‫נידאל נאסר ‪RN, MA‬‬

‫פסיכותרפיסט‬
 ‫מהי בדיקה פסיכיאטרית?‬ ‫‪‬‬

‫מרכיביה העיקריים של הבדיקה הפסיכיאטרית‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -1‬פרטים מזהים ונתונים דמוגרפיים‬ ‫‪‬‬

‫‪ -2‬תולדות המטופל‬ ‫‪‬‬

‫‪ -3‬היסטוריה רפואית‬ ‫‪‬‬

‫‪ -4‬בדיקת הסטטוס המנטלי‬ ‫‪‬‬

 ‫הגדרת מושגים‬ 

Consciousness - ‫מצבי הכרה‬ 

,Dissociative - ‫ (מצבים דיסוציאטיביים‬

)Functional stupor - ‫סטופור פונקציונלי‬
Attentiveness - ‫קשב‬ 

Memory - ‫זיכרון‬ 

Orientation - ‫התמצאות‬ 

perception - ‫תפיסה חושית‬ 

Thought Process - ‫חשיבה‬ 

 ‫הגדרת מושגים‬ ‫‪‬‬

‫אפקט ומצב רוח ‪- Affect & Mood‬‬ ‫‪‬‬

‫שפה‬ ‫‪‬‬

‫תפקודים מנטליים עילאיים‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬אוצר מלים‪ ,‬ידע‪ ,‬שיפוט‪ ,‬חשיבה מופשטת‬

 ‫סדר המרכיבים של בדיקת הסטטוס המנטלי‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬הופעה חיצונית‬
‫‪ ‬התנהגות‬
‫‪( ‬פעילות מוטורית‪ ,‬הליכה וניעות‪ ,‬הבעות פנים‪ ,‬קול ודיבור‪,‬‬
‫יחסי בודק נבדק)‬
‫‪ ‬רמות הכרה‬
‫‪ ‬הרגש ‪ -‬אפקט ומצב רוח‬
‫‪ ‬תפיסה חושית‬
‫‪ ‬חשיבה‬
 ‫‪ -1‬הופעה חיצונית‪:‬‬
‫‪ ‬נראה כפי גילו‪ ,‬נראה מרושל‪/‬מסודר‪ ,‬לבוש‪,‬‬
‫אפיונים חיצוניים בולטים‬
 ‫‪ -2‬התנהגות‪:‬‬
‫‪ .1‬פעילות מוטורית‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬יציבה‬
‫‪ ‬הליכה וניעות‬
‫‪ .2‬הבעות פנים‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬הבעה עשירה‪ ,‬דלה‪ ,‬קפואה‪ ,‬כעס‪ ,‬פחד‪ ,‬דיכאון‪,‬‬

‫עליזות יתר‪ ,‬טיקים‪ ,‬רעד שפתיים‪ ,‬צחוק‪ ,‬בכי‪,‬‬
‫חיוך‪ ,‬מבט‬
 ‫‪ .3 ‬קול ודיבור‪:‬‬
‫‪‬מדבר בשטף‪ ,‬לאט‪ ,‬בהפסקות‪ ,‬קול רם‪ ,‬שטף‬
‫דיבור שקשה להפסיקו‪ ,‬גמגום‪ ,‬ממציא מלים‪..‬‬
‫‪ .4 ‬יחסי בודק נבדק‪:‬‬
‫‪‬שתלטן‪ ,‬נכנע‪ ,‬מתגרה‪ ,‬חשדן‪ ,‬סדוקטיבי‪ ,‬שיתוף‬
‫פעולה‬
 ‫‪ -3‬רמות הכרה‪:‬‬
‫מידת העוררות והמודעות של האדם לסביבתו‬ ‫‪‬‬

‫הבודק מחפש‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬קשב (התמקדות וריכוז)‬

‫‪ ‬עוררות‬
‫‪ ‬מודעות לסביבה‬
‫‪ 4‬רמות הכרה‪ :‬ערני‪ ,‬מנומנם‪ ,‬סטופור‪ ,‬קומה‬ ‫‪‬‬
 ‫‪ -4‬הרגש – אפקט ומצב רוח‬ ‫‪‬‬

‫אפקט (‪)Blunted / Flat Affect‬‬ ‫‪‬‬

‫מצב רוח‬ ‫‪‬‬

‫הערכת אובדנות‬ ‫‪‬‬

‫שלושה מדדים לבדיקת מצב הרוח‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬מידת ההתאמה‬
‫‪ ‬מידת הגיוון (‪)mood swings, lability‬‬
‫‪ ‬האיכות הדומננטית‬
 ‫‪ - 5‬תפיסה חושית ‪: Perception‬‬ ‫‪‬‬

‫((‪Illusion‬‬ ‫אשליה ‪ -‬אילוזיה‬ ‫‪‬‬

‫((‪Hallucination‬‬ ‫הזיה ‪ -‬הלוצינציה‬ ‫‪‬‬

‫((‪Delirium‬‬ ‫דלריום‬ ‫‪‬‬

‫((‪Depersonalization‬‬ ‫דה‪-‬פרסונליזציה‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬מצבים אורגניים‪ ,‬שימוש בסמים‪ ,‬גמילה מסמים‪,‬‬

‫טראומה נפשית‬
 ‫‪ -6‬חשיבה‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫צורת החשיבה‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬רפיון אסוציאטיבי ‪loss of association‬‬

‫‪flight of ideas‬‬ ‫‪ ‬מעוף חשיבה‬
‫‪Blocking‬‬ ‫‪ ‬חסימה‬
‫‪Clang association‬‬ ‫‪ ‬אסוציאציית צליל‬
‫‪ ‬דיבור מבולבל – סלט מילים ‪word salad‬‬
‫‪Neologism‬‬ ‫‪ ‬ניאולוגיזם‬
 ‫‪ -6‬חשיבה‪( :‬המשך‪).....‬‬ ‫‪‬‬

‫קצב החשיבה‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬האטה ‪ -‬קצב מחשבה ודיבור איטיים‬

‫‪ ‬האצה ‪ -‬האצת מהירות המחשבה והדיבור‬
 ‫‪ -6 ‬חשיבה‪( :‬המשך‪).....‬‬
‫‪ ‬מהלך החשיבה‪:‬‬
‫‪Circumstantiality‬‬ ‫‪ ‬חשיבה עקיפנית‬
‫‪Tangential‬‬ ‫‪ ‬מהלך משיקני‬
‫‪Perseveration‬‬ ‫‪ ‬פרסברציה‬
‫‪Echolalia‬‬ ‫‪ ‬אקולליה‬
 ).....‫ (המשך‬:‫ חשיבה‬-6 
:‫תוכן החשיבה‬ 

,‫ אובססיה‬,‫ פוביה‬,‫ דאגה‬

Delusion - ‫ מחשבות שווא‬
EROTOMANIC TYPE 
GRANDIOSE TYPE 
JEALOUS TYPE 
PERSECUTORY TYPE 
SOMATIC TYPE 
PARANOID TYPE 
‫‪ -7‬תפקודים אינטלקטואליים עילאיים‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫חשיבה מופשטת‬ ‫‪‬‬

