudatzavarok, az epileptiform görcsök, a légzésdepressio és légzésbénulás érdemel említést, amelyek a gyakran fellépő
hypoglicaemia tüneteit elfedik.
Diagnosis:
az anamnesis és a klinikai kép alapján állítható fel, bizonytalan esetekben toxicologiai vizsgálattal megerősíthető.
Kezelés:
Rövid expozició esetén fontos szerepet töltenek be a decontaminatiós eljárások között a gyomormosás, a bélmosás és az orvosi
15 / 40 2018.01.30. 10:53
szén per os vagy nasogastricus szondán történő adása. Supportív kezelése parenteralis folyadék- és glukózpótlással, szükség
esetén plazmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásával történik. Súlyos esetekben presszor aminok adhatók infusiós
pumpában, szoros többparaméteres monitorozás mellett. Comatosus betegeknél légútbiztosítás orotrachealis intubatióval és gépi
lélegeztetés is szükségessé válhat. A specifikus kezelési eljárások között szerepel az atropin és a glucagon, amelyek látványosan
normalizálhatják a szívritmust, a vérnyomást és a refractaer hypoglicaemiát. Ideiglenes pacemaker bevezetésére a klinikai
gyakorlatban ritkán van szükség.
ACE gátlók okozta mérgezés
Előfordulás:
Az angiotensin convertáló enzim (a továbbiakban ACE) gátlók igen hatékony gyógyszerek a hypertonia kezelésében, emellett
csökkentik a mortalitást ischaemiás szívbetegségben és myocardialis infarctus után, valamint késleltetik a diabeteses
microalbuminuria megjelenését és a vesebetegség progresszióját.
Hatásmechanizmus:
Az ACE gátlása révén megakadályozzák az erősen vasoconstrictiv hatású angiotensin II (ATII) keletkezését angiotensin I-ből (ATI),
ezáltal gátolják az aldosteron képződését , a kálium kiürülését és a folyadékretentiót is.
Toxicitás:
- mechanizmusa komplex. A renin-angiotensin-aldosteron (RAA) rendszerre kifejtett hatásacsökkenti a vérnyomást, ezáltal a

szöveti perfusiót és a glomerularis filtratiós rátát (GFR), ami hypoperfusiós syndroma, praerenalis azotaemia kialakulásához és
hyperkalaemiához vezethet. Bilateralis vese arteria stenosis esetén reverzibilis vese elégtelenség alakulhat ki. Az ACE gátlása a
légutakban keletkező bradikinin lebontását is gátolja. A bradikinin felhalmozódásával magyarázható az ACE-gátlót szedő betegek
kb. 1/3-ában fellépő száraz köhögés, valamint a ritkábban kialakuló angiooedema tünetegyüttese.
A toxicus dózis nagysága a társbetegségek mellett függ az egyidejüleg szedett gyógyszerektől is. A NSAID szedő betegek között a
prostaglandinok gátlása miatt az ACE gátlók kevésbé effektívek, míg más antihypertensivumokkal együtt hatásuk fokozódik, a
káliumpótlás pedig növeli a hyperkalaemia veszélyét.
Klinikum:
-a klinikai képet a hypotensio uralja, a beszűkült vesefunkció és a hyperkalaemia kevésbé szembetűnő tünetei mellett.
Angiooedema esetén a fokozódó glottis oedema asphyxiát okozhat. Terhesek ACE-gátló expoziciója foetalis malformatiókhoz
vezethet.
A toxicológiai vizsgálatok eredményei gyenge korrelációt mutatnak a klinikummal, ezért a diagnosis felállítása és a kezelés
döntően az anamnesticus adatokon és a klinikai képen alapszik.
Kezelés:
nem specifikus, szupportív.
Rövid expozició esetén célja elsődlegesen a decontaminatio gyomormosás, bélmosás és orvosi szén adagolása által.
A tüneti kezelés parenteralis folyadékpótlásból, szükség esetén plasmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásából áll.
Refractaer hypotonia esetén presszoraminok, dopamin és epinephrin adagolására is szükség lehet, szoros monitorozás
mellett.
A vese elégtelenség és a hyperkalaemia általában kedvezően reagál forszírozott diuretizálásra.
Eszméletlen beteg esetében elengedhetetlen az orotrachealis intubálás és artériás vérgázanalízis, súlyos hypoperfúsiós
syndroma, sokszervi elégtelenség vagy agyi keringészavar tünetei intezíiv osztályos elhelyezést és kezelést, gépi
lélegeztetést igényelhet.
KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS
Előfordulás:
Kalciumcsatorna: a szívizom, simaizomsejtek, sinuscsomó, érfal simaizomzata, neuroendokrin sejtek funkcionális aktivitását
meghatározó tényező. Az SA és AV csomóban az ingerületvezetést kizárólag a lassú kalciumáram biztosítja. A CCB-k általánosan
különböző mértékben negatív inotrop, szinuszcsomó gátló és ingerületvezetést gátló hatásúak. Ezek a hatások okozzák a
hypotensiót és az előre- és hátraható szívelégtelenséget.
3 fő csoportot alkotnak:
fenilalkillaminok: Verapamil
Fő hatása a szinusz és AV csomóra van bradiarritmiák
dihidropyridinek: nifedipin, nicardipin, nisoldipin, amlodipin, izradipin, nimodipin
Fő hatásuk: a perifériás erek simaizomzatát tágítva értágulatot okoznak /relatív volumen deficit/ - nagy dózisban kardialis
hatásuk is lehet /neg. inotrop, vezetési zavarok/. Jellemző az orthostatikus hypotensio és reflex tachycardia, az arc
kipirulása. A nimodipinnek spec. affinitása van a központi idegrendszer ereihez, így a SAV mellett kialakuló vazospazmust
oldja.
benzothiazepinek: diltiazen hatásai átmenetet képeznek a Verapamil és nifedipin között, nagy dózisban mindkét tipusú
tünetet okozhatja.
Famakokinetika:
A CCB-k gyorsan felszívódnak a bélcsatornából, a retard készítmények lassabban, így akár 12 órás tünetmentesség előfordulhat,
mindnek jelentős first pass metabolizmusa van, több mint 80%-ban plazmafehérjéhez kötődnek. A májban metabolizálódnak.
Fő tünetcsoportok:
szív-érrendszer : bradycard ritmuszavarok, AV-blokk, AV-disszociatió, EKG-n ST depr., U-hullám, neg. T-hullám, QRS
általában keskeny, myocardium depresszió : cardiogen shock, hypotensió, perif. vasodilatatio
gastorintestinalis hatások: hányás, hányinger, ileusig fokozódó passage zavar
egyéb hatások: hyperglycaemia, metabolikus acidózis /laktát/, görcsök, zavartság, kóma
16 / 40 2018.01.30. 10:53
Diff.diagnózis:
anamnézis, EKG, jellemző tünetek, főképp a digitalis és Béta-blokkoló mérgezéssel téveszthető össze.
Ellátás és vizsgálatok:
vegetatív paraméterek stabilizálása, szoros monitorozás, EKG, rutin labor

gastricus decontaminatio, Atropin adása szükséges lehet, carbo med. ismételt adása
teljes bélmosás /minden retard készítmény esetén/
volumenpótlás, folyadékegyenleg monitorozásával /myocard. depr.!/
plazmaferezis
Gyógyszeres ellátás:
Kalciumklorid, kalciumgluconat : 1-2 g iv. bolusban, néhány perc alatt. Ez 5-10 percenként ismételhető, 10 g-ig. Ha a
ritmuszavar kalcium adására jól reagál folyamatos infúzióban 20-50 mg/tskg/óra.
Glucagon: szívblokk, myocard. depressio esetén lehet előnyös, 2-10 mg iv., majd 2-4 mg/óra folyamatosan /2 mg felett az
ampulla fenoltartalma miatt sóoldattal higítani kell!/.
Vazoaktiv és inotrop szerek: nem elsőként választandóak, kiegészitő terápiaként alkalmazandó. Pl. Dopamin 50 ug/óra
dózisban, norepinephrin a perif. vazodilatatió leküzdésére a szokásos terápiás dózisban.
Amrinone : a CAMP képződését fokozza a foszfordiesterase III. inhibició révén. Adagolás: 1 mg/tskg bólusban, majd 6 ug/kg
percenként
Theophyllin mérgezés
Előfordulás:
Diaphyllin tbl. ( 150mg), kúp ( 360 mg ), inj. ( 240 mg),

Theospirex tbl ( 150,300 mg), inj. ( 200mg ),
Theopthard tbl ( 150, 300mg ) ,
Retafyllin tbl ( 200,300 mg),
Euphylong 100 retard tbl ( 100mg ),
Euphylong minor retard tbl ( 250 mg),
Euphylong retard tbl ( 375 mg),
Euphylong inj. ( 200mg ),
Solvasthmin tbl (100 mg),
Egifillin caps. (50,100,200,300,400 mg)
Tünetek:
- központi idegrendszer:
convulsio
Psychés és alvási zavarok, nyugtalanság, delirium
- gastrointestinalis traktus:
hányás, nyh. laesio, akár massziv vérzés is

- érrendszer:
hypotensio( jellemzően dyastoles)

- szív:
ES ( SVES, VES )
Labor:
Se Theophyllin nő
Hypoglicaemia
Hypocalaemia ( megoszlási )
Metab. Acidózis
Súlyosság:
Akut mérgezésben 3 súlyossági fokozat ( szérumszint 20-40, 40-100, ill. 100mg/l felett )
Krónikus túladagoláskor főként alapbetegségek ( szív, máj, tüdő) függvénye.
Therápia:
Felvételkor:szérum theophyllin, ionok, EKG

Súlyos esetben:6-ill 12 óra múlva ionok, 12 óra múlva szérumszint, EKG
Konvulzió esetén: Diazepam, Adenozin, Piridoxin, szedálás/ intubálás
Hányás esetén:Dopamin antagonista, 5-HT3 antagonista
Hypotensio esetén: volumen, Propranolol, Noradreanlin
Arrhythmiák esetén: sinus tacyhcardia, semmi, vagy Metopronol / Esmolol, SVES, semmi, vagy Propranolol/Esmolol, VES:
Propranolol, Adenozin, SVT:Propranolol, Adenozin, Verapamil, VT:Adenozin, Propranolol, Lidocain
A gyógyszerek előbbi felsorolása egyben alkalmazási sorrendet is jelent.

