ukp

INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target KUMULATIF %
Target Tahun 2021 (T) Satuan % Cakupan Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran Sasaran 6 BULAN / Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
dalam % sasaran JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 N Masalah TAHUN Rata2 N
Program (S) (TXS) RERATA Variabel Program Riil Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 30.38 83.67

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   0.00 93.69
Kegiatan survey PHBS Direncanakan dilakukan Direncanakan dilakukan
1. Rumah Tangga yang Rumah
20% 14,853 2970.6 0 0 0 0 0 0 0 0 350 1200 500 500 0 0.0 0.0 Tercapai 0 rumah tangga belum di semester dua tahun 2550 17.2 85.8 Tercapai 85.8% di tahun 2021 Kegiatan survey PHBS online kurang survey PHBS online di tahun catatan :
dikaji Tangga dilakukan 2021 2022
Kegiatan survey PHBS Direncanakan dilakukan
2. Institusi Pendidikan Institusi Melanjutkan rencana yang - Semester 1 belum ada Ketercapaian Target ( kolom Z ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AA)
50% 50 25 0 0 0 0 0 0 0 7 9 10 3 4 0 0.0 0.0 Tercapai 0 institusi pendidikan belum di semester dua tahun 33 66.0 100.0 Tercapai 100% di tahun 2021 Tidak ada masalah
yang dikaji Pendidikan dilakukan 2021
telah disusun dan RTL (Kolom AB)

Direncanakan dilakukan Direncanakan dilakukan

3. Pondok Pesantren Kegiatan survey PHBS
70% Ponpes 3 2.1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0.0 0.0 Tercapai 0 di semester dua tahun 2 66.7 95.2 Tercapai 95,2% di tahun 2021 Petugas merangkap program lain survey PHBS ponpes online - Pencapaian dan total sasaran ada yang masih belum di isi
( Ponpes) yang dikaji ponpes belum dilakukan
2021 di tahun 2022
7 - Pencapaian Kinerja Admen dilengkapi

2.1.1.2.Tatanan Sehat 0.00 91.36

Rumah tangga sehat yang
1.Rumah Tangga Sehat Masih banyak masyarakat yang
memenuhi 10 indikator Kegiatan survey PHBS Dilakukan intervensi sesuai
Rumah melakukan kebiasaan merokok di
yang memenuhi 10 63% 2,970 1871.1 0 0 0 0 0 0 0 0 287 986 217 208 0 0.0 0.0 Tercapai 0 PHBS belum ada karena direncanakan di 1698 57.2 90.7 Tercapai 90,7% di tahun 2021 dengan masalah paling - Ketercapaian (kolom AH) , analisa akar penyebab(kolom AI) dan RTL(kolom AJ) dilengkapi sampai dengan kinerja tahun 2021
Tangga kegiatan survey PHBS semester 2 tahun 2021
dalam rumah dan bayi tidak diberi
banyak dialami
indikator PHBS ASI eksklusif
belum dilakukan
2. Institusi Pendidikan Institusi pendidikan yang
Siswa masih belum mengonsumsi
memenuhi klasifikasi IV Kegiatan survey PHBS
yang memenuhi 7-8 Institusi jajanan sehat di sekolah, guru masih Dilakukan intervensi sesuai - Kinerja Admen dilengkapi sampai dengan Ketercapaian (kolom AH) , analisa akar penyebab(kolom AI) dan RTL(kolom AJ)
indikator PHBS (klasifikasi
72%
Pendidikan 25 18 0 0 0 0 0 0 0 3 4 6 1 1 0 0.0 0.0 Tercapai 0 PHBS belum ada karena direncanakan di 15 60.0 83.3 Tercapai 83,3% ditahun 2021
merokok di area sekolah, tempat dengan masalah di sekolah dilengkapi sampai dengan kinerja tahun 2021
kegiatan survey PHBS semester 2 tahun 2021
IV) sampah kurang memenuhi syarat
belum dilakukan

3.Pondok Pesantren yang Ponpes yang memenuhi

Kegiatan survey PHBS
memenuhi 16-18 indikator klasifikasi IV PHBS belum melanjutkan rencana yang
40% Ponpes 2 0.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0.0 0.0 Tercapai 0 direncanakan di 1 50.0 100.0 Tercapai 100% di tahun 2021 Tidak ada masalah Pencapaian diselesaikan sampai dengan bulan Desember
PHBS Pondok Pesantren ada karena kegiatan survey
semester 2 tahun 2021
telah disusun
(Klasifikasi IV) PHBS belum dilakukan

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan  11.46 66.97

Kegiatan belum tercapai

Tercapai 34,4% kegiatan Kegiatan dilanjutkan
1. Kegiatan intervensi pada karena petugas Petugas Merangkap dengan Direncanakan kegiatan
100% Posyandu 192 192 0 15 12 12 15 12 0 5 20 12 12 48 66 34.4 34.4 intervensi pada kelompok disemester 2 tahun 163 84.9 84.9 Tercapai 84,9% di tahun 2021
Kelompok Rumah Tangga merangkap tim vaksinasi program lain intervensi di tahun 2022
rumah tangga 2021
dan swabintervensi ke
Kegiatan
institusi pendidikan Kegiatan direncanakan
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Kegiatan intervensi disekolah baru Direncanakan kegiatan
100% 50 50 0 0 0 0 0 0 0 7 9 10 3 4 0 0.0 0.0 Tercapai 0 belum terlaksana karena di semester 2 tahun 33 66.0 66.0 Tercapai 66% di tahun 2021
Institusi Pendidikan Pendidikan bisa terlaksana saat sekolah masuk intervensi bentuk online
sekolah belum tatap 2021
muka
Kegiatan belum
terlaksana karena kasus Kegiatan direncanakan KEgiatan intervensi di pondok sulit
3.Kegiatan intervensi pada Melakukan koordinasi dengan
100% Ponpes 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0.0 0.0 Tercapai 0 covid masih tinggi belum di semester 2 tahun 2 50.0 50.0 Tercapai 50% di tahun 2021 dilakukan karena terkedendala
Pondok Pesantren perizinan dengan pondok
ponpes
diizinkan masuk ke 2021
ponpes

2.1.1.4.Pengembangan UKBM 100.00 100.00

1. Posyandu Balita PURI Melanjutkan rencana Melanjutkan rencana yang

75% Posyandu 48 36 48 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 48 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah 48 100.0 100.0 Tercapai 100% di tahun 2021 Tidak ada masalah
(Purnama Mandiri) yang telah disusun telah disusun

2. Poskesdes/ Poskeskel Ponkesdes/ Tidak ada Poskesdes Melanjutkan rencana Melanjutkan rencana yang
76% 12 9.12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 100.0 100.0 Tercapai 100% 12 100.0 100.0 Tercapai 100% di tahun 2021 Tidak ada masalah
Aktif Poskeskel berstrata PURI yang telah disusun telah disusun

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif  33.33 50.00

1. Desa/Kelurahan Siaga Belum semua Desa Melanjutkan rencana Belum semua Desa siaga Melanjutkan rencana yang
97.7% Desa 12 11.724 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 100.0 100.0 Tercapai 100% 12 100.0 100.0 Tercapai 100% di tahun 2021
Aktif siaga berstrata PURI yang telah disusun berstrata PURI telah disusun

2. Desa/Kelurahan Siaga Forum desa/kelurahan

Dilakukan pembinaan Forum desa/kelurahan belum Dilakukan pembinaan desa
Aktif PURI (Purnama 17% Desa 12 2.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 Tercapai 0% belum berjalan rutin 0 0.0 0.0 Tercapai 0%
desa siaga berjalan rutin setiap bulan siaga tahun 2022
Mandiri ) setiap bulan
3. Pembinaan Belum dilakukan Pembinaan khusus desa
Direncanakan di Pembinaan dilakukan bersamaan dg
Desa/Kelurahan Siaga 100% Desa 24 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0.0 0.0 Tercapai 0% pembinaan langsung 12 50.0 50.0 Tercapai 50% di tahun 2021
MMD karena keterbatasan waktu
siaga direncanakan tahun
semester 2 2022
Aktif karena pandemi

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan

37.50 100.00
Pemberdayaan Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk

program prioritas di dalam
Puskesmas & Melanjutkan rencana Tercapai 100% di tahun Melanjutkan rencana yang
gedung Puskesmas dan 100% 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 50.0 Tercapai 50% Tidak ada masalah 12 100.0 100.0 Tidak ada masalah
Jaringannya yang telah disusun 2021 telah di susun
jaringannya (Sasaran
masyarakat )

Kegiatan pembinaan
2. Pengukuran dan
Jenis offline belum bisa Dilakukan pembinaan Tercapai 100% di tahun Melanjutkan rencana yang
Pembinaan tingkat 100% 4 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 25.0 25.0 Tercapai 25% 4 100.0 100.0 Tidak ada masalah
UKBM dilakukan karena UKBM di semester 2 2021 telah di susun
perkembangan UKBM
pandemi

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 63.52 91.67

2.1.2.1.Penyehatan Air 65.04 100.00

1. Inspeksi Kesehatan
lingkungan Sarana Air Melanjutkan rencana yang
40% SAB/SAM 23 9.2 1 4 0 0 3 3 0 0 6 0 5 1 11 47.8 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah Melanjutkan rencana ya 23 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
Bersih ( SAB ) /Sarana Air telah di susun
Minum (SAM)

Kegiatan Inspeksi
kesehatan lingkungan
2. SAB / SAM yang Melanjutkan rencana yang
88% SAB/SAM 23 20.24 1 4 0 0 3 3 0 0 6 0 5 1 11 47.8 54.3 Tercapai 50% terhambat dikarenakan Melanjutkan rencana ya 23 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
memenuhi syarat kesehatan telah di susun
kurangnya petugas untuk
mengatur jadwal IKL
pemeriksaan air bersih
3. Sarana Air Bersih (SAB) pemeriksaan air bersih belum
belum berjalan maksimal
/ Sarana Air Minum (SAM) Melanjutkan rencana berjalan maksimal diakrenakan Melanjutkan rencana yang
64% SAB/SAM 23 14.72 1 0 0 0 2 3 0 0 5 0 5 1 6 26.1 40.8 Tercapai 30,2 % diakrenakan reagen pada 17 73.9 100.0 Tercapai 90,7%
yang diperiksa kualitas yang telah disusun reagen pada sanitarian kit sudah telah disusun
sanitarian kit sudah
airnya expired
expired

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan

100.00 100.00
Minuman
1. Pembinaan Tempat
melankjutkan rencana melankjutkan rencana yang
Pengelolaan Makanan 67% TPM 13 8.71 1 2 3 1 1 1 1 1 0 0 2 0 9 69.2 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah 13 100.0 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah
yang telah disusun telah disusun
(TPM)

2.TPM yang memenuhi melanjutkan rencana melankjutkan rencana yang

50% TPM 13 6.5 1 2 3 1 1 1 1 1 0 0 2 0 9 69.2 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah 13 100.0 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah
syarat kesehatan yang telah disusun telah disusun

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan
100.00 100.00
dan Sanitasi Dasar
 Melanjutkan rencana yang
41% Rumah 3020 1238.2 1250 0 5 0 0 1 10 0 10 10 10 10 1256 41.6 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah Melanjutkan rencana ya 1306 43.2 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah telah di susun

1..Pembinaan sanitasi Melanjutkan rencana yang

76% Rumah 7175 5453 5700 0 5 0 0 1 16 0 20 13 10 10 5706 79.5 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah Melanjutkan rencana ya 5775 80.5 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah
perumahan telah di susun

2.Rumah yang memenuhi

syarat kesehatan
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-
8.72 Kegiatan Inspeksi 100.00
Tempat Umum ( TTU )
kesehatan lingkungan
1. Pembinaan sarana TTU terhambat dikarenakan Melanjutkan rencana yang
88% TTU 46 40.48 0 3 0 0 0 0 0 0 10 10 8 10 3 6.5 7.4 Tercapai 7,4% Kegiatan dilanjutkan d 41 89.1 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah
Prioritas pandemi ada beberapa telah di susun
institusi pendidikan yang
2.TTU Prioritas yang libur Melanjutkan rencana yang
65% TTU 46 29.9 0 3 0 0 0 0 0 0 10 10 8 10 3 6.5 10.0 Tercapai 10% Kegiatan Inspeksi kesehatKegiatan dilanjutkan d 41 89.1 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah
memenuhi syarat kesehatan telah di susun

2.1.2.5.Yankesling (Klinik
57.33 100.00
Sanitasi) pembuatan jadwal
Petugas banyak kegiatan di konsultasi dan
meningkatkan koordinasi Melanjutkan rencana yang
1. Konseling Sanitasi 10% orang 250 25 0 1 0 0 0 2 4 0 0 9 6 15 3 1.2 12.0 Tercapai 12% luar gedung 37 14.8 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah
pembuatan jadwal
dengan petugas telat disusun
konsultasi
pengobatan dan
Melanjutkan rencana yang
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 25 5 0 1 0 0 0 2 3 0 0 5 3 8 3 12.0 60.0 Tercapai 60% Petugas yang terbatas meningkatkan koordinasi 22 88.0 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah
dengan petugas telat disusun
pengobatan
3.Intervensi terhadap Melanjutkan rencana Melanjutkan rencana yang
40% orang 5 2 0 1 0 0 0 2 3 0 0 2 3 8 3 60.0 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah 19 380.0 100.0 Tercapai 100% tidak ada masalah
pasien PBL yang di IS yang telat disusun telat disusun
3.Intervensi terhadap
pasien PBL yang di IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis

Masyarakat ( STBM ) = 50.00 50.00
Pemberdayaan Masyarakat
kurangnya kesadaran dilakukan pemicuan kurangnya kesadaran dilakukan pemicuan pada
pada masyarakat dan
1. KK memiliki Akses masyarakat unt memiliki muspika kecamatan, masyarakat unt memiliki jamban masyarakat dan muspika
93% KK 10915 10150.95 9038 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9038 82.8 89.0 Tercapai 89% 9038 82.8 89.0 Tercapai 89% kecamatan, serta pengajuan
terhadap jamban sehat jamban sehat serta pengajuan bansos sehat
bansos STBM
kurangnya kesadaran STBM
dilakukan pemicuan kurangnya kesadaran dilakukan pemicuan pada
pada masyarakat dan
2. Desa/kelurahan yang masyarakat unt memiliki muspika kecamatan, masyarakat unt memiliki jamban masyarakat dan muspika
82% Desa/kel 12 9.84 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 50.0 61.0 Tercapai 61% 6 50.0 61.0 Tercapai 61% kecamatan, serta pengajuan
sudah ODF jamban sehat serta pengajuan bansos sehat
bansos STBM
STBM
Belum semua desa
3. Pelaksanaan Kegiatan Melakukan sosialisasi Belum semua desa menerapkan Melakukan sosialisasi
10% Desa/kel 12 1.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 Tercapai 0% menerapkan STBM 5 0 0.0 0.0 Tercapai 0%
STBM di Puskesmas tentang STBM 5 pilar STBM 5 Pilar tentang STBM 5 pilar
Pilar

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 48.19 91.51
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 47.23 adanya cpw yang hamil 91.21
cpw yang positif hamil cpw yang positif hamil di
duluan sebelum adanya cpw yang hamil duluan
di ANC terpadu, ANC terpadu,
menikah, diperiksa positif sebelum menikah, diperiksa
1. Kunjungan Pertama Ibu Mengoptimalkan
Bidan dan kader Mengoptimalkan
100% ibu hamil 781 781 64 56 62 61 57 49 59 60 64 63 62 63 349 44.7 44.7 Tercapai 92,19% hamil tapi malu di ANC 720 92.2 92.2 Tercapai 92,19% positif hamil tapi malu di ANC
hamil (K1) pendampingan
melakukan dan
kunjungan pendampingan
Bidan dan kaderdan
terpadu, belum terpadu, belum tercovernya bumil
ada bumil yang pelaporan
rumah padakader
bumil pelaporan kader
melakukan kepada
kunjungan
tercovernya bumil di di wilayah
keguguran, ada bumil kepada
yang bidan
belum periksa ada bumil yang keguguran, ada bidan pada bumil yang
rumah
wilayah
2. Pelayanan kesehatan yang baru periksa pada pada TM I, bumil yang baru periksa pada TM belum periksa pada TM I,
100% ibu hamil 781 781 48 61 59 58 54 49 54 46 53 65 69 66 329 42.1 42.1 Tercapai 87,32% 682 87.3 87.3 Tercapai 87,32%
ibu hamil (K4) - SPM TM II, pada TM III ada mengoptimalkan II, pada TM III ada bumil yang mengoptimalkan
bumil yang pendampingan dan pindah/pulang kampung pendampingan dan
pindah/pulang kampung pelaporan
Koordinasiibu hamil pelaporan ibu hamil oleh
adanya ibu bersalin yang dengan
oleh kader kepada adanya ibu bersalin yang pulang kader kepada bidan
3. Pelayanan Persalinan pulang kampung dan jejaring, Koordinasi dengan jejaring,
bidan kampung dan bersalin diluar
oleh tenaga kesehatan di bersalin diluar wilayah mengoptimalkan mengoptimalkan
100% orang 745 745 53 35 58 68 67 57 52 52 47 52 52 59 338 45.4 45.4 Tercapai 87,52% 652 87.5 87.5 Tercapai 87,52% wilayah sehingga tidak
fasilitas kesehatan (Pf) - sehingga tidak pencatatan dan pencatatan dan pelaporan
terlaporkan, adanya bumil yang
SPM terlaporkan, adanya pelaporan kader kader kepada bidan
keguguran
bumil yang keguguran kepada bidan
Ibu bersalin pulang
kader dan bidan desa Ibu bersalin pulang kampung
4. Pelayanan Nifas oleh kampung sehingga kader dan bidan desa lebih
98% orang 745 730.1 46 53 38 56 68 66 57 52 55 48 52 52 327 43.9 44.8 Tercapai 86,31% lebih aktif memantau 643 86.3 88.1 Tercapai 86,31% sehingga pelayanan tidak
tenaga kesehatan (KF) pelayanan tidak aktif memantau ibu nifas
ibu nifas terlaporkan
terlaporkan

5. Penanganan komplikasi
80% orang 156 124.8 13 12 15 11 11 15 15 16 14 14 13 6 77 49.4 61.7 Tercapai 99,35% - - 155 99.4 100.0 Tercapai 99,35% - -
kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa

95% orang 781 781 64 56 62 61 57 49 59 60 64 63 62 63 349 44.7 44.7 720 92.2 92.2
HIV

C 49.99 93.07
Ibu bersalin pulang
Kader dan bidan desa
kampung sehingga Ibu bersalin pulang kampung Kader dan bidan desa lebih
1. Pelayanan Kesehatan lebih mengoptimalkan
100% bayi 710 710 53 35 59 68 68 57 51 51 45 50 52 60 340 47.9 47.9 Tercapai 91% pelayanan neonatus 649 91.4 91.4 Tercapai 91% sehingga pelayanan neonatus mengoptimalkan
Neonatus pertama ( KN1) pencatatan dan
pertama (KN1) tidak pertama (KN1) tidak terlaporkan pencatatan dan pelaporan
pelaporan
terlaporkan

Ibu bersalin pulang

2. Pelayanan Kesehatan kampung sehingga Kader dan bidan desa Ibu bersalin pulang kampung
Kader dan bidan desa lebih
Neonatus 0 - 28 hari (KN pelayanan kesehatan lebih mengoptimalkan sehingga pelayanan kesehatan
100% bayi 710 710 51 32 52 68 75 55 48 44 45 49 56 61 333 46.9 46.9 Tercapai 90% 636 89.6 89.6 Tercapai 90% mengoptimalkan
lengkap) ( Standar neonatus 0-28 hari (KN pencatatan dan neonatus 0-28 hari (KN Lengkap)
pencatatan dan pelaporan
Pelayanan Minimal ke 3 ) Lengkap) tidak pelaporan tidak terlaporkan
terlaporkan

3. Penanganan komplikasi
80% bayi 107 85.6 6 6 7 8 9 11 10 6 7 6 9 9 47 43.9 54.9 Tercapai 82,35% - - 94 87.9 100.0 Tercapai 82,35% - -
neonatus
Koordinasi dg satgas
Koordinasi dg satgas desa
Karena posyandu desa untuk
4. Pelayanan kesehatan Karena posyandu sempat tutup untuk pembukaan
98% bayi 761 745.78 59 57 51 75 75 58 52 58 49 59 45 43 375 49.3 50.3 Tercapai 89,49% sempat tutup pada saat pembukaan posyandu 681 89.5 91.3 Tercapai 89,49%
bayi 29 hari - 11 bulan pada saat PPKM posyandu dengan protokol
PPKM dengan protokol
kesehatan
kesehatan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 39.10 84.05

Koordinasi dg satgas
1. Pelayanan kesehatan Koordinasi dg satgas desa
Karena posyandu desa untuk
balita (0 - 59 bulan) Karena posyandu sempat tutup untuk pembukaan
100% balita 3681 3681 251 243 264 318 297 267 230 237 284 288 288 246 1640 44.6 44.6 Tercapai 87,29% sempat tutup pada saat pembukaan posyandu 3213 87.3 87.3 Tercapai 87,29%
( Standar Pelayanan pada saat PPKM posyandu dengan protokol
PPKM dengan protokol
Minimal ke 4 ) kesehatan
kesehatan

Koordinasi dg satgas
Koordinasi dg satgas desa
2. Pelayanan kesehatan Karena posyandu desa untuk
Karena posyandu sempat tutup untuk pembukaan
Anak pra sekolah (60 - 72 83% anak 1400 1162 43 82 51 57 83 75 53 68 120 113 109 85 391 27.9 33.6 Tercapai 67,07% sempat tutup pada saat pembukaan posyandu 939 67.1 80.8 Tercapai 67,07%
pada saat PPKM posyandu dengan protokol
bulan) PPKM dengan protokol
kesehatan
kesehatan

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia

33.03 100.00
Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
100% Sekolah 38 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38 0 0 0 0.0 0.0 38 100.0 100.0 Tercapai 100%
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

2. Sekolah setingkat
SMP/MTs/SMPLB yang
100% Sekolah 7 7 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 4 57.1 57.1 7 100.0 100.0 Tercaoai 100%
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

3. Sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan 100% Sekolah 5 5 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 3 60.0 60.0 5 100.0 100.0
pemeriksaan penjaringan
kesehatan
 4.Pelayanan Kesehatan
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai 100% orang 6127 6127 0 0 0 0 0 0 0 0 0 694 3366 3072 0 0.0 0.0 7132 116.4 100.0
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar

5.Pelayanan kesehatan
100% orang 6066 6066 410 360 560 517 555 511 69 364 822 297 1845 254 2913 48.0 48.0 6564 108.2 100.0
remaja

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 71.59 89.21

1.KB aktif (Contraceptive meneruskan rencana yang - Untuk rumus

70% orang 8,583 6008.1 5504 5545 5583 5616 5650 5684 5736 5777 5812 5860 5912 5964 5684 66.2 94.6 5964 69.5 100.00 sudah tercapai tidak ada masalah bersyarat
Prevalence Rate/ CPR) telah disusun

unmet need belum terjaring/ belum penyuluhan KB, kelas unmet

2. Peserta KB baru 10% orang 8,583 858.3 43 67 45 54 54 68 63 54 49 54 62 56 331 3.9 38.6 669 7.8 77.9 tercapai 77,9%
ikut KB need
meneruskan rencana yang - Untuk rumus
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang 5504 550.4 59 25 7 21 20 34 11 13 14 6 9 5 166 3.0 100.0 224 4.1 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah
telah disusun bersyarat

4. Peserta KB mengalami meneruskan rencana yang - Untuk rumus

< 3.5% orang 5504 192.64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah
bersyarat
komplikasi telah disusun

mkjp, safari kb mkjp, kb pasca

5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 1715 1372 706 7 23 3 29 15 3 6 5 28 33 35 783 45.7 57.1 893 52.1 65.1 tercapai 86,7% perhitungan jumlah sasaran kurang
plasenta
pemantapan konseling KB
tidak semua ibu nifas tidak mau ber
6. KB pasca persalinan 60% orang 798 478.8 31 34 20 30 32 31 42 23 28 38 43 38 178 22.3 37.2 390 48.9 81.5 tercapai 81,5%
KB sebelum 42 hari
waktu hamil/ ANC, KB pasca
plasenta
7. CPW dilayanan meneruskan rencana yang
62% orang 302 187.24 14 23 33 17 17 34 52 25 34 28 31 15 138 45.7 73.7 323 107.0 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah
kespro catin telah disusun

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 80.31 88.13

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 82.11 99.29

1. Pemberian kapsul
meneruskan rencana yang
vitamin A dosis tinggi pada 87% balita 3681 3202.47 3398 2870 3398 92.3 100.0 Tercapai 3134 85.1 97.9 Tercapai tidak ada masalah
telah disusun
balita (6 - 59 bulan

Laporan kumulatif,
2. Pemberian 90 tablet Besi meneruskan rencana yang
81% bumil 836 677.16 48 61 59 58 54 49 54 46 53 65 69 66 329 39.4 48.6 Tidak tercapai sehingga baru dapat 682 81.6 100.0 Tercapai tidak ada masalah
pada ibu hamil telah disusun
dilihat di akhir tahun
3. Pemberian Tablet Pada bulan maret -april
meneruskan rencana yang
Tambah Darah pada 52% orang 2188 1137.76 0 0 2297 0 0 4376 0 0 4376 0 0 4376 1112.166667 50.8 97.8 Tidak tercapai pemberian tablet tambah 1285.41666667 58.7 100.0 Tercapai tidak ada masalah
telah disusun
Remaja Putri darah sempat berhenti

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 90.39 93.75

1.Pemberian makanan Biskuit habis, dan baru

tambahan bagi balita gizi 85% Balita 40 34 0 27 27 27 0 0 0 0 0 0 0 0 81 202.5 100.0 Tidak tercapai ada dropping di akhir 81 202.5 100.0 Tercapai
kurang tahun

2. Pemberian makanan
Laporan kumulatif,
tambahan pada ibu hamil
80% Bumil 132 105.6 14 14 13 8 5 11 8 16 11 8 15 9 65 49.2 61.6 Tidak tercapai sehingga baru dapat 132 100.0 100.0 Tercapai
Kurang Energi Kronik
dilihat di akhir tahun
( KEK )

3.Balita gizi buruk

mendapat perawatan sesuai
100% Balita 2 2 0 2 0 2 2 3 3 2 2 2 0 0 9 450.0 100.0 Tercapai 1.5 75.0 75.0 Tercapai
standar tatalaksana gizi
buruk

Pemberian Proses Asuhan

Gizi di Puskesmas (sesuai 12 Balita
100% 12 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 100.0 100.0 Tercapai 12 100.0 100.0 Tercapai
buku pedoman asuhan gizi dokumen (dokumen)
tahun 2018 warna kuning )

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 68.42 71.34

Koordinasi dg satgas
Koordinasi dg satgas desa
Karena posyandu desa untuk
1. Balita yang ditimbang untuk pembukaan
70% balita 3779 2645.3 1921 3129 2393 2295 2208 2366 280 2720 2488 2534 2596 2817 2385.333333 63.1 90.2 Belum mencapai target sempat tutup pada saat pembukaan posyandu 2312.25 61.2 87.4 Belum tercapai Pandemi
berat badannya (D/S) posyandu dengan protokol
PPKM dengan protokol
kesehatan
kesehatan
Karena sebagian besar Karena sebagian besar
balita yang ditimbang di balita yang ditimbang di
posyandu adalah balita posyandu adalah balita yg
2.Balita ditimbang yang
82% balita 3779 3098.78 602 1093 1361 956 1231 1113 117 1860 1303 1342 1374 1622 1059.333333 28.0 34.2 Belum mencapai target yg mengalami masalah 1164.5 30.8 37.6 Belum tercapai Pandemi mengalami masalah gizi
naik berat badannya (N/D)
gizi (butuh pemantauan (butuh pemantauan khusus
khusus setiap bulan) dan setiap bulan) dan di
di undang undang
3. Balita stunting ( pendek
21.1% balita 5886 1241.946 0 256 0 0 0 0 0 274 0 0 0 0 256 4.3 100.0 Tercapai 530 9.0 100.0 Tercapai
dan sangat pendek )

4. Bayi usia 6 (enam )

bulan mendapat ASI 50% bayi 612 306 0 236 0 0 0 0 0 423 0 0 0 0 236 38.6 77.1 Tercapai 659 107.7 100.0 Tercapai
Eksklusif

5. Bayi yang baru lahir

mendapat IMD (Inisiasi 58% bayi 757 439.06 53 35 59 68 68 57 51 51 45 50 52 60 340 44.9 77.4 Tercapai 649 85.7 100.0 Tercapai
Menyusu Dini )

Kurangnya pengetahuan masyarakat

6. Ibu Hamil Kurang Penyuluhan di SMA dan di
14.5% Bumil 469 68.005 14 14 13 8 5 11 8 16 11 8 15 9 65 13.9 100.0 Tercapai 132 28.1 0.0 Tidak tercapai bahwa KEK merupakan suatu
Energi Kronis (KEK) masalah pada WUS/ ibu hamil
KUA

7.Rumah Tangga Banyak masyarakat yang Akan dilakukan monitoring

Kegiatan monitoring garam baru
mengkonsumsi garam 84% RT 264 221.76 0 0 0 0 0 0 0 165 0 0 0 0 0 0.0 0.0 Belum tercapai masih menggunakan 165 62.5 74.4 Belum tercapai garam di 3 desa pada bulan
dilakukan di 9 dari 12 desa
beryodium garam grasak november

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 40.90 #DIV/0!

2.1.5.1. Diare 33.24 35.95

1.Pelayanan Diare Balita 100% Balita 637 637 12 15 15 12 12 4 3 3 3 2 2 10 70 11.0 11.0 93 14.6 14.6 14.4 Paien tidak periksa di Puskesmas

2. Proporsi penggunaan
100% Balita 637 637 12 15 15 12 12 4 3 3 3 2 2 10 70 11.0 11.0 93 14.6 14.6 15.4 Paien tidak periksa di Puskesmas
oralit pada balita

3. Proporsi penggunaan
100% Balita 637 637 12 15 15 12 12 4 3 3 3 2 2 10 70 11.0 11.0 93 14.6 14.6 16.4 Paien tidak periksa di Puskesmas
Zinc

4. Pelaksanaan kegiatan
Layanan Rehidrasi Oral 100% orang 69 69 12 15 15 12 12 4 3 3 3 2 2 10 70 101.4 100.0 93 134.8 100.0
Aktif (LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 30.09 58.12

Pandemi, pasien yang
Penemuan penderita Care seeking ke rumah
65% orang 225 146.25 7 6 8 7 7 9 5 5 8 7 9 7 44 19.6 30.1 85 37.8 58.1 58.1 berkunjung ke Puskesmas
Pneumonia balita Pasien
Menurun

2.1.5.3.Kusta 52.63 52.63

1. Pemeriksaan kontak dari

> 80% orang 1 0.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 100.0 100.0 1 100.0 100.0
kasus Kusta baru

2. RFT penderita Kusta > 90% orang 1 0.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
 3. Proporsi tenaga
kesehatan kusta > 95% orang 52 49.4 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 100.0 100.0 52 100.0 100.0
tersosialisasi

4. Kader Posyandu yang

telah mendapat sosialisasi > 95% orang 240 228 144 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 144 60.0 63.2 144 60.0 63.2
kusta

5. SD/ MI telah dilakukan

100% SD/MI 38 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 27.54 59.03

1.Kasus TBC yang Pandemi, jumlah suspect yg diperiksa
Screening di Ponpes, Contack
>= 81% orang 92 44 2 0 2 2 2 1 2 1 5 7 2 3 9 9.8 20.5 29 31.5 65.9 33.7 berkurang, angka kunjungan Puskesmas
ditemukan dan diobati berkurang
tracking TB

2.Persentase Pelayanan
orang terduga TBC yang Pandemi, jumlah suspect yg diperiksa
mendapatkan 100% orang 497 188 24 9 10 11 8 9 12 4 34 10 10 13 71 14.3 37.8 154 31.0 81.9 30.8 berkurang, angka kunjungan Puskesmas
berkurang
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 )

3.Angka Keberhasilan Pemantauan pemberian

Belum selesai pengobatan,
pengobatan kasus TBC >= 90% orang 92 41 2 0 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 10 10.9 24.4 12 13.0 29.3 OAT melalui PMO dan
pindah pengobatan, meninggal
( Success Rate/SR) Kader

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 24.57 99.00

1. Sekolah (SMP dan

SMP /
SMA/sederajat) yang sudah melanjutkan rencana yang
100% SMA/ 12 12 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 2 5 0 0.0 0.0 12 100.0 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah
dijangkau penyuluhan telah disusun
Sederajat
HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko motivasi ibu hamil & penderita

terinfeksi HIV 2% orang yang beresiko terinfeksi TB yang belum periksa hiv ,
100% orang 751 751 67 59 54 67 52 70 52 56 66 61 70 62 369 49.1 736 98.0 98.0 98
mendapatkan pemeriksaan hiv belum melakukan pemeriksaan untuk segera melakukan
HIV ( SPM ke 12 ) pemeriksaan

0
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 25.15 85.57
penyuluhan, penggerakan
1. Angka Bebas Jentik kesadaran masyarakat untuk psn
>= 95% rumah 10195 9685.25 0 841 0 0 0 11 15 937 926 958 895 910 852 8.4 8.8 5493 53.9 56.7 tercapai 56,7% kampanye satu rumah satu
(ABJ) rendah
kader jumantik
melanjutkan rencana yang
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 6 6 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 2 33.3 33.3 6 100.0 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah
telah disusun
melanjutkan rencana yang
3.PE kasus DBD 100% orang 6 6 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 2 33.3 33.3 6 100.0 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah
telah disusun

2.1.5.7. Malaria #DIV/0! #DIV/0!

1.Penderita Malaria yang

100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
dilakukan pemeriksaan SD

2.Penderita positif Malaria

yang diobati sesuai 100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
pengobatan standar

3.Penderita positif Malaria

100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies #DIV/0! #DIV/0!

1.Cuci luka terhadap kasus
100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap kasus
gigitan HPR yang 100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 68.02 60.14

1.IDL (Imunisasi Dasar
662 93% orang 757 704.01 168 70 56 55 69 53 8 54 59 58 38 0 735 97.1 100.0 688 90.9 97.7
Lengkap)
2. UCI desa 12 100% desa 12 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 100.0 100.0 12 100.0 100.0

3.Imunisasi Lanjutan
vaksin tidak tersedia pada bulan
Baduta ( usia 18 sd 24 1514 95% orang 1468 1394.6 120 103 120 56 36 70 3 65 74 192 134 240 1377 93.8 98.7 1213 82.6 87.0 maret, april, mei, juni
bulan)
Bias DT akan dikerjakan
4. Imunisasi DT pada anak Bias DT belum selesai, program
674 95% orang 710 674.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 568 670 94.4 99.3 568 80.0 84.2 setelah vaksinasi anak
kelas 1 SD vaksinasi anak sdh harus dikerjakan
tahap 2
bias MR belum dilaksanakan se Akan dilaksanakan setelah
5. Imunisasi Campak pada
674 95% orang 710 674.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 hubungan ada program Vaksinasi program vaksinasi anak
anak kelas 1 SD anak SD / MI tahap 2
bias Td kelas 2 dan 5 belum Akan dilaksanakan setelah
6. Imunisasi Td pada anak
1444 95% orang 1520 1444 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 dilaksanakan se hubungan ada program vaksinasi anak
SD kelas 2 dan 5 program Vaksinasi anak SD / MI tahap 2
7. Imunisasi TT5 pada Kendala stok vaksin mulai bulan mei
10321 85% orang 12143 10321 3483 2 17 0 10 0 0 0 0 0 2 1 3583 29.5 34.7 3515 28.9 34.1
WUS (15-49 th) sampai Okt dari GFK kosong

8.Imunisasi TT2 plus bumil Kendala stok vaksin mulai bulan mei
711 85% orang 836 710.6 50 6 10 5 5 0 0 0 0 0 4 80 76 9.1 10.7 160 19.1 22.5
(15-49 th) sampai Okt dari GFK kosong

9. Pemantauan suhu, VVM,

serta Alarm dingin pada
100 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 600 600.0 100.0 1200 1200.0 100.0
lemari es penyimpan
vaksin

10..Ketersediaan buku
catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin 100 100% Laporan 7 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 100.0 100.0 7 100.0 100.0
program imunisasi serta
pelarutnya

Tidak ada laporan KIPI dari

11. Laporan KIPI Zero
640 90% laporan 712 640.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 masyarakat, atau dari wilayah
reporting / KIPI Non serius posyandu

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 55.64 87.50

1. Laporan STP yang tepat ≥ MELANJUTKAN RENCANA
80% laporan 12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 62.5 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 12 100.0 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
waktu YANG TELAH DISUSUN

2.Kelengkapan laporan ≥ MELANJUTKAN RENCANA

90% laporan 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 55.6 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 12 100.0 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
STP YANG TELAH DISUSUN

MELANJUTKAN RENCANA
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan 12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 62.5 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 12 100.0 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
YANG TELAH DISUSUN

MELANJUTKAN RENCANA
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 55.6 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 12 100.0 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
YANG TELAH DISUSUN

5.Laporan W2 (mingguan) ≥ MELANJUTKAN RENCANA

80% laporan 52 41.6 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 24 46.2 57.7 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 48 92.3 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
yang tepat waktu YANG TELAH DISUSUN

6.Kelengkapan laporan W2 ≥ MELANJUTKAN RENCANA

90% laporan 52 46.8 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 24 46.2 51.3 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 48 92.3 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
(mingguan) YANG TELAH DISUSUN

7.Grafik Trend Mingguan MELANJUTKAN RENCANA

100% laporan 52 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 CAPAIN 0% LAPORAN TIDAK DIMINTA MELANJUTKAN RENCANA 0 0.0 0.0 CAPAIN 0% LAPORAN TIDAK DIMINTA DINAS
Penyakit Potensial Wabah YANG TELAH DISUSUN
 8.Desa/ Kelurahan yang
mengalami KLB
desa/ MELANJUTKAN RENCANA
ditanggulangi dalam waktu 100% 12 12 12 12 100.0 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 12 100.0 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
kelurahan YANG TELAH DISUSUN
kurang dari 24 (dua puluh
empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 51.24 83.84

1.Sekolah yang ada di

Mengadakan
wilayah Puskesmas atau kurang kesadaran
65% sekolah 50 32.5 6 6 5 0 0 0 0 0 0 10 15 0 17 34.0 52.3 Belum tercapai sosialisasi tentang 42 84.0 100.0
Puskesmas melaksanakan tentang bahaya merokok
KTR
KTR

2. Persentase merokok
< 9.0% orang 3926 353.34 89 95 81 96 98 105 114 97 125 136 98 81 564 14.4 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 1215 30.9 100.0
penduduk usia 10- 18 tahun

FKTP yang
menyelenggarakan
layanan Upaya 50% FKTP 3 1.5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 12 400.0 100.0 SUDAH TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN RENCANA 24 800.0 100.0
Berhenti Merokok
(UBM)

4. Pelayanan Kesehatan
100% orang 31201 31201 489 594 1017 1165 879 3320 3419 5132 3385 4471 5159 2171 7464 23.9 23.9 TERCAPAI 31201 100.0 100.0
Usia Produktif

5. Deteksi Dini Faktor

Risiko PTM usia ≥ 15 80% orang 31201 24960.8 489 594 1017 1165 879 3320 3419 5132 3385 4471 5159 2171 7464 23.9 29.9 TERCAPAI 31201 100.0 100.0
tahun

6. Deteksi dini kanker

payudara dan kanker
serviks pada perempuan Masyarakat masih malu untuk Penyuluhan di Pengajian,
80% orang 10815 8652 11 22 8 12 10 49 10 13 47 40 25 18 112 1.0 1.3 265 2.5 3.1 3.1
usia 30-50 tahun atau periksa pertemuan PKK
perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

an 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF % Cakupan Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran Sasaran Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
dalam % sasaran JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES 6 BULAN Riil Rata2 N Masalah TAHUN Rata2 N
Program (S) (TXS) Variabel Program Riil Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
45.85 90.90
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan melanjutkan rencana yang telah

rumah
100% rumah 11513 11513 11513 11513 100.0 100.0 11513 100.0 100.0 tercapai 100% tidak ada masalah
disusun

2.Kepala Keluarga (KK)

rawan kesehatan yang melanjutkan rencana yang telah
70% orang 7022 4915.4 217 242 244 280 237 404 373 281 684 695 680 711 1624 23.1 33.0 5048 71.9 100.0 tercapai 100% tidak ada masalah
mendapat Asuhan disusun
Keperawatan Keluarga

3. Kepala Keluarga (KK)

yang dibina dan telah
50% keluarga 4915 2457.5 72 84 81 93 79 137 124 93 228 375 380 355 546 11.1 22.2 2101 42.7 85.5 tercapai 85,5% KK tidak ada keinginan untuk mandiri dilakukan kunjungan ulang
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan

4. Kelompok Masyarakat
rawan yang mendapat
50% kelompok 128 64 0 4 3 5 6 0 0 6 7 6 6 7 18 14.1 28.1 50 39.1 78.1 tercapai 78,1%
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 82.74 87.21

1. Pelayanan Kesehatan
Orang Dengan Gangguan 100% orang 141 141 144 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 144 102.1 100.0 146 103.5 100.0
Jiwa. (ODGJ) Berat

2. Pelayanan Kesehatan dari

Jiwa Depresi estimasi
3% orang 1590 47.7 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 2 0.1 4.2 5 0.3 10.5

3. Pelayanan Kesehatan
dari
Gangguan Mental
estimasi 2% orang 2402 48.04 3 28 21 7 18 0 0 0 0 2 2 4 77 3.2 100.0 85 3.5 100.0
Emosional (GME)

4. Temuan Kasus
Pemasungan pada Orang dari
Dengan Gangguan Jiwa estimasi
10% orang 2 0.2 2 2 100.0 100.0 2 100.0 100.0
(ODGJ) Berat

dari
5. Penurunan Jumlah Kasus
Pasung
kasus yang 15,03% orang 2 #VALUE! 2 2 100.0 #VALUE! 2 100.0 #VALUE!
ada

dari
6. Kunjungan Pasien ODGJ kasus yang 40% orang 141 56.4 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 72 51.1 100.0 144 102.1 100.0
ada

(batas
7. Penanganan Kasus maks
Melalui Rujukan ke Rumah rujukan) dr 25% orang 141 35.25 7 7 7 7 7 7 7 7 7 6 6 6 42 29.8 75.0 81 57.4 100.0
Sakit Umum / RSJ. kasus yg
ada

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 48.61 50.00

1.PAUD dan TK yang TK tutup selama masa pandemi, petugas

mendapat tidak melakukan koordinasi dg tk berkaitan petugas membuat metode
50% sekolah 38 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
penyuluhan/pemeriksaan dengan penyuluhan kesehatan gigi mulut saat penyuluhan melalui sosmed/video
gigi dan mulut pandemi

2.Kunjungan ke Posyandu
melanjutkan rencana yang telah
terkait kesehatan gigi dan 30% orang 48 14.4 0 2 3 3 2 4 1 0 0 0 0 0 14 29.2 97.2 15 31.3 100.0 tidak ada masalah
disusun
mulut

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 0.00 17.04

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% orang 60 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0 0.0 1 1.7 11.1

 2. Kelompok Asuhan
20% desa 12 2.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
Mandiri yang terbentuk

3. Panti Sehat berkelompok

15% panti sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
yang berijin

4. Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tradisional Fasyankestra
15% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
berkelompok yang berijin d
(Griya Sehat)

5. Pembinaan Penyehat
50% orang 60 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0.0 0.0 12 20.0 40.0
Tradisional

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 27.78 27.78

1.Kelompok /klub olahraga

35% Kelompok 83 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0 Pandemi Direncakana Tahun 2022
yang dibina

2.Pengukuran Kebugaran
80% orang 27 21.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0 Pandemi Direncakana Tahun 2023
Calon Jamaah Haji

3. Puskemas
menyelenggarakan Dikarenakan Pandemi tidak ada
50% 48 6 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 10.4 83.3 5 10.4 83.3 83.3
pengukuran kebugaran
Direncanakan tahun 2022
pelayanan kesehatan
Olahraga internal

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 2.57 3.41

1. Deteksi dini gangguan

Tahun 2022 ikut screening
penglihatan dan gangguan Paien yang berkunjung ke Puskesmas
40% orang 19842 7936.8 30 22 20 35 30 16 14 18 23 20 28 15 153 0.8 2.6 271 1.4 3.4 3.4
Menurun
pemeriksaan mata di Posyandu
pendengaran paling kurang Lansia, mengikuti kegiatan UKS
pada 40% populasi

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 52.84 79.60

1.Pelayanan Kesehatan Posyandu Lansia diaktfkan

Pandemi, Posyandu Lansia blm bisa
pada Usia Lanjut (usia >= 100% orang 7868 7868 60 170 185 957 439 710 228 383 161 170 484 711 2521 32.0 32.0 4658 59.2 59.2 59.2
dilaksanakan
kembali, sreening lansia pada
60 tahun) ( SPM ke 7 ) saat vaksinasi covid 19

2. Pelayanan Kesehatan
pada Pra usia lanjut ( 45 - 100% orang 10,136 10136 489 594 1017 1165 879 3320 7928 5132 3385 4471 5154 2171 7464 73.6 73.6 35705 352.3 100.0 Sudah Tercapai
59 )

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 33.33 33.33

1. Puskesmas
menyelenggarakan K3 25% 11 2.75 6 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 63.6 100.0 8 72.7 100.0 100 Sudah Tercapai
Puskesmas (internal)

2. Puskesmas
Pandemi, sehingga tidak mengadakan
menyelenggarakan 30% kantor 13 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0
kegiatan Pertemuan
Direncanakan Tahun 2022
pembinaan K3 perkantoran

3. Promotif dan preventif

Pandemi, sehingga tidak mengadakan
yang dilakukan pada 35% kelompok 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1.0 0.0 0 0.0 0.0 0
kegiatan Pertemuan
Direncanakan Tahun 2022
kelompok kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra 0.00 0.00

1. Hasil pemeriksaan
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional
100% orang 28 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0 Tidak ada Kegiatan Haji
terdata.

2.2.10. Kefarmasian 0.00 0.00

orang /
25% Kelurahan / 12 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
Desa

ran 5
Instrumen

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF % Cakupan Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN Riil Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 60.30 88.06

1. Angka Kontak >=150 per

150 orang 150 150 147.49 159.35 161.59 155.91 165.22 158.79 158.79 170.95 159.08 141.71 154.34 145.24 158.0583333 158.1 100.0 tercapai 156.307272727 156.3 100.0 tercapai
Komunikasi mil

2.Rasio Rujukan Rawat

Jalan Kasus Non <= 2% kasus 10 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0 1.04 0 0 0 0.086666667 0.9 100.0 tercapai 0.08666666667 0.9 100.0 tercapai
Spesialistik ( RRNS )

3.Rasio Peserta Prolanis

>= 5% orang 5 0.25 0 0 0.22 0 0 0 0.05 0 0.16 0 1.5 0.11 0.046666667 0.9 0.0 tidak tercapai pandemi pelaksanaan prolanis s 0.175 3.5 50.0 tidak tercapai pelaksanaan prolanis hanya beranpelaksanaan prolanis setelah pandemi dengan prokes yang ketat
Terkendali (RPPT)

4. Pelayanan Kesehatan
posbindu PTM tidak bisa
Penderita Hipertensi ( SPM 100% orang 13987 13987 2010 95 70 92 74 172 245 682 563 2094 2822 2212 2513 18.0 18.0 Tidak tercapai Kurangnya kesadaran mas
Sosialisasi ke masyarak 11131 79.6 79.6 tidak tercapai pelaksanaan posbindu PTM setelah pandemi dengan prokes yang ketat
dilaksanakan karena pandemi
ke 8 )

5. Pelayanan Kesehatan posbindu PTM tidak bisa

Penderita Diabetes Mellitus 100% orang 1016 1016 596 27 16 40 37 71 28 24 30 34 123 10 787 77.5 77.5 tidak tercapai dilaksanakan karena pelaksanaan posbindu 1036 102.0 100.0 tercapai
( SPM ke 9 ) pandemi

6.Kelengkapan pengisian
100% berkas 900 900 954 901 1027 1018 855 1154 835 642 861 1010 1152 1260 984.8333333 109.4 100.0 tercapai 972.416666667 108.0 100.0 tercapai
rekam medik

7. Rasio gigi tetap yang

ditambal terhadap gigi > 1 orang 62 62 9 6 5 1 6 11 10 1 7 16 16 9 38 0.6 50.0 97 1.6 100.0 tercapai
tetap yang dicabut
apabila saat petugas
petugas poli gigi sering apabila saat petugas tidak
tidak ada, petugas KIA petugas poli gigi sering tidak ada
tidak ada ditempat ada, petugas KIA mencatat
8.Bumil yang mendapat mencatat nama bumil ditempat dikarenakan ada
100% gigi 781 781 56 31 49 52 49 52 43 39 52 58 50 54 289 37.0 37.0 tidak tercapai dikarenakan ada 585 74.9 74.9 tidak tercapai nama bumil untuk
pelayanan kesehatan gigi untuk dijadwalkan kegiatan luar pada saat anc
kegiatan luar pada saat dijadwalkan pemeriksaan
pemeriksaan gigi saat terpadu
anc terpadu gigi saat ANC ulang
ANC ulang
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 40.78 100.00
 1.Kelengkapan pengisian
100% berkas 103 103 6 6 5 8 8 9 12 8 8 11 6 16 42 40.8 40.8 103 100.0 100.0 tercapai
informed consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 96.43 96.11

1.Kesesuaian item obat

80% item obat 85 68 78 75 77 80 75 78 75 79 82 80 79 82 77.16666667 77.2 100.0 78.3333333333 78.3 99.2 tercapai
yang tersedia dalam Fornas

2 . Ketersediaan obat dan

vaksin terhadap 45 item 85% obat 45 38.25 44 44 44 44 44 41 40 41 41 43 44 44 43.5 43.5 100.0 42.8333333333 42.8 100.0 tercapai
obat indikator

3. Penggunaan antibiotika
pada penatalaksanaan ISPA ≤ 20% resep 23 4.6 6 2 3 0 2 2 1 0 0 0 1 2 2.5 2.5 100.0 1.58333333333 1.6 100.0 tercapai
non pneumonia

4.Penggunaan antibiotika
pada penatalaksanaan kasus ≤ 8% resep 7 0.56 4 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 2 1 1.0 100.0 0.75 0.8 100.0 tercapai
diare non spesifik

5.Penggunaan Injeksi pada

myalgia ≤ 1% resep 21 0.21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0 tercapai
banyak pasien dengan
banyak pasien dengan lebih 1
6. Rerata item obat yang lebih 1 diagnosa berkoordinasi dengan berkoordinasi dengan tim
diresepkan
≤ 2,6 resep 3 #VALUE! 3.28 2.88 3.16 3.01 2.74 2.36 3.22 3.02 3.16 3.32 3 2.9 2.905 2.9 75.0 tidak tercapai
sehingga membutuhkan tim medis
3.00416666667 3.0 75.0 tidak tercapai diagnosa sehingga membutuhkan
medis
obat lebih banyak
obat lebih banyak
7. Penggunaan Obat
68% resep 90 61.2 76 96 84 90 94 100 90 92 88 89 95 95 90 90.0 100.0 tecapai 90.75 90.8 98.6 tercapai
Rasional (POR)

2.3.4.Pelayanan laboratorium 76.71 98.05

1.Kesesuaian jenis
pelayanan laboratorium 60% jenis 50 30 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 66.0 100.0 tercapai 33 66.0 100.0 tercapai
dengan standar

2.Ketepatan waktu tunggu

penyerahan hasil pelayanan 100% Pasien 3800 3800 413 407 414 405 268 455 198 186 213 298 288 379 2362 62.2 62.2 3924 103.3 100.0 tercapai
laboratorium

3.Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu 100% ,- 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 100.0 100.0 tercapai 26 100.0 100.0 tercapai
internal (PMI)

4. Pemeriksaan
Hemoglobin pada ibu 100% orang 781 781 64 56 62 61 57 49 59 60 64 63 62 63 349 44.7 44.7 720 92.2 92.2 tercapai
hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 50.00 50.00

1. Bed Occupation pengadaan rawat inap pengadaan rawat inap
10 - 60% tempat tidur 5 3 3.7 3.6 2.2 5.3 5.5 7.6 7.8 5.9 5.6 7.3 8.6 11 4.65 93.0 0.0 tidak tercapai bed kurang 6.175 123.5 0.0 tidak tercapai bed kurang
Rate(BOR) tambahan tambahan

2. Kelengkapan pengisian
100% berkas 7 7 6 5 5 14 8 9 12 7 8 11 8 6 7.833333333 111.9 100.0 tercapai 8.25 117.9 100.0 tercapai
rekam medik rawat inap

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien 76.73 91.11

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang 391 312.8 0 36 30 53 58 63 0 0 45 0 0 0 240 61.4 76.7 285 72.9 91.1

an 6
Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF % Cakupan Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran Sasaran Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
dalam % sasaran JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES 6 BULAN Riil Rata2 N Masalah TAHUN Rata2 N
Program (S) (TXS) Variabel Program Riil Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan #DIV/0! 100.0
2.5.1 100% - 0 98.14 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 98.14 98.1 100.0
Masyarakat (IKM)

2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang 391 312.8 0 36 30 53 58 63 45 80 240 61.4 76.7 76.7 365 93.4 100.0 100.0

Dilakukan Sosialisasi akan

Kebersihan lingkungan
81.3 78.1 Kurangnya kesadaran pegawai penting 5R dan pemberian
2.5.3 pelayanan berdasarkan 5 100% Ruang 24 24 19 18 19 20 21 20 18 17 18 19 18 18 19.5 81.3 81.3 18.75 78.1 78.1 5R Tidak tercapai
akan 5 R Re ward untuk ruangan
R
yang telah melalukan 5R

Sasaran keselamatan 91.2 98.9

2.5.4
pasien

Identifikasi Pasien dengan

1 ,
benar
petugas terkadang lupa sosialisasi tentang petugas terkadang lupa untuk sosialisasi tentang SKP
Kepatuhan petugas
melakukan identifikasi 100% orang 31 31 30 30 31 30 30 31 29 30 29 31 31 31 30.33333333 97.8 97.8 untuk melakukan SKP pada saat pra 30.25 97.6 97.6 melakukan identifikasi pasien pada saat pra minlok
pasien identifikasi pasien minlok
Tidak tercapai Tidak tercapai
Komunikasi efektif dalam
2
pelayanan

Kepatuhan melakukan
100% orang 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 100.0 100.0 tercapai 9 100.0 100.0 tercapai
komunikasi efektif

Keamanan obat yang perlu

3
diwaspadai

Pengelolaan obat-obat
yang perlu diwaspadai
100% obat 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 100.0 100.0 tercapai 3 100.0 100.0 tercapai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa

Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
4 prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan
doubel check pada 100% orang 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 100.0 100.0 tercapai 9 100.0 100.0 tercapai
tindakan/bedah minor
 Mengurangi risiko infeksi
5
akibat perawatan kesehatan

petugas terkadang lupa sosialisasi tentang petugas terkadang lupa untuk sosialisasi tentang SKP
Kepatuhan petugas untuk melakukan SKP pada saat pra melakukan identifikasi pasien pada saat pra minlok
100% orang 29 29 29 29 28 29 28 29 29 29 29 28 29 29 28.66666667 98.9 98.9 28.75 99.1 99.1
melakukan hand hygiene
Tidak tercapai identifikasi pasien minlok Tidak tercapai

Mengurangi risiko cedera

6
pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan
petugas terkadang lupa untuk sosialisasi pada saat
pentapisan (screening) 100% orang 250 250 254 229 235 260 233 315 187 137 202 254 265 292 254.3333333 101.7 100.0 tercapai 238.583333333 95.4 95.4 tidak tercapai
mengisi form resiko jatuh pralokmin UKP
pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang 12 12 2 1 0 1 0 1 0 0 1 0 5 1 5 41.7 41.7 12 100.0 100.0 tercapai

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 96.0 96.3

Petugas tidak memakai
Kepatuhan petugas
1 100% orang 29 29 29 29 29 28 29 29 29 28 29 28 29 28 28.83333333 99.4 99.4 APD sesuai dengan Mengingatkan kembali 28.6666666667 98.9 98.9
menggunakan APD Tidak tercapai tindakan

Kepatuhan prosedur
2 desinfeksi dan sterilisasi 100% orang 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 4 4 100.0 100.0 tercapai 3.83333333333 95.8 95.8
alat setelah tindakan

Petugas ruangan kurang

Kepatuhan prosedur disiplindalam Sosialisasi kembali
3 pencegahan penularan 100% langkah 14 14 10 9 14 13 11 14 14 14 14 12 13 14 11.83333333 84.5 84.5 pembersihan area tentang cara 12.6666666667 90.5 90.5
infeksi dengan menggunakan penggunaan spillkit
Tidak tercapai spillkit
Pembuangan limbah benda box
4 100% 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 100.0 100.0 2.0 tercapai 6 100.0 100.0 tercapai
tajam memenuhi standar

No Jenis Variabel
(1) (2)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
2. RUK Tahun (N+1)
3.RPK/POA bulanan/tahunan
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor Tidak ada dokumen
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas
12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi
13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang
Survei Kepuasan Pasien
14.Audit internal
15.Rapat Tinjauan Manajemen
16.Penyajian/updating data dan
informasi
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)
12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
1.Kelengkapan SPA ( Sarana,
Prasarana, Alkes)
2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan
tindak lanjut
3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta
4.Kalibrasi alat kesehatan
5.Perbaikan dan pemeliharaan
peralatan medis dan non medis
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)
1.3. Manajemen Keuangan
1.Data realisasi keuangan
2.Data keuangan dan laporan
pertanggung jawaban
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)
1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia
1. Rencana Kebutuhan Tenaga
(Renbut)
Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas
Skala Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021
Definisi Operasional
Nilai Semester 1 Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Analisa
Permasalahan
RTL Analisa
Permasalahan
RTL
(3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 10 #DIV/0! 10 Sudah dibuat
tugas pokok dan fungsi Puskesmas fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
bedasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat akan pelayanan kesehatan masyarakat
sebagai upaya untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat secara optimal
RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 7 #DIV/0! 7 Masih ada data yang membuat revisi RUK
Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) dibuat dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan dan fungsi Puskesmas, tidak dan fungsi Puskesmas, bedasarkan belum dimasukkan
berdasarkan analisa situasi, kebutuhan dan pada analisis kebutuhan masyarakat dan berdasarkan pada analisis kebutuhan pada analisis kebutuhan masyarakat
harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja masyarakat dan kinerja dan kinerja , ada pengesahan kepala
kinerja, prioritas serta data 2 ( dua) tahun Puskesmas
yang lalu dan data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Ada dokumen RPK dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 10 #DIV/0! 10 RPK untuk Kegiatan 1
(RPK), sebagai acuan pelaksanaan kegiatan pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS Tahun sudah ada
yang akan dijadwalkan selama 1 (satu) penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
tahun dengan memperhatikan visi misi dan
tata nilai Puskesmas
Rapat Lintas Program (LP) membahas Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 Belum semua
review kegiatan, permasalahan LP,rencana bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya Program menindak
tindak lanjut (corrective action) , beserta koreksi lokmin,undangan rapat lokmin tiap lanjuti hasil Lokmin
tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen bulan lengkap bulan sebelumnya
lokmin awal tahun memuat penyusunan
POA, briefing penjelasan program dari
Kapus dan detail pelaksanaan program
(target, strategi pelaksana) dan kesepakatan
pegawai Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 7 #DIV/0! 7 Belum menindaklanjuti Menindak lanjuti
(LS) membahas review kegiatan, bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran hasil lokmin yang Lokmin sebelumnya
permasalahan LP, corrective action, koreksi lokmin,undangan rapat lokmin serta LS melibatkan peran serta yang melibatkan LS
beserta tindak lanjutnya secara lengkap lengkap LS
tindak lanjutnya. Dokumen memuat
evaluasi kegiatan yang memerlukan peran
LS Kurangnya aktifnya
peran Lintas Sektor
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan survei kurang dari 30% Dilakukan survei >30%, dilakukan Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 10 #DIV/0! 10 SUrvey KS sudah
di faskes 3. Bayi dengan imunisasi intervensi awal dan dilakukan entri data intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal, dilaksanakan semua
dasar lengkap, bayi dengan ASI eksklusif aplikasi data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
4. Balita ditimbang hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
5. Penderita TB, hipertensi dan gangguan intervensi lanjut`
jiwa mendapat pengobatan, tidak merokok,
JKN, air bersih dan jamban sehat yang
dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi Ada dokumen KA dan SOP SMD, Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10 #DIV/0! 10 SMD sudah
yang dihadapi masyarakat serta potensi belum dilaksanakan dilaksanakan SMD, ada rekapan pelaksanaan, rekapan, analisis dan dilaksanakan di 12
yang dimiliki masyarakat untuk mengatasi hasil SMD, tidak ada analisis dan jenis kegiatan yang dibutuhkan Desa
masalah tersebut.Hasil identifikasi jenis kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari hasil SMD.
dianalisis untuk menyusun upaya, masyarakat
selanjutnya masyarakat dapat digerakkan
untuk berperan serta aktif untuk
memperkuat upaya perbaikannya sesuai
batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam Tidak ada pertemuan Ada pertemuan minimal 2 kali setahun ada pertemuan minimal 2 kali ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 10 #DIV/0! 10
rangka pemberdayaan (meliputi setahun, ada hasil pembahasan ada hasil pembahasan pemberdayaan
keterlibatan dalam perencanaan, untuk pemberdayaan masyarakat masyarakat, ada tindaklanjut
pelaksanaan dan evaluasi kegiatan) pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
uraian tugas Tim Mutu (UKM Essensial, evaluasi pelaksanaan uraian tugas dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas tugas, tidak ada evaluasi serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
UKM pengembangan , UKP, Administrasi pelaksanaan uraian tugas
Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan
Pasien serta Audit Internal), serta
dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali
setahun SK sudah ada
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada dokumen rencana program Ada rencana pelaksanaan kegiatan Ada sebagian dokumen rencana Ada dokumen rencana program mutu 10 10 10 10
mutu dan keselamatan pasien lengkap mutu dan keselamatan pasien perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana dan sumber daya, bukti pelaksanaan dan evaluasinya peningkatan mutu dan bukti dengan sumber dana, sumber daya
jadwal audit internal,kerangka acuan pelaksanaan dan evaluasi belum serta bukti pelaksanaan dan
kegiatan dan notulen serta bukti dilakukan evaluasinya
pelaksanaan serta evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko Ada identifikasi risiko dan membuat Ada identifikasi risiko dan membuat 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
dan meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan register risiko admin, UKM dan register risiko admin, UKM dan UKP,
dan UKP, laporan insiden KTD, insiden , analisa, rencana tindak lanjut, UKP, laporan insiden KTD, KPC, laporan insiden KTD, KPC,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke KTC,KNC , tidak ada analisa, KTC,KNC , analisa, rencana tindak
tindak lanjut, tindak lanjut dan Dinkes Kab/Kota rencana tindak lanjut tindak lanjut , lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes evaluasi dan pelaporan ke Dinkes pelaporan ke Dinkes Kab/Kota
Kab/Kota Kab/Kota
Sudah Dilaksanakan
tidak ada media pengaduan, data ada, Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
menyediakan media pengaduan, mencatat analisa lengkap dengan rencana tindak rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
pengaduan (dari Kotak saran, sms, email, lanjut, tindak lanjut dan evaluasi evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
wa, telpon dll), melakukan analisa, belum ada .
membuat rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi Setiap Pengaduan
selalu ditindak lanjuti
Tidak ada data Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 10 #DIV/0! 10
dilakukan untuk mengetahui kepuasan lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
masyarakat/pasien terhadap publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan ada
Puskesmas
Sudah Dilaksanakan
Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, Tidak dilakukan audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10 #DIV/0! 10 Sudah Dilaksanakan
meliputi audit input, proses (PDCA) dan analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
output pelayanan, ada jadwal selama dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
setahun, instrumen, hasil dan laporan audit
internal
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) Tidak ada RTM, dokumen dan Dilakukan 1 kali setahun, dokumen Dilakukan 2 kali setahun, ada Dilakukan > 2 kali setahun, ada 10 10 #DIV/0! 10
dilakukan minimal 2x/tahun untuk rencana pelaksanaan kegiatan notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa, notulen, daftar hadir, ada analisa, notulen, daftar hadir, analisa, rencana
meninjau kinerja sistem manajemen mutu, perbaikan dan peningkatan mutu rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas (perbaikan/peningkatan mutu),belum ada (perbaikan/peningkatan mutu), mutu), tindak lanjut dan evaluasi
untuk memastikan kelanjutan, kesesuaian, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan belum dilakukan
kecukupan, dan efektifitas sistem evaluasi
manajemen mutu dan sistem pelayanan,
menghasilkan luaran rencana perbaikan
serta peningkatan mutu
Sudah Dilaksanakan
2x
Penyajian/updating data dan informasi Tidak ada data dan pelaporan Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Laporan selalu ada di
tentang : capaian program (PKP), KS, hasil benar masing@ Program
survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi ,
Kesehatan lingkungan, SPM, Pemantauan
Standar Puskesmas
#DIV/0! 9.4375
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan Nilai data kumulatif SPA <60 % dan Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10 #DIV/0! 10 Aspak sudah update
>50% berdasarkan data ASPAK yang telah kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50% 100%
diupdate secara berkala ( minimal 2 kali data ASPAK belum diupdate dan berdasarkan data ASPAK yang sudah % berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 divalidasi Dinkes Kab/Kota diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Desember tahun berjalan ) dan telah Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
divalidasi Dinkes Kab/Kota.
Tidak ada analisis data Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10 #DIV/0! 10
Sarana , Prasarana dan alkes (SPA) di tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
masing-masing ruangan dan kebutuhan dan evaluasi evaluasi
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut
berisi upaya yang akan dilakukan dalam
pemenuhan kebutuhan SPA.
Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 #DIV/0! 10 Sudah Dilaksanakan
dilakukan, dilengkapi dengan jadwal dan prasarana dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10 #DIV/0! 10 Sudah Dilaksanakan
daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, ada dilakukan kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan. sesuai jadwal
jadwal, dan bukti pelaksanaan kalibrasi. pelaksanaan.
Perbaikan dan pemeliharaan peralatan Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 #DIV/0! 10 Sudah Dilaksanakan
medis dan non medis terjadwal dan sudah peralatan dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
dilakukan yang dibuktikan dengan adanya pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
jadwal dan bukti pelaksanaan
#DIV/0! 10
Realisasi capaian keuangan yang disertai Tidak ada data Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10 #DIV/0! 10 Ada bukti
bukti lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
Data pencatatan pelaporan pertanggung Tidak ada data Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10 #DIV/0! 10 Ada bukti
jawaban keuangan ke Dinkes analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
realisasi capaian keuangan yang disertai belum ada
bukti
#DIV/0! 10
Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10 10 #DIV/0! 10 Sudah Membuat
Kesehatan secara riil sesuai kompetensinya nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter usulan sesuai Bang
berdasarkan beban kerja dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai Jangkri
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan
 2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab Tidak ada SK tentang SO dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 7 #DIV/0! 7 Ada penambahan dan Revisi SK
jawab dan wewenang ) serta uraian dengan uraian tugas pokok dan tugas tugas tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan pergatian tugas
tugas integrasi integrasi jabatan karyawan karyawan

3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 10 10 #DIV/0! 10 Data STR< SIP<
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan SIPB ada
pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi
seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi
SDM di Puskesmas, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV) #DIV/0! 9

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen

dan bahan
1. SOPhabis pakai)
Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10 #DIV/0! 10
(perencanaan, permintaan/pengadaan, pelaksanaan SOP
penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan
pelayanan farmasi klinik (Pengkajian Dan
Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi
obat, konseling, evaluasi penggunaan obat
(EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat
inap , pengelolan obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Ada SOP
Sarana prasarana yang terstandar dalam Tidak ada sarana prasarana Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10 #DIV/0! 10
pengelolaan sediaan farmasi (adanya pallet, kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
rak obat, lemari obat, lemari narkotika (kondisi terawat, bersih)
psikotropika, lemari es untuk menyimpan
obat, APAR, pengatur suhu,
thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat
peracikan
Data obat, perkamen,
dan informasi etiket, dll)
terkait pengelolaan Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 10 #DIV/0! 10
sediaan farmasi (pencatatan kartu terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
stok/sistem informasi data stok obat, dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO,
laporan ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO,
PTO (khusus untuk puskesmas rawat inap)
, MESO, laporan POR, kesesuaian obat
dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan
tepat waktu

Laoran dibuat tiap bulan

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) #DIV/0! 10

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

#DIV/0! 48.4375
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen #DIV/0! 9.7465277777778

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5

Lampiran 7
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Interpretasi Rata3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (3) (4) (5) (6) (5)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0! 0 9.7 BAIK

1.  Manajemen Umum #DIV/0! 9.4375

2. Manajemen Peralatan dan

#DIV/0! 10
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan #DIV/0! 10

4. Manajemen Sumber Daya

#DIV/0! 9
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
#DIV/0! 10
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan #DIV/0! 0 77.1 KURANG

II UKM Esensial 52.7 KURANG 87.8 CUKUP #DIV/0!

1.  Upaya Promosi Kesehatan 30.38 83.67

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 63.52 91.67

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
48.19 91.51
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 80.31 88.13

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 40.90 83.84
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 29.4 KURANG 38.9 KURANG

1. Keperawatan Kesehatan
45.85 90.90
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 82.74 87.21

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

48.61 50.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
0.00 17.04
Tradisional

5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 27.78 27.78

6. Pelayanan Kesehatan Indera 2.57 3.41

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 52.84 79.60

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 33.33 33.33

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00 0.00

10. Kefarmasian 0 0.00

IV UKP 66.8 KURANG 87.2 CUKUP

1. Pelayanan non rawat inap 60.30 88.06

2. Pelayanan gawat darurat 40.78 100.00

3. Pelayanan kefarmasian 96.43 96.11

4. Pelayanan laboratorium 76.71 98.05

5. Pelayanan rawat inap 50.00 50.00

6. Survei Kepuasan Pasien 76.73 91.11

V Mutu #DIV/0! 0 94.7 BAIK

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) #DIV/0! 100.0
2. Survei kepuasan pasien
76.7 100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 81.3 78.1

4.  Sasaran keselamatan pasien

91.2 98.9

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 96.0 96.3

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 7.3

1.  Manajemen Umum 5.1875

2. Manajemen Peralatan dan

9.4
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 7

4. Manajemen Sumber Daya

7
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
8
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 53.9

1.  Upaya Promosi Kesehatan 34.72

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 87.24

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
41.42
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 67.65

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 38.69
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 35.9

1. Keperawatan Kesehatan
61.23
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 48.68

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

19.05
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
33.33
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 9.52

6. Pelayanan Kesehatan Indera 26.65

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 27.38

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 33.33

9. Pelayanan Kesehatan Matra 100.00

10. Kefarmasian 0

IV UKP 70.4

1. Pelayanan non rawat inap 71.15

2. Pelayanan gawat darurat 100.00

3. Pelayanan kefarmasian 92.86

4. Pelayanan laboratorium 87.92

5. Pelayanan rawat inap 0.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 0.00

V Mutu 51.4

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 0.0

2. Survei kepuasan pasien

0.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 100.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

57.1

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 100.0

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan

Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr

(5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0 0 0 0
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 0 0 0 0
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 7 7 7 7
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10 10 10 10
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 0
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 7 7 7 7
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan,
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 7 7 7 7
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 7 7 7 7
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 10 10 10 10
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 7 7 7 7
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 7 7 7 7
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 7 7 7 7
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 0 0 0 0
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada 7
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7 7 7 7
benar

Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Nilai data kumulatif SPA >60 %
dan kelengkapan alat kesehatan <50
% berdasarkan data ASPAK yang
sudah diupdate dan divalidasi
Dinkes Kab/Kota
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10 10 10 10
kelengkapan alat kesehatan > 50%
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes
Kab/Kota

Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 7 7 7 7
tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi

Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 10 10 10
dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10 10 10 10
kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.

Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 10 10 10
dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 7 7 7 7
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 7 7 7 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10 10 10 10
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 7 7 7 7
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 4 4 4 4
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10 10 10 10
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 7 7 7 7
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7 7 7 7
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Rata2 Interpret Rata2
Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Upaya asi Rata3 Kienerja

(5) (6) (3) (4) (5) (6)

CUKUP 7.4 CUKUP

5.80729166666667

9.4

58.6 KURANG 82.5 CUKUP

KURANG 86.9 CUKUP

94.44

88.84

86.51

96.20

68.36

KURANG 56.7 KURANG

96.93

54.53

69.05

50.00
 24.49

100.00

38.74

33.33

100.00

0.00

KURANG 94.2 BAIK

77.94

100.00

92.86

100.00

0.00
 100.00

KURANG 92.4 BAIK

75.0

100.0

100.0

86.9

100.0

UTU :
strasi dan Manajemen Puskesmas

Nilai Semester 1 Tahun 2021

Nilai Semester 1 Hambatan/

Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Analisa
Permasalahan

(12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (8) (9) (10)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 belum adanya data2

pendukung

Data2 yang sebagai ba

0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUK dibuat belum data yang seharusnya
berdasarkan analisi dianalisi pada Tahun
kebutuhan tapi N-1 belum dilakukan
berdasarkan Program analisi

7 7 7 7 7 7 7 7 7 Belum dilksanakan Fokus kegiatan Vaksin

kegiatan pembahasan
bersama RPK dengan
LS
10 10 10 10 10 10 10 10 10 Sudah dilakukan -
lokmin bulanan, dan
dilakukan analisi
maslah / hambatan
baik UKM,UKP,Admin

0 0 10 0 Tidak dilakukan Adnya kegiatan

kegiatan Lokmin Vaksinasi dan
triwulan secara Rutin penanganan Pandemi
( hanya dilakukan
sekali di Triwulan 4 )

7 7 7 7 7 7 10 10 7 PIS - PK sudah pada Proses entri / update

tahap intervensi data yang
lanjutan ( intervensi memerlukan waktu
bagi desa yang Pra
sehat )
 0 10 10 0 Belum dilaksanakan Kegiatan fokus Vaksi
kegiatan SMD

7 7 7 7 7 7 7 7 7 kegiatan Kegiatan fokus Vaksi

pemberdayaan dan
pelibatan peranb
serta masyarakat sdh
dilksanakan tetapi
belum maksimal

7 7 7 7 7 7 7 7 7

belum dilaksanakan eva

petugas disibukkan keg
10 10 10 10 10 10 10 10 10

dokumen belum lengkap ( perencanaan sumber

7 7 7 7 7 7 7 7 7

belum dilakukan analisa

petugas disibukkan ke
7 7 7 7 7 7 7 7 7

Belum dilakukan umpan

petugas disibukkan ke
7 7 7 7 7 7 7 7 7

Belum dilakukan publikpetugas disibukkan ke

0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tidak dikaukan audit

internal

penjadwalan kegiatan a
7 7

belum bisa dilakukan

lebih 2 kali dalam
setahun kegiatan vaksinasi da
7 7 7 7 7 7 7 10 7

Data belum disajikan

shg belum bisa di
pahami / dipakai oleh
pihak lain petugas banayak yang
5.1875

10 10 10 10 10 10 10 10 10

ASPAK selaulu dilakukan Update

7 7 7 7 7

Belum dilakukan analisa dari hasil capaian As

10 10 10 10 10 10 10 10 10 kegiatan banyak sarpras yang
pemeliharaan sesuai perlu pemeliharan
dg perencanaan dan /perbaikan yang tdk
yang situasional terencana

10 10 10 10 10 10 10 10 10 Sudah dilakukan
alibrasi alat sesuai
usulan / jadwal

10 10 10 10 10 10 10 10 10 sudah dilakukan
pemeliharan alat
medis maupun npon
medis
 9.4

7 7 7 7 7 7 7 7 7 Belum dilakukan Petugas banyak yang

analisi terkait proses merangkap program
pertanggungjawaban
keuangan
7 7 7 7 7 7 7 7 7 Belum dilakukan Petugas banyak yang
analisi terkait proses merangkap program
pertanggungjawaban
keuangan

10 10 10 10 10 10 10 10 10 Sudah dilakukan peny

Adnya karyawan yang r

7 7 7 7 7 7 7 7 7 SK dan uraian tugas masih dalam bentuk draft
4 4 4 4 4 4 4 4 4 BELUM DILAKUKAN ANALISA

10 10 10 10 10 10 10 10 10

Lengkap
7 7 7 7 7 7 7 7

penggunaan sarpras
belu sesuai SOP
masih ada sarpras
yang tidak terawat kekurangan petugas
7 7 7 7 7 7 7 7 7

petugas disibukkan
kegiatan vaksianasi
belum dilakukan dan penanganan
analisa pandemi
8

36.5875
7.92152777777778
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Tahun 2021

Nilai 1 Tahun Hambatan/

RTL Analisa RTL
Permasalahan

(11) (12) (13) (14) (15)

mengumpulkan data2 0 belum adanya data2 mengumpulkan data2

bahan pendukung bahan
penyusunan,PKP,SP penyusunan,PKP,SP
M,Hasil PIS - PK M,Hasil PIS - PK

Data2 yang sebagai ba

Menyusun RUK 0 RUK dibuat belum data yang seharusnya Menyusun RUK
berdasar data2 yang berdasarkan analisi dianalisi pada Tahun berdasar data2 yang
sdh dilakukan analisi kebutuhan tapi N-1 belum dilakukan sdh dilakukan analisi
kebutuhan berdasarkan Program analisi kebutuhan

Menjadwal kegiatan 7 Belum dilksanakan Fokus kegiatan Vaksin Menjadwal kegiatan

pembahsan RPK kegiatan pembahasan pembahsan RPK
Tahunan/ bulanan bersama RPK dengan Tahunan/ bulanan
Puskesmas dg LS LS Puskesmas dg LS
pada saat Rapat pada saat Rapat
Lokmin Triwulan Lokmin Triwulan
pertama pertama
melaksanakan 10 Sudah dilakukan - melaksanakan
kegiatan Lokmin lokmin bulanan, dan kegiatan Lokmin
sesuai jadwal yang dilakukan analisi sesuai jadwal yang
sudah disepakati maslah / hambatan sudah disepakati
baik UKM,UKP,Admin

Melaksanakan 2.5 Lokmin Triwulan bisa Adnya kegiatan Melaksanakan

kegiatan Lokmin dilaksnakan di Vaksinasi dan kegiatan Lokmin
Triwulan sesuai Trimestre 4 penanganan Pandemi Triwulan sesuai
Jadwal Jadwal

Membentuk Tim 7.5 PIS - PK sudah pada Proses entri / update Membentuk Tim
Entri / Update data tahap intervensi data yang Entri / Update data
lanjutan ( intervensi memerlukan waktu
bagi desa yang Pra
sehat )
 Melibatkan Desa dan 6.66666666666667 Sudah dilakukan SMD Kurang responya kegi Melibatkan Desa dan
Kader pada SAAT dan MMD di mulai Di Kader pada saat
MENYUSUN bulan Nopember dan kegiatan SMD dan
JADWAL kegiatan MMD di Desember MMD
SMD dan MMD

Melakukan 7 kegiatan Kegiatan fokus Vaksi Melakukan

penjadwalan ulang pemberdayaan dan penjadwalan ulang
dan koordinasi pelibatan peranb dan koordinasi
dengan masyarakat serta masyarakat sdh dengan masyarakat
dilksanakan tetapi
belum maksimal

mengatur jadwal belum dilaksanakan eva

petugas disibukkan kegmengatur jadwal
10

ber dana dll ) dokumen belum lengkap ( perencanaan sumber dana dll )
 7

melakukan evaluasi melakukan evaluasi

hasil kegiatan belum dilakukan analisa
petugas disibukkan ke hasil kegiatan
7

Melakukan publikasi Melakukan publikasi

terhadap pengaduan terhadap pengaduan
pelanggan Belum dilakukan umpan
petugas disibukkan ke pelanggan
7

Melakukan publikasi Melakukan publikasi

terhadap pengaduan terhadap pengaduan
pelanggan Belum dilakukan publikpetugas disibukkan ke pelanggan
Menyusun jadwal 0 Menyusun jadwal
audit bersama audit bersama
Tidak dikaukan audit
internal

penjadwalan kegiatan a
7

mengusulkan belum bisa dilakukan mengusulkan

kegiatan minimal lebih lebih 2 kali dalam kegiatan minimal lebih
2 kali dalam setahun setahun kegiatan vaksinasi da 2 kali dalam setahun
 7.25 data sudah di sajikan
di pemegang program
menyusun / dan bisa memanhgfaatkan
melakukan update dimangfaatlkan untuk data sebagai bahan
data di segera di akhir perencanaan masing2 perencanaan dan
tahun program pemangfaatan data belintervensi program
5.80729166666667

Melakukan Update 10 Melakukan Update

data sesuai data sesuai
kebutuhan ASPAK kebutuhan ASPAK

ASPAK selaulu dilakukan Update

7

Melakukan analisasi Melakukan analisasi

ASPAK Belum dilakukan analisa dari hasil capaian AsASPAK
Menyusun jadwal 10 kegiatan banyak sarpras yang Menyusun jadwal
pemeliharan, pemeliharaan sesuai perlu pemeliharan pemeliharan,
inventarisasi barang dg perencanaan dan /perbaikan yang tdk inventarisasi barang
yang memrlukan yang situasional terencana yang memrlukan
pemeliharaan khusus pemeliharaan khusus
melaksanakan
dll 10 Sudah dilakukan melaksanakan
dll
kegiatan sesuai alibrasi alat sesuai kegiatan sesuai
penjadwalan usulan / jadwal penjadwalan

melaksanakan 10 sudah dilakukan melaksanakan

pemeliharaan sesuai pemeliharan alat pemeliharaan sesuai
jadwal medis maupun npon jadwal
medis
 9.4

membuat jadwal 7 Belum dilakukan Petugas banyak yang membuat jadwal

evaluasi keuangan analisi terkait proses merangkap program evaluasi keuangan
pertanggungjawaban
keuangan
membuat jadwal 7 Belum dilakukan Petugas banyak yang membuat jadwal
evaluasi keuangan analisi terkait proses merangkap program evaluasi keuangan
pertanggungjawaban
keuangan

Menyusun ABK / UPD 10 Sudah dilakukan peny Menyusun ABK / UPDATE

Adnya karyawan yang r

segera menetapkan / m 7 SK dan uraian tugas masih dalam bentuk draftsegera menetapkan / mencetak SK dan uraian tugas
Melakukan analisa kepe 4 BELUM DILAKUKAN ANALISA Melakukan analisa kepegwaian terkait data

10

Lengkap
7

penggunaan sarpras
belu sesuai SOP
menjadwal kegiatan masih ada sarpras menjadwal kegiatan
petugas yang tidak terawat kekurangan petugas petugas
 7

petugas disibukkan
kegiatan vaksianasi
belum dilakukan dan penanganan
melaukan analisa analisa pandemi melaukan analisa
8

37.2072916666667
7.9559606481482
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKE

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Total Target KUMULATIF %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2020 (T) Satuan Variabel /
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran 6 BULAN / Cakupan Sub Rata2
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES RERATA Riil Rata2
Variabel Program
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 34.72

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   0.00

Rumah
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% 8518 1703.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2000 0 0 0 0.0 0.0
Tangga

Institusi
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% 27 13.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 5 0 0.0 0.0
Pendidikan

3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes 2 1.4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0.0 0.0

2.1.1.2.Tatanan Sehat 0.00

1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 Rumah

63% 1703.6 1073.268 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1130 0 0 0 0.0 0.0
indikator PHBS Tangga

2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi

72% 13.5 9.72 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 6 0 0.0 0.0
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan

3.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18

indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi 40% Ponpes 1.4 0.56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0 0.0
IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan  16.67

1. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah

100% Posyandu 160 160 10 15 15 10 20 10 20 0 20 15 5 20 80 50.0 50.0
Tangga

Institusi
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100% 27 27 0 0 0 0 0 0 0 0 4 13 10 0 0 0.0 0.0
Pendidikan

3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0.0 0.0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM 100.00

1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu 40 30 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 100.0 100.0

Ponkesdes/
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% 8 6.08 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 100.0 100.0
Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif  33.33

 1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa 8 7.816 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 100.0 100.0

2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama

17% Desa 8 1.36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0
Mandiri )

3. Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa 16 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 0 0.0 0.0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 58.33

1. Promosi kesehatan untuk program prioritas di

Puskesmas &
dalam gedung Puskesmas dan jaringannya 100% 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 50.0
Jaringannya
(Sasaran masyarakat )

2. Pengukuran dan Pembinaan tingkat Jenis

100% 3 3 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 66.7 66.7
perkembangan UKBM UKBM

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 87.24

2.1.2.1.Penyehatan Air
100.00

1. Inspeksi Kesehatan lingkungan Sarana Air 40% SAB/SAM

Bersih ( SAB ) /Sarana Air Minum (SAM)
3.2 4 50.0 100.0

8 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0
2. SAB / SAM yang memenuhi syarat kesehatan 88% SAB/SAM
2.8 43 95.6 100.0
3.2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
3. Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana Air Minum 64% SAB/SAM
(SAM) yang diperiksa kualitas airnya

1.792 2 71.4 100.0

2.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

100.00

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan 67% TPM

(TPM) 2.68 3 100.0 100.0 ` `
4 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan 50% TPM
1.34 2 74.6 100.0
2.68 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

88.68

1..Pembinaan sanitasi perumahan 41% Rumah

738.41 1500 83.3 100.0
1801 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1500 0 0
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 76% Rumah
807.88 625 58.8 77.4
1063 0 0 0 0 0 0 0 0 0 625 0 0

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

100.00
1. Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU
23.76 27 100.0 100.0
27 0 6 4 0 0 0 2 2 4 4 5 0
 2.TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan 65% TTU
15.6 21 87.5 100.0
24 0 4 2 0 0 0 2 2 4 4 3 0

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 72.22

1. Konseling Sanitasi 10% orang
3.7 16 43.2 100.0
37 0 4 6 2 1 3 1 0 0 0 3 0
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang

12 4 6.7 33.3

60 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% orang
4.8 4 33.3 83.3
12 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan

Masyarakat 62.54

1. KK memiliki Akses terhadap jamban sehat 93% KK

7921.74 7617 89.4 96.2
8518 7617 0 0 0 0 0 0 0 80 81 238 0
2. Desa/kelurahan yang sudah ODF 82% Desa/kel
6.56 6 75.0 91.5
8 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 10% Desa/kel
0.8 0 0.0 0.0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 41.42

2.1.3.1.Kesehatan Ibu 43.58
1. Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) 100% ibu hamil
560 251 44.8 44.8
560 46 51 39 47 34 34 34 34 39 44 42 56
2. Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) - SPM 100% ibu hamil
560 245 43.8 43.8
560 44 41 44 40 40 36 41 44 40 32 27 32
3. Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di 100% orang
fasilitas kesehatan (Pf) - SPM
535 243 45.4 45.4

535 37 42 39 46 37 42 34 44 38 38 28 33
4. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 98% orang
555.66 172 30.3 31.0
567 27 26 30 35 28 26 34 31 33 31 28 27
5. Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang
95.2 47 39.5 49.4
119 4 7 8 8 10 10 6 7 11 8 6 9
7. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% orang
532 251 44.8 47.2
560 46 51 39 47 34 34 34 34 39 42 42 38

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 41.39

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1) 100% bayi
559 241 43.1 43.1
559 37 41 40 46 37 40 34 47 39 38 28 33
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN 100% bayi
lengkap) ( Standar Pelayanan Minimal ke 3 )

540 232 43.0 43.0

540 37 41 35 46 29 44 38 46 37 43 28 28
3. Penanganan komplikasi neonatus 80% bayi
64.8 23 28.4 35.5
81 5 5 6 2 1 4 2 1 6 3 3 5
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 98% bayi
527.24 232 43.1 44.0
538 36 46 44 26 45 35 43 34 31 35 39 20
 2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 51.26
1. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) 100% balita
( Standar Pelayanan Minimal ke 4 )

2688 1201 44.7 44.7

2688 177 212 212 201 216 183 187 187 182 170 178 154
2. Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 83% anak
bulan)
458.16 265 48.0 57.8

552 34 46 56 43 42 44 43 41 36 42 26 28

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1.52

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang 100% sekolah

melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan

22 0 0.0 0.0

22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 11
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang 100% sekolah
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan

4 0 0.0 0.0

4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB 100% sekolah
yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan
1 0 0.0 0.0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan 100% orang
Dasar kelas 1 sampai dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar

4394 0 0.0 0.0

4394 0 0 0 0 0 0 0 0 1990 0 1486 1311

5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang
4352 330 7.6 7.6
4352 56 56 51 49 52 66 66 222 1659 78 1086 914

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 69.36

1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70% orang

4232.9 4228 69.9 100.00

6,047 4213 11 5 26 -31 4 4 8 4 11 8 29

2. Peserta KB baru 10% orang 6047 604.7 67 45 54 44 42 50 48 52 50 51 44 59 302 5.0 49.9
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
416 384 9.2
4160 164 34 49 18 73 46 44 44 46 40 36 30 100.0
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3.5% orang
145.6 0 0.0
4160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100.0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
832.8 28 2.7 3.4
1041 0 2 3 1 15 7 46 47 47 46 46 48
6. KB pasca persalinan 60% orang
321 135 25.2 42.1
535 19 28 26 25 10 27 20 22 28 21 20 18
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 105.4 95 55.9 90.1
170 11 19 23 8 17 17 5 20 16 13 15 6

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 67.65

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 81.55
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada 87% balita
balita (6 - 59 bulan
2173.26 2061 82.5 94.8

2498 2061 2234

 2. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 81% bumil
453.6 245 43.8 54.0
560 44 41 44 40 40 36 41 44 40 32 28 31
3. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja 52% orang
Putri
861.12 825 49.8 95.8

1656 0 0 825 0 0 0 0 0 0 0 0 797

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 51.82

1.Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi 85% Balita
kurang
49.3 27 46.6 54.8
58 0 0 27 0 0 0 0 0 0 0 0 56
2. Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil 80% Bumil
Kurang Energi Kronik ( KEK )
40 21 42.0 52.5

50 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0 0 50
3.Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai 100% Balita
standar tatalaksana gizi buruk
0 0 0.0 0.0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas 12 100% Balita
(sesuai buku pedoman asuhan gizi tahun 2018 dokumen (dokumen)
warna kuning )
12 12 100.0 100.0

12 2 0 2 2 2 1 1 1 0 0 1 0

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 69.58

1. Balita yang ditimbang berat badannya (D/S) 70% balita
1944.6 1517.83333333 54.6 78.1
2778 1277 1825 1547 1511 1383 1564 880 1460 1577 1589 1636 1658
2.Balita ditimbang yang naik berat badannya (N/D) 82% balita
1224.26 820.833333333 55.0 67.0
1493 307 856 1025 845 920 972 562 483 960 1118 1096 944
3. Balita stunting ( pendek dan sangat pendek ) 21.1% balita
352.37 191 11.4
1670 0 191 0 0 0 0 0 201 0 0 0 0 100.0
4. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI 50% bayi
Eksklusif 24 21 43.8 87.5
48 0 21 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0
5. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi 58% bayi
Menyusu Dini )
323.06 176 31.6 54.5
557 24 31 24 35 25 37 30 35 30 30 25 25
6. Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 14.5% Bumil
69.455 30 6.3
479 6 13 4 2 2 3 3 1 5 3 1 7 100.0
7.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium 84% RT

336 0 0.0 0.0

400 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 310

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 38.69

2.1.5.1. Diare 37.53
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100% 453 170 37.5 37.5
453 27 60 20 20 23 20 16 21 11 17 25 41
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita
453 170 37.5 37.5
453 27 60 20 20 23 20 16 21 11 17 25 41
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita
453 170 37.5 37.5
453 27 60 20 20 23 20 16 21 11 17 25 41
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100% orang
Aktif (LROA)
453 170 37.5 37.5

453 27 60 20 20 23 20 16 21 11 17 25 41
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 0.00
Penemuan penderita Pneumonia balita 65% orang
119 77.35 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.3.Kusta 30.41
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru > 80% orang
1 0.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
1 0.9 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
3. Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi > 95% orang
17.1 17 94.4 99.4
18 0 0 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang telah mendapat sosialisasi > 95% orang
kusta 190 100 50.0 52.6
200 0 0 100 0 0 0 0 0 0 0 0 50
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
22 0 0.0 0.0
22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 22.32

1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati >= 81% orang
50.22 8 12.9 15.9
62 0 1 4 0 1 2 1 2 0 1 3 4
2.Persentase Pelayanan orang terduga TBC yang 100% orang
mendapatkan pelayananTBC sesuai standar ( SPM
ke 11 )

373 15 4.0 4.0

373 2 0 5 1 4 3 0 1 0 4 16 11
3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC >= 90% orang
( Success Rate/SR)
23.4 11 42.3 47.0

26 2 1 4 1 2 1 0 2 3 0 2 2

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 16.46

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100% SMP /
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS SMA/
Sederajat
5 0 0.0 0.0

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100% orang
mendapatkan pemeriksaan HIV ( SPM ke 12 )

650 214 32.9 32.9

650 30 61 22 32 16 53 17 45 33 45 32 14

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 100.00

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) >= 95% rumah
760 1290 161.3 100.0
800 0 0 650 0 0 640 0 0 640 0 0 642
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
1 1 100.0 100.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
3.PE kasus DBD 100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 100.0 100.0

2.1.5.7. Malaria 0.00

100% orang
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
0 0 0.0 0.0
SD
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
0 0 0.0 0.0
pengobatan standar
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00
1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% orang
0 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100% orang
berindikasi 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 44.51

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang
500.34 216 40.1 43.2
538 166 45 0 0 5 0 5 24 24 0 18 37
2. UCI desa 100% desa

8 44 550.0 100.0

8 8 8 8 8 4 8 8 7 7 4 3 4
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 bulan) 95% orang
511.1 191 35.5 37.4
538 53 15 23 25 22 53 35 24 26 21 35 36
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang
411.35 0 0.0 0.0
433 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang
411.35 0 0.0 0.0
433 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 398 0
6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang
872.1 0 0.0 0.0
918 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% orang
2319.65 93 3.4 4.0
2729 1354 110 101 101 85 93 93 98 94 95 83 77
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang
504.9 250 42.1 49.5
594 46 50 39 50 31 34 34 34 39 40 40 38
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
12 362 49.6 100.0

730 62 56 62 60 62 60 62 62 60 62 60 62
10..Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
10 60 600.0 100.0

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10.8 6 50.0 55.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 58.28

1. Laporan STP yang tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6 6 50.0 62.5
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan STP ≥ 90% laporan
10.8 6 50.0 55.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6 6 50.0 62.5
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
10.8 6 50.0 55.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥ 80% laporan
41.6 24 46.2 57.7
52 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥ 90% laporan
46.8 24 46.2 51.3
52 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100% laporan
Wabah 52 24 46.2 46.2
52 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100% desa/
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua kelurahan
puluh empat) jam
8 6 75.0 75.0

8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
 2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 24.43
1.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau 65% sekolah
Puskesmas melaksanakan KTR
17.55 0 0.0 0.0

27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
2. Persentase merokok penduduk usia 10- 18 tahun < 9.0% orang
441.27 1066 21.7 100.0
4903 101 210 110 221 212 212 223 221 210 231 131 325
FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 50% FKTP
Berhenti Merokok (UBM)
2.5 0 0.0 0.0

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% orang
22390 3966 17.7 17.7
22390 656 652 685 607 693 673 982 925 1020 994 922 931
5. Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80% orang
22432 6258 22.3 27.9
28040 791 742 827 1861 1098 939 1163 1102 1139 1171 1048 1056
6. Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks 80% orang
pada perempuan usia 30-50 tahun atau perempuan
yang memiliki riwayat seksual aktif

11844.8 115 0.8 1.0

14806 25 19 27 14 14 16 11 9 11 13 15 12

Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Total Target %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel /
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2
Variabel Program
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
61.23
( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah

7401 7401 100.0 100.0
7401 7401
2.Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang 70% orang
mendapat Asuhan Keperawatan Keluarga

1050 514 34.3 49.0

1500 82 88 95 84 68 97 80 94 87 88 95 92
3. Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan telah 50% keluarga
Mandiri / memenuhi kebutuhan kesehatan
39 17 21.8 43.6

78 0 0 9 2 4 2 3 3 6 2 4 2
4. Kelompok Masyarakat rawan yang mendapat 50% kelompok
Asuhan Keperawatan Askep kelompok

42 22 26.2 52.4

84 5 4 4 2 5 2 5 3 3 2 2 2

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 48.68

 1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat

100% 68 68 17 25.0 25.0

3 3 3 4 2 2 3 4 1 1 1 0
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi dari orang
estimasi
3% 1270 38.1 5 0.4 13.1

3 0 1 1 0 0 0 6 1 0 0 0
3. Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental dari orang
Emosional (GME) estimasi
2% 1907 38.14 1 0.1 2.6

1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0
4. Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dengan dari orang
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat estimasi

10% 106 10.6 0 0.0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0
5. Penurunan Jumlah Kasus Pasung dari orang
kasus yang
ada 15,03% 5 #VALUE! 1 20.0 #VALUE!

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 106 42.4 54 127.4 100.0

46 56 49 62 50 61 55 48 51 44 48 44
7. Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah (batas 25% orang
Sakit Umum / RSJ. maks
rujukan) dr 104 26 9 8.7 100.0
kasus yg
ada 3 0 2 2 1 1 0 1 2 1 0 4

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 19.05

1.PAUD dan TK yang mendapat 50% sekolah
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut
10.5 4 19.0 38.1

21 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi 30% posyandu
dan mulut
12 0 0.0 0.0

40 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 4 2

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 33.33

1. Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
6.9 0 0.0 0.0
46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
1.6 2 25.0 100.0
8 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
0 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestrad
berkelompok yang berijin (Griya Sehat)
0 0 0.0 #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

23 0 0.0 0.0

46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 9.52

1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok
3.15 0 0.0 0.0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 80% orang
0 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Puskemas menyelenggarakan pelayanan 50% kali
kesehatan Olahraga internal
24.5 7 14.3 28.6

49 2 1 1 0 1 2 2 4 1 0 2 2

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 26.65

1. Deteksi dini gangguan penglihatan dan 40% orang
gangguan pendengaran paling kurang pada 40%
populasi
544 145 10.7 26.7

1360 0 0 0 0 75 70 60 41 100 116 90 50

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 27.38

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia >= 100% orang
60 tahun) ( SPM ke 7 )
4972 2234 44.9 44.9

4972 104 87 118 1254 405 266 149 135 96 77 102 135
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut ( 45 - 100% orang
59 )
7178 705 9.8 9.8

7,178 100 108 116 93 137 151 73 151 89 72 118 127

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 33.33

1. Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas 25%
(internal)
2.75 10 90.9 100.0
11 10
2. Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 30% kantor
perkantoran
2.4 0 0.0 0.0

8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada 35% kelompok
kelompok kesehatan kerja
0.35 0 0.0 0.0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.9. Kesehatan Matra 100.00

1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 100% orang
bulan sebelum operasional terdata.
3 5.5 183.3 100.0

3 1 2 13 9 0 8 5 2 0 0 0 0

2.2.10. Kefarmasian 0.00

1. Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang 25% orang /
obat pada Gerakan masyarakat cerdas Kelurahan /
menggunakan obat Desa
2 0 0.0 0.0

8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Total Target %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel /
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2
Variabel Program
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 71.15
 1. Angka Kontak Komunikasi >=150 per 150 orang
mil 0 161.968333333 162.0 100.0
168.75 136.41 138.18 181.36 186.79 160.32 155.94 180.93 164.12 176.78 155.17 173.35
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non <= 2% kasus
Spesialistik ( RRNS )
0.92 0 0.0

46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100.0
3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) >= 5% orang
5 0.195 0.2 0.0
100 0.25 0.1 0.12 0.48 0 0.22 0.22 0.1 0.32 0 0 0.76
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM ke 8 )
28040 3665 13.1 13.1
28040 1981 131 153 420 492 488 598 552 623 603 620 623
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes 100% orang
Mellitus ( SPM ke 9 )
729 950 130.3 100.0

729 703 59 72 34 45 37 41 35 69 72 77 62
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
699 696 99.6 99.6
699 666 674 698 686 596 856 606 599 485 588 809 921
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi > 1 orang
tetap yang dicabut
10 83 8.3
10 11 12 8 8 15 29 9 1 11 21 30 18 100.0
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
403 228 56.6 56.6
403 40 45 51 36 28 28 26 37 38 29 36 13

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100.00

1.Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas
4 4 100.0 100.0
4 4 4 2 2 6 6 4 2 4 4 5 5

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 92.86

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas 80% item obat
513 410.4 410 424 424 403 403 403 400 430 424 424 424 424 411.166666667 411.2 100.0

2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item 85% obat

obat indikator 45 38.25 40 42 40 37 37 39 35 40 40 41 41 41 39.1666666667 39.2 100.0

3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ≤ 20% resep

ISPA non pneumonia
20 4 5.26 5 4.35 0 0 0 0 5.26 0 5.26 0 0 2.435 2.4 100.0

4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ≤ 8% resep

kasus diare non spesifik

8 0.64 0 33.3 0 25 0 60 33.3 0 0 16.67 0 0 19.7166666667 19.7 75.0

5.Penggunaan Injeksi pada myalgia ≤ 1% resep

1 0.01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0

6. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep

1.00 2.6 2.54 2.86 2.75 2.98 3.03 3.01 2.77 2.55 2.8 2.91 2.77 2.73 2.86166666667 2.9 75.0

7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep

100 68 96.33 78.53 89.85 79.95 82.44 68.71 81.91 95.91 88.39 83.3 90.14 90.18 82.635 82.6 100.0

2.3.4.Pelayanan laboratorium 87.92

1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan 60% jenis
standar
31.8 44 83.0 100.0

53 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44
 2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3279 1695 51.7 51.7

3279 306 216 295 276 304 298 356 336 367 325 100 100
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal 100% ,-
(PMI) 44 44 100.0 100.0
44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
465 465 100.0 100.0
465 44 47 51 36 31 29 41 37 37 32 28 52

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 0.00

1. Bed Occupation Rate(BOR) 10 - 60% tempat tidur
0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0
2. Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap 100% berkas
0 0 #DIV/0! 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

0.00
1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
80 0 0.0 0.0
100 0 100

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Total Target %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel /
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2
Variabel Program
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.1 100 0 0.0 0.0 0.0
100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 87.38 0 0 0

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% 100orang

2.5.2 80 0 0.0 0.0 0.0
100 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0

Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 100% Ruang

5R
2.5.3 12 12 100.0 100.0 100.0

12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien

57.1

1 Identifikasi Pasien dengan benar

Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien 100% orang

20 20 100.0 100.0

20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

696 0 0.0 0.0
696 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
 Pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai 100% obat
pelabelan obat high alert, LASA dan
kadaluarsa
9 9 100.0 100.0

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,
prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada 100% orang

tindakan/bedah minor
17 17 100.0 100.0

17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan

Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang

19 19 100.0 100.0
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19
6 Mengurangi risiko cedera pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) 100% orang

pasien dengan risiko jatuh
12 0 0.0 0.0

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 6
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

1 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.0

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
8 8 8 100.0 100.0
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat 100% orang
setelah tindakan
8 8 8 100.0 100.0

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi 100% langkah
5 5 5 100.0 100.0
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi 100% box
standar 5 5 5 100.0 100.0
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
SENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
%
Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Ketercapaian Target Tahun N Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
Masalah TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

94.44
`

100.00

Kegiatan pengkajian PHBS

Belum dilakukan kegiatan Dijadwalkan pada bulan Dipertahankan untuk tahun
Tercapai 0
pengkajian PHBS Oktober
2000 23.5 100.0 Tercapai 100% Rumah Tangga dilakukan
berikutnya
sesuai target catatan :
Dilaksanakan bersamaan Kegiatan pengkajian PHBS
Belum dilakukan pengkajian Dipertahankan untuk tahun
Tercapai 0
PHBS di Institusi Pendidikan
dengan kegiatan skrining 18 66.7 100.0 Tercapai 100% Institusi Pendidikan - Semester 1 belum ada Ketercapaian Target (
berikutnya
kesehatan dilakukan sesuai target
dan RTL (Kolom AB)
Kegiatan pengkajian PHBS
Belum dilakukan pengkajian Dijadwal pada Bulan Dipertahankan untuk tahun
Tercapai 0
PHBS Pondok Pesantren September dan Desember
2 100.0 100.0 Tercapai 100% Pondok Pesantren
berikutnya
dilakukan sesuai target - Pencapaian dan total sasaran ada yang masih

- Pencapaian Kinerja sampai dengan bulan Okto

100.00 - Pencapaian Kinerja Admen dilengkapi

Belum dilakukan pengkajian Dijadwalkan pada bulan Mengadakan monitoring

Tercapai 0
PHBS RT Oktober
1130 66.3 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
dan evaluasi
catatan :

Dilaksanakan bersamaan
Belum dilakukan pengkajian Mengadakan monitoring
Tercapai 0
PHBS Institusi Pendidikan
dengan kegiatan skrining 13 96.3 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
dan evaluasi
kesehatan - Semester 2 diselesaikan sampai Ketercapaian
dan RTL (Kolom AJ)

Belum dilakukan pengkajian Dijadwalkan pada bulan Mengadakan monitoring

Tercapai 0
PHBS Ponpes September dan Desember
1 71.4 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
dan evaluasi

- Pencapaian dan total sasaran ada yang masih

- Pencapaian Kinerja pelayanan kesehatan sam

100.00
- Pencapaian Kinerja Admen (sheet B) dilengkap

Kegiatan dilanjutkan di Dipertahankan untuk tahun

Tercapai 50% Tidak ada masalah 160 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
semester 2 berikutnya

Pembelajaran masih
Dilakukan bersamaan
dilakukan secara daring, Dipertahankan untuk tahun
Tercapai 0 dengan jadwal skrining 27 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
sehingga belum bisa berikutnya
kesehatan
melakukan intervensi

Adanya pembatasan
Dijadwalkan bulan Dipertahankan untuk tahun
Tercapai 0 kunjungan di area Pondok 2 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
September dan Desember berikutnya
Pesantren

100.00

Dipertahankan untuk tahun Dipertahankan untuk tahun

Tercapai 100% Tidak ada masalah 40 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
berikutnya berikutnya

Tidak ada Poskesdes Dipertahankan untuk tahun Tidak ada Poskesdes Dipertahankan untuk tahun
Tercapai 100% 8 100.0 100.0 Tercapai 100%
berstrata PURI berikutnya berstrata PURI berikutnya

66.67
 Dipertahankan untuk tahun Dipertahankan untuk tahun
Tercapai 100% Tidak ada masalah berikutnya
8 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah berikutnya

Kurangnya pemahaman Kurangnya pemahaman

Melakukan pembinaan Melakukan pembinaan
kader bagas tentang tugas kader bagas tentang tugas
kader Bagas, melakukan kader Bagas, melakukan
Tercapai 0 dan perannya di desa, 0 0.0 0.0 Tercapai 0 dan perannya di desa,
advokasi dan intervensi advokasi dan intervensi
belum adanya dukungan belum adanya dukungan
kepada stakeholder kepada stakeholder
dari lintas sektor dari lintas sektor

Masih berlakunya PPKM

sehingga belum bisa Dijadwalkan pada bulan Dipertahankan untuk tahun
Tercapai 0 16 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
dilakukan pertemuan November dan Desember berikutnya
pembinaan

100.00

Kegiatan dilanjutkan di Dipertahankan untuk tahun

Tercapai 50% Tidak ada masalah 12 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
semester 2 berikutnya

Kegiatan dilanjutkan di Dipertahankan untuk tahun

Tercapai 66,7% Tidak ada masalah 3 100.0 100.0 Tercapai 100% Tidak ada masalah
semester 2 berikutnya

88.84

100.00

4 50.0 100.0

belom dilakukan kesemua dijadwalkan pada bulan

sasaran oktober dan november

3 93.8 100.0
belom dilakukan kesemua dijadwalkan pada bulan
sasaran oktober dan november

2 71.4 100.0
pemanfaatan sanitarian kit
1 desa belum dilakukan untuk pemeriksaan kualitas
pemeriksaan kualitas airnya air

100.00

` ` ` ` `
tercapai ` ` ` ` ` ` ` `

2 74.6 100.0
tercapai

88.68

1500 83.3 100.0

625 58.8 77.4

100.00

27 100.0 100.0
tercapai
 21 87.5 100.0

80.56
20 54.1 100.0

Menjadwalkan kegiatan
Inspeksi PBL dan 5 8.3 41.7
Belum semua PBL koordinasi dengan lintas
dilakukan inspeksi sanitasi program

5 41.7 100.0

63.82

8016 94.1 100.0

6 75.0 91.5

Belum semua desa

0 0.0 0.0
melaksanakan 5 pilar Melakukan sosialisasi 5
STBM pilar STBM

86.51 melanjutkan koordinasi

Melakukan koordinasi dengan kader kesehatan
dengan kder dalam 85.04 dalam penjaringan ibu
target tidak tercapai penjaringan ibu hamil baru capaian kurang dari target hamil baru dan kader segera
dan setiap tgl 25 bulan bidan desa sudah tidak melaporkan ke bidan desa
500 89.3 89.3
semua
Ada ibuibu hamil
hamil sudah
yang berjalan krosceck
Melakukan antar
ANC yang menemukan ibu hamil baru bila menemukan ibu hamil
tercover
mengalami abortus di TM 1 bidan
oleh bidan desa berkwalitas ,Dan bermitra yang belum tercover baru
dan ada beberapa ibu hamil dengan kader untuk capaian kurang dari target ada ibu hamil yang abortus
yang melakukan melakukan penjaringan ibu 461 82.3 82.3 atau tidak masuk ke K4 Melibatkan kader dalam
pemeriksaan kehamilan hamil baru terutama di TM karena kreteria 1/1/2 tidak pemantauan ibu hamil yang
Target tidak tercapai sudah memasuki TM 2 1 terpenuhi aa di wilayah
capaian kurang dari target
Bidan desa selalu
melakukan pemantauan 458 85.6 85.6 Melakukan pemantauan
Ada ibu hamil yang pindah kepada semua ibu hamil di Ada ibu hamil yang kepada semua ibu hamil
domisili sementara setelah wilayah baik secara persalinannya mundur dari Di lakukan
yang pembinaan
perkiraan persalinan
Target tidak tercapai memasuki hamil tua langsung atau lewat WA perkiraan kohort dan penertiban
nya di bulan bejalan
capaian kurang dari target administrasi setiap akhir
bulan dan di lakukan
Kurang tertibnya Bidan desa melakukan
menertibkan 356 62.8 64.1 Kurang tertibnya croscek laporan dengan
Target belum tercapai Semua ibu hamil yang ada
adminstrasi pemantau
pencatatankepada semua ibu
di kohort administrasi dari bidan desa bidan desa bersangkutann
sudah di lakukan ANC hamil di wilayah terutama
Terpadu sehingga ibu nhamil baru untuk
kemungkinan komplikasi emalkukan ANC Terpadu 94 79.0 98.7
Target belum tercapai bisa di deteksi secara dini di TM 1
Bidan desa melakukan
Melakukan pemeriksaan pemantaua kepada semua
Bebanding lurus dengan PITC pada semua ibu hamil 480 85.7 90.2 Berbanding lurus dengan ibu hamil untuk melakukan
Target belum tercapai capaian KI pada waktu ANC Terpadu Capaian kurang dari target capaian KI ANC Terpadu

Target belum tercapai Bidan desa menertibkan
pencatatn di kohort
Kurang tertibbnya Pertemuan secara rutin 460
administrasi untuk pembinaan kohort
Target belum tercapai
78.67
Capaian kurang dari target
Kurang tertibnya nya Dilakukan pembinaan dan
82.3 82.3 pencatatan dan pelaporan di pengecekan kohort setiap
kohort bulan minggu ke 3
Capaian kurang dari target

Bidan desa menertibkan 452 83.7 83.7

Kurang tertibbnya
Sudah melakukan rujukan
administrasi
tepat waktu /rujukan dini
berencana pada ibu hamil
Target belum tercapai risti
Target belum tercapai
Kurang tertibbnya
administrasi
pencatatn di kohort
Pertemuan secara rutin
untuk pembinaan kohort
Bidan melakukan
pertolongan sesuai dengan
APN
Bidan desa menertibkan
pencatatn di kohort
Pertemuan secara rutin
untuk pembinaan kohort
Kurang tertibnya nya
pencatatan dan pelaporan di
Bidan
kohortsudah melakukan
rujukan tepat waktu bila
43 53.1 66.4 ada masalah dalam
Capaian kurang dari target persalinan
Capaian kurang dari target
Kurang tertibnya nya
434 80.7 82.3
pencatatan dan pelaporan di
kohort
Dilakukan pembinaan dan
pengecekan kohort setiap
bulan minggu ke 3
Melakukan pertolongan
persalinan sesuai standart
dan segera melaakukan
rujukan bila terjadi
Dilakukan pembinaan dan
komplikasi pada neonauts
pengecekan kohort setiap
bulan minggu ke 3
 92.02
Target belum tercapai Capaian kurang dari target

Bidan desa menertibkan 2259 84.0 84.0

pencatatn di kohort Kurang tertibnya nya Dilakukan pembinaan dan
Kurang tertibbnya Pertemuan secara rutin pencatatan dan pelaporan di pengecekan kohort setiap
administrasi untuk pembinaan kohort kohort bulan minggu ke 3

Selalu melakukan Melanjutkan koordinasi

koordinasi dengan guru dengan guru PAUD dalam 481 87.1 100.0
PAUD dalam melakukan pemantauan DDTK pada
Sudah mencapai target DDTK anak pra sekolah

99.09

Merencanakan koordinasi 21 95.5 95.5

dengan guru UKS tentang Tahun 2021 tidak Berkoordinasi dengan guru
Sistem pembelajatran masih pelaksanaan skrening di capaian akhir tahun tidak melakukan skrening di SLB SLB dan menjadalkan
Target belum tercapai secara on line sekolah di masa pandemi menacapai target krn sekolah belum aktif kegiatan di SLB tahun 2022

SMP /MTS sudah di Melakukan koodinasi

Merencanakan koordinasi 4 100.0 100.0 lakukan pemeriksaan dengan pihak sekolah
dengan guru UKS tentang penjaringan kesehatan dalam penyusunan jadwal
Sistem pembelajatran masih pelaksanaan skrening di capaian sudah mencapai bersamaan pada waktu penjaringan kesehatan di
Target belum tercapai secara on line sekolah di masa pandemi target vaksinasi di sekolah sekolah

SMP /MTS sudah di Melakukan koodinasi

Merencanakan koordinasi 1 100.0 100.0 lakukan pemeriksaan dengan pihak sekolah
dengan guru UKS tentang penjaringan kesehatan dalam penyusunan jadwal
Sistem pembelajatran masih pelaksanaan skrening di capaian sudah mencapai bersamaan pada waktu penjaringan kesehatan di
Target belum tercapai secara on line sekolah di masa pandemi target vaksinasi di sekolah sekolah

4787 108.9 100.0

sistem pembelajaran masih Adanya kesenjangan antara
secara during sehingga Melakukn koordinasi ulang sasran riel yang lebih tinggi Melakukan croscek sasaran
belum bisa melakukan Data capaian
dengan di ambil
guru UKS dari
setelah Capaian melebihi target dari pada sasaran dari setiap tahun dengan dinas
Target belum tercapai skrening ke sekolah skrening di sekolah
ppkm Darurat ,
di cabut yang di tentukan sungram kesehatan
capaian hanya di ambil dari vaksinasi remaja dan pada
remaja yang datang di waktu pemeriksaan di 4355 100.1 100.0 Capaian sudah mencapai
Target belum terpenuhi puskesmas saja poskestren target

77.75

4292 71.0 75.00

606 10.0 100.0

624 15.0
50.0
Masyarakat hanya
mengetahui KB membatasi
kehamilan & kurang 0 0.0
memahami pengetahuan sosialisasi tentang 100.0
tentang kependudukan serta pentingnya ber KB serta
resiko dari resiko dari kehamilan dan 308 29.6 37.0
kehamilan&kesehatan. kesehatan.

264 49.3 82.2

170 100.0 100.0

96.20
97.52

2234 89.4 100.0 pemberian kapsul vit A

dosis tinggi pada balita
Tercapai sudah mencapai target
 pemberian 90 tablet besi
461 82.3 100.0 pada bumil sudah mencapai meningkatkan distribusi
Tidak Tercapai target TTD pada bumil

Berkoordinasi dengan pihak

Masih ada remaja putri sekolah untuk melakukan
beberapa remaja putri tidak Melakukan koordinasi 797 48.1 92.6 Pemberian TTD pada yang tidak mengonsumsi sosialisasi pentingnya
mengonsumsi TTD karena dengan pihak sekolah pada remaja putri belum TTD karena merasa pusing minum TTD dan aturan
BelumTercapai pusing dan mual semeter berikutnya mencapai target dan mual minum nya

100.00

56 96.6 100.0 pemberian PMT pada balita

gizi kurang sudah mencapai
target

50 100.0 100.0 pemberian PMT pada ibu

hamil KEK sudah mencapai
target

0 0.0 100.0

Tidak ada balita gizi buruk

12 100.0 100.0
Proses Asuhan Gizi di
Kegiatan Ditingkatkan pada Puskesmas sudah mencapai
Tercapai Tidak ada Masalah semester berikutnya target melakukan koordinasi
dengan kepala desa, kader
posyandu, dan warga
91.10 Ibu balita masih takut tentang berlangsungnya
D/S pada balita yang ada di membawa balita ke kegiatan posyandu
1492.25 53.7 76.7 posyandu belum mencapai posyandu karena kasus dilakukan dengan protokol
target Covid-19 kesehatan.
N/D pada Balita yang ada
di posyandu belum penyuluhan pembuatan
840.66666666667 56.3 68.7
mencapai target balita sulit makan dan balita PMT pada ibu balita yang
cakupan Balita Stunting baru sembuh dari sakit mudah diolah dirumah
yang ada di Puskesmas
Ngadi sudah tercapai,
201 12.0
karena berada dibawah
100.0 target
Bayi usia 6 bulan yang
41 85.4 100.0 mendapatkan ASI Eksklusif
sudah tercapai target.

Bayi yang baru lahir

mendapat IMD sudah
351 63.0 100.0 tercapai target

jumlah ibu hamil KEK

50 10.4 sudah tercapai, karena
berada dibawah target
100.0
maksimal
Tercapai 0 kegiatan dilakukan pada konsumsi garam beryodium penyuluhan tentang
bulan Desember belum memenuhi target pentingnya mengonsumsi
masih banyak beberapa garam beryodium dan
310 77.5 92.3 desa yang masih dampak yang diakibatkan
menggunakan garam jika kekurangan yodium
belum dilaksanakan grosok

68.36
66.45

301 66.4 66.4

301 66.4 66.4

301 66.4 66.4

301 66.4 66.4

 0.00

0 0.0 0.0

94.76

1 100.0 100.0

1 100.0 100.0

17 94.4 99.4

150 75.0 78.9

21 95.5 95.5

45.30

19 30.6 37.8

47 12.6 12.6

20 76.9 85.5

30.77

Sekolah tidak Sekolah tidak

Penyuluhan dilakukan bila Penyuluhan dilakukan bila
melaksanakan pembelajaran melaksanakan pembelajaran
target belum terpenuhi sekolah sudah melakukan 0 0.0 0.0 target belum terpenuhi sekolah sudah melakukan
tatap muka selama masa tatap muka selama masa
pembelajaran tatap muka pembelajaran tatap muka
Pandemi Covid Pandemi Covid

400 61.5 61.5

100.00

2572 321.5 100.0

1 100.0 100.0

1 100.0 100.0

100.00

0 0.0 100.0

0 0.0 100.0

0 0.0 100.0
 100.00

0 0.0 100.0

0 0.0 100.0

75.24

vaksin yg ada belum

324 60.2 64.8
tidak adanya salah satu mengecek ketersediaan mencukupi utk semua balita sweeping jika vaksin sudah
Pencapaian masih kurang antigen vaksin vaksin di GFK pencapaian belum terpenuhi yg belum tervaksin terpenuhi

77 962.5 100.0
tidak adanya salah satu mengecek ketesediaan ada sebagian kecil belum tidak adanya salah satu mengecek ketesediaan
ada sebagian kecil belum tercapai antigen vaksin pentabio vaksin di GFK tercapai antigen vaksin pentabio vaksin di GFK

vaksin yg tersedia blm

368 68.4 72.0
tidak adanya salah satu mengecek ketesediaan pencapaian kurang mencukupi dg sasaran yg sweeping jika vaksin sudah
pencapaian masih kurang antigen vaksin Pentabio vaksin di GFK terpenuhi ada terpenuhi
jadwal masih bulan 0 0.0 0.0 belum dilaksankan krn jk vaksin sudah ada segera
belum ada jadwal november dan desember belum terpenuhi vaksin belum menerima dilaksankan

jadwal masih september, 398 91.9 96.8 pencapaian kurang waktu pelaksanaan anak
belum ada jadwal oktober terpenuhi sakit dan tidak masuk sweeping

0 0.0 0.0 belum dilaksanakan krn jk vaksin sudah ada segera

belum ada jadwal jadwal nov dan desember belum terpenuhi vaksin belum menerima dilaksankan

belum adanya vaksin, 2384 87.4 100.0 pencapaian kurang vaksin blm ada , kurang lebih menertibkan
pencapaian belum tercapai kurang tertib administrasi terpenuhi tertib administrasi administrasi

belum adanya vaksin, 475 80.0 94.1 pencapaian kurang vaksin blm ada, kurang lebih menertibkan
pencapaian kurang terpenuhi kurang tertib administrasi terpenuhi tertib administrasi administrasi

730 100.0 100.0

target terpenuhi terget terpenuhi

120 1200.0 100.0

target terpenuhi target terpenuhi

12 100.0 100.0
target terpenuhi target terpenuhi

99.04

12 100.0 100.0

12 100.0 100.0

12 100.0 100.0

12 100.0 100.0

48 92.3 100.0

48 92.3 100.0

48 92.3 92.3

12 150.0 100.0
 40.44

7 25.9 39.9

2407 49.1 100.0

0 0.0 0.0

9740 43.5 43.5

12937 46.1 57.7

186 1.3 1.6

Lampiran 4

% Kinerja Puskesmas
%
Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Ketercapaian Target Tahun N Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
Masalah TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

96.93

7401 100.0 100.0 Melanjutkan rencana yang

Tercapai 100% Tidak ada masalah telah di susun

1050 70.0 100.0

Melanjutkan rencana yang

Tercapai 100% Tidak ada masalah telah di susun

37 47.4 94.9

39 46.4 92.9

54.53
 27 39.7 39.7

12 0.9 31.5

4 0.2 10.5

0 0.0

0.0

1 20.0 #VALUE!

51.166666666667 120.7 100.0

17 16.3 100.0

69.05

4 19.0 38.1

12 30.0 100.0

50.00
belum dilakukan sosialisasi Usulan kegiatan Sosialisasi belum ada penyehat belum dilakukan sosialisasi Usulan kegiatan Sosialisasi
belum ada penyehat tradisional
perijinan penyehat perijinan penyehat 0 0.0 0.0 tradisional yang memiliki perijinan penyehat perijinan penyehat
yang memiliki STPT
tradisional tradisional STPT tradisional tradisional

Target sudah terpenuhi 2 25.0 100.0 Target sudah terpenuhi

Tidak ada Panti sehat Tidak ada Panti sehat

berkelompok di wilayah kerja 0 0.0 100.0 berkelompok di wilayah
puskesmas kerja puskesmas

Tidak ada Panti sehat Tidak ada Panti sehat

berkelompok di wilayah kerja 0 0.0 100.0 berkelompok di wilayah
puskesmas kerja puskesmas

jadwal petugas padat jadwal petugas padat

belum dilakukan pembinaan
kepada penyehat tradisional
Penjadwalan kegiatan belum dilakukan Penjadwalan kegiatan
dengan pelayanan dasar dengan pelayanan dasar
pembinaan terhadap hattra 0 0.0 0.0 pembinaan kepada pembinaan terhadap hattra
puskesmas & vaksinasi puskesmas & vaksinasi
setiap bulan penyehat tradisional setiap bulan
Covid-19 Covid-19

24.49

0 0.0 0.0
 0 0.0 0.0

18 36.7 73.5

100.00

602 44.3 100.0

38.74

2928 58.9 58.9

1335 18.6 18.6

33.33

10 90.9 100.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

100.00
seluruh CJH sudah
seluruh CJH sudah
melakukan vasksinasi pelaksanaan vaksinasi
melakukan vasksinasi
sudah tercapai Meningitis, vaksin covid covid dosis 2 pada CJH 3.3333333333333 111.1 100.0 sudah tercapai
Meningitis, vaksin covid
dosis 1, sebagian sudah yang belum
dosis 1 & dosis 2
vaksinasi covid dosis 2

0.00

belum diusulkan dibuat usulan penganggaran belum diusulkan dibuat usulan penganggaran
belum dilakukan edukasi Gema belum dilakukan edukasi
penganggaran kegiatan kegiatan Gema Cermat di 0 0.0 0.0 penganggaran kegiatan kegiatan Gema Cermat di
Cermat Gema Cermat
Gema Cermat tahun 2021 tahun 2022 Gema Cermat tahun 2021 tahun 2022

% Kinerja Puskesmas
%
Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Ketercapaian Target Tahun N Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
Masalah TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

77.94
 164.84166666667 164.8 100.0
Target sudah terpenuhi Target sudah terpenuhi

0 0.0

Target sudah terpenuhi 100.0 Target sudah terpenuhi

0.2141666666667 0.2 0.0

7284 26.0 26.0 Data sufas terlalu tinggi dan

masa pandemi pelaksanaan Membuat rencana kegiatan
UKM di batasi setelah masa pandemi

1306 179.1 100.0

Petugas kurang teliti,

Pasien tidak mkembawa Memberitahu petugas untuk
682 97.6 97.6 kartu identitas ketika lebih teliti dalam pengisian
berobat rekam medis

173 17.3
100.0

407 101.0 100.0

100.00

4 100.0 100.0

92.86

100.0
Target sudah terpenuhi 416.08333333333 416.1 Target sudah terpenuhi

100.0
Target sudah terpenuhi 39.416666666667 39.4 Target sudah terpenuhi

Target sudah terpenuhi 1.8063636363636 1.8 100.0 Target sudah terpenuhi

Mengingatkan petugas
untuk target penggunaan
antibiotik pada kasus diare
Penggunaan antibiotika pada Masih ada penggunaan non spesifik pada saat
kasus diare non spesifik masih antibiotik pada kasus diare praminilok UKP dan
melebihi target (selisih 11,7) non spesifik minilokakarya puskesmas
Mengingatkan petugas
untuk target penggunaan
Penggunaan antibiotika antibiotik pada kasus diare
pada kasus diare non Masih ada penggunaan non spesifik pada saat
spesifik masih melebihi antibiotik pada kasus diare praminilok UKP dan
11.83 11.8 75.0 target (selisih 3,8) non spesifik minilokakarya puskesmas

Target sudah terpenuhi 0 0.0 100.0 Target sudah terpenuhi

Mengingatkan petugas Mengingatkan petugas
untuk target jumlah item untuk target jumlah item
obat yang diberikan di obat yang diberikan di
Jumlah item obat yang resep pada saat praminilok Rerata item obat yang Jumlah item obat yang resep pada saat praminilok
Rerata item obat yang diresepkan diberikan di resep masih UKP dan minilokakarya diresepkan masih melebihi diberikan di resep masih UKP dan minilokakarya
masih melebihi target (selisih 0,3) banyak puskesmas 2.8083333333333 2.8 75.0 target (selisih 0,2) banyak puskesmas

100.0
Target sudah terpenuhi 85.47 85.5 Target sudah terpenuhi

100.00

44 83.0 100.0
 3279 100.0 100.0

44 100.0 100.0

465 100.0 100.0

0.00

0 #DIV/0!
Tidak ada rawat inap 0.0

0 #DIV/0! 0.0
Tidak ada rawat inap

100.00

50 50.0 100.0

Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Ketercapaian Target Tahun N Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
Masalah TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

87.38 87.4 75.0 75.0

8.3333333333333 8.3 100.0 100.0

12 100.0 100.0 100.0

86.9

20 100.0 100.0

tercapai 100% tidak ada masalah melanjutkan rencana yang su tercapai 100% tidak ada masalah melanjutkan rencana yang sudah direncanakan

Selalu ada dokter dalam Selalu ada dokter dalam

0 0.0 100.0
memberikan pelayanan pada memberikan pelayanan
pasien pada pasien
9 100.0 100.0

tercapai 100% tidak ada masalah melanjutkan rencana yang sudah direncanakan

17 100.0 100.0

tercapai 100% tidak ada masalah melanjutkan rencana yang sudah direncanakan

19 100.0 100.0
tercapai 100% tidak ada masalah melanjutkan rencana yang sudah direncanakan

1 8.3 8.3 skrening resiko jatuh baru

dilaksanakan pada bulan
oktober, November dan Melanjutkan rencana selan
Desember jutnya

1 100.0 100.0

100.0

8 100.0 100.0

8 100.0 100.0

5 100.0 100.0

5 100.0 100.0
 Ketercapaian Target ( kolom Z ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AA)

saran ada yang masih belum di isi

mpai dengan bulan Oktober

men dilengkapi

n sampai Ketercapaian Target ( kolom AZ ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AI)

saran ada yang masih belum di isi

ayanan kesehatan sampai dengan bulan Desember

men (sheet B) dilengkapi Pencapaian tahun 2021, ketercapaian target, analisa akar penyebab dan RTL
` ` ` ` ` ` ` ` `
- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
10.Rencana program mutu dan Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya

11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas
 14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu

16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota
 2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data
 2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi

3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data

STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)
1. SOP Pelayanan Kefarmasian
2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)
Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)
SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0!

1.  Manajemen Umum #DIV/0!

2. Manajemen Peralatan dan

9.1
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

8.5
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
10
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 48.0

1.  Upaya Promosi Kesehatan 38.50

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 61.47

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
39.09
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 72.95

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 27.82
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 26.9

1. Keperawatan Kesehatan
72.19
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 33.22

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

30.40
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
40.74
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 0.00

6. Pelayanan Kesehatan Indera 12.16

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 13.75

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 66.67

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00

10. Kefarmasian 0

IV UKP #DIV/0!

1. Pelayanan non rawat inap #DIV/0!

2. Pelayanan gawat darurat 100.00

3. Pelayanan kefarmasian #DIV/0!

4. Pelayanan laboratorium 90.87

5. Pelayanan rawat inap 50.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 95.19

V Mutu #DIV/0!

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 50.0

2. Survei kepuasan pasien

#DIV/0!

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 97.2

4.  Sasaran keselamatan pasien

95.4

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 100.0

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 10
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 10
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan Ada sebagian dokumen rencana
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada dokumen rencana program mutu 7
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya

Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 4
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 10
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 10
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada
Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi
Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada
ada tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Kelengkapan data75%
Nilai data kumulatif SPA >60 %
dan kelengkapan alat kesehatan <50
% berdasarkan data ASPAK yang
sudah diupdate dan divalidasi
Dinkes Kab/Kota
7
lanjut dan evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada 0
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan
kelengkapan alat kesehatan > 50%
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes
Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10
tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi

Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10
kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.

Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 7
dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 10
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan

Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 7
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi
Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)

Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 10
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

0 9.3

8.33333333333333

9.25

10

10

#DIV/0! 0
KURANG 82.1

91.19

94.43

84.07

86.28

54.65

KURANG 52.8

98.98

39.73

100.00

100.00
 10.55

26.03

21.64

100.00

0.00

30.83

0 #DIV/0!

#DIV/0!

100.00

#DIV/0!

99.37

50.00
 94.84

0 #DIV/0!

50.0

#DIV/0!

97.2

97.7

100.0

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

10 10 10 10
10 10 10 10

10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

0 0 0 0

7 7 7 7
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

BAIK

#DIV/0! 0
CUKUP

KURANG
0
0
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

10
10 10 10 10

10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

0 0 0 0

7 7 7 7

10
7 10

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

10 10 10 10

10
10 10 10 10

10 7

10 10 #DIV/0!
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

0 0 0 0

7 7 7 7

#DIV/0!

10 10
 10 8.5

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7

9.1

10 10 10 10
10 10 10 10

10

10 10 10 10

7 7 7 7

8.5
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10

#DIV/0!
#DIV/0!
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

rencana kegiatan 5 untuk pembuatan mempersiapkan data 0 rencana kegiatan sosialisasi danformat melaksanakan tugas
tahun sesuai dengan renstra tahun 2021- untuk pembuatan dibuat berdasarkan renstra dari dinas sesuai dengan renstra
visi dan misi dan misi 2026 masih blm resntra visi, misi, tugas pokok dilaksanakan bulan
puskesmas, tugas sosialisasi dan format dan fungsi desember 2021
pokok dan fungsi dari dinas kesehatan puskesmas
puskesmas dan hasil berdasarkan analisa
analisa kebutuhan kebutuhan
masyarakat masyarakat

10

10 mengevaluasi hasil
kegiatan apakah
sesuai dengan
rencana pelaksanaan
kegiatan
10 pelaksanaan lokmin
ada yang belum
sesuai dengan jadwal

10

10
 10

10 10

10 pelaksanaan evaluasi membuat hasil

dilaksanakan di bulan evaluasi untuk
desember dijadikan dasara
sebagai perencaan
kegiatan tahun
berikutnya dan
pembagian tugas
pegawai
melaksanakan 7 melaksanakan audit kesulitan mencari meningkatkan
pertemuan mutu internal dan jadwal evaluasi komitmen
untuk membahas mendokumentasikan, kegiatan mutu karena peningkatan mutu,
indikator prioritas blm ada evaluasi jadwal petugas penuh sehingga seluruh staf
berperan dalam
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
menentukan jadwal
untuk mengevaluasi
peningkatan mutu
yang sudah di
jadwalkan

4
Membuat jadwal rutin,
Membuat jadwal rutin, Petugas Puskesmas serta meningkatkan
Petugas Puskesmas serta meningkatkan kesulitan membagi komitmen sehingga
kesulitan membagi komitmen sehingga
Register Risiko sudah waktu dengan program mutu daat Register Risiko sudah waktu dengan program mutu daat
ada,tindak lanjut kegiatan prioritas berjalan beriiringan ada,tindak lanjut kegiatan prioritas berjalan beriiringan
belum dilaksanakan lainnya dengan program lain belum dilaksanakan lainnya dengan program lain
10

10
 banyaknya pemegang melakukan pertemuan 7 banyaknya pemegang melakukan pertemuan
kegiatan audit internal program yang untuk membuat kegiatan audit internal program yang untuk membuat
sudah berjalan tetapi bertugas sebagai tim perbaikani rencana sudah berjalan tetapi bertugas sebagai tim perbaikani rencana
belum sesuai dengan vaksinator kegiatan sebelumnya belum sesuai dengan vaksinator kegiatan sebelumnya
audit plan dan belum dan melakukan audit plan dan belum dan melakukan
mencapai target sosialisasi kegiatan mencapai target sosialisasi kegiatan
audit audit
tidak ada RTM tetapi tidak ada RTM program mutu belum meningkatkan
sudah dimelakukan berjalan sehingga komitmen pegawai
pertemuan mutu belum mempunyai
untuk membahas data
indikator prioritas
untuk perbaikan mutu
dan sistem layanan

masih ada data yang updating data KS 7 masih proses merencanakan dan
belum di update updating data KS membuat jadwal
kegiatan intervensi
KS

8.33333333333333

10 hasil SPA 81,52%

update data KIR dan 9.25 membuat rencana
pemantauan pemenuhan
puskesmas kebutuhan SPA

ada jadwal pelaksanaan kadang menjadwalkan ulang 10

pemeliharaan tidak sesuai dengan pemeliharaan
prasarana puskesmas jadwal prasarana pkm

10 jjadwal kalibrasi mendata alat2 yang

menyesuaikan belum bisa di kalibrasi
dengandinas dan berkoordinasi
kesehatan dan tidak dengan dinas
semua daftar kesehatan untuk
peralatan yang perlu jadwal kalibrasi
di kalibrasi dapat di
kalibrasi sesuai
7 ada kegiatan petugas
jadwal belum membuat buku untuk
perbaikan dan mengawasi kegiatan memonitoring setiap
pemeliharaan yang perbaikan kegiatan perbaikan
belum di dan pemeliharaan
dokumentasikan

9.25

10 ada laporan, analisa, membuat dokumen

rencana tindak lanjut laporan keuangan
dan tindak lanjut dan dan bukti kegiatan
evaluasi
 10 melakukan pelaporan
ke dinas kesehatan

10

10

10

ada data 7
kepegawaiandan hasil
pengembangan SDM

9
 10

10

Evaluasi tiap 6 bulan,

Perlu dibuatkan cek
list kontrol
kelengkapan sarana Membuat ceklis dan
prasarana bulanan Belum dibuatkan ceklisdiisi rutin tiap bulan
10

10

46.5833333333333
9.4351851851852
 Lampiran 3
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target KUMULATIF % Ketercapaian %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Target Tahun Satuan Variabel / KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Variabel Program 2021 (T) dalam % sasaran
Sasaran Sasaran 6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Target Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES RERATA Riil Rata2 Tahun N Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 38.50 91.19

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   23.58 100.00

1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah Kegiatan pengkajian PHBS rumah tangga Tidak ada masalah capaian sudah sesuai Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
Tercapai
Tangga 3243 1483 9.1 45.7 belum maksimal karena jumlah petugas Pengkajian PHBS rumah tangga akan 3272 20.2 100.0 Tercapai 100% target
45,7%
16215 165 226 460 299 60 273 80 230 388 345 398 348 yang terbatas dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 catatan :
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi Tidak ada masalah capaian sudah sesuai Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
Pendidikan target
20 5 12.5 25.0 Tercapai 25% Sebagian institusi pendidikan belum Pengkajian institusi pendidikan akan 40 100.0 100.0 Tercapai 100% - Semester 1 belum ada Ketercapaian Target ( kolom Z ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AA)
melakukan pertemuan tatap muka akibat dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika
40 0 0 5 0 0 0 0 0 7 0 0 28 pandemi ptm sudah dilakukan dan RTL (Kolom AB)
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes Tidak ada masalah capaian sudah sesuai Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
4.2 0 0.0 0.0 0% Belum dilakukan pengkajian PHBS pada Pengkajian PHBS Ponpes direncanaka di 6 100.0 100.0 Tercapai 100% target
6 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 pondok pesantren semester 2 tahun 2021 - Pencapaian dan total sasaran ada yang masih belum di isi

- Pencapaian Kinerja sampai dengan bulan Oktober

2.1.1.2.Tatanan Sehat 29.32 63.43 - Pencapaian Kinerja Admen dilengkapi
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 63% Rumah
indikator PHBS Tangga Tercapai Sebagian masyarakat masih abai untuk Memberikan penyuluhan tentang PHBS rutin Tidak ada masalah capaian sudah sesuai
2043.09 1088 33.5 53.3 2099 64.7 100.0 Tercapai 100% Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
53,5% menerapkan PHBS kepada masyarakat target
3243 116 167 341 230 36 198 61 127 287 158 205 173
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 72% Institusi
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan Sebagian institusi pendidikan belum Penilaian tatanan sehat pada institusi pendidikan Sebagian sekolah belum melaksanakan Jika kasus covid-19 sudah menurun akan
Tercapai
14.4 5 25.0 34.7 melakukan pertemuan tatap muka akibat akan dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 7 35.0 48.6 Tercapai 48,6% pertemuan tatap muka karena melaksanakan kegiatan di sekolah sesuai
34,7%
pandemi jika ptm sudah dilakukan terkendala pandemi rencana
20 0 0 5 0 0 0 0 0 1 0 1 0
3.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 40% Ponpes
indikator PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV) Dilakukan edukasi tentang PHBS secara
Belum dilakukan pengkajian PHBS pada Pengkajian PHBS Ponpes direncanaka di Sebagian pondok masih abai untuk
2.4 0 0.0 0.0 0% 1 16.7 41.7 Tercapai 41,7% rutin untuk meningkatkan kesadaran
pondok pesantren semester 2 tahun 2021 menerapkan PHBS
dalam ber PHBS di pondok pesantren

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
19.42 83.74

1. Kegiatan intervensi pada Kelompok 100% Posyandu

Rumah Tangga Kegiatan intervensi pada kelompok Kegiatan intervensi pada kelompok rumah Kegiatan intervensi belum maksimal Selain intervensi secara langsung
232 82 35.3 35.3 Tercapai rumah tangga belum maksimal karena tangga akan dimaksimalkan di semester 2 200 86.2 86.2 karena petugas terbatas dan direncanakan untuk dilakukan
232 0 58 12 0 0 12 12 58 12 12 12 12 35,3% terkendala pandemi tahun 2021 Tercapai 86,2% merangkap kegiatan lain intervensi secara online
2. Kegiatan intervensi pada Institusi 100% Institusi
Sebagian institusi pendidikan belum Intervensi pada institusi pendidikan akan Sebagian sekolah belum melaksanakan Jika kasus covid-19 sudah menurun akan
Pendidikan Pendidikan 80 5 6.3 6.3 52 65.0 65.0
Tercapai melakukan pertemuan tatap muka akibat dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika pertemuan tatap muka karena melaksanakan kegiatan di sekolah sesuai
pandemi ptm sudah dilakukan terkendala pandemi rencana
80 0 0 5 0 0 0 0 0 7 7 0 33 6,3% Tercapai 65%
3.Kegiatan intervensi pada Pondok 100% Ponpes
Pesantren Tidak ada masalah capaian sudah sesuai Selain intervensi secara langsung
6 1 16.7 16.7 15 250.0 100.0
Tercapai Akses ke pondok pesantren saat Intervensi pada pondok pesantren akan target direncanakan untuk dilakukan
6 0 0 0 0 0 1 1 1 6 0 6 0 16,7% pandemi masih terbatas dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 Tercapai 100% intervensi secara online

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
62.78 100.00

1. Posyandu Balita PURI (Purnama 75% Posyandu 4 4 4 4 4 6 5 5 Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
Mandiri) Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Tidak ada masalah capaian sudah sesuai
43.5 26 44.8 59.8 54 93.1 100.0
Tercapai semester 2 th 2021 tahun 2021 target
58 4 6 4 4 59,8% Tercapai 100%
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/ 1 1 1 1 1 1 1 1 Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Tidak ada masalah capaian sudah sesuai
Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
Poskeskel 9.12 6 50.0 65.8 Tercapai 12 100.0 100.0
12 1 1 1 1 65,8% semester 2 th 2021 tahun 2021 Tercapai 100% target

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

33.40 100.00

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Melanjutkan kegiatan sesuai rencana

11.724 6 50.0 51.2 Tercapai Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 12 100.0 100.0
Tidak ada masalah capaian sudah sesuai
12 1 1 51,2% semester 2 th 2021 tahun 2021 Tercapai 100% target

2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI 17% Desa 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
(Purnama Mandiri ) Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Tidak ada masalah capaian sudah sesuai
2.04 1 8.3 49.0 Tercapai semester 2 th 2021 3 25.0 100.0
tahun 2021 target
12 0 0 49% Tercapai 100%
3. Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa 10 Kegiatan direncanakan pada semester Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Tidak ada masalah capaian sudah sesuai Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
12 0 0.0 0.0 12 100.0 100.0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0% 2 th 2021 tahun 2021 Tercapai 100% target

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

62.50 100.00

1. Promosi kesehatan untuk program 100% Puskesmas 1

prioritas di dalam gedung Puskesmas dan &
jaringannya (Sasaran masyarakat ) Jaringannya
Petugas terbatas dan merangkap Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Tidak ada masalah capaian sudah sesuai
4 6 150.0 100.0 12 300.0 100.0 Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
kegiatan lain tahun 2021 target

Tercapai
4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23,1% Tercapai 100%
2. Pengukuran dan Pembinaan tingkat 100% Jenis 1
perkembangan UKBM UKBM
Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Tidak ada masalah capaian sudah sesuai
4 1 25.0 25.0 5 125.0 100.0 Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
semester 2 th 2021 tahun 2021 target
Tercapai
4 0 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 25% Tercapai 100%

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 61.47 94.43

2.1.2.1.Penyehatan Air
65.17 100.00

1. Inspeksi Kesehatan lingkungan Sarana 40% SAB/SAM 3

Air Bersih ( SAB ) /Sarana Air Minum Melanjutkan rencana yang telah
11.6 13 44.8 100.0 Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang telah disusun 28 96.6 100.0 Tidak ada masalah
(SAM) disusun
29 4 3 2 1 1 2 1 1 4 4 2 100% Tercapai 100%
2. SAB / SAM yang memenuhi syarat 88% SAB/SAM 3 Tercapai Sumber air berdekatan dengan saluran Memberikan konseling mengenai jamban Melanjutkan rencana yang telah di
kesehatan 25.52 12 41.4 47.0 pembuangan sehat 26 89.7 100.0 Tidak ada masalah
29 4 3 2 1 1 1 1 1 3 4 2 47% Tercapai 100% susun
3. Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana Air 64% SAB/SAM 1 1 0 1 1 0 4 2
Minum (SAM) yang diperiksa kualitas
airnya pemeriksaan air bersih belum berjalan
Tercapai Melanjutkan rencana yang telah
18.56 9 31.0 48.5 maksimal dikarenakan reagen pada Melanjutkan rencana yang telah disusun 21 72.4 100.0 Tidak ada masalah
48,5% disusun
sanitarian kit sudah expired
29 3 3 3 2 Tercapai 100%

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

65.74 100.00

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan 67% TPM 2

Makanan (TPM) Melanjutkan rencana yang telah
14.74 10 45.5 67.8 Tercapai tidak ada masalah melanjutkan rencana yang telah disusun 18 81.8 100.0 tidak ada masalah
disusun
22 5 2 1 1 0 1 0 0 3 2 1 67,8% Tercapai 100%
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan 50% TPM 2
Melanjutkan rencana yang telah
11 7 31.8 63.6 Tercapai tidak ada masalah melanjutkan rencana yang telah disusun 15 68.2 100.0 tidak ada masalah
disusun
22 4 2 0 0 0 1 0 0 3 2 1 63,6% Tercapai 100%

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

55.37 84.85

1..Pembinaan sanitasi perumahan 41% Rumah 210

2259.1 1645 29.9 72.8 Tercapai tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang telah disusun 3042 55.2 100.0 tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang telah di susun
5510 165 226 460 299 222 273 80 230 388 265 224 72,8% Tercapai 100%
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 76% Rumah 158 Tingkat kesadaran masyarakat tentang Mayoritas rumah yg di inspeksi belum
sanitasi rumah kurang baik memenuhi standart sanitasi dasar
Mengusulkan pembangunan jamban
3182.12 1207 28.8 37.9 2218 53.0 69.7
sebagian besar terdapat rumah yang sehat pada tahun berikutnya
Tercapai belum memiliki jamban sehat dan
4187 116 167 341 230 155 198 61 127 287 205 173 37,9% Tercapai 69,7% pencahayaan yang kurang

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

52.49 100.00
1. Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU 4
35.2 18 45.0 51.1 tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang telah disusun 36 90.0 100.0 tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang telah di susun
Tercapai
40 3 3 3 2 4 3 2 1 2 4 5 51,1% Tercapai 100%
 2.TTU Prioritas yang memenuhi syarat 65% TTU 2
kesehatan 26 14 35.0 53.8 tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang telah disusun 28 70.0 100.0 tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang telah di susun
Tercapai
40 3 2 2 2 3 2 2 1 2 3 4 53,8% Tercapai 100%

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 41.16 82.23

1. Konseling Sanitasi 10% orang 17 Tercapai Melanjutkan rencana yang telat
196.8 120 6.1 61.0 tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang telah disusun 231 11.7 100.0 tidak ada masalah
1968 18 21 23 18 19 21 23 16 18 19 18 61,0% Tercapai 100% disusun
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 6 pembuatan jadwal konsultasi dan
Tercapai pembuatan jadwal konsultasi dan meningkatkan petugas banyak kegiatan di luar
39.2 15 7.7 38.3 petugas banyak kegiatan di luar gedung koordinasi dengan petugas pengobatan 37 18.9 94.4 meningkatkan koordinasi dengan petugas
196 1 0 3 2 4 5 2 2 2 4 6 38,3% Tercapai 94,4% gedung pengobatan
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di 40% orang 6
IS
Interverensi sudah dilakukan akan Interverensi sudah dilakukan akan Menjadwalkan kunjungan secara
78.4 19 9.7 24.2 Menjadwalkan kunjungan secara bersamaan 41 20.9 52.3
tetapi tidak bertemu dengan klien tetapi tidak bertemu dengan klien bersamaan
Tercapai
196 1 0 6 3 4 5 2 2 2 4 6 24,2% Tercapai 52,3%

