‫אמפתיה טיפולית למשאלת ההתאבדות עקרונות טיפול באוברניים‬

‫‪l‬‬ ‫פרופ' ישראל אור‪-‬בך‬

‫כמאמר זה מוצגים מספר עקרונות לעבודה טיפולית עם אוכדניים‪ .‬עקרונות אלה מהווים היבטים שונים של תהליך‬
‫המכונה 'אמפתיה טיפולית עם משאלת ההתאבדות'‪ .‬העקרונות מכוססים על מודל תיאודטי הדואה כהתאבדות‬
‫תוצאה סופית של כאב נפשי גדול מנשוא‪ .‬מקובל לדאות את הכאב הנפשי כנובע מתוך יחסי הגומלין שכין חוסר‬
‫איזון ביוכימי‪ ,‬מצוקות חיים‪ ,‬גודמי אישיות )למשל ‪ :‬וויסות דגשי(‪ ,‬תכניות פנימיות יוצרות‪-‬כאב )כגון ‪:‬שנאה עצמית‬
‫ותחושות מיותרות( וגודמים המאיצים או מעכבים את ההדס העצמי‪ .‬העקרונות הטיפוליים מאופיינים כעימות חוויתי‬
‫עם משאלת המוות‪ ,‬עם התכניות הפנימיות יוצרות‪-‬הכאב‪ ,‬חשיפה של החוויה הפנימית הכואבת והמפחידה כיותר‬
‫והכחידה כפתרון של הדס‪-‬עצמי‪ .‬כהכללה ניתן לומד‪ ,‬כי הגישה המתוארת דואה את הטיפול כאדם האוכדני כמסע‬
‫חווייתי‪ ,‬של המטפל והמטופל כאחד‪ ,‬אל הכאב הנפשי‪ .‬האמפתיה עם משאלת המוות וחשיפת מקורותיה‪ ,‬תוך‬
‫התעמתות עם הכאב הנפשי ושורשיו‪ ,‬מעלות את התקווה למציאת דדך חדשה להשלים עם קשיי החיים‪ .‬הגישה‬
‫הטיפולית המתוארת כאן אינה מהווה סיכום של גישות ועקרונות המקובלים‪ ,‬כהכרח‪ ,‬כתחום‪ ,‬אלא מייצגת את‬
‫רעותי‪ .‬כחלקה היא עשויה לעודד דעות נוגדות וביקורת ועל‪-‬ידי‪-‬כך להביא לדיאלוג מעשיר כתחום המורכב והקשה‬
‫של טיפול כמאוויי התאבדות‪.‬‬

‫הרהורים בלתי פוסקים‬ ‫השלילי‪,‬‬ ‫נרקיסיסטית‪ ,‬הפנמה של‬ ‫כ ל גישה טיפולית זקוקה למערכת מושגית כנקודת מוצא‬
‫בכאב‪ ,‬תחושה של אי‪-‬צדק ועוד‪.‬‬ ‫לעקרונותיה‪ .‬כמאמר זה אציג תחילה סיכום תיאורטי‬
‫עצמי‪,‬‬ ‫על מנת להבין את הקשר שבין כאב נפשי להרס‬ ‫אתאר‬ ‫מבן ‪,‬‬ ‫תמציתי של גישתי להבנת ההתאבדות ולאחר‬

‫ותהליכים‬ ‫רחב יותר של גורמים‬ ‫בטווח‬ ‫יש להתחשב‬ ‫חלק מעקרונות הטיפול הנגזרים ממנה‪.‬‬
‫הקשורים להתנהגות אובדנית‪ .‬בין אלה ניתן לכלול גורמים‬ ‫שהתאבדות היא‬ ‫אני מאמין‬ ‫)‪(, 2 , 1‬‬ ‫שכיומן‬ ‫בעקבו~ ‪r‬‬
‫פיסיולוגיים וביו‪-‬כימיים‪ ,‬מצוקות חיים‪ ,‬איפיוני אישיות‬ ‫התוצר הסופי של כאב נפשי בלתי נסבל‪ .‬כאב נפשי‪ ,‬לפי‬
‫או המעכבים את ההתנהגות האובדנית‬ ‫המאיצים‬ ‫וגורמים‬ ‫שכיומן ‪ ,‬הוא תוצאה ישירה של תיסכול "הצרכים החשובים‬
‫בעמ' הבא(‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫'ר) תרשים‬ ‫) ‪(5‬‬ ‫ביותר"‪ .‬צרכים אלה הם ייחודיים לכל אדם וסיפוקם מקנה‬

‫מקובל לראות בגורמים הפיסיולוגיים והביוכימיים חוליה‬ ‫את טעם החיים‪ .‬התסכול נחווה כניפוץ "חלום החיים" ) ‪(. 3‬‬
‫ראשונה בהשתלשלות המובילה להרס עצמי )כגון רמות‬ ‫זוהי החוויה הבסיסית המפיקה כאב נפשי‪ ,‬אשר באה לידי‬

‫גורמים אלה פועלים במשולב עם אירועי‬ ‫)‪((. 6‬‬ ‫הסרטונין‬ ‫אשמה‪ ,‬בושה‪ ,‬צער‪,‬‬ ‫כגון ‪:‬‬ ‫ביטוי ברגשות שליליים עזים‬

‫חיים קשים ומצוקות‪ ,‬ועם תכונות וגורמי אישיות ביצירת‬

‫השפלה ודומיהם‪ .‬עם זאת‪ ,‬בחינה פנומנולוגית‬ ‫דיכאון ‪,‬‬
‫הנטייה להרס עצמי‪ .‬דוגמה לגורמי אישיות שיש להם תפקיד‬ ‫הראתה שהגדרתו כוללת‬ ‫) ‪(4‬‬ ‫אמפירית של הכאב הנפשי‬
‫מרכזי בתהליך האובדני היא מערכת הוויסות הרגשי‪ .‬שיטות‬ ‫טווח נרחב ומגוון יותר של חוויות‪ ,‬מעבר לתיסכול ולרגשות‬
‫התמקדות בחיובי(‬ ‫רגשי‪,‬‬ ‫ביטוי‬ ‫)כגון ‪,‬‬ ‫ויסות רגשי יעילות‬ ‫כגון ‪:‬‬ ‫שליליים עזים‪ .‬הכאב הנפשי מתאפיין גם בחוויות‬
‫עשויות לשכך את הרגשות השליליים הנגרמים עקב מצוקה‪,‬‬ ‫תחושה של ארנון שליטה‪ ,‬קיפאון רגשי‪ ,‬זרות וניכור פנימי‪,‬‬
‫ועל‪-‬ידי כך להפחית ואף למנוע את הכאב הנפשי‪ .‬ויסות‬ ‫הצפה רגשית‪ ,‬תחושה של היות הכאב בלתי הפיך‪ ,‬פגיעה‬
‫התפרצות‬ ‫כפייתית‪,‬‬ ‫רומינציה‬ ‫)כגון‬ ‫יעיל‬ ‫שאינו‬ ‫רגשי‬
‫אימפולסיבית( עלול אף להגביר את הכאב הנפשי ) ‪(. 7‬‬ ‫המחלקה לפסיכולוגיה אוניברסיטת בר‪-‬אילן ‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪105‬‬ ‫"שיחות" כדך ט"ו‪ ,‬חוב' מס' ‪ ,2‬מרץ ‪2001‬‬

 ‫תרשים ‪ : 1‬מורל של חרס עצמיי לקוח מתוך אור‪-‬בך )‪ (, 9‬באריכות הוצאת שוקן ‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫מאפשרי התאבדות‬

‫)לדרג' דיסרציאציה(‬

‫מצוקות‬ ‫~‬ ‫מצוקות‬

‫מתמשכות‬ ‫ולחצי חיים של י ליים‬
‫‪'·----~·---<;;<"-‬‬ ‫‪,",""., ,‬‬

‫‪....‬‬
‫__‪,.‬‬ ‫כאב נפשי‬ ‫תבניות )חוו י ות פנימיות(‬
‫_)‬
‫‪· - _ l___ · · · . . . 1.- -‬‬ ‫;‪oc‬‬
‫גרומים‬
‫הרס עצמי‬ ‫רהחפרדדרח‬
‫פנימית‬
‫~[‬ ‫יוצרות כאב )לדוגמה תבנית‬
‫של מיוחדות(‬
‫~[) ~~~ל)‪(,‬יש~~~~~‪,:‬מ ‪~1‬‬ ‫ביוכימיים‬
‫וקונסטיטוציונ י ים‬
‫‪....‬‬ ‫· ‪,."_,. ~ ---- ---~--‬‬
‫‪.",,,,___,....."",‬‬ ‫‪_,,‬‬ ‫~‪- ... t -.‬‬

‫‪t‬‬ ‫'"‬ ‫'"‬

‫מעכבי התאבדות‬

‫)לדרג' מחרייברח‬
‫כלפי המשפחה(‬

‫תבנית החוויה הפנימית של המיותרות משקפת את‬ ‫‪.1‬‬ ‫תהליכים ניר‪-‬כימיים שאינם מאוזנים הפועלים במשולב עם‬
‫הייצוג העצמי של היות הפרט כמי שאינו נחרץ ראינו חשוב‬ ‫לחצי חיים מתמשכים‪ ,‬וויסות רגשי בלתי יעיל והתמודדות‬
‫לאחדים‪ .‬האדם חש שהוא עומד תמיד בדרכם של אחרים‬ ‫לקויה ייצרו עם הזמן תבניות חרויתירת פנימיות היוצרות‪-‬‬
‫ומפריע להם ‪ .‬חווייתו הקיומית מאופיינת בתחושת קיפוח ‪,‬‬ ‫כאב נפשי‪.‬‬

‫בבדידות ובריקנות פנימית‪ .‬כל המרכיבים החרריתיים האלה‬ ‫תבניות חוויה פנימיות ניתנות להגדרה כתרכנירת פעולה‬
‫מופיעים במילים פשוטות ונרגעות ללב של נערה בת ‪19‬‬ ‫המכוונות על‪-‬ידי לקט של ייצוגים‪ ,‬אמונות דעות‬ ‫) ‪(8‬‬
‫שהשאירה ‪:‬‬ ‫במכתב ההתאבדות‬ ‫ונטיות‬ ‫רגשות‬ ‫כמר גם‬ ‫וציפיות לגבי העצמי והעולם‪,‬‬
‫"תמיד נחתם לי הדגשה שאני מקלקלת לכם באופן כלשהו אח‬ ‫יוצרות‪-‬כאב‬ ‫תבניות‬ ‫הרסניות‪.‬‬ ‫לכשעצמן‬ ‫שהן‬ ‫פעולה‪,‬‬
‫הדגשתי שפשוט אינני‬ ‫‪..., .‬‬ ‫החוכניח ‪ .‬מעולם לא חשתי חשובה‬ ‫משקפות דפוסי התנהגות מורגלת של התעללות עצמית‪,‬‬
‫קיימת ‪ .‬היו שלרם " ‪.‬‬ ‫באהבה‬ ‫של הפרט‪,‬‬ ‫המכרסמות בתחושת שלומר הטוב‬
‫השנאה העצמית היא תבנית חווייתית פנימית נוספת ‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫העצמית‪ ,‬ביחסים הבין‪-‬אישיים ובהרמוניה שבינו לסביבתו‪.‬‬
‫כלומר‬ ‫כ‪,inimicality -‬‬ ‫הגדיר‬ ‫) ‪( 10‬‬ ‫חכורנה למה ששנידמן‬ ‫פרשנית של הפרט‬ ‫התבניות מבוססות על דיאלקטיקה‬
‫סכסוך פנימי רעריינרת עצמית‪ .‬יש כאן יותר מאשר השתקפות‬ ‫למציאות באופן המייצר חוויות שליליות בתרנו רארריינט‪-‬‬
‫של דימוי עצמי שלילי‪ ,‬הערכה עצמית נמוכה וכעס עצמי‪.‬‬ ‫הנפשי‪.‬‬ ‫ציה שלילית כלפי המציאות ואלו יוצרות את הכאב‬
‫זוהי מתקפה רווית שנאה כלפי העצמי על הקיום המנטלי‬ ‫לבסוף‪ ,‬חוויות אלו מתגבשות לאופן פעולה יזום של הרס‪-‬‬
‫של האדם רעל האינדיבידואליות שלו‪ .‬שנאה עצמית אצל‬ ‫תחילה‪ ,‬האדם הארבדני נלכד בתבניות הפנימיות‬ ‫עצמי‪.‬‬
‫חלק מהארבדניים לובשת צררה של התעללות עצמית נפשית‬ ‫יוצרות‪-‬הכאב שלו ‪ -‬עצמו‪ ,‬ולאחר מכן‪ ,‬יבקש הדס עצמי‬
‫זיהה אנשים דיכאוניים כסרבלים‬ ‫) ‪( 11‬‬ ‫רפיסית‪ .‬פיידסטרן‬ ‫מוחלט במטרה להימלט מן הכאב‪ .‬שורשיהן של התבניות‬
‫מקול פנימי מורשע‪ ,‬משפיל ומפורר‪ ,‬ה~ברסס על הפנמת‬ ‫של שנים של‬ ‫הפנימיות היוצרות‪-‬כאב בהפנמה אדונה‬
‫שבילדות‪.‬‬ ‫הראשוניות‬ ‫הדמויות‬ ‫מצד‬ ‫דחייה‬ ‫אר‬ ‫שנאה‬ ‫פוגעת‪,‬‬ ‫התנהגות‬ ‫על‬ ‫מבוססות‬ ‫והן‬ ‫שליליות‬ ‫חוויות‬
‫שלבסוף‬ ‫דיכאונית‪,‬‬ ‫צעירה‬ ‫אשה‬ ‫של‬ ‫העצמי‬ ‫תיאורה‬ ‫מתעללת ודוחה על‪-‬ידי אחדים‪.‬‬
‫התאבדה‪ ,‬התמצה במילים הבאות‪:‬‬ ‫מתוך קבוצה‬ ‫‪-‬‬ ‫אתאר בקצרה ארבע תבניות בסיסיות‬