Esmolol elsőként választandó KALB-os betegeknél, egyébként a Propranolol alternatívája.
Pyridoxin csak Aminophyllin hatás essetén eredményes
Verapamil/ Lidocain az antidotumok hozzáférhetetlensége, vagy hatástaslansága esetén adható
Egyéb antiarrhythmiás szer, ill. elektromos antiarrhythmiás kezelés a gyakorlat szerint az esetek nagy részében hatástalan (!),
ezért nem alkalmazandó, csak ultimum refugiumként.
Szubjektív panaszok esetén: Diazepam im., vagy lassú inf-ban
17 / 40 2018.01.30. 10:53
Erózió: sucralfat, PPI, ( preventive főként rizikófaktorok esetén H2 blockoló)

Metabolikus zavarok. Propranolol, korrigálás csak se Kalium kisebb 3mmol/l, Ph kisebb 7.2 esetén..
Fenti gyógyszerek dózisai
Diazepam 10mg max 2x ismételhető

Adenozin 6-12 mg, egyértelmű max. dózis nincs, 24 mg. felett óvatosan
Pyridoxin: 200mg-ént
Metoclopramid: 10mg max 2x ismételve, hatásosság esetén napi 60mg.
Ondansetron: 8mg sze. ismételve
Propranolol: 1-3 mg. 0.1mg. /kg összdózisig
Noradrenalin: 2-16mg ug/min.
Esmonol: 500mg / kg telítés 1 perc alatt, majd 50ug/kg/min szükség szerint
Haemoperfúziós kezelés
Abszolút indikáció: Gyógyszerre nem reagáló tünetek

Rapidan romló klinikai állapot
Chr. mérgezésben 60mg/l szérumszint felett
Relatív indikáció: Akut mérgezésben 100mg/l szérumszint felett
Antidiabetikumok okozta mérgezés
Antidiabetikumok csoportosítása:
Insulin
Oralis antidiabetikumok
- Sulfanilureak
- Biguanidok
- a-glukozidáz gátlók
Insulin:
Az inzulinkészítmények csoportosítása:
Hatástartam szerint (rövid, közepes, hosszú)

Eredet szerint (sertés, marha, humán)
Kiszerelés alapján (injectio, pen)
Az insulin hatása függ:
a beadott inzulin(ok) fajtájától

mennyiségétől
a beadás módjától (sc., im., iv.)
a beadás helyétől (has bőre, felkar, comb)
az adott betegtől
egyéb tényezőktől (izommunka, hőmérséklet stb.)
Orális antidiabetikumok:
Szulfanilureák:
Csoportosításuk:
Első generációs szerek
Tolbutamid (Oterben)
Chlorpropamid (Diabinase)
Második generációs szerek
Glibenclamid (Gilemal, Glibenclamid, Glucobene)

Gliclazid (Diaprel)
Glizipin (Minidiab)
Gliqiudon (Glurenorm)
Glimeperid (Amaryl)
Biguanidok
Készítmények:
butil-biguanid v. buformin (Adebit)

metil-biguanid v.methformin (Merkformin)
a-glukozidáz gátlók:
Készítmények: acarbose (Glucobay))
Diagnózis:
anamnesis
klinikum
vércukor mérés!!
18 / 40 2018.01.30. 10:53
Minden hypoglycaemia, laktátacidosis esetén felmerül az insulin és az oralis antidiabetikum túladagolás gyanúja!!
Tünetek:
Hypoglycaemia (vércukor < 2,8 mmol/L)

Laktátacidosis
Egyéb nem típusos tünetek
A hypoglycaemia tünetei:
Adrenerg tünetek
Neuroglucopenia
Gyengeség tünetei
Verejtékezés/
melegségérzés fejfájás
Tachycardia hypothermia
Palpitatio látászavarok
Tremor mentalis tompaság
Feszültség confusio
Ingerlékenység amnesia
száj- és arcbizsergés görcsroham
éhség coma
hányinger, hányás
Laktátacidosis:
főként a biguanid típusú antidiabetikumoknál fordul elő

oka: a gluconeogenesis csökkenése miatt a felszaporodó precursorokból keletkező laktát
mindhárom formája előfordulhat
(A típusú: hypoxiás forma, B típusú: biguanidok okozta, C típusú: kevert forma)
Therapia:
decontaminatio
oralis antidiabetikumok (szulfanilureák, biguanidok) nagy mennyiségű bevételekor minden esetben 1 órán belül gastricus
decontaminatio
aktív szén adása
intradermális inzulin adás esetén lokális excisio jó effektusú lehet
Hypoglycaemia rendezése:
Iv. glucose adása

felnőtt: 1g/kg 50%-os (Magyarországon 40%-os) glucose iv. bolus
gyermek: 0,5 g/kg 25%-os glucose iv. bolus
újszülött: 200mg/kg 10%-os glucose iv. bolus
majd 5, 10, ill. 20%-os glusose folyamatos infundálása a vércukorszintet 5,5 és 7,6 mmol/l között tartva (monitorozás)
Glucagon(Glucagen):
5-10 mg iv, majd 1-5 mg/óra infúzióban (gyerekeknek 0,15 mg/kg, majd 0,05-0,1 mg/kg/óra infúzióban)
Diazoxid (Hyperstat):
0,1-2mg/kg/óra infusioban titrálva
Octreotid (Sandostatin):
50mg (gyermekeknél 1-10mg) 12 óránként sc. vagy iv.
Eliminatív eljárások:
Általában nem effektívek kivétel.:
chlorpropamid - vizelet alkalizálás, haemoperfusió hatékony lehet

methformin haemodialysis
Tüneti therapia:
a beteg vegetatív paramétereinek stabilizálása

(vércukor meghatározás!!)
sav-bázis és ionzavarok rendezése
- bicarbonat adása - pH< 7,1
- ionpótlás
A súlyos mérgezettek ( pl. lactat-acidosis ) kezelése folyamatos monitorizálás mellett intenzív, vagy subintenzív ( HDU ) részlegen
történő elhelyezést tesz szükségessé. Az életet veszélyeztető agyödéma mannisol és dexamethason adásával kezelendő.
ALKOHOL MÉRGEZÉS
Előfordulás:
Leggyakrabban szeszesitalok fogyasztása

96-98- %os alkoholból kb.200-400ml elfogyasztása halálos lehet.
Letális kimenet gyakorlatilag nagyon ritka
Intoxikált állapotban :
- súlyos sérülések
-Hypothermia
19 / 40 2018.01.30. 10:53
-Altatószerek hatásának fokozása

-Gyógyszerkölcsönhatások
Méreghatás:
Lipoid oldékonyság - narkotikus hatású méreg
Tünetek:
0.1-0.5%. - nincs alkoholos befolyásoltság

0.5-1.0%. - visus befolyásoltsága
1.0-1.5%. - reakcióidő meghosszabbodik, gátlástalanság, eufória
- középsúlyos mérgezés, gátlástalanság,meghosszabbodott reakcióidő, egyensúly, koordinációs
1.5-2.0%.
zavarok
2.0-3.0%. - öntudatzavar
4.0%.
- kóma, halálos is lehet
felett
- enyhe mérgezés ( izgatottság, eufória, arcpír ,pulzus, légzés, szaporább, RR

1.Ittasság
nő).
- középsúlyos mérgezés ( ataxia, dizarthria, agresszivitás,majd somnolencia,
2.Részegség
hányás, aspiráció, légzésszám csökken).
- súlyos mérgezés (eszméletlenség, felületes légzés,cyanózis, hypotonia,
3.Komatózus szak filiformis pulzus, rect. temp.csökken, széklet-vizelet inkontinencia,
légzéssbénulás, halál )
Terápia:
Ittasság - fektetés
Részegség - perifériás vénabiztosítás, Glucose iv. adása szükségszerint, hypothermia esetén
retemperálás, vegetatív paraméterekmonitorozása
- traumás elváltozások keresése ( rtg )
- agresszió esetén Hibernal 25-50mg. Iv.
Eszméletvesztés - orotracheális intubácio
- perifériás vénabiztosítás, infúziok szükség szerint
- vérgázanalízis, vércukor, RR, pulzus, EKG (több paraméteres monitorozás )
- szükség szerint rtg. vizsgálat
- aspiráció esetén bronchus lavage ( ITO elhelyezés), gépi lélegeztetés
- ulcus profilaxis, B1 vit., intenzív- supportiv th.
Methanol és ethylén- glycol mérgezés
Diagnosztika:
A. Methanol esetén: anamnesis

KIR tünetek ( görcs, részegség)
kardio-pulmonális elégtelenség
metabolikus acidózis
szérum methanol szint ( osztályunkon csak a vizeletbőltörténő kvalitatív detektálásra
van lehetőség )
vese és májfunctios elváltozások
B. Ethylénglycol anamnesis
esetén:
az expositiot követő 12-36 óra között:
KIR tünetek - elkent beszéd, görcs, agyoedema, coma
metabolikus acidózis
tachypnoe, Kussmaul légzés
hányinger, hányás
ethylen-glycol szint meghatározás( osztályunkon csak a vizeletből történő

kvalitatívdetektálásra van lehetőség )
12-36 óra exp. után
tachypnoe, cyanosis
tüdőoedema
cardiomegália
vizelet calcium oxalat pozitivitás
súlyos, terápia-rezisztens esetben halál
3 nap után:
a korábbi tünetekhez veseelégtelenség
haematuria és crystalluria társul
Therápia:
20 / 40 2018.01.30. 10:53
A. Methanol mérgezés esetén:
cardiorespiratórikus reanimálás, ill. az eszméletlen betegnél ismertetett trend szerint járunk el

A további felszívódáss gátlása és antidotum therápia céljából 250-300ml aethyl alkohol ( tömény szesz-kommersz szesz )
itatása.
görcskészség esetén 5 ill. 10 mg. Diazepam ( Seduxen ) i.v.
ethanol kezelés elindítása:
-1.39ml/tskg/óra átlagosan
-1.95ml/tskg/óra alkoholistáknál
-0.83ml/tskg/óra absztinensek esetén
-ethanol kezelés elindítása indokolt minden 10mg/dl-t meghaladó szérum methanol esetén. Ha szérumszint
meghatározásra nincs lehetőség, átlagosan 5 napig kell alkalmazni az ethanolt.
Leucovorin Ca 1mg/tskg dózisban 1x

Fólsav ( tbl) 1 mg/tskg 6x4 óránként
4-methyl-pyrazolon: 10-20mg/tskg dózisban
Haemodialízis és ethanol kezelés kombinálása:

-indikációja 50mg/dl szérum methanol szint felett, súlyos sav-bázis eltolódás esetén, folyadék-elektrolit háztartás zavara
esetén, veseelégtelenség esetén, látási zavar fennállása esetén.
B. Ethylen-glycol mérgezés esetén
mint a methanol mérgezésnél

gyomormosás
aktív szén itatása: 30g/240ml folyadék
1g/tskg sorbitol, vagy 30g magnézium-szulfát itatása
ethanol kezelés megkezdése: 20mg/dl szérum ethylén-glycol szint felett, ill. nagy anion gap esetén, dózisa: mint a methanol
mérgezetteknél
Meddig kell alkalmazni: -ameddig a szérum ethylén glycol 10mg/dl szint alá süllyed, az acidózis megoldódik, dializis esetén
egy napig.
Haemodialízis: Indikációi: 50mg/dl (8.06mmol/l) feletti szérum ethylén-gylcol szint, súlyosabb sav-bázis és folyadék
egyensúly zavar, veseelégtelenség, 2 feletti PSS score
Thiamine 100mg i.v. naponta
Piridoxine 100mg naponta
4-methyl-pyrazolon 10-20mg/tskg, ismételten infúzióban is. (Ára 1,2 MFt, azaz egymillió kétszázezer forint )
SALYCILÁT MÉRGEZÉS
Előfordulás:
Kalmopyrin tbl (450 mg),

Istopyrin tbl (500 mg),
HUMA-ASA tbl (325, 650 mg),
Aspirin tbl (100, 500 mg),
Aspro tbl (320 mg),
Aspro C forte tbl (500 mg),
Aspro C tbl (320 mg),
ASS+C Pharmavit tbl,
ASS-500 Pharmavit tbl (500 mg).
Therapiás alkalmazás:
Adag (mg/kg/die) Se szint (mg/l)

