II.

JÁNOS PÁL
6237-Kecel, Szabadság tér 17.
Katolikus Általános Iskola és
Tel/Fax: 78/420-253
Óvoda
e-mail: janospal.kecel@gmail.com
OM: 201551

Tisztelt Igazgató!

Alulírott……………………………………………………………szülő nyilatkozom, hogy

tájékoztatást kaptam az illetékes logopédustól arról, hogy gyermekem a logopédiai szűrés és egyéni

vizsgálat alapján beszédhibás, logopédiai ellátásra jogosult. A logopédiai véleményben foglaltakkal

egyetértek, azonban az intézmény által biztosított terápiás ellátást nem igénylem, logopédiai

terápiáját magánúton, egyénileg oldom meg.

Gyermek neve:

Születési hely, idő:

Anyja neve:

Gondviselő neve:

Lakcím:

Kecel, __________________ Tisztelettel:

_____________________
szülő