‫יכולת לבצע פעולות חשבון‬ ‫‪‬‬

‫אינטליגנציה‬ ‫‪‬‬

‫שיפוט‬ ‫‪‬‬

‫תובנה‬ ‫‪‬‬
 ‫שאלות חזרה‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫אני כל הזמן מוטרד אם נעלתי את הדלת‪ ,‬זה לא‬ ‫‪‬‬
‫הגיוני בכלל‪ ,‬כי אני יודע שנעלתי אותה‪ ,‬אבל הספק‬
‫הקטן הזה גורם לי ללכת לבדוק‬
‫הפרעה בתוכן החשיבה‪ :‬מחשבות טורדניות‬ ‫‪‬‬
‫מה השאלות שצריך לברר אם חולה אמר שרוצה‬ ‫‪‬‬
‫למות?‬
‫איך חשב למות? האם הייתה תוכנית? אם כן‪,‬מה‬ ‫‪‬‬
‫התוכנית? האם יש אמצעים למימוש? האם ניסה‬
‫בעבר להתאבד וכיצד? האם השאיר מכתב או צוואה?‬
‫מה מונע ממנו לעשות כן?‬
 ‫שאלות חזרה‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫המטפל‪ :‬האם יש לך בעיות בשינה לאחרונה?‬ ‫‪‬‬
‫החולה ‪ :‬אני בד"כ ישן על המיטה‪ ,‬אבל כעת אני ישן‬ ‫‪‬‬
‫על הספה‪.‬‬
‫הפרעה במהלך החשיבה ‪ :‬מהלך חשיבה משיקני‬ ‫‪‬‬
‫המטפל‪ :‬מה השעה עכשיו?‬ ‫‪‬‬
‫החולה‪9:55 :‬‬ ‫‪‬‬
‫המטפל‪ :‬איפה אנחנו נמצאים עכשיו?‬ ‫‪‬‬
‫החולה‪9:55 :‬‬ ‫‪‬‬
‫הפרעה במהלך החשיבה ‪ :‬פרסברציה‬ ‫‪‬‬
 ‫‪ ‬שאלות חזרה‪:‬‬
‫המטופל‪ :‬אשתי בוגדת בי ‪ ,‬מצאתי באוכל את השערות‬ ‫‪‬‬
‫שלה‬
‫הפרעה בתוכן החשיבה‪ :‬מחשבת שווא של קנאה‬ ‫‪‬‬
‫השכנים עוקבים אחרי‪ ,‬הרעילו לי את האוכל‬ ‫‪‬‬
‫הפרעה בתוכן החשיבה‪ :‬מחשבות שווא של רדיפה‬ ‫‪‬‬
‫אני ראש הממשלה הבא של מדינת ישראל‪ ,‬כולם‬ ‫‪‬‬
‫יודעים‪ ,‬והם מנסים להכשיל אותי לקראת הבחירות‪.‬‬
‫לא ייאמן כמה הם שונאים אותי‪.‬‬
‫הפרעה בתוכן החשיבה‪ :‬מחשבות שווא פרנואידליות‬ ‫‪‬‬
 ‫‪ ‬שאלות חזרה‪:‬‬
‫חבריי מהתיכון עוקבים אחרי ומנסים להכשיל אותי‬ ‫‪‬‬
‫הפרעה בתוכן החשיבה‪ :‬מחשבות שווא של רדיפה‬ ‫‪‬‬
‫נתן זהבי מעביר לי מסרים ברדיו ורומז לי כי אני‬ ‫‪‬‬
‫אשם בתאונת האוטובוס שהייתה אתמול‬
‫הפרעה בתוכן החשיבה‪ :‬מחשבות שווא של יחס‬ ‫‪‬‬
‫מטופל‪ :‬הסטודנטית לסיעוד מאוהבת בי ורוצה‬ ‫‪‬‬
‫להתחתן איתי‬
‫הפרעה בתוכן החשיבה‪ :‬מחשבות שווא ארוטומניות‬ ‫‪‬‬
 ‫שאלות חזרה‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫מטפל‪ :‬איך הגעת לבית חולים?‬ ‫‪‬‬
‫חולה‪ :‬אתמול התקשרתי לבן שלי‪ ,‬לבן שלי יש אוטו‬ ‫‪‬‬
‫חדש שקנה מסוכנות מזדה ברחובות‪ .‬הרכב שלו יפה‬
‫ומרווח‪ ,‬הוא נוהג להסיע אותי כשאני צריכה‪ .‬היום‬
‫בבוקר היה צריך לקחת את הילדים שלו לבית הספר‬
‫ואחר כך היה אמור לבוא אלי אל דירתי ברחוב שנקין‬
‫‪ 10‬בתל אביב‪.........‬‬
‫הפרעה במהלך החשיבה‪ :‬חשיבה עקיפנית‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫‪:‬שאלות חזרה‬
‫‪‬‬ ‫?מטפל‪ :‬רותי‪ ,‬מה נשמע‬
‫‪‬‬ ‫רותי‪ :‬נשמע‪ ,‬נשמע‪ ,‬נשמע‪ ,‬נשמע‬
‫‪‬‬ ‫הפרעה במהלך החשיבה‪ :‬אקולליה‬
‫‪‬‬ ‫מטופלת‪ :‬אני הולכת לים בימי חמישי‪ .‬הנכד‬
‫שלי נולד בשנת ‪ .2006‬פגשתי את החברה שלי‬
‫מהתיכון‪ .‬אמא שלי זכרונה לברכה הייתה אישה‬
‫‪.‬אמיצה וחזקה‬
‫‪‬‬ ‫הפרעה בצורת החשיבה‪ :‬רפיון אסוציאטיבי‬
 ‫שאלות חזרה‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫מטפל‪ :‬ספר לי על הילדות שלך?‬ ‫‪‬‬
‫מטופל‪ :‬נולדתי בשנת ‪ 1992‬בבית חולים הכרמל‪ .‬הורי‬ ‫‪‬‬
‫גרו בבית פרטי‪ .‬אני זוכר שבגיל ‪ 5‬היה לנו‪.‬‬
‫הפרעה בצורת החשיבה‪ :‬חסימה ‪Blocking‬‬ ‫‪‬‬
‫מטופלת‪ :‬אכלתי מרקחת בצלחת במקלחת ויצאתי‬ ‫‪‬‬
‫לגינה הנידחת‬
‫הפרעה בצורת החשיבה‪ :‬אסוציאציית צליל‬ ‫‪‬‬
‫המטופל אוכל מרק והמטפל שואל‪ :‬מה אתה אוכל?‬ ‫‪‬‬
‫המטופל עונה‪ :‬הנדרבנדרשו‬ ‫‪‬‬
‫הפרעה בצורת החשיבה‪ :‬ניאולוגיזם‬ ‫‪‬‬