Anamnez formu

Psikiyatri hastasında tanı uygun bir öyküye dayanır. Bu öykü hasta kadar yakınlarından
alınacak bilgilerden çıkar. Aşağıdaki alanlarda ayrıntılı bilgi alınmalıdır.

Psikiyatri hastasında tanı uygun bir öyküye dayanır. Bu öykü hasta kadar yakınlarından
alınacak bilgilerden çıkar. Aşağıdaki alanlarda ayrıntılı bilgi alınmalıdır.

Geçmiş yaşam, fizik sağlık, kişilik, ilişkiler, sosyal koşullar, geçmiş ve şimdiki ruhsal
belirtilerdir. Geriye dönük bilgiler yeni tedaviyi yönlendirir. Açık uçlu sorular yönlendirici
sorulara yeğlenmelidir.

Örneğin: Son zamanlarda nasıl uyuyorsunuz? açık uçlu; Sabahları erken mi

uyanıyorsunuz? Yönlendiricidir. Görüşme ana yakınma ile başlamalıdır. Görüşme sırasında
kısa notlar alınabilir. Hasta görüşmesi herhangi bir yerde yapılabilir. Görüşme sırasında
hasta yalnız olabilir. Hasta mahremiyetine özen gösterilmelidir. Özel durumlarda hasta
yakını da içeri alınabilir. Eğer hasta ağırsa veya öykü vermede işbirliği yapmıyorsa
muayene bulgularına odaklanmak yararlı olacaktır. Bir akraba ve/veya arkadaş gibi bilgi
veren bir kişi olmaksızın değerlendirme eksik olacaktır. Bu özellikle psikotik hastalar ve
organik beyin bozukluğu için geçerlidir. Değerlendirme için en fazla bir saat yeterlidir.
Karmaşık vakalarda süre uzayabileceği gibi acil durumlarda doğal olarak kısalacaktır.

Öykü

Kim olduğunuzu açıklayarak başlayınız. Görüşmenin amaç, format ve süresini

anlatınız. Aşağıdaki maddelerin yanıtlarını öğreniniz.

Adı, yaşı, evlilik durumu, işi, görüldüğü yer ve gönderiliş biçimi(örneğin/adli

vaka)

Hastanın kendi sözleri ile yakınmaları

Şimdiki hastalığın öyküsü

Belirtiler (uyku, iştah, mizaç, enerji ve dikkat yoğunlaştırma ile ilgili

değişiklikler)
Belirtilerin süresi

Olası ortaya çıkaran faktörler

Rahatsızlığın yaşam, ilişkiler ve çalışma yeteneğine etkileri

Bugüne dek yapılan tedaviler

Geçmiş ruhsal öykü: Daha önceki hastalıklar ve tarihleri, ortaya çıkaran nedenler,
belirtiler, tanı ve tedavi.

Tıbbi geçmiş: Geçmişteki fizik rahatsızlıklar, şu andaki belirtiler, kullanılan ilaçlar.

Aile öyküsü: Ebeveyn ve çocukların yaş, iş ve hasta ile ilişkileri. Eğer kişiler ölü ise ölüm
nedeni, ölüm sırasında yaşı kaydedilir.

Ailede ruhsal rahatsızlık öyküsü (sinir krizi sorgulaması yararlı olabilir), intihar,
alkolizm. Bu bölüm aile geçmişi ile ilgilidir. Eş ve çocuklar daha sonra gelir.

Çocukluk

Hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyonlar, çocuklukta ciddi hastalık,

gelişim geriliği.

Ev ortamı, doğduğu yer, duygusal ortam, dikkat çeken olaylar…

Okul, akademik başarı, arkadaş ilişkileri, öğretmenlerle olan ilişkiler.

İş

Eğitim ve meslek, çalışılan işler, değiştirme oldu ise nedenleri, işten tatmin olup
olmadığı, arkadaş ve işverenle ilişkiler.

Cinsiyet ve evlilik

Cinsel yaşam, hetero ve /veya homoseksüel deneyim. Doyum(olup/olmadığı),

cinsel taciz öyküsü(olup/olmadığı)

Evlilik. Süre, eşin yaşı, işi, sağlığı, hasta ile ilişkisi, ayrılmışsa ne zaman, neden
ayrılmıştır.

Çocuklar: Adları, yaş ve sağlık durumları hasta ile ilişkileri.

Kadınlar için: Canlı doğum, ölü doğum, düşük, doğum kontrolü olup olmadığı, adet
düzeni.

Hastalık öncesi kişilik:

Sosyal ilişkiler: Arkadaş edinme yetisi, üstleri ile geçinebilme.

RUHSAL DURUM MUAYENESİ (TEMEL ÖZELLİKLER)

Giriş: Görüşmenin olumsuz bir yanı olup olmadığı yanı sıra eksikleri belirtilmelidir.

Görünüş ve genel davranış: Yargınız yerine durumu tanımlayınız.

Çarpıcı fizik özellikler(boy ve kiloda aşırı sapma, deformiteler)

Giyim biçimi

Kendine bakma

Hareketlilik

Hareket ve postür anormallikleri

İs birliği yapıp yapmama

Konuşma

Miktar, hız, spontan olup olmadığı, alışılmadık özellikler (duraksama, kafiyeli konuşma,
anlamsız susmalar, konuyu anlamsız değiştirmeler). Konuşma ile ilgili değişimlere örnek
yazınız.

Mizaç: Hastanın tanımlaması ve gözlemlenen özellikler göz önüne alınmalıdır.

Mizaç durumları (Depresyon, efori, anksiyete, karmaşıklık, korku, kuşku)

Oynak mizaç: Görüşmede dikkati çeker.

Uygunsuz mizaç: Koşullara ve düşünce içeriğine uymaz.

,

Düşünce:

İçerik: Hastanın kafasını meşgul eden konular.

Tutulum bozuklukları (örneğin düşünce yayınlanması).

Formal düşünce bozukluğu (düşünceler arasında bozuk bağlantı).

Anormal inançlar ve deneyimler.

Sanrılar

Algısal bozukluklar(depersonalizasyon, derealizasyon).

Hallusinasyonlar(yanlış algılama), illüzyonlar.

Obsesyonlar: Kafaya takılan ama bir türlü atılamayan sabit düşünce veya düşünceler.

Kompülsiyonlar: Yapılmadığı takdirde kişiyi rahatsız eden yapıldığında tekrar yapma

ihtiyacı duyulan hareketler. Genellikle obsesyonları kafadan atmak için yapılır.
Kognitif fonksiyon

Bellek: Uzak geçmiş öyküden çıkarılır.

Yakın geçmişin muayenesi: Bir ad veya adresin hemen tekrarı ile muayene edilebilir.
Beş haneli bir rakamın beş dakika sonra tekrarı istenebilir. Bu muayenelerde hastanın
yaşı ve eğitimi göz önüne alınmalıdır. Hastalara büyük şehirler saydırılabilir, günlük
olaylar sorulabilir.

Orientasyon: Zaman, yer, kişiye yönelime bakılmalıdır.

Dikkat ve dikkat yoğunlaştırma: Yılın aylarını tersine sıralama,100den geriye 7 inme

ve sıralama ile muayene edilebilir.

Zeka, görüşmecinin yargısına göre kabaca hesaplanır. Kognitif değerlendirme mutlaka

muayene sırasında yapılmalıdır.

İç görü: Hasta rahatsızlığa inanıyor mu? Varolan belirtileri dış güçlere mi bağlıyor? Hasta
tedaviyi kabul edecek mi? Psikiyatriye gönderilen her hasta ruh hastası değildir. Açık
paranoid sanrıların arkasında gerçek kuşkular var olabilir. Örneğin/Eşler birbirini
gerçekten aldatıyor olabilir.

Mizaç: Neşeli veya karamsar, gergin veya sakin, mizaç oynamalarına yatkın. Öfke ve
strese mizaç oynaması ile tepki verip vermediği.
Kişilik: Güvenilir olup olmadığı, bağımsız veya başkalarına bağlı olup olmadığı. Empülsif
veya ilişkilerinde dikkatli olup olmadığı.

Enerji ve aktivite düzeyi

Din, politika, toplumsal gruplara ilgisi.

Uğraşları, alkol ,kafein, tütün ve madde bağımlısı olup olmadığı

Suç işleyip işlemediği

Tanı:

Tanı gerekçeleri: