‫מצבי חירום ואובדנות בפסיכיאטריה‬

‫נאסר נידאל ‪R.N, M.A,‬‬

‫פסיכותרפיסט‬
‫ביקורי מיון ‪ -‬אפידמיולוגיה‬
‫‪M=F‬‬ ‫•‬
‫רווקים > נשואים‬ ‫•‬
‫‪ 20%‬אובדניים‬ ‫•‬
‫‪ 10%‬אלימים‬ ‫•‬
‫בעיקר ‪Mood Disorder‬‬ ‫•‬
‫‪ 40%‬לאשפוז‬ ‫•‬
‫יותר בלילה‪ ..‬אין קשר לימים‬ ‫•‬
‫מסויימים או ירח מלא‪..‬‬
‫ראיון חירום בפסיכיאטריה‬
‫דומה לראיון רגיל אך קיימת מגבלת זמן לכן‬ ‫•‬
‫התמקדות במחלה הנוכחית‬
‫ראיון מובנה‬ ‫•‬
‫אנמניזה קו‪-‬לאטירלית‬ ‫•‬
‫ישירות‪ ,‬כנות‪ ,‬רוגע וחוסר איום‬ ‫•‬
‫פניה בטלפון‬
‫• לוודא את מספר הטלפון ממנו‬
‫מבוצעת השיחה‬
‫• במקרה של סכנה להתקשר‬
‫למשטרה‬
‫• לשלוח צוות רפואת חירום‬
‫‪...‬לא לפספס מחלה גופנית כגורם‬
‫פגיעות ראש‬ ‫•‬
‫שימוש בחומרים‬ ‫•‬
‫מחלה בסיסית‬ ‫•‬
‫מחלות ציריברו‪-‬ואסקולריות‬ ‫•‬
‫הפרעות מטבוליות‬ ‫•‬
‫תרופות‬ ‫•‬
‫אלימות והתנהגות תוקפנית‬
‫אלימות היא התנהגות המכוונת להשגת צרכים‬
‫מסוימים‬

‫האדם האלים תופש את ההתנהגות האלימה‬

‫כמחויבת המציאות לפתרון בעיה מולה הוא ניצב‬

‫להבנת ההתנהגות האלימה‪ ,‬יש להבין את‬

‫התפיסה הסובייקטיבית של האדם האלים לאותה‬
‫הסיטואציה‬
‫אלימות והתנהגות תוקפנית‬
‫‪ - Aggression‬מילולית או פיזית‬

‫‪‬לאנשים רבים יש מחשבות או פנטזיות אלימות‬

‫‪‬אם האדם אינו מאבד שליטה‪ ,‬מחשבות אלו לא‬

‫הופכות למעשים‬

‫‪‬במצבים בהם יש הגברה בדחפים האלימים‬

‫וירידה ביכולת השליטה העצמית‪ ,‬עלולים להיות‬
‫מעשים אלימים‬
‫אלימות והתנהגות תוקפנית‬
‫פרויד תיאר את שני הדחפים המרכזיים‬

‫‪ – Eros‬הדחף המיני‬
‫‪ – Thanatos‬כח המוות‬

‫לפי פרויד‪ ,‬כל ההתנהגות האנושית נובעת‬

‫ממערכת היחסים שבין שני הכוחות הללו‬

‫‪‬תיאר את מנגנון ההעתקה (‪– )displacement‬‬

‫העברת דחף הטנטוס החוצה כמקור לאלימות‬
‫כלפי אחרים‬
‫אלימות והתנהגות תוקפנית‬
‫גורמים שמנבאים אלימות‬
‫‪ ‬תסכול – הגורם המרכזי לאלימות‪.‬‬
‫‪ ‬פרובוקציה ישירה – כולל פגיעה מילולית‬
‫‪ ‬אפקט מצטבר של אלימות משודרת – בטליויזיה‬
‫ומשחקי מחשב‬
‫‪ ‬זיהום אויר ורעש‪ ,‬צפיפות‪.‬‬
‫‪ ‬כאב‬
‫אלימות והתנהגות תוקפנית‬
‫צפי להתנהגות אלימה‬
‫‪ ‬איומים תכופים‬
‫‪ ‬גישה לכלים היכולים לשמש לביצוע האקט‬
‫‪ ‬היסטוריה של אובדן שליטה‬
‫‪ ‬טינה כלפי סמכות‬
‫‪ ‬אלימות או הזנחה בילדות‬
‫‪ ‬הצתות‪ ,‬התעללות בבעלי חיים‬
‫‪ ‬נהיגה פרועה‬
‫‪ ‬ראיה עצמית כקורבן‬
‫‪ ‬הנאה בצפיה או גרימת נזק‬
‫‪ ‬אלימות בעבר !!!‬
 ‫אלימות ‪ -‬המשך‬
‫הגורמים המנבאים‬
‫ביותר הם‪:‬‬
‫אלכוהול‪ ,‬מעשים אלימים‬
‫ו\או לא חוקיים שלוו‬
‫במעצרים‪ ,‬התעללות‬
‫בילדות‬
‫אלימות והתנהגות תוקפנית‬
‫• מטרה ראשונית‪ :‬הגורם!!!?‬
‫• שימוש בחומרים‬
‫• הפרעת אישיות אנטיסוציאלית‬
‫• סכיזופרניה‬
‫• אוטם או גידול מוחי‬
‫• הפרעה דיסוציאטיבית‬
‫• הפרעה בשליטה על דחפים‬
‫• ‪TLE‬‬
‫• סכיזופרניה‪ ,‬מאניה וכ"ו…‬
 ‫התמודדות עם אלימות‬
‫התמודדות פיזית – להימנע ככל הניתן! אם‬
‫חייבים‪ ,‬לעשות כן באופן שלא יפגע פיזית באדם‬
‫‪ ‬מרחק בטוח‬
‫‪ ‬מקום בטוח‬
‫‪‬אמצעי להזעקת עזרה‬
‫‪‬להסביר את כוונתך לאדם ולאחרים‬
‫‪ ‬להיראות בטוח‪ ,‬בשליטה עצמית ורגוע‬
‫‪ ‬התנהגות ודיבור לא מאיימים‬
‫‪ ‬אם לאדם יש נשק‪ ,‬לבקש ממנו להניחו‬
‫‪ ‬לנסות להיכנס לשיחה‪ ,‬להתייחס לדאגותיו‬
‫ורגשותיו של האדם‬
‫התמודדות עם אלימות‬

‫בידוד‪/‬קשירה – כלי טיפולי ולא ענישה‬

‫‪‬תרופות הרגעה ‪:‬‬

‫‪‬במקרים קשים‪ ,‬נוירולפטיקה‪,‬‬
‫‪‬במקרים קלים יותר‪ ,‬בנזודיאזפינים‬
‫בידוד מטופל וקשירתו‬
‫‪ )27‬בידוד חולה‬

‫‪)28‬קשירה‬
‫ב) בחדר המיועד לקשירה יהיו‪:‬‬
‫* לא יותר משלוש מיטות לקשירה;‬
‫* מזרן חסין אש בכל מיטה;‬
‫* גלאי עשן;‬
‫* איורור סביר;‬
‫* ריהוט הכרחי בלבד‬
‫בידוד מטופל וקשירתו‬

‫ג) סדרי בטיחות נאותים‬

‫ד) גישה לחדר הקשירה‬
‫תוקף הוראת קשירה ‪29.‬‬
‫קשירה דחופה ‪30.‬‬
‫פיקוח על חולה קשור ‪31.‬‬
‫חפצים מסוכנים ‪32.‬‬
‫ביקור אורחים ‪33.‬‬