Gyulladásgátló hatás 45-60 150-300
- therapiás hatásmechanizmus: COX-gátlás (erélyesebb COX1-gátlás)direkt hatások (idegrendszer, alvadási kaszkád stb.)
- toxikus adag: egyénenként változó, ált. 150 mg/kg egyszeri adag felett
Toxicokinetika:
gyors absorptio, gyors megoszlás, alacsony fehérjekötés, májmetabolizmus
Mérgezés mechanizmusa:
fenti therapiás hatások felerősödése
SALICYLÁT-MÉRGEZÉSBEN A TOXIKUS HATÁSOK KIALAKULÁSA DÓZISFÜGGŐ
Mérgezés fajtái, súlyosság:
Acut mérgezés:
súlyossága abszolút dózisfüggő és jól korrelál a szérumszinttel.
Enyhe 150-300 mg/kg, kp. súlyos 300-500 mg/kg, életveszélyes több mint 500 mg/kg bevétele kapcsán
Chronicus mérgezés:
itt is szoros korreláció, de gyakran már alacsonyabb szinteknél kialakul és a beteg alapbetegségei jobban befolyásolják.
Klinikum:
0-300 mg/l szérumszint nem dózisfüggő hatások (allergia, Reye-sy.)
500-750 mg/l enyhe intox. centralis hatások (hyperventilatio, alkalosis, fülzúgás,fejfájás, hányinger,
zavartság)
21 / 40 2018.01.30. 10:53
750-1000 mg/l kp. súlyos fentiek + anyagcsere változások (hypoglycaemia, Na ,exsiccosis,onvesztés,

metab. acidosis)
1000- mg/l életveszélyes fentiek + életveszélyes szövődmények (vérzések,coagulopathia,hyperpyrexia,
görcsök, aritmiák, máj-veseelégtelenség, légzésdepressio, keringésleállás)
Fenti sorrend, bármely súlyosságú mérgezésben, a tünetek kialakulásának sorrendje is.
Diagnózis:
anamnesis, laboratóriumi eltérések, tünetek, szérumszint (felvételkor, ha kell 4 és 8h múlva).
Therapia:
supportív th
tüneti th: oxigén, pentoxyphyllin, ionpótlás, sucralfat, K-vitamin, alkalizálás, fizikális hűtés
spec. tox. th: decontaminatio
carbo med. nem egyértelmű

HD: magas szint, életveszélyes szövődmények, gyógyszerre nem reagáló anyagcsere-romlás esetén
ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS
Előfordulás:
K vitamin antagonista vegyületek, melyeket az intravasalis trombusképződés megelőzésére alkalmaznak / in vitro hatástalanok,
extracorporalisan nem hatnak/.
Hatásmechanizmus:
az epoxidreductase, az aktív K1 vitamin képződéséért felelős enzim gátlása. Hiányában a II-es, VII-es, IX-es, X-es alvadási faktorok
aktíválása gátlódik. A hatás ezért késleltetett és a keringésben jelenlévő alvadási faktorok kiürülése után várható.
A klinikum mellett rágcsálók írtására alkalmazzák. Ezek hosszabb hatású, erősen lipofil vegyületek ún. superwarfarinok.
Az orális anticoagulánsok minimális toxikus adagja 6-15 mg/tskg. A rágcsáló írtóknál pontosan nem meghatározható ez az érték
/gyermeknél 0,15 mg/tsgk/ okozott coagulopathiat./
Farmakokinetika:
könnyen és majdnem teljesen felszívódnak a bélcsatornából. A kumarin 99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. Hatása 12 óra után
kezdődik, de maximális hatást csak 96 óra után éri el. A májban metabolizálódik. Hatástartama 3-5 nap /superwarfarinok esetén a
coagulopathia akár 8 hónapig is tarthat!/
A placentán átlépnek, terhesség alatt adásuk kontraindikált.
Klinikai kép:
véletlen bevétel, mely általában nem okoz coagulopathiat,

kisebb vérzés, mely az anticoagulált betegek 2-10%-ban előfordul, hát és derékfájás, haematuria, hasi, mellkasi fájdalom a
leggyakoribb tünetek, nehézlégzés, nyelési nehezítettség is előfordulhat,
jelentősebb vérzések: pl. gastrointestinalis, orrvérzés, spontán haematoma képződés, compartment syndr., hüvelyi vérzés,
fogínyvérzés. Bőrvérzések és izületi vérzés ritkábban fordul elő
halálos kimenetelt az intracranialis, retroperitonealis vérzés, ill. a submandibularis terület bevérzése okozhat. Ha
túladagolás nem történt fatális vérzés főleg hypertoniás, cerebrovascularis, vagy malignus betegségben szenvedőknél
fordul elő
nem vérzéses szövődmények: bőrnecrosis, urticaria, hányinger, hasmenés, dermatitis. A kumarin therápia atheromatosus
microembolizációt okozhat az alsó végtagokban
Differenciáldiagnózis:
Egyéb protrombin időt megnyújtó betegségek elkülönítése /K vitamin hiány, májelégtelenség, szerzett alvadási zavarok, DIC és
amiloidozis/.
Laborvizsgálatok:
Vérkép, protronbinidő, protrombinszint, INR, APTI, májfunkció és széklet vér /alvadási faktorok aktívitása nehezen elérhető, bár
hasznos vizsgálat/.
Kezelés:
akut mérgezés, túladagolás gyanúja esetén a vitalis funkcitók stabilizálása után gastricus decontaminatio.
Krónikusan kezelt betegnél figyelembe kell venni az esetleges gastrointestinalis vérzés kockázatát! Aktív szén ismételt adása
javasolt. Cholestyramin hatásosan szakítja meg a warfarin és kumarin enterohepatikus körforgását.
Jelentős hypoprotrombinaemia /INR 3-4/ vérzés nélkül, alacsony dózisú K vitamin, 10 mg/tskg felnőttnek, 1-5 mg/tskg
gyermeknek/. Hatása: 6-12 óra múlva várható, vérzés esetén nagyobb dózisú K vitamin 10-50 mg/tskg felnőttnek, 1-10 mg /tskg
gyermeknek. Ez 4 óránként ismételhető, ha a vérzés fennáll és/vagy INR nagyobb mint 1,5. Súlyos vérzés, intracranialis vérzés
esetén friss fagyasztott plazma adása szükséges, esetleg adható protrombin komplex, IX-es faktor koncentrátum.
Superwarfarin mérgezés egyéni terápiát igényel, kezelése gyakran elhúzódó.
Organophosphat mérgezések
Előfordulás:
Mezőgazdaságban lévő rovarölőszerek legnagyobb csoportját alkotják.

Ezek a szerek felszívódnak a bőrről, kötőhártyáról, gyomorból és tüdőn keresztül. Az általuk okozott foszfodiészteráz aktivitás-
bénítás miatt kolinerg kórkép jön létre.
22 / 40 2018.01.30. 10:53
TIO-származékok ( kén tartalmú )
ANTHIO ( formotion )
BASUDIN ( diazinon )
Bi 58 EC ( dimetoat )
BUVATOX ( fenitrotion )
CIDIAL ( fentoat )
NEVIFOS ( foszmetilan )
Stb.
FOSZFON és FOSZFONSAV-ÉSZTEREK:
AZODRIN ( monokrotofosz )
BIO-STRIP ( declorfosz )
DIMEKRON ( foszmanidon )
UNIFOSZ ( diclorfosz )
Stb.
KARBAMÁT származékok:
CHINOFUR ( karbofurán )
CINEB ( cineb )
DITHANE ( mankoceb )
FURADAN ( karbofuran )
GARVOX ( bendidokarb )
Stb.
PIRETROIDOK:
DECIS ( deltametrin )
KARATE ( lambda cihalotrin )
SHERPA ( cipermetrin )
SUMI-ALFA ( eszfenvalerat )
TAGLÓ ( akrinatrin )
DECIS QUICK ( kombinált szerves foszforsav-észterrel )
Felszívódhatnak:
Bőrről,
Kötőhártyáról,
Gyomorból,
Tüdőn keresztül.
Hatásmechanizmus:
A cholineszteraz enzim irreverzibilis bénításával okoz tüneteket.
Diagnosztika:
Tünetek: - MUSKARIN- szerű
- NIKOTIN- szerű
- KIR
hányinger, hányás, myosis (tűhegynyi pupillák), nyálfolyás, könnyezés,hasmenés,vizelet incontinentia, bronchospasmus,

bradycardia, izomrángások.
Labor vizsgálatok:
emelkedett fvs. szám, balra tolt vérkép, hyperglicaemia, glucosuria,albuminuria, acetonuria, ketoacidosis, hyperamylasemia.
FONTOS a Se-cholineszteraz szint meghatározása!
Egyéb vizsgálatok:
mrtg, EKG - monitorizálás, vérgáz analizis,EKG-n: kamrai tachycardia ( torsades de pointes ), pitvarfibrilláció, QT megnyúlás, ST-T
elváltozások,
Diagnosztikus és therapias lépcsők a mérgezés súlyosságától függően:
Latens mérgezés:
Se-cholineszteraz aktivitás (SCHEA) 50 % 6 óra után is (prognozis jó, gyakran tünetmentes)
Enyhe mérgezés:SCHEA a norm. 20-50 %-a

A beteg járóképes, fáradékony, fejfájás, hányinger, hányás jelentkezik, hasmenése és hasi görcsei vannak.
Közepes mérgezés:
A beteg járásképtelen, akadozó beszédű, nagyfokú gyengeség, izomrángások, myosis figyelhető meg.
Súlyos mérgezés:
Eszméletlenség, súlyos myosis, izomrángások, flaccid-paresis, akadozó légzés, cyanosis. SCHEA a norm. érték 10 %-a alatt.
Kezelés:
Szabad légutak biztosítása,

Orotrachealis intubálás,
Sz.e. gépi lélgeztetés,
Bronchus lavage,
23 / 40 2018.01.30. 10:53
Rendszeres légúti toilette,

Életfunkciók monitorozása,
Supportív threpia,
Spec. Antidotum: Atropinum Sulfuricum, Toxogonin,PAM (pralidoxime )
Eliminatio:
Méreganyag eltávolítása bőrről, kötőhártyákról,

Enteralis bejutás esetén gastricus decontaminatio,
Carbo med. ,
Haemoperfusio.
Hypothermia( T rectalis < 35 C )
Primeren elvégzendő
Etiológia:
vizsgálatok
Mentalis retardáció vérkép
Idős kor BUN, creatinin
Immobilitas glycose
Ethanol ionogramm
Barbiturat amylase, GOT/GPT/LDH
Phenothiazin vérgáz
Malnutritio EKG
Hypoglycaemia
Adreanl insuff
Hypopituiter állapot melegedéskor várható
Sepsis pH -0.015/C
Egyéb környezeti ok pCO2 + 4.4 %/C
PO2 + 7.2%/C
Intenzív osztályos elhelyezést igényel:
GCS alacsonyabb 10-nél

