‫הסכם בין מטפל רגשי למטופל‬

‫שנחתם ב______‪ ,‬ביום ______ בחדש ___ שנת _____‬

‫בין‪:‬‬

‫שם‪ ____________ .‬ת‪.‬ז‪___________ .‬‬

‫מרחוב _______________________‬

‫(להלן‪" :‬המטופל" )‬

‫לבין‪:‬‬

‫" נדב שר "‬

‫(להלן ‪" :‬המטפל" )‬

‫א‪ .‬השירות הניתן למטופל‪:‬‬
‫מפגשים פרטניים בעלי אופי טיפולי המשתנה ממטופל למטופל בהתאם לצורך‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫הטיפול נועד לשחרור מחסומים שונים אצל המטופל היוצרים עיכובים בניהול אורך‬ ‫‪.2‬‬
‫חיים תקין וכיבוש יעדים‪ ,‬שיפור ביחסים בינאישיים‪ ,‬טיפול כנגד אמונות טפלות וכד'‪.‬‬
‫אופי הטיפול וטכניקת הטיפול הנדרשת הינם אינדיבידואלים‪ ,‬משתנים בין מטופל‬ ‫‪.3‬‬
‫למטופל ונקבעים לאחר אבחון המטופל‪.‬‬
‫הפגישות יקבעו בהתאם ללוח זמנים המקובל על שני הצדדים‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫תדירות המפגשים משתנה ממטופל למטופל ע"פ הצורך‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫‪5‬ב'‪ 10 .‬מפגשים ‪ 10‬שעות‪ ,‬שעה אחת כל מפגש בעלות כוללת ‪ 6,500‬ש"ח כולל מע"מ‬

‫ב‪ .‬חובות וזכויות‪:‬‬

‫המטפל מתחייב ‪:‬‬
‫‪ .6‬להציע את הטיפול המתאים ביותר למטופל‪.‬‬
‫‪ .7‬המטרות‪ ,‬האמצעים הטיפוליים וטכניקת הטיפול מותאמים לכל אדם ואדם ונקבעים‬
‫על סמך אבחון‪.‬‬
‫‪ .8‬המטפל מתחייב‪ ,‬כי יעשה שימוש בכל האמצעים והכלים העומדים לרשותו על מנת‬
‫שהטיפול יצלח ויגלה מחויבות מלאה כלפי המטופל‪.‬‬
‫המטופל מתחייב‪:‬‬
‫‪ .9‬לשתף פעולה בתהליך הטיפולי‪.‬‬
‫‪ .10‬להופיע בקביעות לכל המפגשים‪.‬‬
‫‪ .11‬לעמוד בזמנים שנקבעו מראש ולהודיע למטפל על כל היעדרות צפויה כפי שיוזכר‬
‫בסעיף ד'‪.‬‬
 ‫‪ .12‬המטופל מתחייב לבצע משימות שאותן הסכים לקבל על עצמו במפגשים‪ ,‬המשימות‬
‫חיוניות לשמירת הרצף הטיפולי בין המפגשים‪ ,‬ליצירת דינאמיקה של התקדמות‬
‫ומהוות תנאי להצלחת הטיפול‪.‬‬

‫ג‪ .‬ביטול מפגש‪:‬‬

‫‪ .13‬המטופל יודיע על היעדרות ממפגש שנקבע לפחות ‪ 24‬שעות מראש‪.‬‬
‫‪ .14‬המטפל מתחייב אף הוא על הודעת ביטול מפגש לפחות ‪ 24‬שעות מראש‪.‬‬

‫ד‪ .‬הפסקת הטיפול ‪:‬‬

‫‪ .15‬המטפל רשאי להפסיק את הטיפול השוטף מול המטופל במידה וראה בכך צעד נדרש‬
‫ומתבקש‪.‬‬
‫‪ .16‬המטפל אף רשאי להפסיק את הטיפול במידה והמטופל אינו משתף פעולה באופן מלא‬
‫עם הטיפול ואינו מתמסר לתהליך‪.‬‬
‫‪ .17‬המטופל רשאי להפסיק את הטיפול בכל עת שירצה ללא החזר כספי‪.‬‬
‫‪ 17‬א'‪ .‬במידה והלקוח לא הגיע לטיפולים במשך ‪ 6‬חודשים‪ ,‬המפגשים שלא נוצלו מתבטלים‪ ,‬ללא‬
‫החזר כספי‪.‬‬

‫ה‪ .‬שמירת סודיות ‪:‬‬

‫המטפל מתחייב על שמירת סודיות מוחלטת‪.‬‬

‫ו‪ .‬שונות ‪:‬‬

‫הצלחת הטיפול תלויה בראש ובראשונה בהתמסרות והתחייבות המטופל לתהליך‪.‬‬ ‫‪.18‬‬
‫הצלחת הטיפול אינה תלויה בזמן ו‪/‬או כמות מפגשים ומשתנה ממטופל למטופל‪.‬‬ ‫‪.19‬‬
‫ידוע למטופל כי המטפל איננו פסיכולוג והטיפול אינו מהווה תחליף לטיפול פסיכולוגי‬ ‫‪.20‬‬
‫ואין לפרשו ככזה‪.‬‬
‫במקרה של נזק כתוצאה מהיעדר של שירותים נפשיים נאותים לא יישא המטפל‬ ‫‪.21‬‬
‫באחריות‪.‬‬

‫________________‬ ‫______________‬
‫חתימת המטופל‬ ‫חתימת המטפל‬