‫" אני מגעילה‪ ,‬מסריחה‪ ,‬מלוכלכת‪ ,‬מטונפת‪ ,‬עצלנית ‪ .‬אין בי כל‬ ‫האופייניות לרבים מן‬ ‫גדולה יותר של תבניות כאלו )‪- (9‬‬
‫רבד טוב ‪ ,‬אני רק שונאת‪ ,‬פוגמת והורסת כל רבד‪ .‬כולי דעה אחת‬ ‫עצמית ;‬ ‫שנאה‬ ‫האנשים הארבדניים ‪ :‬תחושת מיותרות ;‬
‫גדולה " ‪.‬‬ ‫הזדהות עם ההתאבדות ; ותחושת הארבדן‪.‬‬

‫‪2001‬‬ ‫מרץ‬ ‫‪,2‬‬ ‫"שיחות" כדך ט " ו‪ ,‬חוב ' מס'‬ ‫‪106‬‬
‫להציב לעצמם מטרות בלתי ניתנות להגשמה ואחד כך חווים‬ ‫אשה זר פשוט לא חיתה יכולה לסבול את עצמה‪ .‬כל‬
‫תחושת כישלון קשה‪ .‬מן הבחינה הקוגניטיבית‪ ,‬הם חושבים‬ ‫ניסיון לרכך אר לשנות את תפיסתה העצמית נתקל בהתנגדות‬
‫על התמודדות עם בעיות בדדך שיוצרת מצב של חוסר מוצא‬ ‫שנאה‬ ‫אחדות‪,‬‬ ‫אגרסיבית‪ .‬בדרמה לתבניות יוצרות‪-‬כאב‬
‫המחשבות והדגשות משני צדי‬ ‫עצמי‪.‬‬ ‫אלא בכיליון‬ ‫‪-‬‬ ‫עצמית כזר יכולה להיות חבריה משך זמן דב‪ ,‬אולם כאשד‬
‫הקונפליקט שבר הם מצויים‪ ,‬למשל‪ ,‬מתאזנים אלה מול אלה‬ ‫היא מתעודדת בעת משבד‪ ,‬היא עשויה להיות קטלנית‪.‬‬
‫בעקשנות ובקיפאון‪ .‬כאשד המצוקה הפנימית והקונפליקטים‬ ‫תבנית‬ ‫היא‬ ‫אף‬ ‫וחמורת‪,‬‬ ‫ההתאבדות‬ ‫עם‬ ‫ההזדהות‬ ‫‪.3‬‬
‫מתעצמים‪ ,‬הם נוטים להסלים את מצבם באופן פרובוקטיבי‪,‬‬ ‫אלה‬ ‫פנימית המאפיינת את המתאבדים‪ .‬דנים מאנשים‬
‫ההיקלעות‬ ‫במתכוון ‪.‬‬ ‫להרוס יחסים עם אהובים ולהיכשל‬ ‫ידעו שחם‬ ‫הם‬ ‫את עצמם‬ ‫זוכרים‬ ‫כי מאז שהם‬ ‫מצהירים‬
‫לדדך ללא מוצא מהווה עבורם הוכחה נוספת שהחיים אינה‬ ‫רוצים למרת‪ ,‬שמשהר דוחף אותם למרת אר שהם נועדו למרת‬
‫ראויים לחיותם‪.‬‬ ‫בטרם עת‪ .‬המרות נתפס בעיניהם כפתרון האולטימטיבי לכל‬

‫המודל‬ ‫על‪-‬ידי‬ ‫המוצגת‬ ‫ההשתלשלות‬ ‫את‬ ‫נבחן‬ ‫בעיה קשה‪ .‬המחשבה על התאבדות היא חלק בלתי נפרד‬
‫החיים‬ ‫מצוקות‬ ‫אובדניים‪,‬‬ ‫אנשים‬ ‫אצל‬ ‫התיאודטי ‪.‬‬ ‫מהררית החיים שלהם‪ .‬הם מזדהים עם התאבדות ומרות‬

‫המתמשכות פועלות במשולב עם תהליכי וגודמי אישיות‬ ‫נצרדה זר אר אחרת בתחושה שהמרות‪ ,‬לא זר בלבד שהוא‬

‫רעם התבניות יוצרות‪-‬הכאב הנפשי‪ ,‬עד שעוצמתו גדלה‬ ‫ראוי להם‪ ,‬אלא שיש בר כוח משיכה‪ .‬כל אדם החושב על‬

‫למידה בלתי נסבלת‪ .‬הכאב הנפשי במלוא עוצמתו נחווה‬ ‫מול‬ ‫שיעמוד‬ ‫ההכרח‬ ‫מן‬ ‫ארתה‪,‬‬ ‫מתכנן‬ ‫אר‬ ‫התאבדות‬
‫כהתפוררות פנימית‪ ,‬וכאובדן שליטה מוחלט‪ ,‬מהם מבקש‬ ‫משמעות המוות ויתמודד עמה‪ .‬דדך אחת להתמודדות עם‬

‫האדם האובדני להימלט באופן נואש )‪(. 18,2‬‬ ‫הרעיון המפחיד של חידלון מוחלט היא לצייד את המוות‬
‫כדדך שונה ועדיפה של קיום‪ .‬כאשד צפה ועולה משאלת‬
‫שתי מעדנות נוספות של תהליכים וגודמים נכנסות‬
‫ההתאבדות‪ ,‬הפנטזיה החיובית על המוות עולה אף היא‪ .‬יש‬
‫לפעולה בשלב זה‪ ,‬והן משפיעות על עוצמתה של התנהגות‬
‫לכך דאיות‪ ,‬הן מהניסיון הקליני והן ממחקרים אמפיריים‬
‫ההדס העצמי‪ .‬מעדנות אלו כוללות גודמים המקלים על‬
‫פנטזיות על המוות‪ ,‬כמיהה אל אהובים שנפטרו‪ ,‬כעס‬ ‫)‪(. 5‬‬
‫ביצוע ההתאבדות בפועל או המעכבים אותה‪ .‬גודם מאיץ או‬
‫שביצעו‬ ‫אנשים‬ ‫עם‬ ‫והזדהות‬ ‫שנפטרו‬ ‫שונאים‬ ‫כלפי‬
‫מקל' לכשעצמו' אינו מהורה סיבה להתנהגות אובדנית‪.‬‬ ‫התאבדות‪ ,‬הם כולם ביטויים של תבנית החוויה הפנימית‬
‫אולם זהו תהליך או תנאי המקל על המימוש של משאלות‬
‫הגודמת לכאב של הזדהות עם מוות והתאבדות‪.‬‬
‫ההתאבדות‪ .‬למשל' דיסוציאציה‪ ,‬המאופיינת בהתנתקות‬
‫‪ . 4‬תחושה תמידית של ארכון חרזו ונשכח היא דוגמה‬
‫והקהית‬ ‫התחושות‬ ‫בספי‬ ‫ידידה‬ ‫)כגון‬ ‫הגרף‬ ‫מתחושת‬
‫הכוונה‬ ‫) ‪(. 12‬‬ ‫אחרת של תבנית חוויה פנימית היוצרת כאב‬
‫התחושות הגופניות(‪ ,‬או שנאת ודחיית הגוף‪ ,‬עלולות להקל‬
‫סיפור החיים‬ ‫ה ארנון ‪.‬‬ ‫להגדרה הדחנה ביותר של חוויית‬
‫על הוצאת המתקפה הפיסית הממשית על הגוף מן הכוח אל‬
‫נתפס כרצף אין‪-‬סופי של אובדנים‪ .‬האובדן יכול להיות‬
‫גודמים מאיצים ומקלים נוספים יכולים‬ ‫) ‪(. 19 , 20‬‬ ‫הפועל‬
‫או שנואים ושל העצמי או‬ ‫ארנון של אנשים אהובים‬
‫נודמות תרבותיות‬ ‫ההתאבדות ;‬ ‫הזמינות של אמצעי‬ ‫להיות ‪:‬‬
‫העצמיות‪ .‬הוא יכול להיות ארנון דגשי‪ ,‬רוחני או חומדי‪.‬‬
‫דיווחים בכלי התקשורת המאדירים‬ ‫להתאבדות ;‬ ‫הקשורות‬
‫האובדן יוצר חלל פנימי הכופה שינויים מדחיקי לכת כמעט‬
‫התאבדות; פנטזיות על האטרקטיביות של המוות‪ ,‬ועוד )‪(. 5‬‬
‫בכל היבט של החיים‪ .‬אנשים אובדניים‪ ,‬לא זו בלבד שיצפו‬
‫לתהליכים‬ ‫הכוונה‬ ‫ההתאבדות‪,‬‬ ‫של‬ ‫מעכבים‬ ‫בגודמים‬
‫לאובדנים נוספים בחיים‪ ,‬הם עשויים לקחת חלק פעיל‬
‫המרתיעים את האדם מהתנהגות הרסנית‪ .‬המעכבים עשויים‬
‫) ‪(. 14, 13‬‬ ‫ביצירתם‬
‫לכלול השקפות דתיות על ההתאבדות‪ ,‬פחד מפני המוות‪,‬‬
‫תבנית זו ניכרת בסיפור החיים של מטופל אובדני בגיל העמידה‪.‬‬
‫כגון‬ ‫נוספים‪,‬‬ ‫מגיבים‬ ‫המשפחה‪ ,‬וגודמים‬ ‫אחריות כלפי‬
‫הוא היה הצעיד מביד תשעה אחים‪ .‬כשהיה בז שמונה איבד את אחיו‬
‫תמיכה חברתית‪.‬‬ ‫הבכור‪ ,‬שנהרג במלחמה‪ .‬שנתיים מאוחד יותר נפטרו שתי אחיותיו‬

‫התיאודטי י‬ ‫המודל‬ ‫על‬ ‫המבוססת‬ ‫הטיפולית‬ ‫הגישה‬ ‫ממחלה קשה‪ ,‬בתוך חצי שנה‪ .‬אז הניד שאיבד גם את אביו למעז‬
‫השכול והאבל‪ .‬הוא גם חש שאמו מעולם לא העניקה לו אהבה‪,‬‬
‫נפשיות‬ ‫תבניות‬ ‫אותן‬ ‫עם‬ ‫חוויתי‬ ‫בעימות‬ ‫מתאפיינת‬
‫כיורך שהעדיפה את אחיו ואחיותיו על פניו‪ .‬כאשד נפטרה גם היא‪,‬‬
‫המביאות לכאב ועיבודן ‪ .‬זאת‪ ,‬תוך מיקוד תשומת הלב על‬
‫נוכח שהאהבה הפוטנציאלית שלה אבדה לו לנצח‪ .‬לאחד מכך היגד‬
‫הייסודים‪ ,‬אופיין ההרסני של תבניות יוצרות‪-‬הכאב ומקן‪-‬‬
‫לישראל והגידה זו נחוותה כאובדך נוסף‪ .‬הוא הפך מדוכא ואובדני‪,‬‬
‫אני מאמין כי היכרות אינטימית וחווייתית של‬ ‫ורחיהן ‪.‬‬ ‫כאשד בנו החליט שלא לנהל אודח חיים דתי‪ ,‬מעשה שהוא‪ ,‬האב‪,‬‬
‫התבניות הנפשיות הללו י עשויה להביא לא דק להפחתה של‬ ‫‪1‬‬ ‫דאה בו נטישה‪ ..‬בעקבות זאת החליט לנתק את הקשר בינו לביד בנו‬
‫הכאב הנפשי י אלא גם לאידגון מחדש ולשינוי בנטייה להדס‬ ‫כפי שעשה קודם לכם עם מספר קרובים וחברים‪.‬‬
‫עצמי‪ .‬אולם‪ ,‬העיקרון המוביל בהיכרות חווייתית זו עם‬ ‫המשותף לכל תבניות יוצרות‪-‬הכאב הוא התנהגות יזומה‬
‫הכאב הנפשי הוא האמפתיה הטיפולית עם משאלת המוות‪.‬‬ ‫של יצירת מצבים מכאיבים וההתמלכדות העצמית בדילמות‬
‫ולא 'המלחמה' הטיפולית נגד משאלת המוות‬ ‫‪-‬‬ ‫האמפתיה‬ ‫אנשים ארבדניים נוטים‪ ,‬למשל‪,‬‬ ‫) ‪(. 17,16,15‬‬ ‫בלתי פתירות‬

‫‪107‬‬ ‫"שיחות" כדך ט"ו‪ ,‬חוב' מס' ‪ ,2‬מרץ ‪2001‬‬

‫הפנימי שלו הוא חלק מתופעה שניתן להתמודד איחה‪,‬‬ ‫היא המאפשרת את הגישה אל הכאב הנפשי‪ .‬ניתן לאתר‬ ‫‪-‬‬
‫מציעה למטופל תקווה‪.‬‬ ‫ולהגדיר כמה עקרונות טיפוליים בהקשר הזה‪.‬‬
‫הרדים שכולים‪ ,‬שבנם התאבד‪ ,‬הביאו לפגישה עמי את יומנו‬ ‫את סדר עקרונות הטיפול‪ ,‬הנובעים מתיאורית הכאב‬
‫בר כתב עד ליום אחד לפני התאבדותו‪ .‬הכתוב שיקף עד כמה‬ ‫להציג‬ ‫ניתן‬ ‫לעיל'‬ ‫שהוצג‬ ‫והמודל‬ ‫בהתאבדות‬ ‫הנפשי‬
‫הוא ניסה למצוא איזון פנימי ותחושה של שליטה על הבלבול‬
‫בשלבים בהתפתחות הטיפולית מבחינת עומק העיבוד של‬
‫הגדול ‪:‬‬ ‫הפנימי‬
‫הכאב הנפשי‪ .‬אך יש לזכור כי כמר בכל הנחה של שלבי‬
‫"להאמין יוחד באלוהים‪ ,‬להתפלל‪ ,‬לדבר בביטחון' להיאחז‬
‫התפתחות אר גישה טיפולית‪ ,‬לא תמיד המתרחש במהלך‬
‫בחיובי‪ ,‬להיצמד לחוכניוח שלי‪ ,‬להאמין שכל הכאב יגיע לסיומו"‪.‬‬
‫הטיפול באופן מעשי חופף את הסדר התיארדטי‪.‬‬
‫דברים אלה משקפים עד כמה הוא מבוהל ומבולבל בגלל‬
‫הסערה שהתחוללה בקרבו‪ .‬לו דק מישהו יכול היה להאזין לסעדה‬
‫הפנימית ולחלוק בידע אודותיה‪ ,‬ייתכן שהירייה הקטלנית חיתה‬ ‫הראשוני‪.‬‬ ‫יצירת המגע‬ ‫א' ‪:‬‬ ‫שלב‬
‫זמן‪.‬‬ ‫נמנעת באוחו‬
‫שלב זה מייצג‪ ,‬למעשה‪ ,‬את תהליך ההכנה לקראת‬
‫הטיפול‪ ,‬בעיקר מבחינת רגשותיו של המטפל‪ ,‬רכן שימוש‬
‫חיזוק הקשר הבין‪-‬אישי בין מטפל למטופל‪.‬‬ ‫ב' ‪:‬‬ ‫שלב‬
‫והעלאת‬ ‫ראשונית‬ ‫הקלה‬ ‫ליצירת‬ ‫טיפוליים‬ ‫באמצעים‬
‫עקרונות שלכ זה מתייחסים לחיזוק הקשר הבין‪-‬אישי‬ ‫הא ובדני‪.‬‬ ‫התקררה במטופל‬
‫המיוחדים‬ ‫תוך שימת דגש על התהליכים הבין‪-‬אישיים‬ ‫המטפל ‪:‬‬ ‫‪ .1‬ההתוודעות ל'פינת ההתאבדות וחמורת' של‬
‫לטיפול באובדניים‪.‬‬ ‫הבדל משמערתי אחר בין טיפול בנטיות התאבדות רבין‬
‫כאשד אנו‬ ‫המוות ‪:‬‬ ‫‪ .1‬האמפתיה הטיפולית עם משאלת‬ ‫טיפול בכל בעיה אחרת הוא הצורך להכיל ולשאת את‬
‫אומדים כי על המטפל לנהוג באמפתיה כלפי משאלת‬ ‫משאלת המוות של אדם אחד‪ ,‬מבלי שהעיסוק במורת כמרקד‬
‫היא כי יש להתבונן‬ ‫ההתאבדות של המטופל‪ ,‬הכוונה‬ ‫הטיפולי ישתק את המטפל בחרדותיו‪ .‬לא דק תחושת‬
‫מנקודת מבטו של הנוטה להתאבדות ו'לדאות' כיצד אותו‬ ‫האחריות לחיי ארם אחד‪ ,‬המשתקת את המטפל‪ ,‬אלא גם‬
‫אדם הגיע למבוי סתום‪ ,‬מבלי לנסות להתערב‪ ,‬לעצור או‬ ‫הפחד מפני המפגש של המטפל עם 'פינת ההתאבדות' רעם‬
‫לתקן את המשאלה לשים קץ לחיים‪ .‬הכוונה היא שהניסיון‬ ‫הכאב הנפשי שלו‪-‬עצמו מחבלים בעבודה הטיפולית עם‬
‫של המטפל לגלות אמפתיה עם חוויתן הכואבת של המטופל‬ ‫שעבורה טיפולית במתאבדים‬ ‫) ‪(21‬‬ ‫הארבדניים‪ .‬יש טוענים‬
‫מכיאה ארתר‪ 1‬אותה לידי כך שהוא‪/‬היא יכולים ל'דארת'‬ ‫עלולה להעלות רגשות העבדה עזים עד כדי שנאת המטופל‬
‫מדוע ההתאבדות היא הדרך היחידה שנותרה למטופל ללא‬ ‫הארבדני‪ .‬לעתים רגשות החרדה של המטפל עלולים להאיץ‬
‫לנסות לחתור בטרם עת כנגד הנטייה‬ ‫כמקום‬ ‫תחליף‪.‬‬ ‫ההיכרות האינטימית של החרדות‬ ‫) ‪(. 22‬‬ ‫במטופל להתאבד‬
‫להפחתת‬ ‫מיידיים‬ ‫פתרונות‬ ‫מציאת‬ ‫על‪-‬ידי‬ ‫ההרסנית‪,‬‬ ‫האישיות האלו היא הדרך הטובה ביותר לאפשר למטפל‬
‫)למשל‬ ‫לחיות‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫ההנעה‬ ‫לחיזוק‬ ‫המצוקה‪,‬‬ ‫להתמודד באופן ישיר‪ ,‬יעיל ואמפתי עם מתאבדים‪ ,‬מבלי‬
‫באמצעי שיכנרע אר התחייבות בחרזה(‪ ,‬עדיף לנקוט עמדה‬ ‫שתחושות כאלו תהממנה אותו ) ‪(. 23‬‬
‫אמפתית כלפי משאלת ההתאבדות‪ .‬כטקטיקה‪ ,‬אני מכקש‬ ‫מה המטפל יודע על סבלו של המטופל? רבים מן‬ ‫‪.2‬‬
‫מהמטופל 'לשכנע' אותי שההתאבדות היא הדרך היחידה‬ ‫כשהם‬ ‫הראשונה‬ ‫לפגישה‬ ‫באים‬ ‫הארבדניים‬ ‫המטופלים‬
‫שנותרה ואני מנסה לתקשר ולהתקשר איתה אר איתר מתוך‬ ‫שחרקים‪ ,‬עייפים‪ ,‬עמוסי אכזבה ובלבול באשד למצבם‬
‫המיקוד האמפתי הזה‪ .‬אני מנסה לדאות ולהדגיש איך מהלכי‬ ‫הם מבוהלים מתחרשת אדכדך השליטה ומעוצמת‬ ‫הנפשי‪.‬‬
‫החיים והמהלכים הנפשיים הביאו לתחושת אין המוצא‪,‬‬ ‫הכאב‪ ,‬הדיכאון והשתלטות מאוויי המרות‪ .‬כמטפלים‪ ,‬אנו‬
‫מכלי להתמקח עם החלטת ההתאבדות‪ .‬כמרבן' שאין ככך‬ ‫‪-‬‬ ‫יודעים די הרבה על הלך הדוח האובדני‪ ,‬על הדיכאון‬
‫כדי לרמז על הסכמה להתאבדות‪ ,‬אלא על דדך התבוננות‬ ‫ושיתוף המטופל בידע זה יכול להקל עליו מיידית‪ ,‬לפחות‬
‫נחווית המטופל שהובילה אותר אל סף ההתאבדות‪ ,‬רעל‪-‬ידי‬ ‫המפחידה‬ ‫של החוויה‬ ‫במעט‪ ,‬על‪-‬ירי הורדת המעמסה‬
‫ולהבין‪.‬‬ ‫כך להציע לו את עצמי כשותף הרוצה להקשיב‬ ‫והמוזרה לעתים‪ .‬כאן יש צודך בשיתוף‪ ,‬לא בהטפה‪ ,‬בידע‬
‫תוצאה מיידית אחת של גישה זו היא ההקלה בתחושת‬ ‫אודות הדיכאון‪ ,‬הייאוש‪ ,‬הטלטלות השוחקות בין תקווה‬
‫הבדידות הקיומית והחברתית של המטופל‪.‬‬ ‫לאימה ולאכזבה‪ ,‬וכן בפחד העולה כאשד מסתבר שתחושת‬
‫כי על‬ ‫) ‪(, 24‬‬ ‫כהתאם למה שנאמר לעיל‪ ,‬טוען בדיצ'נל‬ ‫ההקלה חיתה זמנית‪ ,‬והכאב חוזר בערצמה דנה יותר‪ .‬ערד‬
‫המטפל להניח כי כל התאבדות יכולה להיתפס כרציונלית‪,‬‬ ‫אנו יודעים על החשש שהיכולות והכישורים אבדר לעד‪ ,‬על‬
‫אם נכנסים לנבכי ראייתו של המטופל‪ .‬על המטפל לנקוט‬ ‫ההבדל כין הבוקר לערב‪ ,‬על חוסר האנרגיה ותחושת‬
‫בגישה של כברד כלפי משאלת המוות של המטופל‪ ,‬ודק‬ ‫המעמסה בחברת אחרים‪ .‬ההתחלקות בידע זה יכולה לתת‬
‫גישה כזר תביא לכך שהמטופל יהיה כן ופתוח כיחס לכוונות‬ ‫למטופל תחושה מסריימת של שליטה‪ .‬הידיעה שהחוויה‬
‫שלו‪.‬‬ ‫ההתאבדות‬ ‫שהוא עובד אינה ייחודית לו‪ ,‬שהיא מוכרת‪ ,‬שהתהליך‬

‫"שיחות" כדך ט"ו‪ ,‬חוב' מס' ‪ ,2‬מרץ ‪2001‬‬ ‫‪108‬‬

‫המטופל‪ ,‬מן הראוי לנקוט בליווי צמוד ובתרופות‪ .‬יש‬ ‫בדבר‬ ‫) ‪(25‬‬ ‫הפרשנות הנכונה בעיני לכתביו של זאס‬
‫לעשרת כל שאפשר על מנת לעבור את השלב חזה בשיתוף‬ ‫חופש הבחירה לבצע התאבדות היא‪ ,‬כי זוהי חובתנו לראות‬
‫פעולה מלא עם המטופל‪.‬‬ ‫שבחירתו של המתאבד נובעת מכאבו הבלתי נסבל‪ .‬היכולת‬ ‫•‬
‫כידוע‪,‬‬ ‫הוא‪,‬‬ ‫הבין‪-‬אישי‬ ‫הקשר‬ ‫הבין‪-‬אישי ‪:‬‬ ‫הקשר‬ ‫‪.2‬‬ ‫הזו להבין את הכאב ולהתייחס אליו בכבוד היא שמהווה‬
‫אחד היסודות החשובים ביותר בטיפול הנפשי‪ .‬אך יש כמה‬ ‫את הבסיס להתערבות‪ .‬האובדני‪ ,‬כפי שאני רואה זאת‪,‬‬
‫איפיונים מיוחדים הנוגעים לקשר הבין‪-‬אישי עם מטופלים‬ ‫'הרוויח את החופש' להתאבד‪ ,‬לא מההיבט המוסרי או‬
‫אובדניים‪ .‬האחד הוא שעל המטפל לחיות אופטימי גם‬ ‫האתי‪ ,‬אלא מחוויות הכאב הבלתי נסבל‪ .‬הדרך הטובה‬
‫ברגעים הקשים ביותר של הטיפול ובתקופות שבהן המטופל‬ ‫ביותר ל'התערב' בהחלטה להתאבד היא על‪-‬ידי ההבנה‬
‫נמצא במקום הנמוך ביותר‪ .‬המטופל נלחם ביאושו‪ ,‬את‬ ‫וההשתתפות בכאב הגדול מנשוא‪.‬‬
‫התקווה הוא שואב מן המטפל‪.‬‬ ‫עברתי עם אשה ששכלה את בתה המתנגדת שהתאבדה‪ .‬היא‬
‫סבלה מרגשות אשם כברים‪ .‬היא החזיקה בחיים בציפורניה‪ ,‬אך ללא‬
‫הנראה לי מיוחד‬ ‫הבין‪-‬אישי•‬ ‫האיפיון האחר בקשר‬
‫הועיל‪ .‬רעיון ההתאבדות החל להפוך ממשי‪ .‬היא ריבדה על כמיהתה‬
‫לטיפול עם מתאבדים‪ ,‬קשור להעברת המסר כי למטפל‬
‫להתאחר עם בתה האהובה וחיפשה תאריכים מתאימים ואמצעי‬
‫חשוב מאוד שהמטופל יחיה‪ .‬אם המטפל מצליח לגייס‬
‫ביצוע‪ .‬שאלתי~ את עצמי מה אוכל לתת לאשה זו‪ ,‬מה הייתי עושה‬
‫עצומה‬ ‫תרומה‬ ‫בכך‬ ‫יש‬ ‫הרי‬ ‫שכזו‪,‬‬ ‫כנה‬ ‫הרגשה‬ ‫מתוכו‬
‫במקומה‪ ,‬ולא זיתה לי תשובה‪ .‬באותו זמן לא היה רבד בחייה שהיא‬
‫לטיפול‪ .‬עמדה זו יכולה לגעת בלב הכאב האובדני ונגיעתה‬ ‫הדגישה ששווה לחיות בעבורו‪ .‬גם המחשבה על הכאב שהדבר יסב‬
‫הרגשית הזאת היא בהקרנה‬ ‫מרפאה‪ .‬החשיבות שבעמדה‬ ‫לשאר בני‪-‬משפחתה‪ ,‬לא חיתה יכולה לעצור אותה‪ .‬ביקשתי ממנה‬
‫הנובעת מעמדתו הפנימית של המטפל‪ ,‬וכשהיא כנה היא‪,‬‬ ‫שוב ושוב לשתף אותי בכאב האוברן שלה ובגעגועיה‪ .‬היא ריבדה‬

‫מעוררים עמדה כזו‬ ‫שאכן‬ ‫נקלטת‪ .‬יש מטופלים‬ ‫אכן•‬ ‫להיות אמא טובה יותר‬ ‫‪-‬‬ ‫הדנה על כך שנכשלה במשימת חייה‬

‫כלפיהם באופן טבעי‪ .‬השאלה היא מה עם אותם מטופלים‬ ‫לילדיה מזו שחיתה אמה עבודה‪ .‬חשתי בחוסר האונים שלה מול‬

‫שאינם מעוררים בנו רגשות חיוביים שכאלה למרות סבלם‪.‬‬

‫שתוך ההיכרות עם‬ ‫בכך•‬ ‫במקרים כאלה מצאתי תועלת‬
‫האדם שבטיפולי‪ ,‬אני מחפש ומנסה לזהות משהו בו או בה‬
‫שמדבר אלי במיוחד ושמעורר בי רגש מיוחד‪ .‬אלה יכולים‬
‫להיות תכונה‪ ,‬תנועה‪ ,‬מבט‪ ,‬אמירה או משהו אחר שנוצר‬
‫משהו שיהיה חבל לאבד אם ימות‪.‬‬ ‫הבין‪-‬אישי•‬
‫כאשר עמדה כזו אינה מתעוררת באופן טבעי אני מחפש‬
‫אותה באופן אקטיבי‪ .‬אני נותן לעצמי להתרשם‪ ,‬להרגיש‬
‫ולחוות את המטופל עד שאני מצליח למצוא משהו‪ .‬חשוב‬
‫לי שמשהו זה יהיה יותר מאשר רחמים או חמלה לסבל‪.‬‬
‫יש להתייחס אל‬ ‫ייחודו•‬ ‫מתוך עמדה זאת של חיפוש‬
‫לפעמים יש מקום להתחלק עם החוויה הזאת‬ ‫המטופל‪.‬‬
‫בגלוי עם המטופל‪ .‬אך חשיבותה של עמדה כזו של המטפל‬
‫היא דווקא בפנימיותה ובהקרנה העקיפה שלה‪ .‬תחושת‬
‫האובדן האישי של המטפל נוכח ההחלטה האפשרית של‬
‫המטופל שלא להמשיך לחיות היא נקודת אחיזה בעלת‬
‫עוצמה בקשר הטיפולי הזה‪ .‬קורה שאני לא מצליח למצוא‬
‫נקודת אחיזה ויחס שכזה‪ ,‬ואני שואל את עצמי מדוע‪.‬‬
‫ולפעמים‪ ,‬אם הדבר מתאים‪ ,‬אני מתחלק בחוויה הזו עם‬
‫המטופל באופן המתאים‪ .‬עצם השאלה הזו יכולה לפלס‬
‫דרכים חדשות בקשר ולהביא להבנת מצוקתו של המטופל‬
‫גם בסיטואציות החיים שמחוץ לטיפול‪ .‬בעקבות זאת עשוי‬
‫הקשר האמפתי להתעצם דווקא‪.‬‬
‫התנהגות אובדנית‬ ‫הכפולה' ‪:‬‬ ‫‪ . 3‬הניהול של 'ההתאבדות‬
‫קטלנית אינה תופעה של הכול או לא כלום‪ .‬ממש כשם‬
‫יכולתי להבין את‬ ‫בזמן‪.‬‬ ‫דגשי האשמה על כך שלא עזרה לבתה‬
‫הצורך שלה להעניש את עצמה על שעמדה חסרת אונים מול‬
‫בעיותיה של בתה בעורה בחיים ואת רצונה 'להיות' עם בתה עכשיו‪.‬‬
‫היא הדגישה שכיוון שלא יכלה לעזור עור לבתה‪ ,‬לא הגיע לה עצמה‬
‫להיעזר‪ .‬כל הזמן שאלתי את עצמי האם הייתי חש אחרת ? המילים‬
‫אשמה‪ ,‬עונש וחוסר אונים הרהרו בראשי‪ .‬אמדתי לה שאני דואה כי‬
‫בדיאלוג‬ ‫היא מדגישה עכשיו שהמחילה היחידה שהיא דואה לעצמה בהווה‬
‫היא ההתאבדות וכי כרגע היא אינה יכולה לדאות כל דדך אחרת‬
‫להתמודדות עם רגשותיה‪ .‬כל שיכולתי להציע לה הוא 'לרבד' עם‬
‫בתה על תחושת האשמה שלה ועל הצורך שלה להיענש והיא ריבדה‬
‫ובכתה‪ ,‬ריבדה ובכתה‪.‬‬
‫כאשד שאלתי אם היא תבוא לפגישתנו הבאה‪ ,‬היא ענתה שאינה‬
‫יודעת‪ .‬שאלתי אותה אם היא מתכוונת להתאבד והיא ענתה שהיא‬
‫שוקלת זאת ברצינות‪ .‬רציתי לרעת אם יש משהו שביכולתי לעשות‬
‫והיא ענתה שאינה יודעת‪ .‬ניסיתי לבדד האם תתקשר אלי אם תחליט‬
‫לבצע את ההתאבדות ותיתן לי עור הזדמנות לרבד איחה‪ ,‬והיא ענתה‬
‫שאינה יודעת‪ .‬שאלתי אם תסכים שאני אתקשר לבדד כיצר היא‬
‫מדגישה והיא הסכימה‪ .‬התקשרתי אליה פעמיים ושוחחתי איחה‬
‫לא היה כל שינוי בכוונותיה‪ .‬הדגשתי חסד אונים‪ .‬מסיבות‬ ‫מעט ‪:‬‬
‫שלא אפרט אותן כאן‪ .‬לא ניתן היה להתקשר לבני‪-‬משפחתה לבקשת‬
‫עזרה‪.‬‬
‫היא הופיעה לפגישה הבאה וסיפרה לי שבלילה הקורם היא‬
‫לקחה אקדח והלכה לבית‪-‬הקברות‪ ,‬אבל במקום לשים קץ לחייה‬
‫היא התחילה 'לרבד' עם בתה במשך שעות וביקשה את מחילתה‪ .‬אז‬
‫הלכה הביתה בתחושת הקלה מסויימת‪.‬‬
‫יש לי הסתייגות אחת כלפי‬ ‫לעיל•‬ ‫עם כל הנאמר‬
‫האמפתיה עם משאלת המוות‪ .‬יש רגעים שבחם האנשים‬
‫שחם‬ ‫עד‬ ‫עז‬ ‫כה‬ ‫נפשי‬ ‫סחרור‬ ‫במצב‬ ‫נתונים‬ ‫חארבדניים‬

‫כך יכולה התאבדות‬ ‫) ‪(, 26‬‬ ‫שאדם יכול לחוות דיכאון כפול‬ ‫הופכים לנטולי שליטה לחלוטין• לנעדרי יכולת להסתכלות‬
‫החל‬ ‫של דינמיקות‪,‬‬ ‫רחב‬ ‫טווח‬ ‫על‪-‬ידי‬ ‫מונעת‬ ‫להיות‬ ‫פנימית‪ ,‬ואינם מסרגלים להכיל את כאבם אר להשתתף‬
‫מהתנהגות וכוונות קטלניות ועד הפגנה מניפולטיבית של‬ ‫בתהליך טיפולי כלשחר ‪ .‬במצבים כאלח‪ ,‬על מנת לחגן על‬

‫‪109‬‬ ‫"שיחות" כדך ט"ו‪ ,‬חוב' מס' ‪ ,2‬מרץ ‪2001‬‬

‫אלא יש לו כללים ותבניות‬ ‫‪j‬‬ ‫אינו 'מתנהג' באופן מקרי‬
‫הניתנות לצפייה במידה מסריימת‪.‬‬
‫תהליך זה ניתן להדגמה כטיפול נאדם מדוכא‪ ,‬ונעל נטייה‬
‫התיאור הכללי של‬ ‫לחייו‪.‬‬ ‫להתאנדרז‪ i‬כאמצע שברת השלושים‬
‫דיכארנר הפך לתמונה מפרוטת ועשירה יותר‪ ,‬לפיה ככקדים הוא‬
‫התעודד כמצב של חדדה רבעונים הוא הפך עצוב‪ ,‬עייף ומיואש‪.‬‬
‫הוא הופתע לגלות שהצליח לשכוח מעט את הכאב כאשד היה שקרע‬
‫כעבודתו‪ ,‬אכל תחושותיו השליליות גבור והתעצמו לקראת השינה‬
‫הכיתה‪ .‬הוא שם לכ שאשתו וילדיו מכנירים ומקשים עליו‪ .‬הוא למד‬
‫שחש‪:i‬‬ ‫שמה שהקשה עליו לברא הכיתה לא היה חרסו סבלנותו‪ ,‬כפי‬
‫כתחילה‪ ,‬אלא תחושת נרשה ופחד שהוא מאכזב אותם נהירתו כה‬
‫חלש‪ .‬הוא למד גם שאם הוא ארגו די אנרגיה על מנת להעסיק את‬
‫עצמו כנישול‪ ,‬התחביב האהוב עליו‪ ,‬הוא מדגיש מעט טוב יותר‪.‬‬
‫כאופן הדרגתי' הדיכאון המאיים איבד משהר מנוחר האימתני כאשד‬
‫נעשתה ההבחנה נין הצדדים המרבדים והלא מרבדים של הדיכאון'‬
‫בין 'חולשותיו לערצמרתיר' כמר גם הנדת נוחר של המטופל עצמו‪.‬‬
‫בשלב‬ ‫העמוקה ‪:‬‬ ‫‪ . 2‬עיבוד הכאב על עוצמתו ומשמעותו‬
‫מארחו יותר בטיפול‪ ,‬כאשו סכנת ההתאבדות המיידית‬
‫חלפה‪ ,‬חשוב להרחיק מעבר לפנומנולוגיה של חווית הכאב‬
‫של הקטסטרופה‬ ‫שורשיה‬ ‫את‬ ‫לחשוף‬ ‫היום‪-‬יום‪,‬‬
‫הפנימית ולפגוש בחוויות הפנימיות הקשות בירתו‪ .‬תפקיד‬
‫המטפל כאן הוא לעזרו למטופל להתמודד עם האימה‬
‫ולחורת ארתה במלואה‪ .‬כוונתי כאן למה שאני מאמין שעומד‬
‫בלב לבה של משאלת ההתאבדות‪ .‬תהליך זה דרוש עימות‬
‫העומדים‬ ‫הפנימי•‬ ‫הכאב‬ ‫רעם‬ ‫העצמי‬ ‫עם‬
‫פגיעה עצמית במטרה לספק צרוך כלשהו בחיים‪ .‬התנהגויות‬
‫כאלו יכולות להתקיים זר לצד זר באותו אדם ללא סתירה‪.‬‬
‫התנהגות אובדנית קטלנית עלולה לצמוח מתוך כאב נפשי‬
‫בלתי נסבל‪ ,‬ומניפולציות הפגנתיות משקפות סגנון ילדותי‬
‫ורגרסיבי להשגת אהבה‪ .‬התנהגויות ההרס העצמי השונות‬
‫וניתן‬ ‫שרנות‪,‬‬ ‫רגשיות‬ ‫תגרנות‬ ‫במטפל‬ ‫לעורר‬ ‫יכולות‬
‫להשתמש באלו ככלי לזיהוי משמערת ההתנהגות ההרסנית‪.‬‬
‫כוונות התאבדות קטלניות יכולות להביא לדאגה וחמלה‬
‫עמוקה‪ ,‬בערד שמניפולציות גורמות לרוב כעס ודחייה‪.‬‬
‫המטפל‪ ,‬הבוחן בזהירות את טיב רגשותיו וחוויותיו בתגובה‬
‫להתנהגות המטופל' יכול למצוא את הרמזים הבסיסיים‬
‫למשמעות ולמקרר התנהגות זר‪ .‬אולם‪ ,‬יש להיזהר מן ההנחה‬
‫הנורמטיבית כי קיומה של התנהגות מניפולטיבית מעיד‬
‫בהכרח על היעדר נטייה הרסנית קטלנית יותר ) ‪(. 9‬‬
‫מורכבות זר דורשת תמררן זהיר בין גישרת שרנות כלפי‬
‫כתגובה‬ ‫המטופל הנוטה להתאבדות‪ .‬דאגת‪-‬יתר' הבאה‬
‫למניפולציות ולניסיונות התאבדות‪ ,‬והמתבטאת בהעמדת‬
‫המטפל למילוי צרכיו ודרישותיו של המטופל' עלולה להביא‬
‫בחיי‬ ‫להידרדרות ולהתנהגות רגרסיבית‪-‬ילדותית‪ ,‬בערד שגישה‬
‫מרוחקת וקשוחה אר חוסר דאגה יכולים לעתים להאיץ את‬
‫) ‪(. 14,13‬‬ ‫ביצוע ההתאבדות‬
‫עיבוד הכאב‪.‬‬ ‫ג' ‪:‬‬ ‫שלב‬
‫פשרות‬ ‫חסר‬

‫ביסודות הראשוניים של תהליכי ההרס‪ .‬ההתמקדות ברגשות‬ ‫עיבוד הכאב מתרחש לאורך כל שלבי התהליך הטיפולי‪,‬‬
‫בכלל ובחוויית הכאב בפרט היא‪ ,‬לדעת ובים‪ ,‬לב לבה של‬ ‫ולובש צרורת שרנות‪ ,‬תוך כדי חזרות רבות רשימת דגש על‬
‫סבורים כי העימות‬ ‫) ‪(27‬‬ ‫העבודה הטיפולית‪ .‬גרינברג וספון‬ ‫צד אחו של עיבוד הכאב בהתאם להתפתחות הטיפולית‪.‬‬
‫עם חוויית הכאב הוא דון המלך ביציות שינוי באישיות‪.‬‬ ‫בכל אופן‪ ,‬ניתן להבחין כאן בשני הדגשים עיקריים‪ .‬הדגש‬
‫) ‪(, 29‬‬ ‫וסימינגטון‬ ‫) ‪(28‬‬ ‫ג'רסף‬ ‫כמר‬ ‫פסיכואנליטיקאיות‪,‬‬ ‫התייחסות לכאב מנקודת מבטו וחוויתן של‬ ‫‪-‬‬ ‫הראשוני‬
‫מאמינות כי העלאת הכאב בכל ערצמתר היא עורבה לחיזוק‬ ‫המטופל‪ ,‬דרך הכרה והבניה של החוויה‪ .‬הדגש השני‪ ,‬שבא‬
‫בפרסט‬ ‫לטיפול‬ ‫ביחס‬ ‫הועלו‬ ‫דומים‬ ‫טיעונים‬ ‫העצמי‪.‬‬ ‫מארחו יותר' מתמקד בהתמודדות עם הכאב‪ ,‬על שורשיו'‬
‫טראומתיים ) ‪ (30‬ובסרבלים מהפוערת דיסרציאטיבירת ) ‪(. 31‬‬ ‫ביותר‪.‬‬ ‫ערצמתו ומשמערתו העמוקה‬

‫יש גם מטפלים קוגניטיביים התנהגותיים‪ ,‬המבססים את‬ ‫‪ .1‬מה יודע המטופל על סבלו ? חקו החוויה הסובייק‪-‬‬
‫הטיפול על שילוב של אבויאקציה ושיטות התנהגותיות‬ ‫טיבית של המטופל הוא המשך טבעי לשיתוף המטופל בידע‬
‫עדרת‬ ‫בספורת גם‬ ‫ניתן למצוא‬ ‫) ‪(. 33 , 32‬‬ ‫קוגניטיביות‬ ‫שיש למטפל על הסבל‪ .‬כאשר נעשית הבניה של הסבל ושל‬
‫אמפירית ליעילות הטיפולית של ההתמקדות בכאב ) ‪(. 35,34‬‬ ‫אחר צעד' יכול‬ ‫מתפתח‪ ,‬צעד‬ ‫לפיהם הוא‬ ‫התהליכים‬
‫חלקים מהעבודה עם דינה מדגימים את ההיבט הזה של‬ ‫המטופל לקבל הבנה רבה יותר לסבלו' לתת לו משמערת‪,‬‬
‫העבודה הטיפולית‪.‬‬ ‫ואז גם כושר עמידתו גדל‪ .‬הידע האינטימי לגבי 'מפלצת‬
‫דינה‪ ,‬אלמנה כת ‪ ,47‬ביקשה את עזרתי נשל התדרדרות פיסית‬ ‫העינויים הפנימית' יכול להועיל לתחושת השליטה בה‪.‬‬
‫ומנטלית שנאה כעקבות פרידה מהחבר שלה‪ .‬נוסף על כך‪ ,‬היא‬ ‫דין‬ ‫‪-‬‬ ‫הדגש כאן הוא על שיקוף החוויה הפנומנולוגית‬
‫נתקעה ככתיבת הפרק האחרון של ענודת המחקר שלה לדוקטורט‪.‬‬ ‫ניסוחים‬ ‫על‬ ‫ולא‬ ‫הסבל‪,‬‬ ‫תהליך‬ ‫על‬ ‫מפורט‬ ‫וחשבון‬
‫כמהרה הפכה מדוכאת כירתו ואחד גם ארנדנית‪ .‬כאחת מהפגישות‬
‫תיאררטיים‪ .‬המטופל לומד דרך השיקוף‪ ,‬המלווה על‪-‬ידי‬
‫שאלתי ארתה לגני פנטזיות המרות שלה‪ .‬היא השיבה שאין כל‬
‫המטפל‪ ,‬כיצד המצוקה הרגשית שלו‪/‬שלה החלו‪ ,‬כיצד היא‬
‫פנטזיה מלבד זה שסוף סוף תגיע אל השקט והשלווה‪ .‬שאלתי ארתה‬
‫נחווית‪ ,‬מה מהותה‪ ,‬כיצד היא משתכה‪ ,‬מהם הסימנים‪ ,‬מי‬
‫מהם אותם רעשים נחייה מהם היא ורצה לבורח‪ .‬לאחד השתהות‬
‫אורכה היא אמדה‪" :‬חרא נא כלילה‪ ,‬דופק על דלתי‪ ,‬על הקידות;‬ ‫רמה מקלים ארתה ולו במידה המעטה ביותר‪ .‬כתוצאה מכך‪,‬‬
‫הוא נא לחדרי ואומד‪" :‬את שייכת לי‪ ,‬נראי איתי"‪" .‬הוא" היה‬ ‫דרך‬ ‫יותר‪.‬‬ ‫החוויה הופכת מרננת יותר' צפויה ונשלטת‬
‫נעלה המנוח‪ ,‬שכפי שדק אז למדתי‪ ,‬התאבד חמש עשרה שנים קררם‬ ‫התיאור המפורט של הסבל יכול המטופל ללמוד שהכאב‬

‫‪2001‬‬ ‫מרץ‬ ‫‪,2‬‬ ‫כדך ט"ר‪ ,‬חרב' מס'‬ ‫"שיחות"‬ ‫‪110‬‬

‫בעימות עצמי שכזה‪ ,‬המטופל עשוי ללמוד כיצד הוא אר‬ ‫לכן‪ ,‬ולא נהרג במלחמה כפי שהיא גרמה לי להבין תחילה‪ .‬דינה‬
‫היא בחרו' פיתחו ושכללו את האסטרטגיות של סיפוק‬ ‫סיפרה שהיא סבלה כל כך בנישואיה שכאשר הוא קפץ אל מותר‪,‬‬
‫היא ממש רקדה על קברו בתחושה שהיא סוף סוף חרפשייה לנשרם‪,‬‬
‫ברצוני‬ ‫עצמי‪.‬‬ ‫צרכים חשובים באמצעות שנאה עצמית והרס‬
‫ללמוד ולממש את שאיפתה לקריירה‪.‬‬
‫להדגיש שרב שיש חשיבות עליונה לכך שהשיחזרר וההבניה‬
‫באחת הפגישות‪ ,‬שאלתי ארתה בעקבות רמזיה‪ ,‬אם היא חשה‬
‫יתבססו לא על הפרשנויות של המטפל' אלא דרך העבודה‬
‫שהיא הרגה את בעלה‪ .‬היא השיבה שאומנם כך היא מרגישה‪.‬‬
‫על החרדיות הפנימיות‪.‬‬
‫"ועכשיו את מתכוונת להוציא את עצמך להורג כיורן שמגיע לך‬
‫כל אדם המתכנן התאבדות‬ ‫המוות ‪:‬‬ ‫הכרת פנטזית‬ ‫‪.2‬‬ ‫למרת" ? שאלתי אד‪ .‬העיבוד של תוקפנותה הרצחנית נגד בעלה‬
‫צריך להתמודד עם העובדה שהוא עומד למרת‪ .‬עימות זה‬ ‫ורגשות האשם העדים שלה הפכו לעיקר הטיפול בדינה‪.‬‬
‫מתאפשר באמצעות פנטזיות אופייניות והשלכות על המרות‪,‬‬ ‫התהליך מצריך גישה ישירה ונועזת‪ ,‬בוטה כמעט‪ ,‬מצידו‬
‫חרדת המרות מעכבת‬ ‫מרשך ‪.‬‬ ‫על פי רוב כמצב קיומי‬ ‫של המטפל במטרה להגיע ללב הכאב‪ ,‬האשמה‪ ,‬הכישלון‬
‫התאבדות‪ ,‬אולם ניתן להפחית את משקלה של עכבה זר על‪-‬‬ ‫שבר‬ ‫טיפולי‬ ‫זהר תהליך‬ ‫המיונית‪.‬‬ ‫בערצמתם‬ ‫רהארבדן‬
‫ידי פנטזית מורת הגנתית‪ .‬המפגש הטיפולי עם פנטזית‬ ‫שזורים לעתים אמפתיה והתעמתות‪ ,‬לעתים פרובוקטיבית‪,‬‬
‫המרות עשוי לעזור להצמיח שרב את חרדת המרות רעל‪-‬ידי‬ ‫ערצמתר ‪:‬‬ ‫במטרה לעורר את הכאב במלוא‬
‫בחינה כזר יכולה לעתים‬ ‫ההרסני‪.‬‬ ‫כך לעכב את המעשה‬ ‫"אד את מאמינה שללא אמך פשוט אינך יכולה להתקיים"‪ ,‬אר‬
‫והצרכים‬ ‫חשובים לגבי המניעים‬ ‫רמזים מיידיים‬ ‫לספק‬ ‫"ללא ההערצה אתה חש שאתה פשוט אפס מוחלט"‪.‬‬
‫המסתתרים מאחורי משאלת המרות‪ ,‬כפי שהיו הדברים עם‬ ‫פניות ישירות כאלו משקפות‪ ,‬למעשה‪ ,‬את האמונות של‬
‫דינה )ראה דוגמאות נוספות אצל אור‪-‬בך ) ‪((. 37‬‬ ‫המטופלים לגבי עצמם‪ .‬אני מאמין שרק לאחר שמגיעים‬
‫רב‬ ‫סיכון‬ ‫גררם‬ ‫הוא‬ ‫ממשי‬ ‫אדכדך‬ ‫האוגדן ‪:‬‬ ‫הכרת‬ ‫‪.3‬‬ ‫לתחתית הבאר ניתן לעלות שרב‪ .‬זהר כמרבן' תהליך זהיר‬
‫אולם גם בהיעדרו של אדכדך‬ ‫) ‪(. 37,5‬‬ ‫ערצמה בהתאבדות‬ ‫כאן ‪.‬‬ ‫ראיטי בהרבה מהאופן בר הוא מתואר‬

‫ממשי' סיפור החיים של האדם הארבדני יכול להיות מנוסח‬ ‫העימות הישיר והקונקרטי' אך בה בעת האמפתי' הוא‬

‫מחדש במונחי מט אפורות של אדכדך' אפילו כאשר אין‬ ‫שמביא את הכאב למלוא ערצמתר ופותח אפשרות להתא‪-‬‬
‫אדכדך קונקרטי )אדכדך של עצמי' רעיון' חלום‪ ,‬אידיאל‬ ‫לאחר ההתעמתות הישירה עם‬ ‫) ‪(. 36‬‬ ‫וגנות פנימית מחודשת‬
‫היא‬ ‫הדה ‪:‬‬ ‫וכר'(‪ .‬את סיפור חייה של דינה ניתז היה לנסח באופן‬ ‫גרעין הכאב‪ ,‬יכול המטפל לנקוט בגישה רכה‪ ,‬מרפאה יותר‪,‬‬
‫איבדה את תפיסת העצמי שלה כאדם נדיב ואוהב‪ ,‬את היצירתיות‬ ‫על‪-‬ידי שימת סימני שאלה בסופן של אותן אמונות ודעות‬
‫האינטלקטואלית שלה ומעל לכל אלה היא איבדה את שלרות הנפש‬ ‫עצמו ‪:‬‬ ‫של המטופל‬
‫שלה‪ .‬בעקבות הניסוח של החיים כס אגה של אדכדך' ניתן‬ ‫"האם זה אומר באמת שאת רוצחת ? שאתה כישלון מוחלט" ?‬
‫להתמקד בשאלות למה ובאיזה אופן הפכו החיים בלתי‬
‫כיצד האדם השתנה‬ ‫‪j‬‬ ‫נסבלים וחסרי משמערת בגלל הארבדן‬ ‫עצמי‪.‬‬ ‫עיבוד הנטיות להדס‬ ‫‪: ,,‬‬ ‫שלב‬
‫מה הוא אר היא לעולם לא ירכלו לעשרת‬ ‫‪j‬‬ ‫לאחר ה אדכדך‬
‫בשלב זה יש התמקדות על תהליכי ההרס העצמי‪ ,‬דרך‬
‫שרב ואילו צרכים לעולם לא יתמלאו ? זהר הצעד הראשון‬
‫ה אדכדך ‪.‬‬ ‫לקראת השלמה מפרייסת יותר עם‬
‫המטופל‪.‬‬ ‫התפתחותם והאופן בר הם נחרדים על ידי‬
‫לרוב‪ ,‬יש לתהליך‬ ‫העצמי ‪:‬‬ ‫מציאת שורש ההרס‬ ‫‪.1‬‬
‫הארבדני מקרר ראשוני בחיים המוקדמים‪ .‬ההרס העצמי אינו‬
‫שינוי עולמו הפנימי של המטופל‬ ‫ה' ‪:‬‬ ‫שלב‬
‫מתפרץ פתאום‪ .‬האדם הארבדני יכול ללמוד את ההיסטוריה‬
‫עקרונות אלה משקפים את הניסיון לשנות את עולמו‬ ‫הזר לא רק על מנת להגיע לתובנה רגשית‪ ,‬אלא גם לשם‬
‫עולמו‬ ‫להרחבת‬ ‫בעיקר‬ ‫הכוונה‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫של‬ ‫הפנימי‬ ‫לקיחת אחריות עליה‪ .‬יש בכך תרעלת טיפולית כאשר ניתן‬
‫הקוגניטיבי‪-‬וגשי‪ ,‬המתאפיין בצרות אופק ובצמצום רגשי‪,‬‬ ‫לשחזר את היסטורית החיים באמצעות התבוננות פנימית‬
‫ומציאת משמערת‪.‬‬ ‫והתמקדות בשאלות‪ ,‬כגרן כיצד ומדוע פנתה הנפש כנגד‬
‫אם אנו מצליחים להבין את חווית‬ ‫האוגדן ‪:‬‬ ‫‪ . 1‬שיקום‬ ‫עצמה‪.‬‬

‫הארבדן של המטופל הארבדני‪ ,‬יש בידינו גם לעזרו לו‬
‫במציאת ראשית הדרך להשבת האבידה‪ .‬ניתן להביט על‬
‫בעייתו של המטופל רעל האפשרויות העומדות בפניו באופן‬
‫שהוא ירכל למצוא משהר בעצמו או בחייו שימלא את אר‬
‫יפצה על החלל שנפער‪ .‬כדי לעזור למטופל למצוא אחיזה‬
‫כזר ומשמערת כזר אנו זקוקים להפעלה של תרבנה עמוקה‬
‫למהות ומשמערת ה אדכדך ‪ .‬את הדוגמה היפה ביותר' מצאתי‬
‫מהאסכולה הקוגניטיבית‪.‬‬ ‫) ‪(38‬‬
‫דינה חיתה יכולה לשחזר באופן חוויתי ולהחיות את הרגע בר‬
‫היא פנתה כנגד משהר אהוב‪ ,‬משהר שסימל את עצמה כילדה חסרת‬
‫אונים‪ .‬כאשר חיתה ילדה קטנה‪ ,‬מתוך מצב של דיסרציאציה‪ ,‬היא‬
‫חמישה אוגרים‬ ‫‪-‬‬ ‫חנקה בדם קר את חיות המחמד האהובות שלה‬
‫מבלי שידעה מדוע‪ .‬היא הביאה מקרה זה כדוגמה נוספת‬ ‫‪-‬‬
‫לרצחנות הבלתי נשלטת שלה‪ .‬באמצעות שרטוט זהיר ושיקוף של‬
‫חרריתה נאותר דמן ותרן עימות עצמי' היא למדה שבמקרם להפנות‬
‫את הכעס האכזרי כלפי אמה ואביה‪ ,‬היא בחרה להגן עליהם ולהרוג‬
‫אצל מייקנבארם‬ ‫באופן ממשי משהר שהיא אהבה כל כך‪ .‬היא הרגה חלק מעצמה‪.‬‬

‫‪111‬‬ ‫"שיחות" כרך ט"ר‪ ,‬חרב' מס' ‪ ,2‬מרץ ‪2001‬‬

‫צעידה בת ‪ 19‬עשתה ניסיון התאבדות על‪-‬ידי בליעת מנה‬ ‫אל מייקנבארם הגיעה אשה שאיבדה את בנה הקטן כתוצאה‬
‫קטלנית של תרופות וניצלה בנס‪ .‬בפגישות הטיפוליות הראשונות לא‬ ‫מתאונה‪ ,‬תוך כדי משחק עם אקדח של אביר‪ .‬האשה חיתה בדיכאון‬
‫חיתה יכולה לשחזר את הסיבה למעשה ולא את הלן הנפש בזמן‬ ‫עמוק‪ .‬התענתה ברגשות אשמה כבדים ולא מצאה ניחומים‪ .‬היא‬
‫המב‪i‬שה‪ .‬היא תיארה מהלן עובדות ענייני ויבש‪ .‬כמה ימים קררם לכן‬ ‫אמדה שחשה כי הבז שלה קרוא לה‪ ,‬רכי היא כל כן ורצה להיות‬
‫דנה עם הודיה בגלל בז‪-‬זרג שהודיה התנגדו לו‪ .‬היא קישרה בין‬ ‫איתר‪ .‬שהחליטה להצטרף אליו‪ .‬מייקנבארם הידחו מעט ואז פנה אל‬
‫המריבה רביז ניסיוז ההתאבדות באופן כללי‪ .‬אן לא חיתה יכולה‬ ‫בכרז• את מתגעגעת ויותר מכול את רוצה להיות עם הילד‬ ‫ה אשה ‪:‬‬
‫להעלות כל רגשות וחוויות הקשורים בכן‪ .‬שיחזרנר את האירועים‬ ‫שלן ולהחזיר אותר אלין באופן הזה‪ .‬את שומעת שהוא קרוא לן‬
‫צעד אחר צעד‪ ,‬תוך שאני מבקש ממנה להעלות את חוויותיה‬ ‫להיות איתר‪ .‬את יכולה להבין את הקריאה שלו להיות איחר במרכז‬
‫הפנימיות במהלן השתלשלות ההתרחשויות‪ .‬לבסוף נגעה בבהלתה‬ ‫הממשי הפיסי‪ .‬אבל ייתכן שהוא מתנורן למשהו אחו‪ .‬להיות איתר‬
‫הגדולה בעקבות המריבה עם הרריה‪ .‬ובייחוד עם אמה‪ ,‬שאיחה לא‬ ‫במרכז הרוחני‪ .‬בתרן כן שלף מייקנבארם והציג בפני האשה את‬
‫דנה מעולם‪ ,‬ושבה חיתה תלויה רגשית‪ ,‬כילדה קטנה‪ .‬דק אז יכולנו‬ ‫הסטטיסטיקה של מספר הילדים בעולם שנהרגים מידי שנה כתוצאה‬
‫להעמיק בעולמה הפנימי עוד יותר ולגלות כי ענייז בן‪-‬הזרג הלא‬ ‫מתאונות משחק באקדח‪ .‬אם את תרכלי לעשרת משהר כדי להקטין‬
‫מתאים היה ניסיון למדד כושל של שחדור מהתלות בהרריה‪ .‬דבר‬ ‫את מספר הילדים החפים מפשע שמתים באופן הזה‪ ,‬אולי זוהי דדן‬
‫שהביא עליה את האימה כי עתה איבדה את אהבת הרריה לתמיד‪.‬‬ ‫להיות קררנה לבן שלן‪ .‬האשה הזר קמה מכיסא הטיפולים ויצאה אל‬
‫תוך כדי התהליך הזה התבדר כי ניסיון ההתאבדות היה קשרו‬ ‫העולם לייסד אגודה שתפעל למניעת תאונות אקדח בקרב ילדים‪.‬‬
‫לשורשי חרדותיה הבסיסיים ביותר ולא איזו פעולה אימפולסיבית‬ ‫מייקנבארם הראה לה דרך 'למצוא אח האבידה; לאחד שהבין את‬
‫חסות מניעים בדודים‪.‬‬ ‫ייאושה של האשה ב'ניסירנרתיה' להחזיר את הגלגל אחורנית ולהציל‬
‫כאשד בני‪-‬הזוג ברלטוז ) ‪( 42‬‬ ‫‪ . 3‬מציאת המתנה שבסבל ‪:‬‬ ‫את בנה‪.‬‬

‫פנו ערד נאותר ערב לעזרתו‬ ‫איבדו את בנם המתבגר שהתאבד• הם‬ ‫כאשר אני חושב על דינה במונחים של ארנון שהרכיל לרצון‬
‫של פסיכיאטר ידוע בעירם‪ .‬כבר בפגישה הראשונה העיז ואמר להם‬ ‫למרת והשבת האבדה שאולי חרותה‪ ,‬הייתי אומד כי הארבדז שלה‬
‫בזר הלשון• פחות אר יותר ‪ :‬קרה לכם אסוז הנורא מכול‪ .‬אן יום אחד‬ ‫היה אולי ארנון של התמימות‪ ,‬של הוצרך הטוב‪ ,‬של הדימוי שלה‬
‫תרכלו לדאות שיחד עם הצער והיגוז הקשים כל כן• השאיר לכם הבן‬ ‫כאדם חיובי ואוהב הבדיות‪ .‬את אלה איבדה באותה חווית 'הריקוד'‬
‫גם מתנה‪ ,‬ועם עבודה קשה תגלו ארתה במשך הזמן‪ .‬בני‪-‬הזרג‬ ‫על הקבר של בעלה‪ .‬ייתכז שקצה החוט להשבת האבדה נמצא‬
‫ברלטרן היו המרמים ומבולבלים מן האמידה הלא מתאימה הזאת‪.‬‬ ‫באותה שיחה כשעמדה מול תוקפנותה המרושעת וגילתה שלמרות‬
‫האם‪ ,‬איריס בולטון‪ .‬משתפת את הקרואים נחווית החיפוש אחר‬ ‫הכול היא חיתה הקררבן בסיפור חייה ולא התרקפך‪.‬‬
‫אותה 'מתנה'‪ ,‬שלימים החלה לגלות אותה‪ .‬היא הבינה כי בנה‬ ‫קשה מאוד לנסח כאן כללים לרצון לעזור למטופל‬
‫השאיר למשפחה איזה מסד חשוב לגבי החיים‪ ,‬נצרדת קריאה‬ ‫להשיב את אבדת חייו ‪ .‬נכון שדרושה כאן הבנה עמוקה‬
‫למודעות על המוגבלות שלנר לשלוט בכל דבר‪ ,‬לתכנז הכול ולנהל‬ ‫ותפיסת המשמעות הסובייקטיבית של האובדן‪ .‬אך למעשה‪,‬‬
‫את החיים לאנשים אחדים‪ .‬את המתנה הזאת קיבלו ההררים בכאב‬ ‫ניתן להיתלות כאן באילן גבוה‪ .‬מי שעשה כבד את העבודה‬
‫דב אן בהשלמה‪.‬‬
‫הזאת וניסח כללים אלה ככל שניתן לנסח אותם‪ ,‬הוא ויקטור‬
‫יש רגע מתאים במהלך הטיפול בו' אני מאמין' נכון‬ ‫פדנקל ) ‪ ; ( 39‬לכן אני מציע לחזור ולדפדף בספדו החשוב‪.‬‬
‫לדבר עם המטופל האובדני על המחנה בסבל' בארנון‬ ‫אנשים אובדניים אימפול‪-‬‬ ‫‪ . 2‬פיתוח המרחב הפנימי ‪:‬‬
‫ובדיכאון• איני מאמין שניחן לעשות זאת בשיא חווית‬ ‫המעודד לפעולה‬ ‫הגודם‬ ‫ביד‬ ‫במהירות‬ ‫עובדים‬ ‫סיביים‬
‫הכאב‪ .‬אך לאחד שהסעדה שוככת מעט‪ ,‬נדאה לי שחשוב‬ ‫לפעולת ההדס עצמה‪ .‬חסד להם המרחב הדפלקטיבי הפנימי‬
‫לזבד על כך‪.‬‬ ‫להתארגנות של הרגשות והמחשבות‪ .‬לעתים‪ ,‬אותם אנשים‬
‫המשבר הארבדני‪ ,‬הדיכאון אר כל סבל קשה הוא קרע‬ ‫אינם יכולים לדווח על חווית המצוקה הפנימית‪ .‬שהביאה‬
‫ברציפות החיים‪ .‬ובכל זאת‪ ,‬בכל קרע כזה ניחן למצוא‬ ‫אותם לניסיון ההתאבדות‪ .‬ההגנה היחידה שלהם כנגד כל‬
‫מחנה‪ ,‬ניחן למצוא למידה חדשה‪ ,‬ראם מצאנו זאת‪ ,‬הדי‬ ‫כאב נפשי היא הבריחה אל הפעולה‪ ,‬והם מנסים להרוג את‬
‫עזרנו להציל אח חווית הסבל מהיותה בזבוז של זמן' משהו‬ ‫ההתנהגות‬ ‫אפילו‬ ‫לדעתי'‬ ‫הכאב ואת עצמם כאחד ‪.‬‬
‫מיותר וחסד עדך ‪ .‬המחנה יכולה להיות נקודת מבט חדשה‬ ‫האימפולסיבית רהארבדנית ביותר היא אינדיקציה של כאב‬
‫על החיים‪ ,‬בשלות‪ ,‬תעוזה חדשה‪ ,‬הבנה טובה של הזולת‪,‬‬ ‫נפשי עז שהוא לפעמים חסרי‪ .‬תפקידו של המטפל לעזור‬
‫חווית עצם העמידה בסבל וההישרדות‪ ,‬אר היכולת ללמד‬ ‫למטופל ליצור את המרחב הפנימי שביד הגורם לתגרנה‬
‫אחדים משהר מחרך הניסיון הקשה הזה‪.‬‬ ‫ולהכיר את התהליכים הפנימיים‪ .‬לרוב‪ ,‬אני מבקש מן‬
‫אביא כאז רק דוגמה אחת ממטופלת צעירה‪ ,‬שכבר הזכרתי‬ ‫המטופל לשחזר את הסיטואציה על פרטיה' להפיק את‬
‫ארתה בהקשר אחד‪ .‬שאלתי ארתה‪ ,‬כשרך הסעדה‪ ,‬אם היא יכולה‬
‫בתחושת‬ ‫מתמקדים‬ ‫אבר‬ ‫והחוויות‪.‬‬ ‫המחשבות‬ ‫הרגשות‪,‬‬
‫למצוא משהר מרעיל בעובדה שהיא חרותה את הדיכאון הקשה‬
‫הכאב הזו‪ ,‬תוך ניסיון ללמוד צעד אחד צעד מה הביא‬
‫ועמדה על עבדי פי‪-‬פחת‪ .‬היא ענתה לי ללא היסוס בכן רבתי‪ .‬בגל‬
‫הדיכאון והסבל היה לי פעם ראשונה האומץ לדבר עם אבא שלי כפי‬
‫לתחושת ההצפה והדחיפות שחרא אר היא חרו ולא יכלו‬
‫שרציתי ולא העזתי אף פעם‪ .‬דיברתי איתר ישירות ובלי לפח‪.‬ד‬ ‫לחכות‪ ,‬להרהר ולהתמודד אחרת‪ .‬פינוי המרחב הפנימי יכול‬
‫כשהדיכאון מגן עלי‪ .‬אמדתי לו מה אני חושבת על השוביניזם הגברי‬ ‫רצון‬ ‫מעוררי‬ ‫טוב יותר עם‬ ‫להתמודד‬ ‫לעזור למטופל‬
‫שלו‪ ,‬על האפליה שעשה בין כניר לבנותיו‪ .‬על הליצנות שלו שלא‬ ‫) ‪(. 41 , 40‬‬ ‫ההתאבדות בעתיד‬

‫‪2001‬‬ ‫מרץ‬ ‫‪,2‬‬ ‫"שיחות" כרך ט"ר‪ ,‬חרב' מס'‬ ‫‪112‬‬

‫על משמעויותיו‪ ,‬שורשיו והאופן בו הוא מתפתח לחיים של‬ ‫חיתה במקומה‪ .‬פעם ראשונה שהוא שתק ולא ענה לי‪ .‬הרגשתי כל‬
‫כך טוב‪.‬‬
‫מילכוד‪-‬עצמי המובילים למבוי סתום‪ .‬באמצעות הטיפול‬
‫נבנית בהדרגה חוויה חדשה המאפשרת היווצרות של גישה‬
‫רגשית סלחנית יותר כלפי העצמי וכלפי החיים‪.‬‬ ‫סיום הטיפול‬ ‫ו' ‪:‬‬ ‫שלב‬
‫לא כל העקרונות הטיפוליים המתוארים כאן ניתנים‬ ‫הטיפול באדם הארבדני אינו יכול להסתיים כאשר נראה‬
‫ליישום אצל כל המטופלים בכל מצבי הטיפול‪ .‬כל מפגש‬ ‫כאילו המטופל שב לאיתנו ולמצבר הנפשי קודם המשבר‬
‫טיפולי דורש נוסחה ייחודית‪ .‬עם זאת‪ ,‬אני מאמין שעקרונות‬ ‫הא ובדני‪ .‬חשוב ביותר כי סיומו של התהליך הטיפולי יתמקד‬
‫אלה מספקים את הבסיס להבנה האמפתית רלהבנית הטיפול‬ ‫בהכנה לקראת העתיד‪ ,‬תוך שימת הדגש על האפשרות‬
‫באנשים הרוצים למרת‪ ,‬אך משתוקקים לעזרה‪.‬‬ ‫שהמטופל עלול לפגוש שנית את אותן חוויות חיצוניות‬
‫ופנימיות שהאצן את המשבר האובדני רעל הדרך בה יתמודד‬
‫ספררת‪:‬‬ ‫בעתיד‪.‬‬ ‫עם אלו‬
‫‪1.‬‬ ‫‪Sheneidman E., Suicide as psychache. J. of Nervous and‬‬ ‫בין אנשי המקצוע רווחת התפיסה כי‬ ‫לעתיד ‪:‬‬ ‫‪ . 1‬הכנה‬
‫‪Mental Disease , 181 : 147-149,1993 .‬‬ ‫בדיכאון עמוק‪,‬‬ ‫נתונים‬ ‫כאשר הם‬ ‫מתאבדים‬ ‫אינם‬ ‫אנשים‬
‫‪2.‬‬ ‫‪Shneidman E., The suicidal mind. New Y ork, Oxford Univ .‬‬ ‫כיורן שאין להם אנרגיה הדרושה לביצוע מעשה ההתאבדות‪.‬‬
‫‪Press , 1996.‬‬
‫בדרך כלל• הם מתאבדים רק לאחר שהם חשים טוב יותר‬
‫‪3.‬‬ ‫‪Smith K., Suicide assessment: An ego vulnerability‬‬
‫‪approach. Bulletin of the Mennninger Clinic , 49 : 489-499 ,‬‬ ‫ונמרצים יותר‪ .‬טענה דר לא נראית לי‪ .‬התאבדות אינה תוצר‬
‫‪1983 .‬‬ ‫של אנרגיה מחודשת וכוח‪ .‬אם אדם מבצע התאבדות לאחר‬
‫‪4.‬‬ ‫‪Orbach 1., Mikulincer M., Mental pain: Conceptualization‬‬ ‫האדם‬ ‫‪-‬‬ ‫שמצבר השתפר‪ ,‬ייתכן להסיק מכך שני דברים‬
‫‪and operationalization. Unpublished manuscript, Depart-‬‬ ‫הארבדני התחזה כחש טוב יותר במטרה שיניחו לו‪ ,‬על מנת‬
‫‪ment of Psychology, Bar-Ilan Univ. , Ramat-Gan, lsrael,‬‬
‫אר שחלה אצלו נסיגה חמורה‬ ‫'‬ ‫שירכל לבצע את ההתאבדות‬
‫‪2000 .‬‬
‫‪5.‬‬ ‫‪Orbach 1., A taxonomy of factors related to suicidal‬‬ ‫לאחר שחש בטוב‪ ,‬והוא שקע בשנית ובמהירות בדיכאון‬
‫‪behavior. Clinical Psychology: Science and Practice , 4 :‬‬ ‫עמוק‪ .‬דיכאון כדה חוזר בערצמה כאשר האדם הארבדני נוכח‬
‫‪208-224, 1997 .‬‬ ‫לדעת כי מצבר‪ ,‬בעצם‪ ,‬לא השתנה‪ .‬למרות ההטבה‪ ,‬הוא‬
‫‪6.‬‬ ‫‪Van Praag H.M., Biological suicide research: Outcome and‬‬ ‫עומד בפני אותן בעירת‪ ,‬אותם תיסכרלים ראותו דיכאון• ואז‬
‫‪limitation. Biological Psychiatry , 21 : 1305-1323 , 1986 .‬‬
‫הוא עשוי להפוך הרבה יותר נואש ולפנות להתאבדות‪.‬‬
‫‪7.‬‬ ‫‪Westen D., Towards an integrative model of affect‬‬
‫‪regulation: An application to social research. J . of‬‬ ‫הטיפול במטופלים ארבדניים אר דיכאוניים צריך להימשך גם‬
‫‪personality , 64 : 640-667 , 1994.‬‬ ‫כאשר הם חשים בטוב או ש'חדרר לעצמם' כפי שהיו לפני‬
‫‪8.‬‬ ‫‪Bowlby J. , Attachment and loss: Vol. 2, Separation ,‬‬ ‫הדיכאון‪ .‬על המטופל להכין עצמו להתמודדות עם קשיים‬
‫‪anxiety, and anger. New York, Basic Books, 1973 .‬‬ ‫בעתיד• והפעם ביתר גמישות ובכוח עמידה איתן יותר‪ .‬חלק‬
‫‪9.‬‬ ‫אור·בן ‪.,‬י כאב עד כלות ‪ .‬תל אביב‪ ,‬שרקן‪•2000 .‬‬
‫חשוב מן הטיפול הוא‪ ,‬אם כן• עימות המטופל עם אפשרות‬
‫‪10. Shneidman E., Voices of death. New York, Harper , 1982 .‬‬
‫‪11. Firestone W.R., Suicide and the inner voice. Thousand‬‬ ‫בעתיד ‪:‬‬ ‫הקשיים‬

‫‪Oaks, CA, Sage Pub ,. 1997 .‬‬ ‫"מה יקרה אם תחוש בדחייה שוב‪ ,‬תיכשל שוב‪ ,‬תהפוך דיכאוני‬
‫‪12. Benjaminsen S., Krarup · G., Louristen R., Personality ,‬‬ ‫האם תוכל לדמיין את‬ ‫הפעם ?‬ ‫מה תעשה שונה‬ ‫או אובדני שוב ?‬
‫‪parental rearing behavior and parental loss in attempted‬‬ ‫אילו אפשרויות אתה רואה?"‬ ‫האפשרויות השונות ?‬
‫‪suicide. Acta Psychiatrica Scandinavia , 82 : 389-397 , 1990 .‬‬ ‫על המטפל לשמש כאמצעי להחיאת הרגעים הקשים‪,‬‬
‫‪13. Richman J., Being suicidal and elderly in changing times: A‬‬ ‫בדיוק אד כאשר המטופל חש שהבעיות חלפו לבלי שרב‪.‬‬
‫‪case history. In: Individual, cultural, international perspec -‬‬
‫העלאת התסריטים הקשים האלה היא כלי יעיל בהגברת כוח‬
‫‪tives. (Special Issue). Suicide and Life-Threatening Beha-‬‬
‫‪vior , 27 : 34-40, 1997 .‬‬ ‫בעתיד‪.‬‬ ‫העמידה רבתירגרל להתמודדות טובה יותר‬
‫‪14. Maltsberger J.T" Culture and ego ideal in suicide: An adult‬‬
‫‪case. In: individual, cultural, international perspectives .‬‬ ‫סיכום‬
‫‪(Special Issue). Suicide and Life-Threatening Behavior , 27 :‬‬
‫‪28-33 , 1997 .‬‬ ‫הגישה הטיפולית המרכזית‪ ,‬הגלומה בעקרונות שתוארו‬
‫‪15. Sharp M., Schill T., Chronic self-destructiveness and self‬‬ ‫היא המפגש הישיר אך האמפתי עם הלך הנפש‬ ‫לעיל•‬
‫‪defeating personality. J. of Personality Assessment , 64 : 270-‬‬ ‫בחוריה‬ ‫מעורבים‬ ‫הופכים‬ ‫והמטפל‬ ‫המטופל‬ ‫הארבדני‪.‬‬
‫‪278 , 1995 .‬‬
‫הארבדנית‪ .‬הטיפול באדם הארבדני הוא מסע חוויתי אל‬
‫‪16. Lester D. , Hofman S., Self defeating behavior, depression‬‬
‫‪and suicide. Psychological Reports , 70 : 1106 , 1992 .‬‬ ‫שבו שניהם חורים מציאות פנימית וחיצונית‬ ‫הנפשי•‬ ‫הכאב‬

‫‪17. Orbach 1., Familial and intrapsychic splits in suicidal‬‬ ‫קשה‪ .‬במסע זה הם לומדים להכיר באופן אינטימי את‬
‫‪adolescents. Am. J . of Psychotherapy, 43 : 356-367 , 1998 .‬‬ ‫הנארטיב הפנימי של הכאב הנפשי‪ ,‬בחרשפם את פניו הרבות‬

‫‪113‬‬ ‫"שיחות" כרך ט"ו‪ ,‬חוב' מס' ‪ , 2‬מרץ ‪2001‬‬

18. Baumeister R.F., Suicide as escape from self. Psychological
Review , 97 : 90-113 , 1990 .
19. Orbach I., The role of the body experience in self-
destruction. Clinical Child Psychology and Psychiatry , 1:
607-619 , 1996 .
20. Orbach I., Dissociation, physical pain, and suicide: A
hypothesis. Suicide and Life-Threatening Behavior, 24 : 68-
79 , 1994 .
21. Maltsberger J.T., Buie D., Countertransference hale in
treatment of suicidal patient. In: J.T. Maltsberger, M.J .
Goldblatt (Eds.), Essential papers on suicide. pp 269-313 .
New York, N.Y.U. Press, 1996 .
22. Rosenbluth M., Silver D. , The inpatient treatment of
borderline personality disorders. In: D. Silver, M. Rosen -
blath (Eds.), Handbook of borderline disorders. Madison
Conn., Int. Univ. Press , 1992 .
23. Jobes D.A., Maltsberger J.T., The hazards of treating
suicidal patients. In: M. Sussman (Ed.), A perilous calling :
The hazards of psychotherapy practice. pp 200-214. New
York, John Wiley , 1995 .
24. Britchnell J., Psychotheraputic considerations in the man -
agement of the suicidal patient. Am. J . ‫ ס‬f Psychotherapy,
37 : 24-36 , 1983 .
25. Szasz T.S., The myth of mental illness. New York, Delta
Books , 1961 .
26. Keller M.B., Hirshfeld R.M .A., Hanks D., Double depres -
sion: A distinctive subtype of unipolar depression. J. of
Affective Disorder, 45 : 65-73 , 1997 .
27. Greenberg L.S., Safran J., Emotion in psychotherapy. New
York, Guilford Press , 1987 .
28. Josheph B., Towards the experiencing of psychic pain. In :
M. Feldman, E.B. Spillus (Eds.), Psychic equilibrium and
psychic change. Selected papers of Betty Joseph. London ,
Routledge , 1989 .
29. Symington N. , The making of a psychotherapist. London ,
Karnac Books , 1996.
"‫"פסיכה‬ ‫בסדרת‬ ‫מודן‬
‫דבר הלב‬ ‫ על קל"! וב•ון‬D‫מאמר•ם ")'לק‬
‫ג'ק קורנפילד‬ ‫בעריכת רוביו אנדרסון‬
‫מדריך כסכנות וכהבטחות‬ ‫תרומותיהם שכ מכני קכיין וויכפרד‬
‫שבחיים הרוחניים‬ ‫ביון כחשיבה הפסיכואנליטית‬
~-'\~-••·11l11‫ישא••ו‬1''·‫י‬5''"‫י‬
2001 ‫ מרץ‬, 2 '‫ חוב' מס‬,‫"שיחות" כדך ט"ו‬
30. Hennan J., Trauma and recovery. New York, Basic Books ,
1992.
31. Higdon J.F. , Expressive therapy in conjunction with
psychotherapy in treatment of persons with multiple
personality disorders. Am. J. of Occupational Therapy ,
44 : 991-993 , 1990 .
32. Ellis A., How can psychological treatment win to be briefer
and better? The rational emotive approach to brief therapy .
In: K .N. Anchor (Ed.), The handbook of medical psy -
chotherapy. pp 81-88. Lewiston, NY, Hognete and Huber ,
1991 .
33. Ross L., Short tenn problem oriented inpatients treatment.
In: J.L. Spira, D. Yalon et al. (Eds.), Treating dissociative
identity disorders. pp 337-365. San Francisco, CA, Jossey
Bass , 1996.
34. Windhulz M.J., Weiss D.S., Horowitz M.J., An empirical
study of the natural history of time limited psychotherapy
for stress disorders. Psychotherapy , 22: 547-554, 1987 .
35. Bolger E.A., Grounded theory analysis of emotional pain .
Psychological Research , 9: 342-362, 1999.
36 . ,‫ תל אביב‬.‫ התבוננות בתת ההכרה‬: ‫ עולמות נסתרים‬.• ‫בך י‬-‫אוד‬
• 1992 .‫שוקז‬
37 . .‫אילז‬-‫ הוצאת בד‬.‫ רמת גז‬.‫י ילדים שאינם רוצים לחיות‬., ‫בך‬-‫אוד‬
• 1987
38. Meichenbaum D., Personal communication to Dr. M .
Israelashvilit . 1999 .
39. Frankl V.E. , Man's search for meaning: An introduction to
logotherapy. New York, Washington Square Press, 1963 .
40. Williams M., Teasdale J.D., Segal Z.V., Soulsby J., Mind-
fulness-bared cognitive therapy reduces overgeneral auto -
biographical memory in fonnaly depressed patients. J. of
Abnonnal Psychology, 109 : 150-155 , 2000 .
41. Williams M., Cry of pain. London, Penguin Book, 1997 .
42. Bolton I., My son, my son. Belmore, GA, Bolton Press ,
1983 .
‫בהוצאת‬ ‫חדשים‬ ‫ספרים‬
‫בנ•ם אבות‬- ‫אבות בנ•ם‬ ‫אבותובנ•ם‬
‫סקר‬-‫ג'וזפין אווטס‬ ‫ד " ר גוסטב דרייפוס ויהוד•ת ר•מר‬
‫אוסף אגדות המאירות את‬ ‫אברהם יצחק ויעקב כסמלים‬
‫הקשר בין אבות ובנים‬ ‫המייצגים את ארכיטיפ האב‬
l!1i!!!lt1lli!l~‫כ‬1111~~2!l'llll!!i'J!!\11~~~mi
,,_=;
'""3~..... <8'"
‫ ש "ח‬38
---‫ך‬-~~~~~
i ‫ש"ח‬ 62
114