Rectalis hőmérséklet alacsonyabb 26 foknál
Schock állapot súlyos hypotonia
/MAP kisebb 60 Hgmm-nél/ - volumen refracteritas
légzési elégtelenség /pAO2 kisebb 60 Hgmm-nél/
criticus bradycardia, flattern, fibrillatio
anyagcsere crisis
Primer ellátás
iv.line
100 mg thiamin
sz.e. glycose
500 mg Rindex 5
passive melegítés
ha rectalis hőmérséklet változása óránként nem éri el a + 1 fok C, akkor30 mg/kg methylprednisolon és 0.5 mg levothyroxin
active melegítés
gyors retemperalas /gastricus, peritonealis, extend/oxygen párásítva 4-6- l/min. csak ha /arterias minta !/ pH kisebb 7.1-nél, akkor
0.5 mEq/kg. nartriumbicarbonat
temperalt isotonias oldatok /Salsol A Ringer oldat/

csak refracter hypotonia /lsd. ITO ellátási igény/ esetén dopaminsz.sz. ion correctio
kamra fibirillatio esetén : DC shock 2 Ws/kg, Bretylium, Propranolol
Gyógyszeresen 29 fok C alatt effectus nem várható!
A HYPOTHERMIAS BETEG SZÜKSÉGES RESUSCITATIOJA35 FOK C RECTALIS HŐ ELÉRÉSÉIG VÉGZENDŐ!
Monitorizálás:
hőmérséklet /fél óránként, ill. folyamatosan/

vérnyomás- pulzus /negyed óránként, ill. folyamatosan/
vérgáz /óránként/
szoros observatio
Kábítószer túladagolás
A kábítószerek hazai tömeges megjelenése olyan feladat elé állította a hazai egészségügyi ellátórendszert, melynek nem mindig
tud megfelelni. A droghasználatot követő testi és pszichés tünetek gyakran más betegségek tüneteit utánozhatják, ezért
differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban ezeket is számba kell venni.
A kábítószerek felosztása:
24 / 40 2018.01.30. 10:53
Major analgetikumok
Stimulánsok
Hallucinogének
Oldószerek, párolgó anyagok
Major analgetikumok:
Ópiátok
ópium
morfin
kodein
heroin
Ópioidok
pethidin
methadon
dextromorphine
bupremorphin
dextropropoxyphene
Stimulánsok
kokain
amfetamin szulfát
metilamfetamin
metiléndioxiamfetamin
metiléndioximetamfetamin
efedrin
koffein
nikotin
Hallucinogének
LSD
hasis
cannabis származékok
meszkalin
gombák
hencyclidin
ketamin
GHB
egyéb növények (csattanó maszlag, trombitavirág, nadragulya)
Oldószerek, párolgó anyagok
szerves oldószerek
ragasztók
lakkok
Ópiátok jellegzetes tünetegyüttese:

légzésdepresszió, miosis, tudatállapot beszűkülése, klinikai válasz a naloxone-ra
Ellátása:
vegetatív paraméterek biztosítása, lélegeztetés sz.e.,Naloxone adása, melynek felezési deje azonban rövidebb, mint pl. a heroiné.
Ópiát adását követően 2-3 órával alakulhat ki a heroin indukálta nem kardiogen tüdőödéma, ennek tünetei: cianózis, légzési
elégtelenség, beszűkült tudatállapot, rózsaszín köpet. Ennek terápiája korai lélegeztetés
Kokain:
hipertónia, tahikardia, hipertermia, agitáció. Mellkasi fájdalom, stroke, mezenteriális keringészavar esetén merüljön fel a
kokainfogyasztás lehetősége. Az ischaemiás tünetekért az anyag vasoconstrikciós hatása tehető felelőssé.
Általános tünetek terápiája

- Hyperthermia hűtés, BZD
- Nyugtalanság, zavartság diazepam
- Görcsök diazepam
vizelet alkalizálás, folyadék
- Rhabdomyolysis
terhelés,vízhajtás
FSD, Mo, nitrát, phentolamine,
- Tüdőoedema
CPAP
- Body packers ú bélmosás, sze. Műtét
Kokain okozta AMI esetén a béta blokkolók adása kerülendő, az első választandó szer a Ca-csatorna blokkolók.
Amphetamin és származékai
szimpatomimetikus tünetek:tahikardia, szívritmus zavarok,hipertenzió, hipertermia,rhabdomiolízis tág pupillák

KIR-t stimuláló hatás eufóriát, anorexiát, hallucinációkat, pszihózist, görcsöket okoz
a hipertermia hipotenziót, rhabdomiolízist, vese elégtelenséget, DIC-et okozhat, a
szimpatomimetikus túlvezérlés szívritmus zavarokat, KIR katasztrófát okozhat
Terápiája tüneti: szedálás, hűtés, lázcsillapítás, nagyobb adagok bevétele esetén hemodialízis szóba jön.
25 / 40 2018.01.30. 10:53
LSD
Tudatzavar, hallucinációk a fő tünetek, használata során megnő a sérülések valószínűsége tekintettel arra, hogy a használó olyan
tulajdonságok birtokában érzi magát amikkel nem rendelkezhez (repülés)
Terápiája tüneti: szedálás
Atropintartalmú növények
Csattanó maszlag, nadragulya, trombitavirág

Fogyasztása gyakran növények összecseréléséből adódik (nadragulya vs. som)
Tünetei:
zavartság, hallucinációk,tág pupillák, tachycardia, hipertónia
Terápiája:
fizosztigmin vénás adása gyorsan rendezi a tüneteket, de a növényi részek eltávolítása gyomormosással, bélmosással javasolt. Az
antidótum ismételt adására gyakran szükség van, mivel gyorsabban bomlik.
Cannabis származékok
Fogyasztását követően a tudat fellazul, a fogyasztó gátlástalanul viselkedhet, melyet gyakran pszihomotoros izgalom, szapora
szívműködés, magas vérnyomás kísér. A tünetek rendszerint ártalmatlanok, és béta blokkolók ill. nyugtatók adása gyorsan
szünteti
Szerves oldószerek (szipuzás)
Tudatzavar, eszméletlenség, fulladás a leggyakoribb tünetek. Jellegzetes a beteg szaga, melyről a használó könnyen felismerhető.
Gyakran kíséri használatát akár súlyos égési sérülések, mivel a beteg kábán cigarettára gyújt és belobban a kilélegzett gőz. Tartós
használata korai elbutuláshoz vezet.
Megjegyzés: Az osztályunkra bekerült kábítószer túladagoltak száma az utóbbi években exponenciális növekedést mutat
(jelenleg több mint 1000 fő/év). A súlyos, életveszélyben lévő túladagoltak kezelése az első órákban nagy ráfordítást
igényel (antidótum adása, stb) sokszor intenzív osztályos elhelyezés mellett, de miután legtöbbjük a javuló
állapotváltozás után órákon belül önkényesen távozik, az eset ambulánsnak minősül, ezért a kórház a bekerülési költség
töredékét kapja meg az OEP-től.
Növényi mérgezések
A hazai toxikológiai gyakorlatra jellemző
Minden ami szájba vehető és lenyelhető azt szájba veszik és lenyelik

Leggyakrabban gyermekkorban (a szülő a hibás)
Összetévesztés
Tudatos használat (kábítószer)
Gyakran csak a tünetek ismertek a növény nem
Évente számuk nem haladja meg a százat
2-3 haláleset évente
Új kihívás a kínai gyógynövények elterjedése
Datura stramonium - csattanó maszlag
Sok helyen elterjedt gyomövény

Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin, atropin, szkopolamin)
Kábítószerként fogyasztják (tea)
Idegzsába, görcsoldás, asthma ellenes szerként használták
Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett)
Tünetek
Tudatzavar
Hallucinációk
Tachycardia
Hypertonia
Tág pupillák
Hysocyamus niger - bolondító beléndek
Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval

Jellegzetesen büdös
Atropa belladonna - nadragulya
eofratosz már leírja (mandragora)

Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval
Equisetum palustre - mocsári zsurló
Fő alkaloidja a palasztrin
Mezei zsurlóval való összetévesztése
Neurológiai tünetek:
Papaver somniferum - mák
Legrégebbi gyógynövény
retlen máktokból kifolyó nedv a nyers ópium
26 / 40 2018.01.30. 10:53
Több mint 60 alkaloidot tartalmaz
Morfin, heroin
Szűk pupillák
Légzésdepresszió
Klinikai válasz a nalorphinra
Chelidonum majus - vérehulló fecskefű
Tejnedve alkaloid keveréket tartalmaz

Ezek hatása morfin és sztrichninszerű
Szemölcsök kezelésére ill. köszvény és rheuma ellen használták
Conium maculatum - bürök
Termésének főzete a klasszikus méregpohár

Platon írta le a tüneteket Szokratész kivégzésekor
Fő alkaloidja a koniin
Chaerophyllum temulum - bódító baraboly
Kerofillin tartalmú
Hatása hasonló a bürökéhez, de a tünetek enyhébbek
Temulens részeg
Legjellegzetesebb hatása a részegséghez hasonló
Taxus baccata - tiszafa
Mérgező hatása az ókortól ismert

Alkaloidjai: taxin, taxifillin ciánglikozid
Mérgezés lefolyása hasonló a digitaliszéhoz
Laburnum anagyroides - aranyeső
Termés, magvak és a virág okozhat mérgezést

Mérgezés hasonlít a nikotin mérgezéshez
Fő alkaloidja a citizin
Viscum album - fagyöngy
Viszkotoxin, lektinek
Citosztatikus anyagok !
Hosszantartó fogyasztása chr. hepatitist okozhat
Nicotiana tabacum - dohány
Nikotin tartalom
40-60 mg a halálos adag
Colchicum autumnale - őszi kikerics
Colchicin
Lassú felszívódás
Csontvelő károsítás krónikus mérgezés esetén
Solanum dulcamara - ebszőlő csucsor
Szolanidin, szolaszodin tartalmú

Bogyók fogyasztása veszélyes
Digitalis grandiflora - sárga gyűszűvirág
Digoxin, digitonin, lanatozid tartalmú
BOTULIZMUS
ETIOLÓGIA:
Clostridium botulinum /A,B,C,D,E,F,G/ hőlabil exotoxin

Human ferőzés: A /zöldség/-B/hús/-E/hal/-F
Ételmérgezés sebfertőzés /IV.kábítószer is/
TÜNETTAN
A botulin mérgezés típusos tünetei:

Általában a fogyasztás után 6-48 órával jelentkeznek, egyes esetekben a lappangási idő 10-20 napos. Előfordul, hogy kezdő
tünetként fejfájás, szédülés jelentkezik. De minden mérgezésre jellemzőek a neurológiai tünetek: a szemet mozgató lateralis és
medialis izmok plegiája /paresis, homályos, ill. kettős látás, ptosis, kancsalság, tág, fénymerev pupillák/. A nyálkiválasztás
bénulása miatt a száj, garat nyálahártyái szárazak, a beszéd halk, rekedt, a nyelés nehezített /a nyelvmozgató izmok plegiája/.
A belek perisztaltikája, emésztőnedvek kiválasztásának bénulása kifejezett székrekedést okoz. A vizelekiválasztása csökken, ill.
retenció alakul ki. Idővel a harántcsíkolt izomzat fokozódó bénulása lép fel, mely főképpen a légzést és nyelés nehezíti és
hajlamosít a penumoniára. A nagyon enyhe mérgezés esetében a tünetek kisebb látászavar, szájszárasság és székrekedés
formájában jelentkeznek. A tünetek azonosak, függetlenül,hogy a A, B, vagy E tip. toxin okozta a mérgezést. De a különböző tip.
botulin toxinokat csakis a homológ botulin antitoxinok közömbösítik. Az esetben, ha nem tisztázott, mely tipusú toxin okozta a
27 / 40 2018.01.30. 10:53
mérgezést, mindig a polivalens A + B + E antitoxint kell alkalmazni. Viszont ha a betegnél igazolt egy bizonyos toxin tipus, a
megfelelő homológ botulin antitoxint kell beadni. A diagnózis biztonságát a Clostridium botulinum kitenyésztése alapozza meg.
DIFFERENCIÁL-DIAGNOZIS
Betegség láz szemtünet jellemző szimm. tip./M-S-A

Botulizmus - van decendáló bulbar szimm. M,S
Guillian-Barre + nincs ascendáló bulbar szimm. M,S
Polyomyelitis/Fisher/ + +/- ascendáló bulbar asszimm. M
Pufferhall - nincs ascendáló szimm. M,S
Diphteria + nincs ascendáló szimm. M
Myasthenia grav. - van descendáló bulbar szimm. M, A
Ólom - nincs ascendáló szimm. M
Arzén - nincs ascendáló szimm. distal S,M
Period.Fam.Paralys. - nincs ascendáló szimm. M
M:motoros, S:szenzoros, A:autonom
TERÁPIA
Sz.sz. lélegeztetés /első 2 nap a kritikus/

Gastroinestinális toxin eltávolítása /hashajtó, de nem magnézuimtartalmú!/
Antitoxin /polyvalens ABE/ - jó effektus csak az E esetén várható /CAVE anaphylaxia!/ lehetőség szerint áttérés monovalens
szérumra.
Guanidin /Ach felszabadulás serkenti szemtünetek esetében hatásos, légzőizmokra nem/
Seb esetén debridgement
ANTITOXIN
A botulin antitoxint A, B, E botulin-antigénekkel immunizált lovak szérumából nyerik. A botulin antitoxin koncentrált készítménye,
fehérje-balaszt frakcióktól mentesített. Az antitoxin 0,3% fenolt tartalmaz tartósítószerként.
Összetétele
A polivlens botulin antitoxin /A+B+E/ 1 kiszerelése tartalma : 5000 A.E. és B antitoxint /1:1/ és 10000 A.E.-t.
Javaslatok:
A polivalens /A+B+E/, ill. monovalens botulin antitoxinokat megelőzés és terápiás céllal kell felhasználni.
A mérgezést fertőzött élelmiszer fogyasztása okozza. A mérgezéseket leggyakrabban házi készítésű konzervek okozzák, melyeket
nem kielégitően sterilizáltak és egyéb házi készítésű élelmiszerek /pl. disznósajt, kolbász, pástétom/, ritkán ipari készítmények
/konzervek/.
A termékek szaga, külleme, íze sokszor nem jellemző.
Adagolás:
Kezelésképpen azonnal be kell adni, ha megvan a diagnózis, ill. a gyanú alapos
50 000 A.E. im., vagy iv. Szükség esetén a következő napokon ismételni lehet. Ha ismert tipusú toxinról van szó, monovales,
homológ antitoxin adandó, egyébként polivalens. Epidemiológiai szempontból fontos a megelőzésre adott antitoxin. Tünetmentes
expoziciónak kitett egyéneknél /akik szintén ettek a fertőzött élelemből/ im. 10 000 A. E. antitoxint kell adni.
Allergiapróba:
0,1 ml 1:10 higított antitoxin intracutan /fizsóval/ 10-20 percig obs /hólyag, pír. Ha positív desenzibililálást kell végezni.
0,5 1 óránként 0,1 ml 1:20 higítva
majd 0,5 ml 1:10 higítva
majd nem higítottból 0,2 ml és 0,5 ml, végül a teljes adagot beadni.
Mustárgáz mérgezés
Tünettana:
A MG erős irritáló és hólyagképződéshez vezető szer, amely a bőr, a szem, a légutak nekrózisát okozza. A tünetek néhány óra alatt
alakulnak ki.
Szemészeti tünetek:
ödema, égő érzés, photophobia, könnyezés, blepharosapzmus.
Nagyon súlyos esetben cornea fekély, iletve vakság. Jellegzetes fundus kép: porcelánfehér tünetek, kanyargós lefutású, élesen
kirajzolódott vénák. Rekkuráló keratitis az expozitiot követően hosszú évekkel is kialakulhat.
Cardiovascularis tünetek:
változatos arrhythmiák.
Légzőszervi:
nyálkahártya irritáció vagy fekély ( ez gyakran fatális kimenetelű is lehet). Dyspnoe, paroxizmális köhögési roham 1-12 órával az
expozitiot követően. Tüdőoedema, ARDS, tüdővérzés is kialakulhat. Restriktiv pulmonalis elváltozások alakulnak ki főleg krónikus
expozitiot követően.
A neurológiai tünetek a KIR irritációjaként, főleg görcsökben nyilvánul meg, melyet tenebrosus állapot követ.
Gastrointestinális tünetek:
hányinger, hányás, hasmenés, melyet a gyomorba jutás, ill. a szisztémás felszívódás egyaránt kiválthat.
Általános tünetek közül gyakoribbak a rossz közérzet, anorexia, gyengeség, letargia.
Haematológiai elváltozások:
vérzés, főleg okularis lokalizáció esetén ( retina vérzés), leukopenia, anaemia, thrombocytopenia, ( ez utóbbi csontvelőkárosodás
miatt alakul ki).
28 / 40 2018.01.30. 10:53
Bőrelváltozások:
Hólyagképződés, bőrpír, viszketegség, fekélyképződés, nekrózis alakul ki a közvetlen méreghatásnak kitett területen. Késői
bőrtünet ( 24 órával az expozitiot követően) a reziduális pigmentáció.
Pszichiátriai tünetek:
levertség, rossz hangulat.
Teratogén hatás:
kimutathatóan fejlődési rendellenességet okoz, foetotoxikus teratogén.
Laboratóriumi diagnosztika:
A MG és anyagcseretermékei ( thioglikol ) a vizeletből mutathatóak ki, kb. egy héttel az expozitiot követően gázkromatográfiás
módszerrel.
Legnagyobb koncentrációban a zsirszövetben halmozódik fel.
Terápia:
Alapelv a gyors dekontaminatio + tüneti th. ( időtényező !). A hólyagokat mint égést kell kezelni.
per os dekontaminatio: tilos a hánytatás a vérzés és a perforáció veszélye miatt. Tej, vagy víz itatása.
Ellenanyagok: nátrium thioszulfát. A szisztémás hatás kivédésére: Dexamethason, Promethasin.
HF ( hidrogén fluorid ) mérgezés
Előfordulása:
különböző tisztítószerekben kis koncentrációban fordul elő, ezért a mérgezési tünetek relative hosszú expositios idő után
jelentkeznek. Ipari felhasználása: integrált áramkörök, fluor származékok, műanyag, rovarírtók gyártásában, a kőolaj
feldolgozásban ill. ipari tisztítószerekben : szilikon, üveg, porcelán, fém
Patomechanizmus:
A fluorid tartalmú enzimekhez kötődik, ezáltal inaktiválja azokat.

Kalciumhoz kötődik, ezért súlyos hypokalcaemiát okoz.
Káliumhoz, magnéziumhoz kötődik, ezáltal szívizom károsodást és ritmuszavart okoz.
Direkt toxikus hatás a központi idegrendszerre.
Diagnosztika:
Klinikai tünetek:
hypokalcaemia, hypomagnaezemia, tüdő oedema. Per os mérgezés esetén eróziók és gastrointestinális tünetek. Bőr kontaminatio
esetén : a vegyszer koncentrációjától függően vegyi, égési és szisztémás tünetek. A szem már 0.5%-os konc. esetén is súlyosan
károsodik. Kardio-vascularis elváltozások: ritmuszavar. Bronchospazmus, pneumonitis, metabolikus acidosis észlelhető.
Laboratóriumi követés: Se Ca, Mg, K 2 óránként szükséges. Gyakori vérgáz analízis.
Kezelés:
Bőr: Gyors dekontaminálás esetén jobb a prognózis. Ruházat eltávolítása. Lokálisan Ca-glukonát 2.5-3.3% gél, vagy s.c inj. ( CaCl
tilos, irritáló hatása miatt).
Magnéziumoxid kenőcs. Nagy felületet ért mérgezés esetén számíthatunk a szisztémás hatásra, ezért parenterális kalcium-
glukonát javasolt.
Per os mérgezés esetén TILOS A HÁNYTATÁS! Tej, CaCO3 tbl, Mg sók adandóak. 10%-os kalcium-gukonát itatása kis
mennyiségben.
Szemsérülés esetén min. 30 percen át bő vizes lemosás ( langyos vízzel ). Gyors szemészeti vizsgálat. Hypokalcaemia miatt i.v.
kalcium. Hypomagnaezemia miatt i.v. MgSO4:25-50mg/tskg ( felnőtt).
Inhalációs mérgezés esetén friss levegőre kell vinni a beteget. ARDS irányában szoros observatio. Aldecin spray. Szisztémás
szteroid korai szakban alkalmazva megakadályozza a tüdőoedema kialakulását. 100% párásított oxigén inhalatioja. Kalcium-
glukonát inhalálás. Szükség esetén gépi lélegeztetés elkezdése. Súlyos mérgezés esetén 24-48 órás EKG monitorozás, szükség
esetén Schwann-Ganz katéter. Antibiotikus therápia.
A szemsérülés ellátása szobahőmérsékletű vízzel kell kezdődjék kb. 15 percig. Semlegesítés 2.5%-os Na-thiosulfáttal. Lokálisan
antibiotikum, szteroid, pupillatágítók javasoltak
Bőr kontaminatio esetén: ferőzött ruházat azonnali eltávolítása, bő vizes lemosás, majd a sebek tisztítása fertőtlenítő szappannal
és vízzel, 2.5%-os natrium-thiosulfáttal.Ha már vesicula van, olajos lemosás, vagy más alifás alapú oldószerrel, majd víz +
szappan. Per os prednisolon, lokálisan antiszeptikus oldat, E vitamin, promethazis, vagy más antihisztamin. Szisztémás hatások
tüneti therápiája. Bőrsérüléseket égési sebként kell kezelni, ezért ha már hólyag van, nem szabad semlegesítő ágenst használni.
Zárt hólyagok megnyitása nem javasolt, mivel ezek nem fájnak, csak a folyadékveszteséget növelnék. Antibiotikumot adunk: I.
fokú égés esetén Bacitracin javasolt. Arc, fülek, gát sebeit nem fedjük le, csak maximum steril gézlapal. Naponta kötéscsere
javasolt. Tetanusz profilaxis. Gyógyulási idő 4-6 hét.
Foszgén
szintelen, szúrós , befülledt szénszagú
Tünetek:
nagy koncentrációban heveny tünetek, pár percen belül fulladásos halál.

Kp. Koncentrációban szinte tünetmentes, de kb. 6-20 óra lappangási idő elteltével súlyos légúti izgalom, kínzó köhögés, barnás
köpet, légszomj, majd tüdőoedema, ARDS. Később bronchopneumonia lehetséges. Kis koncentráció esetén enyhébb irrítatív
tünetek.
29 / 40 2018.01.30. 10:53
Therápia:
Szigorú intézeti megfigyelés ( lehetőleg intenziv monitorozás)

Teljes nyugalomba helyezés, tüdőoedema megelőzésére i.v. Calcium gluconium ( 20ml 20%-os ), súlyos esetben ismétlendő.
Profilactikus steroid, antibiotikum. Félülő helyzet, oxigén párásítva, sz.e. lélegeztetés ( pozitiv nyomású , PEEP, CPAP ),
keringéstámogatás. Szem sérülés esetén decontaminatio ( vízzel mosás 15 percig ), bőr kontaminatio esetén ( szappanos vizes
lemosás ), kezelés ( sistémás és helyi corticosteroid, antihistamin ).
Kéndioxid
szintelen, szúrós szagú
Tünetek:
nagy koncentrációt lsd. általános tünetek. Robbanás esetén igen nagy koncentráció erős hűtőhatás esetén bőr, - szem fagyásos
sérülése.
Therápia:
lsd. általános részben, ill. a fogszénmérgezést.
Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz.
Tünetek:
10-20mg/m3 irritatív tünetek, stenocardia, esetleg tüdőoedema. 40-60mg/m3 légúti és tüdőkárosodás. ( A diagnosztikában az
anamnesis, klinikai vizsgálat használható ).
Therápia:
lsd. az általános részben leírtakat, ill. a foszgénmérgezést.
Nitrózus gázok
erősen szúrós, barnássárga- vörös
Tünetek:
lsd. általános, a felszívódott nitrit methaemoglobint képez a vérben. Nagy koncentrációban glottis oedema, halál. A heveny
mérgezés kétszakaszos: első szakaszban helyi izgalmi tünetek ( kis koncentrációban tünetmentes lehet ), majd 1-2 órától 10 óráig
tünetmentes lappangási időszak, majd a második szakaszban hirtelen erős köhögési inger, fulladásérzés, tüdőoedema ( ARDS).
Therápia:
lsd. foszgénmérgezés.
Füstmérgezés
Égő anyag minőségétől függően leggyakoribb halált okozó a CN-id, CO, NO2, SH2, SO2, foszgén, styrén, stb. Égési sérülés
kiterjedéséből, jelegétől függetlenül is számolni kell ARDS-t okozó anyagok jelenlétével is ( foszgén, NO2, ill. a sejtméreg hatású
CN, CO). Emiatt szükséges ezen anyagok vérben való koncentrációjának mérése.
Therápia:
ágynyugalom24-48 órán át O2 adása ( EKG, haemodinamika, saturatio ), nyitott véna. CN, CO mérgezés esetén cardialis
elégtelenség is felléphet ( hypoxiás diastoles functiozavar ). CO esetén 100% O2 adása ( esetleg hyperbarikus kamra alkalmazása
). CN esetén antidotum ( Betapred tbl., inj. Thiosulfat ).
CO MÉRGEZÉS
színtelen, szagtalan, nem irritáló gáz

bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst, kipufogó gáz, cigaretta)
TOXICITÁS MECHANIZMUSA
250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, így a vér oxigénszállító kapacitása csökken,
oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik
gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt
TOXIKUS DÓZIS
1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz

munkahelyi limit 25 ppm
TÜNETEK
fejfájás, zavartság, hányinger, (szívbetegeknél angina, esetleg miokardiális infarktus)

alsó végtagi izomgyengeség, vizelési, székelési inkontinencia, gondolkodási nehézség, kóma, görcsök, szívritmuszavar,
hypotonia, halál
TÜNETEK- KRÓNIKUS MÉRGEZÉS
fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyengeség, intellektuális hanyatlás, paresztéziák, látási zavar
laboreltérések: vvt, fvs
30 / 40 2018.01.30. 10:53
angina, EKG eltérések: repolarizációs zavar

COPD tünetei
MÉRGEZÉS FOKOZATAI
ENYHE:
- COHb < 30%-

- általános tünetek
KÖZEPES:
-COHb: 30-40 %
- általános tünetek, markáns szív és CNS eltérések nélkül
SÚLYOS:
- COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek, függetlenül a COHb szinttől
KEZELÉS
supportív th.: légút- és vénabiztositás

decontamináció
antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét
hyperbarikus oxigén - 100% oxigén, 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken
CO2 MÉRGEZÉS
színtelen, szagtalan, a levegőnél nehezebb gáz

erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben, ősszel, a must erjedésekor
10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes
TÜNETEK
enyhe eset: fejfájás, szédülés, fülzúgás, tachycardia, tachypnoe, hányinger, gyengeség, aluszékonyság
súlyos eset: előbbiek, valamint központi idegrendszer izgatása, majd bénítása
légzésbénulás, halál
TERÁPIA
a mérgezett megfontolt kimentése

O2 inhaláció
szupportív terápia
ISONIAZID MÉRGEZÉS
Előfordulás:
Isonicid tbl ( 50-100mg),

Rifazid 150 tbl (narancs-100mg),
Rifazid 300 tbl ( barna 150mg)
Tünetek:
Akut mérgezés ( általában 3 fázis )
30-180 perc tünetmentesség

hányinger, hányás, szédülés, zavartság, elkent beszéd, hasi fájdalmak, melegségérzés, esetleg paraesthesiák
konvulziók, akár státusz konvulzivusz, kóma, acidózis, interictalisan hyperreflexia, hypotensio, nyelési nehezítettség
labor:
Hyperglicaemia, glucosuria, laktát nő, anion gap megnő, metab. acidózis, szérum Kalium norm, vagy emelkedett,. Fvs norm. vagy
emelkedett
Krónikus mérgezés: perif. neuropathia ( paraesthesia, gyengeség, hyporeflexia, égőérzés) hepatitis ( emelkedett GOT, GPT )
Súlyosság:
Akut mérgezés
10mg/kg-nál nagyobb mennyiség bevétele lehetséges intoxicatio

20mg/kg-nál nagyobb menny.- bevétele biztos intoxicatio
30mg/kg-nál nagyobb menny. bevétele konvulziók
50mg/kg-nál nagyobb menny. bevétele letalis
Krónikus mérgezés
10-15mg/kg/die tartós adagolás ( hetekig-hónapokig)

6-8mg/kg/die malnutrició, alkohol dep., chr. veseelégtelenség, lassú acetilálás esetén
Therápia:
Akut mérgezés:
Se szint NEM KELL
31 / 40 2018.01.30. 10:53
Felvételkor ionok, vércukor vizsgálat, vizelet vizsgálat, sze. kontroll
Tüneti- supportiv therápia ( volumen pótlás, ionpótlás, hányáscsillapítás)

Hypotensio: volumen, Dopamin, Noradrenalin
Acidózis, ph 7.2 alatt: bicarbonat, Ph 7.0 alatt: haemodializis
Konvulzió: Pyridoxin, adható még Diazepam, ( ha kell ismételve ),
Propofol
Eliminatio: gyomormosás 3 órán belül, carbo med.( ismételni nem kell )
Intestinalis decontaminatio ( általában nem javasolt )
Haemodializis: gyógyszerrezisztens görcsök, vagy Ph 7.0 alatt
Antidotum: PYRIDOXIN ( vit. B6 )
ismerjük a bevett mennyiséget- ekvivalens dózis
- konvulzió esetén 3-5 perc a latt iv. görcs hiányában 30-60 perces inf.-ban
nem ismerjük a bevett mennyiséget 2.5gr.( 50 amp) fentiek szerint, ha szükséges, ismételhető
Krónikus mérgezés:
Neuropathia - napi 10-50mg Pyridoxin hónapokon keresztül

Hepatopathia - általában nem igényel kezelést
CIÁN MÉRGEZÉS
Előfordulás:
cianid ion: CN-

gáz: HCN, ciángáz
folyadék: HOCN, ciánsav
só: Na, K, Ca
Ipar:
galvanizálás, fémkinyerés, fényképészeti eljárások, szintetikus gumigyártás
Műanyagipar, gyom- és patkányirtók
Égés:
selyem, műanyag, gyapjú, cigaretta
Növények:
cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel)
amigdalin: keserűmandula, sárgabarack, őszibarack, körte, alma

prunasin: babérmeggy
dhurrin: cirok
linamarin: manióka, limabab
MÉRGEZÉSI KAPUK
Légutak
GI traktus
Bőrön keresztül
TOXIKUS DÓZIS
Belégzéskor:
300 ppm - percek alatt letalitás

18-36 ppm - enyhe tünetek
4,7 ppm - maximális megengedett munkavédelmi előírások alapján
lenyeléskor:
letális - HCN oldat: 50 mg
- ciánsó (pl.KCN) 200-300 mg
TOXIKOKINETIKA
Megoszlás
gyors felszívódás - néhány perc
megoszlási tér: 1,5 l/kg

legmagasabb cc. a vörösvérsejtekben
a plazmában 60%-s fehérjekötődés
ELIMINÁCIÓ
vese, máj, tüdő, verejték
32 / 40 2018.01.30. 10:53
PATOFIZIOLÓGIA
TÜNETEK
rendkívül gyors megjelenés (fél perc - órák)

általános: fejfájás, hányinger, nehézlégzés, flush,
cardiovascularis: tachycardia-bradycardia, ritmuszavarok, magas ill. alacsony vérnyomás, keringési elégtelenség
CNS: zavartság, remegés, görcsök, kóma, légzésstimulálás, -depresszió
keserűmandula szagú lehelet
szemfenéki erek azonos színűek
DIAGNÓZIS
anamnézis
tünetek, megjelenésük dinamikája
élénkpiros vénás vér
laborok:
Astrup-acidózis, vénás O2 saturáció, magas a plazma ill. a teljes vér CN tartalma(norm.: 0,004 ug/ml, dohányosoké: 0,006
ug/ml, letális 2,5 ug/ml felett)
KEZELÉS
általános, supportív terápia: légút- és vénabiztosítás, 100% O2 belélegeztetés, lélegeztetés

decontamináció - külső
antidótum adása
decontamináció - gyomormosás, orvosi szén, 2 órán belül
Cianid antidotum csomag:
amil- és natrium-nitrit: methemoglobin képzést indukál, ez lehetővé teszi a cianid kiszabadulását a citokróm oxidáz HEM
csoportjából
Dózis: 300 mg iv., lassan (20%-os methemoglobinémia)
Na-tioszulfát: tiocianát képződést teszi lehetővé
Dózis: 12,5g iv.
hydroxocobalamin
Dózis: 50mg/kg
ágynyugalom
VAS MÉRGEZÉS
Előfordulás
Makrofer pezsgőtbl.,Aktiferrin, ferro-Gradumet / Ferrograd folic tbl, Sorbifer Durules, Tardyferon, Maltofer, Maltofer csepp, Ferro-
Folgamma cps., Venofer inj., Ferrlecit inj., Jectofer inj., Pregnavit cps., Rigevidon / Triregol drazsé, Centrum A-Z, Centrum Junior
Extra, Ventrum Junior A-Z, Centrum Silver, Supradyn.
Tünetek:
Általában 5 fázis
30 perc-től 6 óra: GI-panaszok ( hányinger, hányás, hasmenés, mely lehet véres, colica, nyh. vérzések, GI- errosiok )
nagyon súlyos esetekben ez haemodinamikai összeomlást okozhat
6-24 óra: tünetmentes , latens periódus- súlyos mérgezésben ez elmaradhat
6-48 óra: metabolikus zavarok és parenchimás károsodások ( metab. acidózis- tudatzavar, görcsök, kóma-, shock- iceterus,
hypoglicaemia, coagulopathia-azothemia ritkán Yersinia-sepsis)
2-7 nap: késleltetett máj és vesekárosodás
1-8 hét: késői szövődmények ( GI-hegesedés, szűkület, obstructio, achlorhydria-cirrhosis hepatis)
Labor:
Emelkedett se Vas, hyperglicaemia ( akut fázis ), leukocytozis ( akut fázis), acidózis( 3. fázis), hypoglicaemia ( 3. fázis), májfunctios
eltérések, coagulopathia ( 3. fázis), vesefunctios eltérések ( 3. fázis)
Súlyosság:
Bevett mennyiség alapján: 20mg/kg-nál kevesebb elemi vas nem , vagy csak minimálisan toxikus
20-60mg/kg potenciálisan toxikus
( corrosiv, GI-hatások, acidózis)
60mg/kg-nál nagyobb kifejezetten toxikus
( shock, görcsök, parenchimás károsodások)
33 / 40 2018.01.30. 10:53
200mg/kg-nál nagyobb- letalis

4 órás se vas szint alapján 63umol/l (350ug/dl)-általában nem toxikus
63-90umol/l (350-500ug/dl)-enyhe-közepes mérgezés
90umol/l-nél nagyobb( 500ug/dl) súlyos mérgezés
Klinikum alapján
Enyhe: 6 órán belüli tünetmentesség, vagy spontán szünő GI tünetek, és negativhasi rtg. és nincss GI vérzés.
Közepes: Gyógyszert igénylő GI tünetek és / vagy enyhe acidózis ( Ph nagyobb7.2) és /vagy sugárfogó árnyékok a hasi rtg.-n és GI
vérzés nincs.
Súlyos: Th. rezisztens GI panaszok, GI vérzés, kardiovascularis instabilitás,acidózis, konvulzió, tudatzavar, koagulopathia, máj és
vesekárosodás.
Az enyhe mérgezés általában nem igényel 6 órán túli observatiot, a közepes 24órásat, a súlyos pedig specifikus antidotum ( DFO )
adását igényli.
Therápia:
Supportiv- tüneti
( volumenpótlás, hányáscsillapítás, nyh. védelem, stb.)
Eliminatio:
gastricus decontaminatio ( 6 órán belül ), majd nativ hasi rtg.
intestinalis decontaminatio: hasi rtg. pozitivitása, ill. bélben oldódó retard készítmény esetén bélmosás után kontroll hast
rtg. kötelező carbo med., nem!!!
Extrakorpolralis eliminatios technikák nem!!!
Endoscopia:
decontaminatio után is multiplex rtg árnyékok, közepes, ill. súlyos klinikai tünetek ( kontraindikáció: súlyos GI vérzés,
perforatio, ileus)
DEFEROXAMIN
( 100 mg DFO 8.5mg elemi vasat köt meg)
Indikációk 4 órás se Fe nagyobb mint 90 umol/l, vagy bevett mennyiség nagyobb 60mg/kg elemi vas , vagy klinikum alapján
súlyos mérgezés ( GI vérzés, gyógyszerrezisztens tünetek, shock, arrhythmiák, görcs, tudatzavar, acidózis, koagulopathia,
súlyos máj-vesekárosodási tünetek )vagy decontaminatio után is sugárfogó árnyékok, vagy 4 órás se Fe 63-90umol/l és
klinikum alapján közepes súlyosság.
Dózisa
15mg/kg/óra perfuzorban 6 órán át

30mg/kg/óra, ha a se Fe nagyobb mint 180umol/l ( 1000ug/dl ), vagy bevitel nagyobb 300mg/kg
Javasolt maximális napi dózis: 6gramm a tünetmentesség eléréséig, a vizelet színének (" rose") normalizálódásáig, ill. a se Fe
63umol/l eléréséig.
Mellékhatások:
Hypotensio ( gyors adáskor , anafilaxia, Yersinia-sepsis, ARDS ( nagy adagok), retrobulbaris naeuropathia, halláscsökkenés,
vesekárosodás.
Terhességben adható!
Megelőző, vagy mérgzés miatti vesekárosodás esetén DFO után haemodializis kötelező!!
Antibiotikumok toxikológiája
Toxikológiai szempontból szerencsés vegyületek
évente több millió doboz kerül eladásra

házipatikák jelentős részében jelen van
ritka a súlyos tox. hatás
az allergiás reakció, mely lehet életveszélyes is, nem toxikológiai mellékhatás
a béta-laktám antibiotikumok ototoxicitása nem igényel speciális toxikológiai ellátást
súlyos mérgezések főként gyermekkorban fordulnak elő a helytelen parenterális adagolás miatt
tudatos bevétel ritka, túlnyomóan a kezem ügyébe eső összes gyógyszert bevettem
toxikus vérszint :
Amikacin > 35 mg/L

Gentamycin > 12 mg/l
Cefoperazone > 3-4 mg/l
Chloramphenicol > 50 mg/l
Metronidazole > 5g/nap
Carbenicillin > 300 mg/kg/nap
Rifampin > 100 mg/kg/nap
Vancomycin > 80 mg/l
Penicillin
orális túladagolás otthon kezelhető

tünetek:hányinger, hányás, hasmenés
gyors iv. adás után jelentkezhet mérésékelt QRS kiszélesedés
50 ME iv. adását követően leírtak halmozott GM rohamokat, mely GABA gátláson alapul
terápia:hányáscsillapítók, folyadékpótlás, görcsök esetén benzodiazepinek ill. sz.e. barbiturát
osztályunkon gyilkos galóca okozta mérgezés esetén a betegek 1 ME/kg/nap adagban kapnak penicillint 4-6 napig, /az
amanitin hepatocelluláris penetrációját gátolja/ de ennek mellékhatását sem észleltük
34 / 40 2018.01.30. 10:53
Cephalosporinok
hasonló tünetek, mint penicillin túladagolás esetén, megegyezik a terápia is
Fluorokinolok
akut túladagolásuk ritkán veseelégtelenséghez és görcsökhöz vezethet.

ciprofloxacin és norfloxacin a vizelet savanyítása révén okoz vesekárosodást
a görcsök kialakulásáért elsősorban a GABA gátlás okolható
ciprofloxacin gátolja a CYP3A4 enzimet, mely az alábbi gyógyszerek lebontásáért felelős /alprazolam, carbamazepine,
cyclosporin, diazepam, diltiazem, lidocain, midazolam, nifedipin, triazolam,verapamil/
terápia tüneti, a veseelégtelenség néhány nap alatt spontán rendeződik
görcsök esetén benzodiazepinek ill. barbiturát jön szóba
Makrolidok
akut túladagolás elsősorban gasztrointesztinális tünetekben nyilvánul meg, melyek terápiája tüneti
erythromycin iv. túladagolása esetén gyakran észlelhető QT idő megnyúlása és torsades de pointes, mely az infúzió
sebességének csökkentésével spontán rendeződik
az erythromycin gátolja a CYP3A4 és CYP1A2 enzimeket, mely utóbbi a clozapine, theophyllin és warfarin lebontását végzi
Tetracyclinek
akut túladagolás elsősorban gastrointestinális tünetekben nyilvánul meg, mely tüneti terápiát igényel
INH
az agy pyridoxal-5-foszfát enzimjét gátolva akadályozza a glutaminsav GABA átalakulást, melynek következménye a
fokozott görcskészség
gátolja a májban a laktát pyruvát átalakulást, mely laktát acidózist eredményez
toxikus dózis 1,5 g, súlyos mérgezést 80-150 mg/kg okoz
tünetek:elkent beszéd, ataxia, coma, görcsök /30-60 percen belül/, metabolikus acidosis, hemolizis /glukoz-6-foszfát
dehidrogenáz deficiencia esetén/
toxikus szérumszint 30 mg/l
antidótuma a pyridoxin /B6 vitamin/
amennyiben a bevett INH mennyisége nem ismert a javasolt dózis 5 g, ha ismert a bevett INH mennyisége ezzel egyenlő
mennyiségű B6 vitamin adása javasolt
görcsök esetén diazepam adása javasolt
igen nagy dózisok esetén haemodialysis
elsődleges természetesen a vitális paraméterek biztosítása
Szénhidrogén aspiráció
Szénhidrogének (szh)
-Alifás szh toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak, aspirációjuk tüdősérülést okoz.
-Aromás szh abuzusát nevezzük szipuzásnak
-Halogenizált szh elsősorban központi idegrendszeri depressziót, szívritmuszavarokat, máj- és veseelégtelenséget okozhatnak
Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb:
minél alacsonyabb viszkozitásuk

minél nagyobb a felületi feszültségük
minél nehezebben párolog
Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin, gázolaj, kerozin, széntetraklorid
Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin, síkosító olaj, hajfixáló, petróleum gel
Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció, magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések. Ezen esetekben lokális
gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek.
Tünetek:
gázolaj szagú lehelet

mellkasi fájdalom
ingerköhögés
láz
gastrointestinalis panaszok
légzési elégtelenség
hematuria
Radiológiai kép:
infiltratum
pleuralis folyadék
több rekeszes empyema
Bronchusváladék vizsgálata
Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív
Kezelés:
Szupportív
Bronchoscopos mosás
Antibiotikum
35 / 40 2018.01.30. 10:53
Szteroid
Légzéstámogatás
Gombamérgezések
Mycetizmus
Gombákban lévő toxin okozza
mykotoxikózis
Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai
Gombamérgezések fajtái
phalloides szindróma
orellanusz szindróma
giromitra szindróma
muszkarin szindróma
pantherina szindróma
pszilocibin szindróma
koprinusz szindróma
paxillusz szindróma
gasztrointesztinális szindróma
(Differenciáldiagnosztika: ld. 7. sz. melléklet)
Phalloides szindróma
gyilkos galóca
toxinjai
amanitin, falloidin, virotoxin
tünetek
gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával

látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül
máj- és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után
terápia
dekontamináció
penicillin 1 ME/kg/nap
Fluimucil antidot. 5g/nap
lactulose
neomycin
májtranszplantáció
hemoperfúzió
fontos a megfelelő folyadékpótlás
parenterális kalóriabevitel
IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY
halálozás 15-40%
Orellanusz szindróma
Mérges bőrgomba
Giromitra szindróma
Redős papsapkagomba
Hányinger,hányás, hasi fájdalom, görcsök, hemolízis, methemoglobinémia, láz, nephritis
Terápia
GI dekontamináció
orvosi szén
pyridoxine 25 mg/kg
metilénkék
GÖRCS ESETÉN BARBITURÁTOK ADÁSÁT KERÜLJÜK
Muszkarin szindróma
Izzadás, remegés, hasgörcs, könnyezés, nyálfolyás, atropin
Pantherina szindróma
felfokozott érzelmi állapot, motoros izgalom, vitustánc, tér- és időérzékelési zavarok
Pszilocibin szindróma
hallucinogén tünetek, hypertonia, tachycardia
36 / 40 2018.01.30. 10:53
Coprinus szindróma
tünetek csak egyidejű alkoholfogyasztáskor jelentkeznek

acetaldehid intoxikáció
tüneti terápia
Paxillus szindróma
a szervezetben immunreakciót okoz, melynek következménye immunhemolitikus anémia
Gasztrointesztinális szindróma
hányás, hasmenés, myalgia, hasfájás
Megjegyzés: a gyilkosgalóca mérgezettek ellátása, életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése betegenként több
millió forintos ráfordítást igényelhet, aminek csak töredékét téríti meg az OEP.
Kígyómarás
Hazánkban szabadon előforduló mérges kígyók
37 / 40 2018.01.30. 10:53
Parlagi vipera
Keresztes vipera
Igazi veszélyt az amatőr herpetológusok jelentik akik gyűjtőszenvedélyének csak a pénz tud határt szabni
Fajtái
Crotalidae pl. csörgőkígyók

Culubridae pl. afrikai madárkígyó
Elapidae pl. kobrák, mamba
Hydrophidae pl. tengeri kígyók
Viperidae pl. pufogó vipera
A kígyó
nem ismeri fel gazdáját

ha veszélyeztetve érzi magát támad
igen gyors
méreg összetevője változik
gyakori az un. száraz marás
ha betartják a szabályokat ritka a baleset
veszélyes, de a hozzá nem értés még veszélyesebb lehet
veszélyes állatnak minősül, de a törvényt csak kevesen tartják be
A méreg a nyál módosult formája, mely tartalmaz:
neurotoxinokat, melyek pre- és posztszinaptikusan hatnak

cardiotoxinokat, melyek vasoconstrictiót okoznak
myotoxinokat, melyek direkt izomkárosodást okoznak
hemorrhaginokat, melyek direkt érfal károsodást és alvadási zavarokat, haemolysist okoznak
A méreg összetétele függ:
Snakebite Severity Score
0: nincs mérgezési tünet, fognyom látható, de nincs fájdalom

I: enyhe marás, a fognyomok körül 5 cm-es oedema, erythema, 12 óra elteltével sincsenek általános tünetek
II: közepesen súlyos marás, a fognyomok körül 5-10 cm-es oedema, erythema, minimálisan megnyúlt vérzés és alvadási idő
III: súlyos marás, a fognyom körül 10 cm-nél nagyobb oedema, erythema,, tudatzavar, véralvadási zavar, keringésmegingás,
gyors progresszió
IV: súlyos marás,igen gyors progresszió, sokk, életet veszélyeztető tudat-, vérzés-, alvadászavar, súlyos neurológiai tünetek
Tünetek
Lokális
Szisztémás
Elsősegély
pánik kerülése
harapástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás
végtag nyugalomba helyezése
vitális funkciók biztosítása
szakintézetbe szállítás
TILOS
szorítókötés
jegelés
ellenanyag helyszíni használata
Az ellátás kulcsa az ellenanyag
kb. 160 féle mono- és polivalens szérum létezik
Az adott ellenanyag hatásos ha:
spontán vérzések megállnak, coagulopathia 1-6 óra alatt rendeződik

vizelet feltisztul
EKG normalizálódik (10-20 perc)
neurotoxikus hatások1-2 óra alatt rendeződnek
Amennyiben ellenanyag nem áll rendelkezésre
plazmafehérjékhez kötődő mérgek (viperák, csörgőkígyók) esetén plazmaferezis, egyebekben supportív terápia,
többparaméteres monitorozás
kobrák marása esetén 5-20 órán belül 50% mortalitás, tengeri kígyók marása esetén 18 órán belül 80% mortalitás,
csörgőkígyók marása esetén 2 napon belül 30% mortalitás
Az ellenanyag
25%-ban anaphylaxiás reakciót okoz

50%-ban szérumbetegséget okoz
hazánkban nehezen hozzáférhető
ára borsos (pl. antivenin Crotalidae polyvalent 1 ampulla 360 USD, javasolt mennyiség 5-15 ampulla)
38 / 40 2018.01.30. 10:53
adásának nem ellenjavallata a terhesség

adagolása : II-5, III-10, IV- 15-20 ampulla
Sebészi feltárás
Fasciotomia-amennyiben a fasciarekeszekben a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t

Necrectomia- minden szövetelhalással járó esetben
Secunder necrectomia-elsősorban köpködő kobra, pufogó vipera marása esetén
Megjegyzés: a kígyómart mérgezettek ellátása, életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése egy-egy beteg
esetében több millió forintos ráfordítást igényel. Amikor egy esetben (SS. Attila, 200056284 törzsszám) a
GYOGYINFOK-tól esetfinanszírozást kértünk, az OEP a Kórháznak az aktuális HBCS mellett pár százezer forintot térített
meg utólag.
Marószer ivását követő károsodások
Ismételt reneszánszát éli a 30-as évek endémiáját követően. Elsősorban suicidum /kb. a betegek 60%-a/, míg a 40% vétlen
mérgezés, mely elsősorban helytelen tárolás, ill. tréfa eredménye.
Tünetek:
könnyen és jól felismerhetőek: felmaródások a szájban, nyelven, garatban

lecsurgási nyomok a nyakon, mellkason, hason
retrosternalis, epigstrialis fájdalom, hasi izomvédekezés
légzési elégtelenség, stridoros légzés.
Az ilyen tünetekkel és anamnezissel rendelkező betegeknél az alábbi vizsgálatok elvégzése kötelező:
Vizsgálatok:
anamnezis /expozicós idő/

fizikális vizsgálat /száj, garatképlet!/
maró anyag pH-vizsgálata /szín, szag/
labor /nagyrutin, coagulogramm, vércsoport/
artériás vérgázanalízis
radiológia /mrtg, natív has, hasi UH/
korai endoscopos vizsgálat
gégészeti vizsgálat, sebész consilium
Az osztályunk által kidolgozott protokol biztonságot jelenthet, hisz ezen végig menve tévútra nem kerülhetünk.
A felső emésztő traktus endoscopos vizsgálata adja meg a kulcsot fizikális és laborvizsgálatokkal együtt a további therápia
kialakítására. Légzési elégtelenség esetén kötelező a bronchoscopos vizsgálat a felső légúti károsodás mértékének
megállapiítására, melyet szükség esetén sürgősséggel invazív légútbiztosítás kell, hogy kövessen. A maródás fokozatait az alábbi
csoportokba soroljuk:
0 negatív vizsgálat
1 a mucosa ödémája, hiperémiája
2a morzsalékony szövetek, vérzések, eróziók, halovány nyálkahártya, felületes fekélyek
2b 2a + mély körülírt fekélyek
3a többszörös összefolyó fekélyek, kis nekrotikus területek
3b kiterjedt nekrózis, perforáció
A sebészi therápia egyedi elbírálást igényel, nincsenek olyan paraméterek, kivéve a perforatió tüneteit, mikor kijelenthetjük, hogy
egyértelműen szükség van akut rezekciós műtétre.
A konzervatív therápia az alábbiakból tevődik össze:
légútbiztosítás
schocktalanítás
fájdalomcsillapítás
parenterális protonpumpa gátlók
bevonó szerek
antibiotikum 2b-nél súlyosabb maródás esetén széles spektrumú antibiotikum. adása
szteroid saját tapasztalat alapján nem adunk
parenteralis táplálás
korai enteralis táplálás
késői szövődmények elhárítása
PPI: pantoprazol átlagban 16 napig 2x40 mg adagban iv., majd p.os 2-3 hónapig
Antibiotikum: 2b esetén tazobactam-piperacillin, súlyosabb esetben meropenem 10-14 napig.
Fájdalomcsillpításra szükség esetén akár 50-100 mg / óra tramadol is szóba jön. Parenteralis protonpumpa gátlók legalább 14-16
napig iv. javasoltak, 2x1 amp. adagban, osztályunkon a pantoprasolt használjuk. Ezt követően a szonda, ill. per os táplálás
megkezdésével további, szükség esetén akár 6 hónap per os szedés is szóba jön.
Anitibotikum: 2b, ill. súlyosabb fokozató maródás esetén primeren szélesspektrumú antibiotikum adása javsolt, legalább 10-14
napig /meropenem, tazobactam piperacillin/.
Korai parenteralis táplálás mindaddig javasolt, amíg jejunalis szonda levezetésére nem kerül sor /5-21 nap/. Súlyos maródás
esetén a jejunalis táplálás akár 6-8 hétig is folytatható, ill. kialakult szövődmények esetén /sztenozisok/ 1-2 évig is. A
szövődmények elhárításáraban elsősorban a nyelőcső konzervatív úton történő tágítása jön szóba, ill. késői rezekciós műtétek,
melyeket késöbbiekben rekonstrukció követ /Országos Gyógyintézeti Központ Sebészeti Klinika, POTE I. Sebészeti Klinika/.
Ezen a különösen sokrétű feladatot igénylő betegcsoport ellátása mindenképpen olyan centrumba való, ahol minden therpiás
lehetőség elérhető.
39 / 40 2018.01.30. 10:53
Megjegyzés: a protokollból kitűnik, hogy a marószer mérgezettek komplex ellátása rendkívül költséges. Miután a súlyos
mérgezetteket az ország minden részéről gyakorlatilag osztályunk látja el, az utóbbi néhány évben kezelt több száz
beteg ellátása több tíz millió forintos deficitet jelentett a kórház számára.
40 / 40 2018.01.30. 10:53

Toxi Protokoll

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Toxi Protokoll

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

http://www.monasystem.hu/sos/egeszseg/html/toxi/toxi_protokoll.

Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája

6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek

Paracetamol (acetaminophen) mérgezés

MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS

SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések

Béta-blokkolók okozta mérgezés

KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS

Methanol és ethylén- glycol mérgezés

ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS

7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája

Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

Glasgow Coma Scale

Poison Severity Score

enyhe 1 közepes 2 súlyos 3

MRTG: enyhe kóros tünet MRTG: közepes tünetek

benzodiazepinek (BZD) 300 ng/ml*

* a teszt a jelzett koncentráció értékek felett jelez pozitivitást

Benzodiazepinek okozta mérgezés

BZD tartalmú gyógyszerek

HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA AKTÍV ÜRÜLÉS

II. Rövid hatástartam:

III. Közepes hatástartam:

Amobarbital: Dorlotyn, Etoval, Tardyl (kombináció)

IV. Hosszú hatástartam:

Phenobarbital: Sevenal, Seveneletta

HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA ÜRÜLÉS

Túladagolás klinikai tünetei:

a phenobarbital-szint mérése elérhető:

légút biztosítás, sz.e. asszisztált lélegeztetés

B, Specifikus gyógyszerek, antidotumok:

Nem állnak rendelkezésre.

prehospitalis fázis: carbo med.

Paracetamol (acetaminophen) mérgezés

A paracetamol mérgezés tünetei:

Antidotum Kezelési séma Össz. Kezelési

1963 óta használják

elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg, mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz

szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet

gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést

therápiás szérumszint 4-8 mg/l

ezen adatok becsültek, nem axioma

enyhe mérgezés: ataxia, nystagmus, dystonia, sinus tachicardia

tünetmentes betegeket min. 6 órán keresztül obszerválni !

TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés

Centrális tünetek: Perifériás tünetek:

reuptake gátlás korai hypertensio

Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése

Központi idegrendszeri toxicitás:

Agitatio, confusio, lethergia,stupor, coma, convulsio, myoclonus/choreoathetosis, neuropathiák, polyradiculopathiák.

Sinus tachycardia supportiv therapia

Alkalizálás (pH: 7,4 - 7,45)

alkalizálás (pH: 7, 457,5)

bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk

alkalizálás (pH: 7,4 7,45)

I/A, I/C szerek, béta blokkolók, Ca - csatorna blokkolók kontraindikáltak!!!

CPR minimum 1 órán át

MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS

Nem szelektív, irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban.

nialamid (Nuredal), phenelzin (Nardil), tranylcypromin (Parnate).

Szelektív, reverzibilis MAO-A-bénító

selegilin (Jumex, Selegiline Chinoin)

A túladagolás klinikai tünetei: