SÜLEYMAN BÖLÜNMEZ BURSU FOTO

ÜNİVERSİTE ÖĞRENCİLERİ BAŞVURU FORMU

* SARI RENKLİ ALANLARIN DOLDURULMASI GEREKMEKTEDİR.

A. BURS TALEBİNDE BULUNAN KİŞİ BİLGİLERİ
ÖĞRENCİNİN ADI SOYADI ŞEMSA BULCA
TC KİMLİK NO 41803828194
DOĞUM YERİ NUSAYBİN DOĞUM TARİHİ 09.01.1999
BABA ADI İBRAHİM ANNE ADI HACİCE
OKUL KIRKLARELİ ÜNİVERSİTESİ
BÖLÜM ÇOCUK GELİŞİMİ
SINIF 1. SINIF
OKUL NO 1201202902 ÖĞRENİM SÜRESİ 4
ÖĞRENİM SÜRESİ 4
CEP TELEFONU 05464316777
EMAIL ADRESİ semsabulca34@gmail.com
ZİRAAT BANKASI IBAN NUMARASI
TR220001000092868396465001
(ÖĞRENCİNİN KENDİ ADINA)
AİLEMLER BERABER ADRES
AKRABA EVİ HUNDİ HATUN KYK KIZ ÖĞRENCİ YURDU
ÖĞRETİM YILINDA NEREDE İKAMET KIRKLARELİ/MERKEZ
RESMİ YURT
EDECEKSİNİZ?
ÖZEL YURT
EV/PANSİYON
ADI SOYADI METİN AYDIN
REFERANS OLAN KİŞİNİN
TELEFON 05423857890
(Referanslar aile dışından olmalıdır.)
MESLEĞİ ÇALIŞMIYOR
AD SOYAD ESRA BULCA
ULAŞABİLECEĞİMİZ YAKININIZ
TELEFON NO 05443340908

B. AİLE SOSYO EKONOMİK DURUMU

BABA ANNE
SAĞ X SAĞ X
VEFAT VEFAT
MEMUR MEMUR
İŞÇİ İŞÇİ
SERBEST SERBEST
SİGORTASIZ İŞÇİ SİGORTASIZ İŞÇİ
EMEKLİ EMEKLİ
ENGELLİ ENGELLİ

BABA ÇALIŞIYOR İSE ÇALIŞTIĞI KURUM ADI ANNE ÇALIŞIYOR İSE ÇALIŞTIĞI KURUM ADI

BABA AYLIK GELİR 1650 ANNE AYLIK GELİR 0

C. KARDEŞLERE AİT BİLGİLER

TOPLAM KARDEŞ SAYISI (KENDİ HARİÇ) 8 ÜNİVERSİTEDE OKUYAN KARDEŞ SAYISI 1
BAŞKA KURUMLARDAN BURS VE ÖĞRENİM KREDİSİ ALIYORSANIZ BU KURUMLARIN
BURS ADI 1 YOK MİKTARI 0
BURS ADI 2 YOK MİKTARI 0
ANNE BABA DIŞINDA AİLENİN GEÇİMİNİ SAĞLAYAN VARSA:
ADI SOYADI YOK YAKINLIĞI YOK AYLIK GELİRİ 0

Süleyman Bölünmez burs başvuru formunu okudum. Bu formda verdiğim bütün bilgilerin doğruluğunu beyan etmekle
birlikte, ekindeki belgelerin gerçeği yansıttığını ancak yanlış veya eksik beyan, burs aldığım sürece bilgilere uymayan
hususların tespitinde ve başarısızlık durumum halinde bursumun kesileceğini kabul ediyorum.

BURS TALEP EDEN ÖĞRENCİNİN

ADI SOYADI TARİH İMZA

ŞEMSA BULCA 12.10.2021
Kişisel Verilerin Korunması Hakkında Bilgilendirme:

Burs başvurunuz sırasında alınan tüm kişisel bilgileriniz, bursiyerlerimizi seçmek amacı ile gereklilik arz
etmektedir. Alınan tüm kişisel verileriniz, hukuka ve dürüstlük kurallarına uygun olarak, doğru ve gerektiği
şekilde dikkate alınacak; bursiyer değerlendirme faaliyetleri dışında kullanılmayacak ve kullanım amacına ait
süre boyunca saklanacaktır. Bilgileriniz, tarafınıza ek bilgilendirme yapılmadan ve rızanız alınmadan başka
amaçlar için kullanılmayacaktır. Toplanan tüm bilgilerle ilgili olarak KVKK’ nın 11. Maddesi gereği
info@burs.suleymanbolunmez.com.tr adresine mail göndererek kişisel verilerinizin kullanımı ve işlenmesi
hakkında detaylı bilgi talep edebilirsiniz.

ÖNEMLİ NOT: LÜTFEN AŞAĞIDAKİ BEYAN METNİNİ OKUYARAK ONAY İÇİN İMZALAYINIZ.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Açık Rıza Beyanı:

Süleyman Bölünmez Bursu’ nun, “Kişisel Verilerin Korunması ve İşlenmesine İlişkin Aydınlatma Metnini
okuduğumu, anladığımı, kendime ve aile bireylerime ait kişisel verilerin ve özel nitelikli kişisel verilerin
(Eğitim, Görev, Sınav sonuçları, fotoğraf, e-posta, mobil ve sabit telefon numaraları, iletişim adresleri, gelir
beyanları) başlangıçta burs başvurumun ve devamında da bursumun devamına ilişkin karar alınırken
değerlendirilebilmesi için işlenmesini, analiz veya araştırma yapılabilmesini, tarafımla iletişime geçilebilmesini
ve gerek tarafıma gerekse aile bireylerime ait isim, soy isim, eğitim bilgisi ve puanlarımın ve fotoğraflarımızın
Burs faaliyetleri kapsamındaki tüm mecralarda (örneğin; Burs resmi internet sitesinde, yazılı ve görsel
mecralarda) paylaşılmasını, bilgilerimin Burs bünyesindeki fiziki ortamlarda ve elektronik olarak bursiyer veri
tabanında ve uygun görülecek sair elektronik ortamlarda saklanmasını, anılan amaçlar çerçevesinde ilgili
kişilere aktarılmasını açık rızam ile kabul ediyorum.

ADI SOYADI TARİH İMZA

ŞEMSA BULCA 12.10.2021

A. Yeni Başvuru Yapacak Öğrenciler İçin Başvuru Formuna Eklenecek Belgeler

1. Başvuru formu,
2. Yükseköğretim kurumunu ve sınıfını gösteren ayrıntılı (2019-2020 eğitim dönemi) öğrenci belgesi
okuldan kaşeli imzalı olarak ve e-devletten ikisi de alınacaktır.
3. Vukuatlı nüfus kayıt örneği,
4. Adli sicil kaydı,
5. Anne ve babaya ait maaş ücret bordrosu veya emekli ise aylık ücret belgesi, (ya da ailenin geçimini
sağlayan kişinin maaş ücret bordrosu),
6. 1.2.3.4.5.ara sınıfta okuyan müracaatçılar için transkript belgesi,
7. Ziraat bankası IBAN numarası özellikle gösteren hesap cüzdanı örneği

B. Önceki Dönemlerde Burs Alan Öğrenciler İçin Başvuru Formuna Eklenecek Belgeler

1. Başvuru formu,
2. Bir üst sınıfa geçtiğini gösterir (2019-2020 eğitim dönemi) öğrenci belgesi okuldan kaşeli imzalı ve e-
devletten ayrıntılı olarak,
3. Transkript belgesi minimum yılsonu not ortalaması 4 lük sistemde 2.75 100 lük sistemde 70.83 altında
olanların burs başvurusu kabul edilmez.
C. Burs başvuru şartları yeni kayıt/yenileme

Türkiye cumhuriyeti sınırları içerisindeki üniversitelerin 2 yıllık meslek okulu, 4 yıllık ve üzeri lisans
programlarında okuyan öğrencilerden aşağıdaki şartlara uyanlar vakfımıza burs başvurusunda bulunabilirler.

1. Burs yenilemek isteyen ve yeni başvuru yapacak 1.2.3.4.5.ara sınıf öğrencilerinden minimum ( 100 lük
sistemde 70.83 ) ( 4 lük sistemde 2.75 ) not ortalamasına sahip olanlar burs başvurusu yapabileceklerdir.
2. Aile içinde birden fazla üniversite okuyan kardeşlerin sadece birinin burs başvurusu kabul edilir.
3. Özel üniversite öğrencisi olupta sadece %50 burslu okuyan öğrenciler başvurabilir.
4. Açık öğretim fakültesi ve yüksek lisans öğrencisi olanlar burs başvurusu yapamazlar. ( amaç daha fazla
ihtiyaç sahibine ulaşabilmek )
5. Bizden bu zamana kadar burs alan öğrencilerimizde; formu doldurarak transkript ve bir üst sınıfa
geçtiğini gösterir öğrenci belgesini okuldan ve E-devletten ayrıntılı olarak temin ederek başvuru
yapabileceklerdir.
6. Malvarlığı ve gelir durumuna göre eğitimine devam edebilmek için maddi desteğe ihtiyacı olmak.
7. Kontenjanımız sınırlı olduğundan dolayı anne , baba ya da kendisinin Mardin veya Şırnak doğumlu
olması ya da Mardin veya Şırnak nüfusuna kayıtlı olması gereklidir.

D. Burs başvuru formu ve ekteki belgelerin gönderim şekli

1. Form dikkatli okunarak fotoğraflı olarak eksiksiz doldurulup imzalanacaktır.

2. Ekteki belgeler ile birlikte renkli taratılarak bilgisayara kaydedilecek ve burs.suleymanbolunmez.com.tr
web sayfasından ilgili alanlara eklenerek gönderilecektir.