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat 88.91 99.53

1. KK memiliki Akses terhadap jamban 93% KK 333 kurangnya kesadaran masyarakat unt dilakukan pemicuan pada masyarakat dan kurangnya kesadaran masyarakat dilakukan pemicuan pada masyarakat dan
sehat
14024.4 11981 79.4 85.4 memiliki jamban sehat muspika kecamatan, serta pengajuan bansos 13826 91.7 98.6 unt memiliki jamban sehat muspika kecamatan, serta pengajuan
Tercapai STBM bansos STBM
15,080 10246 331 502 311 299 292 99 167 571 367 308 85,4% 98.6
2. Desa/kelurahan yang sudah ODF 82% Desa/kel 0 kurangnya kesadaran masyarakat unt dilakukan pemicuan pada masyarakat dan
muspika kecamatan, serta pengajuan bansos Melanjutkan rencana yang telat
9.84 8 66.7 81.3 Tercapai memiliki jamban sehat 10 83.3 100.0 tidak ada masalah
STBM 100.0 disusun
12 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 81,3%
3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di 10% Desa/kel 1
Puskesmas Belum semua desa menerapkan STBM Melanjutkan rencana yang telat
1.2 4 33.3 100.0 Melakukan sosialisasi tentang STBM 5 pilar 10 83.3 100.0 tidak ada masalah
Tercapai 5 Pilar disusun
12 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 100% 100.0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 39.09 84.07
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 37.60 73.44
1. Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) 100% ibu hamil Tercapai Tercapai 82,9%
49% mobilisasi masyarakat yg berpindah meningkatkan kinerja dalam mengumpulkan mobilisasi masyarakat yg berpindah meningkatkan kinerja dalam
817 400 49.0 49.0 677 82.9 82.9
pindah dan wilayah yang dekat dengan informasi dengan tim jejaring dan kader pindah dan wilayah yang dekat mengumpulkan informasi dengan tim
817 66 65 78 48 74 69 27 27 32 76 55 60 perkotaan terutama dengan perkotaan jejaring dan kader
meningkatkan terutama
kinerja dalam
2. Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) - 100% ibu hamil meningkatkan kinerja dalam mengumpulkan mengumpulkan informasi dengan tim
SPM mobilisasi masyarakat yg berpindah informasi dengan tim jejaring dan kader mobilisasi masyarakat yg berpindah jejaring dan kader terutama. dan
817 242 29.6 29.6 581 71.1 71.1
Tercapai pindah dan wilayah yang dekat dengan terutama. dan memanfaat kan jaringan pindah dan wilayah yang dekat memanfaat kan jaringan teknologi
817 31 34 51 43 48 35 62 69 58 43 51 56 29,6% perkotaan teknologi semaksimal mungkin Tercapai 71,1% dengan perkotaan semaksimal mungkin
3. Pelayanan Persalinan oleh tenaga 100% orang
kesehatan di fasilitas kesehatan (Pf) - SPM
780 309 39.6 39.6 643 82.4 82.4
kecenderungan masyarakat yang meningkatkan kinerja dalam mengumpulkan kecenderungan masyarakat yang meningkatkan kinerja dalam
Tercapai kembali ke kampung halaman saat informasi dengan tim jejaring dan kader kembali ke kampung halaman saat mengumpulkan informasi dengan tim
780 42 46 46 59 72 44 57 48 48 69 60 52 39,6% melahirkan terutama Tercapai 82,4% melahirkan jejaring dan kader terutama
4. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan 98% orang meningkatkan kinerja dalam
(KF) meningkatkan kinerja dalam mengumpulkan mengumpulkan informasi dengan tim
764.4 236 30.3 30.9 kecenderungan masyarakat yang informasi dengan tim jejaring dan kader 504 64.6 65.9 kecenderungan masyarakat yang jejaring dan kader terutama. dan
Tercapai kembali ke kampung halaman saat terutama. dan memanfaat kan jaringan kembali ke kampung halaman saat memanfaat kan jaringan teknologi
780 46 28 36 29 56 41 42 42 40 36 54 54 30,9% melahirkan sampai masa nifas teknologi semaksimal mungkin Tercapai 65,9% melahirkan sampai masa nifas meningkatkan kinerja dalam
semaksimal mungkin
5. Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang meningkatkan kinerja dalam mengumpulkan mengumpulkan informasi dengan tim
informasi dengan tim jejaring dan kader jejaring dan kader terutama. dan
129.6 33 20.4 25.5 pencatatan dan penatalaksanaan sudah terutama. dan memanfaat kan jaringan 70 43.2 54.0 pencatatan dan penatalaksanaan memanfaat kan jaringan teknologi
Tercapai
162 4 8 4 4 5 8 6 9 8 5 3 6 25,5% dilakukan teknologi semaksimal mungkin Tercapai 54% sudah dilakukan meningkatkan kinerja dalam
semaksimal mungkin
7. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% orang mengumpulkan informasi dengan tim
jejaring dan kader terutama. dan
767.6 392 48.5 51.1 647 80.1 84.3 adanya abortus saat tm1 sebelum memanfaat kan jaringan teknologi
Tercapai
808 66 65 76 48 74 63 27 27 32 62 52 55 51,1% tidak ada masalah lanjutkan intervensi Tercapai 84,3% anc terpadu semaksimal mungkin

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 37.32 77.41

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama 100% bayi Tercapai Tercapai 80,5%
( KN1) 38,9% kecenderungan masyarakat yang meningkatkan kinerja dalam mengumpulkan kecenderungan masyarakat yang meningkatkan kinerja dalam
743 289 38.9 38.9 598 80.5 80.5
kembali ke kampung halaman saat informasi dengan tim jejaring dan kader kembali ke kampung halaman saat mengumpulkan informasi dengan tim
743 41 41 42 56 68 41 52 46 41 64 56 50 melahirkan terutama melahirkan jejaring dan kader terutama
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 100% bayi Tercapai Tercapai 72,7%
hari (KN lengkap) ( Standar Pelayanan 35,7%
Minimal ke 3 )
meningkatkan kinerja dalam
743 265 35.7 35.7 meningkatkan kinerja dalam mengumpulkan 540 72.7 72.7 mengumpulkan informasi dengan tim
kecenderungan masyarakat yang informasi dengan tim jejaring dan kader kecenderungan masyarakat yang jejaring dan kader terutama. dan
kembali ke kampung halaman saat terutama. dan memanfaat kan jaringan kembali ke kampung halaman saat meningkatkan
memanfaat kankinerja dalam
jaringan teknologi
743 38 37 38 48 60 44 40 44 39 53 54 45 melahirkan sampai masa nifas meningkatkan kinerja dalam
teknologi semaksimal mengumpulkan
mungkin melahirkan sampai masa nifas mengumpulkan informasi dengan tim
semaksimal mungkin
3. Penanganan komplikasi neonatus 80% bayi informasi dengan tim jejaring dan kader jejaring dan kader terutama. dan
88 19 17.3 21.6 Tercapai pencataan dan penatalaksanaan sudah terutama. dan memanfaat kan jaringan 50 45.5 56.8 pencatatan dan penatalaksanaan memanfaat kan jaringan teknologi
110 2 3 1 5 6 2 8 1 3 3 10 6 21,6% dilaksanakan teknologi semaksimal mungkin Tercapai 56,8% sudah dilakukan meningkatkan
semaksimal mungkin dalam
kinerja
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 98% bayi tidak ada masalah lanjutkan intervensi geografi wilayah yg dekat dengan mengumpulkan informasi dengan tim
bulan kota jejaring dan kader terutama. dan
717.36 381 52.0 53.1 Tercapai 715 97.7 99.7 memanfaat kan jaringan teknologi
732 48 70 55 58 76 74 45 60 56 63 49 61 53,1% Tercapai 99,7% semaksimal mungkin

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 38.07 79.10

1. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 100% balita
bulan) ( Standar Pelayanan Minimal ke 4 )

3855 1191 30.9 30.9 2406 62.4 62.4

memanfaatkan jaringan komunikasi untuk memanfaatkan jaringan komunikasi
Tercapai menginformasikan bahwa posyandu sudah untuk menginformasikan bahwa
3855 155 208 190 201 212 225 178 208 211 212 186 220 30,9% posyandu sempat tutup saat ppkm dibuka kembali Tercapai 62,4% posyandu sempat tutup saat ppkm posyandu sudah dibuka kembali
2. Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah 83% anak
(60 - 72 bulan)
603.41 273 37.6 45.2 memanfaatkan jaringan komunikasi untuk 578 79.5 95.8 memanfaatkan jaringan komunikasi
Tercapai menginformasikan bahwa posyandu sudah untuk menginformasikan bahwa
727 46 51 42 43 42 49 48 51 60 43 48 55 45,2% posyandu sempat tutup saat ppkm dibuka kembali Tercapai 95,8% posyandu sempat tutup saat ppkm posyandu sudah dibuka kembali

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

12.25 100.00

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang 100% sekolah

melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan Sebagian institusi pendidikan belum Intervensi pada institusi pendidikan akan
Melanjutkan rencana yang telat
33 0 0.0 0.0 melakukan pertemuan tatap muka akibat dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika 33 100.0 100.0 tidak ada masalah
pandemi ptm sudah dilakukan disusun

33 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 8 9 0.0 Tercapai 100%

2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB 100% sekolah
yang melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan Sebagian institusi pendidikan belum Intervensi pada institusi pendidikan akan
Melanjutkan rencana yang telat
5 2 40.0 40.0 melakukan pertemuan tatap muka akibat dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika 5 100.0 100.0 tidak ada masalah
pandemi ptm sudah dilakukan disusun
Tercapai
5 0 0 0 2 0 0 0 0 3 0 0 0 40% Tercapai 100%
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan penjaringan Sebagian institusi pendidikan belum Intervensi pada institusi pendidikan akan
Melanjutkan rencana yang telat
kesehatan 2 0 0.0 0.0 melakukan pertemuan tatap muka akibat dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika 2 100.0 100.0 tidak ada masalah
pandemi ptm sudah dilakukan disusun

2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0.0 Tercapai 100%

4.Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang
Pendidikan Dasar kelas 1 sampai dengan
kelas 9 dan diluar satuan pendidikan dasar
Sebagian institusi pendidikan belum Intervensi pada institusi pendidikan akan
Melanjutkan rencana yang telat
6412 425 6.6 6.6 melakukan pertemuan tatap muka akibat dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika 6692 104.4 100.0 tidak ada masalah
pandemi ptm sudah dilakukan disusun

Tercapai
6412 0 0 0 425 0 0 0 0 1794 1968 2505 0 6,6% Sebagian pelayanan kesehatan remaja Tercapai 100%
5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang dilakukan di sekolah, namun sekolah Intervensi pada institusi pendidikan akan
Tercapai belum melakukan pertemuan tatap Melanjutkan rencana yang telat
6452 943 14.6 14.6 dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika 8456 131.1 100.0 tidak ada masalah
6452 79 56 67 346 144 251 121 145 3091 515 3641 0 14,6% muka akibat pandemi ptm sudah dilakukan Tercapai 100% disusun
0 0.0 0.0 0.0
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 0 0.0 70.22 0.0 90.38 0.0
1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ 70% orang
CPR)
6174.7 5927 67.2 96.0 6176 70.0 100.0
Tercapai sebagian masyarakat masih takut untuk meningkatkan edukasi tentang KB kepada - Untuk rumus
8,821 5801 5779 5725 5749 5787 5927 5959 5988 6028 6044 6122 6176 96% mengikuti KB masyarakat dan bekerjasama dengan PLKB Tercapai 100% bersyarat
2. Peserta KB baru 10% orang meningkatkan edukasi tentang KB
882.1 372 4.2 42.2 Tercapai sebagian masyarakat masih takut untuk meningkatkan edukasi tentang KB kepada 753 8.5 85.4 sebagian masyarakat masih takut kepada masyarakat dan bekerjasama
8,821 43 72 42 31 40 144 37 34 53 55 120 82 42,2% mengikuti KB masyarakat dan bekerjasama dengan PLKB Tercapai 85,4% untuk mengikuti KB dengan PLKB
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
567.1 41 0.7 Tercapai 42 0.7 kegiatan dilanjutkan di semester 2 - Untuk rumus
5671 8 16 17 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0 100% target tercapai tidak ada masalah kegiatan dilanjutkan di semester 2 tahun 2021 100.0 Tercapai 100% target tercapai tidak ada masalah tahun 2021 bersyarat
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3.5% orang
198.485 1 0.0 Tercapai 2 0.0 kegiatan dilanjutkan di semester 2 - Untuk rumus
5671 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 100.0 100% target tercapai tidak ada masalah kegiatan dilanjutkan di semester 2 tahun 2021 100.0 Tercapai 100% target tercapai tidak ada masalah tahun 2021 bersyarat
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang meningkatkan edukasi tentang KB
1411.2 594 33.7 42.1 Tercapai sebagian masyarakat masih takut untuk meningkatkan edukasi tentang KB kepada 1195 67.7 84.7 sebagian masyarakat masih takut kepada masyarakat dan bekerjasama
1764 99 99 99 99 99 99 101 100 100 100 100 100 42,1% mengikuti KB masyarakat dan bekerjasama dengan PLKB Tercapai 84,7% untuk mengikuti KB dengan PLKB
 meningkatkan edukasi tentang KB
6. KB pasca persalinan 60% orang sebagian masyarakat masih takut untuk meningkatkan edukasi tentang KB kepada sebagian masyarakat masih takut kepada masyarakat dan bekerjasama
468 165 21.2 35.3 Tercapai 308 39.5 65.8
780 23 32 20 16 19 55 11 16 20 21 43 32 35,3% mengikuti KB masyarakat dan bekerjasama dengan PLKB Tercapai 65,8% untuk mengikuti KB dengan PLKB
7. CPW dilayanan 62% orang 331 meningkatkan sosialisasi pelayanan
kespro catin 205.22 156 47.1 76.0 Tercapai sebagian CPW tidak mengikuti pelayanan 331 100.0 96.8 masih ada CPW yang belum mengikuti kespro catin di th 2022 dan bekerjasama
35 17 28 14 30 32 48 22 32 22 22 29 76% kespro catin memaksimalkan kegiatan di semester 2 th 2021 Tercapai 96,8% pelayanan kespro catin dengan KUA

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 72.95 86.28

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 60.03 79.23
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis 87% balita
tinggi pada balita (6 - 59 bulan melakukan monitoring dan evaluasi
3005.85 2803 81.1 93.3 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi 2942 85.2 97.9 dan melanjutkan rencana yang telah
Tercapai disusun
3455 2803 3081 93,3% Tercapai 97,9% target sudah tercapai
2. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 81% bumil rendahnya kesadaran ibu hamil untuk koordinasi dengan promkes untuk
661.77 242 29.6 36.6 Tercapai konsumsi tablet tambah darah sesuai penyebaran informasi tentang pentingnya 581 71.1 87.8 masih ada ibu hamil yang belum edukasi kepada ibu hamil dan keluarga
817 31 34 51 43 48 35 62 69 58 43 51 56 36,3% anjuran konsumsi tablet tambah darah selama hamil Tercapai 87,8% mengkonsumsi TTD secara lengkap serta pengawasan minum obat (TTD)
3. Pemberian Tablet Tambah Darah pada 52% orang
1. mengaktifkan kembali kunjungan ke melakukan monitoring dan evaluasi
Remaja Putri 1310.92 659 26.1 50.3 682 27.1 52.0
Tercapai distribusi Fe rematri masih belum sekolah dan melanjutkan rencana yang telah
2521 659 659 705 705 50,3% merata ke semua desa dan sekolah 2. distribusi fe melalui kader posyandu Tercapai 52,0% target sudah tercapai disusun

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 85.00 100.00

1.Pemberian makanan tambahan bagi 85% Balita
balita gizi kurang
78.2 473 514.1 100.0 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi 1001 1088.0 100.0 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi
Tercapai
92 21 101 89 89 91 82 74 106 82 82 92 92 100% Tercapai 100%
2. Pemberian makanan tambahan pada ibu 80% Bumil
hamil Kurang Energi Kronik ( KEK )
36 36 80.0 100.0 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi 45 100.0 100.0 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi
Tercapai
45 7 4 5 10 5 5 2 3 1 0 1 2 100% Tercapai 100%
3.Balita gizi buruk mendapat perawatan 100% Balita
sesuai standar tatalaksana gizi buruk
1 30.833333333 114.2 100.0 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi 31.83333333333 117.9 100.0 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi
Tercapai
27 4 29 32 41 40 39 36 46 31 30 27 27 100% Tercapai 100%
Pemberian Proses Asuhan Gizi di 12 100% Balita
Puskesmas (sesuai buku pedoman asuhan dokumen (dokumen)
gizi tahun 2018 warna kuning )
25 10 40.0 40.0 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi 25 100.0 100.0 target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi

Tercapai
25 1 1 1 1 1 5 2 2 2 5 2 2 100% Tercapai 100%

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 73.82 79.61 selama satu tahun terakhir beberapa
1. Balita yang ditimbang berat badannya 70% balita 3653 Tercapai Sebagian posyandu belum buka secara Mulai diaktifkan kegiatan posyandu sesuai Tercapai 68,3% posyandu belum mengadakan melakukan koordinasi dengan desa dan
(D/S) 2557.1 1697.1666667 46.5 66.4 66,4% maksimal protokol kesehatan 1746.5 47.8 68.3 kegiatan posyandu secara maksimal bidan desa terkait pelaksanaan posyandu
1116 2560 1485 1528 1595 1899 739 2435 1723 2089 1808 1981 karena pandemi di bulan berikutnya
2.Balita ditimbang yang naik berat 82% balita 3653 Tercapai Sebagian posyandu belum buka secara Mulai diaktifkan kegiatan posyandu sesuai Tercapai 17,3% selama satu tahun terakhir beberapa
badannya (N/D) 15,3% maksimal protokol kesehatan posyandu belum mengadakan melakukan koordinasi dengan desa dan
2995.46 459.16666667 12.6 15.3 519.5833333333 14.2 17.3
kegiatan posyandu secara maksimal bidan desa terkait pelaksanaan posyandu
142 489 521 453 509 641 301 340 691 760 639 749 karena pandemi di bulan berikutnya
3. Balita stunting ( pendek dan sangat 21.1% balita 3653
pendek )
770.783 264 7.2 melakukan monitoring dan evaluasi 576 15.8
Tercapai sudah tercapai (% stunting kurang dari sudah tercapai (% stunting kurang sudah tercapai (% stunting kurang dari
0 264 0 0 0 0 0 312 0 0 0 0 100.0 100% 21%) 100.0 Tercapai 100% dari 21%) 21%)
4. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI 50% bayi 82 Tercapai masih banyak ibu bekerja yang Tercapai 65,9% masih banyak ibu bekerja yang
Eksklusif 41 46 56.1 100.0 58,1% memberi susu formula bagi anak 54 65.9 100.0 memberi susu formula bagi anak
karena kurangnya pengethuan tentang melakukan edukasi pada ibu menyusui dan karena kurangnya pengethuan melakukan edukasi pada ibu menyusui
0 46 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 ASI ibu hamil mengenai ASI ekslusif tentang ASI dan ibu hamil mengenai ASI ekslusif
5. Bayi yang baru lahir mendapat IMD 58% bayi 797 Tercapai masih terdapat ibu bersalin dengan Tercapai 71,6% masih terdapat ibu bersalin dengan
(Inisiasi Menyusu Dini ) 35% operasi caesar yang tidak mendapatkan melakukan edukasi pada ibu hamil mengenai operasi caesar yang tidak melakukan edukasi pada ibu hamil
462.26 162 20.3 35.0 331 41.5 71.6
IMD pentingnya IMD dan kolostrum bagi bayi baru mendapatkan IMD mengenai pentingnya IMD dan
25 25 21 38 35 18 27 12 32 42 28 28 lahir kolostrum bagi bayi baru lahir
6. Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 14.5% Bumil 817 Tercapai melakukan monitoring dan evaluasi melakukan monitoring dan evaluasi
118.465 36 4.4 100% 45 5.5
7 4 5 10 5 5 2 3 1 0 1 2 100.0 target sudah tercapai 100.0 Tercapai 100% target sudah tercapai
7.Rumah Tangga mengkonsumsi garam 84% RT Tercapai melakukan monitoring dan evaluasi Tercapai 93,3% melakukan monitoring dan evaluasi
beryodium 25.2 28 93.3 100.0 93,3% 28 93.3 100.0
30 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 0 0 target sudah tercapai target sudah tercapai

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 27.82 54.65

2.1.5.1. Diare 22.43 45.40
1.Pelayanan Diare Balita Balita Kurangnya pemahaman masyarakat penyuluhan tentang diare ke masyarakat/posyandu Kurangnya pemahaman masyarakat penyuluhan tentang diare ke
tentang diare, masih ada ibu balita yg tentang diare, masih ada ibu balita yg masyarakat/posyandu
mengobati sendiri bila anaknya diare,ibu mengobati sendiri bila anaknya diare,ibu
balita enggan memeriksakan anaknya balita enggan memeriksakan anaknya
karena pandemi covid karena pandemi covid
100% 621 41 6.6 6.6 83 13.4 13.4 masih ada 86.6 % kasus
diare pada balita yang
belum ditemukan di
Tercapai wilayah kerja UPTD
621 4 10 6 7 9 5 4 7 5 7 9 10 6,6% Puskesmas Semen
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita Kurangnya pemahaman masyarakat penyuluhan tentang penggunaan oralit ke Kurangnya pemahaman masyarakat penyuluhan tentang penggunaan oralit ke
tentang penggunaan oralit pada balita masyarakat/posyandu tentang penggunaan oralit pada balita masyarakat/posyandu
148 41 27.7 27.7 Tercapai 83 56.1 56.1
148 4 10 6 7 9 5 4 7 5 7 9 10 27,7% Tercapai 56,1%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita Kurangnya pemahaman masyarakat penyuluhan tentang penggunaan zinc ke Kurangnya pemahaman masyarakat penyuluhan tentang penggunaan zinc ke
148 41 27.7 27.7 Tercapai tentang penggunaan zinc masyarakat/posyandu 83 56.1 56.1 tentang penggunaan zinc masyarakat/posyandu
148 4 10 6 7 9 5 4 7 5 7 9 10 27,7% Tercapai 56,1%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi 100% orang Kurangnya pemahaman masyarakat peningkatanan edukasi kegiatan LROA di Kurangnya pemahaman masyarakat peningkatanan edukasi kegiatan LROA di
Oral Aktif (LROA) tentang diare, masih ada ibu balita yg masyarakat tentang diare, masih ada ibu balita yg masyarakat
mengobati sendiri bila anaknya diare,ibu mengobati sendiri bila anaknya diare,ibu
148 41 27.7 27.7 balita enggan memeriksakan anaknya 83 56.1 56.1 balita enggan memeriksakan anaknya
Tercapai karena pandemi covid karena pandemi covid
148 4 10 6 7 9 5 4 7 5 7 9 10 27,7% Tercapai 56,1%

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 13.82 19.35

Penemuan penderita Pneumonia balita 65% orang Sebagian balita penderita pneumonia Sebagian balita penderita pneumonia
108.55 15 9.0 13.8 0.00 Tercapai berobat di faskes lain dan tidak terlapor Meningkatkan kegiatan jejaring dan 21 12.6 19.3 berobat di faskes lain dan tidak Meningkatkan kegiatan jejaring dan
167 2 3 7 0 0 3 0 0 1 2 0 3 13,8% di puskesmas pencatatan pneumonia balita Tercapai 19,3% terlapor di puskesmas pencatatan pneumonia balita
0 0.00
2.1.5.3.Kusta 0 0.00 20.00
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta > 80% orang
baru 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 tidak ditemukan adanya kasus kusta terus dilakukan monitoring
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tidak ditemukan adanya kasus kusta terus dilakukan monitoring 0.0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 tidak ditemukan adanya kasus kusta terus dilakukan monitoring
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tidak ditemukan adanya kasus kusta terus dilakukan monitoring 0.0
3. Proporsi tenaga kesehatan kusta > 95% orang
tersosialisasi 56.05 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 tidak ditemukan adanya kasus kusta terus dilakukan monitoring
59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tidak ditemukan adanya kasus kusta terus dilakukan monitoring 0.0
4. Kader Posyandu yang telah mendapat > 95% orang
sosialisasi kusta direncanakan dilakukan sosialisasi
329.65 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 petugas merangkap kegiatan lain
kusta baik offline/online
347 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 kegiatan belum terlaksana direncanakan dilakukan di semester 2 th 2021 0.0
5. SD/ MI telah dilakukan screening 100% SD/MI Sebagian institusi pendidikan belum Intervensi pada institusi pendidikan akan
Kusta melakukan kegiatan sesuai dengan
33 0 0.0 0.0 melakukan pertemuan tatap muka akibat dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika 1968 5963.6 100.0 target tercapai tidak ada masalah
pandemi ptm sudah dilakukan perencanaan
33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1968 0 0 0 Tercapai 100%

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 48.73 66.97

pandemi, angka kunjungan berkurang, pandemi, angka kunjungan melakukan koordinasi dan
1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati >= 81% orang Tercapai jumlah pasien suspect yang diperiksa melakukan koordinasi dan pemberdayaan
68.85 24 28.2 34.9 52 61.2 75.5 berkurang, jumlah pasien suspect pemberdayaan kader TB untuk
85 4 5 2 3 4 6 3 0 4 9 6 6 30,5% menurun kader TB untuk melakukan IK Tercapai 63,9% yang diperiksa menurun melakukan IK
2.Persentase Pelayanan orang terduga TBC 100% orang
yang mendapatkan pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 ) pandemi, angka kunjungan
melakukan koordinasi dan
Tercapai pandemi, angka kunjungan berkurang, berkurang, jumlah pasien suspect
520 59 11.3 11.3 melakukan koordinasi dan pemberdayaan 132 25.4 25.4 pemberdayaan kader TB untuk
11,3% jumlah pasien suspect yang diperiksa yang diperiksa menurun, kurangnya
kader TB untuk melakukan IK, serta melakukan IK, serta berkoordinasi
menurun, kurangnya kesadaran pada berkoordinasi dengan dokter puskesmas kesadaran pada pasien suspect TB dengan dokter puskesmas untuk
pasien suspect TB untuk memeriksakan untuk memperbanyak pemeriksaan lab pada untuk memeriksakan dahak ke memperbanyak pemeriksaan lab pada
520 7 16 5 9 12 10 4 3 7 16 11 32 dahak ke puskesmas pasien terduga Tercapai 25,4% puskesmas pasien terduga
3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus >= 90% orang
TBC ( Success Rate/SR)
Tercapai
25.2 28 100.0 100.0 29 103.6 100.0
100% melanjutkan kegiatan sesuai dengan rencana melanjutkan kegiatan sesuai dengan
28 5 5 3 3 4 8 1 0 0 0 0 0 target tercapai, tidak ada masalah yang telah disusun Tercapai 100% target tercapai, tidak ada masalah rencana yang telah disusun

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 38.71 50.00

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang 100% SMP / Pembelajaran anak sekolah masih jarak
sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS SMA/ Sebagian institusi pendidikan belum Intervensi pada institusi pendidikan akan jauh, sehingga belum bisa melakukan
Sederajat 7 0 0.0 0.0 melakukan pertemuan tatap muka akibat dimaksimalkan pada semester 2 tahun 2021 jika 0 0.0 0.0 penyuluhan ke SMP dan SMA sederajat.
pandemi ptm sudah dilakukan Menjadwalkan ulang untuk penyuluhan
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 0.0 ke SMP dan SMA sederajat.
 2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100% orang
mendapatkan pemeriksaan HIV ( SPM ke
12 ) sebagian kegiatan akan dilaksanakan memaksimalkan kegiatan pada semester 2 th
908 703 77.4 77.4 1388 152.9 100.0
pada semester 2 th 2021 2021 Meningkatkan capaian pemeriksaan
Tercapai HIV kepada orang yang beresiko
908 72 88 120 101 143 179 97 87 100 107 177 117 77,4% Tercapai 100% Target sudah tercapai terinfeksi.

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 36.77 95.00

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) >= 95% rumah Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai rencana

kesadaran masyarakat untuk psn penyuluhan, penggerakan kampanye

16402.7 7158 41.5 43.6 13943 80.8 85.0
rendah satu rumah satu kader jumantik
Tercapai
17266 1167 739 960 1499 575 2218 68 414 1175 737 1216 3175 43,6% Tercapai 85,0%
2. Penderita DBD ditangani 100% orang Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
melanjutkan rencana yang telah
15 5 33.3 33.3 15 100.0 100.0 tidak ada masalah
Tercapai disusun
15 1 0 0 2 1 1 2 1 2 2 1 2 33,3% Tercapai 100%
3.PE kasus DBD 100% orang Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai rencana
melanjutkan rencana yang telah
15 5 33.3 33.3 Tercapai 15 100.0 100.0 tidak ada masalah
disusun
15 1 0 0 2 1 1 2 1 2 2 1 2 33,3% Tercapai 100%

2.1.5.7. Malaria 0.00 0.00

100% orang
1.Penderita Malaria yang dilakukan Mengoptimalkan pemantauan dan
0 0 0.0 0.0 0.0 Tidak ditemukan kasus penderita Mengoptimalkan pemantauan dan 0 0.0 0.0 Tidak ditemukan kasus penderita penanganan penderita malaria sesuai
pemeriksaan SD
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 malaria penanganan penderita malaria sesuai laporan 0 malaria laporan
100% orang
2.Penderita positif Malaria yang diobati
0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 Mengoptimalkan pemantauan dan
sesuai pengobatan standar
Tidak ditemukan kasus penderita Mengoptimalkan pemantauan dan Tidak ditemukan kasus penderita penanganan penderita malaria sesuai
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 malaria penanganan penderita malaria sesuai laporan 0 malaria laporan
100% orang
3.Penderita positif Malaria yang di follow Mengoptimalkan pemantauan dan
0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
up Tidak ditemukan kasus penderita Mengoptimalkan pemantauan dan Tidak ditemukan kasus penderita penanganan penderita malaria sesuai
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 malaria penanganan penderita malaria sesuai laporan 0 malaria laporan

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00 0.00

1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% orang dilakukan pemantauan dan pencegahan kasus dilakukan pemantauan dan pencegahan
0 0 0.0 0.0 0.0 tidak ditemukan kasus gigitan HPR 0 0.0 0.0 tidak ditemukan kasus gigitan HPR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 gigitan HPR 0.0 kasus gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR 100% orang
yang berindikasi dilakukan pemantauan dan pencegahan kasus dilakukan pemantauan dan pencegahan
0 0 0.0 0.0 0.0 tidak ditemukan kasus gigitan HPR
gigitan HPR
0 0.0 0.0 tidak ditemukan kasus gigitan HPR
kasus gigitan HPR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 21.32 54.73

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang Sebagian ibu balita masih takut
Tercapai Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Meningkatkan sosialisasi dan edukasi
683.55 320 43.5 46.8 660 89.8 96.6 membawa balita ke yankes karena
735 0 0 0 0 0 320 89 100 50 45 56 0 46,8% semester 2 th 2021 tahun 2021 Tercapai 96,6% terkait pentingnya IDL
pandemi
2. UCI desa 100% desa Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Melanjutkan kegiatan sesuai
12 12 0 0 0 0 0 0 0 8 1 1 1 1 0 0.0 0.0 0.0 semester 2 th 2021 12 100.0 100.0 Tercapai 100% Target tercapai, tidak ada masalah
tahun 2021 perencanaan
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 95% orang
Sebagian ibu balita masih takut Meningkatkan sosialisasi dan edukasi
24 bulan) Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2
1390.8 599 40.9 43.1 1130 77.2 81.2 membawa balita ke yankes karena terkait pentingnya imunisasi lanjutan
Tercapai semester 2 th 2021 tahun 2021
pandemi baduta
1464 0 0 0 0 0 599 91 160 74 106 78 22 43% Tercapai 81,2%
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 dilakukan langsung setelah vaksin
681.15 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 belum dilakukan
717 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 semester 2 th 2021 tahun 2021 0.0 diterima puskesmas
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 dilakukan langsung setelah vaksin
681.15 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 belum dilakukan
717 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 semester 2 th 2021 tahun 2021 0.0 diterima puskesmas
6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 95% orang
5 Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 dilakukan langsung setelah vaksin
1441.15 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 belum dilakukan
semester 2 th 2021 tahun 2021 diterima puskesmas
1517 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% orang Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Sebagian WUS pindah domisili/ meningkatkan pelaporan dan
6109.8 230 3.2 3.8 Tercapai 1779 24.7 29.1
7188 0 0 0 0 164 230 198 274 218 230 230 235 3,8% semester 2 th 2021 tahun 2021 Tercapai 29,1% imunisasi di faskes lain pencatatan imunisasi pada WUS
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 Sebagian bumil pindah domisili/ meningkatkan pelaporan dan
686.8 242 30.0 35.2 Tercapai 581 71.9 84.6
808 31 34 51 43 48 35 62 69 58 43 51 56 35,2% semester 2 th 2021 tahun 2021 Tercapai 84,6% imunisasi di faskes lain pencatatan imunisasi pada bumil
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm 100%
dingin pada lemari es penyimpan vaksin
Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 melanjutkan kegiatan sesuai dengan
730 366 50.1 50.1 730 100.0 100.0 target tercapai, tidak ada masalah
semester 2 th 2021 tahun 2021 perencanaan
Tercapai
730 62 60 62 60 62 60 62 62 60 60 60 60 50,1% Tercapai 100%
10..Ketersediaan buku catatan stok vaksin 100%
sesuai dengan jumlah vaksin program
imunisasi serta pelarutnya
Sebagian kegiatan direncanakan pada Kegiatan akan dimaksimalkan di semester 2 melanjutkan kegiatan sesuai dengan
120 60 50.0 50.0 120 100.0 100.0 target tercapai, tidak ada masalah
semester 2 th 2021 tahun 2021 perencanaan
Tercapai
120 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 50% Tercapai 100%
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI 90% laporan
Non serius 3469.5 191 5.0 5.5 363 9.4 10.5
Tercapai sebagian KIPI ringan belum dilaporkan dilakukan sosialisasi pelaporan dan sebagian KIPI ringan belum dilakukan sosialisasi pelaporan dan
3855 24 42 36 12 41 36 28 48 32 18 14 32 5,5% dan dicatat pencatatan KIPI baik ringan atau berat Tercapai 10,5% dilaporkan dan dicatat pencatatan KIPI baik ringan atau berat

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 35.20 81.77

1. Laporan STP yang tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6 3 25.0 31.3 Tercapai 9 75.0 93.8 meningkatkan ketepatan dan kelengkapan
12 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 31,3% petugas merangkap program lain memaksimalkan kegiatan di semester 2 th 2021 Tercapai 75% petugas merangkap program lain pelaporan STP
2.Kelengkapan laporan STP ≥ 90% laporan
10.8 3 25.0 27.8 Tercapai 9 75.0 83.3 meningkatkan ketepatan dan kelengkapan
12 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 27,8% petugas merangkap program lain memaksimalkan kegiatan di semester 2 th 2021 Tercapai 75% petugas merangkap program lain pelaporan STP
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6 3 25.0 31.3 Tercapai 9 75.0 93.8 meningkatkan ketepatan dan kelengkapan
12 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 31,3% petugas merangkap program lain memaksimalkan kegiatan di semester 2 th 2021 Tercapai 75% petugas merangkap program lain pelaporan C1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
10.8 3 25.0 27.8 Tercapai 9 75.0 83.3 meningkatkan ketepatan dan kelengkapan
12 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 27,8% petugas merangkap program lain memaksimalkan kegiatan di semester 2 th 2021 Tercapai 75% petugas merangkap program lain pelaporan C1
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat ≥ 80% laporan
waktu 41.6 25 48.1 60.1 52 100.0 100.0
Tercapai sebagian kegiatan dilakukan di smt 2 th Melanjutkan kegiatan sesuai dengan
52 5 4 4 4 4 4 4 5 4 5 4 5 60,1% 2021 memaksimalkan kegiatan di semester 2 th 2021 Tercapai 100% Target tercapai, tidak ada masalah perencanaan
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥ 90% laporan
46.8 25 48.1 53.4 Tercapai sebagian kegiatan dilakukan di smt 2 th 52 100.0 100.0 Melanjutkan kegiatan sesuai dengan
52 5 4 4 4 4 4 4 5 4 5 4 5 53,4% 2021 memaksimalkan kegiatan di semester 2 th 2021 Tercapai 100% Target tercapai, tidak ada masalah perencanaan
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit 100% laporan
Potensial Wabah 12 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 petugas merangkap program lain melakukan kegiatan di semester 2 th 2021 0.0 petugas merangkap program lain melakukan kegiatan di th 2022
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100% desa/
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 kelurahan
(dua puluh empat) jam
12 6 50.0 50.0 12 100.0 100.0

Tercapai sebagian kegiatan dilakukan di smt 2 th Melanjutkan kegiatan sesuai dengan

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50% 2021 memaksimalkan kegiatan di semester 2 th 2021 Tercapai 100% Target tercapai, tidak ada masalah perencanaan

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 33.44 58.61

1.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 65% sekolah
atau Puskesmas melaksanakan KTR
26 6 15.0 23.1 17 42.5 65.4
Tercapai masih ada warga sekolah yang meningkatkan sosialisasi KTR rutin kepada masih ada warga sekolah yang meningkatkan sosialisasi KTR rutin
40 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 2 23,1% merokok sekolah Tercapai 65,4% merokok kepada sekolah
2. Persentase merokok penduduk usia 10- < 9.0% orang
18 tahun masih banyak masyarakat yang masih banyak masyarakat yang meningkatkan edukasi bahaya
52.65 28 4.8 53.2 54 9.2 100.0
Tercapai merokok dan belum mau untuk berhenti meningkatkan edukasi bahaya merokok dan merokok dan belum mau untuk merokok dan konseling berhenti
585 4 5 4 5 5 5 5 4 4 4 5 4 53,2% merokok konseling berhenti merokok Tercapai 100% berhenti merokok merokok
3. FKTP yang menyelenggarakan 50% FKTP
layanan Upaya Berhenti Merokok
(UBM)
2.5 3 60.0 100.0 3 60.0 100.0

Tercapai melanjutkan kegiatan sesuai

5 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100% target tercapai, tidak ada masalah melanjutkan kegiatan sesuai perencanaan Tercapai 100% target tercapai, tidak ada masalah perencanaan
4. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% orang
32663 62 292 391 637 237 1819 2465 934 851 1890 1258 2283 3438 10.5 10.5 13119 40.2 40.2
Tercapai petugas terbatas dan merangkap meningkatkan capain pada semester 2 th petugas terbatas dan merangkap meningkatkan kinerja sesuai
32663 10,5% program lain 2021 Tercapai 40,2% program lain perencanaan th 2022
5. Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 80% orang
15 tahun
30296 62 292 391 637 237 1819 2465 934 851 1890 1258 2283 3438 9.1 11.3 13119 34.6 43.3
Tercapai petugas terbatas dan merangkap meningkatkan capain pada semester 2 th petugas terbatas dan merangkap meningkatkan kinerja sesuai
37870 11,3% program lain 2021 Tercapai 43,3% program lain perencanaan th 2022
6. Deteksi dini kanker payudara dan kanker 16% orang
serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat
seksual aktif
8401 1344.16 5 7 5 0 0 17 0 0 4 0 0 0 34 0.4 2.5 38 0.5 2.8

Tercapai petugas terbatas dan merangkap meningkatkan capain pada semester 2 th petugas terbatas dan merangkap meningkatkan kinerja sesuai
2,5% program lain 2021 Tercapai 2,8% program lain perencanaan th 2022
Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % Ketercapaian %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Target Tahun Satuan KUMULATIF Variabel / KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Variabel Program 2021 (T) dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 Target Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Tahun N Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (
72.19 98.98
Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah

Pandemi covid-19 membuat petugas melakukan kunjungan rumah dengan melanjutkan kegiatan sesuai
16215 16215 100.0 100.0 Tercapai membatasi kontak atau kunjungan memakai APD yang sesuai kondisi keluarga 16215 100.0 100.0 Tercapai 100% target tercapai, tidak ada masalah
perencanaan kegiatan th 2022
16215 16215 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100.0 100% rumah yang akan dikunjungi
2.Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan 70% orang Tercapai
yang mendapat Asuhan Keperawatan 100%
Keluarga
melanjutkan kegiatan sesuai
321.3 359 78.2 100.0 617 134.4 100.0 Tercapai 100% target tercapai, tidak ada masalah
perencanaan kegiatan th 2022
Pandemi covid-19 membuat petugas melakukan kunjungan rumah dengan
membatasi kontak atau kunjungan memakai APD yang sesuai kondisi keluarga
459 25 27 34 22 31 220 25 106 22 34 32 39 100.0 rumah yang akan dikunjungi
3. Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan 50% keluarga Tercapai
telah Mandiri / memenuhi kebutuhan 82,1%
kesehatan melanjutkan kegiatan sesuai
156 128 41.0 82.1 241 77.2 100.0 Tercapai 100% target tercapai, tidak ada masalah
tingkat pendidikan serta ekonomi memberikan pendidikan kesehatan, serta perencanaan kegiatan th 2022
keluarga mempengaruhi tingkat melibatkan pihak pemerintah desa (dalam
312 5 5 12 5 10 91 8 46 9 20 15 15 82.1 kemandirian keluarga urusan ekonomi keluarga binaan)
4. Kelompok Masyarakat rawan yang 50% kelompok Tercapai
mendapat Asuhan Keperawatan Askep 6,7%
kelompok
134.5 9 3.3 6.7 129 48.0 95.9 Tercapai 95,9%
padatnya jadwal kegiatan sehingga membuat jadwal pembinaan kelompok padatnya jadwal kegiatan sehingga membuat jadwal pembinaan kelompok
mengurangi waktu untuk melakukan sehingga tidak berbenturan dengan kegiatan mengurangi waktu untuk melakukan sehingga tidak berbenturan dengan
269 0 1 2 2 1 3 1 2 0 1 58 58 6.7 pembinaan kelompok khusus lain pembinaan kelompok khusus kegiatan lain

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 33.22 39.73

1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ)
Berat masyarakat merasa malu jika ada keluarga memberikan pendidikan kesehatan jiwa pada melanjutkan kegiatan sesuai dengan
100% 99 111 112.1 100.0 128 129.3 100.0 target tercapai, tidak ada masalah
yang menderita gangguan jiwa masyarakat perencanaan th 2022
Tercapai
99 90 6 4 2 1 8 1 3 3 1 4 5 100.0 100% Tercapai 100%
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi dari orang
estimasi
kurangnya laporan dari masyarakat tentang memberikan pendidikan kesehatan jiwa pada kurangnya laporan dari masyarakat memberikan pendidikan kesehatan jiwa
3% 45.84 3 0.2 6.5 adanya penderita jiwa/ depresi masyarakat 5 0.3 10.9 tentang adanya penderita jiwa/ depresi pada masyarakat
Tercapai
1528 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 1 6.5 6,5% Tercapai 10,9%
3. Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental dari orang
Emosional (GME) estimasi
mengajarkan cara mengatasi masalah atau stress rendahnya koping stress pada mengajarkan cara mengatasi masalah atau
2% 46.16 12 0.5 26.0 rendahnya koping stress pada masyarakat 25 1.1 54.2
pada masyarakat masyarakat stress pada masyarakat
Tercapai
2308 3 0 0 1 3 5 0 0 0 10 3 0 26.0 26% Tercapai 54,2%
4. Temuan Kasus Pemasungan pada Orang dari orang
Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat estimasi
memberikan pengertian pada masyarakat tentang memberikan pengertian pada masyarakat
kurangnya laporan dari masyarakat tentang kurangnya laporan dari masyarakat
10% 1 0 0.0 adanya ODGJ Pasung pentingnya berobat atau melapor pada penderita 0 0.0 0.0 tentang adanya ODGJ Pasung tentang pentingnya berobat atau melapor
jiwa pada penderita jiwa

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0

5. Penurunan Jumlah Kasus Pasung dari orang
kasus yang kurangnya perhatian serta waktu pada kurangnya perhatian serta waktu pada memberikan pengetahuan tentang
15,03 memberikan pengetahuan tentang perawatan
ada #VALUE! 0 0.0 #VALUE! keluarga dalam mengurus ODGJ pasca 0 0.0 #VALUE! keluarga dalam mengurus ODGJ pasca perawatan dan pentingnya merawat ODGJ
% dan pentingnya merawat ODGJ Pasca pasung
pasung pasung Pasca pasung
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! 0.0 0.0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
padatnya jadwal kegiatan sehingga membuat jadwal kunjungan ODGJ agar tidak target tercapai, tidak ada masalah melanjutkan kegiatan sesuai dengan
ada 40% 36.8 62 67.4 100.0 mengurangi waktu kunjungan ODGJ berbenturan dengan kegiatan lain 128 139.1 100.0 perencanaan th 2022
Tercapai
92 9 9 10 12 11 11 10 12 14 10 12 8 100.0 100% Tercapai 100%
7. Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke (batas 25% orang
Rumah Sakit Umum / RSJ. maks memberikan edukasi pada keluarga pasien agar memberikan edukasi pada keluarga pasien
tingkat kekambuhan pasien yang tinggi lebih perhatian dalam merawat pasien di rumah tingkat kekambuhan pasien yang tinggi agar lebih perhatian dalam merawat
rujukan) dr 23 0 0.0 0.0 sehingga membuat pasien harus dirujuk sehingga mengurangi resiko kekambuhan pasien 3 3.3 13.0 sehingga membuat pasien harus dirujuk pasien di rumah sehingga mengurangi
kasus yg ODGJ resiko kekambuhan pasien ODGJ
ada 92 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0.0 0.0 Tercapai 13%

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 30.40 30.40

1.PAUD dan TK yang mendapat 50% sekolah
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut
19 5 13.2 26.3 5 13.2 26.3 penyuluhan di TK/ RA dilakukan
Tercapai kegiatan belajar mengajar di penyuluhan di TK/ RA dilakukan saat kegiatan belajar mengajar di saat KBM berlangsung tatap
38 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 26.3 26,3% sekolah dilakukan secara daring KBM berlangsung tatap muka Tercapai 26,3% sekolah dilakukan secara daring muka
2.Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang
kesehatan gigi dan mulut
17.4 6 10.3 34.5 6 10.3 34.5 kegiatan kunjungan gigi ke Posyandu
Tercapai kegiatan Posyandu tidak dilakukan kegiatan kunjungan gigi ke Posyandu dilakukan kegiatan Posyandu tidak dilakukan saat Kondisi Pandemi mulai
58 0 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 34.5 34,5% dengan berkumpul saat Kondisi Pandemi mulai membaik Tercapai 34,5% dilakukan dengan berkumpul membaik

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 40.74 100.00

1. Penyehat Tradisional yang memiliki 15% orang
STPT 5.4 0 0.0 0.0 belum ada penyehat tradisional 21 58.3 100.0 tidak ada masalah, target melanjutkan kegiatan sesuai
36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 16 0 0.0 0 yang memiliki STPT melakukan sosialisasi STPT Tercapai 100% tercapai dengan perncanaan
2. Kelompok Asuhan Mandiri yang 20% desa melanjutkan kegiatan di semester 2
terbentuk 2.4 3 25.0 100.0 Tercapai tidak ada masalah, target th 2021 8 66.7 100.0 tidak ada masalah, target melanjutkan kegiatan sesuai
12 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 100.0 100% tercapai Tercapai 100% tercapai dengan perncanaan
3. Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
0 0 0.0 0.0 melanjutkan kegiatan sesuai dengan 0 0.0 0.0 tidak ada panti sehat yang melanjutkan kegiatan sesuai
0 #DIV/0! 0 tidak ada panti sehat yang berijin perncanaan 0.0 berijin dengan perncanaan
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestr
Tradisional berkelompok yang berijin ad
(Griya Sehat) 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
tidak ada fasyankestrad yang melanjutkan kegiatan sesuai dengan tidak ada fasyankestrad yang melanjutkan kegiatan sesuai
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 berijin perncanaan 0.0 berijin dengan perncanaan
5. Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang
18 4 11.1 22.2 Tercapai kegiatan dilanjutkan pada kegiatan dilanjutkan pada semester 2 th 24 66.7 100.0 tidak ada masalah, target melanjutkan kegiatan sesuai
36 0 4 0 0 0 0 0 0 0 4 16 0 22.2 22,2% semester 2 th 2021 2021 Tercapai 100% tercapai dengan perncanaan

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 0.00 10.55

1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok
23.45 0 0.0 0.0 direncakanan dilakukan pada 7 10.4 29.9 kegiatan belum maksimal memaksimalkan kegiatan sesuai
67 0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 0 0 0.0 0 belum dilaksanakan semester 2 th 2021 Tercapai 29,9% karena efek pandemi perencanaan th 2022
2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah 80% orang
Haji Pemerikasaan kesehatan haji akan Pemerikasaan kesehatan haji akan
23.2 0 0.0 0.0 Tidak ada pelaksanaan kegiatan dilaksanakan saat kegiatan haji sudah 0 0.0 0.0 Tidak ada pelaksanaan kegiatan dilaksanakan saat kegiatan haji
29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 haji di tahun 2021 beroperasi kembali 0.0 haji di tahun 2021 sudah beroperasi kembali
3. Puskemas menyelenggarakan pelayanan 50%
kesehatan Olahraga internal
389 0 0.0 0.0 7 0.9 1.8
direncakanan dilakukan pada kegiatan belum maksimal memaksimalkan kegiatan sesuai
778 0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 0 0 0.0 0 belum dilaksanakan semester 2 th 2021 Tercapai 1,8% karena efek pandemi perencanaan th 2022

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 12.16 26.03

1. Deteksi dini gangguan penglihatan dan 40% orang
gangguan pendengaran paling kurang pada
40% populasi meningkatkan capaian di tahun 2022
petugas terbatas dan merangkap memaksimalkan kegiatan di semester 2 th petugas terbatas dan merangkap
1655.6 287 6.9 12.2 431 10.4 26.0 dan berkolaborasi dengan pemegang
program lain 2021 program lain
program lain
Tercapai
4139 57 46 51 44 48 41 28 19 30 31 36 0 17.3 12,2% Tercapai 26,0%

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 13.75 21.64

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut 100% orang
(usia >= 60 tahun) ( SPM ke 7 ) meningkatkan capaian di tahun 2022
Tercapai petugas terbatas dan merangkap memaksimalkan kegiatan di semester 2 th petugas terbatas dan merangkap
8247 1543 18.7 18.7 2038 24.7 24.7 dan berkolaborasi dengan pemegang
18,7% program lain 2021 program lain
program lain
8247 19 87 154 897 127 259 112 110 48 138 45 42 18.7 Tercapai 24,7%
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia 100% orang
lanjut ( 45 - 59 ) meningkatkan capaian di tahun 2022
Tercapai petugas terbatas dan merangkap memaksimalkan kegiatan di semester 2 th petugas terbatas dan merangkap
9970 876 8.8 8.8 1851 18.6 18.6 dan berkolaborasi dengan pemegang
8,8% program lain 2021 program lain
program lain
9,970 85 83 114 165 192 237 195 161 131 81 162 245 8.8 Tercapai 18,6%
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 66.67 100.00
1. Puskesmas menyelenggarakan K3 25% Tercapai melanjutkan kegiatan di semester 2 Tercapai 100% melanjutkan kegiatan di
Puskesmas (internal) 100%
0.25 31 3100.0 100.0 th 2021 49 4900.0 100.0 semester 2 th 2021
tidak ada masalah, target tidak ada masalah, target
1 6 5 7 4 2 7 2 6 3 5 2 0 100.0 tercapai tercapai
2. Puskesmas menyelenggarakan 30% kantor Tercapai melanjutkan kegiatan di semester 2 Tercapai 100% melanjutkan kegiatan di
pembinaan K3 perkantoran 100%
3.9 50 384.6 100.0
th 2021 70 538.5 100.0
semester 2 th 2021
tidak ada masalah, target tidak ada masalah, target
13 22 7 8 6 5 2 3 2 4 6 5 0 100.0 tercapai tercapai
3. Promotif dan preventif yang dilakukan 35% kelompok Tercapai 100% melanjutkan kegiatan di
pada kelompok kesehatan kerja
semester 2 th 2021
1.75 0 0.0 0.0 5 100.0 100.0
direncakanan dilakukan pada tidak ada masalah, target
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0.0 0.0 belum dilaksanakan semester 2 th 2021 tercapai

2.2.9. Kesehatan Matra 0.00 0.00

1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah 100% orang
haji 3 bulan sebelum operasional terdata.
0 0 0.0 0.0 Pemerikasaan kesehatan haji akan 0 0.0 0.0 Pemerikasaan kesehatan haji akan
Tidak ada pelaksanaan kegiatan dilaksanakan saat kegiatan haji sudah Tidak ada pelaksanaan kegiatan dilaksanakan saat kegiatan haji
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 haji di tahun 2021 beroperasi kembali 0.0 haji di tahun 2021 sudah beroperasi kembali

2.2.10. Kefarmasian 0.00 30.83

1. Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat 25% orang /
tentang obat pada Gerakan masyarakat Kelurahan /
cerdas menggunakan obat Desa
meningkatkan capaian di tahun 2022
petugas terbatas dan merangkap
3 0 0.0 0.0 0.925 7.7 30.8 dan berkolaborasi dengan pemegang
program lain
program lain
direncakanan dilakukan pada
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11.1 0 0 0.0 0.0 belum dilaksanakan semester 2 th 2021 Tercapai 30,8%
Lampiran 5
Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % Ketercapaian %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Target Tahun Satuan KUMULATIF Variabel / KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Variabel Program 2021 (T) dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 Target Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Tahun N Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap #DIV/0! #DIV/0!
1. Angka Kontak Komunikasi >=150 per 150 orang
mil 0 159.72 159.7 100.0 162.5075 162.5 100.0
143.47 176.53 165.22 146.64 167.87 158.59 158.09 172.24 157.46 179.46 173.62 150.9
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non <= 2% kasus
Spesialistik ( RRNS )
29.24 0.8008333333 0.1 0.800833333333 0.1

1462 2.31 1.45 0.7 1.41 0.66 0.57 0 0 0 1 1 0.51 100.0 100.0
3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali >= 5% orang
(RPPT)
3.1 0.2016666667 0.3 0.0 belum tercapai 0.1875 0.3 0.0 belum tercapai
62 0.01 0.1 0.13 0.53 0.24 0.2 0.19 0.11 0.23 0.12 0.12 0.27 kegiatan prolanis belum mkasimal karena pandemi kegiatan prolanis belum mkasimal mulai merutinkan kegiatan prolanis lagi
4. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang
Hipertensi ( SPM ke 8 )
14646 1621 4.0 11.1 3213 7.9 21.9 belum tercapai

40910 724 207 491 83 91 25 140 239 96 510 360 247 jumlah pasien turun akibat pandemi meningkatkan penjaringan dari kegiatan vaksin, agar berobat ke puskesmas
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes 100% orang
Mellitus ( SPM ke 9 )
1064 566 1.4 53.2 872 2.1 82.0 belum tercapai

40910 238 50 188 39 42 9 78 93 25 47 42 21 jumlah pasien turun akibat pandemi meningkatakan penjaringan dari kegiatan vaksin
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
1878 1896.1666667 101.0 100.0 2056.666666667 109.5 100.0
1878 2151 2295 1985 1590 1888 1468 1722 1885 1867 2534 1969 3326
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap > 1 orang
gigi tetap yang dicabut
0 0 #DIV/0! belum tercapai 0 #DIV/0! belum tercapi

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! masih dalam masa pandemi belum bisa mmengupayakan pengadaan alat yang sesuai st #DIV/0! masih dalam masa pandemi belum bisa
mengupayakan ketersedian alat sesui standar pandemi
8.Bumil yang mendapat pelayanan 100% gigi
kesehatan gigi 565 392 69.4 69.4 705 124.8 100.0
565 61 48 77 66 61 79 53 47 49 45 61 58

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100.00 100.00

1.Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas
1 1.4 140.0 100.0 1.636363636364 163.6 100.0
1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 2 3

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian #DIV/0! #DIV/0!

1.Kesesuaian item obat yang tersedia 80% item obat
dalam Fornas 116 1.1
145 126 126 126 126 126 126 126 126 126 126 126 126 126 126.0 100.0 126 126.0
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 85% obat
45 item obat indikator 38.25 1.1
45 42 44 44 44 43 43 41 41 42 42 44 44 43.333333333 43.3 100.0 42.83333333333 42.8
3. Penggunaan antibiotika pada ≤ 20% resep
penatalaksanaan ISPA non pneumonia
0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0

4.Penggunaan antibiotika pada ≤ 8% resep
penatalaksanaan kasus diare non spesifik

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0

5.Penggunaan Injeksi pada myalgia ≤ 1% resep
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0
6. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep
#VALUE!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 #DIV/0! 0 0.0

2.3.4.Pelayanan laboratorium 90.87 99.37

1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
30 31 62.0 100.0 31 62.0 100.0

50 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan 100% menit
hasil pelayanan laboratorium
100 1783 1783.0 100.0 3787 3787.0 100.0

100 250 242 247 258 286 500 273 285 308 320 289 529
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI) 23 22.333333333 97.1 97.1 22.41666666667 97.5 97.5
23 22 22 23 22 22 23 22 23 22 23 22 23
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu 100% orang
hamil 565 375 66.4 66.4 671 118.8 100.0
565 66 65 78 48 74 44 33 35 32 79 57 60

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 50.00 50.00

1. Bed Occupation Rate(BOR) 10 - 60% tempat tidur
15 24.833333333 99.3 belum 22.91666666667 91.7 penurunan jumlah pasien karena mulai menggalakkan lagi pasien
25 12 24 37 33 18 25 29 27 27 22 15 6 0.0 tercapai penurunan jumlah pasien pandemi memperketat seleksi masuk pasien 0.0 belum tercapai pandemi masuk setelah pandemi melandai
2. Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
rawat inap
18 19.166666667 106.5 100.0 18 100.0 100.0
18 12 13 27 27 16 20 22 21 25 16 12 5

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien 95.19 94.84

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
80 76.153333333 76.2 95.2 75.87083333333 75.9 94.8
100 70 77 89 75.25 72.67 73 71 75 76 76 76 79.53
 Lampiran 6
Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % Ketercapaian %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Target Tahun Satuan KUMULATIF Variabel / KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Variabel Program 2021 (T) dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 Target Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Tahun N Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.1 0 76.203333333 76.2 50.0 50.0 76.25583333333 76.3 50.0 50.0
70 77 89.25 75.25 72.67 73.05 75 75.16 75.2 76.08 76.88 79.53

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

2.5.2 0 78.42 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 79.27272727273 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
80 82 79 76.6 75.7 74.5 76.3 81.2 79.6 80.6 81.6 80.6

Kebersihan lingkungan pelayanan 100% Ruang waktu yang dibutuhkan untuk membuat jadwal pembersihan
berdasarkan 5 R membersihkan halaman puskesmas halaman yang dikerjakan seluruh
cukup panjang karena halaman pegawai puskesmas
cukup luas sehingga di butuhkan
2.5.3 24 23.333333333 97.2 97.2 97.2 23.33333333333 97.2 97.2 97.2 banyak tenaga.

24 23 23 24 23 23 24 23 23 24 23 23 24

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien

95.4 97.7

1 Identifikasi Pasien dengan benar

Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang

pasien
30 28.166666667 93.9 93.9 29 96.7 96.7

30 26 25 30 30 28 30 30 30 30 30 30 29 target belumpetugas kurang teliti dalam membaca RM1. mengingatkan kembali petugas untuk lebih tel target belum tercapai petugas kurang teliti dalam membaca 1. mengingatkan kembali petugas untuk lebih teliti dalam melaksanakan identifikasi RM pasien. 2. memotivasi petugas untuk melaksanakan identifikasi pasien minimal dengan 2 identitas
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang

efektif target petugas masih kurang patuh dalam petugas masih kurang patuh dalam
20 19.833333333 99.2 99.2 19.83333333333 99.2 99.2
belum melaksanakan prosedur komunikasi melaksanakan prosedur komunikasi
20 20 20 20 19 20 20 20 20 19 20 20 20 tercapai efektif mengingatkan ulang kepadapetugas target belum tercapai efektif mengingatkan ulang kepadapetugas
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan obat-obat yang perlu 100% obat

diwaspadai pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa
3 3 100.0 100.0 3 100.0 100.0

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang

pada tindakan/bedah minor
7 5.8333333333 83.3 83.3 6.333333333333 90.5 90.5
belum
mencapai jumlah tindakan bedah minor menurun jumlah tindakan bedah minor
7 1 2 7 1 1 23 2 21 1 2 12 3 target di saat pandemi pemantauan pelaksanaan kegiatan belum mencapai target menurun di saat pandemi pemantauan pelaksanaan kegiatan
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang

hygiene belum masih ada petugas yang belum disiplin masih ada petugas yang belum
60 59.666666667 99.4 99.4 59.58333333333 99.3 99.3
mencapai dalam menerapkan 5 moment dan 6 disiplin dalam menerapkan 5
60 60 60 60 60 60 58 60 60 60 59 58 60 target langkah cuci tangan sosialisasi tentang PPI belum mencapai target moment dan 6 langkah cuci tangan sosialisasi tentang PPI
6 Mengurangi risiko cedera pada pasien
jatuh

100% orang 1. membuat jadwal sosialisasi SOP

Kepatuhan melakukan pentapisan
(screening) pasien dengan risiko jatuh 1. adanya petugas baru yang belum pencegahan px jatuh dan selanjutnya
mengetahui tentang SOP petugas melakukan skrineng sesuai
10 10 100.0 100.0 9.833333333333 98.3 98.3 pencegahan resiko jatuh pada SOP 2. mengingatkan
pasien. kembali petugas triase tentang
2.petugas lupatidak pemberian tanda stiker pada pasien
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9 9 10 belum mencapai target menskreening pasien beresiko jatuh resiko jatuh
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

12 11 91.7 91.7 belum 12 100.0 100.0

mencapai ada petugas yang masih belum memotivasi petugas untuk melaporkan jika ada petugas yang masih belum memotivasi petugas untuk melaporkan
12 4 5 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 target melaporkan insiden terjadi insiden belum mencapai target melaporkan insiden jika terjadi insiden

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.0 100.0

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
41 41 100.0 100.0 41 100.0 100.0
41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
30 30 100.0 100.0 30 100.0 100.0

30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
6 6 100.0 100.0 6 100.0 100.0
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box
memenuhi standar 25 25 100.0 100.0 25 100.0 100.0
25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
 Lampiran 3
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target KUMULATIF % %
Target Tahun 2021 (T) Satuan Variabel / Ketercapaian Target Tahun KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran 6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES RERATA Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

2.1.UKM ESSENSIAL
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 40.84 84.81

catatan :

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   43.21 70.78 - Semester 1 belum ada Ketercapaian Target ( kolom Z ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AA)
dan RTL (Kolom AB)
1. Rumah Tangga yang 20% Rumah kurang Pelaksanaan sejak januari sapai Dilaksanakan setelah wilayah kerja baik Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
dikaji Tangga 14508 2901.6 0 0 0 0 0 0 0 0 1200 1200 0 0 0 0.0 0.0 dg juni masih terkendala dg tidak ditemukan lagi kasus covid 2400 16.5 82.7 sudah sesuai target rencana
pandemi, sehingga ditunda - Dilengkapi Pencapaian dan total sasaran
2. Institusi Pendidikan 50% Institusi baik sampai kondisi
melakukan membaik.
pengkajian dengan melakukan kegiatan sesuai metode Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
yang dikaji Pendidikan tetap mematuhi prokes dan yang sudah berjalan sudah sesuai target rencana
27 13.5 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 14.8 29.6 penggunaan APD sesuai standar 4 14.8 29.6
- Pencapaian Kinerja sampai dengan bulan Desember
3. Pondok Pesantren 70% Ponpes baik melakukan pengkajian dengan melakukan kegiatan sesuai metode Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
( Ponpes) yang dikaji 1 0.7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0 100.0 tetap mematuhi prokes dan yang sudah berjalan 1 100.0 100.0 sudah sesuai target rencana - Pencapaian Kinerja Admen dilengkapi sampai dengan ketercapaian,analisa, penyebab dan
penggunaan APD sesuai standar RTL sampai dengan semester 2

- Semester 2 belum ada ketercapaian Target analisa akar penyebab dab RTL(kolom AH - AJ
2.1.1.2.Tatanan Sehat 40.19 73.53
1.Rumah Tangga Sehat 63% Rumah kurang Pelaksanaan sejak januari sapai Dilaksanakan setelah wilayah kerja Belum Tercapai Kurang nya kesadaran masy Edukasi ttg
yang memenuhi 10 Tangga dg juni masih terkendala dg kasus covid mulai menurun ttg pentingnya buah dan sayur Germas ,budayakan makan
indikator PHBS 1114 701.82 0 0 0 0 0 0 0 0 557 557 0 0 0 0.0 0.0 pandemi, sehingga ditunda 1114 100.0 100.0 dan tinggi nya angka merokok buah dan sayur serta
sampai kondisi membaik. penyuluhan tentang merokok

2. Institusi Pendidikan 72% Institusi kurang PTM dilakukan daring sehingga Koordinasi dengan guru dan Belum Tercapai Pandemi, sekolah masih sistem Penyuluhan ttg PHBS sekolah
yang memenuhi 7-8 Pendidikan banyak warga sekolah tidak petugas kebersihan saat kunjungan daring banyak fasilitas
indikator PHBS (klasifikasi 27 19.44 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 14.8 20.6 masuk sehingga kebersihan sehingga lingkungan sekolah tetap 4 14.8 20.6 penunjang PHBS tdk terawat
IV) kurang terjaga terjaga

3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes baik Pemantauan kebersihan saat Melakukan kegiatan sesuai metode Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
memenuhi 16-18 indikator kunjungan berjalan sudah sesuai target rencana
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV) 1 0.4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0 100.0 1 100.0 100.0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
55.71 64.56

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu rendah Pelaksanaan sejak januari sapai Dilaksanakan setelah wilayah kerja Belum tercapai ada kesulitan dalam merubah Melanjutkkan kegiatan
Kelompok Rumah Tangga dg juni masih terkendala dg kasus covid mulai menurun budaya dan kebiasaan sehari intervensi
64 64 7 4 5 3 3 2 3 3 3 3 3 2 24 37.5 37.5 pandemi, sehingga ditunda
41 64.1 64.1 hari masyarakat phbs pada kelompok rumah
sampai kondisi membaik. tangga
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi rendah PTM dilakukan daring sehingga Koordinasi dengan guru dan Belum tercapai Kesulitan dalam pemenuhan Melanjutkkan kegiatan
Institusi Pendidikan Pendidikan banyak warga sekolah tidak petugas kebersihan saat kunjungan kegiatan yang menunjang intervensi
27 27 4 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 8 29.6 29.6 masuk sehingga kebersihan sehingga lingkungan sekolah tetap 8 29.6 29.6 pelaksanaan PHBS di sekolah phbs pada sekolah
kurang terjaga terjaga (seperti tempat cuci tangan
dan sabun)
3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes baik Pemantauan kebersihan saat Melakukan kegiatan sesuai metode Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
Pondok Pesantren kunjungan berjalan sudah sesuai target rencana
1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0 100.0 1 100.0 100.0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
0.00 100.00

1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu rendah Pelaksanaan sejak januari sapai Dilaksanakan setelah wilayah kerja Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
(Purnama Mandiri) dg juni masih terkendala dg kasus covid mulai menurun sudah sesuai target rencana
36 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 0 0.0 0.0 pandemi, sehingga ditunda 36 100.0 100.0
sampai kondisi membaik.
2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/ rendah Pelaksanaan sejak januari sapai Dilaksanakan setelah wilayah kerja Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
Aktif Poskeskel 7 5.32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0.0 0.0 dg juni masih terkendala dg kasus covid mulai menurun 7 100.0 100.0 sudah sesuai target rencana
pandemi, sehingga ditunda
sampai kondisi membaik.

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

66.67 100.00

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7% Desa baik koordinasi lintas progran dan Melakukan kegiatan sesuai metode Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
Aktif 7 6.839 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 100.0 100.0 linta sektor berjalan 7 100.0 100.0 sudah sesuai target rencana

2. Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa baik koordinasi lintas progran dan Melakukan kegiatan sesuai metode Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
Aktif PURI (Purnama linta sektor berjalan sudah sesuai target rencana
1 0.17 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0 100.0 1 100.0 100.0
Mandiri )

3. Pembinaan 100% Desa rendah Pelaksanaan sejak januari sapai Dilaksanakan setelah wilayah kerja Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
Desa/Kelurahan Siaga 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0.0 0.0 dg juni masih terkendala dg kasus covid mulai menurun 7 100.0 100.0 sudah sesuai target rencana
Aktif pandemi, sehingga ditunda
sampai kondisi membaik.
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan
Masyarakat 39.29 100.00
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & baik koordinasi lintas progran dan Melakukan kegiatan sesuai metode Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
program prioritas di dalam Jaringannya linta sektor berjalan sudah sesuai target rencana
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 14 14 2 2 2 2 2 1 1 1 1 0 0 0 11 78.6 78.6 14 100.0 100.0

2. Pengukuran dan 100% Jenis rendah Pelaksanaan sejak januari sapai Dilaksanakan setelah wilayah kerja Belum tercapai Jadwal kegiatan baru Melanjutkan kegiatan sesuai
Pembinaan tingkat UKBM dg juni masih terkendala dg kasus covid mulai menurun akan di laksanakan pada jadwal
perkembangan UKBM 47 47 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 47 0 0 0.0 0.0 pandemi, sehingga ditunda 47 100.0 100.0 bulan oktober
sampai kondisi membaik.

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 85.42 94.44

2.1.2.1.Penyehatan Air
63.32 100.00

1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM Baik Telah dilakukan Inspeksi SAB Meningkatkan kualitas air bersih Baik Telah dilakukan Inspeksi Meningkatkan kualitas air
lingkungan Sarana Air bersamaan dg Intervensi PIS masy agar aman utk di konsumsi SAB bersamaan dg bersih masy agar aman
Bersih ( SAB ) /Sarana Air PK di bantu oleh kader dan Intervensi PIS PK di utk di konsumsi
Minum (SAM) 6 2.4 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 3 50.0 100.0 perangkat desa 6 100.0 100.0 bantu oleh kader dan
perangkat desa

2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM Baik sumber air bersih di wilayah Memberikan sosisalisasi kepada Baik sumber air bersih di Memberikan sosisalisasi
memenuhi syarat kesehatan kerja sangat melimpah dan masy ttg pemeliharaan wilayah kerja sangat kepada masy ttg
3 2.64 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 33.3 37.9 3 100.0 100.0
98%masyarakat telah perawatan SAB yg benar melimpah dan pemeliharaan perawatan
menggunakan pompa air listrik 98%masyarakat telah SAB yg benar
3. Sarana Air Bersih (SAB) 64% SAB/SAM Baik Biaya Pemeriksaan Lab. Air bagi Di Tahun 2022 akan diupayakan Baik menggunakan
Biaya Pemeriksaanpompa
Lab. Air air Di Tahun 2022 akan
/ Sarana Air Minum (SAM) masyarakat terasa mahal. pemeriksaan kualitas air secara gratis dg listrik
bagi masyarakat terasa mahal. diupayakan pemeriksaan
yang diperiksa kualitas alat Sanitarian kit tanpa membayar kualitas air secara gratis dg
1.92 1 33.3 52.1 (gratis) 3 100.0 100.0 alat Sanitarian kit tanpa
airnya 3 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0
membayar (gratis)

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

87.31 100.00

1. Pembinaan Tempat 67% TPM Baik Dilakukan penjadwalan dan Meningkatkan koordinasi dg Baik Dilakukan penjadwalan Meningkatkan koordinasi
Pengelolaan Makanan 12 8.04 1 2 0 1 0 2 1 2 3 0 0 0 6 50.0 74.6 koordinasi dg pengelola TPM pengelola TPM 12 100.0 100.0 dan koordinasi dg dg pengelola TPM
(TPM) pengelola TPM

2.TPM yang memenuhi 50% TPM Baik Pengelola TPM termotivasi utk Melanjutkan kegiatan sesuai Baik Pengelola TPM Melanjutkan kegiatan
syarat kesehatan 8 4 1 2 0 1 0 2 1 2 3 0 0 0 6 75.0 100.0 meningkatkan kualitas jadwal 12 150.0 100.0 termotivasi utk sesuai jadwal
Produksi demi Mendapatkan meningkatkan kualitas
ijin Laik Sehat Produksi demi
Mendapatkan ijin Laik
Sehat
 2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
95.23 100.00

1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah Baik Telah dilakukan Inspeksi Meningkatkan kualitas Baik Telah dilakukan Inspeksi Meningkatkan kualitas
perumahan 503 206.23 18 20 40 35 47 31 18 31 27 0 0 0 191 38.0 92.6 Rumah bersamaan dg perumahan layak huni (sehat) 267 53.1 100.0 Rumah bersamaan dg perumahan layak huni
Intervensi PIS PK di bantu oleh Intervensi PIS PK di (sehat)
2.Rumah yang memenuhi kader dan perangkat desa bantu oleh kader dan
76% Rumah Baik Tingkat kesadaran masy ttg Mayoritas rumah yg di inspeksi Baik Tingkat kesadaran masy Mayoritas rumah yg di
perangkat desa
syarat kesehatan sanitasi rumah cukup baik telah memenuhi standart sanitasi ttg sanitasi rumah cukup inspeksi telah memenuhi
234 177.84 18 16 38 33 42 27 15 28 24 0 0 0 174 74.4 97.8 241 103.0 100.0
dasar baik standart sanitasi dasar

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

100.00 100.00
1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU Baik Dilakukan penjadwalan dan Meningkatkan koordinasi dg Baik Dilakukan penjadwalan Meningkatkan koordinasi
Prioritas 22 19.36 4 2 2 5 4 5 3 2 4 3 0 0 22 100.0 100.0 koordinasi dg pengelola TTU pengelola TTU 34 154.5 100.0 dan koordinasi dg dg pengelola TTU
pengelola TTU
2.TTU Prioritas yang 65% TTU Baik Pengelola TTU termotivasi utk Melanjutkan kegiatan sesuai Baik Pengelola TTU Melanjutkan kegiatan
memenuhi syarat kesehatan 22 14.3 4 2 2 5 4 5 3 2 4 3 0 0 22 100.0 100.0 meningkatkan kualitas sanitasi jadwal 34 154.5 100.0 termotivasi utk sesuai jadwal
TTU meningkatkan kualitas
sanitasi TTU

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 100.00 100.00

1. Konseling Sanitasi 10% orang 43 4.3 3 0 12 15 2 3 0 1 0 1 2 4 35 81.4 100.0 Baik Semua masy/klien/pasien yg Meningkatkan Capaian konseling 43 100.0 100.0 Baik Semua Meningkatkan Capaian
membutuhkan konseling Sanitasi masy/klien/pasien yg konseling Sanitasi
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang Baik sanitasiPBL
Kasus terlayani
yg dirujuk ke Klinik Kasus PBL di RPU supaya bisa Kurang membutuhkan
Kasus konseling
PBL yg dirujuk ke Kasus PBL di RPU
12 2.4 2 0 4 2 2 2 0 0 1 1 2 1 12 100.0 100.0 Sanitasi baru dari Rawat Inap dirujuk di Klinik Sanitasi utk 17 141.7 100.0 sanitasi
Klinik terlayani
Sanitasi baru dari supaya bisa dirujuk di
meningkatkan capaian. Rawat Inap Klinik Sanitasi utk
3.Intervensi terhadap 40% orang Baik Semua kasus PBL di tindak Meningkatkan koordinasi dg Baik Semua kasus PBL di Meningkatkan
meningkatkan koordinasi
capaian.
pasien PBL yang di IS 10 4 2 0 2 2 2 2 0 0 1 1 2 1 10 100.0 100.0 lanjuti dg PE dan Upaya Linprog dan Lintor 15 150.0 100.0 tindak lanjuti dg PE dan dg Linprog dan Lintor
pencegahan dan Upaya pencegahan dan
penanggulangan penanggulangan

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat 66.67 66.67

1. KK memiliki Akses 93% KK Baik semua rumah yg ada di meningkatkan kesadaran masy Baik semua rumah yg ada di meningkatkan kesadaran
terhadap jamban sehat wilayah kerja sudah memiliki utk mengakses dan memiliki wilayah kerja sudah masy utk mengakses dan
11941 11105.13 11888 0 0 0 0 0 0 53 0 0 0 0 11888 99.6 100.0 11941 100.0 100.0
sarana jamban keluarga jamban sehat memiliki sarana jamban memiliki jamban sehat
keluarga
2. Desa/kelurahan yang 82% Desa/kel Baik 7 Desa yg ada di wilayah kerja melanjutkan program STBM 5 Baik 7 Desa yg ada di wilayah melanjutkan program
sudah ODF 7 5.74 6 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 6 85.7 100.0 sdh mempunyai sertifikat ODF pilar 7 100.0 100.0 kerja sdh mempunyai STBM 5 pilar
sertifikat ODF
3. Pelaksanaan Kegiatan 10% Desa/kel Kurang Kegiatan sudah dilaksanakan tapi Mengusulkan Perbaikan server jaringan Kurang Kegiatan sudah dilaksanakan Mengusulkan Perbaikan server
STBM di Puskesmas terkendala server untuk menginput On line ke Sie Kesling Dinkes Kab. Kediri tapi terkendala server untuk jaringan On line ke Sie Kesling
7 0.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 data secara On Line. 0 0.0 0.0 menginput data secara On Dinkes Kab. Kediri
Line.

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 40.59 88.37
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 42.95 82.38
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil Belum tercapai beberapa ibu hamil mengaktifkan kembali
hamil (K1) enggan memeriksakan pendataan ibu hamil oleh
591 591 44 56 39 50 38 40 31 37 47 51 46 28 267 45.2 45.2 507 85.8 85.8
kehamilannya di tribulan kader n ibu pkk
pertama
2. Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil Belum tercapai sama dengan K1, bila ibu sama dengan K1
ibu hamil (K4) - SPM tdk berkunjung dari awal
591 591 31 51 57 43 46 39 33 32 37 31 35 25 267 45.2 45.2 460 77.8 77.8
kehamilan ibu tidak bisa
masuk dalam kunjungan
3. Pelayanan Persalinan 100% orang Belum tercapai beberapa ibu hamil Pencatatan ttp di lakukan Belum tercapai K4
beberapa ibu hamil Pencatatan ttp di lakukan
oleh tenaga kesehatan di pindah tempat ( pulang ke walaupun tempat domisili pindah tempat ( pulang walaupun tempat domisili
fasilitas kesehatan (Pf) - ortu) menjelang persalinan berpindah ke ortu) menjelang berpindah
SPM 564 564 44 31 50 45 51 45 47 43 34 31 37 43 266 47.2 47.2 501 88.8 88.8
Perkuat laporan jejaring persalinan Perkuat laporan jejaring

4. Pelayanan Nifas oleh 98% orang Belum tercapai beberapa ibu hamil Pencatatan ttp di lakukan Belum tercapai beberapa ibu hamil Pencatatan ttp di lakukan
tenaga kesehatan (KF) 552.72 251 44.5 45.4 pindah tempat ( pulang ke walaupun tempat domisili 487 86.3 88.1 pindah tempat ( pulang walaupun tempat domisili
564 33 41 39 33 49 56 53 38 34 35 33 43
ortu) menjelang persalinan berpindah ke ortu) menjelang berpindah
Perkuat laporan jejaring persalinan Perkuat laporan jejaring
5. Penanganan komplikasi 80% orang belum tercapai kurang bagusnya memperbaiki pencatatan
kebidanan (PK) 94.4 24 20.3 25.4 58 49.2 61.4 pencatatan petugas,
118 6 3 3 0 7 5 0 2 3 2 17 10
sebagian lolos tidak
tercatat
7. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang belum tercapai beberapa ibu hamil Pencatatan ttp di lakukan
HIV 561.45 277 46.9 49.3 518 87.6 92.3 pindah tempat ( pulang walaupun tempat domisili
591 41 57 42 45 42 50 33 33 47 45 46 37
ke ortu) menjelang berpindah
persalinan Perkuat laporan jejaring

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 38.73 76.60

1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1) 537 267 49.7 49.7 505 94.0 94.0
537 45 31 50 44 52 45 47 44 35 31 38 43

2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi Belum tercapai Ibu hamil hanya Tingkatkan kegiatan KR pada Belum tercapai Ibu hamil hanya Tingkatkan kegiatan KR
Neonatus 0 - 28 hari (KN melakukan pemeriksaan pada neo DO melakukan pemeriksaan pada
lengkap) ( Standar 537 537 30 39 43 43 52 49 46 43 40 32 34 38 256 47.7 47.7 KN 1 489 91.1 91.1 pada neo DO
Pelayanan Minimal ke 3 ) KN 1
3. Penanganan komplikasi 80% bayi
neonatus 86 68.8 2 2 1 0 0 1 0 0 4 0 6 2 6 7.0 8.7 18 20.9 26.2

4. Pelayanan kesehatan 98% bayi Belum tercapai Belum tercapai karena pandemi sebagian pemantauan tumbuh
bayi 29 hari - 11 bulan 577 565.46 33 38 46 48 58 53 45 44 46 39 55 33 276 47.8 48.8 538 93.2 95.1 balita tidak ikut kegiatan kembang oleh orang tua
di posyandu dan kader posyandu di
rumah

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 44.22 97.53

1. Pelayanan kesehatan 100% balita Baik karena pandemi sebagian pemantauan tumbuh
balita (0 - 59 bulan) balita tidak ikut kegiatan kembang oleh orang tua
( Standar Pelayanan 2788 2788 239 184 259 277 281 253 354 221 229 167 103 83 1493 53.6 53.6 2650 95.1 95.1 di posyandu dan kader posyandu di
Minimal ke 4 ) rumah

2. Pelayanan kesehatan 83% anak Cukup karena pandemi sebagian pemantauan tumbuh
Anak pra sekolah (60 - 72 balita tidak ikut kegiatan kembang oleh orang tua
bulan) 1060 879.8 39 38 33 57 72 68 71 182 75 90 114 52 307 29.0 34.9 891 84.1 100.0 di posyandu dan kader posyandu di
rumah

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

10.91 97.55

1. Sekolah setingkat 100% sekolah baik Penjaringan kesehatan tercapai Melanjutkan kegiatan sesuai jadwal Baik giat bersamaan dg giat lanjutkan kegiatan
SD/MI/SDLB yang karena bersamaan dengan giat bias bias ditahun berikutnya
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 19 19 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 17 0 0 0.0 0.0 19 100.0 100.0

2. Sekolah setingkat 100% sekolah baik Penjaringan kesehatan tercapai Melanjutkan kegiatan sesuai jadwal Baik giat bersamaan dg giat lanjutkan kegiatan
SMP/MTs/SMPLB yang karena bersamaan dengan pemeriksaan HB dan ditahun berikutnya
melaksanakan pemeriksaan pemeriksaan HB dan giat vaksin
vaksin covid
penjaringan kesehatan 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 1 0 0 0.0 0.0 6 100.0 100.0

3. Sekolah setingkat 100% sekolah baik Penjaringan kesehatan tercapai Melanjutkan kegiatan sesuai jadwal Baik pemeriksaan penjaringan mempertahankan giat
SMA/MA/SMK/SMALB karena bersamaan dengan giat vaksin melalui vaksin covid jejaring
yang melaksanakan dan pemeriksaan HB
pemeriksaan penjaringan 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0.0 0.0 3 100.0 100.0
kesehatan
 4.Pelayanan Kesehatan 100% orang baik Pelayanan kesehatan di lakukan di poli Lanjutkan perencanaan kegiatan Baik pelayanan kes melalui mempertahankan giat
pada Usia Pendidikan umum dan giat vaksin covid serta pelayanan kesehatan di tahun giat vaksin jejaring
Dasar kelas 1 sampai pemeriksaan HB berikutnya
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar 4639 4639 13 4 21 949 17 39 322 783 1200 660 58 4 1043 22.5 22.5 4070 87.7 87.7

5.Pelayanan kesehatan 100% orang baik Pelayanan kesehatan di lakukan di poli Lanjutkan perencanaan kegiatan Baik pelayanan kes melalui mempertahankan giat
remaja 4593 4593 130 60 54 1071 23 135 290 1055 1529 230 49 4 1473 32.1 32.1 umum dan giat vaksin covid serta pelayanan kesehatan di tahun 4630 100.8 100.0 giat vaksin jejaring
pemeriksaan HB berikutnya

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 66.15 87.78

1.KB aktif (Contraceptive 70% orang 6,380 Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
Prevalence Rate/ CPR) sudah sesuai target rencana
4466 3970 14 6 4 0 1 1 2 1 5 5 -1 1 0.0 0.00 4008 62.8 100.00

2. Peserta KB baru 10% orang 6380 638 40 54 47 51 41 57 48 43 18 15 13 9 290 4.5 45.5 436 6.8 68.3 Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
sudah sesuai target rencana
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang 4005 Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
400.5 77 40 41 47 41 57 46 41 17 10 8 10 303 7.6 435 10.9 sudah sesuai target rencana
100.0 75.0
4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang 4005 Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
komplikasi sudah sesuai target rencana
140.175 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 100.0
100.0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 1414 Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
1131.2 912 22 16 14 13 12 13 12 10 8 6 2 989 69.9 87.4 1040 73.6 91.9 sudah sesuai target rencana

6. KB pasca persalinan 60% orang 564 Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
338.4 29 25 21 21 34 27 29 30 17 15 11 9 157 27.8 46.4 268 47.5 79.2 sudah sesuai target rencana

7. CPW dilayanan 62% orang 258 Tercapai Tidak ada masalah capaian Melanjutkan kegiatan sesuai
kespro catin 159.96 16 22 15 23 18 40 24 19 14 13 13 19 134 51.9 83.8 236 91.5 100.0 sudah sesuai target rencana

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 68.66 80.52

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 65.14 79.90
1. Pemberian kapsul 87% balita Belun tercapai Banyak balita yang tidak sweeping untuk balita yang tidak
vitamin A dosis tinggi pada datang saat posyandu dan datang dan mapping sasaran Balita tidak datang ke
balita (6 - 59 bulan 2498 2173.26 1873 2073 1873 75.0 86.2 adanya kesenjangan jumlah secara tepat 1973 79.0 90.8 posyandu dan adanya Sweeping untuk balita
sasaran kesenjangan dengan yang tidak datang dan
Belum tercapai sasaran riil pemetaan
Edukasi sasaran
kpd keluarga
2. Pemberian 90 tablet Besi 81% bumil Belum tercapai Beberapa ibu hamil tidak Edukasi kpd keluarga sebagai Bbrp ibu hamil tidak sebagai pengawas
pada ibu hamil 591 478.71 31 51 57 43 46 39 33 32 37 31 35 22 267 45.2 55.8 mengkonsumsi TTD secara pengawas minum obat ( PMO ) 457 77.3 95.5 mengkonsumsi TTD minum obat ( PMO ) bagi
lengkap bagi ibu hamil Belum tercapai secara lengkap ibu hamil
3. Pemberian Tablet 52% orang Belum tercapai Distribusi belum maksimal Meningkatkan kerjasama dengan
Tambah Darah pada karena sekolah belum tatap pihak sekolah Distribusi belum
1765 917.8 0 0 1472 0 0 1472 0 0 1472 0 0 1472 490.66666667 27.8 53.5 490.6666666667 27.8 53.5 maksimal karena sekolah Meningkatkan kerjasama
Remaja Putri muka
Belum tercapai belum PTM dengan pihak sekolah

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 64.01 77.08

1.Pemberian makanan 85% Balita Tercapai Kegiatan berjalan dengan baik Mempertahankan capaian
tambahan bagi balita gizi
kurang
42 35.7 1 6 10 12 5 8 0 4 0 10 8 3 42 100.0 100.0 67 159.5 100.0
Kegiatan berjalan Mempertahankan
Tercapai dengan baik capaian
2. Pemberian makanan 80% Bumil Tercapai Kegiatan berjalan dengan baik Mempertahankan capaian
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik 29 23.2 3 4 0 0 3 3 1 5 4 4 0 2 13 44.8 56.0 29 100.0 100.0
( KEK ) Kegiatan berjalan Mempertahankan
Tercapai dengan baik capaian
3.Balita gizi buruk 100% Balita Tercapai Kegiatan berjalan dengan baik Mempertahankan capaian
mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi 22 22 0 0 0 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 0.0 0.0 1.833333333333 8.3 8.3
buruk
Kegiatan berjalan Mempertahankan
Tercapai dengan baik capaian
Pemberian Proses Asuhan 12 100% Balita Tercapai Kegiatan berjalan dengan baik Mempertahankan capaian
Gizi di Puskesmas (sesuai dokumen (dokumen)
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning ) 12 12 2 1 2 3 3 4 1 0 0 1 2 0 15 125.0 100.0 19 158.3 100.0

Kegiatan berjalan Mempertahankan

Tercapai dengan baik capaian

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 76.83 84.57

1. Balita yang ditimbang 70% balita Tidak tercapai Posyandu tidak buka secara Mulai diaktifkan kegiatan Tidak tercapai Mulai diaktifkan kegiatan
berat badannya (D/S) 2788 1951.6 420 1708 1140 1315 958 1006 510 1312 553 1180 1085 1039 1091.1666667 39.1 55.9 maksimal posyandu sesuai protokol 1018.833333333 36.5 52.2 Posyandu belum buka posyandu sesuai protokol
kesehatan secara maksimal kesehatan
2.Balita ditimbang yang 82% balita Tidak tercapai Posyandu tidak buka secara Mulai diaktifkan kegiatan Tidak tercapai
naik berat badannya (N/D) maksimal posyandu sesuai protokol Mulai diaktifkan kegiatan
1019 835.58 170 260 435 514 492 411 238 200 236 325 353 357 380.33333333 37.3 45.5 332.5833333333 32.6 39.8
kesehatan Posyandu belum buka posyandu sesuai protokol
secara maksimal kesehatan
3. Balita stunting ( pendek 21.1% balita Tercapai Kegiatan berjalan dengan baik Melanjutkan upaya pencegahan Tercapai Melanjutkan upaya
dan sangat pendek ) dan penanganan stunting pencegahan dan
1708 360.388 0 166 0 0 0 0 0 137 0 0 0 0 166 9.7 303 17.7
Kegiatan berjalan penanganan stunting
100.0 100.0 dengan baik
4. Bayi usia 6 (enam ) 50% bayi Tercapai Posyandu tidak buka secara Melakukan pendataan kolaborasi kurang Posyandu belum buka
bulan mendapat ASI maksimal dengan kader KPM secara maksimal Melakukan pendataan
100 50 0 33 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 33 33.0 66.0 73 73.0 100.0 kolaborasi dengan kader
Eksklusif
KPM
5. Bayi yang baru lahir 58% bayi Tercapai Kegiatan berjalan dengan baik Mempertahankan capaian Tercapai Kegiatan berjalan Mempertahankan
mendapat IMD (Inisiasi dengan baik capaian
Menyusu Dini ) 507 294.06 30 23 41 35 43 35 32 28 23 21 21 23 207 40.8 70.4 355 70.0 100.0

6. Ibu Hamil Kurang 14.5% Bumil Tercapai Kegiatan berjalan dengan baik Mempertahankan capaian Tercapai Mempertahankan
Energi Kronis (KEK) 558 80.91 3 4 0 0 3 3 1 5 4 4 0 2 13 2.3 29 5.2 capaian
Kegiatan berjalan
100.0 100.0 dengan baik
7.Rumah Tangga 84% RT Tercapai Kegiatan berjalan dengan baik Mempertahankan capaian Tercapai Mempertahankan
mengkonsumsi garam 154 129.36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 142 0 142 92.2 100.0 142 92.2 100.0 capaian
beryodium Kegiatan berjalan
dengan baik

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 34.24 52.36

2.1.5.1. Diare 25.58 38.44
1.Pelayanan Diare Balita Balita Belum Tercapai pandemi Perkuat laporan jejaring
100% 478 478 34 20 25 25 17 17 10 2 8 9 9 24 138 28.9 28.9 200 41.8 41.8 kunjungan poli menurun Tingkatkan KR

2. Proporsi penggunaan 100% Balita Belum Tercapai pandemi Perkuat laporan jejaring
oralit pada balita 478 478 34 20 25 25 17 17 10 2 8 9 9 24 138 28.9 28.9 200 41.8 41.8 kunjungan poli menurun Tingkatkan KR

3. Proporsi penggunaan 100% Balita Belum Tercapai pandemi Perkuat laporan jejaring
Zinc 478 478 34 20 25 25 17 17 10 2 8 9 9 24 138 28.9 28.9 200 41.8 41.8 kunjungan poli menurun Tingkatkan KR

4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang Belum Tercapai pandemi Perkuat laporan jejaring
Layanan Rehidrasi Oral kunjungan poli menurun Tingkatkan KR
Aktif (LROA) 478 478 12 12 12 12 17 10 10 10 10 10 10 10 75 15.7 15.7 135 28.2 28.2

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 15.17 35.68

Penemuan penderita 4.45% balita rendah Berkurangnya kunjungan Meningkatkan kerja sama kurang pandemi Perkuat laporan jejaring
Pneumonia balita 2519 112 2 1 3 3 4 4 4 3 3 4 4 5 17 0.7 15.2 dengan jejaring dan Nakes lain. 40 1.6 35.7 kunjungan poli menurun Tingkatkan KR
pasien ke puskesmas karena
pandemi
2.1.5.3.Kusta 15.94 64.31
1. Pemeriksaan kontak dari > 80% orang rendah karena tidak ditemukan kasus menjalin kerjasama dg bidan desa Kurang karena tidak ditemukan menjalin kerjasama dg
kasus Kusta baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 dan kader kesehatan didesa untuk 0 0.0 0.0 kasus bidan desa dan kader
penemuan kasus baru. kesehatan didesa untuk
rendah karena tidak ditemukan kasus Melaksanakan pengobatan yg Kurang karena tidak ditemukan penemuan kasus
Melaksanakan baru.
pengobatan
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 teratur apabila ditemukan kasus 0 0.0 0.0 kasus yg teratur apabila
baru ditemukan kasus baru
 3. Proporsi tenaga > 95% orang rendah belum menjadwalkan kegiatan merencanakan kegiatan ssosialisasi Kurang belum menjadwalkan merencanakan kegiatan
kesehatan kusta pertemuan sosialisasi untuk utk tahun depan kegiatan pertemuan ssosialisasi utk tahun
75 71.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0.0 0.0 tenaga kesehat karena pandemi 30 40.0 0.0 sosialisasi untuk tenaga depan
tersosialisasi
kesehat karena pandemi
4. Kader Posyandu yang > 95% orang cukup sudah bisa melaksanakan melanjutkan kegiatan sosialisasi Baik Sudah melaksanakan Tetap melanjutkan
telah mendapat sosialisasi 350 332.5 0 0 22 47 45 45 0 0 0 0 150 0 159 45.4 47.8 kegiatan sosisalisasi kepada kepada kader posyandu didesa 309 88.3 92.9 kegiatan sosisalisasi kegiatan sosialisasi
kusta kader posyandu dibeberapa yg belum terlaksana kepada kader posyandu kepada kader posyandu
desa di semua desa wilayah sesuaii jadwal di tahun
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI rendah belum bisa melaksanakan melaksanakan kegiatan Baik sudah
kerja melaksanakan Tetap
2022 menjadwalkan
screening Kusta 19 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0.0 0.0 kegiatan screening ke SD/MI screening ke SD/MI sesusai 19 100.0 100.0 kegiatan screening ke kegiatan screening ke
karena pandemi jadwal screening SD/MI SD/MI di wilayah kerja SD/MI tahun 2022

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 30.57 51.58

1.Kasus TBC yang >= 81% orang Kurang Karena masa pandemi px Bekerjasama dengan Bidan desa, Kurang Karena masa pandemi px Bekerjasama dengan
ditemukan dan diobati 62 50.22 1 1 2 2 0 5 0 0 3 2 2 3 11 17.7 21.9 enggan berobat ke puskesmas klinik swasta dan dokter praktek 21 33.9 41.8 enggan berobat ke Bidan desa, klinik swasta
2.Persentase Pelayanan puskesmas dan dokter praktek
100% orang Kurang Karena masa pandemi px Bekerjasama dengan Bidan Kurang Karena masa pandemi px Bekerjasama dengan
orang terduga TBC yang enggan berobat ke puskesmas desa,klinik swasta dan dokter enggan berobat ke Bidan desa,klinik swasta
mendapatkan praktek puskesmas dan dokter praktek
pelayananTBC sesuai 376 376 2 3 5 3 2 14 3 1 6 2 6 9 29 7.7 7.7 56 14.9 14.9
standar ( SPM ke 11 )

3.Angka Keberhasilan >= 90% orang Kurang Karena masa pandemi px Bekerjasama dengan Bidan Baik Karena masa pandemi px Bekerjasama dengan
pengobatan kasus TBC enggan berobat ke puskesmas desa,klinik swasta dan dokter enggan berobat ke Bidan desa,klinik swasta
( Success Rate/SR) 34 30.6 4 3 3 4 2 3 1 3 2 2 1 2 19 55.9 62.1 praktek 30 88.2 98.0 puskesmas dan dokter praktek

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 17.76 33.76

1. Sekolah (SMP dan 100% SMP / Kurang Kegiatan PTM belum 100 % koordinasi dengan pihak sekolah Belum tercapai Pandemi ,tidak bisa melakukan Melanjutkan kegiatan sesuai
SMA/sederajat) yang sudah SMA/ sehubungan masa pandemi kunjungan ke sekolah rencana
dijangkau penyuluhan Sederajat 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko 100% orang Kurang belum dilakukan pemeriksaan melakukan pemeriksaan hanya Belum tercapai Pandemi kunjungan berkurang Melanjutkan kegiatan sesuai
terinfeksi HIV pada kelompok wps dan pada bumil ANC terpadu dan prokesh
mendapatkan pemeriksaan IRT ,sehubungan masa PITC
HIV ( SPM ke 12 ) 1019 1019 57 76 49 74 43 63 34 48 59 76 58 51 362 35.5 35.5 pandemi 688 67.5 67.5

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 80.02 100.00

1. Angka Bebas Jentik >= 95% rumah Tercapai Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai rencana Tercapai Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai
(ABJ) 2800 2660 400 566 558 0 0 428 0 49 209 460 389 401 1952 69.7 73.4 3460 123.6 100.0 rencana

2. Penderita DBD ditangani 100% orang Tercapai Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai rencana Tercapai Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai
12 12 3 0 4 0 2 1 0 0 0 1 2 1 10 83.3 83.3 14 116.7 100.0 rencana

3.PE kasus DBD 100% orang 12 12 3 0 4 0 2 1 0 0 0 1 2 1 10 83.3 83.3 Tercapai Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai rencana 14 116.7 100.0 Tercapai Capaian sudah sesuai target Melanjutkan kegiatan sesuai
rencana

2.1.5.7. Malaria 0.00 0.00

100% orang Tidak ditemukan kasus Malaria Melanjutkan kegiatan sesuai rencana Tidak ditemukan kasus Melanjutkan kegiatan sesuai
1.Penderita Malaria yang Malaria rencana
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
dilakukan pemeriksaan SD

100% orang Tidak ditemukan kasus Malaria Melanjutkan kegiatan sesuai rencana Tidak ditemukan kasus Melanjutkan kegiatan sesuai
Malaria rencana
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
pengobatan standar

100% orang Tidak ditemukan kasus Malaria Melanjutkan kegiatan sesuai rencana Tidak ditemukan kasus Melanjutkan kegiatan sesuai
3.Penderita positif Malaria Malaria rencana
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00 0.00

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang Tidak ditemukan kasus Melanjutkan kegiatan sesuai rencana Tidak ditemukan kasus Melanjutkan kegiatan sesuai
gigitan HPR 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 Filariasis 0 0.0 0.0 Filariasis rencana

2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang Tidak ditemukan kasus Melanjutkan kegiatan sesuai rencana Tidak ditemukan kasus Melanjutkan kegiatan sesuai
gigitan HPR yang Filariasis Filariasis rencana
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 43.89 91.23

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang pelaksanaan sejak januari melaksanakan imunisasi sesuai Baik pelaksanaan sejak melaksanakan imunisasi
Lengkap) 504 468.72 41 50 55 51 50 64 45 37 38 32 37 27 311 61.7 66.4 sampai dengan juni terkendala dengan sop covid 527 104.6 100.0 januari sampai dengan sesuai dengan sop covid
pandemikegiatan kurang juni terkendala
2. UCI desa 100% desa 84 84 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3.6 3.6 pelaksanaan terkendala
maximal, di tambah vaksin melihat web. 3 3.6 3.6 Kurang pelaksanaan
pandemikegiatan terkendala
kurang melihat web.
vaksin
banyakyang
yangkosong
kosong baduta vaksin
maximal,yang kosong
di tambah
3.Imunisasi Lanjutan 95% orang pelaksanaan imunisasi lmelanjutkan kegiatan sesuai Baik pelaksanaan imunisasi lmelanjutkan kegiatan
Baduta ( usia 18 sd 24 terkendala dengan pandemi sasaran desa di kohort vaksin banyak
baduta yang
terkendala sesuai sasaran desa di
504 478.8 48 39 49 39 49 36 28 38 46 43 54 58 260 51.6 54.3 527 104.6 100.0 kosong
bulan) dengan pandemi kohort
bias anak sekolah
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang dilaksanakan setelah tahun dilaksanakan pada bulan Cukup pelaksanaan bias pelaksanaan bias
kelas 1 SD 583 553.85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 583 0 0.0 0.0 583 100.0 100.0 terkendala dengan jadwa berjalan sesuai sasaran
ajaran baru nofember dan desember
bias anak sekolah pelaksanaan l vaksin dan masih sweeping
5. Imunisasi Campak pada 95% orang kurang pelaksanaan bias pelaksanaan bias di
583 553.85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 583 0 0 0.0 0.0 dilaksanakan setelah tahun dilaksanakan pada bulan 583 100.0 100.0 covid 19 anak yang belum ter
anak kelas 1 SD campak terkendala sekolah dan sweeping di
ajaran baru nofember dan desember imunisasi
dengan vaksin yang puskesmas yang belum
6. Imunisasi Td pada anak 95% orang bias anak sekolah Baik pelaksanaan
masih kurangbias pada melaksanakan
terimunisasi bias di
SD kelas 2 dan 5 1319 1253.05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1300 0 0.0 0.0 dilaksanakan setelah tahun dilaksanakan pada bulan 1300 98.6 100.0 masa pandemi dan sekolah dan sweeping di
ajaran baru nofember dan desember ditengah gencarnya puskesmas
7. Imunisasi TT5 pada 85% orang pelaksanaan t5 pada wus membuat pendataan pada wus kurang vaksinasi covid
pelaksanaan t5 19
pada wus membuat pendataan
WUS (15-49 th) 9435 8019.75 9240 9200 9100 9100 9000 9241 9010 9101 9012 9012 9008 9000 9241 97.9 100.0 masih terkendala pada usia 15-49 9000 95.4 100.0 masih terkendala pada pada wus usia 15-49
pendataan pendataan
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang pelaksanaan tt2 plus bumil melihat kohot status bumil setiap Baik pelaksanaan tt2 plus melihat kohot status
(15-49 th) 591 502.35 60 65 65 35 40 50 40 50 50 55 55 55 315 53.3 62.7 terkendala dengan vaksin laporan bagi dansa . 620 104.9 100.0 bumil terkendala dengan bumil setiap laporan bagi
yang masih kosong vaksin yang masih dansa .
9. Pemantauan suhu, VVM, 100% pelaksanaan melihat menghubungkan stop kontak Baik pelaksanaan
kosong melihat menghubungkan stop
serta Alarm dingin pada penyimpanan vaksin kadang dengan ganset otomatis penyimpanan vaksin kontak dengan ganset
lemari es penyimpan 365 365 31 28 31 30 31 30 31 31 30 31 30 31 181 49.6 49.6 terkendala mati lampu 365 100.0 100.0 kadang terkendala mati otomatis
vaksin lampu

10..Ketersediaan buku 100% pelaksanaan terkendala mencatat setiap vaksin keluar Baik pelaksanaan terkendala mencatat setiap vaksin
catatan stok vaksin sesuai dengan job tugas dan masuk dengan job tugas keluar dan masuk
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 60 600.0 100.0 120 1200.0 100.0
pelarutnya

11. Laporan KIPI Zero 90% laporan pelaksanaan blm maximal memberi info pada pelaksana Baik pelaksanaan blm memberi info pada
reporting / KIPI Non serius 12 10.8 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 5 41.7 46.3 terkendala tidak ada laporan vaksin bulan lalu apa ada yang 11 91.7 100.0 maximal terkendala tidak pelaksana vaksin bulan
kipi mengeluh menuju pada kipi ada laporan kipi lalu apa ada yang
serius apa non serius mengeluh menuju pada
kipi serius apa non serius
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 57.83 99.04
1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan Baik Melakukan Follow up Sebelum Melanjutkan metode yang telah Baik Melakukan Follow up Melanjutkan metode yang
waktu 12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 62.5 periode pelaporan dilakukan 12 100.0 100.0 Sebelum periode pelaporan telah dilakukan

2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan Baik Melakukan Follow up Sebelum Melanjutkan metode yang telah Baik Melakukan Follow up Melanjutkan metode yang
STP 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 55.6 periode pelaporan dilakukan 12 100.0 100.0 Sebelum periode pelaporan telah dilakukan

3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan Baik Melakukan Follow up Sebelum Melanjutkan metode yang telah Baik Melakukan Follow up Melanjutkan metode yang
12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 62.5 periode pelaporan dilakukan 12 100.0 100.0 Sebelum periode pelaporan telah dilakukan

4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan Baik Melakukan Follow up Sebelum Melanjutkan metode yang telah Baik Melakukan Follow up Melanjutkan metode yang
12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 55.6 periode pelaporan dilakukan 12 100.0 100.0 Sebelum periode pelaporan telah dilakukan

5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80% laporan Baik Melakukan Follow up Sebelum Melanjutkan metode yang telah Baik Melakukan Follow up Melanjutkan metode yang
yang tepat waktu periode pelaporan dilakukan Sebelum periode pelaporan telah dilakukan
52 41.6 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 24 46.2 57.7 48 92.3 100.0

6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan Baik Melakukan Follow up Sebelum Melanjutkan metode yang telah Baik Melakukan Follow up Melanjutkan metode yang
(mingguan) 52 46.8 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 24 46.2 51.3 periode pelaporan dilakukan 48 92.3 100.0 Sebelum periode pelaporan telah dilakukan

7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan Baik Melakukan Follow up Sebelum Melanjutkan metode yang telah Baik Melakukan Follow up Melanjutkan metode yang
Penyakit Potensial Wabah periode pelaporan dilakukan Sebelum periode pelaporan telah dilakukan
52 52 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 24 46.2 46.2 48 92.3 92.3
 8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/ Baik Melakukan pengecekan kasus Melanjutkan metode yang telah Baik Melakukan pengecekan Melanjutkan metode yang
mengalami KLB kelurahan yang masuk dengan sistem rilis dilakukan kasus yang masuk dengan telah dilakukan
ditanggulangi dalam waktu yang ada, membuat database sistem rilis yang ada,
kurang dari 24 (dua puluh 7 7 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 5 71.4 71.4 yang bisa diakses oleh linprog 7 100.0 100.0 membuat database yang
empat) jam dan linsek sehingga pihak yang bisa diakses oleh linprog
berkepentingan dapat ikut dan linsek sehingga pihak
memantau yang berkepentingan dapat
ikut memantau

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 21.39 61.91

1.Sekolah yang ada di 65% sekolah kurang Kegiatan KTR belum 100 % koordinasi dengan pihak sekolah Tercapai Tidak ada masalah target Melanjutkan kegiatan sesuai
wilayah Puskesmas atau sehubungan masa pandemi tercapai dengan
Puskesmas melaksanakan rencana
27 17.55 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 10 4 0 0.0 0.0 22 81.5 100.0
KTR

2. Persentase merokok < 9.0% orang kurang Sulitnya perubahan perilaku Penyuluhan / pendampingan berhenti Belum Tercapai Sulitnya perubahan perilaku Penyuluhan / pendampingan
penduduk usia 10- 18 tahun merokok terutama pada remaja merokok ( koordinasi dengan inovasi merokok terutama pada berhenti
4,020 361.8 8 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 1 10 0.2 2.8 Kurangnya kontrol/pengawasan young corners ) 13 0.3 3.6 remaja merokok ( koordinasi dengan
berhenti merokok Koordinasi dengan program remaja Kurangnya inovasi young corners )
untuk memasukkan form pengawasan kontrol/pengawasan berhenti Koordinasi dengan program
FKTP yang 50% FKTP kurang belum dilakukan UBM (UPAYA Bekerjasama
berhenti merokokdengan Bidan kesh
pada screening kurang belum dilakukan UBM
merokok Bekerjasama dengan
remaja untuk memasukkan
BERHENTI remaja
desa,klinik swasta dan dokter (UPAYA BERHENTI form
Bidanpengawasan berhenti
desa,klinik swasta
menyelenggarakan merokok pada screening kesh
MEROKOK) ,sehubungan praktek MEROKOK) ,sehubunga dan dokter praktek
layanan Upaya 3 1.5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 33.3 66.7 masa pandemi 1 33.3 66.7 n masa pandemi remaja
Berhenti Merokok
(UBM)
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang baik Tidak ada masalah target Melanjutkan kegiatan sesuai dengan Tercapai Tidak ada masalah target Melanjutkan kegiatan sesuai
Usia Produktif tercapai rencana tercapai dengan
21,238 21238 403 433 492 903 1217 2002 3,397 1676 4003 2002 2300 2558 5450 25.7 25.7 21386 100.7 100.0 rencana

5. Deteksi Dini Faktor 80% orang baik Tidak ada masalah target Mempertahankan capaian Tercapai Tidak ada masalah target Melanjutkan kegiatan sesuai
Risiko PTM usia ≥ 15 tercapai tercapai dengan
tahun 21,238 16990.4 403 433 492 903 1217 2002 3,397 1676 4003 2002 2300 2558 5450 25.7 32.1 21386 100.7 100.0 rencana

6. Deteksi dini kanker 80% orang kurang Banyak PUS yang malu dan takut Edukasi ke PUS untuk bersedia Belum Tercapai Banyak PUS yang malu dan Edukasi ke PUS untuk bersedia
payudara dan kanker untuk periksa IVA di puskesmas di periksa IVA takut di periksa IVA
serviks pada perempuan Koordinasi dengan pemegang program untuk periksa IVA di Koordinasi dengan pemegang
Kespro untuk pelaksanaan IVA puskesmas program Kespro untuk
usia 30-50 tahun atau
1,912 1529.6 7 3 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 0.9 1.2 18 0.9 1.2 pelaksanaan IVA
perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target % %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
39.62 72.76
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100% rumah Baik Kegiatan telah dilaksanakan Melakukan Update data secara baik Kegiatan telah dilaksanakan Melakukan Update data
rumah sesuai program berkesinambungan sesuai program secara berkesinambungan
11983 11983 11983 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11983 100.0 100.0 11983 100.0 100.0

2.Kepala Keluarga (KK) 70% orang Kurang Masa pandemi kunjungan rumah Meningkatkan koordinasi dengan kurang padatnya kegiatan koordinasi lintas program
rawan kesehatan yang hanya dilakukan pada daerah tim bina desa dalam pelaksanaan vaksinasi menyulitkan dalam pengaturan jadwal
mendapat Asuhan yang sudah masuk zona hijau dan pelaporan hasil kegiatan petugas dalam melakukan kegiatan
Keperawatan Keluarga kunjungan rumah
3000 2100 180 179 185 170 178 180 176 175 182 67 0 0 1072 35.7 51.0 1672 55.7 79.6

3. Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga Kurang Masalah Mayoritas yang ada pada Koordinsi dengan program PTM kurang Masalah Mayoritas yang meningkatkan Koordinsi
yang dibina dan telah keluarga(Rokok, JKN )memerlukan untuk masalah rokok dan untuk ada pada keluarga(Rokok, dengan program PTM
Mandiri / memenuhi intervensi lintas sektor, dan hrs masalah jkn, mencoba croscek data JKN )memerlukan untuk masalah rokok dan
2100 1050 10 14 9 17 7 21 7 7 18 10 0 0 78 3.7 7.4 dilakukan berkesinambungan penerima JKN KIS dengan data PIS- 120 5.7 11.4 intervensi lintas sektor, dan untuk masalah jkn koor
kebutuhan kesehatan
PK . hrs dilakukan dinasi dengan bagian sosial
berkesinambungan kecamatan untuk
pengecekan data KIS PBI
4. Kelompok Masyarakat 50% kelompok Kurang Masa pandemi Koordinasi lintas program baik Masa pandemi Koordinasi lintas program
rawan yang mendapat kegiatan/pertemuan terutama kegiatan/pertemuan
Asuhan Keperawatan untuk kelompok rawan masih terutama untuk kelompok
Askep kelompok 18 9 0 0 0 0 0 0 0 3 4 0 2 5 0 0.0 0.0 terbatas 14 77.8 100.0 rawan masih terbatas

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 20.36 40.28

1. Pelayanan Kesehatan orang baik Koordinasi dengan lintas tetap jalin koordinasi dg baik Koordinasi dengan tetap jalin koordinasi
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
terjalin dengan baik, shg lintas sektor dan lanjutkan lintas terjalin dengan dg lintas sektor dan
100% 86 86 83 0 1 0 2 0 0 0 1 0 2 0 86 100.0 100.0 kegiatan terlaksana kegiatan sesuai jadwal. 89 103.5 100.0 baik, shg kegiatan lanjutkan kegiatan
terlaksana sesuai jadwal.

2. Pelayanan Kesehatan dari orang rendah karena tidak ditemukan Jalin koordinasi dg lintas baik Pasien mau berobat KIE pada pasien agar
Jiwa Depresi estimasi
kasus depresi sektor dan jejaring ke puskesmas rutin berobat shg tdk
3% 8 0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0.0 0.0 2 25.0 100.0
terjadi kekambuhan.

3. Pelayanan Kesehatan dari orang rendah karena pandemi pasien Koodinasi dengan bidan rendah karena pandemi Koodinasi dengan
Gangguan Mental estimasi
enggan berobat desa untuk melakukan pasien enggan bidan desa untuk
Emosional (GME) 2% 1658 33.16 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.1 3.0 1 0.1 3.0
penemuan kasus dan berobat melakukan penemuan
kunjungan rumah. kasus dan kunjungan
4. Temuan Kasus dari orang rendah tidak ditemukan kasus mempertahankan tidak rendah tidak ditemukan rumah.
mempertahankan
Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
pemasungan ditemukan kasus pasung kasus pemasungan tidak ditemukan
(ODGJ) Berat 10% 3 0.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 kasus pasung

5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang rendah tidak ditemukan kasus mempertahankan tidak rendah tidak ditemukan mempertahankan
Pasung kasus yang
pemasungan ditemukan kasus pasung kasus pemasungan tidak ditemukan
ada 15,03% 1 #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 #VALUE! 0 0.0 #VALUE!
kasus pasung

6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang rendah karena pendemi tidak koordinasi dg bidan desa kurang karena pendemi tidak koordinasi dg bidan
kasus yang
dilakukan kunjungan dan lintas sektor untuk dilakukan kunjungan desa dan lintas sektor
ada 40% 133 53.2 3 3 4 3 4 4 4 4 4 4 4 1 21 15.8 39.5 42 31.6 78.9
rumah melakukan pemantauan rumah untuk melakukan
pasien odgj. pemantauan pasien
7. Penanganan Kasus (batas 25% orang baik pasien banyak yang koordinasi dg dinas baik odgj.
pasien banyak yang koordinasi dg dinas
Melalui Rujukan ke Rumah maks
dirujuk karena kesehatan ttg ketersediaan dirujuk karena kesehatan ttg
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr 20 5 6 3 10 3 2 2 1 3 2 1 0 0 26 130.0 0.0 33 165.0 0.0
kasus yg ketersediaan obat keswa obat ygtidak mencukupi di ketersediaan obat ketersediaan obat yg
ada tdk mencukupi. puskesmas. keswa tdk tidak mencukupi di
mencukupi. puskesmas.
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 41.67 83.33
1.PAUD dan TK yang 50% sekolah belum tercapai sekolah tutup kegiatan blm bisa kegiatan menunggu surat keputrusan target tdk tercapai kegiatan penyuluhan di kegiatan dilakukan sesuai
mendapat dilakukan dari dinas PAUD/TK bersamaan juknis di tahun 2022
penyuluhan/pemeriksaan 27 13.5 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 1 0 0.0 0.0 9 33.3 66.7 dengan kegiatan Lain
gigi dan mulut

2.Kunjungan ke Posyandu 30% orang Tercapai kegiatan penyuluhan dilakukan kegiatan dilakukan bulan depan tercapai melebihi target kegiatan penyuluhan kegiatan dilakukan sesuai
terkait kesehatan gigi dan bersamaan dgn posyandu dilakukan bersamaan dgn juknis di tahun 2022
mulut 36 10.8 1 0 3 4 1 0 0 0 0 0 3 0 9 25.0 83.3 12 33.3 100.0 posyandu

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 76.19 77.78

 1. Penyehat Tradisional 15% orang tercapai 18,75% sebagaian hatra sudah mengurus kegiatan tetap dilaksanakan tercapai melebihi target sebagaian hatra sudah kegiatan tetap dilaksanakan
yang memiliki STPT 80 12 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 18.8 100.0 STPT 15 18.8 100.0 mengurus STPT tahun 2022

2. Kelompok Asuhan 20% desa tercapai seluruh desa sudah terbentuk kegiatan tetap dilaksanakan tercapai sesuai target seluruh desa sudah kegiatan tetap dilaksanakan
Mandiri yang terbentuk 7 1.4 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 100.0 100.0 Kelompok asmam. Tgl 24/6/2021 84 1200.0 100.0 terbentuk Kelompok
telah dilakukan pembunaan asmam. Tgl 24/6/2021 telah
7
kelompok oleh dinas kesehatan dilakukan pembunaan
3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat 0% tidak ada panti sehat di wilayah koordinasi dengan lintas sektor, tdk ada sasaran tidak ada panti
kelompok oleh sehat
dinas di koordinasi dengan lintas
yang berijin kerja puskesmas ngadiuluwih melakukan pendataan ulang wilayah kerja puskesmas sektor, melakukan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 kesehatan
ngadiuluwih pendataan ulang

4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra 0% tidak ada fasyankestrad di wilayah koordinasi dengan lintas sektor, tdk ada sasaran tidak ada fasyankestrad di koordinasi dengan lintas
Kesehatan Tradisional d kerja puskesmas ngadiluwih melakukan pendataan ulang wilayah kerja puskesmas sektor, melakukan
berkelompok yang berijin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ngadiluwih pendataan ulang
(Griya Sehat)

5. Pembinaan Penyehat 50% orang tercapai 11.9% Pemegang program bersamaan kegiatan tetap dilanjutkan bulan target tdk tercapai Pemegang program kegiatan tetap dilanjutkan
Tradisional dengan kegiatan lain berikutnya bersamaan dengan kegiatan tahun berikutnya
84 42 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 12 14.3 28.6 14 16.7 33.3
lain

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 33.33 65.08

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok Kurang Belum melaksanakan Melanjutkan kegiatan Pembinaan Baik Sudah melaksanakan Melanjutkan kegiatan
yang dibina 18 6.3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 0 0.0 0.0 Pembinaan Kelompok Olah Kelompok Olah raga dg standart 6 33.3 95.2 Pembinaan Kelompok Pembinaan Kelompok
raga dg standart Protokol Protokol Kesehatan Olah raga dg standart Olah raga dg standart
2.Pengukuran Kebugaran 80% orang Kurang Belum Adakarena
Kesehatan Kegiatan
wabah covid Penundaan pengukuran Kurang Belum Ada
Protokol Kegiatan
Kesehatan Penundaan pengukuran
Protokol Kesehatan
Calon Jamaah Haji Pengukuran
19 sesuai jadwal kebugaran CJH Pengukuran sesuai jadwal kebugaran CJH
30 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
karena wabah Covid 19 karena wabah Covid 19

3. Puskemas 50% Baik Sudah melaksanakan Pelayanan Melanjutkan Penyelenggaraan Baik Sudah melaksanakan Melanjutkan
menyelenggarakan Kesehatan Olah raga Internal pelayanan kesehatan Olahraga Pelayanan Kesehatan Penyelenggaraan
pelayanan kesehatan 4 2 1 0 0 0 1 2 2 0 1 4 3 3 4 100.0 100.0 sesuai dg standart Protokol Internal sesuai Standart Protokol 17 425.0 100.0 Olah raga Internal sesuai pelayanan kesehatan
Olahraga internal Kesehatan Kesehatan dg standart Protokol Olahraga Internal sesuai
Kesehatan Standart Protokol
Kesehatan
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 3.73 100.00
1. Deteksi dini gangguan 40% orang kurang Selama pandemi belum bisa koordinasi dg bidan desa Baik Dapat dilaksanakannya Koordinasi dg bidan desa
penglihatan dan gangguan dilaksanakan kegiatan kegiatan screening dan dan lintas program, utk
pendengaran paling kurang
dan linprog lainnya utk posyandu, ketika kasus penjadwalan ulang
screening anak usia
pada 40% populasi pelaksanaan kegiatan covid sudah mulai kegiatan screening dan
13,476 5390.4 598 433 363 582 624 402 491 376 396 381 804 600 3002 22.3 3.7 sekolah, posyandu balita 6050 44.9 100.0
juga posyandu lansia screening dan posyandu menurun. posyandu di tahun 2022

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 17.99 42.00

1.Pelayanan Kesehatan 100% orang kurang Selama pandemi tidak koordinasi dg bidan desa kurang Selama pandemi tidak koordinasi dg bidan
pada Usia Lanjut (usia >= dilakukan kegiatan luar dilakukan kegiatan luar desa dan lintas sektor
60 tahun) ( SPM ke 7 ) 5,952 5952 114 138 305 164 192 402 290 169 192 187 307 294 1315 22.1 22.1
dan lintas sektor utk 2754 46.3 46.3
gedung (kunjungan rumah, gedung (kunjungan
penjadwalan ulang posyandu utk penjadwalan
posyandu dll) rumah, posyandu dll)
dan kunjungan rumah ulang posyandu dan
2. Pelayanan Kesehatan 100% orang kurang Selama pandemi tidak koordinasi dg bidan desa kurang Selama pandemi tidak kunjungan
koordinasi rumah
dg bidanutk
pada Pra usia lanjut ( 45 - dilakukan kegiatan luar dilakukan kegiatan luar tahundan
2022
59 ) 7,672 7672 155 171 152 164 153 271 421 207 204 194 497 306 1066 13.9 13.9 dan lintas sektor utk 2895 37.7 37.7 desa lintas sektor
gedung (kunjungan rumah, penjadwalan ulang posyandu gedung (kunjungan utk penjadwalan
posyandu dll) rumah, posyandu dll)
dan kunjungan rumah ulang posyandu dan
kunjungan rumah utk
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 65.08 65.08 tahun 2022
1. Puskesmas 25% tercapai puskesmas telah menyelenggaraan kegiatan dilanjutkan bulan target tercapai puskesmas telah kegiatan dilanjutkan bulan
menyelenggarakan K3 K3 internal berikutnya menyelenggaraan K3 berikutnya
Puskesmas (internal) 11 2.75 7 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 9 81.8 100.0 10 90.9 100.0 internal

2. Puskesmas 30% kantor belum tercapai Puskesmas blm membuat perencanaan dan target tdk tercapai Puskesmas blm membuat perencanaan dan
menyelenggarakan menyelenggarakan pembinaan K3 berkoordinasi dengan lintas sektor menyelenggarakan berkoordinasi dengan lintas
pembinaan K3 perkantoran 8 2.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 perkantoran 0 0.0 0.0 pembinaan K3 perkantoran sektor

3. Promotif dan preventif 35% kelompok tercapai kegiatan Promotif dan preventif kegiatan dilanjutkan bulan target tercapai kegiatan Promotif dan kegiatan dilanjutkan tahun
yang dilakukan pada yang dilakukan pada kelompok berikutnya preventif yang dilakukan berikutnya
kelompok kesehatan kerja kesehatan kerja telah dilakukan pada kelompok kesehatan
12 4.2 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 4 33.3 95.2 4 33.3 95.2 kerja telah dilakukan

2.2.9. Kesehatan Matra 0.00 0.00

1. Hasil pemeriksaan 100% orang kurang Tidak ada CJH yg baru, krn ada Kegiatan dilanjut bila ada CJH yg kurang Tidak ada CJH yg baru, Kegiatan dilanjut bila ada
kesehatan jamaah haji 3 surat resmi dari dinkes ttg baru krn ada surat resmi dari CJH yg baru
bulan sebelum operasional 42 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 penundaan keberangkatan CJH 0 0.0 0.0 dinkes ttg penundaan
terdata. Jatim krn Pandemi Covid 19 keberangkatan CJH Jatim
krn Pandemi Covid 19

2.2.10. Kefarmasian 0.00 87.91

1. Edukasi dan 25% orang / belum tercapai rencana kegiatan dilaksanakan] kegiatan dilaksanakan sesuai target tidak tercapai Pembatasan peserta kegiatan dilaksanakan
Pemberdayaan masyarakat Kelurahan / bulan agustus 2021 perencanaan sosalisasi selama masa sesuai peraturan/ juknis
tentang obat pada Gerakan Desa pandemi pada tahun berikutnya
masyarakat cerdas 0 0 0 0 0
menggunakan obat
273 68.25 0 0 0 0 60 0 0 0 0.0 0.0 60 22.0 87.9

Lampiran 5
Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target % %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 52.70 69.96
1. Angka Kontak >=150 per 150 orang Tidak tercapai Kurangnya monitoring dari Mencari petugas lain untuk Tidak tercapai Kurangnya monitoring Mencari petugas lain
Komunikasi mil 0 74.25 65.98 69.78 49.79 47.95 91.15 98.43 85.42 53.54 74.29 54.18 57.22 66.483333333 66.5 0.0 PJ terhadap kepatuhan membantu melakukan 68.49833333333 68.5 0.0 dari PJ terhadap untuk membantu
petugas dalam melakukan monitoring dalam entry angka kepatuhan petugas melakukan monitoring
2.Rasio Rujukan Rawat <= 2% kasus 2 Tidak tercapai entry kunjungan
Diagnosa yang dirujuk
sehat kontak daftar diagnosa
Membuat Tidak tercapai dalam melakukan
Diagnosa yang dirujuk
entry Membuat
dalam entry
daftar
angka
Jalan Kasus Non belum sesuai dengan spesialistik beserta IVD-X nya kunjungan
belum sesuai
sehat
dengan diagnosa
kontak spesialistik
Spesialistik ( RRNS ) 0.04 1.74 3.82 1.43 0 0.63 0.44 0 0.65 3.47 3.78 0.56 0.47 1.3433 1.3 1.415833333333 1.4
diagnosa spesialistik diagnosa spesialistik beserta IVD-X nya
100.0 100.0
3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang 5 Tidak tercapai Prolanis belum bisa Mengadakan prolanis segera Tidak tercapai Prolanis belum bisa Mengadakan prolanis
Terkendali (RPPT) dilaksanakan secara setelah kondisi memungkinkan 0.114166666667 dilaksanakan secara segera setelah kondisi
0.25 0 0.05 0.18 0.05 0.05 0.04 0 0.04 0.04 0.04 0.41 0.47 0.06167 0.1 0.0 0.1 0.0
maksimal karena adanya maksimal karena memungkinkan
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang Tidak tercapai pandemi Tidak tercapai adanya pandemi
10586 Berkurangnya kunjungan Melakukan permintaan data Berkurangnya Melakukan permintaan
Penderita Hipertensi ( SPM pasien ke puskesmas karena ke jejaring kunjungan pasien ke data ke jejaring
ke 8 ) 10586 2748 229 335 362 364 443 722 974 1384 1027 335 256 4481 42.3 42.3 9179 86.7 86.7
pandemi puskesmas karena
pandemi
5. Pelayanan Kesehatan 100% orang 769 Tercapai Berkurangnya kunjungan Melakukan permintaan data Tercapai Berkurangnya Melakukan permintaan
Penderita Diabetes Mellitus pasien ke puskesmas karena ke jejaring kunjungan pasien ke data ke jejaring
( SPM ke 9 ) 769 1130 27 26 26 27 34 33 28 32 23 25 27 1270 165.1 100.0 1438 187.0 100.0
pandemi puskesmas karena
pandemi
6.Kelengkapan pengisian 100% berkas 1433 Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tidak tercapai Beberapa petugas Melakukan sosialisasi
rekam medik kurang teliti dalam tentang pengisian
melakukan pengisian rekam medis pada saat
1433 1321 1160 1594 1588 1317 1618 1447 1228 1328 1311 1502 1432 1433 100.0 100.0 1403.833333333 98.0 98.0
rekam medis, terutama praminlok UKP
di dalam form kajian
awal
 7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang 45 Tidak tercapai Pelayanan tindakan yang Melakukan tindakan sesuai Tidak tercapai Pelayanan tindakan Melakukan tindakan
ditambal terhadap gigi terbatas akibat pandemi prosedur dan menggunakan yang terbatas akibat sesuai prosedur dan
tetap yang dicabut 45 2 2 2 4 2 4 2 4 4 5 3 2 16 0.4 36 0.8
APD yang sesuai pandemi menggunakan APD
25.0 75.0 yang sesuai
8.Bumil yang mendapat 100% gigi 558 Tidak tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
pelayanan kesehatan gigi 558 37 61 45 62 41 57 33 45 44 49 51 33 303 54.3 54.3 558 100.0 100.0 capaian

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100.00 97.06

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tidak tercapai Petugas IGD terbatas Mengajukan permintaan
informed consent sehingga kelengkapan tenaga perawat untuk
34 34 38 15 61 41 40 41 22 19 21 17 41 40 39.333333333 115.7 100.0 33 97.1 97.1
informed consent IGD dan mengingatkan
terkadang kurang petugas untuk mengisi
lengkap informed consent secara
lengkap
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 96.43 54.04
1.Kesesuaian item obat 80% item obat Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
yang tersedia dalam Fornas 111 88.8 92 92 92 92 92 92 92 92 92 92 92 92 1.0 capaian
92 92.0 100.0 92 92.0
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
vaksin terhadap 45 item 45 38.25 42 43 40 38 42 40 40 38 40 42 42 42 1.1 capaian
obat indikator
40.833333333 40.8 100.0 40.75 40.8
3. Penggunaan antibiotika ≤ 20% resep Tercapai Ada beberapa kasus yang Memaksimalkan penggunaan Tercapai Ada beberapa kasus Memaksimalkan
pada penatalaksanaan ISPA tidak memenuhi kriteria form MTBS sebagai panduan yang tidak memenuhi penggunaan form
non pneumonia 1.6 6 5 4 5 5 2 6 1 0 0 0 0 pneumonia tapi diberikan tatalaksana kriteria pneumonia tapi MTBS sebagai panduan
antiobiotik, terutama pada diberikan antiobiotik, tatalaksana
8 4.5 4.5 100.0 kasus mTBS 2.833333333333 2.8 100.0 terutama pada kasus
4.Penggunaan antibiotika ≤ 8% resep Tercapai Ada beberapa kasus yang Memaksimalkan penggunaan Tercapai Ada
mTBS beberapa kasus Memaksimalkan
pada penatalaksanaan kasus tidak memenuhi kriteria form MTBS sebagai panduan yang tidak memenuhi penggunaan form
diare non spesifik
0.48 2 4 2 2 0 2 0 0 2 1 1 0 diare spesifik tapi diberikan tatalaksana kriteria diare spesifik MTBS sebagai panduan
antiobiotik, terutama pada tapi diberikan tatalaksana
kasus MTBS antiobiotik, terutama
6 2 2.0 100.0 1.333333333333 1.3 100.0
pada kasus MTBS
5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
myalgia 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0 capaian
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep Tidak tercapai Masih ada penggunaan obat Berkoordinasi dengan tim Tudak tercapai Masih ada penggunaan Berkoordinasi dengan
diresepkan #VALUE! 1.6 3.2 3.4 3.3 2.8 3 3.6 3 3 2.8 3.1 3.1
1 2.8833333333 2.9 75.0 dengan golongan yang sama medis untuk melakukan 2.991666666667 3.0 75.0 obat dengan golongan tim medis untuk
7. Penggunaan Obat 68% resep Tercapai pada
Target1 sudah
resep tercapai pemberian terapi secara
Mempertahankan capaian Tercapai yang
Targetsama pada
sudah 1
tercapai melakukan pemberian
Mempertahankan
Rasional (POR) 68 77 66 72 68 83 90 62 92 92 96 84 83 efektif dan sesuai PPK 1.2 resep terapi secara efektif
100 76 76.0 100.0 80.41666666667 80.4 capaian
dan sesuai PPK

2.3.4.Pelayanan laboratorium 77.16 100.00

1.Kesesuaian jenis 60% jenis Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
pelayanan laboratorium capaian
dengan standar 50 30 36 36 36 36 36 36 36 36 36 32 32 32 36 72.0 100.0 35 70.0 100.0

2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
penyerahan hasil pelayanan capaian
laboratorium 3704 324 407 360 326 329 325 170 198 265 357 295 348 2071 55.9 55.9 3704 100.0 100.0

3704
3.Kesesuaian hasil 100% ,- Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
pemeriksaan baku mutu 14 9 9 17 17 12 23 5 11 19 7 22 17 14.5 103.6 100.0 14 100.0 100.0 capaian
internal (PMI)
14
4. Pemeriksaan 100% orang Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
Hemoglobin pada ibu 639 53 74 46 62 42 60 32 48 51 49 51 71 337 52.7 52.7 639 100.0 100.0 capaian
hamil
639

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 100.00 97.71

1. Bed Occupation 10 - 60% tempat tidur Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
Rate(BOR) 206.4 54 28 121 114 123 124 50 38 33 39 102 93 94 27.3 76.58333333333 22.3 capaian dengan
344 100.0 100.0 meningkatkan kualitas
2. Kelengkapan pengisian 100% berkas Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tidka tercapai Asuhan farmasi atau Menghubungi
layanan petugas
rekam medik rawat inap sanitasi kadang tidak farmasi dan sanitasi
20 15 4 34 29 31 28 14 9 10 9 25 21 23.5 117.5 100.0 19.08333333333 95.4 95.4
dilakukan untuk melakukan asuhan
20

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien 100.00 100.00

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang Terapai Target sudah tercapai Mempertahankan capaian Tercapai Target sudah tercapai Mempertahankan
8 10 10 9 10 9 9 10 9 10 9 9 10 9.5 95.0 100.0 9.5 95.0 100.0 capaian
10
Lampiran 6
Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target % %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100% masih dalam proses survey survey sedang dilaksanakan di Tercapai sudah mencaoai target, berkoordinasi dengan
2.5.1 Masyarakat (IKM) 100 0 0.0 0.0 0.0 85.48 85.5 75.0 75.0
100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 85.48 Tidak tercapai bulan september-oktober ada beberapa keluha tim tata graha untuk
pelanggan terkait menangani keluhan
Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang Tercapai ruang tunggu pelanggan
sudah mencapai target mempertahankan capaian
2.5.2 10 8 10 9 9 10 10 10 9 10 10 9 10 10 9.6666666667 96.7 100.0 100.0 9.666666666667 96.7 100.0 100.0
Tercapai

Kebersihan lingkungan 100% Ruang puskesmas dalam masa melanjutkan monitoring Tidak tercapai puskesmas dalam melanjutkan
pelayanan berdasarkan 5 renovasi, berkala pada bulan berikutnya masa renovasi, monitoring berkala
2.5.3 R 28 28 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 92.9 92.9 92.9 26 92.9 92.9 92.9
jika renovasi sudah selesai pada bulan berikutnya
Tidak tercapai jika renovasi sudah
selesai
2.5.4 Sasaran keselamatan
pasien 94.8 99.4

1 Identifikasi Pasien dengan

benar

Kepatuhan petugas 100% orang petugas terkadang lupa sosialisasi tentang SKP pada Tidak tercapai petugas terkadang lupa sosialisasi tentang SKP
melakukan identifikasi untuk melakukan identifikasi saat pra minlok untuk melakukan pada saat pra minlok
pasien 10 10 10 10 10 10 9 9 9 10 10 9 9 10 9.6666666667 96.7 96.7 9.583333333333 95.8 95.8
pasien identifikasi pasien
Tidak tercapai
2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan

Kepatuhan melakukan 100% orang sudah mencapai target melanjutkan kegiatan dan Tercapai sudah mencapai target melanjutkan kegiatan
komunikasi efektif 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100.0 100.0 melaksanakan sosialisasi 10 100.0 100.0 dan melaksanakan
berkala sosialisasi berkala
Tercapai
3 Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
Pengelolaan obat-obat 100% obat sudah mencapai target melanjutkan kegiatan dan Tercapai sudah mencapai target melanjutkan kegiatan
yang perlu diwaspadai melaksanakan sosialisasi dan melaksanakan
pelabelan obat high alert, berkala sosialisasi berkala
LASA dan kadaluarsa
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 100.0 100.0 3 100.0 100.0

Tercapai
 4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan 100% orang sudah mencapai target melanjutkan kegiatan dan Tercapai sudah mencapai target melanjutkan kegiatan
doubel check pada melaksanakan sosialisasi dan melaksanakan
tindakan/bedah minor berkala sosialisasi berkala
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100.0 100.0 10 100.0 100.0

Tercapai
5 Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas 100% orang sudah mencapai target melanjutkan kegiatan dan Tercapai sudah mencapai target melanjutkan kegiatan
melakukan hand hygiene melaksanakan sosialisasi dan melaksanakan
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100.0 100.0 10 100.0 100.0
Tercapai berkala sosialisasi berkala
6 Mengurangi risiko cedera
pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan 100% orang sudah mencapai target melanjutkan kegiatan dan Tercapai sudah mencapai target melanjutkan kegiatan
pentapisan (screening) melaksanakan sosialisasi dan melaksanakan
pasien dengan risiko jatuh
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100.0 100.0 berkala 10 100.0 100.0 sosialisasi berkala

Tercapai
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang sudah mencapai target melanjutkan kegiatan dan Tercapai sudah mencapai target melanjutkan kegiatan
3 3 1 1 1 2 66.7 66.7 melaksanakan sosialisasi 3 100.0 100.0 dan melaksanakan
berkala sosialisasi berkala
Tercapai

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 79.7 75.6

1 Kepatuhan petugas 100% orang Beberapa petugas tidak Mengingatkan petugas Tidak tercapai Beberapa petugas tidak Mengingatkan petugas
menggunakan APD 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 3 1 4 5 4.8333333333 96.7 96.7 4.25 85.0 85.0
Tidak tercapai menggunakan APD dengan pentingnya penggunaan APD, menggunakan APD pentingnya
2 Kepatuhan prosedur 100% orang lengkap mengingatkan petugas yang Tidak tercapai dengan lengkap penggunaan APD,
petugas steril kadang lupa mengingatkan kembali jadwal petugas steril kadang mengingatkan kembali
desinfeksi dan sterilisasi belum memakai APD lengkap mengingatkan petugas
denganjadwal sterilisasi yang sudah ditetapkan lupa denganjadwal jadwal yang sudah
alat setelah tindakan 12 12 3 3 3 2 2 3 3 3 5 2 2 1 2.6666666667 22.2 22.2 2.666666666667 22.2 22.2 yang belum memakai
yang telah ditetapkan sterilisasi yang telah ditetapkan
APD lengkap
Tidak tercapai ditetapkan
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah petugas sudah melakukan melanjutkan monitoring pada Tercapai petugas sudah melanjutkan
pencegahan penularan sesuai sop bulan berikutnya secara melakukan sesuai sop monitoring pada bulan
infeksi 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 100.0 100.0 5 100.0 100.0
berkala berikutnya secara
Tercapai
box berkala
4 Pembuangan limbah benda 100% ada petugas yang tidak Mengingatkan petugas untuk Tidak tercapai ada petugas yang tidak Mengingatkan petugas
tajam memenuhi standar 7 7 7 100.0 100.0 membuang limbah benda membuang limbah benda 6.666666666667 95.2 95.2 membuang limbah untuk membuang
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 5 5
Tercapai tajam pada savety box tajam pada safety box benda tajam pada limbah benda tajam
savety box pada safety box
 INS

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2021 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang 20% Rumah 12045 2409 1 0 0 0 0 140 0 239 335 331
dikaji Tangga

2. Institusi Pendidikan 50% Institusi 25 12.5 2 2 2 2 2 3 0 0 0 0

yang dikaji Pendidikan

3. Pondok Pesantren 70% Ponpes 1 0.7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

( Ponpes) yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat
 1.Rumah Tangga Sehat 63% Rumah 2409 1517.67 0 0 0 0 0 140 0 50 600 225
yang memenuhi 10 Tangga
indikator PHBS

2. Institusi Pendidikan 72% Institusi 25 18 2 2 2 2 2 3 0 0 0 3

yang memenuhi 7-8 Pendidikan
indikator PHBS (klasifikasi
IV)

3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes 1 0.4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu 40 40 0 10 10 10 2 8 0 0 0 0

Kelompok Rumah Tangga

2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 25 25 0 0 0 0 0 13 0 0 0 13

Institusi Pendidikan Pendidikan

3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pondok Pesantren
2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu 40 30 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0

(Purnama Mandiri)

2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/ 9 6.84 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0

Aktif Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7% Desa 9 8.793 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0

Aktif

2. Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa 9 1.53 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0

Aktif PURI (Purnama
Mandiri )

3. Pembinaan 100% Desa 9 9 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0

Desa/Kelurahan Siaga
Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 12 12 0 2 1 1 4 4 0 0 0 0
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat )

2. Pengukuran dan 100% Jenis 68 68 0 0 0 0 0 68 0 0 0 0

Pembinaan tingkat UKBM
perkembangan UKBM
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
2.1.2.1.Penyehatan Air

1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM

lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM) 24

60 3 3 2 4 3 3 3 4 4 5
2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM
memenuhi syarat kesehatan
21.12
24 2 2 1 2 2 2 3 2 3 3
3. Sarana Air Bersih (SAB) 64% SAB/SAM
/ Sarana Air Minum (SAM)
yang diperiksa kualitas
airnya 15.36

24 1 1 1 2 2 1 3 1 2 2

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan 50.25
(TPM)
75 6 7 5 6 5 6 7 6 6 5
2.TPM yang memenuhi 50% TPM
syarat kesehatan 37.5
75 3 2 3 2 3 2 3 3 4 5

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

 1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah
perumahan 69.7
170 5 7 7 9 6 4 6 5 7 6
2.Rumah yang memenuhi 76% Rumah
syarat kesehatan
91.2
120 5 7 7 8 6 4 9 7 6 5

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU

Prioritas 22.88
26 2 3 2 1 2 1 2 1 3 2
2.TTU Prioritas yang 65% TTU
memenuhi syarat kesehatan 16.9
26 1 2 1 1 1 1 2 2 2 2

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang
2.5
25 0 1 1 1 1 0 2 1 1 1
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
50
250 3 4 4 5 5 5 8 5 4 3
3.Intervensi terhadap 40% orang
pasien PBL yang di IS 100
250 3 4 4 5 5 5 6 6 8 7

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 93% KK

terhadap jamban sehat
465
500 25 30 40 40 40 40 40 45 46 45
 2. Desa/kelurahan yang 82% Desa/kel
sudah ODF 1
9 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pelaksanaan Kegiatan 10% Desa/kel
STBM di Puskesmas
1
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
hamil (K1)
517
517 58 48 55 47 49 47 42 47 41 46
2. Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil
ibu hamil (K4) - SPM
517
517 48 36 42 154 37 40 9 8 3 32
3. Pelayanan Persalinan 100% orang
oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM 494

494 45 47 33 36 56 35 35 42 53 45
4. Pelayanan Nifas oleh 98% orang
tenaga kesehatan (KF) 484.12
494 37 32 37 38 43 31 30 44 44 43
5. Penanganan komplikasi 80% orang
kebidanan (PK) 70.4
88 16 14 8 10 9 7 12 7 9 11
7. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang
HIV 491.15
517 34 38 51 3 47 28 20 41 35 27
2.1.3.2. Kesehatan Bayi
1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
470
470 46 47 33 35 56 35 35 42 53 45
2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 ) 470

470 42 40 36 36 47 37 35 42 49 46
3. Penanganan komplikasi 80% bayi
neonatus 61.6
77 4 3 1 0 0 1 0 1 4 1
4. Pelayanan kesehatan 98% bayi
bayi 29 hari - 11 bulan 452.76
462 37 39 45 45 45 46 42 41 42 49

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 100% balita
balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 ) 2795

2795 168 184 192 185 184 164 111 155 134 152
2. Pelayanan kesehatan 83% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan) 462.31

557 49 44 35 40 43 40 38 48 68 45

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

 1. Sekolah setingkat 100% sekolah
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 17

17 0 0 0 0 0 0 0 0 17 0
2. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 4

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan 3
kesehatan

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
4.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar 4057

4057 39 33 43 49 129 86 138 146 523 602

5.Pelayanan kesehatan 100% orang
remaja 4020
4020 39 33 43 49 129 86 138 146 1501 278

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

 1.KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
3908.1

5,583 4521 4513 4497 4382 4175 4003 4012 4023 4034 -10
2. Peserta KB baru 10% orang 6347 634.7 70 70 37 42 42 47 13 11 11 74
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
634.7
6347 51 56 53 157 249 219 4 0 0 84
4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang
komplikasi 222.145
6347 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
928.8
1161 42 40 65 62 46 41 13 11 11 74
6. KB pasca persalinan 60% orang
355.8
593 27 19 19 33 25 25 4 11 11 44
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 63.24
102 10 12 8 8 6 5 8 10 15 12

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul 87% balita
vitamin A dosis tinggi pada
balita (6 - 59 bulan 1803.51

2073 0 0 2183 0 0 0 0 2333 0 0

2. Pemberian 90 tablet Besi 81% bumil
pada ibu hamil 500.58
618 48 49 42 28 37 40 39 37 53 50
3. Pemberian Tablet 52% orang
Tambah Darah pada
812.24
Remaja Putri
1562 1920 1920 0 0 0 1899 0 0 1899 0
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1.Pemberian makanan 85% Balita
tambahan bagi balita gizi
kurang 41.65
49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Pemberian makanan 80% Bumil
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik 15.2
( KEK )
19 4 36 0 8 9 7 4 5 5 5
3.Balita gizi buruk 100% Balita
mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi 19
buruk

19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian Proses Asuhan 12 100% Balita
Gizi di Puskesmas (sesuai dokumen (dokumen)
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning ) 12

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang 70% balita
berat badannya (D/S) 1763.3
2519 865 1692 1259 1463 1422 1642 1948 2149 1089 1476
2.Balita ditimbang yang 82% balita
naik berat badannya (N/D)
1021.72
1246 0 544 757 1157 1169 1508 1719 2015 1180 1094
3. Balita stunting ( pendek 21.1% balita
dan sangat pendek )
528.977
2507 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0
 4. Bayi usia 6 (enam ) 50% bayi
bulan mendapat ASI 281
Eksklusif
562 0 150 0 0 0 0 0 44 0 0
5. Bayi yang baru lahir 58% bayi
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini ) 325.96
562 46 47 33 36 56 35 35 42 53 42
6. Ibu Hamil Kurang 14.5% Bumil
Energi Kronis (KEK) 43.935
303 3 2 2 8 8 8 4 3 3 5
7.Rumah Tangga 84% RT
mengkonsumsi garam 321.72
beryodium
383 0 0 0 0 0 0 0 0 0 311

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100% 565
565 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2. Proporsi penggunaan 100% Balita
oralit pada balita 56
56 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
3. Proporsi penggunaan 100% Balita
Zinc 56
56 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) 56

56 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 65% orang
Pneumonia balita 126 81.9
1 0 0 0 0 0 1 1 2 2
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari > 80% orang
kasus Kusta baru 1 0.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
1 0.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga > 95% orang
kesehatan kusta 41.8
tersosialisasi
44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang > 95% orang
telah mendapat sosialisasi 269.8
kusta
284 276 8 0 0 0 0 0 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta
17

17 0 0 0 0 0 0 0 0 17 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang >= 81% orang
ditemukan dan diobati 49.41
61 0 1 1 6 3 1 0 1 1 2
2.Persentase Pelayanan 100% orang
orang terduga TBC yang
mendapatkan
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 ) 329

329 1 2 5 24 4 2 2 3 3 7
 3.Angka Keberhasilan >= 90% orang
pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR) 38.7

43 3 2 3 2 2 2 0 1 1 5

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang sudah SMA/
dijangkau penyuluhan Sederajat 7
HIV/AIDS
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Orang yang beresiko 100% orang
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan
HIV ( SPM ke 12 ) 587

587 34 46 41 38 52 43 26 45 43 35

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik >= 95% rumah
(ABJ) 1383.2
1456 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
63
63 5 0 0 0 0 0 0 0 1 0
3.PE kasus DBD 100% orang 63 63 5 0 0 0 0 0 0 0 1 0

2.1.5.7. Malaria
100% orang
1.Penderita Malaria yang
1
dilakukan pemeriksaan SD
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 100% orang
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 1
pengobatan standar
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
3.Penderita positif Malaria
1
yang di follow up
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR 5
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR yang 1
berindikasi
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap) 519.87
559 46 46 46 36 41 0 63 30 54 31
2. UCI desa 100% desa 9 9 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
3.Imunisasi Lanjutan 95% orang
Baduta ( usia 18 sd 24
0
bulan)

4. Imunisasi DT pada anak 95% orang

kelas 1 SD 496.85
523 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada 95% orang
anak kelas 1 SD 496.85
523
6. Imunisasi Td pada anak 95% orang
SD kelas 2 dan 5 1090.6
1148 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 7. Imunisasi TT5 pada 85% orang
WUS (15-49 th) 0

8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang

(15-49 th) 0

9. Pemantauan suhu, VVM, 100% hari

serta Alarm dingin pada
lemari es penyimpan 12
vaksin
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10..Ketersediaan buku 100% buku stok vaksin
catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta 10
pelarutnya

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
11. Laporan KIPI Zero 90% laporan
reporting / KIPI Non serius 10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan
waktu 9.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan
STP 10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80% laporan
yang tepat waktu 41.6
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
 6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan
(mingguan) 43.2
48 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan
Penyakit Potensial Wabah 48
48 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/
mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh 9
empat) jam
9 5 4 5 5 7 8 9 5 6 5

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di 65% sekolah
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan 16.25
KTR
25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
2. Persentase merokok < 9.0% orang
penduduk usia 10- 18 tahun
1186.83
13187 6 6 4 6 6 6 4 5 7 6
FKTP yang 50% FKTP
menyelenggarakan
layanan Upaya
0.5
Berhenti Merokok
(UBM)
1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Usia Produktif
20659
20659 598 443 572 484 490 642 558 944 1779 1661
5. Deteksi Dini Faktor 80% orang
Risiko PTM usia ≥ 15
tahun 20683.2
25854 123 122 111 121 109 456 544 541 653 829
6. Deteksi dini kanker 80% orang
payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki 629.6
riwayat seksual aktif

787 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2021 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100% rumah

rumah 12037
12037 797 782 811 803 792 812 811 785 804 802
2.Kepala Keluarga (KK) 70% orang
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga 7623

10890 611 537 411 531 544 722 562 421 722 444
3. Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga
yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan 573.5

1147 866 873 881 891 789 895 869 877 899 885
4. Kelompok Masyarakat 50% kelompok
rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok 11.5

23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
100% 57 57

54 2 1 2 1 2 0 0 0 0
2. Pelayanan Kesehatan dari orang
Jiwa Depresi estimasi
3% 11453 343.59

54 6 9 7 5 12 49 47 41 37
3. Pelayanan Kesehatan dari orang
Gangguan Mental estimasi
Emosional (GME) 2% 11453 229.06

6 4 4 3 4 4 49 18 41 37
4. Temuan Kasus dari orang
Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat 10% 54 5.4

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang
Pasung kasus yang
ada 15,03% 1 #VALUE!

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 54 21.6

0 4 2 4 2 4 6 8 6 8
 7. Penanganan Kasus (batas 25% orang
Melalui Rujukan ke Rumah maks
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr 54 13.5
kasus yg
ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang 50% sekolah
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan 8.5
gigi dan mulut
17 0 0 0 0 0 0 0 0 5 7
2.Kunjungan ke Posyandu 30% orang
terkait kesehatan gigi dan
mulut 12

40 2 2 2 2 2 0 0 0 2 0

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT 2.7
18 5 1 1 1 1 1 0 0 0 0
2. Kelompok Asuhan 20% desa
Mandiri yang terbentuk 1.8
9 3 0 0 0 0 2 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat
yang berijin 0.15
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra
Kesehatan Tradisional d
berkelompok yang berijin 0.15
(Griya Sehat)
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 5. Pembinaan Penyehat 50% orang
Tradisional 9
18 5 1 1 1 1 1 0 0 0 0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok
yang dibina 11.9
34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
2.Pengukuran Kebugaran 80% orang
Calon Jamaah Haji
40
50 0 0 0 0 0 0 0 0 50 0
3. Puskemas 50%
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan 72
Olahraga internal
144 1 1 1 1 1 1 0 0 0 44

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40% orang
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi
121.6

304 17 15 21 17 15 19 6 6 9 8

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 ) 5195

5195 160 158 128 461 488 483 228 360 178 70
 2. Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 ) 6704

6,704 645 346 301 364 312 392 283 257 227 107

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas 25%
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal) 2.75
11 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
2. Puskesmas 30% kantor
menyelenggarakan
pembinaan K3 perkantoran 3.3

11 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0
3. Promotif dan preventif 35% kelompok
yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja
3.85

11 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional 50
terdata.
50 20 20 20 20 20 25 25 25 25 25

2.2.10. Kefarmasian
 1. Edukasi dan 25% orang /
Pemberdayaan masyarakat Kelurahan /
tentang obat pada Gerakan Desa
masyarakat cerdas
380.5
menggunakan obat

1522 184 166 127 121 135 177 467 471 422 488

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2021 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak >=150 per 150 orang
Komunikasi mil 0
154.31 157.63 141.57 141.82 157.37 151.41 151.41 134.43 120.47 124.69
2.Rasio Rujukan Rawat <= 2% kasus
Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS ) 1.4

70 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang
Terkendali (RPPT)
42.15
843 9.4 9.2 13.24 0.17 8.59 0.11 0.11 4.26 0.05 2.25
 4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Hipertensi ( SPM
ke 8 ) 9256
9256 6065 109 111 125 97 112 870 784 167 368
5. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 ) 672

672 631 36 55 65 57 86 64 79 54 82
6.Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik 15054
15054 622 611 598 623 629 599 687 671 671 749
7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut 41
41 13 8 18 19 13 28 3 3 9 18
8.Bumil yang mendapat 100% gigi
pelayanan kesehatan gigi 618
618 57 48 55 47 49 47 42 45 48 43

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent
12
12 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat
yang tersedia dalam Fornas 80
100 85.96 98.29 85.96 85.96 85.96 85.96 98.29 98.29 98.29 98.29
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat
vaksin terhadap 45 item 38.25
obat indikator
45 43 43 44 44 44 43 43 43 44 43
 3. Penggunaan antibiotika ≤ 20% resep
pada penatalaksanaan ISPA
non pneumonia 264.4

1322 8 13 20 12 7 11 11 20 11 12
4.Penggunaan antibiotika ≤ 8% resep
pada penatalaksanaan kasus
diare non spesifik
8.88

111 0 0 14 10 0 16.66 0 0 0 0
5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep
myalgia 0.01
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep
diresepkan 2.6
1 2.81 2.63 2.52 2.62 2.64 2.28 2.17 2.57 2.57 2.64
7. Penggunaan Obat 68% resep
Rasional (POR) 68
100 96.25 99.46 98.37 99.46 99.29 97.65 96.25 98.37 98.81 99.29

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan laboratorium
dengan standar 30

50 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium 3395

3395 333 345 342 313 311 237 248 253 264 238
3.Kesesuaian hasil 100% ,-
pemeriksaan baku mutu 48
internal (PMI)
48 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
 4. Pemeriksaan 100% orang
Hemoglobin pada ibu 517
hamil
517 47 44 42 41 57 64 54 48 55 44

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10 - 60% tempat tidur
Rate(BOR) 0

2. Kelengkapan pengisian 100% berkas

rekam medik rawat inap
0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
64
80 60 55 60 45 50 45 70 55 45 60

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2021 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100% -
2.5.1 Masyarakat (IKM) 100
100.00 84.45 85.6 82.35 82.75 90.2 82.75 82.35 82.75 82.75 84.6
 Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
2.5.2 80
100 0 81.6 81.6 81.6 81.6 81.6 81.6 81.6 81.6 81.6

Kebersihan lingkungan 100% Ruang

pelayanan berdasarkan 5
2.5.3 R 11

11 10 10 10 9 10 11 10 10 10 10

2.5.4 Sasaran keselamatan

pasien

1 Identifikasi Pasien dengan

benar

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan identifikasi
pasien 10

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan

Kepatuhan melakukan 100% orang

komunikasi efektif 10
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9
3 Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
 Pengelolaan obat-obat 100% orang/petugas
yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa
2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan 100% orang

doubel check pada
tindakan/bedah minor
10

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
5 Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan hand hygiene
23
23 21 19 20 19 20 20 23 23 23 23
6 Mengurangi risiko cedera
pada pasien jatuh
 Kepatuhan melakukan 100% orang
pentapisan (screening)
pasien dengan risiko jatuh
26

26 26 24 25 26 25 26 26 26 26 26
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

12
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100% orang
menggunakan APD 23
23 21 23 23 23 23 23 23 23 23 23
2 Kepatuhan prosedur 100% orang
desinfeksi dan sterilisasi
alat setelah tindakan 3

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah
pencegahan penularan
infeksi 9
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
4 Pembuangan limbah benda 100% box
tajam memenuhi standar 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES Rata2 N Masalah
RERATA Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

85.52

68.62

350 254 141 1.2 5.9 Pencapaian target masih Belum dilakukan Akan dilakukan Pertemuan
kurang pertemuan kader KPK kader KPK pada bulan
sehingga belum dilakukan september untuk melakukan
pengkajian PHBS rumah pengkajian Rumah tangga
tangga secara serentak (Survei online
dan offline)

0 0 13 52.0 100.0 Target Tercapai Kinerja dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

0 0 1 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

60.48
185 202 140 5.8 9.2 Pencapaian target masih Belum dilakukan Akan dilakukan Pertemuan
kurang pertemuan kader KPK kader KPK untuk melakukan
sehingga belum dilakukan pengkajian Rumah tangga
pengkajian PHBS rumah secara serentak (Survei online
tangga dan offline)

2 0 13 52.0 72.2 Target Tercapai Kinerja dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

0 0 1 100.0 100.0 Target Tercapai Kinerja dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

84.00

0 0 40 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

0 0 13 52.0 52.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

0 0 1 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

 100.00

0 0 40 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

0 0 9 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan monitoring

100.00

0 0 9 100.0 100.0 Target Tercapai Tidak ada masalah Tetap dilakukan monitoring

0 0 9 100.0 100.0 Target Tercapai Tidak ada masalah Tetap dilakukan monitoring

0 0 9 100.0 100.0 Target Tercapai Tidak ada masalah Tetap dilakukan monitoring

100.00
0 0 12 100.0 100.0 Target Tercapai Tidak ada masalah Tetap dilakukan monitoring

0 0 68 100.0 100.0 Target Tercapai Tidak ada masalah Tetap dilakukan monitoring
 52.49

59.72

Pencapaian masih Kegiatan inspeksi Melakukan monitoring dan

kurang dari target terkendala karena evaluasi
banyak rumah warga
18 30.0 75.0 yang tutup, pergi bekerja

4 2
Sumber air berdekatan Memberikan konseling
Pencapaian masih dengan saluran mengenai jamban sehat
11 45.8 52.1
kurang dari target pembuangan
2 1
Pencapaian masih Jadwal pemeriksaan air Akan menjadwalkan
kurang dari target bersamaan dengan kunjungan ulang pada
kegiatan di Dinas semester berikutnya
8 33.3 52.1

1 1

54.83 Pada saat akan

melakukan kunjungan,
jadwal bersamaan
dengan pertemuan Akan menjadwalkan
35 46.7 69.7 Pencapaian target masih sosialisasi bansos kunjungan ulang pada
6 5 kurang jamban wonorejo semester berikutnya
Pembuangan air pada
TPM tidak tertutup, TPM Melakukan konseling pada
15 20.0 40.0 Pencapaian target masih tidak memiliki tempat TPM mengenai syarat TPM
3 2 kurang sampah yang tertutup yang memenuhi syarat

47.54
 Melakukan inspeksi sanitasi
38 22.4 54.5 perumahan pada bulan
7 5 Target tercapai Kinerja dipertahankan berikutnya
Mengusulkan
Terdapat rumah yang pembangunan jamban
37 30.8 40.6
Pencapaian target masih belum memiliki jamban sehat pada tahun
7 6 kurang sehat berikutnya

44.75

11 42.3 48.1 Melakukan inspeksi TTU

2 2 Target tercapai Terdapat
Tidak adaTTU yang
masalah pada bulan berikutnya
memiliki toilet positif
jentik dan tidak memiliki Melakukan konseling pada
7 26.9 41.4 tempat sampah yang pengelola TTU mengenai
2 1 Target belum tercapai tertutup TTU yang memenuhi syarat

59.33 Melakukan konseling

sanitasi pada semseter
4 16.0 100.0
0 0 Target tercapai Tidak ada masalah berikutnya

26 10.4 52.0 Pencapaian target masih Jadwal kunjungan bersamaan dengan

datangnya armada PT PRIA untuk
Menjadwalkan ulang
3 1 kurang melakukan pengangkutan limbah medis inspeksi sanitasi PBL

26 10.4 26.0 Pencapaian target masih Jadwal kunjungan bersamaan dengan

datangnya armada PT PRIA untuk
Membuat jadwal intervensi
5 2 kurang melakukan pengangkutan limbah medis pasien PBL yang di IS

48.75
Memberi konseling
mengenai jamban sehat
dan mengusulkan pada
215 43.0 46.2
Pencapaian target masih Terdapat KK yang belum program jamban sehat
30 26 kurang memiliki jamban sehat tahun berikutnya
 5 55.6 100.0 Melakukan monitoring dan
1 0 Target tercapai Dipertahankan evaluasi

Belum terdapat verifikasi Melakukan verifikasi STBM

0 0.0 0.0 Pencapaian target masih pelaksanaan STBM 5 5 pilar yang dibuktikan
0 0 kurang pilar melakui berita acara

43.51
59.29
Target tercapai
Ada beberapa ibu hamil Bidan wilayah melakukan
304 58.8 58.8
yang mobile ( berpindah pemantauan bersama
40 40 pindah tempat ) kader B3
Meningkatkan pelayanan
yang berkualitas dan
357 69.1 69.1 mengoptimalkan
Ada beberapa ibu hamil pencatatan dan pelaporan
36 45 Target belum tercapai belum waktu nya K4 di kohort ibu

252 51.0 51.0 Mengoptimalkan koordinasi

dengan suami siaga / kader
Ibu hamil sudah B3 ,Toga ,Toma dan lintor
48 47 Target tercapai melahirkan di faskes terkait

KIE pentingnya
218 44.1 45.0 pelayanan nifas dgn Melaksanakan pelayanan
44 46 Target tercapai prokes Mengoptimalkan
nifas dan
yang berkualitas
mengevaluasi dengan
Banyak ibu hamil yang kader P4K serta
64 72.7 90.9 riwayat sebelumnya berkoordinasi dengan
7 11 Target tercapai Resiko Tinggi jejaring lewat WAG

201 38.9 40.9 Ada beberapa ibu hamil Koordinasi dengan bidan
31 36 Target belum tercapai yang ANC di SPOG wilayah dan kader B3
 43.91
Target tercapai
252 53.6 53.6 Melakukan monev secara
49 47 Kinerja di pertahankan berkala
Target tercapai

238 50.6 50.6

Komplikasi pada Melakukan monev secara

40 53 neonatus
Kinerja sudah
dipertahankan berkala
dilakukan penanganan Mengoptimalkan pelayanan
9 11.7 14.6 sesuai dengan kasus pada ibu hamil sebagai
1 1 Target belum tercapai yang ada upaya pencegahan
Ada beberapa ibu balita komplikasi
Melaksanakan
padasosialisasi
neonatus
257 55.6 56.8 yang masih takut untuk kegiatan posyandu di masa
melaksanakan pandemi serta penjadwalan
47 20 Target tercapai pemeriksaan di masa ulang kegiatan posyandu
pandemi
46.41

Ada beberapa ibu balita Melaksanakan sosialisasi

1077 38.5 38.5 yang masih takut kegiatan posyandu di masa
melaksanakan pandemi serta penjadwal
Pencapaian masih pemeriksaan / posyandu ulang kegiatan posyandu
120 111 kurang dari target di masa pandemi sesuai prokes
Ada beberapa ibu balita Mengoptimalkan pelayanan
yang masih takut Tumbuh kembang balita
251 45.1 54.3 melaksanakan lewat kegiatan Tapos dan
Pencapaian masih pemeriksaan / posyandu koordinasi dengan jejaring
70 56 kurang dari target di masa pandemi BPM

3.75
 0 0.0 0.0 Sekolah masih Penjadwalan scerning di
melaksanakan bulan september serta
pembelajaran secara membuat SOP scerning di
0 0 Target belum tercapai daring masa pandemi

0 0.0 0.0 Sekolah masih Penjadwalan scerning di

melaksanakan bulan september serta
pembelajaran secara membuat SOP scerning di
0 0 Target belum tercapai daring masa pandemi

0 0.0 0.0 Sekolah masih Penjadwalan scerning di

melaksanakan bulan september serta
pembelajaran secara membuat SOP scerning di
0 0 Target belum tercapai daring masa pandemi

379 9.3 9.3

Sekolah masih Penjadwalan scerning di
melaksanakan bulan september serta
pembelajaran secara membuat SOP scerning di
2208 99 Target belum tercapai Sekolah
daringmasih masa pandemi
melaksanakan
379 9.4 9.4 pembelajaran secara
562 721 Target belum tercapai daring

64.21
 4003 71.7 75.00
Melaksanakan monitoring
9 6 Target tercapai Tidak ada masalah dan evaluasi berkala
Melaksanakan monitoring
93 71 308 4.9 48.5 Target tercapai Tidak ada masalah dan evaluasi berkala

785 12.4 Melaksanakan monitoring

84 74 75.0 Target tercapai Tidak ada masalah dan evaluasi berkala

0 0.0 Melaksanakan monitoring

0 0 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah dan evaluasi berkala

296 25.5 31.9 Ada beberapa ibu nifas

93 71 Target belum tercapai takut KB KIE tentang KB MKEJP

148 25.0 41.6

48 43 Target belum tercapai Ada beberapa ibu nifas takut KB KIE tentang KB MKEJP

49 48.0 77.5
14 15 Target tercapai Tidak ada masalah
Melaksanakan monitoring dan evaluasi berkala

54.77
56.31

Ada beberapa balita

363.83333333 17.6 20.2 yang data nya belum Koordinasi dengan bidan
lengkap sehingga tidak wilayah untuk pemberian vit
0 0 Target belum tercapai masuk aplikasi A

244 39.5 48.7 Melakukan monitoring dan

38 45 Target tercapai Tidak ada masalah Evaluasi

956.5 61.2 100.0 Melakukan monitoring dan

0 1899 Target tercapai Tidak ada masalah Evaluasi
 37.50

0 0.0 0.0
0 0 Target tercapai Tidak ada masalah Melaksanakan monev

64 336.8 100.0

6 6 Target tercapai Tidak ada masalah Melaksanakan monev

0 0.0 0.0

0 0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

6 50.0 50.0 Melaksanakan koordinasi

Petugas
dengan gizi tiap
bidan desabulan
untuk
membuat dokumen asuhan
melakukan penimbangan
1 1 Target tercapai AdaTidak ada masalah
beberapa desa yang gizi yang
pada balita
zona merah sehingga diimunisasi untuk
kegiatan posyandu menambah cakupan dan
70.52 ditunda serta juga ada apabila ada balita yang
Target belum tercapai ibu balita yang masih
Ada beberapa desa yang berkunjung kepuskesmas
1390.5 55.2 78.9 takut datang ke
zona merah sehingga juga akan ditimbang untuk
1368 1331 posyandu
kegiatan posyandu menambah cakupan
Target belum tercapai ditunda serta juga ada
ibu balita yang masih
855.83333333 68.7 83.8
takut datang ke Sosialisasi tentang
1094 1064 posyandu makanan seimbang
Dipertahankan
4 0.2
0 0 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah
 Target tercapai Tidak ada masalah
150 26.7 53.4 Mengoptimalkan edukasi
0 0 tentang ASI Eksklusif
Target tercapai Tidak ada masalah Mengoptimalka Edukasi
tentang IMD
253 45.0 77.6
42 50
Target tercapai Mengoptimalkan edukasi
31 10.2 tentang ibu hamil KEK
3 4 100.0 Tidak ada masalah
Target belum tercapai Kegiatan dilaksanakan
Kegiatan dilaksanakan bulan september
0 0.0 0.0 bersama dengan
0 0 screning anak sekolah

#DIV/0!
41.51 Kasus diare yang
ditemukan telah Mengoptimalkan
30 5.3 5.3 dilakukan penanganan penatalaksanaan kasus
6 5 Target belum tercapai sesuai SOP yang ada
Kasus diare yang
ditemukan telah Mengoptimalkan proporsi
30 53.6 53.6 dilakukan penanganan penggunaan oralit pada
6 5 Target belum tercapai Kasus diare
sesuai SOPyang balita
ditemukan telah
30 53.6 53.6 dilakukan penanganan Mengoptimalkan proporsi
6 5 Target belum tercapai sesuai SOP penggunaan zinc
Target belum tercapai Kasus diare yang Mengoptimalkan
ditemukan telah pelaksanaan layanan
30 53.6 53.6 dilakukan penanganan rehidrasi oral aktif ( LROA)
sesuai SOP
6 5

1.22 Mengoptimalkan
penatalaksanaan
1 0.8 1.2 Tidak ditemukan kasus pneumonia balita sesuai
2 2 Target belum tercapai baru screning MTBS
 20.00
tidak ada masalah karena Akan dilakukan PFS secara
0 0.0 0.0 tidak ditemukan penderita rutin jika ada penderita kusta
0 0 kusta Tidak ada kasus baru terdaftar

0 0.0 0.0 Bila ada kasus akan dilakukan

0 0 Tercapai Tidak ada kasus baru pemeriksaan kontak

0 0.0 0.0
42 0 Tercapai Kinerja dipertahankan Dipertahankan

284 100.0 100.0

0 0 Tercapai Kinerja dipertahankan Dipertahankan

0 0.0 0.0 Akan dilakukan screning Direncanakan dilaksanakan

kusta pada siswa baru kolaborasi dengan Tim
0 0 Belum tercapai tahun ajaran 2021 screning anak sekolah

25.73

12 19.7 24.3 Melakukan monitoring dan

0 3 Target tercapai Tidak ada masalah evaluasi secara berkala
Ada beberapa
masayarakat yang Takut
melakukan pemeriksaan
TB
55 16.7 16.7

Koordinasi dengan layanan

umum (BP) untuk screning
5 8 Target belum tercapai TB
 Mengoptimalkan
14 32.6 36.2 pemantauan serta
bekerjasama dengan kader
2 0 Target tercapai Tidak ada masalah TB desa

21.64

Akan dilakukan Dilakukan

0 0.0 0.0 penyuluhan tentang HIV penyuluhantentang HIV
pada siswa baru Koordinasi
pada Lintor
siswa baru dan
SMP/MA
7 0 Belum tercapai SMP/MA TA 2021 Liprog pada saat minilok
TA 2021
tentang pemberitahuan
pelaksanaan ANC terpadu
Kurangnya koordinasi dilaksanakan secara daring
254 43.3 43.3 lintpro dan lintor dan melalui WA /SMS pada
jadwal ANC terpadu di bumil untuk bumil yang
sampaikan lewat WA tidak punya hp bisa d hub
45 28 Belum tercapai grup oleh Bidan Desa oleh kader B3

19.75 Ada beberapa desa yang

kadernya belum Membuat jadwal
600 41.2 43.4 melakukan pemeriksaan pemeriksaan jentik tiap
100 100 Target belum tercapai jentik secara keseluruhan Mengoptimalkan
bulan di tiap desa
Dilakukan penanganan pemantuan dan
Mengoptimalkan
5 7.9 7.9 DBD sesuai kasus yang penanganan penderita DBD
Dilakukan penanganan pemantuan dan
0 2 Tercapai ada sesuai kasus yang ada
DBD sesuai kasus yang penanganan penderita DBD
0 2 5 7.9 7.9 Tercapai ada sesuai kasus yang ada

0.00
Mengoptimalkan
pemantauan dan
0 0.0 0.0 Tidak ditemukan kasus penanganan penderita
0 0 Target tercapai penderita malaria malaria sesuai laporan
 Mengoptimalkan
0 0.0 0.0 pemantauan dan
Tidak ditemukan kasus penanganan penderita
0 0 Target tercapai penderita malaria malaria sesuai laporan
Mengoptimalkan
pemantauan dan
0 0.0 0.0
Tidak ditemukan kasus penanganan penderita
0 0 Target tercapai penderita malaria malaria sesuai laporan

0.00 Mengoptimalkan pemantauan

dan penanganan penderita
0 0.0 0.0 Tidak ditemukan kasusu HPR sesuai kasus yang
0 0 Target tercapai pasien HPR ditemukan
Mengoptimalkan pemantauan
dan penanganan penderita
0 0.0 0.0 Tidak ditemukan kasusu HPR sesuai kasus yang
0 0 Target tercapai pasien HPR ditemukan

#DIV/0!

215 38.5 41.4

38 53
8 9 42 466.7 100.0

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0.0 0.0
0 0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0
0 0
 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

6 50.0 50.0

1 1

60 600.0 100.0

10 10

6 50.0 55.6
1 1

63.02

6 50.0 62.5 Pelaporan sudah tepat Kinerja surveilans

1 1 Target tercapai waktu dipertahankan

6 50.0 55.6 Pelaporan STP sudah Kinerja surveilans

1 1 Target tercapai sesuai kasus yang ada dipertahankan

6 50.0 62.5 Pelaporan C1 sudah tepat Kinerja surveilans

1 1 Target tercapai waktu dipertahankan

6 50.0 55.6 Pelaporan C1 sesuai kasus Kinerja surveilans

1 1 Target tercapai yang ditemukan dipertahankan

26 50.0 62.5 Kinerja surveilans

5 4 Target tercapai Pelaoran W2 tepat waktu dipertahankan
 24 50.0 55.6 Pelaporan W2sesuai kasus Kinerja surveilans
4 1 Target tercapai yang ada dipertahankan

24 50.0 50.0
Tidak ditemukan wabah Kinerja surveilans
4 4 Target tercapai mingguan dipertahankan

34 377.8 100.0

Pelaporan kasus covid Kinerja surveilans

54 1 Target tercapai dilakukan secara onlene dipertahankan

14.40

0 0.0 0.0
Sekolah pembelajaran Melaksanakan penjadwalan
6 9 Target belum tercapai secara daring ulang

34 0.3 2.9
Sekolah pembelajaran
4 9 Target belum tercapai secara daring Koordinasi dengan lintprog

Pemegang program
0 0.0 0.0 bekerjasama dgn liprog
Pemegang program untuk membuat inovasi
belum mendapat untuk meningkatkan
0 0 Target belum tercapai pelatihan UBM capaian program
Mengoptimalkan data
capaian pelayanan
3229 15.6 15.6 Pelaksanaan posbindu kesehatan usia produktif
belum berjalan karena dari data screning vaksin
1552 988 Target belum tercapai masa pandemi covid 19
 Ada beberapa
1042 4.0 5.0 masyarakat yang masih Koordinasi dengan lipro dan
takut ke faskes karena lintor untuk meningkatkan
846 814 Target belum tercapai masa pandemi capaian

396 50.3 62.9

Ada beberapa
masyarakat yang masih
takut ke faskes karena Pemberian Edukasi pada
66 66 Target belum tercapai masa pandemi masyarakat lewat WAG
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

59.01
Melakukan
monitoring dan
4797 39.9 39.9 evaluasi secara
821 727 Target tercapai Tidak ada masalah berkala
Target belum Beberapa nakes
tercapai rangkap tugas
kegiatan
3356 30.8 44.0
perkesmas fokus
pada penanganan Koordinasi dengan
482 511 kasus covid 19 lintas program
Target belum Beberapa nakes Mengoptimalkan
tercapai rangkap tugas kegiatan edukasi
5195 452.9 100.0 kegiatan dengan
perkesmas fokus memanfaatkan media
897 682 pada penanganan WAG
Target belum Beberapa nakes
kasus covid 19 Koordinasi dengan
tercapai rangkap tugas lintas program
6 26.1 52.2 kegiatan
perkesmas fokus
1 1 pada penanganan
kasus covid 19
 44.58

62 108.8 100.0

0 0 Target tercapai Tidak

Adaada masalah
beberapa Melakukan monev
masyarakat yang
93 0.8 27.1
masih takut periksa Mensosialisasikan pada
ke faskes karena masa warga masyarakat untuk
41 52 Target belum tercapai Adapandemi
beberapa meningkatkan cakupan
masyarakat yang
masih takut periksa Mensosialisasikan pada
25 0.2 10.9
ke faskes karena masa warga masyarakat untuk
41 52 Target belum tercapai pandemi meningkatkan cakupan

0 0.0

0 0 0.0 Tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

0 0.0 #VALUE!

0 Tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

16 29.6 74.1
Masa pandemi dan
PPKM kunjungan Membuat jadwal ulang
5 8 Target belum tercapai dibatasi kunjugan
 0 0.0 100.0

0 0 Tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

41.67

0 0.0 0.0
Melakukan monitoring
5 0 Target belum tercapai Tidak ada masalah dan evaluasi

10 25.0 83.3
Melakukan monitoring
2 0 Target tercapai Tidak ada masalah dan evaluasi

60.00

10 55.6 100.0
0 0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

5 55.6 100.0
0 0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

0 0.0 0.0 Tidak ada panti di wil

0 0 Target tercapai Tidak ada masalah pkm

0 0.0 0.0
Tidak ada griya sehat di
0 0 Target tercapai Tidak ada masalah wil pkm
 Masa pandemi dan
10 55.6 100.0 PPKM kegiatan Menyusun jadwal ulang
0 0 Target tercapai dibatasi kegiatan

2.78

0 0.0 0.0 Masa pandemi Menyusun SOP di masa

0 3 Target belum tercapai kegiatan dibatasi pandemi

0 0.0 0.0 Jadwal keberangkatan Koordinasi dengan

0 0 Target belum tercapai CJH ditunda kemenag

6 4.2 8.3
Masa pandemi Koordinasi dengan
0 44 Target belum tercapai kegiatan dibatasi lintor dan linprog

100.00

104 34.2 100.0

0 0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

35.68 Posyandu lansia

masih tutup dan
masih banyak Membuat jadwal ulang
1878 36.2 36.2
Target belum lansia yg belum ikut kegiatan dan edukasi
452 264 tercapai vaksin vaksin untuk lansia
 Posyandu lansia
masih tutup dan
masih banyak Membuat jadwal ulang
2360 35.2 35.2
Target belum lansia yg belum ikut kegiatan dan edukasi
284 318 tercapai vaksin vaksin untuk lansia

89.61
Target tercapai Dipertahankan
3 27.3 100.0
0 0 Tidak ada masalah
Target tercapai
3 27.3 90.9

0 0 Tidak ada masalah Dipertahankan

3 27.3 77.9

1 0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

41.67

20.833333333 41.7 41.7

Jadwal keberangkatan Koordinasi dengan
25 25 Target belum tercapai CJH ditunda Dinkes dan kemenag

39.86
 151.66666667 10.0 39.9

Pembatasan kegiatan
459 449 Target belum tercapai karena masa pandemi Menyusun jadwal ulang

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

65.58
mempertahankan
kunjungan karyawan dalam
150.685 150.7 100.0 target tercapai melakukan kunjungan sehat
106.87 104.08 tidak ada masalah dan sakit

mengupayakan semaksimal
0.0833333333 0.1 target tercapai mungkin kasus yang bisa
ditangani di puskesmas
0 0 100.0 tidak ada masalah tidak dirujuk

6.785 0.8 0.0 Target tercapai

Mengoptimalkan kegiatan
6.3 5.25 Tidak ada masalah prolanis
 Data yang di ambil hanya
dari pelayanan dalam
6619 71.5 71.5 Target belum tercapai gedung karena masih
ada pembatasan
889 722 kegiatan Koordinasi dengan linprog

930 138.4 100.0 Target tercapai

5 5 Tidak ada masalah Dipertahankan

613.66666667 4.1 4.1 Target tercapai

722 669 Tidak ada masalah Dipertahankan
Data yang di ambil hanya
dari pelayanan dalam
99 2.4 Target belum tercapai gedumg karena masih
ada pembatasan
32 20 100.0 kegiatan Koordinasi dengan linprog

303 49.0 49.0 Target tercapai

48 38 Tidak ada masalah Dipertahankan

75.00

9 75.0 75.0 Target tercapai

9 9 Tidak ada masalah Dipertahankan

100.00

98.29 98.29 88.015 88.0 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

42 42 35.5 35.5 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

 8 11 11.833333333 11.8 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

0 0 6.7766666667 6.8 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

0 0 0 0.0 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

2.67 2.64 2.5833333333 2.6 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

97.65 98.4 98.413333333 98.4 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

57.07

26 52.0 86.7

26 26 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

1881 55.4 55.4

348 311 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

14 29.2 29.2
44 48 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan
 295 57.1 57.1
47 42 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

82.03

52.5 65.6 82.0

45 45 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

84.683333333 84.7 75.0 75.0 Respondent kurang Koordinasi dengan lintas

82.75 82.75 Target belum tercapai begitu respon terkait
 68 68.0 85.0 85.0 antusias respondent petugas surve mengadakan
81.6 81.6 Target belum tercapai kurang sosialisasi

10 90.9 90.9 90.9 Ada beberapa ruang

yang belum menerapkan Koordinasi dengan semua
10 10 Target belum tercapai 5R unit pkm

97.7

Pembinaan dari Tim mutu

10 100.0 100.0 Kurangnya kepatuhan layanan klinis untuk
dari petugas layanan identifikasi pasien yang
10 10 Target belum tercapai klinis benar

Mengingatkan pada
Petugas masih kurang petugas supaya patuh
10 100.0 100.0
patuh dalam melakukan dalam melakukan
10 10 Target belum tercapai komunikasi efektif komunikasi efektif
 2 100.0 100.0

2 2 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

10 100.0 100.0

Kasus tindakan /bedah

10 10 Target belum tercapai minor berkurang Melakukan monev

19.833333333 86.2 86.2

22 23 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan
 25.333333333 97.4 97.4
Screning pada pasien Mengoptimalkan screning
dengan resiko jatuh pasien dengan resiko jatuh
26 26 Target belum tercapai masih kurang dengan Triase

21 175.0 100.0
Dilakukan evaluasi dan
11 12 Tercapai Kinerja dipertahankan monitoring
kurangnya kesadaran
petugas tentang manfaat melakukan refresing
99.6 APD sesuai indikasi dan tentang PPI mengenai
pengetahuan yang macam macam APD
22.666666667 98.6 98.6 capaian kurang dari kurang tentang transmisi indikasi dan
23 23 target penularan penyakit penggunaannya
melakukan refresing
tentang SOP
3 100.0 100.0 dekontaminasi dan
sterilisasi alat kesehatan
3 3 tercapai dipertahankan dan lingkungan kerja

9 100.0 100.0
melakukan monitoring dari
9 9 tercapai dipertahankan tim audit internal

petugas belum paham sosialisasi tentang jenis

4 100.0 100.0 capaian kurang dari jenis jenis limbah yang jenis limbah yang dibuang
4 4 target dibuang di safetybok di safetybok
 Lampiran 3

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

97.83

89.50

1650 13.7 68.5 Target belum tercapai Kegiatan pengkajian Akan dilaksanakan
rumah tangga belum penjadwalan ulang kegiatan
maksimal karena ada pengkajian rumah tangga
pembatasan kegiatan dan
SDM terfokus pada
kegiatan vaksin

13 52.0 100.0 Target tercapai Dipertahankan Melakukan monev

1 100.0 100.0 Targer tercapai Dipertahankan Dilakukan monitoring dan

Evaluasi

97.46
1402 58.2 92.4 Target Tercapai Dipertahankan Dilakukan Monev

18 72.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Dilakukan Monev

1 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Dilakukan Monev

100.00

40 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

26 104.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

1 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

 100.00

40 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

9 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

100.00

9 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

9 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

9 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

100.00
12 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

68 100.0 100.0 Target Tercapai Dipertahankan Tetap dilakukan Monitoring

 90.15

100.00

Target tercapai Dipertahankan Melakukan monitoring

dan evaluasi
40 66.7 100.0

Target tercapai Dipertahankan Memberikan konseling

mengenai jamban sehat
25 104.2 100.0

Target tercapai Dipertahankan Akan menjadwalkan

kunjungan ulang pada
semester berikutnya
18 75.0 100.0

96.67

70 93.3 100.0 Melakukan Monitoring

Target Tercapai dan Evaluasi
Masih terdapat TPM
35 46.7 93.3 Pencapaian target masih yang belum memiliki Melakukan konseling
kurang sertifikat laik sehat terhadap pemilik TPM

92.21
 Melakukan inspeksi
74 43.5 100.0 sanitasi perumahan pada
Target tercapai - bulan berikutnya
Mengusulkan
Terdapat rumah yang pembangunan jamban
77 64.2 84.4
Pencapaian target masih belum memiliki jamban sehat pada tahun
kurang sehat berikutnya

100.00

23 88.5 100.0 Melakukan inspeksi TTU

Target tercapai - pada tahun berikutnya

18 69.2 100.0 Melakukan Monitoring

Target tercapai - dan Evaluasi

86.67 Melakukan konseling

sanitasi pada tahun
9 36.0 100.0
Target tercapai - berikutnya
Melakukan inspeksi
50 20.0 100.0 sanitasi pada tahun
Target tercapai - berikutnya
Membuat jadwal
60 24.0 60.0 Pencapaian target masih Jadwal kunjungan bersamaan dengan
intervensi pasien PBL
kurang penimbangan limbah medis yang di IS

65.38
Memberi konseling
mengenai jamban sehat
dan mengusulkan pada
447 89.4 96.1
Pencapaian target masih Terdapat KK yang belum program jamban sehat
kurang memiliki jamban sehat tahun berikutnya
6 66.7 100.0 Melakukan monitoring
Target tercapai - dan evaluasi
Melakukan verifikasi
Belum terdapat verifikasi STBM 5 pilar yang
0 0.0 0.0 Pencapaian target masih pelaksanaan STBM 5 dibuktikan melakui berita
kurang pilar acara

85.06
95.21
Target tercapai
560 108.3 100.0
Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi

490 94.8 94.8 Ada beberapa bumil Bidan wilayah melakukan

yang abortus dan KI pemantauan bersama
Target belum tercapai Akses dengan kader B3
Target tercapai

522 105.7 100.0

Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai
469 94.9 96.9 Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai
121 137.5 100.0 Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai
391 75.6 79.6 Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
 81.90
Target tercapai
523 111.3 100.0 Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai

503 107.0 100.0

Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai
17 22.1 27.6 Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai
498 107.8 100.0 Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi

83.27

Ada beberapa ibu balita Melaksanakan sosialisasi

1860 66.5 66.5 yang masih takut kegiatan posyandu di
melaksanakan masa pandemi serta
pemeriksaan / posyandu penjadwal ulang kegiatan
Target belum tercapai di masa pandemi posyandu sesuai prokes
Mengoptimalkan
Ada beberapa ibu balita pelayanan Tumbuh
yang masih takut kembang balita lewat
576 103.4 100.0 melaksanakan kegiatan Tapos dan
pemeriksaan / posyandu koordinasi dengan
Target belum tercapai di masa pandemi jejaring BPM

98.53
 Target tercapai

17 100.0 100.0

Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai

4 100.0 100.0

Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai

3 100.0 100.0

Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai

4095 100.9 100.0

Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi
Target tercapai
3725 92.7 92.7 Tetap dilakukan
Dipertahankan monitoring dan evaluasi

66.38
 6 0.1 0.00

Target terpenuhi Tidak ada masalah Dipertahankan

581 9.2 91.5 Target terpenuhi Tidak ada masalah Dipertahankan

1031 16.2
25.0 Target terpenuhi Tidak ada masalah Dipertahankan

0 0.0
100.0 Target terpenuhi Tidak ada masalah Dipertahankan
Ada beberapa sasaran Melakukan Edukasi pada
569 49.0 61.3 yang enggan dan takut ibu tentang manfaat kb
Target belum tercapai efek samping ikut kb MKEJ
Ada beberapa sasaran Melakukan Edukasi pada
309 52.1 86.8 yang enggan dan takut ibu tentang manfaat kb
Target belum tercapai efek samping ikut kb MKEJ

123 120.6 100.0

Target terpenuhi Tidak ada masalah Dipertahankan

70.70
72.90

Koordinasi dengan bidan

376.333333333 18.2 20.9 Terdapat beberapa data wilayah tentang
balita belum semuanya pencatatan dan
Target belum terpenuhi masuk aplikasi EPPGDM pelaporan

506 81.9 100.0 Dilakukan Monitoring dan

Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

794.75 50.9 97.8 Dilakukan Monitoring dan

Target tercapai Dipertahankan Evaluasi
 50.00

0 0.0 0.0
Dilakukan Monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

95 500.0 100.0
Dilakukan Monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

0 0.0 0.0
Dilakukan Monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

12 100.0 100.0

Dilakukan Monitoring dan

Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

89.20
Dipertahankan
1475.33333333 58.6 83.7
Target tercapai Tidak ada masalah
Dipertahankan
1108.41666667 89.0 100.0
Target tercapai Tidak ada masalah
Dipertahankan
4 0.2
100.0 Target tercapai Tidak ada masalah
 Dipertahankan
194 34.5 69.0
Target tercapai Tidak ada masalah
Dipertahankan
517 92.0 100.0
Target tercapai Tidak ada masalah
Dipertahankan
53 17.5
75.0 Target tercapai Tidak ada masalah
Dipertahankan
311 81.2 96.7
Target tercapai Tidak ada masalah

#DIV/0! Kepatuhan cuci tangan

77.70 diterapkan di setiap
rumah warga serta
61 10.8 10.8 sarana cuci tangan juga
Target tercapai Dipertahankan tersedia

61 108.9 100.0 Dilakukan monitoring dan

Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

61 108.9 100.0 Dilakukan monitoring dan

Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

61 108.9 100.0
Dilakukan monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

13.43 Mengoptimalkan
penatalaksanaan
11 8.7 13.4 Tidak ditemukan kasus pneumonia balita sesuai
Target belum tercapai baru screning MTBS
 60.00

0 0.0 0.0 Dilakukan Monitoring dan

Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

0 0.0 0.0 Dilakukan Monitoring dan

Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

42 95.5 100.0 Dilakukan Monitoring dan

Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

284 100.0 100.0 Dilakukan Monitoring dan

Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

17 100.0 100.0
Dilakukan Monitoring dan
Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

Ada beberapa
39.32 masyarakat belum Melaksanakan
paham gejala dan pemantauan dan
19 31.1 38.5 pentingnya pengobatan pendampingan pasien
Target belum tercapai TB kasus TB
Ada beberapa
masyarakat enggan
periksa suspk TB

66 20.1 20.1
Melaksanakan
pemantauan dan
pendampingan pasien
Target belum tercapai Suspk TB
 Mengoptimalkan
23 53.5 59.4 pemantauan serta
bekerjasama dengan
Target tercapai Tidak ada masalah kader TB desa

90.55

7 100.0 100.0
Dilakukan Monitoring dan
Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

476 81.1 81.1

Dilakukan Monitoring dan

Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

37.38 Kader dan petugas

belum semuanya Membuat jadwal
Target masih belum Mengoptimalkan
melakukan pemeriksaan pemeriksaan jentik tiap
1200 82.4 86.8 pemantuan dan
tercapai jentik bulan di tiap desa
Mengoptimalkan
Dilakukan penanganan penanganan penderita
pemantuan dan
8 12.7 12.7 DBD sesuai kasus yang DBD sesuai kasus yang
Dilakukan penanganan penanganan penderita
Tercapai ada ada
DBD sesuai kasus yang DBD sesuai kasus yang
8 12.7 12.7 Tercapai ada ada

0.00
Mengoptimalkan
pemantauan dan
0 0.0 0.0 Tidak ditemukan kasus penanganan penderita
Target tercapai penderita malaria malaria sesuai laporan
 Mengoptimalkan
0 0.0 0.0 pemantauan dan
Tidak ditemukan kasus penanganan penderita
Target tercapai penderita malaria malaria sesuai laporan
Mengoptimalkan
pemantauan dan
0 0.0 0.0
Tidak ditemukan kasus penanganan penderita
Target tercapai penderita malaria malaria sesuai laporan

Mengoptimalkan
0.00 pemantauan dan
penanganan penderita HPR
0 0.0 0.0 Tidak ditemukan kasusu sesuai kasus yang
Target tercapai pasien HPR ditemukan
Mengoptimalkan
pemantauan dan
penanganan penderita HPR
0 0.0 0.0 Tidak ditemukan kasusu sesuai kasus yang
Target tercapai pasien HPR ditemukan

#DIV/0!

484 86.6 93.1

87 966.7 100.0

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0
0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

12 100.0 100.0

120 1200.0 100.0

12 100.0 100.0

100.00

12 100.0 100.0 Pelaporan sudah tepat Kinerja surveilans

Target tercapai waktu dipertahankan

12 100.0 100.0 Pelaporan STP sudah Kinerja surveilans

Target tercapai sesuai kasus yang ada dipertahankan

12 100.0 100.0 Pelaporan C1 sudah tepat Kinerja surveilans

Target tercapai waktu dipertahankan

12 100.0 100.0 Pelaporan C1 sesuai kasus Kinerja surveilans

Target tercapai yang ditemukan dipertahankan

52 100.0 100.0 Kinerja surveilans

Target tercapai Pelaoran W2 tepat waktu dipertahankan
 45 93.8 100.0 Pelaporan W2sesuai kasus Kinerja surveilans
Target tercapai yang ada dipertahankan

48 100.0 100.0
Tidak ditemukan wabah Kinerja surveilans
Target tercapai mingguan dipertahankan

114 1266.7 100.0

Pelaporan kasus covid Kinerja surveilans

Target tercapai dilakukan secara onlene dipertahankan

63.86

24 96.0 100.0

Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan monitoring

69 0.5 5.8 Pengelola program PTM

belum memanfaatkan Koordinasi dengan
Target tidak tercapai data PISPK linprog

1 100.0 100.0

Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan monitoring

10711 51.8 51.8

Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan monitoring
5269 20.4 25.5
Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan monitoring

792 100.6 100.0

Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan monitoring

Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

91.14

Dilakukan
9547 79.3 79.3 monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

6498 59.7 85.2

Dilakukan
monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

10304 898.3 100.0 Dilakukan

monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

12 52.2 100.0 Dilakukan

monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi
 71.43

62 108.8 100.0 Dilakukan

monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

Dilakukan
360 3.1 100.0
monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

Dilakukan
263 2.3 100.0
monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

0 0.0 Dilakukan
monitoring dan
0.0 Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

Dilakukan
0 0.0 #VALUE!
monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

Dilakukan
57 105.6 100.0
monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi
 Dilakukan
0 0.0 100.0
monitoring dan
Target tercapai Dipertahankan Evaluasi

100.00

17 100.0 100.0
Melakukan
monitoring dan
Target tercapai Tidak ada masalah evaluasi

Melakukan
14 35.0 100.0
monitoring dan
Target tercapai Tidak ada masalah evaluasi

60.00

10 55.6 100.0
Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

5 55.6 100.0
Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

0 0.0 0.0 Tidak ada panti di wil

Target tercapai Tidak ada masalah pkm

0 0.0 0.0
Tidak ada griya sehat
Target tercapai Tidak ada masalah di wil pkm
 Masa pandemi dan
10 55.6 100.0 PPKM kegiatan Menyusun jadwal
Target tercapai dibatasi ulang kegiatan

100.00

12 35.3 100.0 Masa pandemi Menyusun SOP di

Target belum tercapai kegiatan dibatasi masa pandemi

50 100.0 100.0 mempertahankan

Tercapai - kinerja

94 65.3 100.0
Masa pandemi Koordinasi dengan
Target belum tercapai kegiatan dibatasi lintor dan linprog

100.00

133 43.8 100.0

Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

61.62 Posyandu lansia

masih tutup dan Membuat jadwal
masih banyak ulang kegiatan dan
3430 66.0 66.0
Target belum lansia yg belum ikut edukasi vaksin untuk
tercapai vaksin lansia
 Posyandu lansia
masih tutup dan Membuat jadwal
masih banyak ulang kegiatan dan
3836 57.2 57.2
Target belum lansia yg belum ikut edukasi vaksin untuk
tercapai vaksin lansia

96.97
Target tercapai Dipertahankan
3 27.3 100.0
Tidak ada masalah
Target tercapai
3 27.3 90.9

Tidak ada masalah Dipertahankan

4 36.4 100.0

Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

45.83

22.9166666667 45.8 45.8 Jadwal keberangkatan koordinasi dengan

CJH ditunda karena dinas kesehatan dan
Target belum tercapai pandemi kemenag

80.29
 305.5 20.1 80.3

Pembatasan kegiatan Menyusun jadwal

Target belum tercapai karena masa pandemi ulang
Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

65.14

137.171666667 137.2 25.0 Target tercapai

Dipertahankan Dilakukan Monev
mengupayakan
semaksimal mungkin
0.08333333333 0.1 Target tercapai kasus yang bisa
ditangani di puskesmas
100.0 tidak ada masalah tidak dirujuk

4.91083333333 0.6 0.0 Target tercapai

Mengoptimalkan
Tidak ada masalah kegiatan prolanis
 10419 112.6 100.0 Target tercapai

Tidak ada masalah Dipertahankan

1219 181.4 100.0 Target tercapai

Tidak ada masalah Dipertahankan

654.25 4.3 4.3 Target Tercapai Dilakukan monitoring dan

Kinerja dipertahankan Evaluasi
Pelayanan tindakan Melakukan tindakan
184 4.5 Target belum tercapai yang terbatas akibat sesuai prosedur dan
pandemi menggunakan APD
100.0 yang sesuai
Capaian dipertahankan Dilakukan Monev
567 91.7 91.7 Target tercapai

75.00

9 75.0 75.0 Target tercapai

Kinerja dipertahankan Dilakukan monev

100.00

100.0
93.1525 93.2 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

100.0
43.1666666667 43.2 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan
 12 12.0 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

3.38833333333 3.4 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

0 0.0 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

2.56333333333 2.6 100.0 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

100.0
98.2708333333 98.3 Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

85.21

26 52.0 86.7

Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan Monev

3543 104.4 100.0

Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan Monev

26 54.2 54.2
Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan Monev
 585 113.2 100.0
Target tercapai Kinerja dipertahankan Dilakukan Monev

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

82.68

52.9166666667 66.1 82.7

Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan
Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

83.8375 83.8 75.0 75.0 Respondent kurang Koordinasi dengan lintas

Target belum tercapai begitu respon terkait
 74.8 74.8 93.5 93.5 antusias respondent Kinerja petugas di
Target belum tercapai kurang tingkatkan

10 90.9 90.9 90.9 Ada beberapa ruang poli

yang belum menerapkan Koordinasi dengan ruang
Target belum tercapai 5R poli

98.7

120 1200.0 100.0

dilakukan monitoring dan
Tercapai kinerja dipertahankan evaluasi

9.91666666667 99.2 99.2

dilakukan monitoring dan
tercapai kinerja dipertahankan evaluasi
 2 100.0 100.0

Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan

10 100.0 100.0

Dilakukan monitoring dan

Tercapai kinerja dipertahankan evaluasi

21.3333333333 92.8 92.8

Target tercapai Tidak ada masalah Dipertahankan
25.6666666667 98.7 98.7
dilakukan monitoring dan
capaian belum tercapai kinerja dipertahankan evaluasi

78 650.0 100.0 Pelaporan insiden

dilakukan dengan tepat
Target tercapai Tidak ada masalah waktu

99.8

22.8333333333 99.3 99.3 Dilakukan monitoring dan

Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

3 100.0 100.0
Dilakukan monitoring dan
Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

9 100.0 100.0
Dilakukan monitoring dan
Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi

4 100.0 100.0 Dilakukan monitoring dan

Target tercapai Kinerja dipertahankan Evaluasi
catatan :

- Semester 1 belum ada Ketercapaian Target ( kolom Z ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AA)
dan RTL (Kolom AB)

- Pencapaian dan total sasaran ada yang masih belum di isi

- Pencapaian Kinerja sampai dengan bulan Desember

- Pencapaian Kinerja Admen dilengkapi sampai dengan ketercapaian,analisa, penyebab dan RTL
- Semester 2 belum ada Ketercapaian Target ( kolom AH ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AI)
dan RTL (Kolom AJ)

- Pencapaian Kinerja Admen semester 2 dilengkapi sampai dengan ketercapaian,analisa, penyebab dan RTL
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun yad Tidak ada
( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan dan
harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas serta
data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas review Tidak ada dokumen
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin awal
tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan program
dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target, strategi
pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi.
kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta tindak
lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen memuat
evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban sehat
yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis untuk
menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat digerakkan
untuk berperan serta aktif untuk memperkuat upaya
perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan meminimalkan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, email, analisa lengkap dengan rencana tindak
wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal selama
setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dan rencana pelaksanaan kegiatan
kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan data Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kali kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun berjalan ) data ASPAK belum diupdate dan
dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, dilengkapi Tidak ada jadwal pemeliharaan
dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan yang Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan kalibrasi. dilakukan kalibrasi

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan adanya peralatan dan tidak dilakukan
jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan ke Tidak ada data
pertanggung jawaban Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari narkotika
psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat, APAR,
pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan sarana
pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat, perkamen,
etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat, laporan
narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan obat)
maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi Verifikasi
Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk puskesmas
rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 6.5

1.  Manajemen Umum 4.875

2. Manajemen Peralatan dan

5.6
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 9

4. Manajemen Sumber Daya

3.33333333333333
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
9.5
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 54.0

1.  Upaya Promosi Kesehatan 40.84

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 85.42

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
40.59
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 68.66

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 34.24
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 29.8

1. Keperawatan Kesehatan
39.62
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 20.36

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

41.67
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
76.19
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 33.33

6. Pelayanan Kesehatan Indera 3.73

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 17.99

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 65.08

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00

10. Kefarmasian 0

IV UKP 87.7

1. Pelayanan non rawat inap 52.70

2. Pelayanan gawat darurat 100.00

3. Pelayanan kefarmasian 96.43

4. Pelayanan laboratorium 77.16

5. Pelayanan rawat inap 100.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 100.00

V Mutu 73.5

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 0.0

2. Survei kepuasan pasien

100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 92.9

4.  Sasaran keselamatan pasien

94.8

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 79.7

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat 4

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala 4
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
4
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
10
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut` 10
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan,
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun,
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan 4
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
10
Ada dokumen rencana program mutu
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya 4
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta 4
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada . 4

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
4

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan,
benar
4
66
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 4
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 4
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
 28

Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 4
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 4
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 4
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 4
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi

24
 Lampiran 7

2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

CUKUP 8.3

6.94166666666667

7.6

9.5

7.58095238095238

9.75

71.7 KURANG
KURANG 80.1

84.81

94.44

88.37

80.52

52.36

KURANG 63.4

72.76

40.28

83.33

77.78
 65.08

100.00

42.00

65.08

0.00

87.91

CUKUP 86.5

69.96

97.06

54.04

100.00

97.71
 100.00

KURANG 88.6

75.0

100.0

92.9

99.4

75.6

TU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi da

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

4 4 4 4

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

0 0

10 10 10 10
4 4 4 4

10 10 10 10

7 7 7 7
4 7 7 7

4 4 4 4

4 4 4 4
4 4 4 4

78 81 81 81

10 10 10 10

10 10 10 10

4 4 4 4

4 4 4 4
28 28 28 28

10 10 10 10

10 10 10 10

20 20 20 20

4 4 4
4 7 7 7

4 11 11 11

10 10 10 10

10 10 10 10
7 10 10 10

27 30 30 30

30
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

CUKUP

79.6 KURANG
CUKUP

KURANG
CUKUP
CUKUP
Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

4 4 4 4

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

10

10 10 10 10
0 10

4 10

10 10 10 10

7 10 10 10
7 7 7 7

4 7 10 10

4 7 7 7

0 7
4 4 7 7

81 93 112 102

10 10 10 10

10 10 10 10

4 7 7 10

4 7 7 10
28 34 34 40

10 10 10 10

10 10 10 10

20 20 20 20

0 7 10 10

4 10 10 10
7 7 7 7

11 24 27 27

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

30 30 30 30
 Nilai Semester 1 Tahun 2

Okt Nov Des Nilai Semester 1 Analisa

(17) (18) (19) (8) (9)

4 membuat Rencana 5
tahunan sementara

4 7 7

6.5 RUK menunggu

pengesahan Kepala
Puskesmas
7 10 10

9 RPK telah disusun

10 10 10
 10 terlaksana dengan
baik

10 10 10

0 minlok tribulan 1 dan

2 belum bisa
dilaksanakan pada
10 bulan Februari dan
Mei

10 melaksanakan
kunjungan rumah

10 10 10
 0 rencana pelaksanaan
kegiatan SMD bulan
Juni-Juli

4 pertemuan
pemberdayaan
masyarakat sangat
10 10 10 terbatas karena
situasi pandemi

10 telah tersedia SK tim

mutu dan uraian
tugas
10 10 10

6.5 baru ada sebagian

dokumen yang sudah
diselesaikan
10 10 10
 6 kurang isian resgister
resiko admen

7 7 7

4 tidak banyak
pengaduan pasien
yang masuk
10 10 10

0 RPK nya bulan

Agustus
4 4 10

4 kegiatan audit dilakukan bulan

Februar tapi belum ada
laporan resmi hasil kegiatan
7 7 10

0 RPK nya bulan JUli

dan Desember

10
 4 belum dilaksanakan
SMD
10 10 10

109 125 134 4.875

10 10 10 10

data sudah sesuai

dan di-update secara
berkala
10 10 10 10 setiap ruangan dipenuhi
kebutuhan SPA nya

10 10 10 4 pemeliharaan belum
dilaksanakan sesuai
jadual

10 0 kalibrasi belum
terlaksana

10 10 10 4 pemeliharaan belum
dilaksanakan sesuai
jadual
50 40 40 5.6

10 10 10 9 laporan, analisa, rtl,

dan evaluasi lengkap

10 10 10 9 data laporan
keuangan dikirim ke
dinas

20 20 20 9

10 10 10 0 PKP 2020 sebagai bahan

penghitungan sudah ada
tetapi format analisa sesuai
format DINKES

10 10 10 4 ada uraian tugas lama,

perlu dievaluasi sebab ada
perubahan
7 10 10 6 data lengkap, perlu
cek ulang
kelengkapan
dokumentasi
kepegawaian

27 30 30 3.3333333333333

10 10 10 10 SOP lengkap

10 10 10 10 sarpras lengkap
10 10 10 8.5 analisa belum ada

30 30 30
9.5

32.3083333333333
6.4893518518519
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
r 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(10) (11) (12) (13) (14) (15)

belum disesuaikan menyusun rencana 5 4.5 menyusun rencana 5 proses penyusunan di segera menyelesaikan
dengan visi, misi tahunan yang sejalan tahunan dengan akhir tahun rencana 5 tahunan
dinas kesehatan dengan visi, misi penyesuaian dengan bersamaan dengan hingga tercetak
dinas kesehatan visi dan misi dinas laporan keuangan
kesehatan tetapi akhir tahun
belum tuntas

RUK masih berproses menjalankan proses 7.25 RUK tahun 2022 sudah RUK terus berproses Penyusunan RUK di awal
penyusunan RUK jika disahkan oleh Kepala hingga akhir tahun 2021 tahun 2021 berdasarkan
Puskesmas capaian kinerja tahun
masih ada usulan 2020, dan terus berproses
masyarakat atau hingga akhir tahun terkait
kegiatan dinas lainnya situasi dan usulan
masyarakat

ada perubahan RPK merencanakan 9.5 RPK telah disusun RPK tidak dapat kegiatan yang belum dapat
terkait sumber dana pelaksanaan kegiatan dilaksanakan secara dilaksanakan direncanakan
maksimal karena pandemi ulang di tahun 2022
dan pandemi jika situasi
memungkinkan
tidak dapat diikuti menyampaikan hasil 10 terlaksana dengan tidak dapat diikuti menyampaikan hasil
semua karyawan minilokakarya kepada baik semua karyawan minilokakarya kepada
terkait protokol karyawan melalui terkait protokol karyawan melalui
kesehatan Penanggung Jawab kesehatan Penanggung Jawab
upaya kesehatan upaya kesehatan
masing2 masing2

minlok tribulan 1 tidak melaksanakan 5 dilaksanakan minlok lintor pandemi covid-19 tetap menyampaikan
dapat dilaksanakan koordinasi dengan pada bulan juli dan informasi kesehatan dan
november 2021 kerjasama dengan lintas
karena pendanaan lintas sektor via sektor melalui daring
belum disahkan, daring
tribulan 2 tidak
terlaksana karena
pandemi
tidak dapat dilaksanakan pada 10 sudah dilaksanakan tidak dapat tetap mematuhi prokes
dilkasanakan wilayah zona hijau dilkasanakan
maksimal karena saja maksimal karena
pandemi pandemi
terhambat adanya melaksanakan 5 sudah dilaksanakan secara hasil kurang optimal
pandemi kegiatan setelah
kasus covid-19
mereda
adanya pandemi mengadakan 6.4
pertemuan dengan
masyarakat saat
situasi pandemi
mereda
beberapa kegiatan melaksanakan 10
belum dilaksanakan evaluasi pelaksanaan
dengan baik oleh tugas
anggota tim mutu
belum berkoordinasi melakukan koordinasi 8.25
dg tim dan memberi
batas waktu sampai
akhir maret 2021
melaksanakan survei
online dengan bit.ly pada karena kemungkinan dengan tatap muka oleh
bulan Agustus 2021 materi survei belum kader desa sehungga
dipahami dengan baik oleh hasilnya lebih baik.
masyarakat
dilaksanakan beberapa terhambat pandemi covid pertemuan pemberdayaan
pertemuan dengan kader, 19 sehingga jumlah masyarakat akan
persiapan MMD, lintas undangan terbatas dilaksanakan sesuai jadual
sektor, dll saat pandemi berakhir
telah tersedia SK tim beberapa kegiatan hasil evaluasi terhadap
mutu dan uraian belum dilaksanakan kinerja anggota tim mutu
memungkinkan untuk
tugas dengan baik oleh mengadakan perombakan
anggota tim mutu susunan tim mutu
telah dilaksanakan rencana anggota tim pelaksana meningkatkan kemampuan
program mutu dan masih harus banyak belajar dalam menangani
keselamatan pasien keselamatan pasien
belum berkoordinasi melakukan koordinasi
dg tim admen untuk
menyusun register
resiko admen.
masa pandemi jumlah setiap pengaduan
pasien berkurang dikelola dan direspon
banyak dengan baik
belum dapat direncanakan bulan
dilaksanakan Agustus
mencetak laporan
audit internal
laporan resmi belum
dicetak
merencanakan RTM 5.66666666666667 sudah dilaksanakan RTM
JULI dan Desember
6.5 sudah dilakukan
identifikasi, analisa, tindak
lanjut dan evaluasi, belum
dilaporkan ke dinkes
6.75 pengaduan pelanggan
telah direspon, dianalisa,
ditindaklanjuti dan
dievaluasi
4.5 survey IKM yg rencana
sudah dilaksanakan tapi
belum selesai
5.75 sudah dilaksanakan audit
internal dan dievaluasi
pada RTM Juli 2021,
menunggu tindak lanjut
hasil evaluasi.
bulan Juli dan Desember
2021
pengelolaan manajemen meningkatkan pelaksanaan
resiko belum dikuasaii manajemen resiko
dengan baik karena
anggotan tim baru
evaluasi terhadap tindak hasil respon hingga tindak
lanjut butuh beberapa lanjut disampaikan kepada
waktu masyarakat
mulai Agustus 2021 mulai melakukan analisa survey
dilaksanakan e-survey, akhir november 2021
banyak sasaran yang tidak
mengisi link survei yg
dikirimkan
Laporan hasil perbaikan laporan tertulis dibuat
setelah dilakukan audit
belum dibuat secara
tertulis
RTM bisa dilaksanakan merencanakan RTM
sewaktu-waktu bila perlu minimal 2 kali setahun
terhalang pandemi merencanakan SMD 6 sudah terlaksana, ada pandemi covid-19 dilanjutkan MMD secara
bulan JULI pencatatan dan pelaporan online
hasil

6.94166666666667

beberapa alat yang melakukan 10 data sudah sesuai dan ada alat yang menggunakan alat
dipersyaratkan minim pemeliharaan sarpras di-update secara tercantum di daftar secara optimal dan
pemanfaatan berkala tetapi kurang melakukan
diperlukan pemeliharaan

pemeliharaan dan mengingatkan tiap PJ 10 setiap ruangan dipenuhi pemeliharaan dan mengingatkan tiap PJ
penempatan SPA sering ruangan untuk menyimpan kebutuhan SPA nya penempatan SPA sering ruangan untuk menyimpan
berpindah ruangan dan melakukan berpindah ruangan dan melakukan
inventarisasi alat di ruang inventarisasi alat di ruang
masin-masing masin-masing

terkait pengesahan melakukan pemeliharaan 6.5 sudah dilaksanakan pemeliharaan yang terkait melaksanakan
dana yang tertunda prasarana segera setelah pemeliharaan rekanan pemeliharaan sesuai jadual
penggunaan dana tahun 2021
disahkan

kalibrasi mengikuti melaksanakan 5 sudah dilaksanakan mencari rekanan menyiapkan rekanan untuk
jadual dinkes kalibrasi sesuai jadual kalibrasi alat kesehatan kalibrasi selanjutnya
dinkes

terkait pengesahan melakukan pemeliharaan 6.5 sudah dilaksanakan pemeliharaan yang terkait melaksanakan
dana yang tertunda sarana medis dan non pemeliharaan rekanan pemeliharaan sesuai jadual
medis segera setelah tahun 2021
penggunaan dana
disahkan
 7.6

penyelesaian SPJ mempercepat 9.5 laporan, analisa, rtl, keterlambatan berkas yang melaksanakan kegiatan
penyelesaian spj dengan
yang terlambat dari
menambah tim penyusun dan evaluasi lengkap berhubungan dengan pihak lebih awal jika terkait pihak
pelaksana ke-3 ke 3
spj

meningkatkan kinerja 9.5 pelaporan ke dinkes rencana tindak lanjut meningkatkan

tim keuangan kab dilakukan sesuai kadang tidak dapat pelaksanaan RTL
dilakukan tepat waktu
aturan
masih belum tepat
waktu
9.5

format Dinkes belum ada menyiapkan data 8.14285714285714 sudah disusun dokumen masih ada nakes yang non mengusulkan tenaga
kepegawaian lengkap renbut PNS PNS

belum dilakukan melakukan perubahan 7.6 SK PJ dan uraian tugas perubahan tugas tambahan melakukan evaluasi kinerja
perubahan untuk beberapa uraian tugas pokok dan seluruh karyawan ada jika ada yang tiba2 tidak bisa seluruh karywan setiap
petugas yang memegang tugas integrasi. menjalankan tugas akhir tahun
program baru 2021
belum dilakukan cek melakukan cek ulang 7 data lengkap hasil analisa masa berlaku SIP sudah mengingatkan nakes untuk
ulang data kepegawaian ada beberapa nakes yang habis segera memperbarui SIP
belum memiliki SIP

7.5809523809524

beberapa SOP perlu melakukan review 10 SOP lengkap, beberapa SOP belum melakukan kegiatan
revisi karena adanya SOP dokumentasi terlaksana dengan yang belum
alur pelayanan baru pelaksanaan SOP ada baik karena kegiatan terlaksana sesuai SOP
tidak dapat dilakukan yang ada

perlu pemeliharaan melakukan 10 sarpras lengkap sarpras bisa kotor jika melakukan perawatan
baik pemeliharaan dan tidak dibersihkan sarpras sesuai SOP
pencatatan stok
sarana pendukung
pelayanan
belum dilakukan melakukan analisa 9.25 dilakukan analisa Sudah dilakukan melanjutkan kegiatan
analisa analisa di tahun 2022

9.75

41.3726190476191
8.3536375661376
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 7.9

1.  Manajemen Umum 7.34375

2. Manajemen Peralatan dan

6.9
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 8.5

4. Manajemen Sumber Daya

9
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
8
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial #DIV/0!

1.  Upaya Promosi Kesehatan 85.52

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 52.49

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
43.51
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 54.77

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular #DIV/0!
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 51.5

1. Keperawatan Kesehatan
59.01
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 44.58

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

41.67
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
60.00
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 2.78

6. Pelayanan Kesehatan Indera 100.00

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 35.68

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 89.61

9. Pelayanan Kesehatan Matra 41.67

10. Kefarmasian 40

IV UKP 75.9

1. Pelayanan non rawat inap 65.58

2. Pelayanan gawat darurat 75.00

3. Pelayanan kefarmasian 100.00

4. Pelayanan laboratorium 57.07

5. Pelayanan rawat inap #DIV/0!

 6. Survei Kepuasan Pasien 82.03

V Mutu 89.6

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 75.0

2. Survei kepuasan pasien

85.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 90.9

4.  Sasaran keselamatan pasien

97.7

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 99.6

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 7
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 7
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 7
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 7
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 10
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan,
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 7
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 7
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 7
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 7
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 4
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 7
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 4
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 4
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 7
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 7
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 7
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 7
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 10
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 10
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 7
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 7
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

CUKUP 8.7

8.296875

7.55

9.25

9.5

#DIV/0! 0
 0 #DIV/0!

97.83

90.15

85.06

70.70

#DIV/0!

KURANG 80.7

91.14

71.43

100.00

60.00
 100.00

100.00

61.62

96.97

45.83

80.29

KURANG 81.6

65.14

75.00

100.00

85.21

#DIV/0!
 82.68

CUKUP 91.6

75.0

93.5

90.9

98.7

99.8

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

10 10 10 10
 7

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

4 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

4 4 4 4

4 7 7 7

7 7 7 7

10 10 10 10

7 7 7 7
7 7 10 10

7 7 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

7 7 7 10

7 7 7 10
7 7 7 10
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

BAIK

#DIV/0! 0
 0

CUKUP
CUKUP
BAIK
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

7 7 10 10

7 7 7 7

7 7 7 10
7 10 10 10

7 7

10 10 10 10
7 7 7 10

7 7 7 10

7 10 10 10

10 10 10 10
7 10 10 10

7 7 7 7

7 10 10 10

7 10 10 10

10
7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

7 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
10 10 10 10

10 10 10 10

7 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

10 10 10 7

7 7 10 7

10 10 10 7
10 10 10 7

10 10 10 10
10 10 10 7

10 10 10 7

10 10 10 7

10 10 10 7.5
10 10 10 7

7 10 10 6

10 10 10 7

10 10 10 7

10
7 10 10 7

7.34375

7 7 7 4.5

7 7 7 6

10 10 10 7

10 10 10 10

7 7 7 7
 6.9

10 10 10 8.5

10 10 10 8.5

8.5

10 10 10 7

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 8

10 10 10 8
10 10 10 8

39.74375
7.90243055555556
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Rencana 5 tahunan Koordinasi dengan 8.25 Rencana 5 tahunan Koordinasi dengan

ada tapi belum sesuai pengelola program ada tapi belum sesuai pengelola program
rencana kebutuhan Pengelola program untuk membuat rencana kebutuhan Pengelola program untuk membuat
masyarakat dalam membuat rencana kebutuhan masyarakat dalam membuat rencana kebutuhan
rencana kebutuhan masyarakat yang rencana kebutuhan masyarakat yang
masyarakat belum sesuai masyarakat belum sesuai
ada kesesuaian ada kesesuaian
RUK dibuat sesuai Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan 7.25 RUK dibuat sesuai Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan
analisi kebutuhan analisi kebutuhan
masyarakat dan masyarakat dan
kinerja program kinerja program

RPK yang dibuat Koordinasi dengan LP Meningkatkan 8 RPK yang dibuat Koordinasi dengan LP Meningkatkan
sudah berdasar RUK dan LS makin di Koordinasi dengan LP sudah berdasar RUK dan LS makin di Koordinasi dengan LP
dan sudah koordinasi tingkatkan dan LS terkait dan sudah koordinasi tingkatkan dan LS terkait
dengan LP dan LS dengan LP dan LS
Kegiatan Lokmin Kelengkapan Kelengkapan 8.5 Kegiatan Lokmin Kelengkapan Kelengkapan
dilaksanakan rutin Dokumen lokmin lebih dokumen Lokmin dilaksanakan rutin Dokumen lokmin lebih dokumen Lokmin
tiap bulan diperhatikan serta ada RTL dari tiap bulan diperhatikan serta ada RTL dari
lokmin bulan lokmin bulan
sebelumnya sebelumnya

Lokmin tribulan di belum ada tindak Koordinasi dengan LS 7 Lokmin tribulan di belum ada tindak Koordinasi dengan LS
laksanakan rutin lanjut dari LS untuk evaluasi tindak laksanakan rutin lanjut dari LS untuk evaluasi tindak
lanjut dari lanjut dari
pembahasan lokmin pembahasan lokmin
sebelumnya sebelumnya

sudah dilakukan keterbatasan tenaga ada pembagian nakes 10 sudah dilakukan keterbatasan tenaga ada pembagian nakes
survei,intervensi dari nakes antara keg vaksin dan survei,intervensi dari nakes antara keg vaksin dan
awal,entry puskesmas karena survei KS awal,entry puskesmas karena survei KS
aplikasi,analisis data banyak tersita di keg aplikasi,analisis data banyak tersita di keg
dan intervensi vaksin dan intervensi vaksin
lanjutan lanjutan
Dokumen belum analisis Dilakukan analisi 8.5 Dokumen belum analisis Dilakukan analisi
KAK,SOP,SMD sdh kebutuhan kebutuhan KAK,SOP,SMD sdh kebutuhan kebutuhan
lengkap blm ada masyarakat masyarakat dari hasil lengkap blm ada masyarakat masyarakat dari hasil
analisi kebut SMD analisi kebut SMD
masyarakat masyarakat

hasil pembahasan hasil pembahasan

Kegiatan pertemuan dari pemberdayaan Hasil dari Kegiatan pertemuan dari pemberdayaan Hasil dari
dilaksanakan 2kali belum dilakukan pemberdayaan masy dilaksanakan 2kali belum dilakukan pemberdayaan masy
dlm setahun dan ada evaluasi dengan dilakukan Tindak dlm setahun dan ada evaluasi dengan dilakukan Tindak
hasil pembahasan lengkap lanjut hasil pembahasan lengkap lanjut
8.5

belum dilakukan Ada sk Tim mutu dan belum dilakukan Ada sk Tim mutu dan
evaluasi pelaksanaan uraian tugas serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas serta
SK Tim mutu dan uraian tugas secara sudah dilakukan SK Tim mutu dan uraian tugas secara sudah dilakukan
uraian tugas lengkap lengkap evaluasi uraian tugas lengkap lengkap evaluasi
8.75

belum dilakukan Ada sk Tim mutu dan belum dilakukan Ada sk Tim mutu dan
evaluasi pelaksanaan uraian tugas serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas serta
SK Tim mutu dan uraian tugas secara sudah dilakukan SK Tim mutu dan uraian tugas secara sudah dilakukan
uraian tugas lengkap lengkap evaluasi uraian tugas lengkap lengkap evaluasi
 8.5

Ada beberapa Ada beberapa

Dokumen rencana Dokumen rencana
kegiatan perbaikan melakukan evaluasi kegiatan perbaikan melakukan evaluasi
mutu dan bukti Dokumen perbaikan dari dokumen mutu dan bukti Dokumen perbaikan dari dokumen
pelaksaan belum mutu belum dilakukan rencana kegiatan pelaksaan belum mutu belum dilakukan rencana kegiatan
dilakukan evaluasi evaluasi lengkap perbaikan mutu dilakukan evaluasi evaluasi lengkap perbaikan mutu
7

Media ,data,analisa Belum dilakukan Dilakukan RTL dan Media ,data,analisa Belum dilakukan Dilakukan RTL dan
dan RTL sdh ada Evaluasi dari RTL evaluasi dengan LP dan RTL sdh ada Evaluasi dari RTL evaluasi dengan LP
8.5

Dokumen Melaksanakan tindak Dokumen Melaksanakan tindak

lengkap ,analisa dan Belum dilakukan lanjut dan Evaluasi lengkap ,analisa dan Belum dilakukan lanjut dan Evaluasi
rencana tindak lanjut evaluasi dan publikasi serta publikasi rencana tindak lanjut evaluasi dan publikasi serta publikasi
Dilakukan TL dan 8.5 Dilakukan TL dan
Dokumen lengkap Evaluasi Dokumen lengkap Evaluasi
ada analisa,RTL ada analisa,RTL
Tidak ada TL dan Tidak ada TL dan
Evaluasi Belum dilaksanakan Evaluasi Belum dilaksanakan
TL dan Evaluasi TL dan Evaluasi
10

Notulen,daftar Notulen,daftar
hadir,analisi RTL hadir,analisi RTL
Dokumen Lengkap sudah dilaksanakan Dokumen Lengkap sudah dilaksanakan
dilakukan 2 kali belum ada TL dan Dilaksanakan TL dan dilakukan 2 kali belum ada TL dan Dilaksanakan TL dan
setahun evaluasi Evaluasi setahun evaluasi Evaluasi
 7.5

Pemenuhan Pemenuhan
kelengkapan data kelengkapan data
Kelengkapan data Pemenuhan yaitu pencatatan dan Kelengkapan data Pemenuhan yaitu pencatatan dan
blm maksimal kelengkapan data pelaporan blm maksimal kelengkapan data pelaporan
8.296875

Nilai SPA >60% Masing2 ruangan Beri PJ ruangan 5.75 Nilai SPA >60% Masing2 ruangan Beri PJ ruangan
belum mengetahui standarisasi alkes belum mengetahui standarisasi alkes
standartisasi alkes pada masing ruangan standartisasi alkes pada masing ruangan
masing ruangan yang harus dipenuhi masing ruangan yang harus dipenuhi
menurut PMK 43 th menurut PMK 43 th
2019 2019

Belu ada TL dan 6.5 Belu ada TL dan

evaluasi evaluasi

Analisis data SPA Analisis data SPA

lengkap belum ada TL Upaya pemenuhan TL lengkap belum ada TL Upaya pemenuhan TL
dan Evaluasi dan Evaluasi dan Evaluasi dan Evaluasi
Jdwal pemeliharaan kurang kelengkapan pemenuhan jadwal 8.5 Jdwal pemeliharaan kurang kelengkapan pemenuhan jadwal
lengkap jadwal bukti dan bukti lengkap jadwal bukti dan bukti
pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan

ada jadwal kalibrasi Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan 10 ada jadwal kalibrasi Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan
dan sudah dan sudah
dilaksanakan kalibrasi dilaksanakan kalibrasi
serta ada bukti serta ada bukti
Terdapat jadwal
pelaksanaan jadwal pemeliharaan 7 Terdapat jadwal
pelaksanaan jadwal pemeliharaan
pemeliharaan dan dan pemeliharaan pemeliharaan dan dan pemeliharaan
bukti pelaksaan Belum ada bukti dilakukan serta bukti bukti pelaksaan Belum ada bukti dilakukan serta bukti
belum ada pemeliharaan pemeliharan belum ada pemeliharaan pemeliharan
pelaksanaan ada pelaksanaan ada
 7.55

Dokumen lengkap Belum ada TL Dilakukan TL dan 9.25 Dokumen lengkap Belum ada TL Dilakukan TL dan
analisa dan RTL danEvaluasi Evaluasi analisa dan RTL danEvaluasi Evaluasi
sebagian ada belum sebagian ada belum
ada TL dan evaluasi ada TL dan evaluasi
Dokumen lengkap Belum ada TL Dilakukan TL dan 9.25 Dokumen lengkap Belum ada TL Dilakukan TL dan
analisa dan RTL danEvaluasi Evaluasi analisa dan RTL danEvaluasi Evaluasi
sebagian ada belum sebagian ada belum
ada TL dan evaluasi ada TL dan evaluasi

9.25

Dokumen Renbut Melengkapi dokumen 8.5 Dokumen Renbut Melengkapi dokumen

lengkap renbut lengkap renbut

Hasil masih 7 jenis Hasil masih 7 jenis

Ada SK penanggung Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan 10 Ada SK penanggung Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan
jawab dan uarian jawab dan uarian
tugas seluruh tugas seluruh
pegawai puskesmas pegawai puskesmas
Data lengkap,analisa Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan 10 Data lengkap,analisa Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan
lengkap RTL dan TL lengkap RTL dan TL
serta evaluasi serta evaluasi

9.5

SOP lengkap dan SOP lengkap dan

dilakukan dilakukan
dokumentasi Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan dokumentasi Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan
9
Sarana dan Sarana dan
prasarana lengkap prasarana lengkap
sesuai kebutuhan dan sesuai kebutuhan dan
Sarana dan penggunaaan sesuai Sarana dan penggunaaan sesuai
prasarana lengkap Penggunaan sarpras SOP (Kondisi prasarana lengkap Penggunaan sarpras SOP (Kondisi
sesuai kebutuhan belum sesuai SOP terawat ,bersih ) sesuai kebutuhan belum sesuai SOP terawat ,bersih )
 9

Data lengkap terarsip Data lengkap terarsip

dengan baik analisa dengan baik analisa
RTL dan TL serta RTL dan TL serta
Evaluasi Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan Evaluasi Tidak ada masalah Kinerja dipertahankan
9

43.596875
8.6303819444445
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0!

1.  Manajemen Umum #DIV/0!

2. Manajemen Peralatan dan

8.8
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 8.5

4. Manajemen Sumber Daya

7
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
8
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 48.1

1.  Upaya Promosi Kesehatan 38.00

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 80.17

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
42.61
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 35.51

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 44.12
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 13.7

1. Keperawatan Kesehatan
31.90
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 58.31

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
33.33
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 0.00

6. Pelayanan Kesehatan Indera 2.35

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 10.80

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 0.00

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00

10. Kefarmasian 0

IV UKP 66.7

1. Pelayanan non rawat inap 43.28

2. Pelayanan gawat darurat 100.00

3. Pelayanan kefarmasian 96.40

4. Pelayanan laboratorium 85.00

5. Pelayanan rawat inap #DIV/0!

 6. Survei Kepuasan Pasien 8.85

V Mutu 72.0

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 75.0

2. Survei kepuasan pasien

8.9

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 100.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

94.4

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 82.0

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 4
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 7
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 7
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan,
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun,
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 4
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 10
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 10
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 10
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 7
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 0
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 4
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 7
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 7
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 7
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 7
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 7
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 4
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 10
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

0 7.5

5.1875

8.8

8.5

62.3 KURANG
KURANG 62.1

67.32

80.17

79.85

33.89

49.12

KURANG 16.5

31.90

59.86

0.00

33.33
 0.00

3.01

36.50

0.00

0.00

0.10

KURANG 67.9

46.46

100.00

96.43

87.92

#DIV/0!
 8.85

KURANG 71.1

75.0

8.9

100.0

90.1

81.7

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

7 7 7 7

7 7 7 7
4 4 4 4

10
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7

0 0 0 0
4 4 4 4

10 10 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

10 10 10 10

4 4 4 4
10 10 10 10
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

CUKUP

54.4 KURANG
KURANG

KURANG
KURANG
KURANG
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

7 7 7 7

7 7 7 7
4 4 4 4

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7

0 0 0 0

4
4 4 4 4

10 10 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

10 10 10 10

4 4 4 4
10 10 10 10
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

0 0

4 #DIV/0!

4
7 7 7 7

4 #DIV/0!

7 7 7 7
4 #DIV/0!

4 4 #DIV/0!

4 4 4 4

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7

0 0 0 0

4
4 4 4 4

#DIV/0!

10 10 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10

7 7 7 7

10 10 10 10
 8.8

10 10 10 10

7 7 7 7

8.5

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

10 10 10 10

4 4 4 4
10 10 10 10

#DIV/0!
#DIV/0!
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021
Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/
Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

4
7

7
4

10
10

10

4
 4

5.1875

10

10

10
8.8

10

8.5

7
7

10

4
 10

37.4875
7.9715277777778
 Pencapaian (dalam satuan sasaran)
Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2021 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang 20% Rumah 8498 0 0 0 0 0 0 0 0 320 250 250 349
dikaji Tangga 1699.6

2. Institusi Pendidikan 50% Institusi 22 2 2 2 2 2 2 0 2 2 2 2 2

yang dikaji Pendidikan 11

3. Pondok Pesantren 70% Ponpes 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1

( Ponpes) yang dikaji 2.1

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat 63% Rumah 1169 0 0 0 0 0 0 0 0 150 80 80 98

yang memenuhi 10 Tangga
indikator PHBS 736.47
 2. Institusi Pendidikan 72% Institusi 22 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 2
yang memenuhi 7-8 Pendidikan
indikator PHBS (klasifikasi 15.84
IV)

3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV) 1.2

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu 104 12 10 10 10 10 0 0 0 13 15 12 12

Kelompok Rumah Tangga 104

2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 22 2 2 2 2 2 2 0 2 2 2 2 2

Institusi Pendidikan Pendidikan 22

3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1

Pondok Pesantren
3

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu 26 1 3 1 1 1 1 2 0 4 4 5 3

(Purnama Mandiri)
19.5

2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/ 7 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1

Aktif Poskeskel 5.32
 2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7% Desa 7 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1

Aktif 6.839

2. Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa 7 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0

Aktif PURI (Purnama 1.19
Mandiri )

3. Pembinaan 100% Desa 7 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1

Desa/Kelurahan Siaga 7
Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 12 1 1 1 0 0 0 0 0 2 2 2 1
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 12

2. Pengukuran dan 100% Jenis 5 6 6 4 0 0 0 0 4 6 6 8

Pembinaan tingkat UKBM
perkembangan UKBM 45

45

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
 1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM
lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM) 2.4

6 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 4
2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM
memenuhi syarat kesehatan
5.28
6 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 4
3. Sarana Air Bersih (SAB) 64% SAB/SAM
/ Sarana Air Minum (SAM)
yang diperiksa kualitas
airnya 3.84

6 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 4

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan 12.73
(TPM)
19 0 0 3 3 3 0 4 0 3 3 0 0
2.TPM yang memenuhi 50% TPM
syarat kesehatan 9.5
19 0 0 2 3 2 0 3 0 2 2 0 0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah

perumahan 123
300 0 15 5 0 5 0 0 10 10 10 15 15
 2.Rumah yang memenuhi 76% Rumah
syarat kesehatan
91.2
120 0 9 3 0 2 0 0 6 6 3 8 8

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU

Prioritas 18.48
21 0 0 3 3 4 0 5 3 0 3 0 0
2.TTU Prioritas yang 65% TTU
memenuhi syarat kesehatan 13.65
21 0 0 2 2 2 0 3 3 0 2 0 0

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang
20.2
202 0 0 4 2 3 0 0 2 0 3 3 2
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
3.8
19 0 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 5
3.Intervensi terhadap 40% orang
pasien PBL yang di IS 7.6
19 0 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 5

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 93% KK

terhadap jamban sehat
7903.14
8498 6798 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Desa/kelurahan yang 82% Desa/kel
sudah ODF 5.74
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
 3. Pelaksanaan Kegiatan 10% Desa/kel
STBM di Puskesmas
0.7
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
hamil (K1)
343
343 29 28 30 28 24 22 18 21 27 30 28 34
2. Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil
ibu hamil (K4) - SPM
343
343 19 27 32 28 24 19 19 20 25 34 29 33
3. Pelayanan Persalinan 100% orang
oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM 327

327 25 21 28 27 27 20 14 19 18 29 22 34
4. Pelayanan Nifas oleh 98% orang
tenaga kesehatan (KF) 320.46
327 11 18 27 24 28 24 19 18 15 25 25 37
5. Penanganan komplikasi 80% orang
kebidanan (PK) 55.2
69 7 5 8 9 8 9 4 9 8 10 5 10
7. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang
HIV 325.85
343 26 26 27 28 24 22 16 20 25 25 26 31

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

 1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
312
312 25 22 29 27 27 20 14 19 18 29 22 35
2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 ) 312

312 27 22 28 26 29 19 10 20 15 32 21 34
3. Penanganan komplikasi 80% bayi
neonatus 37.6
47 1 4 2 4 1 3 1 3 4 3 5 9
4. Pelayanan kesehatan 98% bayi
bayi 29 hari - 11 bulan 327.32
334 14 26 19 23 30 27 30 28 27 26 27 22

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 100% balita
balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 ) 1614

1614 93 120 122 104 127 110 102 133 141 149 119 93
2. Pelayanan kesehatan 83% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan) 510.45

615 21 26 25 16 29 53 32 45 76 79 52 45

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

 1. Sekolah setingkat 100% sekolah
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 17

17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 0
2. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 3

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan 2
kesehatan

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
4.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar 2693

2693 0 0 0 0 0 0 0 0 0 756 767 0

5.Pelayanan kesehatan 100% orang
remaja 2666
2666 29 24 26 57 29 196 203 216 212 964 232 59

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

 1.KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
2591.4

3,702 2678 2671 2674 2672 2662 2632 2618 2602 2596 2610 2620 2604
2. Peserta KB baru 10% orang 3702 370.2 29 24 31 28 41 21 27 37 36 35 34 27
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
260.4
2604 36 31 28 30 51 51 41 53 42 21 24 43
4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang
komplikasi 91.14
2604 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
180.8
226 234 7 6 2 5 3 5 4 4 4 7 4
6. KB pasca persalinan 60% orang
196.2
327 15 11 13 10 11 6 8 9 6 11 13 9
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 91.76
148 7 20 11 8 6 21 13 7 12 15 10 11

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul 87% balita
vitamin A dosis tinggi pada
balita (6 - 59 bulan 1258.02

1446 1104 1111

2. Pemberian 90 tablet Besi 81% bumil
pada ibu hamil 277.83
343 19 17 17 28 24 19 19 21 25 34 29 33
3. Pemberian Tablet 52% orang
Tambah Darah pada
525.72
Remaja Putri
1011 560 560 560 560
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1.Pemberian makanan 85% Balita
tambahan bagi balita gizi
kurang 133.45
157 10 13 12 10 10 9 9 9 10 22 21 22
2. Pemberian makanan 80% Bumil
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik 28.8
( KEK )
36 4 3 3 1 7 5 3 1 3 2 2 2
3.Balita gizi buruk 100% Balita
mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi 146
buruk

146 12 11 11 9 12 13 8 9 15 17 18 11
Pemberian Proses Asuhan 12 100% Balita
Gizi di Puskesmas (sesuai dokumen (dokumen)
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning ) 12

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang 70% balita
berat badannya (D/S) 1129.8
1614 549 1249 999 1001 1029 1002 92 1252 1064 1078 1068 1052
2.Balita ditimbang yang 82% balita
naik berat badannya (N/D)
781.46
953 65 119 393 403 418 425 30 64 433 455 440 461
3. Balita stunting ( pendek 21.1% balita
dan sangat pendek )
255.943
1213 132 158
 4. Bayi usia 6 (enam ) 50% bayi
bulan mendapat ASI 150.5
Eksklusif
301 27 21 13 19 8 12 10 13 13 15 19 8
5. Bayi yang baru lahir 58% bayi
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini ) 156.02
269 10 13 13 15 19 8 11 11 12 29 15 16
6. Ibu Hamil Kurang 14.5% Bumil
Energi Kronis (KEK) 49.735
343 4 3 3 1 7 5 3 1 3 2 2 2
7.Rumah Tangga 84% RT
mengkonsumsi garam 252
beryodium
300 132 130

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100% 281
281 12 17 16 15 14 15 12 11 8 10 11 14
2. Proporsi penggunaan 100% Balita
oralit pada balita 155
155 1 13 13 12 12 15 12 10 8 10 11 14
3. Proporsi penggunaan 100% Balita
Zinc 155
155 1 13 13 12 12 13 12 10 8 9 11 14
4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) 8

8 7 7 7

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 65% orang
Pneumonia balita 61.1
94 4 4 6 2 2 2 2 2 3 3 3 3
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari > 80% orang
kasus Kusta baru 0.8
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
0.9
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga > 95% orang
kesehatan kusta 38
tersosialisasi
40 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
4. Kader Posyandu yang > 95% orang
telah mendapat sosialisasi 128.25
kusta
135 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta 17
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang >= 81% orang
ditemukan dan diobati 32.4
40 3 1 1 1 1 2 2 1 0 2 0 3
2.Persentase Pelayanan 100% orang
orang terduga TBC yang
mendapatkan
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 ) 218

218 5 3 4 12 13 19 9 2 5 13 19 25
3.Angka Keberhasilan >= 90% orang
pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR) 13.5

15 0 3 2 0 0 1 1 1 2 1 1 1
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang sudah SMA/
dijangkau penyuluhan Sederajat 5
HIV/AIDS
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
2. Orang yang beresiko 100% orang
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan
HIV ( SPM ke 12 ) 449

449 16 27 13 22 27 33 13 24 20 11 23 22

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik >= 95% rumah
(ABJ) 973.75
1025 60 75 75 75 95 85 70 85 85 85 95 95
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
2
2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 5
3.PE kasus DBD 100% orang 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 5

2.1.5.7. Malaria
100% orang
1.Penderita Malaria yang
0
dilakukan pemeriksaan SD
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 0
pengobatan standar
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 100% orang
3.Penderita positif Malaria
0
yang di follow up
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR yang 0
berindikasi
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap) 312.48
336 31 34 26 32 37 24 0 21 0 24 27 21
2. UCI desa 100% desa 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
3.Imunisasi Lanjutan 95% orang
Baduta ( usia 18 sd 24
317.3
bulan)
334 24 33 28 17 32 31 0 35 0 33 52 21
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang
kelas 1 SD 236.55
249 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 247
5. Imunisasi Campak pada 95% orang
anak kelas 1 SD 236.55
249 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 247
6. Imunisasi Td pada anak 95% orang
SD kelas 2 dan 5 524.4
552 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 550
7. Imunisasi TT5 pada 85% orang
WUS (15-49 th) 4578.1
5386 888 2 2 2 3 8 0 4 2 3 1 7
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang
(15-49 th) 313.65
369 6 17 28 29 24 30 0 21 27 20 28 34
 9. Pemantauan suhu, VVM, 100%
serta Alarm dingin pada
lemari es penyimpan 12
vaksin
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10..Ketersediaan buku 100%
catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta 9
pelarutnya

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
11. Laporan KIPI Zero 90% laporan
reporting / KIPI Non serius 10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
waktu 9.6
12
2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
STP 10.8
12
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9.6
12
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10.8
12
5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80% laporan 5 4 4 4 5 4 4 4 4 5 4 5
yang tepat waktu 41.6
52
6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan 5 4 4 4 5 4 4 4 4 5 4 5
(mingguan) 46.8
52
 7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan 5 4 4 4 5 4 4 4 4 5 4 5
Penyakit Potensial Wabah 52
52
8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/ 2 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0
mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh 7
empat) jam
7

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di 65% sekolah 22 2 1 1 1 2 1 0 2 1 1 1 1
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan 14.3
KTR

2. Persentase merokok < 9.0% orang 100 0 0 0 0 0 0 0 0 10 20 30 40

penduduk usia 10- 18 tahun
9

FKTP yang 50% FKTP 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

menyelenggarakan
layanan Upaya 2
Berhenti Merokok
(UBM)
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang 13474 250 405 250 435 290 460 495 700 250 300 250 350
Usia Produktif
13474

5. Deteksi Dini Faktor 80% orang 13474 250 405 250 435 290 460 495 700 250 300 250 350
Risiko PTM usia ≥ 15
tahun 10779.2
 6. Deteksi dini kanker 80% orang 3412 8 6 0 0 0 0 0 10 0 14 11 7
payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki 2729.6
riwayat seksual aktif

Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2021 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100% rumah

rumah 5711
5711 5711 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Kepala Keluarga (KK) 70% orang
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga 788.2

1126 36 72 71 76 75 56 47 88 132 140 373 84

3. Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga
yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan 563

1126 36 72 71 76 75 56 42 68 117 125 353 84

4. Kelompok Masyarakat 50% kelompok
rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok 44

88 26 0 0 0 0 0 0 7 0 22 0 0

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
100% 61

61 38 30 35 30 27 31 33 36 30 31 23 35
 2. Pelayanan Kesehatan dari orang
Jiwa Depresi estimasi
3% 20.61

687 2 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1
3. Pelayanan Kesehatan dari orang
Gangguan Mental estimasi
Emosional (GME) 2% 20.64

1032 6 8 9 4 4 3 4 3 3 3 3 5
4. Temuan Kasus dari orang
Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat 10% 0.4

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang
Pasung kasus yang
ada 15,03% #VALUE!

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 24.4

61 43 56 54 54 52 52 51 54 55 56 56 57
7. Penanganan Kasus (batas 25% orang
Melalui Rujukan ke Rumah maks
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr 15.25
kasus yg
ada 61 3 1 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

 1.PAUD dan TK yang 50% sekolah 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 1
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan 9.5
gigi dan mulut

2.Kunjungan ke Posyandu 30% orang 26 0 1 0 2 1 0 0 2 2 0 0 0

terkait kesehatan gigi dan
mulut 7.8

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT 7.8
52 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kelompok Asuhan 20% desa
Mandiri yang terbentuk 0.2
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat
yang berijin 0.15
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra
Kesehatan Tradisional d
berkelompok yang berijin 0.15
(Griya Sehat)
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Pembinaan Penyehat 50% orang
Tradisional 27.5
55 4 4 6 5 5 5 4 4 4 5 1 2

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok
yang dibina 17.5
50 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 2.Pengukuran Kebugaran 80% orang
Calon Jamaah Haji
26.4
33 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Puskemas 50%
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan 477
Olahraga internal
954 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40% orang
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi
8919.2

22298 40 40 22 21 21 40 23 24 53 62 1109 37

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 ) 3043

3043 68 47 84 700 337 383 137 76 180 248 178 425

2. Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 ) 2843

2,843 128 75 92 289 455 850 543 102 114 364 297 284

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

 1. Puskesmas 25%
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal) 97.25
389 25 39 39 50 32 32 24 35 34 26 30 30
2. Puskesmas 30% kantor
menyelenggarakan
pembinaan K3 perkantoran 2187.6

7292 383 391 372 536 432 431 355 402 474 453 408 400
3. Promotif dan preventif 35% kelompok
yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja
4.9

14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional 33
terdata.
33 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.10. Kefarmasian
1. Edukasi dan 25% orang /
Pemberdayaan masyarakat Kelurahan /
tentang obat pada Gerakan Desa
masyarakat cerdas
1.75
menggunakan obat

7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

 Pencapaian (dalam satuan sasaran)
Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2021 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak >=150 per 150 orang
Komunikasi mil 94523
125.19 120.25 125.9 143.06 131.84 130 116 99 117 104 101 148.64
2.Rasio Rujukan Rawat <= 2% kasus
Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS ) 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang
Terkendali (RPPT)
0
0.28 0.14 0 0 0 0 0.12 0 0.37 3.74 4.55 0.14
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Hipertensi ( SPM
ke 8 ) 6142
6142 359 40 27 39 36 39 31 31 1 29 41 58
5. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 ) 446

446 313 30 30 29 29 38 26 32 23 23 22 31
6.Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik 6862
6959 441 476 534 583 604 841 572 477 489 522 596 727
 7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut 2
2 0 0 11 0 3 8 0 0 0 0 0 1
8.Bumil yang mendapat 100% gigi
pelayanan kesehatan gigi 251
251 17 24 20 22 19 28 12 22 30 11 21 25

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent
10
10 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 5

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat
yang tersedia dalam Fornas 164
205 166 166 166 166 166 166 166 166 166 166 166 166
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat
vaksin terhadap 45 item 38.25
obat indikator
45 37 38 40 40 40 38 37 37 34 37 43 42
3. Penggunaan antibiotika ≤ 20% resep
pada penatalaksanaan ISPA
non pneumonia 44.6

223 8 2 3 5 0 4 5 5 2 4 3 4
4.Penggunaan antibiotika ≤ 8% resep
pada penatalaksanaan kasus
diare non spesifik
3.52

44 0 1 1 1 0 2 0 0 0 0 1 2
 5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep
myalgia 2.7
270 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep
diresepkan #VALUE!
525 2.2 2 2.3 2.2 4.6 3.2 2.1 3.2 2.1 2.6 2.6 3
7. Penggunaan Obat 68% resep
Rasional (POR) 357
525 95.8 95.4 97.6 91.9 75 74.2 100 87.9 95.8 95.8 99.9 82.6

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan laboratorium
dengan standar 30

50 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium 2492

2492 70 145 230 180 186 218 302 380 288 158 180 155
3.Kesesuaian hasil 100% ,-
pemeriksaan baku mutu 144
internal (PMI)
144 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
4. Pemeriksaan 100% orang
Hemoglobin pada ibu 364
hamil
364 20 24 20 22 19 28 12 22 20 11 21 10

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10 - 60% tempat tidur
Rate(BOR) 0

2. Kelengkapan pengisian 100% berkas

rekam medik rawat inap
0
2.3.6. Survei Kepuasan Pasien
1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
240
300 253 326 253 257 257 304 333 254 283 351 216 216

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2021 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100% -
2.5.1 Masyarakat (IKM) 300
300.00 359 359 359 359 359 359 359 359 359 359 359 359

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

2.5.2 240
300 253 326 253 257 257 304 333 254 283 351 216 216

Kebersihan lingkungan 100% Ruang

pelayanan berdasarkan 5
2.5.3 R 6

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

2.5.4 Sasaran keselamatan

pasien
1 Identifikasi Pasien dengan
benar

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan identifikasi
pasien 16

16 15 15 15 15 16 16 16 16 16 16 16 16
2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan

Kepatuhan melakukan 100% orang

komunikasi efektif 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
3 Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
Pengelolaan obat-obat 100% obat
yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa
3

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar
 Kepatuhan melakukan 100% orang
doubel check pada
tindakan/bedah minor
16

16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
5 Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan hand hygiene
16
16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
6 Mengurangi risiko cedera
pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan 100% orang

pentapisan (screening)
pasien dengan risiko jatuh
3

3 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

3
3 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100% orang
menggunakan APD
40

40 36 36 36 40 40 40 40 40 40 40 40 40
2 Kepatuhan prosedur 100% orang
desinfeksi dan sterilisasi
alat setelah tindakan 10

10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah
pencegahan penularan
infeksi 42
42 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42
4 Pembuangan limbah benda 100% box
tajam memenuhi standar 13
13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
6 BULAN / Cakupan Variabel / Ketercapaian Target Tahun N Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
Sub Rata2
RERATA Riil Rata2
Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

30.97

33.33

Masih ada 50% rumah Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
0 0.0 0.0 tangga yang belum di kaji karena pandemi covid 19 ulang

Target tercapai
12 54.5 100.0

Masih ada 50% ponpes Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
0 0.0 0.0 yang belum di kaji karena pandemi covid 19 ulang

4.21
Masih ada 50% rumah masih belum di laksanakan survey Kegiatan akan
tangga sehat yg memenuhi PHBS dilaksanakn mulai bulan
0 0.0 0.0 10 indikator PHBS september
 Masih ada 24,4% institusi Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
pendidikan yang memenuhi karena pandemi covid 20 ulang
2 9.1 12.6 7-8 indikator PHBS

Masih ada 50% ponpes Kurangnya kesadaran santri tentang Melakukan penyuluhan
yang memenuhi indikator pentingnya PHBS
PHBS
0 0.0 0.0

34.85

Masih ada 3,8% intervensi Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
52 50.0 50.0 pada kelompok rumah karena pandemi covid 19 ulang
tangga belum dilaksanakan

Target tercapai
12 54.5 54.5

Masih ada 50% ponpes Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
yang belum di lakukan karena pandemi covid 21 ulang
0 0.0 0.0
intervensi

48.71

Masih ada 9% Posyandu Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan

balita belum purnama karena pandemi covid 21 ulang
8 30.8 41.0
mandiri

Masih ada 6,3% poskesdes Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
3 42.9 56.4 blm aktif karena pandemi covid 21 ulang
 28.91

Masih ada 6,3% desa siaga Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
3 42.9 43.9 belum aktif karena pandemi covid 21 ulang

Masih ada 50% desa siaga Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
0 0.0 0.0 belum PURI karena pandemi covid 21 ulang

Masih ada 7,1% desa siaga Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
3 42.9 42.9 belum dilakukan pembinaan karena pandemi covid 22 ulang

35.83
Masih ada 20% kegiatan Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
promosi kesehatan belum karena pandemi covid 22 ulang
dilakukan

3 25.0 25.0

Masih ada 3,3% Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan

pengukuran dan pembinaan karena pandemi covid 23 ulang
21 46.7 46.7 UKBM blm dilakukan

49.27

57.77
2 33.3 83.3

Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi

2 33.3 37.9
Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi

2 33.3 52.1

Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi

72.19

9 47.4 70.7
Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi

7 36.8 73.7
Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi
Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi

17.84
Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi

25 8.3 20.3
Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi
14 11.7 15.4
Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi Target belum terpenuhi

49.03
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

10 47.6 54.1
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

6 28.6 44.0

70.11
9 4.5 44.6
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

5 26.3 100.0
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

5 26.3 65.8
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

28.67

Kurangnya pengetahuan Sudah dilakukan

6798 80.0 86.0 masyarakat terhadap pengaruh pemicuan, selanjutnya
Target terpenuhi BABSTarget
terhadap kesehatan
terpenuhi dilakukan koordinasi
Target terpenuhi
85,7% desa wilayah kerja sehingga masih banyak masyarakat untuk verifikasi ODF
0 0.0 0.0 Puskesmas Pelas belum yang masih BABS,- Kurangnya oleh Dinas Kesehatan
ODF Kesadaran Masyarakat Kab. Kediri
 Kurangnya pengetahuan
masyarakat terhadap pengaruh
kegiatan STBM terhadap kesehatan
sehingga masih banyak masyarakat
100% desa wilayah kerja yang belum melakukannya,- Sudah dilakukan
0 0.0 0.0 Puskesmas Pelas belum Kurangnya dukungan linsek dan penyuluhan tentang
STBM linprog STBM

42.53
51.19
Masih ada 3,1 % bumil yang Kesadaran bumil untuk periksa masih Konseling catin utk
belum mendptkan pely.ANC kurang,Kurangnya Pengetahuan catin koordinasi dg lintas
161 46.9 46.9
sesuai standart( K1) tentang pelayanan pranikah,Mobilitas sektor,kunj.rumah,pening
bumil yang tinggi katan jejaring informasi
Masih ada 6,6 % bumil yang Mobilitas bumil tinggi,Pengetahuan dg kader
Kunj.rumah,peningkatan
belum mendptkan pely.ANC bumil ttg pely.ANC sesuai standart(K4) jejaring informasi dg
149 43.4 43.4 sesuai standart( K4) msh kurang,Kesadaran bumil untuk kader,Peningkatan
periksa masih kurang kualitas ANC
Masih ada 4,7 % persalinan Mobilitas bulin tinggi,Kurangnya (10T),kegiatan klas bumil
Peningkatan jejaring
oleh tenaga kesh.difaskes pengetahuan & dukungan keluarga utk & p4k
informasi dg
yang belum terlaporkan persalinan yg aman,Belum semua ibu lintor,kunjungan
148 45.3 45.3 diwilayah PKM Pelas hamil mjd anggota JKN rumah,Penyuluhan ttg
persalinan yg
aman,Sosialisasi JKN
Masih ada 8,4 % bufas yang Kurangnya pengetahuan bufas ttg Penyuluhan ttg
132 40.4 41.2 belum mendptkan pely.nifas pelayanan masa nifas,Kurangnya pelayanan masa
oleh tenaga kesh.(KF) kunjungan rumah ibu nifas,Adanya nifas,Peningkatan
stigma masyarakat tdk keluar rumah kunjungan rumah,
Lebih dari 33,3 % sebelum Target sudah tercapai
selapan,Mobilitas bufas tinggi Kegiatan dilanjutkan
46 66.7 83.3 bumil,bulin,bufas dg sesuai jadwal
komplikasi keb.yang sudah
mendptkan pely.scr
Masih ada 3 % bumil
definitif(sampai yang Belum semua bumil paham pentingnya
selesai) Meningkatkan kwalitas
153 44.6 47.0 belum diperiksa HIV ANC terpadu mengetahui status HIV klas ibu
hamil,mengadakan
PMTCT Bumil

44.71
 Masih ada 1,9 % neonatus Kurangnya pengetahuan ibu ttg Penyuluhan ttg
150 48.1 48.1 yang belum mendapatkan pelayanan KN 1 ssi standart,Kunjungan pelayanan KN 1 ssi
pely.sesuai standart(KN1) rumah blm ssi jadwal KN1,Kurangnya standart,Peningkatan
diwily.PKM Pelas koordinasi dg jejaring puskesmas kunjungan
Masih ada 1,6 % bayi usia Kurangnya pengetahuan ibu ttg rumah,Peningkatan
Penyuluhan ttg
29 hari-11 bulan yang pelayanan KN Lengkap ssi koordinasi dg
pelayanan KNjejaring
lengkap
belum memperoleh 4x standart,Kunjungan rumah blm ssi puskesmas
ssi standart,Peningkatan
151 48.4 48.4 pely.kesh.sesuai standart jadwal KN Lengkap,Minimnya kunjungan
dukungan keluarga ttg KN Lengkap ssi rumah,Peningkatan
standart koordinasi dg jejaring
Penyuluhan
puskesmasttg komplikasi
neonatus,Peningkatan
Masih ada 10,1 % neonatus dg Kurangnya pengetahuan ibu ttg komplikasi koordinasi dgn mitra
15 31.9 39.9 komplikasi yang belum Neonatus,kurangnya jejaring informasi dgn terkait,Peningkatan
mendapat penanganan sesuai mitra terkait,mobilitas tinggi kerjasama
Kunjungan dgn jejaring
Masih
standartada 7,1 % bayi usia 29 rumah,Meningkatkan
hari-11 bulan yang belum Angka mobilitas msh tinggi,pengetahuan jejaring
139 41.6 42.5 ibu ttg pely.kesh.bayi usia 29 hari-11 bulan informasi,penyuluhan ttg
memperoleh 4x
pely.kesh.sesuai standart sesuai standart masih kurang pely.kesh.bayi paripurna

37.59
Masih ada 8,1 % balita umur Kurangnya pengetahuan ibu balita ttg Penyuluhan ttg
0-59 bulan yang belum pelayanan balita ssi pelayanan balita ssi
mendapatkan pely.kesh.balita standart,Kurangnya kunjungan rumah standart,Peningkatan
676 41.9 41.9 sesuai standart pada balita,Kurangnya dukungan kunjungan
keluarga ttg pelayanan rumah,Pengusulan
balita ,paripurna,Mobilitas masih tinggi sarana penyuluhan
shg sulit dipantau,Kurangnya sarana
Kurangnya
penyuluhan pengetahuan ibu ttg
ttg pelayanan pelayanan
balita ssi Orientasi/pelatihan DDTK
apras ssi
standart standart,Kurangnya kunjungan pada guru TK,Kegiatan
Masih ada 21,4 % anak umur rumah pada apras,Kurangnya dukungan dilanjutkan sesuai jadwal
170 27.6 33.3 60-72 bulan yang belum keluarga ttg pelayanan apras,Mobilitas
memperoleh pely.kesh.sesuai masih tinggi shg sulit dipantau,Kurangnya
standart sarana penyuluhan ttg pelayanan apras

2.71
0 0.0 0.0
Menjadwalkan ulang
kegiatan penjaringan
Kegiatan belum dilaksanakan Selama pandemi covid sekolah ditutup kesehatan

0 0.0 0.0
Menjadwalkan ulang
kegiatan penjaringan
Kegiatan belum dilaksanakan Selama pandemi covid sekolah ditutup kesehatan

0 0.0 0.0
Menjadwalkan ulang
kegiatan penjaringan
Kegiatan belum dilaksanakan Selama pandemi covid sekolah ditutup kesehatan

0 0.0 0.0

Kegiatan belum dilaksanakan
Masih ada 86,5% remaja
361 13.5 13.5 belum mendapatkan
pelayanan kesehatan
Selama pandemi covid sekolah, pondok
pesantren ditutup
Kurangnya pengetahuan remaja tentang
pentingnya pelayanan kesehatan
Menjadwalkan ulang
kegiatan penjaringan
kesehatan
Melakukan penyuluhan
kepada remaja tentang
pentingnya pelayanan
kesehatan pada remaja

76.46
2632 71.1 75.00
Melanjutkan kegiatan
Target sudah terpenuhi sesuai bulan berjalan
Melanjutkan kegiatan
174 4.7 47.0 target sudah terpenuhi sesuai bulan berjalan
lebih dari >24,44% peserta KB
227 8.7 yg tidak melanjutkan kurangnya pemahaman, banyaknya PUS penyuluhan, kunjungan
100.0 menggunakan kontrasepsi yang menjadi TKI/TKW rumah KB DO

0 0.0 masih ada % PUS dgn 4T yang Penyuluhan

penyuluhan tentang KB
pada bumil
100.0 belum berKB Kurangnya kesadaran PUS 4T untuk berKB pada PUS dengan
tentang KB pasca 4T
Masih ada 11,06 % ibu yang kurangnya pengetahuan bulin tentang KB salin ,mengadakan kegiatan
257 113.7 100.0 tidak menggunakan alkon pasca salin ,belum adanya kesadaran bulin kelas bumil ,kunjungan
pasca melahirkan [42 hr] untuk segera ber KB rumah pd bufas

66 20.2 33.6 Melanjutkan kegiatan

Target sudah terpenuhi sesuai bulan berjalan

73 49.3 79.6

68.70
77.46

1104.0 76.3 87.8

Melanjutkan kegiatan
Pemberian tablet Fe pada distribusi Fe pada ibu
124 36.2 44.6 ibu hamil semester I belum hamil semester
memenuhi target Kegiatan distribusi Fe masih berjalan berikutnya

560 55.4 100.0

 56.10

64 40.8 48.0 Masih ada balita gizi kurang

yang belum mendapat melanjutkan kegiatan di
makanan tambahan kegiatan masih berjalan semester selanjutnya

23 63.9 79.9

Masih ada balita gizi buruk

68 46.6 46.6 yang belum mendapat
perawatan sesuai standar melanjutkan kegiatan di
tata laksana balita gizi buruk kegiatan masih berjalan semester selanjutnya

6 50.0 50.0

Melakukan sweeping balita

yang tidak datang
72.53 menimbang ke posyandu ;
Melanjutkan koordinasi
5829.0 361.2 100.0 dengan kader posyandu
saat akan berlangsungnya
hari penimbangan ;
melaksanakan
303.8 31.9 38.9 Masih ada balita ditimbang Kurangnya pengetahuan masyarakat penyuluhan /kelas pada
tidak naik berat badannya tentang pemberian makan bayi dan anak sasaran tentang pemberian
sehingga target tidak tercapai yang tepat makan bayi dan anak

132 10.9
100.0
100 33.2 66.4

78 29.0 50.0

23 6.7
100.0

132 44.0 52.4

40.96
53.89

89 31.7 31.7

66 42.6 42.6

64 41.3 41.3

14 175.0 100.0

32.73
Masih ada 24 % belum
20 21.3 32.7 ditemukan penderita
Pneumonia balita
 40.53

1 100.0 100.0
Target terpenuhi

1 100.0 100.0
Target terpenuhi

1 2.5 2.6 Pandemi belum berani

melakukan pertemuan

0 0.0 0.0 Pandemi belum berani

melakukan pertemuan

0 0.0 0.0 Pandemi belum berani

melakukan pertemuan Melakukan sosialisasi di
masyarakat/posyandu dan
Masih ada 20,4% Kasus TBC tokoh masyarakat,
32.64 yang belum ditemukan dan Kurangnya peran serta kader dan jaringan melakukan kontak dan
diobati sampai tenggat Bulan puskesmas, Penemuan kasus Tb hanya dari investigasi kontak serumah,
9 22.5 27.8 Juni 2021 di UPTD Puskesmas puskesmas,Adanya pandemi Covid -19, melakukan penemuan
Pelas penemuan kasus TB masih berjalan 1 bln kasus secara dini

Masih ada 22,7%Persentase
56 25.7 25.7 Pelayanan orang terduga TBC
yang belum mendapatkan
pelayananTBC sesuai standar
sampai tenggat bulan Juni
2021
Angka keberhasilan
pengobatan kasus TB sampai
6 40.0 44.4 bulan Juni 2021 44,4%
Melakukan sosialisasi di
masyarakat/posyandu dan
Penemuan suspek hanya di dapat dari tokoh masyarakat,
Puskesmas dan penemuan pemegang melakukan kontak serumah
program, kurangnya peran serta kader dan dan investigasi kontak,
jaringan serta jejaring puskesmas dalam melakukan penemuan
pengiriman terduga TB kasus secara dini
Tetap memberikan
Pengobatan masih berjalan, pengobatan pengobatan sampai
TB memerlukan minimal waktu 6 bulan tuntas/lengkap, melakukan
pendampingan minum
obat, melakukan pelacakan
TB mangkir
 15.37

0 0.0 0.0

Masih ada 18,3% Orang Masa pandemi mengurangi kontak Mengadakan

yang beresiko terinfeksi HIV dengan masyarakat beresiko dan pemeriksaan pada Bumil
belum mendapatkan pemeriksaan hanya dilakukan pada dan pasien TB dengan
138 30.7 30.7 pemeriksaan HIV ( SPM ke Bumil dan pasien TB. mengacu pada protokol
12 ) kesehatan

82.58

465 45.4 47.8

Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

2 100.0 100.0
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi
2 100.0 100.0 Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! menjadwalkan kegiatan

Tidak ada kasus malaria Tidak ada kasus malaria kalau terjadi kasus malaria

0 #DIV/0! #DIV/0!
menjadwalkan kegiatan
Tidak ada kasus malaria Tidak ada kasus malaria kalau terjadi kasus malaria
0 #DIV/0! #DIV/0!
menjadwalkan kegiatan
Tidak ada kasus malaria Tidak ada kasus malaria kalau terjadi kasus malaria

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! menjadwalkan kegiatan

Tidak ada kasus rabies Tidak ada kasus rabies kalau terjadi kasus rabies

0 #DIV/0! #DIV/0! menjadwalkan kegiatan

Tidak ada kasus rabies Tidak ada kasus rabies kalau terjadi kasus rabies

32.67 Masih ada 50% anak klas I

SD yang belum mendapat
Masih ada 50% anak klas I Jadwal pelaksanaan masih di bulan
184 54.8 58.9 Imunisasi DT sampai bulan
SD yang belum mendapat Nopember 2021
Juni 2021
Imunisasi DT sampai bulan Jadwal pelaksanaan masih di bulan
0 0.0 0.0 Juni 2021 September 2021
Masih ada 50% anak klas 2
dan 5 SD yang belum Memberi penyuluhan
165 49.4 52.0
mendapat Imunisasi Td Jadwal pelaksanaan masih di bulan kepada WUS akan
Masih ada 30,2% WUS usia Nopember 2021
sampai bulan Juni 2021 pentingnya imunisasi
15-49 tahun belum Memberi penyuluhan
0 0.0 0.0 mendapatkan TT5 sampai kurangnya pengetahuan WUS tentang TT dan melengkapi TT
Masih ada 2021
bulan Juni 7,3 % bumil yang imunisasi TT, vaksin Td habis ke
nyaibu akan pentingnya
sampai T5
belum mendapatkan TT2 imunisasi TT dan
0 0.0 0.0 plus sampai bulan Juni kurangnya pengetahuan ibu tentang melengkapi TT nya
2021 imunisasi TT. sampai T5

0 0.0 0.0 Melaksanakan kegiata

Target sudah tercapai sesuai jadwal

8 0.1 0.2 Melaksanakan kegiata

Target sudah tercapai sesuai jadwal

134 36.3 42.7 Melaksanakan kegiata

Target sudah tercapai sesuai jadwal
6 50.0 50.0

Target sudah tercapai

54 600.0 100.0

Target sudah tercapai

6 50.0 55.6
Target sudah tercapai

63.02
Target sudah tercapai
6 50.0 62.5
Target sudah tercapai
6 50.0 55.6

Target sudah tercapai

6 50.0 62.5
Target sudah tercapai
6 50.0 55.6

Target sudah tercapai

26 50.0 62.5

Target sudah tercapai

26 50.0 55.6
 Target sudah tercapai
26 50.0 50.0

Target sudah tercapai

7 100.0 100.0

15.23
Target tercapai

8 36.4 55.9

Masih ada 50% presentase Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
merokok penduduk usia 10- karena pandemi covid 19 ulang
0 0.0 0.0 18 thn

Masih ada 50% puskesmas Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
yang belum melakukan karena pandemi covid 19 ulang
UBM
0 0.0 0.0

Masih ada 14,5% pelayanan Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
usia produktif belum karena pandemi covid 19 ulang
2090 15.5 15.5 dilakukan

Masih ada 14,5% pelayanan Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
usia produktif belum karena pandemi covid 19 ulang
2090 15.5 19.4 dilakukan
 Masih ada 45,9% deteksi Kegiatan masih belum maksimal Melakukan penjadwalan
dini kanker payudara dan karena pandemi covid 19 ulang
kanker servik blm dilakukan

14 0.4 0.5

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

 69.16

Target sudah tercapai Tidak ada masalah

5711 100.0 100.0 Lanjutkan kegiatan
sesuai bulan berjalan

Masih ada 1 % Kepala

386 34.3 49.0 Keluarga (KK) rawan
kesehatan yang mendapat
Asuhan Keperawatan Musim pandemi menghalangi kegiatan Kegiatan dilanjutkan
(Askep Keluarga) kunjungan rumah sesuai bula berjalan

386 34.3 68.6

Target sudah terpenuhi

Masih ada 7,8 % Kelompok

26 29.5 59.1 Masyarakat rawan yang
belum mendapat pelayanan
Asuhan Keperawatan Musim pandemi menghalangi kegiatan Kegiatan dilanjutkan
(Askep Kelompok) kunjungan rumah sesuai bula berjalan

59.22

191 313.1 100.0

Target sudah terpenuhi

3 0.4 14.6 Masih ada 6,36 %
pelayanan kesehatan Jiwa
Depresi blm terpenuhi

34 3.3 100.0

Target sudah terpenuhi

0 0.0

0.0 Target sudah terpenuhi

0 0.0 #VALUE! Ada 91,66% jumlah kasus

pasung yang belum dilepas
terjadi penurunan

311 509.8 100.0

Target sudah terpenuhi

6 9.8 100.0 Masih ada 88,76%

penanganan kasus melalui
rujukan ke RSU/ RSJ

25.64
 Belum tercapai Selama pandemi sekolah libur Mengikuti kebijakan
pemerintah
0 0.0 0.0

Tercapai Melaksanakan kegiatan

sesuai jadwal posy
4 15.4 51.3
Kegiatan posyandu baru mulai ada
kegiatan bulan Pebruari

35.38 Masih ada 38,5% penyehat

tradisional yang belum
6 11.5 76.9 memiliki STPT sampai Hatra banyak yang sudah lanjut Memberi motivasi ke hatra
bulan Juni 2021 usia, jarak pengurusan yang jauh untuk mengurus STPT
Masih ada 50 % kelompok
0 0.0 0.0 Asuhan Mandiri yang belum Pembentukan Asuhan Mandiri masih Menunggu situasi aman
terbantuk dibulan Juni 2021 tertunda karena pandemi Covid 19 dulu

0 0.0 0.0 Di wilayah PKM Pelas tidak

ada

0 0.0 0.0
Di wilayah PKM Pelas tidak
ada

29 52.7 100.0 Melaksanakan kegiatan

Target sudah tercapai sesuai jadwal

39.05
Masih ada 30 %
3 6.0 17.1 Kelompok /klub olahraga Melakukan penjadwalan
yang belum dibina Karena pandemi membatasi kegiatan ulang
33 100.0 100.0
Sudah tercapai

0 0.0 0.0

Belum ada kegiatan karena pandemi

2.06

Masih ada 47,9 % Deteksi

184 0.8 2.1
dini ganguan penglihatan
dan ganguan pendengaran
paling kurang pada 40% Koordinasi dengan
populasi Target terlampaui tinggi pelaksana kegiatan

59.82

masih ada 3,1 % Pelayanan

1619 53.2 53.2 Kesehatan pada Usia Lanjut
(usia > 60 tahun) yg belum Pergantian petugas baru, posyandu Pembinaan petugas oleh
dilakukan lansia belum aktif PJ UKM

masih ada 7,6 % Pelayanan

1889 66.4 66.4 Kesehatan pada Pra usia
lanjut ( 45 - 59 ) yang belum Pergantian petugas baru, posyandu Pembinaan petugas oleh
dilakukan lansia belum aktif PJ UKM

66.67
217 55.8 100.0
Target sdh tercapai Lanjutkan kegiatan

2545 34.9 100.0

Target sdh tercapai Lanjutkan kegiatan

0 0.0 0.0

Masih blm ada kegiatan Menjadwal ulang

100.00

33 100.0 100.0

Target sudah terpenuhi

0.00

0 0.0 0.0

Target sudah tercapai

 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

#DIV/0!

776.17 #DIV/0! #DIV/0!

0.0833333333 #DIV/0! Sudah memenuhi target

#DIV/0!

0.07 #DIV/0! #DIV/0!

540 8.8 8.8 Belum memenuhi target 96,5%

kegiatan masih berjalan selama 1 semester Melanjutkan kegiatan

469 105.2 100.0 Belum memenuhi target48,5%

kegiatan masih berjalan selama 1 semester melanjutkan kegiatan

3479 50.0 50.7 Belum memenuhi target 51.9%

kegiatan masih berjalan selama 1 semesmelanjutkan kegiatan
 22 1100.0
100.0

130 51.8 51.8 Belum memenuhi target 47%

kegiatan masih berjalan selama 1 semesmelanjutkan kegiatan

40.00

4 40.0 40.0 Belum memenuhi target 60%

kegiatan masih berjalan selama 1 semesmelanjutkan kegiatan

85.68

166 166.0 100.0 sudah memenuhi target

38.833333333 38.8 100.0 sudah memenuhi target

3.6666666667 3.7 100.0 sudah memenuhi target

meningkatkan
pemahaman petugas
tentang pembatasan
penggunaan antibiotika
pada pasien diare non
0.8333333333 0.8 100.0 belum memnuhi target petugas belum memahami pembatasan spesifik
peng
 0% 0.0 100.0 sudah memenuhi target sosialisasi kepada
petugas tentang
pembatasan rerata item
2.75 2.8 75.0 belum memnuhi target kurangnya pemahaman petugas penulisobat
re melebihi 2,6

88.316666667 88.3 24.7 sudah memenuhi target

46.54

40 80.0 100.0

sudah memenuhi target

1029 41.3 41.3

12 8.3 8.3

133 36.5 36.5

pandemi covid 19, kunjungan bumil ditingkatkan sosialisasi

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 100.00

275.00 91.7 100.0

Survey kepuasan pasien
sudah memenuhi target

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

359 119.7 100.0 100.0

275 91.7 100.0 100.0

6 100.0 100.0 100.0

86.7
15.333333333 95.8 95.8

masih ada 4,2% petugas beluPetugas lupa untuk menanyakan pertanyMelakukan sosialisasi tent

6 100.0 100.0
capaian komunikasi efektif
sudah 100%

3 100.0 100.0

target sudah tercapai

 16 100.0 100.0

Capaian sudah 100%

16 100.0 100.0
Capaian sudah 100%

Melakukan refresh
0.3333333333 11.1 11.1 sosialisai program
Maih ada 88,9% pentapisan keselamatan pasien
pasien jatuh belum Petugas tidak memakaian label kepada kepada petugas
terlaksana pasien resiko jatuh karena lupa kesehatan.

3 100.0 100.0
target sudah tercapai target sudah tercapai

86.3
 Terus melaksanakan
inspeksi setiap bulan
38 95.0 95.0 masih ada 5% petugas tidak untuk mengingatkan
memakai APD sesuai petugas agar memakai
standar Petugas lupa untuk memakai APD APD sesuai standar

5 50.0 50.0 masih ada 50% kepatuhan Petugas masih melakukan desinfeksi
sterilisasi dan desinfeksi saja, belum memakai Autoclave untuk Membuat SOP
belum dilaksanakan sterilisasi penggunaan Autoclave.

42 100.0 100.0
target sudah tercapai

13 100.0 100.0
target sudah tercapai
 Lampiran 3

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

90.72
catatan :

89.59 - Semester 1 belum a

dan RTL (Kolom AB)
Target sudah tercapai
1169 13.8 68.8
- Pencapaian dan tota
Target sudah tercapai
22 100.0 100.0
- Pencapaian Kinerja

3 100.0 100.0
- Pencapaian Kinerja
- Kinerja Pelayanan K
dan RTL (Kolom AJ)
63.08 - Pencapaian Kinerja
Masih ada 6,3% rumah Masih banyak warga yg Penyuluhan
tangga yang belum merokok di dalam rumah
408 34.9 55.4 memenuhi 10 indikator PHBS
- UKM essensial sem
 Target sudah tercapai

8 36.4 50.5

- UKP dan Mutu smt 1

Masih ada 4,8 ponpes yang Kurangnya kesadaran Melakukan penyuluhan
belum memenuhi 16-18 santri tentang pentingnya
indikator PHBS PHBS
1 33.3 83.3

100.00

Target sudah tercapai

104 100.0 100.0

Target sudah tercapai

22 100.0 100.0

Target sudah tercapai

3 100.0 100.0

100.00

Target sudah tercapai

26 100.0 100.0

Target sudah tercapai

7 100.0 100.0
 100.00

Target sudah tercapai

7 100.0 100.0

Target sudah tercapai

2 28.6 100.0

Target sudah tercapai

7 100.0 100.0

91.67
Target sudah tercapai

10 83.3 83.3

Target sudah tercapai

45 100.0 100.0

81.95

100.00
 Masih ada 19,21% yang Belum semua sarana air di Jadwalkan ulang untuk
belum di inspeksi bersih/sarana air minum inspeksi kesehatan
kesehatan lingkungan di inspeksi (masih lingkungan sarana air
6 100.0 100.0 sarana air bersih/sarana air adanya kegiatan lain bersih/sarana air minum
minum diluar gedung)

Masih ada 33,9% sarana Belum semua sarana air di lakukan interfensi
air bersih yang belum bersih/sarana air minum
6 100.0 100.0
memenuhi syarat memenuhi syarat
kesehatan kesehatan
Masih ada 66% sarana air Belum semua sarana air di Jadwalkan ulang untuk
bersih / sarana air minum bersih/sarana air minum pemeriksaan kualitas
yang belum dilakukan yang diperiksa kualitas sarana air bersih/sarana
6 100.0 100.0 pemeriksaan airnya (masih adanya air minum
kegiatan lain diluar
gedung)

100.00

Masih ada 2,8% yang Menjadwalkan ulang

19 100.0 100.0 belum dilakukan Petugas mengikuti kegiatan pembinaan
Pembinaan TPM kegiatan lain (vaksinasi) TPM

14 73.7 100.0
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

59.22

masih ada 97,4% yang masih ada 97,4 yang masih ada 97,4 yang
85 28.3 69.1 belum di IKL. target terlalu belum di IKL. target belum di IKL. target
banyak terlalu banyak terlalu banyak
 Rumah yang dikunjungai
Masih ada 15% rumah belum semuannya
45 37.5 49.3
yang belum memenuhi memenuhi syarat
syarat kesehatan kesehatan Di lakukan interfensi

100.00

21 100.0 100.0
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

14 66.7 100.0
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

98.02
19 9.4 94.1
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

10 52.6 100.0
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

10 52.6 100.0
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

Kurangnya
34.48 pengetahuan
masyarakat terhadap
pengaruh BABS
terhadap kesehatan
6798 80.0 86.0 sehingga masih Sudah dilakukan
Target terpenuhi banyak
Targetmasyarakat
terpenuhi pemicuan (Sudah
Target terpenuhi
85,7% desa wilayah yang masih BABS,- mengajukan desa ODF
1 14.3 17.4 kerja Puskesmas Pelas Kurangnya Kesadaran ke Dinas Kesehatan
belum ODF Masyarakat Kab. Kediri)
 pengaruh kegiatan
STBM terhadap
kesehatan sehingga
masih banyak
masyarakat yang
100% desa wilayah kerja belum melakukannya,- Sudah dilakukan
0 0.0 0.0 Puskesmas Pelas belum Kurangnya dukungan penyuluhan tentang
STBM linsek dan linprog STBM

89.10
90.89
Masih ada 7 % bumil yang Kesadaran bumil untuk Konseling catin utk
belum mendptkan periksa masih koordinasi dg lintas
319 93.0 93.0
pely.ANC sesuai kurang,Kurangnya sektor,kunj.rumah,pening
standart( K1) Pengetahuan catin katan jejaring informasi
Masih ada 9,9 % bumil tentang pelayanan
Mobilitas bumil dg kader
Kunj.rumah,peningkatan
yang belum mendptkan pranikah,Mobilitas bumil
tinggi,Pengetahuan bumil jejaring informasi dg
309 90.1 90.1 pely.ANC sesuai yang
ttg tinggi sesuai
pely.ANC kader,Peningkatan
standart( K4) standart(K4) msh kualitas ANC
Masih ada 13,1 % kurang,Kesadaran
Mobilitas bulin bumil (10T),kegiatan klas bumil
Peningkatan jejaring
persalinan oleh tenaga untuk periksa
tinggi,Kurangnyamasih & p4k
informasi dg
kesh.difaskes yang belum kurang
pengetahuan & lintor,kunjungan
284 86.9 86.9 terlaporkan diwilayah PKM dukungan keluarga utk rumah,Penyuluhan ttg
Pelas persalinan yg persalinan yg
aman,Belum semua ibu aman,Sosialisasi JKN
hamil mjd anggota JKN
Masih ada 14,6 % bufas Kurangnya pengetahuan Penyuluhan ttg
271 82.9 84.6 yang belum mendptkan bufas ttg pelayanan pelayanan masa
pely.nifas oleh tenaga masa nifas,Kurangnya nifas,Peningkatan
kesh.(KF) kunjungan rumah ibu kunjungan rumah,
Lebih dari 0 / = 0 % nifas,Adanya stigma
92 133.3 100.0 bumil,bulin,bufas dg masyarakat tdk keluar
komplikasi keb.yang sudah rumah sebelum Kegiatan dilanjutkan
mendptkan pely.scr selapan,Mobilitas bufas sesuai jadwal
Target sdh tercapai
Masih ada 9,2 %selesai)
definitif(sampai bumil Belum
tinggi semua bumil Meningkatkan kwalitas
yang belum diperiksa HIV paham pentingnya ANC klas ibu
296 86.3 90.8 terpadu mengetahui hamil,mengadakan
status HIV PMTCT Bumil

93.51
 Masih ada 8 % neonatus Kurangnya pengetahuan Penyuluhan ttg
287 92.0 92.0 yang belum mendapatkan ibu ttg pelayanan KN 1 pelayanan KN 1 ssi
pely.sesuai standart(KN1) ssi standart,Kunjungan standart,Peningkatan
diwily.PKM Pelas rumah blm ssi jadwal kunjungan
Masih ada 9,3 % bayi usia KN1,Kurangnya
Kurangnya pengetahuan rumah,Peningkatan
Penyuluhan ttg
29 hari-11 bulan yang koordinasi
ibu dg jejaring
ttg pelayanan KN koordinasi dg
pelayanan KNjejaring
lengkap
belum memperoleh 4x puskesmas
Lengkap ssi puskesmas
ssi standart,Peningkatan
283 90.7 90.7 pely.kesh.sesuai standart standart,Kunjungan kunjungan
rumah blm ssi jadwal KN rumah,Peningkatan
Lengkap,Minimnya koordinasi dg jejaring
dukungan keluarga ttg puskesmas
KN Lengkap ssi standart
Lebih dari 0 % / = 0 %
40 85.1 100.0 neonatus dg komplikasi Kegiatan dilanjutkan
yang sudah mendapat Target sdh tercapai sesuai jadwal
Masih ada 7,7sesuai
penanganan % bayi usia Angka mobilitas msh Kunjungan
299 89.5 91.3 29 hari-11
standart bulan yang tinggi,pengetahuan ibu rumah,Meningkatkan
belum memperoleh 4x ttg pely.kesh.bayi usia 29 jejaring
pely.kesh.sesuai standart hari-11 bulan sesuai informasi,penyuluhan ttg
standart masih kurang pely.kesh.bayi paripurna
92.65
Masih ada 12,5 % balita Kurangnya pengetahuan Penyuluhan ttg
umur 0-59 bulan yang ibu balita ttg pelayanan pelayanan balita ssi
belum mendapatkan balita ssi standart,Peningkatan
1413 87.5 87.5 pely.kesh.balita sesuai standart,Kurangnya kunjungan
standart kunjungan rumah pada rumah,Pengusulan
balita,Kurangnya sarana penyuluhan
dukungan keluarga ttg
Masih ada 1,1 % anak Kurangnya
pelayanan pengetahuan Orientasi/pelatihan DDTK
umur 60-72 bulan yang ibu ttg,paripurna,Mobilita
balita pelayanan apras pada guru TK,Kegiatan
499 81.1 97.8 belum memperoleh ssi standart,Kurangnya
s masih tinggi shg sulit dilanjutkan sesuai jadwal
pely.kesh.sesuai standart kunjungan rumah pada
dipantau,Kurangnya
apras,Kurangnya
sarana penyuluhan ttg
dukungan
pelayanan keluarga
balita ssittg
pelayanan
standart
apras,Mobilitas masih
88.17 tinggi shg sulit
dipantau,Kurangnya
sarana penyuluhan ttg
pelayanan apras
17 100.0 100.0

Target sudah terpenihi

3 100.0 100.0

Target sudah terpenihi

2 100.0 100.0

Target sudah terpenihi

Masih ada 43,4% anak Usia

1523 56.6 56.6 Pendidikan Dasar kelas 1
sampai dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan Keterbatasan petugas
dasar belum dilakukan dalam melakukan Melakukan kerjasama
pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan dengan lintas program
Masih ada 15,7% remaja
2247 84.3 84.3 belum mendapatkan Belum terbentuknya Merencakan pembentukan
pelayanan kesehatan posyandu remaja posyandu remaja

80.30
2604 70.3 75.00
Melanjutkan kegiatan
Target sudah terpenuhi sesuai bulan berjalan
Melanjutkan kegiatan
370 10.0 99.9 Target sudah terpenuhi sesuai bulan berjalan
lebih dari >8,34% peserta KB kurangnya pemahaman,
451 17.3 yg tidak melanjutkan banyaknya PUS yang penyuluhan, kunjungan
25.0 menggunakan kontrasepsi menjadi TKI/TKW rumah KB DO

0 0.0
100.0

285 126.1 100.0 masih ada 35,5 % PUS dgn 4T Kurangnya kesadaran PUS penyuluhan pada bumil
Penyuluhan tentang KB
yang belum berKB kurangnya pengetahuan
4T untuk berKB tentang
pada PUSKBdengan
pasca 4T
Masih ada 37,3 % ibu yang bulin tentang KB pasca salin salin ,mengadakan kegiatan
122 37.3 62.2 tidak menggunakan alkon ,belum adanya kesadaran kelas bumil ,kunjungan
pasca melahirkan [42 hr] bulin untuk segera ber KB rumah pd bufas

141 95.3 100.0 Melanjutkan kegiatan

Target sudah terpenuhi sesuai bulan berjalan

98.26
100.00

2215 153.2 100.0

sudah membagikan
secara langsung dan
dengan bantuan kader
285 83.1 100.0 tetapi masih belum bisa
sosial distancing dan memenuhi target,
pembatasan aktifitas selanjutnya akan tetap
serta belum dibukanya diupayakan agar
2240 221.6 100.0 kembali sekolah-sekolah pendistribusian dapat
karena pandemi covid 19 memenuhi target
 100.00

157 100.0 100.0

36 100.0 100.0

146 100.0 100.0

12 100.0 100.0

Melakukan sweeping balita

yang tidak datang
94.77 menimbang ke posyandu ;
Melanjutkan koordinasi
952.9 59.0 84.3 dengan kader posyandu
saat akan berlangsungnya
hari penimbangan ;
Kurangnya pengetahuan melaksanakan
617.7 64.8 79.0 Masih ada balita ditimbang masyarakat tentang penyuluhan /kelas pada
tidak naik berat badannya pemberian makan bayi dan sasaran tentang pemberian
sehingga target tidak tercapai anak yang tepat makan bayi dan anak

290 23.9
100.0
178 59.1 100.0

172 63.9 100.0

36 10.5
100.0

262 87.3 100.0

76.37
80.56 masih ada 43,01 % kasus
diare pada balita yang belum Kurangnya pemahaman penyuluhan tentang diare
155 55.2 55.2 ditemukan di wilayah kerja masyarakat tentang diare, ke masyarakat/posyandu
UPTD Puskesmas Pelas masih ada ibu balita yg
mengobati sendiri bila
131 84.5 84.5 anaknya diare

128 82.6 82.6

21 262.5 100.0

58.92
Masih ada 40,1 %
36 38.3 58.9 penderita Pneumonia balita
belum ditemukan
 61.05
Target terpenuhi
1 100.0 100.0

Target terpenuhi
1 100.0 100.0

2 5.0 5.3
Pandemi belum berani melakukan pertemuan

0 0.0 0.0
Pandemi belum berani melakukan pertemuan
Target terpenuhi
17 100.0 100.0

69.31

17 42.5 52.5
Masih ada 44,1% kasus TBC yaKurangnya peran serta kaderMelakukan sosialisasi di masyarakat/posyandu dan tokoh masyarakat, melakukan konta

129 59.2 59.2

Masih ada 37.1% Persentase PPenemuan suspek hanya di da

Melakukan sosialisasi di masyarakat/posyandu dan tokoh masyarakat, melakukan konta
Angka keberhasilan pengobataBelum memenuhi target, maTetap melanjutkan kegiatan pendampingan minum obat dan pelacakan TB Mangkir sesu

13 86.7 96.3
 77.95

5 100.0 100.0

Masih ada 44,1% Orang yang

251 55.9 55.9

Masa pandemi mengurangi

Mengadakan pemeriksaan pada Bumil dan pasien TB dengan mengacu pada pro

100.00

980 95.6 100.0

Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

8 400.0 100.0
Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi
8 400.0 100.0 Target terpenuhi Target terpenuhi Target terpenuhi

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! menjadwalkan kegiatan

Tidak ada kasus malaria Tidak ada kasus malaria kalau terjadi kasus malaria

0 #DIV/0! #DIV/0!
menjadwalkan kegiatan
Tidak ada kasus malaria Tidak ada kasus malaria kalau terjadi kasus malaria
0 #DIV/0! #DIV/0!
menjadwalkan kegiatan
Tidak ada kasus malaria Tidak ada kasus malaria kalau terjadi kasus malaria

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! menjadwalkan kegiatan

Tidak ada kasus rabies Tidak ada kasus rabies kalau terjadi kasus rabies

0 #DIV/0! #DIV/0! waktunya imunisasi bayi menjadwalkan kegiatan

Tidak ada kasus rabies Tidaksakit, kurangnya
ada kasus rabies kalau terjadi kasus rabies
waktunya imunisasi
pengetahuan bayi
ibu tentang
sakit, kurangnya
imunisasi, vaksin Penta
85.53 masih ada 11,4% bayi pengetahuan ibusehingga
lama tidak ada, tentang
belum mendapatkan IDL imunisasi, vaksin
waktu mendapat Penta Sweeping, memberi
sampai dengan bulan Des
lama tidak ada, sehingga
imunisasi Penta anak penyuluhan pada
277 82.4 88.6 waktu Sweeping, memberi
Masih ada 28,6 % desa
2021 usianya sdhmendapat
diatas 12 bln orangtua bayi
penyuluhan pada
yang belum mencapai UCI imunisasi Penta anak
5 71.4 71.4 di bulan Des 2021 usianya sdh
waktunya diatas 12anak
imunisasi bln orangtua bayi
Masih 3,6 % baduta belum sakit, kurangnya
mendapatkan imunisasi pengetahuan ibu tentang Sweeping, memberi
306 91.6 96.4 penyuluhan pada
lanjutan samapi bulan Des imunisasi, vaksin Penta
2021 pernah bbrp bln kosong orangtua
247 99.2 100.0 Melaksanakan kegiata
Target sudah tercapai sesuai jadwal

247 99.2 100.0 Melaksanakan kegiata

Target sudah tercapai sesuai jadwal

550 99.6 100.0

Memberi penyuluhan
Melaksanakan kegiata
Masih
Target ada 79,9%
sudah WUS
tercapai kepada WUS
sesuai jadwal akan
kurangnya pengetahuan
usia 15-49 tahun belum WUS tentang imunisasi TT, pentingnya imunisasi
Memberi penyuluhan
TT dan melengkapi TT
7 0.1 0.2 mendapatkan TT5 sampai vaksin TT bbrp bln pernah
bulan Des 2021 kosong ke ibu akan pentingnya
nya sampai T5
Masih ada 15,8% bumil yang imunisasi TT dan
264 71.5 84.2 belum mendapatkan TT2 plus kurangnya pengetahuan melengkapi TT nya
sampai bulan Des 2021 ibu tentang imunisasi TT. sampai T5
12 100.0 100.0
Melaksanakan
Target sudah tercapai kegiatan sesuai jadwal

108 1200.0 100.0

Melaksanakan
Target sudah tercapai kegiatan sesuai jadwal

12 100.0 100.0 Melaksanakan

Target sudah tercapai kegiatan sesuai jadwal

100.00
Target sudah tercapai
12 100.0 100.0
Target sudah tercapai
12 100.0 100.0

Target sudah tercapai

12 100.0 100.0
Target sudah tercapai
12 100.0 100.0

Target sudah tercapai

52 100.0 100.0

Target sudah tercapai

52 100.0 100.0
 Target sudah tercapai
52 100.0 100.0

Target sudah tercapai

7 100.0 100.0

54.00
Target belum tercapai masih ada beberapa guru Melakukan penyuluhan dan
yang merokok di monitoring KTR
lingkungan sekolan
14 63.6 97.9

Target sudah tercapai

100 100.0 100.0

Target sudah tercapai

1 25.0 50.0

Target belum tercapai Kegiatan masih belum Kegiatan di lanjutkan

maksimal karena
4435 32.9 32.9 pandemi covid 19

Target belum tercapai Kegiatan masih belum Kegiatan di lanjutkan

maksimal karena
4435 32.9 41.1 pandemi covid 19
 Target belum tercapai Kurangnya kesadaran Memberikan penyuluhan
masyarakat tentang kepada masyarakat
pentingnya pemeriksaan terutama WUS
IVA
56 1.6 2.1

Lampiran 4

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

 100.00

Target sudah tercapai Tidak ada masalah

5711 100.0 100.0 Lanjutkan kegiatan
sesuai bulan berjalan
Target sudah tercapai Tidak ada masalah

1250 111.0 100.0

Lanjutkan kegiatan
sesuai bulan berjalan
Target sudah tercapai Tidak ada masalah

1175 104.4 100.0

Lanjutkan kegiatan
sesuai bulan berjalan
Masih ada 10,7 %
Kelompok Masyarakat
rawan yang belum
55 62.5 100.0 mendapat Asuhan
Keperawatan (Askep Musim pandemi
Kelompok) menghalangi kegiatan Kegiatan dilanjutkan
kunjungan rumah sesuai bulan berjalan

61.30

379 621.3 100.0

Target sudah terpenuhi kelgiatan dilanjut

6 0.9 29.1 Masih ada 12,7%
pelayanan kesehatan Jiwa penyuluhan ke
Depresi blm terpenuhi kasus jarang ditemukan masyarakat

55 5.3 100.0

Target sudah terpenuhi kegiatan dilanjut

0 0.0

0.0 Target sudah terpenuhi

0 0.0 #VALUE!

terpenuhi

640 1049.2 100.0

Target sudah terpenuhi

obat di puskesmas sdh selalu koordinasi dg
tersedia dinkes tentang
8 13.1 100.0 Masih ada 47,5% pengadaan obat
penanganan kasus melalui
rujukan ke RSU/ RSJ

81.58
 Belum tercapai TK/PAUD baru mulai Melaksanakan kegiatan
melaksanakan PTM sesuai jadwal PTM
6 31.6 63.2

Tercapai Melaksanakan kegiatan

sesuai jadwal posy
8 30.8 100.0

35.38 Hatra banyak yang

Masih ada 23,1% penyehat
tradisional yang belum sudah lanjut usia,
6 11.5 76.9 memiliki STPT sampai jarak pengurusan Memberi motivasi ke hatra
bulan Des 2021 yang jauh untuk mengurus STPT
Masih 100 % kelompok
Asuhan Mandiri yang belum Pembentukan Asuhan Menggandeng program
0 0.0 0.0 terbantuk sampai bulan Des Mandiri masih tertunda Promkes dalam
2021 karena pandemi Covid 19 pembentukan Asma Toga

0 0.0 0.0 Di wilayah PKM Pelas tidak

ada

0 0.0 0.0
Di wilayah PKM Pelas tidak
ada

49 89.1 100.0 Melaksanakan kegiatan

Target sudah tercapai sesuai jadwal

39.05 Masih ada 82,9 %

Kelompok /klub
3 6.0 17.1 olahraga yang belum Karena pandemi Melakukan penjadwalan
dibina membatasi kegiatan ulang
33 100.0 100.0
Target sudah terpenuhi

0 0.0 0.0
Belum ada kegiatan
karena pandemi

16.73

Masih ada 83,3 % Deteksi

1492 6.7 16.7
dini ganguan penglihatan
dan ganguan pendengaran
paling kurang pada 40% Melakukan koordinasi
populasi Target terlampaui tinggi dengan bidan desa

97.04

masih ada 17 % Pelayanan

2863 94.1 94.1 Kesehatan pada Usia
Lanjut (usia > 60 tahun) yg Petugas dobel kegiatan
belum dilakukan lain

masih ada 19,3 %

3593 126.4 100.0 Pelayanan Kesehatan
pada Pra usia lanjut ( 45 - Petugas dobel kegiatan
59 ) yang belum dilakukan lain

80.27
 396 101.8 100.0
target tercapai

5037 69.1 100.0

target tercapai
Masih ada 64,3 % Kegiatan masih belum Melakukan penjadwalan
maksimal karena ulang
Promotif dan preventif pandemi covid 19
2 14.3 40.8 yang belum dilakukan
pada kelompok
kesehatan kerja

100.00

33 100.0 100.0

Target sudah terpenuhi

33.33

0.58333333333 8.3 33.3

Target sudah tercapai

Lampiran 5
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

#DIV/0!

1460.41 #DIV/0! #DIV/0! sudah memenuhi target

0.08333333333 0.1 Sudah memenuhi target

100.0

0.77833333333 #DIV/0! #DIV/0!

731 11.9 11.9 Belum memenuhi target 99,4%

626 140.4 100.0 Belum memenuhi target 23,3%

6862 98.6 100.0 Belum memenuhi target 2.9%

petugas kurang teliti dal Saling mengingatkan antar petugas supaya tidak terjadi kesalahan dalam pengis
 23 11.5 Sudah memenuhi target

100.0

251 100.0 100.0 sudah memnuhi target

100.00

10 100.0 100.0 sudah memnuhi target sudah memnuhi target sudah memnuhi target

53.90

1.0
166 16600.0 sudah memnuhi target

1.0
38.5833333333 38.6 sudah memnuhi target
meningkatkan
pemahaman petugas
tentang pembatasan
penggunaan antibiotika
pada pasien diare non
3.75 3.8 100.0 belum memenuhi target petugas belum memahamispesifik
pe
meningkatkan
pemahaman petugas
tentang pembatasan
penggunaan antibiotika
pada pasien diare non
0.66666666667 0.7 100.0 belum memnuhi target petugas belum memahamispesifik
pe
 0% 0.0 100.0 sudah memnuhi target sosialisasi kepada
petugas tentang
pembatasan rerata item
2.675 2.7 75.0 belum memnuhi target kurangnya pemahaman petug
obat melebihi 2,6

0.3
90.9916666667 91.0 sudah memenuhi target

67.81

40 80.0 100.0

2492 100.0 100.0

12 8.3 8.3

229 62.9 62.9

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 100.00

275.25 91.8 100.0

Survey kepuasan pasien
sudah memenuhi target
.

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

359 119.7 100.0 100.0

275.25 91.8 100.0 100.0

6 100.0 100.0 100.0

86.6
 masih ada 2,1% petugas Petugas lupa Melakukan refresh
kesehatan belum menanyakan identitas tentang identifikasi
15.6666666667 97.9 97.9 melaksanakan identifikasi pasien dengan dengan benar
dengan benar pertanyaan terbuka

capaian komunikasi efektif

sudah 100%
6 100.0 100.0

Capaian sudah 100%

3 100.0 100.0
16 100.0 100.0

Capaian sudah 100% Terus melanjutkan

16 100.0 100.0 inpeksi agar kepatuhan
petugas tetap terjaga

Melakukan refresh
0.25 8.3 8.3 Petugas tidak sosialisai program
masih ada 91,7% memakaian label kepada keselamatan pasien
pentapisan pasien resiko pasien resiko jatuh kepada petugas
jatuh tidak dilaksanakan. karena lupa kesehatan.

melakukan pelaporan
3 100.0 100.0 secara berkelanjutan jika
ada insiden yang terjadi
target sudah tercapai target sudah tercapai di Puskesmas Pelas

86.9
 Terus melaksanakan
39 97.5 97.5 masih ada 2,5% petugas inspeksi kepada petugas
belum memakai APD Capaian sudah naik dari untuk memakai APD
sesuai standar semster1 sesuai standar
Petugas masih
melakukan desinfeksi
5 50.0 50.0 masih ada 50% kepatuhan saja, belum memakai
sterilisasi dan desinfeksi Autoclave untuk Membuat SOP
belum dilaksanakan sterilisasi penggunaan Autoclave.

42 100.0 100.0
target sudah tercapai

13 100.0 100.0
target sudah tercapai
mester 1 belum ada Ketercapaian Target ( kolom Z ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AA)
RTL (Kolom AB)

capaian dan total sasaran ada yang masih belum di isi sehingga tidak bisa mendapatkan hasil

ncapaian Kinerja sampai agustus, supaya dilengkapi sampai dengan bulan Desember

capaian Kinerja Admen dilengkapi sampai dengan ketercapaian,analisa, penyebab dan RTL
rja Pelayanan Kesehatan (sheet 1) Semester 2 belum ada Ketercapaian Target ( kolom AH ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AI)
RTL (Kolom AJ)

capaian Kinerja Admen semester 1 dan 2 belum di isi supaya dilengkapi beserta ketercapaian,analisa penyebab dan RTL

M essensial semester 1 dan 2 belum lengkap (Malaria dan rabies belum diisi)
P dan Mutu smt 1 dan 2 belum di isi
melakukan kontak serumah, melakukan penemuan kasus secara dini

melakukan kontak serumah, melakukan penemuan kasus secara dini

n TB Mangkir sesuai jadwal
engacu pada protokol kesehatan
an dalam pengisian rekam medis
 Pencapaian (dalam satuan sasaran)
Pelayanan Kesehatan/ Total
Target Tahun 2021 (T) Satuan Target Sasaran
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran
(TXS)
Program (S) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang 20% Rumah

dikaji Tangga
12290 2458 53 120 20 20 10 10 10 10 20 400

2. Institusi Pendidikan 50% Institusi

yang dikaji Pendidikan
36 18 0 0 0 0 0 0 0 0 6 10

3. Pondok Pesantren 70% Ponpes

( Ponpes) yang dikaji
1 0.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.2.Tatanan Sehat
 1.Rumah Tangga Sehat 63% Rumah
yang memenuhi 10 Tangga
indikator PHBS 2458 1549 50 114 20 18 10 8 8 8 18 19

2. Institusi Pendidikan 72% Institusi

yang memenuhi 7-8 Pendidikan
indikator PHBS (klasifikasi 20 14.4 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8
IV)

3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu

Kelompok Rumah Tangga
270 270 0 10 2 5 17 10 0 5 10 5

2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi

Institusi Pendidikan Pendidikan 39 39 0 0 0 0 0 0 0 0 6 10

3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes

Pondok Pesantren
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
 1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu
(Purnama Mandiri)
45 34 0 38 38 38 39 39 39 39 39 39

2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/

Aktif Poskeskel 9 7 0 7 7 7 7 7 7 7 7 7

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7% Desa

Aktif 9 9 0 9 9 9 9 9 9 9 9 9

2. Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa

Aktif PURI (Purnama 9 2 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1
Mandiri )

3. Pembinaan 100% Desa

Desa/Kelurahan Siaga
Aktif 9 9 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 108 108 0 6 4 2 2 2 2 2 2 4
 2. Pengukuran dan 100% Jenis
Pembinaan tingkat UKBM
perkembangan UKBM
89 89 0 9 2 2 2 2 0 2 0 35

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air

1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM

lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM) 4 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0

2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM

memenuhi syarat kesehatan
2 1.76 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0

3. Sarana Air Bersih (SAB) 64% SAB/SAM

/ Sarana Air Minum (SAM)
yang diperiksa kualitas
airnya 4 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan
(TPM) 6 4.02 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
 2.TPM yang memenuhi 50% TPM
syarat kesehatan
4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah

perumahan
360 148 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

2.Rumah yang memenuhi 76% Rumah

syarat kesehatan

148 112.48 8 7 7 6 8 6 7 8 6 6

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU

Prioritas
32 28 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2.TTU Prioritas yang 65% TTU

memenuhi syarat kesehatan 28 18 2 2 1 2 2 1 2 2 2 1

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

 1. Konseling Sanitasi 10% orang

100 10 0 1 5 0 1 2 0 0 0 0

2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang

10 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0

3.Intervensi terhadap 40% orang

pasien PBL yang di IS
2 0.8 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 93% KK

terhadap jamban sehat
10047 9344 9000 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Desa/kelurahan yang 82% Desa/kel

sudah ODF 9 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Pelaksanaan Kegiatan 10% Desa/kel

STBM di Puskesmas
9 1 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
hamil (K1)
660 660 45 51 58 52 45 49 43 46 43 45

2. Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil

ibu hamil (K4) - SPM

660 660 38 41 57 44 42 46 43 39 41 36

3. Pelayanan Persalinan 100% orang

oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM 630 630 34 36 56 50 42 45 33 39 37 32

4. Pelayanan Nifas oleh 98% orang

tenaga kesehatan (KF)
630 617 19 25 44 43 37 44 36 36 34 34

5. Penanganan komplikasi 80% orang

kebidanan (PK)
132 106 6 12 15 9 7 4 4 5 3 6
 7. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang
HIV

660 627 21 36 39 29 27 42 21 45 35 34

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
582 582 34 36 56 50 43 44 33 39 37 32

2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 )
582 582 27 33 50 53 43 50 36 34 35 34

3. Penanganan komplikasi 80% bayi

neonatus

87 69.6 7 2 11 4 2 0 1 2 0 0

4. Pelayanan kesehatan 98% bayi

bayi 29 hari - 11 bulan

579 567 40 46 54 47 47 47 33 40 39 40
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
1. Pelayanan kesehatan 100% balita
balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 ) 2893 2893 124 148 210 181 181 169 122 172 191 167

2. Pelayanan kesehatan 83% anak

Anak pra sekolah (60 - 72
bulan) 575 477 39 34 48 30 34 55 30 39 46 56

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat 100% sekolah

SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
26 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26

2. Sekolah setingkat 100% sekolah

SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
 3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
kesehatan

4.Pelayanan Kesehatan 100% orang

pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar 4197 4197 0 0 0 0 0 0 0 0 0 751

5.Pelayanan kesehatan 100% orang

remaja

4154 4154 42 33 41 0 0 0 63 52 52 52

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
6,567 4597 4200 4160 4140 4195 4247 4310 4725 4725 4732 4743

2. Peserta KB baru 10% orang 656 65.6 59 53 66 62 59 72 55 55 62 54

3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
4597 459.7 97 93 86 7 7 9 55 55 55 43
 4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang
komplikasi 22 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang

656 525 58 51 58 48 53 45 55 53 53 45

6. KB pasca persalinan 60% orang

630 378 27 28 28 35 35 36 32 29 33 17

7. CPW dilayanan 62% orang

kespro catin
242 150 14 33 16 12 14 42 21 18 19 23

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul 87% balita
vitamin A dosis tinggi pada
balita (6 - 59 bulan 2600 2262 0 1084 0 0 0 0 0 1591 0 0

2. Pemberian 90 tablet Besi 81% bumil

pada ibu hamil 660 534.6 36 29 57 44 42 46 43 39 41 36

3. Pemberian Tablet 52% orang

Tambah Darah pada
1627 846.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

 1.Pemberian makanan 85% Balita
tambahan bagi balita gizi
kurang 116 98.6 47 0 6 0 0 0 0 0 0 0

2. Pemberian makanan 80% Bumil

tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik 660 528 0 0 50 0 0 0 0 0 0 0
( KEK )

3.Balita gizi buruk 100% Balita

mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
buruk
Pemberian Proses Asuhan 12 100% Balita
Gizi di Puskesmas (sesuai dokumen (dokumen)
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning ) 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang 70% balita
berat badannya (D/S)

17358 12151 522 1457 1556 1345 1368 1331 0 1734 473 421

2.Balita ditimbang yang 82% balita

naik berat badannya (N/D)
53 43 0 0 612 695 594 594 0 0 0 0
 3. Balita stunting ( pendek 21.1% balita
dan sangat pendek )
2893 610 0 255 0 0 0 0 0 210 0 0

4. Bayi usia 6 (enam ) 50% bayi

bulan mendapat ASI
Eksklusif
579 290 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0

5. Bayi yang baru lahir 58% bayi

mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini ) 582 338 9 16 17 15 15 16 0 16 11 8

6. Ibu Hamil Kurang 14.5% Bumil

Energi Kronis (KEK)

660 96 7 6 7 8 5 7 5 11 10 4

7.Rumah Tangga 84% RT

mengkonsumsi garam 270 227 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
beryodium

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita

100% 500 500 8 10 9 16 12 9 12 7 10 6

2. Proporsi penggunaan 100% Balita

oralit pada balita 96 96 8 10 9 16 12 9 12 7 10 6
 3. Proporsi penggunaan 100% Balita
Zinc 96 96 8 10 9 16 12 9 12 7 10 6

4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang

Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) 96 96 8 10 9 16 12 9 12 7 10 6

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 65% orang
Pneumonia balita 132 85.8 6 9 10 9 12 10 13 9 7 8

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari > 80% orang
kasus Kusta baru 1 0.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

2. RFT penderita Kusta > 90% orang

1 0.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Proporsi tenaga > 95% orang

kesehatan kusta 47 44.65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersosialisasi

4. Kader Posyandu yang > 95% orang

telah mendapat sosialisasi 225 213.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kusta

5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI

screening Kusta 26 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

 1.Kasus TBC yang >= 81% orang
ditemukan dan diobati

72 58.32 4 2 9 6 8 13 4 3 4 7

2.Persentase Pelayanan 100% orang

orang terduga TBC yang
mendapatkan
pelayananTBC sesuai 389 389 2 1 2 2 2 4 0 0 1 5
standar ( SPM ke 11 )

3.Angka Keberhasilan >= 90% orang

pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR)
10 9 6 1 2 4 1 0 1 1 1 2

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang sudah SMA/
dijangkau penyuluhan Sederajat
HIV/AIDS 14 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Orang yang beresiko 100% orang

terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan 724 724 32 37 40 35 38 36 37 40 30 28
HIV ( SPM ke 12 )

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

 1. Angka Bebas Jentik >= 95% rumah
(ABJ)
10047 9545 100 80 80 75 80 90 0 90 0 72

2. Penderita DBD ditangani 100% orang

10 10 3 1 1 1 1 1 0 1 0 2

3.PE kasus DBD 100% orang

360 360 100 20 20 20 20 20 0 20 0 40

2.1.5.7. Malaria
100% orang
1.Penderita Malaria yang
dilakukan pemeriksaan SD
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

100% orang
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengobatan standar
 100% orang
3.Penderita positif Malaria
yang di follow up
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR
1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang

gigitan HPR yang
berindikasi 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap)

567 527.31 44 46 39 48 32 55 0 54 46 33

2. UCI desa 100% desa

9 9 7 6 6 6 4 4 0 2 5 5

3.Imunisasi Lanjutan 95% orang

Baduta ( usia 18 sd 24
bulan) 579 550.05 40 42 53 37 37 55 0 49 38 33
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang
kelas 1 SD

717 681.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. Imunisasi Campak pada 95% orang

anak kelas 1 SD

717 681.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Imunisasi Td pada anak 95% orang

SD kelas 2 dan 5

1394 1324.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7. Imunisasi TT5 pada 85% orang

WUS (15-49 th)

9148 7775.8 1097 21 23 23 29 25 23 29 26 23

8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang

(15-49 th)

660 561 156 17 38 28 27 25 28 31 30 28

 9. Pemantauan suhu, VVM, 100%
serta Alarm dingin pada
lemari es penyimpan 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
vaksin

10..Ketersediaan buku 100%

catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
program imunisasi serta
pelarutnya

11. Laporan KIPI Zero 90% laporan

reporting / KIPI Non serius 12 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan
waktu
12 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan

STP
12 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan

12 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan

12 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80% laporan

yang tepat waktu
52 42 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
 6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan
(mingguan)
52 47 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan

Penyakit Potensial Wabah
17 17 5 4 5 4 4 4 4 4 4 4

8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/

mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh 9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0
empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di 65% sekolah
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan 10 7 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KTR

2. Persentase merokok < 9.0% orang

penduduk usia 10- 18 tahun
78 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FKTP yang 50% FKTP

menyelenggarakan
layanan Upaya 36 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Berhenti Merokok
(UBM)
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Usia Produktif
24368 24368 100 230 323 362 261 1155 312 289 2827 1368

5. Deteksi Dini Faktor 80% orang

Risiko PTM usia ≥ 15
tahun 24368 19494 6 18 173 256 103 405 102 170 182 1640

6. Deteksi dini kanker 80% orang

payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki 5815 4652 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
riwayat seksual aktif
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total
Target Tahun 2021 (T) Satuan Target Sasaran
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran
(TXS)
Program (S) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100% rumah

rumah 12290 12290 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12290
2.Kepala Keluarga (KK) 70% orang
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga
1410.5 66 112 0 0 0 0 0 0 0 0

2015
3. Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga
yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan 1007.5 50 101 0 0 0 0 0 0 0 0

2015
 4. Kelompok Masyarakat 50% kelompok
rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok 37.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

75

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
100% 73 73 57 49 41 39 30 42 31 38 26 34

2. Pelayanan Kesehatan dari orang

Jiwa Depresi estimasi
3% 1226 36.78 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Pelayanan Kesehatan dari orang

Gangguan Mental estimasi
Emosional (GME) 2% 1841 36.82 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0

4. Temuan Kasus dari orang

Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat 10% 3 0.3 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang

Pasung kasus yang
ada 15,03% 8 #VALUE! 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
 6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 12 4.8 0 0 1 2 1 2 1 1 2 1

7. Penanganan Kasus (batas 25% orang

Melalui Rujukan ke Rumah maks
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr 9 2.25 4 3 1 3 1 5 3 1 0 0
kasus yg
ada

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang 50% sekolah
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan 22.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gigi dan mulut
45
2.Kunjungan ke Posyandu 30% orang
terkait kesehatan gigi dan
mulut 12.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

43

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT 9.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62
2. Kelompok Asuhan 20% desa
Mandiri yang terbentuk 1.8 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
9
3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat
yang berijin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
 4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra
Kesehatan Tradisional d
berkelompok yang berijin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Griya Sehat)
0
5. Pembinaan Penyehat 50% orang
Tradisional 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok
yang dibina 3.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9
2.Pengukuran Kebugaran 80% orang
Calon Jamaah Haji
29.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37
3. Puskemas 50% kali
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Olahraga internal
12

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40% orang
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi
13596 19 16 29 33 24 31 36 41 45 36

33990

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

 1.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 ) 5614 0 0 125 160 135 111 213 189 231 158

5614
2. Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 ) 7889 0 0 250 231 245 232 345 324 336 325

7,889

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas 25%
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal) 23.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94
2. Puskesmas 30% kantor
menyelenggarakan
pembinaan K3 perkantoran 5.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

17
3. Promotif dan preventif 35% kelompok
yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja
17.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

50

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
terdata.
23

2.2.10. Kefarmasian
 1. Edukasi dan 25% orang /
Pemberdayaan masyarakat Kelurahan /
tentang obat pada Gerakan Desa
masyarakat cerdas
6693.25 0 0 50 32 0 0 0 0 0 0
menggunakan obat

26773

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total
Target Tahun 2021 (T) Satuan Target Sasaran
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran
(TXS)
Program (S) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak >=150 per 150 orang
Komunikasi mil 0 102.87 66.04
71.57 89.26 126.77 135.77 92.94 168.59 116.93 63.3
2.Rasio Rujukan Rawat <= 2% kasus
Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS ) 14.38 0 0

719 1 0 0 0 0 0 0 0
3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang
Terkendali (RPPT)

5 1.9 2.7

100 5.2 5.5 0.6 4.9 2.8 3 1.61 1.77

 4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Hipertensi ( SPM
ke 8 ) 10734 180 144
26773 283 13 155 426 66 378 38 44
5. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 )
696 2 8

26773 97 5 23 4 6 19 11 7
6.Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik 779 862 758
779 560 578 576 607 903 1012 819 740
7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
8.Bumil yang mendapat 100% gigi
pelayanan kesehatan gigi 281 0 34
281 26 44 43 34 27 26 0 0

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent
1 1
1 1 1 2 2 1 4

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat
yang tersedia dalam Fornas 68 70 70
85 90 86 86 70 72 77 76 78
 2 . Ketersediaan obat dan 85% obat
vaksin terhadap 45 item 38.25 40 40
obat indikator
45 40 40 37 36 38 38 36 39
3. Penggunaan antibiotika ≤ 20% resep
pada penatalaksanaan ISPA
non pneumonia 32.2 0 0

161 0 0 0 0 0 0 0 0
4.Penggunaan antibiotika ≤ 8% resep
pada penatalaksanaan kasus
diare non spesifik
4.72 0 0

59 0 0 0 0 0 0 0 0
5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep
myalgia 0.74 0 0
74 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep
diresepkan
#VALUE! 4 5.3
1 3.3 3.1 3.1 2.7 2.8 2.9 3.2 2.1
7. Penggunaan Obat 68% resep
Rasional (POR) 68 75 75
100 88.3 85 87 89 94 89 80 100

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan laboratorium
dengan standar 30 27 31

50 27 27 27 27 27 27 27 27
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium 3395 362 302

3395 343 313 358 474 297 436 740 434

 3.Kesesuaian hasil 100% ,-
pemeriksaan baku mutu
internal (PMI) 48 24 24

48 24 24 24 24 24 24 24 24
4. Pemeriksaan 100% orang
Hemoglobin pada ibu 299 35 25
hamil
299 31 45 46 33 23 42 27 45

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10 - 60% tempat tidur
Rate(BOR) 0

2. Kelengkapan pengisian 100% berkas

rekam medik rawat inap
0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
320 0 15
400 0 97.9 81.6 97.5 0 0 0 0

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total
Target Tahun 2021 (T) Satuan Target Sasaran
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran
(TXS)
Program (S) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
 Indeks Kepuasan 100% -
2.5.1 Masyarakat (IKM) 311 80 0
311.00 0 0 82.75 79.5 82.25 79.75 0 82.5

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

2.5.2 320 0 15
400 0 97.9 81.6 97.5 0 0 0 0

Kebersihan lingkungan 100% Ruang

pelayanan berdasarkan 5
2.5.3 R 27 27 27

27 27 27 27 27 27 27 27 27

2.5.4 Sasaran keselamatan

pasien

1 Identifikasi Pasien dengan

benar

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan identifikasi
pasien

83 83 70 78 55 76 88 61 59 93 51 63

2 Komunikasi efektif dalam

pelayanan
 Kepatuhan melakukan 100% orang
komunikasi efektif

7 7 8 5 13 5 5 5 8 5 5 5

3 Keamanan obat yang perlu

diwaspadai
Pengelolaan obat-obat 100% obat
yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa
161 161 153 155 158 126 121 121 116 112 112 112

4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan 100% orang

doubel check pada
tindakan/bedah minor
6 5 1 5 5 14 5 5 14 5 5 1

5 Mengurangi risiko infeksi

akibat perawatan kesehatan
 Kepatuhan petugas 100% orang
melakukan hand hygiene

22 20 22 18 22 21 22 22 18 22 17 17

6 Mengurangi risiko cedera

pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan 100% orang

pentapisan (screening)
pasien dengan risiko jatuh
7 7 5 6 11 5 6 5 5 6 6 5

7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

5 5 2 2 2 2 2 3 2 0 0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100% orang
menggunakan APD 16 15 14
16 13 14 13 12 12 13 14 14
2 Kepatuhan prosedur 100% orang
desinfeksi dan sterilisasi
alat setelah tindakan 4 2 2

4 2 2 3 3 2 3 2 2
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah
pencegahan penularan
infeksi 100% 88% 85%
100% 79% 81% 85% 89% 90% 88% 88% 89%
4 Pembuangan limbah benda 100% box
tajam memenuhi standar 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS
% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
6 BULAN / Cakupan Variabel / Ketercapaian Target Tahun N
Sub Rata2
NOP DES RERATA Riil Rata2
Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13)

38.00

3.16

700 10 233 1.9 9.5 Pencapaian target masih kurang

10 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

4.74
700 8 220 9.0 14.2 Pencapaian target masih kurang

2 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

5.43

5 0 44 16.3 16.3 Pencapaian target masih kurang

10 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

100.00
39 39 192 426.7 100.0 Target terpenuhi

7 7 35 388.9 100.0 Target terpenuhi

88.45

9 9 45 500.0 100.0 Target terpenuhi

1 1 1 11.1 65.4 Target terpenuhi

0 9 12 133.3 100.0 Pencapaian target masih kurang

26.22

5 5 36 33.3 33.3 Pencapaian target masih kurang

30 5 17 19.1 19.1 Pencapaian target masih kurang

80.17

92.71

0 0 2 50.0 100.0 Pencapaian target masih kurang

0 0 2 100.0 100.0 Pencapaian target masih kurang

0 0 2 50.0 78.1 Pencapaian target masih kurang

24.88

0 0 2 33.3 49.8 Pencapaian target masih kurang

0 0 0 0.0 0.0 Pencapaian target masih kurang

77.10

10 10 120 33.3 81.3 Pencapaian target masih kurang

7 6 82 55.4 72.9 Pencapaian target masih kurang

92.61

2 2 24 75.0 85.2 Pencapaian target masih kurang

2 2 21 75.0 100.0 Pencapaian target masih kurang

96.67
0 0 9 9.0 90.0 Pencapaian target masih kurang

0 0 2 20.0 100.0 Pencapaian target masih kurang

0 0 1 50.0 100.0 Pencapaian target masih kurang

97.06

0 0 9000 89.6 96.3 Pencapaian target masih kurang

0 0 7 77.8 94.9 Target terpenuhi

0 0 7 77.8 100.0 Target terpenuhi

42.61
40.55
39 37 300 45.5 45.5 Pencapaian target masih kurang

39 41 268 40.6 40.6 Pencapaian target masih kurang

34 34 263 41.7 41.7 Pencapaian target masih kurang

37 39 212 33.7 34.3 Pencapaian target masih kurang

0 2 53 40.2 50.2 Pencapaian target masih kurang

36 37 194 29.4 30.9 Pencapaian target masih kurang

44.01

34 34 263 45.2 45.2 Pencapaian target masih kurang

46 38 256 44.0 44.0 Pencapaian target masih kurang

2 0 26 29.9 37.4 Pencapaian target masih kurang

46 34 281 48.5 49.5 Pencapaian target masih kurang

 42.65

162 156 1013 35.0 35.0 Pencapaian target masih kurang

51 45 240 41.7 50.3 Pencapaian target masih kurang

0.56

26 26 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

9 9 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

 3 3 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

1084 1879 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

52 67 116 2.8 2.8 Pencapaian target masih kurang

85.28

4755 4765 4310 65.6 100.00 Target terpenuhi

55 53 371 56.6 100.0 Target terpenuhi

43 43 299 6.5 Target terpenuhi

100.0
0 0 0 0.0 Target terpenuhi
100.0

47 43 313 47.7 59.6 Pencapaian target masih kurang

16 14 189 30.0 50.0 Pencapaian target masih kurang

24 19 131 54.1 87.3 Pencapaian target masih kurang

35.51
18.50

0 0 181 6.9 8.0 Pencapaian target masih kurang

39 39 254 38.5 47.5 Pencapaian target masih kurang

0 0 0 0.0 0.0 Target terpenuhi

40.81
0 0 53 45.7 53.8 Pencapaian target masih kurang

0 0 50 8 9.5 Pencapaian target masih kurang

0 0 1 100.0 100.0 Target terpenuhi

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

47.23

264 19 7579 62 62 Pencapaian target masih kurang

0 0 416 785 100 Target terpenuhi

0 0 255 8.8 100.0 Target terpenuhi

0 0 1 0.2 0.3 Pencapaian target masih kurang

6 8 88 15.1 26.1 Pencapaian target masih kurang

0 12 40 6.1 41.8 Pencapaian target masih kurang

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

44.12
100.00

8 8 64 12.8 100.0 Target tercapai

8 8 64 66.7 100.0 Target terpenuhi

8 8 64 66.7 100.0 Target terpenuhi

8 8 64 66.7 100.0 Target terpenuhi

65.27

6 8 56 42.4 65.3 Pencapaian target masih kurang

0.00

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

58.45
10 22 42 58.3 72.0 Pencapaian target masih kurang

0 1 13 3.3 3.3 Pencapaian target masih kurang

0 0 14 140.0 100.0 Pencapaian target masih kurang

15.06

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

24 30 218 30.1 30.1 Pencapaian target masih kurang

46.95
0 85 505 5.0 5.3 Pencapaian target masih kurang

0 1 8 80.0 80.0 Pencapaian target masih kurang

0 20 200 55.6 55.6 Pencapaian target masih kurang

0.00

0 0 0 0.0 0.0 target tercapai

0 0 0 0.0 0.0 target tercapai

0 0 0 0.0 0.0 target tercapai

50.00

0 0 1 100.0 100.0 Target tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

38.47

33 33 264 46.6 50.1 Pencapaian target masih kurang

5 5 33 366.7 100.0 Target terpenuhi

33 33 264 45.6 48.0 Pencapaian target masih kurang

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 625 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

25 30 1374 15.0 17.7 Pencapaian target masih kurang

27 32 291 44.1 51.9 Pencapaian target masih kurang

1 1 6 50.0 50.0 Pencapaian target masih kurang

1 1 6 50.0 50.0 Pencapaian target masih kurang

1 1 6 50.0 55.6 Target tercapai

62.73

1 1 6 50.0 62.5 target tercapai sesuai waktu pelaporan

1 1 6 50.0 55.6 Pencapaian target masih kurang

1 1 6 50.0 62.5 Pencapaian target masih kurang

1 1 6 50.0 55.6 Pencapaian target masih kurang

1 1 6 11.5 14.4 Pencapaian target masih kurang

5 5 24 46.2 51.3 Pencapaian target masih kurang

5 5 26 152.9 100.0 Pencapaian target masih kurang

0 0 9 100.0 100.0 Target tercapai

10.18

0 0 3 30.0 46.2 Pencapaian target masih kurang

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

2416 1506 2431 10.0 10.0 Pencapaian target masih kurang

2712 2411 961 3.9 4.9 Pencapaian target masih kurang

0 0 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai

 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N
NOP DES 6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13)

31.90

0 0 12290 100.0 100.0 target terpenuhi

0 0 178 8.8 12.6 target belum tercapai

0 0 151 7.5 15.0 target belum tercapai

0 0 0 0.0 0.0 target belum tercapai

58.31

41 35 258 353.4 100.0 tercapai

0 0 2 0.2 5.4 belum tercapai

1 1 1 0.1 2.7 belum tercapai

0 0 2 66.7 tercapai

100.0

0 0 2 25.0 #VALUE! tercapai

0 0 6 50.0 100.0 belum tercapai

2 3 17 188.9 0.0 tercapai sebagian

0.00

0 0 0 0.0 0.0 Tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Tidak tercapai

33.33

0 0 0 0.0 0.0 Tidak tercapai

3 3 18 200.0 100.0 sudah tercapai

0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! tidak dapat diukur karena tidak ada panti sehat
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! tidak dapat diukur karena tidak ada panti sehat

0 0 0 0.0 0.0 tidak tercapai

0.00

0 0 0 0.0 0.0 tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 tidak tercapai

2.35

67 32 152 0.4 2.4 belum tercapai

10.80
123 523 531 9.5 9.5 belum tercapai

359 346 958 12.1 12.1 belum tercapai

0.00

0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Tidak tercapai

0 0 0 0.0 0.0 Tidak tercapai

0.00

0 0 0 0.0 0.0 Tidak dilakukan pengukuran

0.20
 0 0 13.666666667 0.1 0.2 bum tercapai

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N
NOP DES 6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13)

43.28
Pencapaian target masih kurang
52.3 88.01 114.15 114.2 0.0

Pencapaian target sudah terpenuhi

0 0 0.0833333333 0.0

100.0
Pencapaian target masih kurang

0.06 0.06 3.1725 3.2 50.0

 Pencapaian target masih kurang
110 44 1321 4.9 12.3

Pencapaian target masih kurang

12 9 154 0.6 22.1

Pencapaian target belum terpenuhi

952 990 706 90.6 90.6

Pengukuran tidak dilaksanakan

0 0 0 0.0
0.0
Pencapaian target belum terpenuhi
38 32 200 71.2 71.2

100.00

2 1 1.5 150.0 100.0 Pencapaian target telah terpenuhi

96.40
Pencapaian target sudah terpenuhi
78 86
80.166666667 80.2 100.0
 Pencapaian target sudah terpenuhi
38 43
38.166666667 38.2 99.8
Pencapaian target sudah terpenuhi

0 0

0 0.0 100.0
Pencapaian target sudah terpenuhi

0 0

0 0.0 100.0
Pencapaian target sudah terpenuhi
0 0
0 0.0 100.0

2.7 2.83
2.9833333333 3.0 75.0 Pencapaian Target belum terpenuhi
Pencapaian target sudah terpenuhi
89 88
88.716666667 88.7 100.0

85.00
Pencapaian target masih kurang

31 31 27 54.0 90.0

Pencapaian target sudah terpenuhi

309 309 3395 100.0 100.0
 Pencapaian target masih kurang

48 48 24 50.0 50.0

Pencapaian target belum terpenuhi

38 32 422 141.1 100.0

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

8.85

24 24 28.333333333 7.1 8.9

pencapaian target belum terpenuhi

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2 Ketercapaian Target Tahun N
NOP DES 6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13)

79.25 79.25 81.0625 81.1 75.0 75.0
pencapaian target belum terpenuhi

24 24 28.333333333 7.1 8.9 8.9

pencapaian target belum terpenuhi

27 27 27 100.0 100.0 100.0

pencapaian target belum terpenuhi

94.4

57 73 71 85.9 85.9 Pencapaian target masih kurang

5 5 7 97.6 97.6 Pencapaian target masih kurang

112 112 139 86.6 86.6 Pencapaian target masih kurang

1 1 6 100.6 100.0 Pencapaian target masih kurang

17 17 21 94.9 100.0 Pencapaian target masih kurang

5 5 6 90.5 90.5 Pencapaian target masih kurang

2 0 13 260.0 100 target sudah terpenuhi

82.0

13 14 12.833333333 80.2 80.2

tidak tercapai
 2 2 2.5 62.5 62.5

tidak tercapai

90% 88% 85% 85.3 85.3

tidak tercapai

6 6 6 100.0 100.0
target terpenuhi
ERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut

(14) (15)

Man :kader enggan untuk melakukan kunjungan RT karena
takut tertular covid-19; Material : -; Methode :-;
Environtment : SDM terfokus pada penanggulangan covid-
19
Man :-; Material : -; Methode :belum ada penjadwalan
kegiatan pengkajian institusipendidikan -; Environtment :
SDM terfokus pada penanggulangan covid-19
1. Penjadwalah ulang kegiatan promkes
pengkajian RT
2. menfasilitasi kader APD untuk
kegiatan kunjungan rumah
Penjadwalah ulang kegiatan promkes
pengkajian institusi pendidikan

Man :-; Material : -; Methode :belum ada penjadwalan

kegiatan pengkajianpondok pesantren -; Environtment : Penjadwalah ulang kegiatan promkes
SDM terfokus pada penanggulangan covid-19 pengkajian pondok pesantren
Man :kader enggan untuk melakukan kunjungan RT karena 1. Penjadwalah ulang kegiatan promkes
takut tertular covid-19; Material : -; Methode :-; pengkajian RT
Environtment : SDM terfokus pada penanggulangan covid- 2. menfasilitasi kader APD
19 untuk kegiatan kunjungan rumah
Man :-; Material : -; Methode :belum ada penjadwalan
kegiatan pengkajian PHBS institusipendidikan -;
Penjadwalah ulang kegiatan promkes
Environtment : SDM terfokus pada penanggulangan covid- pengkajian institusi pendidikan
19

Man :-; Material : -; Methode :belum ada penjadwalan

kegiatan pengkajian PHBS pondok pesantren -;
Environtment : SDM terfokus pada penanggulangan covid- Penjadwalah ulang kegiatan promkes
19 pengkajian pondok pesantren

Man :kader enggan untuk melakukan kunjungan untuk 1. Penjadwalah ulang kegiatan promkes
intervensi RT karena takut tertular covid-19; Material : -; pengkajian RT
Methode :-; Environtment : SDM terfokus pada 2. menfasilitasi kader APD
penanggulangan covid-19 untuk kegiatan kunjungan rumah
Man :-; Material : -; Methode :belum ada penjadwalan
kegiatan intervensi institusipendidikan -; Environtment : Penjadwalah ulang kegiatan promkes
SDM terfokus pada penanggulangan covid-19 pengkajian institusi pendidikan

Man :-; Material : -; Methode :belum ada penjadwalan

kegiatan intervensi pada pondok pesantren -; Environtment
: SDM terfokus pada penanggulangan covid-19 Penjadwalah ulang kegiatan promkes
pengkajian pondok pesantren
 Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :-; Material : -; Methode :belum semua dea dilakukan

pembinaan desa siaga aktif -; Environtment : SDM terfokus
pada penanggulangan covid-19
Penjadwalan ulang kegiatan
pembianaan siaga aktif terutama yang
terkait dengan penanggulangan covid-
19

Man : petugas sering lupa dengan jadwal penyuluhan

motivasi dan mengingatkan ulang
dalam gedung yang telah dibuat -;
petugas yang terjadwal untuk
Material : -; Methode: - -
melaksanakan penyuluhan sesuai
; Environment : SDM terfokus pada penanggulangan covid- jadwal
19
Man :-; Material : -; Methode :belum semua desa dilakukan
Penjadwalan ulang kegiatan pembinaan
pembinaan desa siaga aktif -; Environtment : SDM terfokus siaga aktif terutama yang terkait dengan
pada penanggulangan covid-19 penanggulangan covid-19 seperti
posyandu dan imunisasi

Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang kegiatana

Meningkatkan frekwensi kegiatan
inspeksi SAB kurang -; Environtment : SDM terfokus pada
inspeksi SAB
penanggulangan covid-19

Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang kegiatana

Meningkatkan frekwensi kegiatan
inspeksi SAB kurang -; Environtment : SDM terfokus pada
inspeksi SAB
penanggulangan covid-19

Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang kegiatana

Meningkatkan frekwensi kegiatan
inspeksi SAB kurang -; Environtment : SDM terfokus pada
inspeksi SAB
penanggulangan covid-19

Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang kegiatana

Meningkatkan frekwensi kegiatan
pembinaan TPM kurang -; Environtment : SDM terfokus
pembinaan TPM
pada penanggulangan covid-19
Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang kegiatana
Meningkatkan frekwensi kegiatan
pembinaan TPM kurang -; Environtment : SDM terfokus
pembinaan TPM
pada penanggulangan covid-19

Man :kader enggan untuk melakukan kunjunganpembinaan 1.penjadwalan kegiatan pembinaan

sanitasi perumahan karena takut tertular covid-19; sanitasi perumahan
Material : -; Methode :-; Environtment : SDM terfokus pada 2. menfasilitasi kader APD
penanggulangan covid-19 untuk kegiatan kunjungan untuk
pembinaan sanasi perumahan
Man :kader enggan untuk melakukan kunjunganpembinaan
sanitasi perumahan karena takut tertular covid-19; 1.penjadwalan kegiatan pembinaan
Material : -; Methode :-; Environtment : SDM terfokus pada sanitasi perumahan
penanggulangan covid-19 2. menfasilitasi kader APD
untuk kegiatan kunjungan untuk
pembinaan sanitasi perumahan

Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang kegiatana

Meningkatkan frekwensi kegiatan
pembinaan sarana TTU kurang -; Environtment : SDM
pembinaan sarana TTU
terfokus pada penanggulangan covid-19

Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang kegiatana

Meningkatkan frekwensi kegiatan
pembinaan sarana TTU kurang -; Environtment : SDM
pembinaan sarana TTU
terfokus pada penanggulangan covid-19
Man: petugas ruang pelayanan kurang memberikan rujukan 1. motivasi petugas layanan diruangan
internal untuk konseling sanitasi Material;:- untuk memberikan rujukan internal
untuk konseling sanitasi
methode: 2. menempelkan daftarpenyakit yang
environment: - diberikan rujukan internal konseling
sanitasi

Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang kegiatana

Meningkatkan frekwensi kegiatan
pinspeksi sanitasi PBL kurang -; Environtment : SDM
inspeksi sanitasi PBL
terfokus pada penanggulangan covid-19

Man :-; Material : -; Methode :penjadwalan ulang intervensi

Meningkatkan frekwensi
PBL kurang -; Environtment : SDM terfokus pada
kegiataninspeksi sanitasi PBL
penanggulangan covid-19

bekerja sama dengan desa untuk

Man :-; Material :belum semua KK punya akses jamban
merencanakan bantuan pembuatan
sehat -; Methode :- Environment:- jamban sehat pada warga yang kurang
mampu

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :Nakes pelaksana ANC rangkap tugas dengan
penanganan pandemi covid-19;
Material : APD untuk pemeriksaan ANC kurang; 1. meningkatkan komunikasi dengan
Methode : kader dan jejaring
meningkatkan Komunikasi dg kader, jejaring- 2. Kunjungan rumah
Environment : persalinan SC di RS sehingga pelayanan IMD
tidak terlaksana
Man :Adanya bumil dengan Abortus dan K1 Akses, bumil
enggan untuk datang ke Faskes karena takut covid 19 ; 1.Kelas bu hamil
Material : -; 2. Optimalisakan KIE dan
penyuluhan pada ibu hamil 3.
Methode :kurangnya pemantauan oleh bidan desa dan Pendampingan bumil oleh kader 4.
kader -; Tingkatkan kualitas ANC terutama
Environment :'bumil tidak selalu berada di satu Analisa Hasil pemeriksaan
1. Meningkatkan pendampingan bumil
tempat pemantauan hingga saat persalinan oleh kader
Man :Kurangnya pemahaman ibu dan keluarga ;
Material : -; 2.menggunakan media WA untuk
pendampingan oleh kader dan bidan
Methode KIE terkait Prokes belum di pahami ibu dan desa
keluarga -; 3. meningkatkan komunikasi dan
pencatatan pelayanan persalianan
Environment :'bumil tidak selalu berada di satu
dengan jejaring
Man :sasarankurang
tempat pemantauan paham manfaat pemeriksaan nifas
Material : -; 1. bidansa memanfaakan WA untuk
pemantauan sasaran
Methode KIE tentang Prokes belum di fahami; 2. memafaatkan media WAG
untuk edukasi pentingnya pemeriksaan
Environment :''masa pandemi menyebabkan sasaran nifas
enggan untuk kurang
Man :sasaran pemeriksaan
pahamANC
tentang komplikasi
kebidanan ; 1. meningkatkan komuniksi dengan
jejaring
Material : -;
2. membuat WAG untuk
Methode -; edukasi guna memahamkan sasaran
tentang komplikasi
Environment :''sasaran pindah domisili
Man :Ada bumil yang tidak ANC terpadu, sudah ANC di
SpoG ;
Material : -;
Methode : frekwensi ANC
dalam dan luar gedung kurang-;
Environment :''-

Man :-
Material : -;
1. koordinasi dengan DINKES untuk
Methode : -
motivasi dan pelaporan IMD oleh RS
Environment :''-'persalinan SC
di RS sehingga pelayanan IMD tidak terlaksana

Man :-klg sasaran kurang paham pentingnya pemeriksaan

neonatus umur 8-28 hr 1. membuat kelas ibu balita
Material : -; 2. memanfaat media
Methode : - komunikasi melalui WAG
Environment :''-'
Man :-
Material : -;
Methode : melanjutkan pendampingan pada ibu
'komplikasineonatus sudah ditangani sesuai hamil sebagai upaya pencegahan
jumplahkomplikasi yang ada terjadinya komplikasi neonatus
Environment :''-''Masyarakat dan keluarga
faham hal perlunya neonatus mendapat pertolongan segera
Man :- klg sasaran takut untuk pemeriksaan masa 1. merencanaan penjadwalan posyandu
pandemi dengan pembagian sasaran
2. sosialisasi
Material :-
pelaksanaan posyandu sesuai prokes
Methode : 'komplikasineonatus masapandemi
sudah ditangani sesuai jumplahkomplikasi yang ada
Masyarakat masih
enggan ke Posyandu, belum adanya motivasi dari leadng
sektor hal pelaksanaan posyandu
Man :- klg sasaran takut untuk pemeriksaan masa
pandemi 1. merencanaan penjadwalan posyandu
Material :- dengan pembagian sasaran
Methode : 'komplikasineonatus 2. sosialisasi
sudah ditangani sesuai jumplahkomplikasi yang ada pelaksanaan posyandu sesuai prokes
masapandemi
Masyarakat masih
enggan
Man :- ke
klgPosyandu, belum
sasaran takut adanya
untuk motivasi dari
pemeriksaan masaleadng
sektor
pandemihal pelaksanaan posyandu
Material :- 1. pemantauan tumbang saat kontak
Methode : Anak Pra sekolah dengan anak sekolah saat pemeriksaan
belum masuk. di BPM
environment: kebijakan masa pandemi dengan meniadakan
kegiatan tatap muka di sekolah

Man :siswa masih melaksanakan pemebelajaran daring
mathode:belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karena metode pembelajaran daring
methode: belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karenametode pembelajaran daring
Material: -
Environment:'masih dilakukan pembatasan kegiatan
1. CAPOR pelayanan remaja dari
pelayanan dalam gedung dan skreening
2. penjadwalan skreening bulan
agustus, sept, okt
3. membuat KAK dan
SOP skreening sesuai prokes masa
pandemi

Man :siswa masih melaksanakan pemebelajaran daring
mathode:belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karena metode pembelajaran daring
methode: belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karenametode pembelajaran daring
Material: -
Environment:'masih dilakukan pembatasan kegiatan
1. CAPOR pelayanan remaja dari
pelayanan dalam gedung dan skreening
2. penjadwalan skreening bulan
agustus, sept, okt
3. membuat KAK dan
SOP skreening sesuai prokes masa
pandemi
Man :siswa masih melaksanakan pemebelajaran daring
mathode:belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karena metode pembelajaran daring
methode: belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karenametode pembelajaran daring
Material: -
Environment:'masih dilakukan pembatasan kegiatan
Man :siswa masih melaksanakan pemebelajaran daring
mathode:belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karena metode pembelajaran daring
methode: belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karenametode pembelajaran daring
Material: -
Environment:'masih dilakukan pembatasan kegiatan
Man :siswa masih melaksanakan pemebelajaran daring
mathode:belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karena metode pembelajaran daring
methode: belum ada jadwal pemeriksaan kesehatan
disekolah karenametode pembelajaran daring
Material: -
Environment:'masih dilakukan pembatasan kegiatan
Tidak ada permasalahan
Tidak ada permasalahan
Tidak ada permasalahan
1. CAPOR pelayanan remaja dari
pelayanan dalam gedung dan skreening
2. penjadwalan skreening bulan
agustus, sept, okt
3. membuat KAK dan
SOP skreening sesuai prokes masa
pandemi
1. CAPOR pelayanan remaja dari
pelayanan dalam gedung dan skreening
2. penjadwalan skreening bulan
agustus, sept, okt
3. membuat KAK dan
SOP skreening sesuai prokes masa
pandemi
1. CAPOR pelayanan remaja dari
pelayanan dalam gedung dan skreening
2. penjadwalan skreening bulan
agustus, sept, okt
3. membuat KAK dan
SOP skreening sesuai prokes masa
pandemi
Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
 Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :sasaran enggan berKB setelah nifas;

Material : -;
Edukasi pentingnya KB saat ANC,
Methode kurangnya media edukasi pentingnya KB posyandu, pertemuan rutin didesa
pasca persalinan- -;
Environment :

Man :sasaran enggan berKB setelah nifas;

Material : -;
Edukasi pentingnya KB saat ANC,
Methode kurangnya media edukasi pentingnya KB posyandu, pertemuan rutin didesa
pasca persalinan- -;
Environment :

Man : - Material : -;
Methode - -; -
Environment :

Man :-;
Material : -; Methode :data balita belum semuanya
masuk ke aplikasi EPPGBM pencatatan pelaporan vit A
oleh Bidansa kurang lengkap -; Environment :-
Man :-; Material : -; Methode :- -;
Environment 'bumil tidak
selalu berada di satu tempat pemantauan-
1. membuat jadwal posyandudi zona
hijau
2 motivasi bidansa untuk
melengkapi CAPOr pemberian VIT A
1. koordinasi dengan KIA tentang
sasaran pemberian tablet besi pada
bumil

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man: Balita bosandengan PMT dari dinkes sehingga
pemberian PMT tidak tepat sasaran :-;
Material : PMT dari dinkes terbatas ( prioritas gakin) 1. koordinasi dengan bidansa untuk
-; Methode :- -; Environment :- pembuatan menu yang lebih disukai
balita
Man :-;
Material :'belum ada stok PMT untuk bumil KEK dr DINKES
menunggu stok dari dinkes
Methode :- -; Environment :-

Tidak ada permasalahan karena tidak ada kasus balita

Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
dengan gizi buruk

Man :-petugas gizi belum membuar dokumen; Material : -; membuat target pembuatan dokumen
Methode :- -; Environment :- setiap bulan 1 dokumen

Man: sasaran penimbangan tdk ada yang mengantar

karena klg bekerja Material:-
1. sweeping balita yang tidak hadir
Methode::adanya kebijakan pembatasan kegiatan 2. balita yang tidah hadir
posyandu pada pos dengan kasus konfirmasi tinggi disarankan untuk kepolindes untuk
environment: klg sasaran enggan dan pengukuran ulang
takut untuk datang penimbangan/posyandu pada masa
pandemi

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

 Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :Bayi diberi sufor karena ASI ibu tidak keluar/ 1. Motivasi bidan desa untuk
keterbatasan ibu saat pemberian ASI; melengkapi Capor ASI Eksklusif
Material : -; Methode :Pencatatan dan pelaporan ASI 2.
Eksklusif oleh Bidan desa kurang lengkap -; Environment :- Memaksimalkan media WA Grup
Posyandu sebagai edukasi ASI Ekslusif
Melanjutkan pemantauan IMD bayi baru
Man :-; Material : -; Methode :Bayi baru lahir tidak
lahir melalui bidan desa, berkoordinasi
mendapatkan IMD sesuai DO (min. 1 Jam); terkait laporan KIA
Environment :-
Man :sasaran kurang paham/enggan meningkatkan status bersinergi dengan KIA untuk
gizinya; Material : -; Methode :kurang pemantauan danpendampingan bumil
pemantauan dan pendampingan oleh petugas; KEK dengan media edukasi WA dan
Environment :klg sasaranenggan untuk kunjungan klg
mengambilPMT dan memeriksakan kehamilan dimasa
pandemi
Man :-; Material : -; Methode :Pemantauan garam Melaksanakan kegiatan sesuai jadwal
beryodium dijadwalkan di bulan November -;
Environment :-

Man Kepatuhan cuci tangan sudah mulai diterapkan pada

setiap individu; Material : 'sarana cuci tangan di
menatalaksana kasus yang terjadi
setiap rumah sudah tersedia; Methode :- -;
Environment :-

Tidak ada permasalahan karena penggunaan oralit sesuai

Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
proporsi kasus
Tidaka ada permasalahan karena penggunaan zinc sesuai
Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
proporsi pada kasus yang ada

tidak ada permasalahan kerena sdh dilakukan tata laksana

Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
rehidrasi sesuai kasus yang ada

pneumoni balita dilaksanakan sesuai

Man :-; Material : -; Methode :- -; Environment :-
skreening MTBS

Man :-; Material : -; Methode :- -; Environment :tidak ada

tidak ada kasus kusta baru
laporan kusta baru
Man :-; Material : -; Methode :- -; Environment :tidak ada
tidak ada kasus kusta baru
laporan kusta baru
belum ada jadwal pelatihan petugas
Man :-; Material : -; Methode :tidak ada jadwal pelatihan
kesehatan untuk pelatihan tentang
nakes untuk mengenal kusta -; Environment :- kusta

Man :-; Material : -; Methode :belum ada jadwal sosialisasi menjadwal ulang kegiatan pembinaan
ulang tentang kusta pada kader -; Environment :- kader tentang kusta

Man :-; Material : -; Methode :- -; Environment :methode

menunggu kebijakan metode
pembelajaran masa pandemi secara daring sehingga tidah
pembelajaran sera luring
ada skrining di sekolahan
Man :-sasaran belum paham gejala dan penting edukasi sasaran melalui WA
Koordinasi dengan
pengobatan TB Material : -;
petugas laborat untuk mencatat no.
Methode :pemantauan dan pendampingan TB kurang Telpon susp. TB untuk dipantau lebih
Environment :- lanjut

Man :'sasaran enggan untuk pemeriksaan susp. TB; 1. investigasi kontak TB

Material : -; Methode :belum ada metode 2. koordinasi dengan
untuk meningkatkan cakupan suspek; layanan pkm untuk skreening pasien
Environment :- DM

Man :'sasaran ada yang meninggal, pindah domisili;

Material : -;
meningkatkan pemantauan melalui
Methode :belum ada
media WA
jadwal pemeriksaan kesehatan disekolah ;
Environment :-

Man :'sasaran ada yang meninggal, pindah domisili;

koordinasi dengan promkes pembuatan
Material : -;
video / media edukasi untuk penyuluhan
Methode :belum ada
HIV/AIDS untuk dishare di group
jadwal pemeriksaan kesehatan disekolah ; sekolah
Environment :-

Man :-; Material : -; Methode :pemeriksaan HIV hanya dari meningkatkan cakupan target dalam
ANC -; Environment :- gedung
Man :'kaderdan petugas belum seluruhnya pemeriksaan
jentik
Material : -;
Usulan kegiatan pemeriksaan jentik
Methode :belum ada jadwal
pemeriksaan jenetik ;
Environment :-
Man :'-
Material : -; melaksanakan pemantauan dan
Methode: penanganan pasien DBD penanganan penderita DBD sesuai
sesuai kasus yang ada ; dengan laporan
Environment :-
Man :'-
Material : -; melaksanakan pemantauan dan
Methode: penanganan pasien DBD penanganan penderita DBD sesuai
sesuai kasus yang ada ; dengan laporan
Environment :-

Man :'tidak ada pasien dengan kasus malaria

Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
penanganan penderita malaria sesuai
Methode: penanganan pasien malaria sesuai kasus yang dengan laporan
ada ;
Environment :- pasien dengan kasus malaria
Man :'tidak ada
Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
penanganan penderita malaria sesuai
Methode: penanganan pasien malaria sesuai kasus yang dengan laporan
ada ;
Environment :-
Man :'tidak ada pasien dengan kasus malaria
Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
penanganan penderita malaria sesuai
Methode: penanganan pasien malaria sesuai kasus yang dengan laporan
ada ;
Environment :-

Man :'tidak ada pasien dengan kasus HRP

Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
penanganan penderita HRP sesuai
Methode: penanganan pasien HRP sesuai kasus yang ada ; dengan kasus yang ada
Environment
Man :- pasien dengan kasus HRP
:'tidak ada
Material : tidak melaksanakan pemantauan dan KIE
tersedia vaksin HRP di puskesmas; vaksinasi HRP di puskesmas/RS lain
Methode: yang tersedia vaksin sesuai dengan
penanganan pasien HRP sesuai kasus yang ada ; kasus yang ada
Environment :-

Man :'petugas imunisasi terjadwal pada kegiatan vaksinasi

Material : -;
Methode: belum ada jadwal Menjadwal ulang kegiatan imunisasi
posyandu di semua desa ; polindes
Environment :'masyarakat enggan ke
fasyankes/posyandu untuk imunisasi karena takut
penularan covid-19 masa pandemi
Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
Man :'-
Material : -;
Methode:belum ada jadwal melaksanakan imunisasi diposyandu di
imunisasi lanjutan baduta ; daerahaman covid-19 sesuai prokes
Environment :'masyarakat enggan ke masa pandemi
fasyankes/posyandu untuk imunisasi karena takut
penularan covid-19 masa pandemi
Man :'-
Material : -;
Melaksanakan kegiatan imunisasi bulan
Methode:menunggu jadwal bulan
nov-des sesuai panduan masa pandemi
imunisasi pada nov-des ; dengan prokes
Environment :''metode sekolah daring sulit
untuk mengumpulkan siswa

Man :'-
Material : -;
Melaksanakan kegiatan imunisasi bulan
Methode:menunggu jadwal bulan
nov-des sesuai panduan masa pandemi
imunisasi pada nov-des ; dengan prokes
Environment :''metode sekolah daring sulit
untuk mengumpulkan siswa

Man :'-
Material : -;
Melaksanakan kegiatan imunisasi bulan
Methode:menunggu jadwal bulan
nov-des sesuai panduan masa pandemi
imunisasi pada nov-des ; dengan prokes
Environment :''metode sekolah daring sulit
untuk mengumpulkan siswa
Man :sasaran belum paham pentingnya imunisasi TT5
Material : -; 1. membuat media edukasimelalu WA
tentang TT5 WUS
Methode: ; 2. berkoordinasi dengan
Environment :''Paham masyarakat bahwa prog. KIA untuk pemantauan catin
imunisasi untuk anak anak saja
Man :sasaran belum paham pentingnya imunisasi TT2 bumil
bumil pindah domisili atau tempat periksa
1. membuat media edukasimelalu WA
Material :
tentang TT5 WUS
-;
2. berkoordinasi dengan
Methode: ; prog. KIA untuk pemantauan catin
Environment :masyarakat enggan ke
fasyankes karena takut penularan covid-19 masa pandemi
Man :-
Material : belum ada angaran pengadaan pemantauan
suhu, VVM pendingin vaksin; Usulan pengadaan pemantau suhu
Methode: -
Environment :-
Man :petugas lupa mengisi stok vaksin secara rutin
Material : -
Usulan pengadaan buku catatan stok
Methode: CAPOR KIPI pada vaksin covid-19 kurang
vaksin
Environment
Man :petugas:vaksinasi covid-19
belum lapor menimbulkan
atau belum KIPI
investigasi di
kasus
berbagai usia dan desa
KIPI
Mengingatkan petugas untuk tertib
Material : belum ada angaran pengadaan buku stok vaksin
CAPOR KIPI dan investigas untuk
memastikan kasus murni KIPI
Methode: -
Environment :-

Man : Material : -; Methode:pelaporan

mempertahankan kinerja surveilance
sudah tepat waktu ; Environment :-

Man : Material : -; Methode:pelaporan

mempertahankan kinerja surveilance
STP sudah sesuai kasus yang ada Environment :-

Man : Material : -; Methode:pelaporan

mempertahankan kinerja surveilance
C1 sudah sesuai kasus yang ada ; Environment :-

Man : Material : -; Methode:pelaporan

C1 sudah lengkap sesuai kasus yang ada ; Environment mempertahankan kinerja surveilance
:-

Man : Material : -; Methode:pelaporan

mempertahankan kinerja surveilance
W2 sudah tepat waktu ; Environment :-
Man : Material : -; Methode:kelengkapan
pelaporan sudah sesuai kasus yang ada; mempertahankan kinerja surveilance
Environment :-

Man : Material : -; Methode:tidak ada

mempertahankan kinerja surveilance
wabah mingguan ; Environment :-

Man : Material : -; Methode:pelaporan

kasus covid dan hasil pemeriksaan secara online mempertahankan kinerja surveilance
Environment :-

Man : petugas rangkap tugas dengan kegiatan penanganan

covid-19( vaksinasi) Material : -; usulan kegiatan KTR setelah kebijakan
Methode: Environment :'pembelajaran metode daring pembelajaran secara luring
sehingga sekolah belum ada sasarannya

Man : -petugas belum memanfaatkan data KS untuk

pengambilan data sasaran kegiatan
usulan kegiatan dengan
Material : -; methode:
belum ada kegiatan ke instansi sekolahan karena pembelajaran mensingkronkan pada menu BOK
daring Environment -

Man : - Material : -; Methode:Petugas

petugas membuat inovasi untuk
belum mendapatkan pelatihan untuk pelaksanaan UBM
Environment : meningkatkan capaian
Man : - Material : -; Methode:kegiatan mensinkronkan data skreening
posbindu belum berjalan dimasa pandemi Environment vaksinasi xovid-19 sebagai sasaran
'kegiatan vaksinasi covid-19 melibatkan banyak petugas pelayanan kesehatan usa produktif

Man : - Material : -; Methode:kegiatan mensinkronkan data skreening

posbindu belum berjalan dimasa pandemi Environment vaksinasi xovid-19 sebagai sasaran
'kegiatan vaksinasi covid-19 melibatkan banyak petugas pelayanan kesehatan usa produktif

Man : 'sasaran kurang paham dan merasa tabu sehingga enggan koordinasi dengan kader dan petugas
untuk dilakukan deteksi kanker payudara dan Ca serviks
Material : -; Methode:
UKBM untuk memotivasi dan edukasi
Environment 'masyarakat enggan untuk periksa secara mandiri saat kegiatan UKBM
 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut

(14) (15)

tidak ada permasalahan mempertahankan capaian

Man : petugas rangkap tugas dengan kegiatan penanggulangan 1. mensinkronkan kegiatan

covid-19 Material : alokasi kunjungan klg dengan kasus covid
dana kegiatan tidak ada pada menu BOK 2. form asuhan klg
sebagai sasaran perkesmas
hampir habis Methode:
Environment masa pandemi 2. Usulan pengadaan
kegiatan perkesmas berfokus pada kesehatan klg untuk form askep keluarga
penanggulangan penyebaran covid-19

Man : -petugas enggan dan marasa berisiko penularan covid 1.untuk meningkatkan tingkat
pada masa pandemi Material : - Methode:;
intervensi untuk meningkatkan kemandirian pada saat kunjungan kemandirian klg menggunakan
berisiko penularan Environment - media edukasi pada sasaran
 1.usulan kegiatan menyesuaikan
Man : petugas terfoku pada kegiatan penanggulangan covid- dengan menu BOK selanjutnya
19(vaksinasi, pemantauan isoman, tracing)
2, kegiatan askepklp bersinergi
Material : -; Methode: jadwal kegiatan
asuhan kep, klp belum dibuat dan tdk ada dimenu BOK dengan kegiatan yang sedang
Environment - berjalan saat pandemi seperti
posyandu

tidak ada masalah mempertahankan kegiatan pelayanan ODGJ

Man : px / keluarga tidak memeriksakan ke puskesmas Material

meningkatkan kunjungan / screening untuk
: -; Methode: Environment : terjadi
pembatasan kegiatan menemukan px depresi

Man : - Material : -; Methode: setiap px

yg berkunjung harus diperiksa GME Environment : meningkatkan kegiatan screening GME
terjadi pembatasan kegiatan sehingga px sedikit

tidak ada masalah mempertahankan capaian kegiatan

tidak ada masalah mempertahankan capaian kegiatan

Man : -petugas enggan dan marasa berisiko penularan covid
pada masa pandemi Material : - Methode:; membuat sop kegiatan kunjungan ODGJ
intervensi untuk meningkatkan kemandirian pada saat kunjungan dengan memperhatikan prokes
berisiko penularan Environment -

Man : - Material : -; Methode:

Environment -
meningkatkan capaian kegiatan

Man : - Material : -; Methode: kegiatan Menyiapkan kegiatan dengan protokol

belajar mengajar masih dilakukan secara darimg kesehatan(menunggu kegiatan belajar
Environment : masih dilakukan pembatasan kegiatan mengajar tatap muka)

Man : - Material : -; Methode: kegiatan Menyiapkan kegiatan dengan protokol

posyandu masih belum dilaksanakan Environment : kesehatan(menunggu kegiatan UKBM
masih dilakukan pembatasan kegiatan berjalan )

Man : tidak mau mengurus STPT Material : persyaratan yang

melakukan edukasi kepada penyehat
dibutuhkan sangat banyak Methode:
Environment : tradisonal tentang pentingnya SPTP

tidak ada masalah mengawasi kelompok asuhan mandiri

Man : - Material : -; Methode:

melakukan pengawasan bila ada panti sehat
Environment : tidak ada panti sehat berkelompok yang berijjn di
wilayah kerja Puskesmas Kras berkelompok
Man : - Material : -; Methode:
membina griya sehat bila sudah ada dengan
Environment : tidak ada Griya Sehat yang berijin di wilayah kerja
Puskesmas Kras menerapkan protokol kesehatan

Man : - Material : -; Methode: masih terjadi pembatasan kegiatan yang

Environment - mengumpulkan orang

Man : petugsa terjadwal di kegiatan vaksinasi Material : -;

membuat SOP kegiatan di club olahraga
Methode: Environment : club tidak boleh
buka oleh karena terjadi pembatasan kegiatan dengan memperhatikan prokes

Man : tidak ada pemberangkatan CJH Material : -;

menunggu pengumuman pemberangkatan
Methode: Environment : negara arab saudi
masih belum memberikan ijin jamaah haji dari indonesia dari Kemenag

Man : petugas terjadwal di kegiatan yang lain Material : -;

Methode: kegiatan vaksinasi dan pengawasan px
isoman banyak Environment : terjadi pembatasan
petugas membuat inovasi kegiatan
kegiatan berkelompok

Man : penderita tidak periksa ke yankes karena takut tertular

covid-19 Material : -; Methode: mencari petugas membuat inovasi kegiatan dan
pengobatan herbal / tradisional Environment : sarana memaksimalkan pencatatn dan pelaporan
kesehatan menerapkan prokes ketat
Man : lansia yang datang pada kegiatan posyandu?vaksinasi
sedikit Material : -; Methode: petugas membuat inovasi kegiatan untuk
Environment : masih terjadi pembatasan kegiatan di masa meningkatkan capaian
pandemi

Man : pra lansia yang datang di kegiatan posyandu / vaksinasi petugas membuat inovasi untuk
sedikit Material : -; Methode:
Environment : masih terjadi pembatasan kegiatan di masa
meningkatkan capaian dan memaksimalkan
pandemi pencatatn dan pelaporan

Man : - Material : -; Methode:

Environment - P

Man : - Material : -; Methode: membuat SOP kegiatan pembinaan K3

Environment : terjadi pembatasan kegiatan perkantoran di masa pandemi

Man : petugas terjadwal dikegiatan vaksinasi Material : -;

menjadwal ulang kegiatan dengan
Methode: Environment : terjadi
pembatasan kegiatan menerapkan protokol kesehatan

Man : tidak ada pemberangkatan CJH Material : -;

menunggu informasi dari pemberangkatan
Methode: Environment : pembatasan jamah haji
oleh Arab Saudi dari Kemenag
 menjadwal kegiatan penyuluhan
Man : - Material : -; Methode:
Environment - dalam gedung terkait dengan
kefarmasian

Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut

(14) (15)

Man : Petugas tidak melaporkan hasil sasaran Meningkatkan komitmen petugas

kegiatan; Materials : -; Methode : kegiatan luar
gedung belum berjalan maksimal; Environtment :
Tidak ada permasalahan
Kekhawatiran masyarakat tertular covid-19 saat Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
berobat ke Puskesmas

Tidak ada permasalahan Mengoptimalkan kegiatan Club

PROLANIS setelah Pandemi
terkendali. Memulai pembahasan
wacana Kegiatan Prolanis secara
daring
Man : - ; Materials : - ; Methode : pengumpulan data
hanya dari kegiatan pelayanan dalam gedung;
Environtment : Kekhawatiran masyarakat tertular
covid-19 saat berobat ke Puskesmas, status pandemi
Man : - masih
daerah ; Materials :Alat pengukur
membatasi kegiatan kadar gula hanya
yang bersifat Mempromosikan layanan puskesmas
tersedia di Puskesmas;
mengumpulkan massa Methode : pengumpulan data kras untuk meningkatkan kunjungan
hanya dari kegiatan pelayanan dalam gedung; dalam gedung guna peningkatan
Environtment : Kekhawatiran masyarakat tertular skrining pasien DM baru
covid-19 saat berobat ke Puskesmas, status pandemi
daerah masih membatasi kegiatan yang bersifat
Man : Komitmenmassa
mengumpulkan petugas kurang ; Materials : -; Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
Methode :-; Environtment : -

Tidak ada kegiatan pelayanan penambalan dan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

pencabutan gigi

Man : petugas berhalangan masuk karena sakit Pengaturan Jadwal petugas, Follow
Materials : -; Methode :-; Environtment : - up Usulan Penambahan tenaga
dokter gigi

Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Ada bulan dimana memang tidak ada kegiatan pelayanan
tindakan yang membutuhkan informed consent

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

 Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :-; Materials : Obat kombinasi tidak tersedia; mengusulkan pengadaan obat ISPA
Methode :Kegiatan pengadaan belum dapat berjalan; dalam bentuk kombinasi dan
Environtment : - mengawal proses pengadaan nya
Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :-; Materials : Beberapa reagen untuk pelayanan Mengawal Kegiatan Pengadaan
habis; Methode :Kegiatan pengadaan belum dapat Reagen
berjalan; Environtment : -

Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :-; Materials : Beberapa reagen untuk pengukuran Mengawal Kegiatan Pengadaan
mutu stoknya habis; Methode :Kegiatan pengadaan Reagen
belum dapat berjalan; Environtment : -

Man :-; Materials : Beberapa reagen untuk pengukuran Pemantauan stok lebih teliti dan
hb stoknya habis; Methode :Kegiatan pengadaan pengawalan kegiatan Pengadaan
butuh proses lama; Environtment : - Reagen Lab

man: lebih banyak peserta yg tidak respon, metode: pesert sosialisasi ke peserta survei jika akan di

Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut

(14) (15)
man: blm ada operan tim yg jelas, metods: blm tau peraturankonsultasi admin survei kabupaten, meng

man: lebih banyak peserta yg tidak respon, metode: pesert ssosialisasi ke peserta survei jika akan d

man : kurangnya komitmen petugas dalam menjaga kerapianmeningkatkan komitmen petugas untuk me

1.Usulan perencanaan kegiatan retensi

RM
man: petugas kurang teliti dalam membaca status RM 2. Mengingatkan kembali petugas RM
dengan nama pasien yang akan periksa, petugas kurang dan petugas pelayanan tindakan untuk
tertib melaksanakan SOP identifikasi pada ruang pelayanan teliti dalam melaksanakan identifikasi
methode: rencana kegiatan retensi RM RM pasien
belum dikoordinasikan material: - environment: - 3. Motivasi petugas pelayanan untuk
patuh melaksanakan SOP identifikasi
minimal dgn 2 identitas tetap
Man: petugas masih kurang patuh melaksanakan prosedur
komunikasi efektif Mengingatkan ulang pada petugas
Methode:- untuk melaksanakan prosedur
Material: komunikasi efektif
Environment :-

1. usulan jadwal pemusnahan obat

Man: tidak semua prosedur dalam SOP terlaksana oleh
kadaluarsa
petugas
2. Mpertahankan dan
Methode: -
meningkatkan pemahaman petugas
Material:
terkait SOP penyimpanan dan
environment: belum adajadwal pemusnahan
penanganan obat kadaluarsa
obat kadaluarsa dr dinkes

Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man: - Methode : - Material : -

Environment : jumlah tindakan bedah minor menurun di

masa pandemi
 1. Koordinasi dengan Promkes untuk
pembuatan Mading/papan info
Man: - Methode: kesehatan seputar covid-19, cuci
- Material: belum tangan dan protokol kesehatan
ada tempat cuci permanen didepan halaman puskesmas
untuk sarana cuci tangan pasien dan pengunjung 2. Usulan pengadaan dan
Environment: pembuatan sarana cuci tangan
permanan di depan halaman
puskesmas

Man: Petugas lupa tidak menskreening pasien berisiko Mengingatkan kembali petugas triase
jatuh untuk patuh pada prosedur pemberian
Methode: - Material: - tanda stiker risiko jatuh pada pasien
environment : berisiko

Man: Petugas sering lupa dan merasa enggan membuat

laporan insiden petugas sering terlambat lebih memotivasi petugas pelayanan untuk
dari 2x24 jam pelaporan insidennya menerapkan budaya keselamatan
Methode: budaya keselamatan dengan laporan dengan tertib lapor insiden dan
insiden belum diterapkan pembelajaran dr insiden
Material: - environment :

Man : kurangnya kepatuhan petugas dalam menggunakan

APD Refreshing pentingnya penggunaan apd
Man :kurangnya kepatuhan petugas dalam pelaksanaan Refreshing petugas terkait pentingnya
prosedur desinfeksi prosedur desinfeksi dan sterilisasi

Refreshing petugas terkait prosedur

Kurangnya kepatuhaan petugas pencegahan penularan infeksi

tidak ada kendala melanjutkan pelaksanaan sesuai sop

 Lampiran 3

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

67.32

52.09

Man :kader enggan untuk melakukan 1. Penjadwalah ulang kegiatan promkes

Pencapaian target masih kunjungan RT karena takut tertular covid- pengkajian RT
1383 11.3 56.3 kurang 19; Material : -; Methode :belum ada 2. menfasilitasi kader APD untuk
jadwal kegiatan promkes-; Environtment : kegiatan kunjungan rumah
SDM terfokus pada penanggulangan covid-
19
26 72.2 100.0 target tercapai mempertahankan capaian -

Man :-; Material : -; Methode :belum ada

penjadwalan kegiatan pengkajianpondok Penjadwalah ulang kegiatan promkes
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai pesantren -; Environtment : SDM terfokus pengkajian pondok pesantren
pada penanggulangan covid-19

54.45
981 39.9 63.3 target tercapai mempertahankan capaian -

15 75.0 100.0 target tercapai mempertahankan capaian -

Man :-; Material : -; Methode :belum ada

penjadwalan kegiatan pengkajianpondok
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai pesantren -; Environtment : SDM terfokus Penjadwalah ulang kegiatan promkes
pada penanggulangan covid-19 pengkajian pondok pesantren

30.74

Man :kader enggan untuk melakukan 1. Penjadwalah ulang kegiatan promkes

kunjungan untuk intervensi RT karena pengkajian RT
69 25.6 25.6 target tidak tercapai
takut tertular covid-19; Material : -; 2. menfasilitasi kader APD
Methode :-; Environtment : SDM terfokus untuk kegiatan kunjungan rumah
pada penanggulangan covid-19
Man :-; Material : -; Methode :belum ada
Pencapaian target masih penjadwalan kegiatan intervensi Penjadwalah ulang kegiatan promkes
26 66.7 66.7 kurang
institusipendidikan -; Environtment : SDM pengkajian institusi pendidikan
terfokus pada penanggulangan covid-19
Man :-; Material : -; Methode :belum ada
penjadwalan kegiatan intervensi pada
pondok pesantren -; Environtment : SDM Penjadwalah ulang kegiatan promkes
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
pengkajian pondok pesantren
terfokus pada penanggulangan covid-19

100.00
426 946.7 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

77 855.6 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

100.00

99 1100.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

10 111.1 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

11 122.2 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

66.67

man : petugas tidak tertib melaksanakan

penyuluhan dalam gedung sesuai jadwal
methode: - Membuat pengumuman di WA group
36 33.3 33.3 target tidak terpenuhi
Material :- nama petugas penyuluh seuai jadwal
Environment:
petugas terfokus kegiatan vaksinasi
89 100.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

80.17

92.71
man : petugas belum melaksanakan
kunjungan methode:
belum ada jadwal kegiatan inspeksi
menjadwal ulang kegiatan inspeksi
2 50.0 100.0 target tidak tercapai Material :-
sesuai jadwal
Environment:
petugas terfokus kegiatan vaksinasi :
petugas melaksanakan double job

2 100.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

2 50.0 78.1 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

24.88
man : petugas belum melaksanakan
kunjungan methode:
belum ada jadwal kegiatan
menjadwal ulang kegiatan pembinaan
2 33.3 49.8 target tidak terpenuhi Material :-
TPM
Environment: petugas
terfokus kegiatan vaksinasi : petugas
melaksanakan double job
 man : petugas belum melaksanakan
kunjungan methode:
belum ada jadwal kegiatan
menjadwal ulang kegiatan pembinaan
0 0.0 0.0 target tidak terpenuhi Material :-
TPM
Environment: petugas
terfokus kegiatan vaksinasi : petugas
melaksanakan double job

77.10
man : petugas belum melaksanakan
kunjungan methode:
belum ada jadwal kegiatan
menjadwal ulang kegiatan sanitasi
120 33.3 81.3 target tidak terpenuhi Material :-
perumahan
Environment: petugas
terfokus kegiatan vaksinasi : petugas
melaksanakan double job

82 55.4 72.9 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

92.61

24 75.0 85.2 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

21 75.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

96.67
 9 9.0 90.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

man : petugas belum melaksanakan

kunjungan methode:
belum ada jadwal kegiatan
menjadwal ulang kegiatan inspeksi
2 20.0 100.0 target tidak terpenuhi Material :-
sanitasi PBL
Environment:
man : petugas belum petugas
melaksanakan
terfokus
kunjungankegiatan vaksinasi : petugas
methode:
melaksanakan double
belum ada jadwal job
kegiatan
menjadwal ulang kegiatan inspeksi
1 50.0 100.0 target tidak terpenuhi Material :-
sanitasi PBL
Environment: petugas
terfokus kegiatan vaksinasi : petugas
melaksanakan double job

97.06

9000 89.6 96.3 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

man: ada keluargabelum ada renc menjadwalkan kegiatan bersama desa

7 77.8 94.9 pencapaian target kurang kegiatan untuk yang belum ODF untuk mengatasi keluarga yang belum
methode: -material:- Environment:- ODF

7 77.8 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

79.85
73.02
 Man : petugas sering terjadwal dikegiatan
vaksinasi covid-19;
Material : -;
1. meningkatkan komunikasi dengan
Methode :
553 83.8 83.8 pencapaian target kurang kader dan jejaring
meningkatkan Komunikasi dg kader, 2. Kunjungan rumah
jejaring- Environment :
persalinan
Man :AdanyaSC di
bumil
RS sehingga
dengan Abortus
pelayanan
dan
IMDAkses,
K1 tidak bumil
terlaksana
enggan untuk datang ke
Faskes karena takut covid 19 ;
1.Kelas bu hamil
2. Optimalisakan KIE dan
Material : -;
penyuluhan pada ibu hamil 3.
507 76.8 76.8 pencapaian target kurang
Pendampingan bumil oleh kader 4.
Methode :kurangnya pemantauan oleh Tingkatkan kualitas ANC terutama
bidan desa dan kader -; Analisa Hasil pemeriksaan
1. Meningkatkan pendampingan bumil
Man :Kurangnya pemahaman ibu dan
hingga saat persalinan oleh kader
Environment
keluarga ; :'bumil tidak selalu berada di
satu tempat pemantauan
Material : -; 2.menggunakan media WA untuk
pendampingan oleh kader dan bidan
Methode KIE terkait desa
472 74.9 74.9 pencapaian target kurang
Prokes belum di pahami ibu dan keluarga 3. meningkatkan komunikasi dan
Man
-; :sasarankurang paham manfaat pencatatan pelayanan persalianan
pemeriksaan nifasEnvironment :'bumil dengan jejaring
Material
tidak selalu berada di satu : -;
tempat
1. bidansa memanfaakan WA untuk
pemantauan
pemantauan sasaran
Methode KIE
428 67.9 69.3 pencapaian target kurang 2. memafaatkan media WAG
tentang Prokes belum di fahami; untuk edukasi pentingnya pemeriksaan
nifas
Man :sasaran kurang
Environment paham
:''masa tentang
pandemi
komplikasi kebidanan
menyebabkan sasaran; enggan untuk
pemeriksaan ANC Material : -; 1. meningkatkan komuniksi dengan
jejaring
73 55.3 69.1 pencapaian target kurang 2. membuat WAG untuk
Methode edukasi guna memahamkan sasaran
-; tentang komplikasi
Environment :''sasaran
pindah domisili
 Man :Ada bumil yang tidak ANC terpadu,
sudah ANC di SpoG ;
Material : -;
402 60.9 64.1 pencapaian target kurang
Methode :
frekwensi ANC dalam dan luar gedung
kurang-;
Environment :''-

74.59
Man :-
Material : -;
1. koordinasi dengan DINKES untuk
472 81.1 81.1 pencapaian target kurang Methode : -
motivasi dan pelaporan IMD oleh RS
Environment :''-'persalinan
Man :-klg sasaran SC di RS
kurang paham
sehingga pelayanan
pentingnya IMD neonatus
pemeriksaan tidak terlaksana
umur 8-
28 hr
1. membuat kelas ibu balita
Material : -;
479 82.3 82.3 pencapaian target kurang 2. memanfaat media
komunikasi melalui WAG
Man :- Methode : -
Material : -;
Environment :''-'
Methode :
melanjutkan pendampingan pada ibu
'komplikasineonatus sudah ditangani
31 35.6 44.5 pencapaian target kurang hamil sebagai upaya pencegahan
sesuai jumplahkomplikasi yang ada terjadinya komplikasi neonatus
Man :- petugas
Environment :''-''Masyarakat
sering terjadwal
dan keluarga
faham hal perlunya
pelayanan vaksinasi neonatus
covid-19 mendapat 1. merencanaan penjadwalan posyandu
pertolongan segera Material :- dengan pembagian sasaran
2. sosialisasi
Methode : pelaksanaan posyandu sesuai prokes
513 88.6 90.4 pencapaian target kurang 'komplikasineonatus sudah ditangani masapandemi
sesuai jumplahkomplikasi yang ada

Masyarakat masih enggan ke Posyandu,

belum adanya motivasi dari leadng sektor
hal pelaksanaan posyandu
 84.27 Man :-
Material :- 1. merencanaan penjadwalan posyandu
dengan pembagian sasaran
Methode : 'komplikasineonatus 2. sosialisasi
1983 68.5 68.5 pencapaian target kurang sudah ditangani sesuai jumplahkomplikasi pelaksanaan posyandu sesuai prokes
yang ada masapandemi
Man :- Masyarakat masih enggan ke
Posyandu, belum :-
Material adanya motivasi dari
leadng sektor hal pelaksanaan posyandu
1. pemantauan tumbang saat kontak
Methode : Anak Pra sekolah
507 88.2 100.0 pencapaian target kurang dengan anak sekolah saat pemeriksaan
belum masuk. di BPM
environment: kebijakan masa
pandemi dengan meniadakan kegiatan
tatap muka di sekolah
79.88

78 300.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

27 300.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
 9 180.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man: petugas terfokus pada pelayanan

vaksinasi covid-19
Methode: belum ada jadwal 1. Usulan kegiatan skring kelas 1-9 SD
3714 88.5 88.5 target tidak terpenuhi
skrining kesehatan kelas 1-9
Material -
Environment: pelaksanaan

Man: petugas terfokus pada pelayanan

vaksinasi covid-19
Methode: belum ada jadwal 1. Usulan kegiatan posyandu remaja di
454 10.9 10.9 target tidak terpenuhi
skrining kesehatan kelas 1-9 desa
Material -
Environment: pelaksanaan

87.47

4765 72.6 75.00 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

705 107.5 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

593 12.9 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
50.0
 Man :- petugas sering terjadwal
0 0.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
pelayanan vaksinasi covid-19
100.0 Material :-
1. merencanaan penjadwalan posyandu
Methode : dengan pembagian sasaran
609 92.8 100.0 pencapaian target kurang 'komplikasineonatus sudah ditangani 2. sosialisasi
Man :- jumplahkomplikasi
petugas sering terjadwal pelaksanaan posyandu sesuai prokes
sesuai yang ada
pelayanan vaksinasi covid-19 masapandemi
Material :-
Masyarakat masih enggan ke Posyandu, 1. merencanaan penjadwalan posyandu
belum adanya motivasi dari leadng sektor dengan pembagian sasaran
hal pelaksanaan posyandu Methode :
2. sosialisasi
330 52.4 87.3 pencapaian target kurang 'komplikasineonatus sudah ditangani pelaksanaan posyandu sesuai prokes
sesuai jumplahkomplikasi yang ada masapandemi

Masyarakat masih enggan ke Posyandu,

belum adanya motivasi dari leadng sektor
255 105.4 100.0 Target terpenuhi hal pelaksanaan posyandu
Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

33.89
33.90
1. membuat jadwal posyand dengan
man : - menerapkan prokes
223 8.6 9.9 target tidak tercapai methode : belum ada penjadwalan 2 motivasi bidansa
kegiatan posyandu untuk melengkapi CAPOr pemberian
material : - Environment: VIT A
Man :-; Material : -; Methode :- -;
1. koordinasi dengan KIA tentang
491 74.4 91.8 pencapaian target kurang sasaran pemberian tablet besi pada
Environment 'bumil tidak selalu berada
man : - bumil
di satu tempat pemantauan-
methode: belum ada penjadwalan
kegiatan pelayanan kesehatan remaja usulan kegiatan pembentukan posyandu
0 0.0 0.0 material : - remaja
target tidak terpenuhi environment:

17.89
 Man: Balita bosandengan PMT dari dinkes
sehingga pemberian PMT tidak tepat
sasaran :-; Material : PMT dari 1. koordinasi dengan nutrisionis untuk
53 45.7 53.8 pencapaian target kurang membuat daftar menu dan cara
dinkes terbatas ( prioritas gakin)
-; Methode :- -; pengolahannya yang di eragakan di
Environment :- inovasi cafe stunting
Man :-;
Material :'belum ada stok PMT
50 7.6 9.5 target tidak terpenuhi untuk bumil KEK dr DINKES menunggu stok dari dinkes

Methode :- -; Environment :-
man-
metode :belum adainovasi meluncurkan inovasi cafe stunting
untuk mengatasi masalah stunting sebagai wadah untuk mendidik dan
0 8.3 8.3 target tidak terpenuhi
material : - edukasi pola asuh yang benar untuk
environment :pola asuh klg untuk mengatasi stunting
perawatan kasus stunting kurang baik

Man :-petugas gizi belum membuar

membuat target pembuatan dokumen
0 0.0 0.0 target tidak terpenuhi dokumen; Material : -; Methode :- -;
setiap bulan 1 dokumen
Environment :-

49.88 Man: sasaran penimbangan tdk ada

yang mengantar karena klg bekerja
Material:-
1. sweeping balita yang tidak hadir
Methode::adanya kebijakan pembatasan
2. balita yang tidah hadir
874 5.0 7.2 Pencapaian target masih kurang kegiatan posyandu pada pos dengan
kasus konfirmasi tinggi
disarankan untuk kepolindes untuk
environment: klg sasaran pengukuran ulang
enggan dan takut untuk datang
penimbangan/posyandu pada masa
pandemi
208 392.3 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
465 16.1 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
100.0
Man :Bayi diberi sufor karena ASI ibu tidak
keluar/ keterbatasan ibu saat pemberian 1. Motivasi bidan desa untuk melengkapi
ASI; Material : -; Capor ASI Eksklusif
4 0.7 1.4 Pencapaian target masih kurang
Methode :Pencatatan dan pelaporan ASI 2. Memaksimalkan media
Eksklusif oleh Bidan desa kurang lengkap WA Grup Posyandu sebagai edukasi
-; Environment :- ASI Ekslusif
Melanjutkan pemantauan IMD bayi baru
Man :-; Material : -; Methode :Bayi baru
lahir melalui bidan desa, berkoordinasi
137 23.5 40.6 Pencapaian target masih kurang lahir tidak mendapatkan IMD sesuai DO
terkait laporan KIA
(min. 1 Jam); Environment :-

82 12.4 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

100.0 man: petugas terfokus pada kegiatan

target tidak terpenuhi vaksinasi covid-19 methode : usulan kegiatan
belum ada jadwal kegiatan untuk inspeksi
0 0.0 0.0 RT yang konsumsi garam beryodium
environment: -

49.12
80.75
Man Kepatuhan cuci tangan sudah mulai
diterapkan pada setiap individu;
115 23.0 23.0 Target tercapai Material : 'sarana cuci tangan di setiap menatalaksana kasus yang terjadi
rumah sudah tersedia;
Methode :- -; Environment :-

Tidak ada permasalahan karena

115 119.8 100.0 Target terpenuhi Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
penggunaan oralit sesuai proporsi kasus
 Tidaka ada permasalahan karena
115 119.8 100.0 Target terpenuhi penggunaan zinc sesuai proporsi pada Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
kasus yang ada

tidak ada permasalahan kerena sdh

115 119.8 100.0 Target terpenuhi dilakukan tata laksana rehidrasi sesuai Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
kasus yang ada

100.00
Man :-; Material : -; Methode :- -; pneumoni balita dilaksanakan sesuai
107 81.1 100.0 Pencapaian target masih kurang
Environment :- skreening MTBS

20.00

Man :-; Material : -; Methode :- -;

1 100.0 100.0 Target tidak tercapai tidak ada kasus kusta baru
Environment :tidak ada laporan kusta baru
Man :-; Material : -; Methode :- -;
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai tidak ada kasus kusta baru
Environment :tidak ada laporan kusta baru
Man :-; Material : -; Methode :tidak ada
belum ada jadwal pelatihan petugas
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai jadwal pelatihan nakes untuk mengenal
kesehatan untuk pelatihan tentang kusta
kusta -; Environment :-
Man :-; Material : -; Methode :belum ada
menjadwal ulang kegiatan pembinaan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai jadwal sosialisasi ulang tentang kusta
kader tentang kusta
pada kader -; Environment :-
Man :-; Material : -; Methode :- -;
Environment :methode pembelajaran menunggu kebijakan metode
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
masa pandemi secara daring sehingga pembelajaran sera luring
tidah ada skrining di sekolahan

68.38
92 127.8 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :'sasaran enggan untuk pemeriksaan

susp. TB; Material : 1. investigasi kontak TB
20 5.1 5.1 Pencapaian target masih kurang -; Methode :belum ada metode untuk 2. koordinasi dengan
meningkatkan cakupan suspek; layanan pkm untuk skreening pasien DM
Environment :-

19 190.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

28.11 Man :'sasaran ada yang meninggal, pindah

domisili; Material :
-; koordinasi dengan promkes pembuatan
video / media edukasi untuk penyuluhan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
Methode :belum ada jadwal pemeriksaan HIV/AIDS untuk dishare di group
kesehatan disekolah ; sekolah

Environment :-
Man :-; Material : -;
meningkatkan cakupan target dalam
407 56.2 56.2 Pencapaian target masih kurang Methode :pemeriksaan HIV hanya dari
gedung
ANC -; Environment :-

61.89
 Man :'kaderdan petugas belum seluruhnya
pemeriksaan jentik
Material :
-;
752 7.5 7.9 Pencapaian target masih kurang Usulan kegiatan pemeriksaan jentik
Methode :belum ada jadwal pemeriksaan
jenetik ;
Environment :-

12 120.0 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan Kegiatan

Man :'-
Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
280 77.8 77.8 Pencapaian target masih kurang Methode: penanganan penanganan penderita DBD sesuai
pasien DBD sesuai kasus yang ada ; dengan laporan

Environment :-

0.00 Man :'tidak ada pasien dengan kasus

malaria
Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
0 0.0 0.0 target tercapai penanganan penderita malaria sesuai
Methode: penanganan dengan laporan
pasien
Man malaria
:'tidak adasesuai kasus
pasien yang
dengan ada ;
kasus
malaria
Environment :-Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
0 0.0 0.0 target tercapai penanganan penderita malaria sesuai
Methode: penanganan dengan laporan
pasien malaria sesuai kasus yang ada ;

Environment :-
 Man :'tidak ada pasien dengan kasus
malaria
Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
0 0.0 0.0 target tercapai penanganan penderita malaria sesuai
Methode: penanganan dengan laporan
pasien malaria sesuai kasus yang ada ;

Environment :-
0.00 Man :'tidak ada pasien dengan kasus HRP

Material : -;
melaksanakan pemantauan dan
0.0 0.0 Target tercapai penanganan penderita HRP sesuai
Methode: penanganan pasien dengan kasus yang ada
Man :'tidak ada pasien dengan kasus HRP
HRP sesuai kasus yang ada ;
Material : tidak tersedia vaksin
Environment :- melaksanakan pemantauan dan KIE
HRP di puskesmas;
vaksinasi HRP di puskesmas/RS lain
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
yang tersedia vaksin sesuai dengan
Methode: penanganan pasien HRP kasus yang ada
sesuai kasus yang ada ;

Man :'petugas:-imunisasi terjadwal pada

Environment
67.73 kegiatan vaksinasi
Material : -;

Methode: belum
Menjadwal ulang kegiatan imunisasi
463 81.7 87.8 Pencapaian target masih kurang ada jadwal posyandu di semua desa ;
polindes
Environment :'masyarakat enggan ke
fasyankes/posyandu untuk imunisasi
karena
Man :'- takut penularan covid-19 masa
55 611.1 100.0 Target terpenuhi Tidak ada permasalahan
pandemi Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
Material : -;

Methode:belum ada
melaksanakan imunisasi diposyandu di
jadwal imunisasi lanjutan baduta ;
450 77.7 81.8 Pencapaian target masih kurang daerahaman covid-19 sesuai prokes
masa pandemi
Environment :'masyarakat enggan ke
fasyankes/posyandu untuk imunisasi
karena takut penularan covid-19 masa
pandemi
 Man :'-
Material : -;
Melaksanakan kegiatan imunisasi bulan
Methode:menunggu jadwal
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai nov-des sesuai panduan masa pandemi
bulan imunisasi pada nov-des ; dengan prokes
Environment :''metode sekolah daring sulit
untuk:'-mengumpulkan siswa
Man
Material : -;
Melaksanakan kegiatan imunisasi bulan
Methode:menunggu jadwal
625 87.2 91.8 Target tidak tercapai nov-des sesuai panduan masa pandemi
bulan imunisasi pada nov-des ; dengan prokes
Environment :''metode sekolah daring sulit
Man
untuk:'-mengumpulkan siswa
Material : -;
Melaksanakan kegiatan imunisasi bulan
Methode:menunggu jadwal
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai nov-des sesuai panduan masa pandemi
bulan imunisasi pada nov-des ; dengan prokes
Environment :''metode sekolah daring sulit
Man :sasaran belum paham pentingnya
untuk mengumpulkan siswa
imunisasi TT5
Material : -; 1. membuat media edukasimelalu WA
tentang TT5 WUS
30 0.3 0.4 Pencapaian target masih kurang
Methode: ; 2. berkoordinasi dengan
Man :sasaran belum paham pentingnya prog. KIA untuk pemantauan catin
Environment
imunisasi TT2:''Paham
bumil masyarakat bahwa
imunisasi untuk anak anak
bumil pindah domisili saja periksa
atau tempat
1. membuat media edukasimelalu WA
Material : -;
tentang TT5 WUS
467 70.8 83.2 Pencapaian target masih kurang
2. berkoordinasi dengan
Methode: ; prog. KIA untuk pemantauan catin
Environment :masyarakat enggan ke
fasyankes karena takut penularan covid-19
masa pandemi
 Man :-
Material : belum ada
angaran pengadaan pemantauan suhu,
12 100.0 100.0 Pencapaian target masih kurang VVM pendingin vaksin; Usulan pengadaan pemantau suhu
Man :petugas lupa mengisi stok vaksin
secara rutin
Methode: -
Material :-
Environment :-

Methode: CAPOR KIPI Usulan pengadaan buku catatan stok

12 100.0 100.0 Pencapaian target masih kurang
pada vaksin covid-19 kurang vaksin
Man :petugas belum lapor atau belum
investigasi kasus KIPI
Environment :vaksinasi covid-19
Material :
menimbulkan KIPI di berbagai usia dan Mengingatkan petugas untuk tertib
belum ada angaran pengadaan buku stok
12 100.0 100.0 Target tercapai desa CAPOR KIPI dan investigas untuk
vaksin memastikan kasus murni KIPI
Methode: -
91.11 Environment :-

Man : Material : -;
12 100.0 100.0 target tercapai sesuai waktu pelaporan
Methode:pelaporan sudah tepat waktu ; mempertahankan kinerja surveilance
Environment :-

Man : Material : -;
12 100.0 100.0 Pencapaian target masih kurang Methode:pelaporan STP sudah sesuai kasus mempertahankan kinerja surveilance
yang ada Environment :-

Man : Material : -;
12 100.0 100.0 Pencapaian target masih kurang Methode:pelaporan C1 sudah sesuai kasus mempertahankan kinerja surveilance
yang ada ; Environment :-

Man : Material : -;
12 100.0 100.0 Pencapaian target masih kurang Methode:pelaporan C1 sudah lengkap sesuai mempertahankan kinerja surveilance
kasus yang ada ; Environment :-

Man : Material : -;
12 23.1 28.8 Pencapaian target masih kurang Methode:pelaporan W2 sudah tepat waktu ; mempertahankan kinerja surveilance
Environment :-
 Man : Material : -;
Methode:kelengkapan pelaporan sudah
50 96.2 100.0 Pencapaian target masih kurang
sesuai kasus yang ada;
mempertahankan kinerja surveilance
Environment :-

Man : Material : -;
52 305.9 100.0 Pencapaian target masih kurang Methode:tidak ada wabah mingguan ; mempertahankan kinerja surveilance
Environment :-

Man : Material : -;
Methode:pelaporan kasus covid dan hasil
9 100.0 100.0 Target tercapai
pemeriksaan secara online
mempertahankan kinerja surveilance
Environment :-

22.31
Man : petugas rangkap tugas dengan kegiatan
penanganan covid-19( vaksinasi) Material :
usulan kegiatan KTR setelah kebijakan
3 30.0 46.2 Pencapaian target masih kurang -; Methode:
Environment :'pembelajaran metode daring pembelajaran secara luring
sehingga sekolah belum ada sasarannya
Man : -petugas belum memanfaatkan data KS
untuk pengambilan data sasaran kegiatan
Material : -;
usulan kegiatan dengan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai methode: belum
ada kegiatan ke instansi sekolahan karena mensingkronkan pada menu BOK
pembelajaran daring
Environment -

Man : - Material : -;
Methode:Petugas belum mendapatkan petugas membuat inovasi untuk
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
pelatihan untuk pelaksanaan UBM meningkatkan capaian
Environment :
 Man : - Material : -;
Methode:kegiatan posbindu belum berjalan mensinkronkan data skreening vaksinasi
11149 45.8 45.8 Pencapaian target masih kurang dimasa pandemi Environment xovid-19 sebagai sasaran pelayanan
'kegiatan vaksinasi covid-19 melibatkan kesehatan usa produktif
banyak petugas
Man : - Material : -;
Methode:kegiatan posbindu belum berjalan mensinkronkan data skreening vaksinasi
8178 33.6 42.0 Pencapaian target masih kurang dimasa pandemi Environment xovid-19 sebagai sasaran pelayanan
'kegiatan vaksinasi covid-19 melibatkan kesehatan usa produktif
banyak petugas

Man : 'sasaran kurang paham dan merasa

tabu sehingga enggan untuk dilakukan deteksi koordinasi dengan kader dan petugas
kanker payudara dan Ca serviks Material : -;
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
Methode:
UKBM untuk memotivasi dan edukasi
Environment 'masyarakat enggan untuk saat kegiatan UKBM
periksa secara mandiri

Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

31.90

12290 100.0 100.0 target terpenuhi tidak ada permasalahan

mempertahankan capaian
Man : petugas rangkap tugas dengan
kegiatan penanggulangan covid-19
Material : alokasi 1. mensinkronkan kegiatan
dana kegiatan tidak ada pada menu BOK kunjungan klg dengan kasus covid
2. form asuhan klg hampir habis sebagai sasaran perkesmas
178 8.8 12.6 target belum tercapai Methode: 2. Usulan pengadaan
Environment masa form askep keluarga
pandemi kegiatan perkesmas berfokus pada
kesehatan klg untuk penanggulangan
penyebaran covid-19
Man : -petugas enggan dan marasa berisiko
penularan covid pada masa pandemi 1.untuk meningkatkan tingkat
Material : - Methode:;
151 7.5 15.0 target belum tercapai intervensi untuk meningkatkan kemandirian kemandirian klg menggunakan
pada saat kunjungan berisiko penularan media edukasi pada sasaran
Environment -
 Man : petugas terfoku pada kegiatan 1.usulan kegiatan menyesuaikan
penanggulangan covid-19(vaksinasi, dengan menu BOK selanjutnya
pemantauan isoman, tracing)
2, kegiatan askepklp bersinergi
0 0.0 0.0 target belum tercapai Material : -;
Methode: jadwal kegiatan asuhan kep, klp dengan kegiatan yang sedang
belum dibuat dan tdk ada dimenu BOK berjalan saat pandemi seperti
Environment - posyandu

59.86

463 634 100.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan kegiatan pelayanan ODGJ

Man : px / keluarga tidak memeriksakan ke

puskesmas Material : -; meningkatkan kunjungan / screening untuk
2 0.2 5.4 belum tercapai Methode: Environment : terjadi menemukan px depresi
pembatasan kegiatan

Man : - Material : -;
Methode: setiap px yg berkunjung harus
5 0.3 13.6 belum tercapai diperiksa GME Environment : terjadi
meningkatkan kegiatan screening GME
pembatasan kegiatan sehingga px sedikit

2 66.7 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian kegiatan

100.0

2 25.0 #VALUE! tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian kegiatan

 Man : -petugas enggan dan marasa
berisiko penularan covid pada masa
pandemi Material : - membuat sop kegiatan kunjungan ODGJ
11 91.7 100.0 belum tercapai
Methode:; intervensi untuk meningkatkan dengan memperhatikan prokes
kemandirian pada saat kunjungan berisiko
penularan Environment -

Man : - Material : -;
26 288.9 0.0 tercapai sebagian Methode: Environment -
meningkatkan capaian kegiatan

0.00
Man : - Material : -;
Methode: kegiatan belajar mengajar masih Menyiapkan kegiatan dengan protokol
0 0.0 0.0 Tidak tercapai dilakukan secara darimg kesehatan(menunggu kegiatan belajar
Environment : masih dilakukan pembatasan mengajar tatap muka)
kegiatan

Man : - Material : -; Menyiapkan kegiatan dengan protokol

Methode: kegiatan posyandu masih belum
0 0.0 0.0 Tidak tercapai dilaksanakan Environment : masih
kesehatan(menunggu kegiatan UKBM
dilakukan pembatasan kegiatan berjalan )

33.33
Man : tidak mau mengurus STPT Material :
persyaratan yang dibutuhkan sangat banyak melakukan edukasi kepada penyehat
0 0.0 0.0 Tidak tercapai Methode: tradisonal tentang pentingnya SPTP
Environment :

36 400.0 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah mengawasi kelompok asuhan mandiri

Man : - Material : -;
tidak dapat diukur karena Methode: Environment : tidak ada melakukan pengawasan bila ada panti sehat
0 #DIV/0! #DIV/0!
tidak ada panti sehat panti sehat berkelompok yang berijjn di berkelompok
wilayah kerja Puskesmas Kras
 Man : - Material : -;
tidak dapat diukur karena Methode: Environment : tidak ada membina griya sehat bila sudah ada dengan
0 #DIV/0! #DIV/0!
tidak ada panti sehat Griya Sehat yang berijin di wilayah kerja menerapkan protokol kesehatan
Puskesmas Kras

Man : - Material : -; masih terjadi pembatasan kegiatan yang

0 0.0 0.0 tidak tercapai Methode: Environment - mengumpulkan orang

0.00
Man : petugsa terjadwal di kegiatan vaksinasi
Material : -; Methode: membuat SOP kegiatan di club olahraga
0 0.0 0.0 tidak tercapai Environment : club tidak boleh buka dengan memperhatikan prokes
oleh karena terjadi pembatasan kegiatan
Man : tidak ada pemberangkatan CJH
Material : -; Methode:
menunggu pengumuman pemberangkatan
0 0.0 0.0 tidak tercapai Environment : negara arab saudi masih
belum memberikan ijin jamaah haji dari dari Kemenag
indonesia
Man : petugas terjadwal di kegiatan yang lain
Material : -; Methode:
0 0.0 0.0 tidak tercapai kegiatan vaksinasi dan pengawasan px petugas membuat inovasi kegiatan
isoman banyak Environment : terjadi
pembatasan kegiatan berkelompok

3.01

Man : penderita tidak periksa ke yankes

karena takut tertular covid-19 Material : -;
Methode: mencari petugas membuat inovasi kegiatan dan
409 1.2 3.0 belum tercapai pengobatan herbal / tradisional memaksimalkan pencatatn dan pelaporan
Environment : sarana kesehatan menerapkan
prokes ketat

36.50
 Man : lansia yang datang pada kegiatan
posyandu?vaksinasi sedikit Material : -;
petugas membuat inovasi kegiatan untuk
1968 35.1 35.1 belum tercapai Methode:
Environment : masih terjadi pembatasan meningkatkan capaian
kegiatan di masa pandemi
Man : pra lansia yang datang di kegiatan
posyandu / vaksinasi sedikit Material : -; petugas membuat inovasi untuk
2993 37.9 37.9 belum tercapai Methode: meningkatkan capaian dan memaksimalkan
Environment : masih terjadi pembatasan pencatatn dan pelaporan
kegiatan di masa pandemi

0.00

Man : - Material : -; meningkatkan koordinasi

0 0.0 0.0 belum tercapai Methode: Environment - dengan LP

Man : - Material : -;
membuat SOP kegiatan pembinaan K3
0 0.0 0.0 Tidak tercapai Methode: Environment : terjadi
pembatasan kegiatan perkantoran di masa pandemi

Man : petugas terjadwal dikegiatan vaksinasi

Material : -; Methode: menjadwal ulang kegiatan dengan
0 0.0 0.0 Tidak tercapai Environment : terjadi pembatasan menerapkan protokol kesehatan
kegiatan

0.00

Man : tidak ada pemberangkatan CJH

Tidak dilakukan Material : -; Methode: menunggu informasi dari pemberangkatan
0 0.0 0.0
pengukuran Environment : pembatasan jamah haji dari Kemenag
oleh Arab Saudi

0.10
 menjadwal kegiatan penyuluhan
Man : - Material : -;
6.83333333333 0.0 0.1 bum tercapai Methode: Environment - dalam gedung terkait dengan
kefarmasian

Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

46.46

97.8625 97.9 0.0 Pencapaian target masih kurang

Man : Petugas tidak melaporkan hasil sasarMeningkatkan komitmen petugas dalam melaporkan sasa

0.08333333333 0.0 Pencapaian telah memenuhi target

100.0 Tidak ada permasalahan Pemantauan pelaksanaan kegiatan

2.50833333333 2.5 25.0 Pencapaian target masih kurang

Belum terlaksananya prolanis club karena Menghidupkan kembali club prolanis tahun 2022
 1881 7.0 17.5 pencapaian target masih kurang

Material : Banyaknya unit tensimeter yang rMengusulkan pengadaan tensimeter untuk meningkatkan tem

203 0.8 29.2 pencapaian target masih kurang

Material : Alat pengukur kadar gula hanya Mempromosikan layanan puskesmas kras untuk meningkatka

779.75 100.1 100.0 pencapaian target terpenuhi

Tidak ada masalah Pemantauan pelaksanaan kegiatan

0 0.0 Pengukuran tidak dilaksanakan

0.0 Tidak ada kegiatan pelayanan penambalan Pemantauan pelaksanaan kegiatan

304 108.2 100.0 Pencapaian target belum terpenuhi

Methode : Pada bulan juli, agustus dan s ANC sudah dilakukan sesuai alur SOP yaitu melalui pemeriks

100.00

1.66666666667 166.7 100.0 Pencapaian telah memenuhi target

Tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan

96.43

100.0
78.25 78.3 pencapaian telah memenuhi target
tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan
 100.0
38.75 38.8 pencapaian telah memenuhi target
tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan

0 0.0 100.0 pencapaian telah memenuhi target

tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan

0 0.0 100.0 pencapaian telah memenuhi target

tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan

0 0.0 100.0 pencapaian telah memenuhi target

tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan

Menyesuaikan ketersediaan stok obat di

3.16916666667 3.2 75.0 pencapaian target belum terpenuhi
Material : Obat kombinasi tidak tersedia farmasi

100.0
86.6083333333 86.6 pencapaian telah memenuhi target
tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan

87.92

28 56.0 93.3
Pencapaian target masih Material : beberapa reagen untuk Mengawal kegiatan pengadaan reagen
kurang pelayanan habis; tahun 2022

4677 137.8 100.0

Pencapaian memenuhi
target Tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan
 28 58.3 58.3
Pencapaian target masih Material : beberapa reagen untuk Mengawal kegiatan pengadaan reagen
kurang pengukuran mutu stoknya habis; tahun 2022

422 141.1 100.0 Pencapaian memenuhi

target Tidak ada permasalahan pemantauan pelaksanaan kegiatan

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

8.85

28.3333333333 7.1 8.9

pencapaian target belum tman: lebih banyak peserta yg tidak respon sosialisasi ke peserta survei jika akan dikirimkan survei ulang
Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

 80.65625 80.7 75.0 75.0
pencapaian target belum tMan : responden tidak menyimpan nomor what
Mensosialisasikan ulang terkait survey kepuasan dan me

28.3333333333 7.1 8.9 8.9

pencapaian target belum tman: lebih banyak peserta yg tidak respon sosialisasi ke peserta survei jika akan dikirimkan survei ulang

27 100.0 100.0 100.0

pencapaian target belum tman : kurangnya komitmen petugas dalam meningkatkan komitmen petugas untuk menjaga kerapian are

90.1

man: petugas kurang teliti dalam membaca

status RM dengan nama pasien yang akan
1. Usulan perencanaan kegiatan retensi RM
periksa, petugas kurang tertib melaksanakan
2. mengingatkan kembali petugas RM dan
SOP identifikasi pada ruang pelayanan
petugas pelayanan tindakan untuk teliti
Pencapaian target masih methode: rencana kegiatan retensi RM belum
68.6666666667 82.7 82.7 kurang dikoordinasikan material: - environment:
dalam melaksanakan identifikasi RM pasien
3. Motivasi petugas pelayanan untuk patuh
kegiatan penanggulangan pandemi covid-19
melaksanakan SOP identifikasi minimal dgn
menyita banyak tenaga SDM dan waktu
2 identitas tetap
sehingga rencana untuk retensi RM belum
terlaksana
 Man: petugas masih kurang patuh
Pencapaian target masih 1. Mengingatkan ulang pada petugas untuk
6.16666666667 88.1 88.1 kurang
melaksanakan prosedur komunikasi efektif
melaksanakan prosedur komunikasi efektif
Methode:- Material: Environment :-

Man: petugas belum memberi label pada obat

1. memotivasi farmasi untuk mengajukan
yang kadaluarsa Methode: tidak semua
Pencapaian target masih jadwal pemusnahan obat kadaluarsa ke
125.833333333 78.4 78.4 kurang
prosedur dalam SOP terlaksana oleh petugas
dinkes 2. motivasi petugas farmasi untuk
Material: environment: belum ada jadwal
memisahkan dan memberi label
pemusnahan obat kadaluarsa dr dinkes

Man: - Methode : - Material : - Environment :

5.16666666667 89.1 100.0 target tercapai jumlah tindakan bedah minor menurun di Pemantauan pelaksanaan Kegiatan
masa pandemi
 Man: Ada petugas tidak melaksanakan 5 koordinasi dengan PPI untuk memotivasi ulang
Pencapaian target masih cuci tangan yang benar 6 langkah 5 moment di
19.5833333333 87.8 97.9 kurang
moment cuci tangan Methode: - Material: -
Environment: WA group

Man: petugas triase double job sehingga koordinasi dengan pendaftaran untuk
beberapa kali tidak ditempat untuk memberikan penanda risiko jatuh/stiker jika
5.83333333333 83.3 83.3 melaksanakan skrining risiko jatuh Methode: - lolos dari penandaan risiko jatuh oleh
Material: - environment :- petugas triase

Memotivasi ulang petugas untuk tertib

Man: petugas masih enggan melapor insiden
Pencapaian target masih melaporkan insiden danmotivasi tim KP
17 340.0 100.0 kurang
Methode: tim KP enggan melaksanakan ronde
untuk tertib melaksanakan ronde
keselamatan Material: - environment :-
keselamatan 1 bln sekali

81.7

13.4166666667 83.9 83.9 Man : kurangnya kepatuhan petugas

tidak tercapai dalam menggunakan APD Refreshing pentingnya penggunaan apd
2.25 56.3 56.3
Man :kurangnya kepatuhan petugas dalam Refreshing petugas terkait pentingnya
tidak tercapai pelaksanaan prosedur desinfeksi prosedur desinfeksi dan sterilisasi

87% 86.7 86.7

Refreshing petugas terkait prosedur
tidak tercapai Kurangnya kepatuhaan petugas pencegahan penularan infeksi

6 100.0 100.0
target terpenuhi tidak ada kendala melanjutkan pelaksanaan sesuai sop
catatan :

- Semester 1 belum ada Ketercapaian Target ( kolom Z ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AA)
dan RTL (Kolom AB)

- Pencapaian dan total sasaran ada yang masih belum di isi sehingga tidak bisa mendapatkan hasil

- Pencapaian Kinerja sampai agustus, supaya dilengkapi sampai dengan bulan Desember

- Pencapaian Kinerja Admen dilengkapi sampai dengan ketercapaian,analisa, penyebab dan RTL
- Semester 2 belum ada Ketercapaian Target ( kolom AH ), Analisa Akar Penyebab Masalah (Kolom AI)
dan RTL (Kolom AJ)
- Pencapaian Kinerja Admen semester 2 belum di isi supaya dilengkapi beserta ketercapaian,analisa penyebab dan RTL

- UKM pengembangan belum lengkap

etugas dalam melaporkan sasa

b prolanis tahun 2022

ensimeter untuk meningkatkan temuan pasien HT saat pelayanan luar gedung maupun dalam gedung

puskesmas kras untuk meningkatkan kunjungan dalam gedung guna meningkatkan temua pasien DM

uai alur SOP yaitu melalui pemeriksaan gigi dan mulut

ei jika akan dikirimkan survei ulang
rkait survey kepuasan dan me

ei jika akan dikirimkan survei ulang

etugas untuk menjaga kerapian area kerja

No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0!

1.  Manajemen Umum #DIV/0!

2. Manajemen Peralatan dan

#DIV/0!
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

#DIV/0!
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
9
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 46.5

1.  Upaya Promosi Kesehatan 30.97

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 49.27

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
42.53
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 68.70

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 40.96
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 45.7

1. Keperawatan Kesehatan
69.16
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 59.22

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

25.64
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
35.38
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 39.05

6. Pelayanan Kesehatan Indera 2.06

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 59.82

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 66.67

9. Pelayanan Kesehatan Matra 100.00

10. Kefarmasian 0

IV UKP #DIV/0!

1. Pelayanan non rawat inap #DIV/0!

2. Pelayanan gawat darurat 40.00

3. Pelayanan kefarmasian 85.68

4. Pelayanan laboratorium 46.54

5. Pelayanan rawat inap #DIV/0!

 6. Survei Kepuasan Pasien 100.00

V Mutu 94.6

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 100.0

2. Survei kepuasan pasien

100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 100.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

86.7

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 86.3

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 10
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 7
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 10
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 10
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 4
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 10
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 10
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada 10
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

0 9.4

8.72916666666667

9.4

10

10

#DIV/0! 0
KURANG 87.3

90.72

81.95

89.10

98.26

76.37

KURANG 64.5

100.00

61.30

81.58

35.38
 39.05

16.73

97.04

80.27

100.00

33.33

0 #DIV/0!

#DIV/0!

100.00

53.90

67.81

#DIV/0!
 100.00

BAIK 94.7

100.0

100.0

100.0

86.6

86.9

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

10 10 10 10
10 10 10 10

7 7 7 7
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
4 4 4 4

10 10 10 10

10 10 10 10

10

0 0 0 0
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10
7 7 7 7
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

BAIK

#DIV/0! 0
CUKUP

KURANG
0
BAIK
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

10 10 10 10
10 10 10 10

10

7 7 7 7
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
4 4 4 4

10 10 10 10

10 10 10 10

10

0 10 0 0
7 7 7 7

10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10
7 7 7 7
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

10 #DIV/0!

10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 #DIV/0!

7 7 7 7
 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
4 4 4 4

10 10 10 10

10 10 10 10

10

0 0 0 1.66666666666667
7 7 7 7

#DIV/0!

7 7

10 10

10 10 10 10

10 10 10 #DIV/0!

10 10 10 10
 #DIV/0!

10 10 10 10

10 10 10 10

10

10 #DIV/0!

10 #DIV/0!
 10 #DIV/0!

#DIV/0!

10

10 10 10 10
7 7 7 7

#DIV/0!
#DIV/0!
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Rencana 5 tahunan Menyelesaikan 10

sesuai visi, misi, renstra sesuai visi,
tugas pokok dan misi, tugas pokok dan
fungsi puskesmas fungsi puskesmas
belum berdasarkan berdasarkan pada
pada analisi analisis kebutuhan
kebutuhan masarakat Tenaga rangkap masyarakat akan
akan pelayanan pelayanan kesehatan 10
kesehatan sebagai sebagai upaya untuk
upaya untuk meninngkatkan
meningkatkan derajat derajat kesehatan
kesehatan masyarakat secara
masyarakat secara optiomal
optimal

10
 10

Masih belum Adanya keterbatasan Melaksanakan 10 Melaksanakan Melanjutkan kegiatan

dilaksanakan rapat kegiatan kegiatan lokakarya lokakarya mini lokakarya mini
lokakarya mini kemasyarakatan mini tribulanan pada tribulan I yang tribulanan pada tahun
tribulanan di semester (social distancing dan semester II membahas review 2022 dengan
I physical distancing) kegiatan, menerapkan protokol
pada awal tahun permasalahan LP, kesehatan
(semester I) corrective action,
beserta tindak
7 lanjutnya secara
lengkap dan membuat
dokumen yang
memuat evaluasi
kegiatan yang
memerlukan peran
lintas sektor
10

10

10

10
 4
tidak ada laporan tidak ada laporan
insiden , analisa, Pelaksanaan insiden , analisa, Pelaksanaan
rencana tindak lanjut, menajemen risiko Melaksanakan rencana tindak lanjut, menajemen risiko Melaksanakan
tindak lanjut dan masih belum pelaporan insiden, tindak lanjut dan masih belum pelaporan insiden,
evaluasi serta berkualitas, belum analisa, rencana evaluasi serta berkualitas, belum analisa, rencana
pelaporan ke Dinkes sistematis dan tenaga tindak lanjut dan pelaporan ke Dinkes sistematis dan tenaga tindak lanjut dan
Kab/Kota rangkap evaluasi ke dinkes Kab/Kota rangkap evaluasi ke dinkes
10

10

10

1.66666666666667
data dan informasi data dan informasi
tentang capaian tentang capaian
program (PKP), hasil program (PKP), hasil
survei SMD, IKM, survei SMD, IKM,
data dasar, data data dasar, data
kematian ibu dan 7 kematian ibu dan
anak, status gizi, Data masih belum anak, status gizi,
kesehatan lengkap karena masih kesehatan
lingkungan, SPM ada sumber data lingkungan, SPM Data masih belum
Pemantauan standar yang belum Pemantauan standar lengkap karena masih
puskesmas didapatkan Melengkapi data puskesmas perlu revisi Melengkapi data
8.72916666666667

Nilai data kumulatif Keterbatasan sumber Melakukan pengajuan 7 Nilai data kumulatif Keterbatasan sumber Melakukan pengajuan
SPA >60 % dan daya untuk memenuhi sarana, prasarana, SPA >60 % dan daya untuk memenuhi sarana, prasarana,
kelengkapan alat kelengkapan SPA alkes ke dinkes kelengkapan alat kelengkapan SPA alkes ke dinkes
kesehatan <50 % kesehatan <50 %
berdasarkan data berdasarkan data
ASPAK yang sudah ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi
Dinkes Kab/Kota Dinkes Kab/Kota
10

10

Belum dilakukan Tidak ada jadwal Melaksanakan 10

kalibrasi alkes kalibrasi di semester I kalibrasi sesuai
jadwal

10
9.4

10

10

10

10

10
10

10

10

10
 7

petugas belum paham petugas belum paham

dalam melakukan caranya melakukan
analisa, untuk tindak analisa, untuk tindak Adanya upaya
lanjut dan evaluasi Adanya upaya dalam lanjut dan evaluasi petugas dalam
telah dilakukan oleh melakukan analisa, telah dilakukan oleh melakukan analisa,
belum dilakukan Dinas, untuk untuk tindak lanjut belum dilakukan Dinas, untuk untuk tindak lanjut
analisa, tindak lanjut beberapa laporan dan laporan yang analisa, tindak lanjut beberapa laporan dan laporan yang
dan evaluasi yang dikirim ke Dinas dikirim ke dinkes dan evaluasi yang dikirim ke Dinas dikirim ke Dinas
9

47.1291666666667
9.5071759259259
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Pencapaian (dalam s
Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) 7

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah 18258 3789 50 50

Tangga
100 100 100
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi 41 21 0 0
Pendidikan
0 0 0
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes - - - - - - -

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator 63% Rumah 3789 2198
PHBS Tangga

50 20 24 12 29
 2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator 72% Institusi 21 15
PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan

0 0 0 0 0
3.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator 40% Ponpes - - - - - - -
PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga 100% Posyandu 66 66

8 5 5 4 5
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100% Institusi 41 41
Pendidikan
0 0 0 0 0
3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes - -

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu 66 50

8 5 5 4 5
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/ 12 9
Poskeskel
1 1 1 1 1
 2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa 12 12

1 1 1 1 1
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri ) 17% Desa 12 2

1 0 0 0 1
3. Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa 12 12
1 1 1 1 1

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam 100% Puskesmas & 12 12

gedung Puskesmas dan jaringannya (Sasaran masyarakat Jaringannya
)

1 1 1 1 1
2. Pengukuran dan Pembinaan tingkat perkembangan 100% Jenis 129 129
UKBM UKBM

8 5 5 4 5

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
 1. Inspeksi Kesehatan lingkungan Sarana Air Bersih
( SAB ) /Sarana Air Minum (SAM)
40% SAB/SAM 10 4 1 0 2 0 0

2. SAB / SAM yang memenuhi syarat kesehatan

88% SAB/SAM 10 8.8 0 0 2 0 0

3. Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana Air Minum (SAM)

yang diperiksa kualitas airnya

64% SAB/SAM 10 6.4 0 0 2 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)

67% TPM 23 15.41 2 1 3 0 2

2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan

50% TPM 23 11.5 1 0 3 0 1

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi perumahan

41% Rumah 2944 1207.04 133 44 65 60 35
 2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan
76% Rumah 630 478.8 50 17 34 26 27

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU Prioritas

88% TTU 200 176 1 0 0 1 0

2.TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan

65% TTU 122 79.3 0 0 0 1 0

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi
10% orang 200 20 6 7 5 31 4
2. Inspeksi Sanitasi PBL
20% orang 122 24.4 6 6 4 27 4

3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS

40% orang 122 48.8 3 6 4 27 4

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses terhadap jamban sehat

93% KK 18715 17404.95 2247 1337 2534 139 953

2. Desa/kelurahan yang sudah ODF

82% Desa/kel 5 4.1 4 0 0 0 0
 3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas
10% Desa/kel 5 0.5 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) 100% ibu hamil
1157
1157 87 89 100 90 78
2. Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) - SPM 100% ibu hamil
1157
1157 87 84 82 86 75
3. Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas 100% orang
kesehatan (Pf) - SPM
1105

1105 78 79 83 86 84
4. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 98% orang
1082.9
1105 70 69 74 81 78
5. Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang
184.8
231 18 24 17 13 9
7. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% orang
1099.15
1157 53 59 77 61 64

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

 1. Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1) 100% bayi
1052
1052 79 79 84 87 84
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN 100% bayi
lengkap) ( Standar Pelayanan Minimal ke 3 )

1052

1052 76 72 82 81 82
3. Penanganan komplikasi neonatus 80% bayi
126.4
158 11 5 13 14 0
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 98% bayi
1107.4
1130 87 82 81 67 56

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) ( Standar 100% balita
Pelayanan Minimal ke 4 )

5465

5465 249 222 235 197 157

2. Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan) 83% anak

1723.08

2076 74 86 88 54 26

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

 1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan 100% sekolah
pemeriksaan penjaringan kesehatan

31

31
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang 100% sekolah
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan

7
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang 100% sekolah
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan

6
4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar kelas 100% orang
1 sampai dengan kelas 9 dan diluar satuan pendidikan
dasar

9085

9085 22 32 17 13 1
5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang
9085
9085 22 32 17 13 1

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

 1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70% orang

8714.3

12,449 8140 8122 7867 7929 7980

2. Peserta KB baru 10% orang 12449 1244.9 49 92 72 72 75
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
1244.9
12449 91 152 327 10 24
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3.5% orang
435.715
12449 0 0 0 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
1992
2490 1989 0 0 0 0
6. KB pasca persalinan 60% orang
663
1105 37 34 41 33 34
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 685.1
1105 30 31 27 10 34

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita (6 87% balita
- 59 bulan
3686.19

4237 3751
2. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 81% bumil
937.17
1157 83 83 99 90 78
3. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri 52% orang
1360.32
2616 2616 2616 2616 2616 2616
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1.Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi kurang 85% Balita
176.8
208 17 17 18 12 17
2. Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil Kurang 80% Bumil
Energi Kronik ( KEK )
18.4

23 2 2 3 5 3
3.Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar 100% Balita
tatalaksana gizi buruk
1

1 1
Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas (sesuai 12 100% Balita
buku pedoman asuhan gizi tahun 2018 warna kuning ) dokumen (dokumen)

1 1

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang berat badannya (D/S) 70% balita

3349.5

4785 2869 3991 2723 2869 2393

2.Balita ditimbang yang naik berat badannya (N/D) 82% balita
3923.7
4785 1775 1599 2009 1953 1978
 3. Balita stunting ( pendek dan sangat pendek ) 21.1% balita
1009.635
4785 2
4. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI Eksklusif 50% bayi
526
1052 55 57 53 57 53
5. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi Menyusu 58% bayi
Dini )
610.16
1052 63 74 53 71 43
6. Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 14.5% Bumil
152.54
1052 4 4 4 4 4
7.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium 84% RT
25.2
30

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100% 8
8 0 1 4 1 0
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita
8
8 0 1 4 1 0
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita
8
8 0 1 4 1 0
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif 100% orang
(LROA)
0

0 0 0 0 0 0
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
Penemuan penderita Pneumonia balita 65% orang
0

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru > 80% orang
1 0.8
1 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
0 0
0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi > 95% orang
54.15
57 4 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang telah mendapat sosialisasi kusta > 95% orang
313.5
330 330 0 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
31
31 0 0 0 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati >= 81% orang
26.73
33 12
2.Persentase Pelayanan orang terduga TBC yang 100% orang
mendapatkan pelayananTBC sesuai standar ( SPM ke 11 )

85

85 8 9 12 10 7
 3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ( Success >= 90% orang
Rate/SR)
18

20 7

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100% SMP /
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS SMA/
Sederajat 13

13 0 0 0 0 0
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan 100% orang
pemeriksaan HIV ( SPM ke 12 )

1050

1050 40 55 47 37 34

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) >= 95% rumah
8107.3
8534 283 669 1485 339 216
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
10
10 3 2 0 0 1
3.PE kasus DBD 100% orang 10 10 3 2 0 0 1

2.1.5.7. Malaria
100% orang
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 0
 100% orang
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
0
pengobatan standar

100% orang
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% orang
0
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi 100% orang
0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang
1025.79
1103 98 83 112 80 62
2. UCI desa 100% desa 12 12 3 0 0 0 0
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 bulan) 95% orang
1057.35
1113 81 101 111 105 73
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang
756.2
796 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang
756.2
796 0 0 0 0 0
6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang
1555.15
1637 0 0 0 0 0
 7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% orang
14558.8
17128 8005 30 35 27 39
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang
985.15
1159 65 57 63 61 64
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm dingin pada 100%
lemari es penyimpan vaksin
12

12 1 1 1 1 1
10..Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai dengan 100%
jumlah vaksin program imunisasi serta pelarutnya

12

12 10 10 10 10 10
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6
12 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan STP ≥ 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6
12 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥ 80% laporan
41.6
52 4 4 5 4 4
 6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥ 90% laporan
46.8
52 4 4 5 4 4
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100% laporan
52
52 4 4 5 4 4
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi 100% desa/
dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam kelurahan
12

12 1 1 1 1 1

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau 65% sekolah
Puskesmas melaksanakan KTR

44 29 22 0 0 0 0
2. Persentase merokok penduduk usia 10- 18 tahun < 9.0% orang

8993 809.37 0 0 0 0 0
FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 50% FKTP
Berhenti Merokok (UBM)

6 3 3 0 0 0 0
4. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% orang

46311 46311 283 248 105 312 1123

 5. Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80% orang

58030 46424 2670 93 124 222 168

6. Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks pada 80% orang
perempuan usia 30-50 tahun atau perempuan yang
memiliki riwayat seksual aktif

9004

11255 1 2 2 2 1

Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam s
Total Target
Target Tahun 2019 (T) Satuan
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah

18913
18913 0 0 0 0 0
 2.Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang mendapat 70% orang
Asuhan Keperawatan Keluarga

9267

13239 0 0 0 0 0
3. Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan telah Mandiri / 50% keluarga
memenuhi kebutuhan kesehatan
3310

6620 0 0 0 0 0
4. Kelompok Masyarakat rawan yang mendapat Asuhan 50% kelompok
Keperawatan Askep kelompok

31

61 0 0 0 0 0

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat

100% 104 104

93 1 1 1 1
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi dari orang
estimasi
3% 0 3336

0 0 0 0 0
3. Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental Emosional dari orang
(GME) estimasi
2% 0 4980

0 0 0 0 0
 4. Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dengan dari orang
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat estimasi

10% 3 9

3 0 0 0 0
5. Penurunan Jumlah Kasus Pasung dari orang
kasus yang
ada 15,03% 1 0.1503

1 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 40 16

1 0 0 1 0
7. Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah Sakit (batas 25% orang
Umum / RSJ. maks
rujukan) dr 32 24
kasus yg
ada 8 5 2 7 7

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang mendapat penyuluhan/pemeriksaan 50% sekolah
gigi dan mulut
34

0 0 0 0 0
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi dan 30% orang
mulut
66

0 0 0 0 0

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

 1. Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
20
0 0 0 0 0
2. Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
20
0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
20
0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestra
berkelompok yang berijin (Griya Sehat) d
20

0 0 0 0 0
5. Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang
20
0 0 0 0 0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok
29.05
83 0 0 0 0 0
2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 80% orang
43.2
54 0 0 0 0 0
3. Puskemas menyelenggarakan pelayanan kesehatan 50%
Olahraga internal
1

2 0 0 0 0 0

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

 1. Deteksi dini gangguan penglihatan dan gangguan 40% orang
pendengaran paling kurang pada 40% populasi

2400

0 0 0 0 0

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia >= 60 100% orang
tahun) ( SPM ke 7 )
11719

11719 201 31 28 32 554

2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut ( 45 - 59 ) 100% orang

15073

15,073 2069 171 170 265 224

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas (internal) 25%
2.75
11 8 1 1 0 0
2. Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 30% kantor
perkantoran
4.5

15 0 0 0 0 0
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok 35% kelompok
kesehatan kerja

1 1 0 0 0 0 0
2.2.9. Kesehatan Matra
1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan 100% orang
sebelum operasional terdata.
0

2.2.10. Kefarmasian
1. Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat 25% orang /
pada Gerakan masyarakat cerdas menggunakan obat Kelurahan /
Desa
3

12 0 0 0 0 0

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam s
Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak Komunikasi >=150 per 150 orang
mil 26939
29.12 25.15 27.58 23.14 23.78
 2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik <= 2% kasus
( RRNS )
0

766 664 730 614 636

3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) >= 5% orang
4.2
84 0 0 0 40 0
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi ( SPM ke 8 ) 100% orang
20775
46311 1804 62 156 163 116
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus 100% orang
( SPM ke 9 )
1509

46311 866 31 62 66 52
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
0

7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap yang > 1 gigi
dicabut
20
20 0 0 0 0 0
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% orang
261
261 0 0 0 24 25

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas
0
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian
1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas 80% item obat
176
220 197 197 197 197 197
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item obat 85% obat
indikator 38.25
45 40 40 40 40 40
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ISPA ≤ 20% resep
non pneumonia
18.6

93 0 0 0 0 0
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus ≤ 8% resep
diare non spesifik

2.32

29 0 0 0 0 0
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia ≤ 1% resep
0.98
98 0 0 0 0 0
6. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep
#VALUE!
339 2 2 2 2 2
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
230.52
339 100% 100% 100% 100% 100%

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan 60% jenis
standar
396

396 33 33 33 33 33
 2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan 100% menit
laboratorium
1200

1200 100 100 100 100 100

3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal (PMI) 100% ,-
165
165 15 19 12 18 12
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
1157
1157 80 95 80 106 122

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation Rate(BOR) 10 - 60% tempat tidur
0

2. Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap 100% berkas

0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
40
50 50 50 50 50 50

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam s
Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.1 150
150.00 - - - - -

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

2.5.2 40
50 49 49 49 49 49

Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R 100% Ruang

2.5.3 11

11 11 11 11 11 8

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien

1 Identifikasi Pasien dengan benar

Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien 100% orang

10

10 10 10 9 10 10
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

10
10 10 10 10 10 10
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
 Pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai 100% obat
pelabelan obat high alert, LASA dan kadaluarsa

11

11 11 11 11 10 10
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur
yang benar, pembedahan pada pasien yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada 100% orang

tindakan/bedah minor
8

8 8 6 6 8 8
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang

10
10 10 10 10 10 10
6 Mengurangi risiko cedera pada pasien jatuh
 Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien 100% orang
dengan risiko jatuh

10

10 10 10 10 10 10
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

3
3 0 1 0 1 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
49
49 49 49 49 49 49
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat setelah 100% orang
tindakan
12

12 12 12 12 12 12
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi 100% langkah

1
1 - - - 1 1
4 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar 100% box
12
12 12 12 12 12 10
Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas
Ketercapa Analisa
KUMULATIF % Rencana
Variabel / ian Akar KUMULATIF 1
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Tindak
JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Rata2 Target Penyebab TAHUN
RERATA Riil Variabel Program Tahun N Masalah Lanjut
Variabel

7 (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

34.93

14.32 KAREN
TIDAK A MASA
1085 5.9 28.6 TERCAP PANDE 1085
85 100 100 100 100 100 100 AI MI
KAREN
TIDAK A MASA
0 0.0 0.0 TERCAP PANDE 41
0 0 6 7 10 9 9 AI MI
- - - - - - -
0 #VALUE! #VALUE! 0

3.75
KAREN
TIDAK A MASA
165 4.4 7.5 TERCAP PANDE 414
30 28 35 41 50 43 52
AI MI
 TIDAK KAREN
0 0.0 0.0 TERCAP A MASA 41
AI PANDE
0 0 6 7 10 9 9 MI
- - - - - - -

0 #VALUE! #VALUE! 0

23.48
KAREN
TIDAK A MASA
31 47.0 47.0 TERCAP PANDE 57
4 6 0 0 7 6 7 AI MI
KAREN
TIDAK A MASA
0 0.0 0.0 TERCAP PANDE 41
0 0 6 7 10 9 9 AI MI
- - -
0 #VALUE! #VALUE! 0

64.33

KAREN
TIDAK A MASA
31 47.0 62.0 TERCAP PANDE 57
AI KAREN
4 6 0 0 7 6 7 MI
TIDAK A MASA
6 50.0 66.7 TERCAP PANDE 12
1 1 1 1 1 1 1 AI MI
 66.67
KAREN
TIDAK A MASA
6 50.0 50.0 TERCAP PANDE 12
1 1 1 1 1 1 1 AI MI
KAREN
TIDAK A MASA
2 16.7 100.0 TERCAP PANDE 2
KAREN
0 0 0 0 0 0 0 AI MI
TIDAK A MASA
6 50.0 50.0 TERCAP PANDE 12
1 1 1 1 1 1 1 AI MI

37.02

TIDAK
6 50.0 50.0 TERCAP 12
AI KAREN
A MASA
PANDE
1 1 1 1 1 1 1 MI

TIDAK KAREN
31 24.0 24.0 TERCAP A MASA 57
AI PANDE
4 6 0 0 7 6 7 MI

48.41

55.11
1 3 1 0 0 1 1 4 40.0 100.0 10

1 1 0 0 0 0 0 3 30.0 34.1 4

0 1 0 0 0 0 0 2 20.0 31.3 3

47.70

0 4 2 1 1 3 4 8 34.8 51.9 23

0 2 1 1 1 2 3 5 21.7 43.5 15

35.38

76 25 18 20 20 42 92 413 14.0 34.2 630

 21 15 15 16 15 27 61 175 27.8 36.5 324

3.31

3 1 2 4 0 3 2 5 2.5 2.8 17

2 1 2 3 0 3 1 3 2.5 3.8 13

100.00
13 2 0 3 0 3 10 66 33.0 100.0 84

13 2 0 3 0 3 10 60 49.2 100.0 78

13 1 0 0 0 1 10 57 46.7 100.0 69

48.98

1384 1617 1270 1066 1586 1761 1421 8594 45.9 49.4 17315

0 0 0 0 0 0 0 4 80.0 97.6 4
 Kunjung
0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 an 0
Ibu rumah,s
hamil osialisas
ragu Kunjung
i prokes
35.64 periksa an
di
42.79 Ibu
ke rumah,s
tempat
hamil
tempat osialisas
pelyana
ragu
pelayan in,vaksin
prokes
529 45.7 45.7 periksa
an krn diasi ibu 1016
85 73 77 82 84 74 97 ke
pandemi tempat
hamil
tempat pelyana
pelayan n,vaksin
491 42.4 42.4 1011
an krn Permint
asi ibu
77 79 75 74 103 96 93 pandemi
Ada ibu hamil
aan data
bersalin ke
yg saat keluarga
persalin Permint
yg ada
486 44.0 44.0 939
berpinda aan
di dsdata
h ke org ke
sesuai
76 79 68 80 75 75 76 saat
tua keluarga
ktp
nifas yg ada
berada di ds
435 39.4 40.2 di orang sesuai 842
63 64 62 66 72 71 72 tua ktp

90 39.0 48.7 204

9 13 23 22 20 16 20

393 34.0 35.8 654

79 23 41 50 50 48 49

41.61
 Permint
Ada ibu aan data
bersalin ke
yg saat keluarga
persalin yg ada
berpinda di ds
488 46.4 46.4 h ke org sesuai 931
75 69 68 81 75 75 75 tua ktp
Permint
aan data
ke
keluarga
467 44.4 44.4 ada yg ada 882
hubunga di ds
nnya dg sesuai
74 67 65 70 70 69 74 KNI ktp
Pencata
46 29.1 36.4 tan yg perbaika 63
3 3 0 12 2 0 0 kurang n RR
Posyand dibukan
435 38.5 39.3 u blm ya 876
62 81 66 52 62 81 99 buka scr posyand
maksim u scr
al optimal
22.76
Posyand dibukan
u blm ya
buka scr posyand
1248 22.8 22.8 3057
maksim u scr
al optimal
kunjung
188 196 165 173 412 418 445 an ke
sekolah
sekolah setelah
391 18.8 22.7 belum tatap 767
tatap muka di
63 63 39 62 69 62 81 muka mulai

0.58
 0 0.0 0.0 31

20 8 3

0 0.0 0.0 7

4 3

0 0.0 0.0 6

2 1 1 2

131 1.4 1.4 7099

46 12 18 1894 55 40 4949

131 1.4 1.4 7099

46 12 18 1894 55 40 4949

70.43
 8025 64.5 100.00 8268

8025 8055 8070 8065 8130 8191 8268

71 33 37 73 90 93 105 431 3.5 34.6 862

629 5.1 817

25 3 22 78 25 32 28 100.0

0 0.0 0
0 0 0 0 0 0 0 100.0

1989 79.9 99.8 1989

0 0 0 0 0 0 0

208 18.8 31.4 360

29 15 19 23 38 30 27

186 16.8 27.1 356

54 32 20 27 30 31 30

83.81 koordina
85.02 si
dengan
rendahn
promkes
ya
3751 88.5 100.0 untuk 3758
targer kesadar
penyeba
3765 tercapai an ibu
ran
hamil
Target informas
untuk
516 44.6 55.1 belum i tentang 1014
konsum
83 72 77 82 83 89 95 tercapai pentingn
si tablet
ya
tambah
2616 100.0 100.0 konsum 2616
target darah
si tablet
2616 2616 2616 2616 2616 2616 2616 tercapai sesuai
tambah
anjuran
darah
selama
hamil
 100.00

100 100.0 100.0 208

target
19 12 17 21 19 21 18 tercapai

23 100.0 100.0 31
target
8 1 2 2 1 2 tercapai
selama
3 bulan
terakhir
1 100.0 100.0 1
banyak
target selama
desa melakuk
tercapai 3 bulan an
belum
terakhir
diperbol koordina
banyak
ehkan si
desa
mengad melakuk
dengan
1 100.0 100.0 belum
akan an
desa 1
diperbol
kegiatan koordina
dan
target ehkan
posyand si
bidan
tercapai u oleh dengan
mengad desa
akan
kepala desa
terkait
kegiatan
desa dan
pelaksa
66.40
posyand
dikarena bidan
naan
target u oleh desa
kan posyand
belum kepala
masih terkait
u di
3055.1666667 63.8 91.2 tercapai desa
masuk pelaksa
bulan 3196.66666667
dikarena
zona naan
berikutn
3486 3853 2869 2547 2769 3993 3998 kan
merah posyand
ya
target masih u di
2009.8333333 42.0 51.2 belum masuk bulan
tercapai zona berikutn 2054.66666667
2745 2709 1579 1569 1549 2644 2547 merah ya
 Melakuk
an
2 0.0 koorodin 145
target
tercapai asi dan
143 100.0
pemanta
target uan
317 30.1 60.3 tercapai pelaksa 656
42 71 47 80 47 47 47 naan
target Tidak IMD
379 36.0 62.1 belum semua dengan 629
tercapai anggota
masa bidan
75 47 38 44 47 37 37 keluarga desa
pandemi
target dan
pasienibu berkoor
24 2.3 tercapai bayi
takut dinasi 48
4 4 4 4 4 4 4 100.0 mengeta dengan
beobat
target hui
ke pembina
tercapai tentang wilayah
fasyank
0 0.0 0.0 28
pelaksa
es, tidak atau
28 naan
ada polindes
IMD dan untuk
pelapora
#DIV/0! manfaat
n dari aktif
nya
pembina melapor
#DIV/0!
untuk
wilayah kan
7 87.5 87.5 tidak bayi
atau kasus 8
1 0 0 0 0 1 0 tercapai baru
polindes diare
lanjutka
lahir n dan
7 87.5 87.5 target pertaha 8
lanjutka
1 0 0 0 0 1 0 tercapai - nkan
n dan
7 87.5 87.5 target pertaha 8
1 0 0 0 0 1 0 tercapai - nkan
tidak tidak
tercapai tersedia pengusu
0 #DIV/0! #DIV/0! nya lan 0
ruang ruang
0 0 0 0 0 0 0 LROA LROA
 #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! 3
3

#DIV/0!

1 100.0 100.0 1
0 0 0 0 0 0 0
Belum Akan
0 #DIV/0! #DIV/0! bisa dilaksan 0
0 0 0 0 0 0 0
Target melaksa akan
belum nakan kalau
4 7.0 7.4 terpenu pertemu situasi 4
0 0 0 0 0 0 0 hi an kondusif

330 100.0 100.0 330

0 0 0 0 0 0 0

0 0.0 0.0 0
0 0 0 0 0 0 0

49.10

12 36.4 44.9 33
10 11

54 63.5 63.5 85

8 6 5 4 8 4 4
 13 orang
sedang
7 35.0 38.9 masa 20
penyemb
5 8 uhan

13.52

0 0.0 0.0 0

0 0 0 0 0 0 0

284 27.0 27.0 483

71 13 36 40 45 23 42

63.17

5635 66.0 69.5 7101

2643 125 0 42 54 283 962

6 60.0 60.0 10
0 0 0 0 0 1 3
0 0 0 0 0 1 3 6 60.0 60.0 10

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! 0
 jadwal
yg
sesuai
dgn
jadwal
yg sdh
0 #DIV/0! #DIV/0! disepak 0
ati,mela
kukan
kunjung
melakuk
an
0 #DIV/0! #DIV/0! elanjutk
an 0
rumah
an
kunjung
bagi
kegiatan
an
sasaran
imunisa
rumah
yg tdk
#DIV/0! si lagi
bagi
datang
setelah
sasaran
ke
0 #DIV/0! #DIV/0! program 0
yang
pelayan tdk
ada vaksinas
datang
an
melanjut
0 #DIV/0! #DIV/0!
vaksin
jenis iimunisa
ke covid 0
kan
dpt hb 19
vaksin t tempat
si pada
oleh
kegiatan
hib tidak
pandemi anak
bidanyg
alokasi melanjut
pelayan
imunisa
mendap
dr ke
kan
an 2
penangg
si lagi
51.54 target atkan
sehingg selesai
kegiatan
dimkes imunisa
ung
setelah
belum
target asesuai
dk dgn di jeda
melanjut
imunisa
si
jawab 12
program
907 82.2 88.4 terpenu kebutuh
belum pelayan
terpenu desa2
kan
si lagi
wilayah 896
vaksinas
80 38 75 60 53 64 91 hiterpenu anan minggu
hi dan kegiatan
setelah
oleh
distribus idicovid
12
imunisa
0 3 3 3 3 3 3 3 25.0 25.0 vaksin program
imunisa
hi ipandemi bidan
desa
19 pada 21
target ada
si si lagi
vaksinas
penangg
dari anak yg
belum program setelah
958 86.1 90.6 dinkes iung
kurang kecovid
2 958
terpenu vaksinas
maksim program
19 pada
jawab
belum selesai
hi i covid vaksinas
anak yg
92 37 43 65 86 82 82 targetbel alsesuai wilayah
dgn jeda
distribus i covid
245 30.8 32.4 umterpe 19 pd
kebutuh ke
2 2 245
ianak
vaksin 19 pada
selesai
0 0 0 0 0 0 245 nuhi an minggu
targetbel dari
usia 6 anak yg
dgn jeda
660 82.9 87.3 dinkes
umterpe sd 11 ke
2 2 660
0 0 0 0 0 660 0 nuhi belum
thn selesai
minggu
targetbel sesuai dgn jeda
571 34.9 36.7 umterpe kebutuh 2 571
0 0 0 0 0 0 571 nuhi an minggu
 adanya hui
pendata status
an TT nya
target status disetiap
belum kurangn
imunisa memper
posyand
8350 48.8 57.4 terpenu si pada baiki
ya u di 12 35
40 26 29 24 29 31 35 target
hi pencatat
wus pencatat
desa
belum an dan an dan
758 65.4 76.9 terpenu pelapora pelapora 758
60 68 59 66 65 68 62 hi n n

target
1 8.3 8.3 sudah program 12
terpenu dilanjutk
1 1 1 1 1 1 1 hi an

1 8.3 8.3 111

targetsu program
dahterp dilanjutk
10 10 10 10 10 10 1 enuhi an
targetsu program
6 50.0 55.6 dahterp dilanjutk 12
1 1 1 1 1 1 1 enuhi an
dipertah
ankan
56.77
dan
dipertah
6 50.0 62.5 sudah ditingkat 12
ankan
1 1 1 1 1 1 1 tercapai kan
dan
dipertah
6 50.0 55.6 sudah ditingkat
ankan 12
1 1 1 1 1 1 1 tercapai kan
dan
sudah dipertah
ditingkat
6 50.0 62.5 12
1 1 1 1 1 1 1 tercapai ankan
kan
dan
6 50.0 55.6 sudah ditingkat
dipertah 12
1 1 1 1 1 1 1 tercapai kan
ankan
dan
26 50.0 62.5 sudah ditingkat 51
5 4 5 4 4 4 4 tercapai kan
 dipertah
ankan
dan
26 50.0 55.6 sudah ditingkat 51
5 4 5 4 4 4 4 tercapai dipertah
kan
DI ankan
MASA dan
26 50.0 50.0 sudah PANDE ditingkat 51
5 4 5 4 4 4 4 tercapai MI kan
SEKOL
masyara
AH dipertah
kat
MASIHtidak ankan
6 50.0 50.0 BANYA dan
menghir 12
sudah aukanat
K YANG ditingkat
1 1 1 1 1 1 1 tercapai au
PJJ kan
ATAU SOSIALI
kurang
PELAJA SASI
sadarny
3.41 RAN
abhaya TENTA
JARAK NG
merokok
JAUH BAHAY
bentuk
belum
DAN
sosialisa A
tercapai
si lewat MEROK
MASUK
0 0 0 0 0 0 0 SEKOL OK
media
atau
AHNYA sosialisa
tanda
TIDAK si
0 0.0 0.0 0
belum larangan
FULL bahaya
0 0 0 0 0 0 0 tercapai merokok
ADA merokok
PEMBE
RLAKU health
AN JAM edukasi
target
3 5.0 tercapai MASUK
sesuai dengan
ATAU media
posbindu
WAKTU iklan
0 0 0 0 0 0 0 terhambat
DI
karena
PERSE
kegiatan posbindu
2784 6.0 6.0 dihentikan ptm
MPIT 8564
belum di saat dilaksanak
713 3005 798 674 306 426 571 tercapai pandemi an kembali
 terhamb
at
karena
kegiatan posbind
dihentik u ptm
an di dilaksan
3502 6.0 7.5 4408
belum saat akan
225 165 170 151 85 145 190 tercapai pandemi kembali

koordina
pandemi si
belum dengan
belum
9 0.1 0.1 maksim pemega 15
tercapai
al untuk ng
kegiatan program
iva
1 1 1 1 1 1 1

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Ketercapa Analisa
% Rencana
KUMULATIF Variabel / ian Akar KUMULATIF 1
Cakupan Sub Rata2 Tindak
JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES 6 BULAN Rata2 Target Penyebab TAHUN
Riil Variabel Program Tahun N Masalah Lanjut
Variabel

(7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
Kegiata
Dalam n
masa direncan
0.00 pandemi akan
, masih dimulai
pelaksa bulan
0 0.0 0.0 Belum naan Maret 0
0 0 0 0 0 0 0 tercapai vaksin 2022
 Kegiata
Belum Dalam n
tercapai masa direncan
pandemi akan
0 0.0 0.0 , masih dimulai 0
pelaksa bulan
naan Maret
0 0 0 0 0 0 0 vaksin 2022
Belum Dalam Kegiata
tercapai masa n
0 0.0 0.0 pandemi direncan 0
, masih akan
pelaksa dimulai
0 0 0 0 0 0 0 naan bulan
Belum Dalam
vaksin Kegiata
Maret
tercapai masa n
2022
pandemi direncan
0 0.0 0.0 0
, masih akan
pelaksa dimulai
0 0 0 0 0 0 0 naan bulan
vaksin Maret
2022
43.82

98 94.2 94.2 104

akan
dilakuka
1 1 1 1 1 1 1 tercapai pemberia n
n pemberia
kuisioner n
0 #DIV/0! 0.0 ke pasien akan
kuisioner 0
belum belum dilakuka
kepada
0 0 0 0 0 0 0 tercapai maksimal npasien
pemberia
n pemberia
kuisioner n
0 #DIV/0! 0.0 ke pasien kuisioner 0
belum belum kepada
0 0 0 0 0 0 0 tercapai maksimal pasien
 melakuka
n
kunjunga
n ke
3 100.0 rumah 3
pasien
0 0 0 0 0 0 0 100.0
dan
menyara
nkan
2 200.0 100.0 pihak 1
banyak keluarga
0 0 0 0 0 0 0 yg tidak untuk
mau mengam
ambil bil obat
2 5.0 12.5 obat
obat ke Memaksi
di 5
belum tidak
puskesm malkan
puskesm
0 0 1 0 1 0 1 tercapai tersedia
as dan
as
sehingga ketersedi
pasien aan obat
32 100.0 0.0 banyak yang 32
melampa dirujuk dibutuhk
3 10 6 3 9 4 6 ui target ke RS an pasien

0.00

0 #DIV/0! 0.0 0

0 0 0 0 0 0

0 #DIV/0! 0.0 0

0 0 0 0 0 0

0.00
 0 #DIV/0! 0.0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 #DIV/0! 0.0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 #DIV/0! 0.0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 #DIV/0! 0.0 0

0 0 0 0 0 0 0
dibuka
0 #DIV/0! 0.0 dan di 0
0 0 0 0 0 0 0 aktifkan
lagi scr
bertahap
0.00 dan
tidak sesuai
0 0.0 0.0 dilakuka aturan 0
0 0 0 0 0 0 0 n pandemi prokes
masih
tidak menungg
0 0.0 0.0 0
dilakuka u hasil dr
0 0 0 0 0 0 0 n pandemi kemenag
di buka
dan di
aktifkan
0 0.0 0.0 tidak lagi di th 0
dilakuka depan
0 0 0 0 0 0 0 n pandemi (2022)

#DIV/0!
 0 #DIV/0! #DIV/0! 0

0 0 0 0 0 0 0

15.84

1225 10.5 10.5 6739

379 543 1412 84 707 818 1950

3199 21.2 21.2 4604

300 207 238 212 67 317 364

33.33

10 91.8 100.0
0 0 0 0 0 0 0

0 0.0 0.0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0
 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0.00

0 0.0 0.0 0

0 0 0 0 0 0 0

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Ketercapa Analisa
% Rencana
KUMULATIF Variabel / ian Akar KUMULATIF 1
Cakupan Sub Rata2 Tindak
JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES 6 BULAN Rata2 Target Penyebab TAHUN
Riil Variabel Program Tahun N Masalah Lanjut
Variabel

(7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

#DIV/0!

30.178333333 30.2 0.0 29.1972727273

52.3 17.9 18.49 21.34 31.79 50.58 45.78
 531.08333333 #DIV/0! 531.083333333

1409 482 497 575 0 0 0 #DIV/0!

pengambila data akan
n data diambil dari
6.6666666667 7.9 100.0 masih dlm gedung
7.54545454545
0 0 0 0 0 43 dalam dan
gedung kegiatan
puskesmas posbindu di
,karena
pengambil desa
data akan
2468 5.3 11.9 BELUM TERCAPAI
posbindu
an data
wilayah
diambil dari
3079
blm bisa puskesmas
masih dlm gedung
167 120 88 93 65 101 144 terlaksana
dalam blabak
dan
gedung kegiatan
puskesmas posbindu di
1135 2.5 75.2 ,karena
BELUM TERCAPAI desa 1430
posbindu wilayah
blm bisa puskesmas
58 50 77 58 20 44 46 terlaksana blabak

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

50.64 64.04 78.21

0 0.0 35
0 0 0 0 0 10 25 0.0

72 27.6 27.6 261

23 24 15 35 37 38 40

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 85.78

197 196 196 197 196 196 196 197 197.0 100.0 tercapai 196.583333333

40 40 40 40 40 40 40 40 40.0 100.0 tercapai 40

0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 tercapai 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 tercapai 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 tercapai 0

2 2 2 2 2 2 2 2 2.0 100.0 tercapai 2

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1.0 0.4 tercapai 100%

30.50

33 8.3 8.3 33

33 33 33 33 33 33 33
 600 50.0 50.0 1200

100 100 100 100 100 100 100

14.5 8.8 8.8 13.75

11 19 19 22 5 8 5

635 54.9 54.9 1157

152 89 104 93 72 69 95

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

100.00

50 100.0 100.0 50
50 50 50 50 50 50 50

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Ketercapa Analisa
% Rencana
KUMULATIF Variabel / ian Akar KUMULATIF 1
Cakupan Sub Rata2 Tindak
JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES 6 BULAN Rata2 Target Penyebab TAHUN
Riil Variabel Program Tahun N Masalah Lanjut
Variabel
 (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

150 150.0 0.0 0.0 150

150 - - - - - -

48.833333333 97.7 100.0 100.0 ada 3 48.75

48 49 48 49 49 49 48 ruangan sosialisa
yang si ulang
pada di saat
bulan minlok,
mei tidak teguran
10.5 95.5 95.5 95.5 memenu secara 10.75
hi kriteria langsung
11 11 11 11 11 11 11 belum terc5 R

98.1

ada
kesalaha
n
identifika
si, sosialisa
9.8333333333 98.3 98.3 petugas si SOP 9.91666666667
belum kurang identifika
10 10 10 10 10 10 10 tercapai teliti si pasien

10 100.0 100.0 10
10 10 10 10 10 10 10
 petugas terus
kurang melakuka
teliti n refresh
10.666666667 97.0 97.0 10.8333333333
dalam guna
memeriks meningka
a tkan
belum kadaluars kepatuha
11 11 11 11 11 11 11 tercapai a obat n petugas

pengusul
formulir an
checlist pencetak
keamana an form
7.3333333333 91.7 91.7 n kelengka 7.58333333333
pembeda pan
Belum han pembeda
8 8 8 8 8 8 7 tercapai habis han

10 100.0 100.0 10
10 10 10 10 10 10 10
 10 100.0 100.0 10

10 10 10 10 10 10 10

3 100.0 100.0 3
1 0 0 0 0 0 0

98.6

49 100.0 100.0 48.5

49 49 49 49 49 46 46

12 100.0 100.0 12
petugas
12 12 12 12 12 12 12 kurang
memaha
mi
1 100.0 100.0 1
prosedur pembina
- - - - - - - pembung an
an petugas ,
limbah refresh
11.333333333 94.4 94.4 belum benda ulang 11.5833333333
10 11 12 12 12 12 12 tercapai tajam prosedur
 Lampiran 3

% Kinerja Puskesmas
% Analisa Akar
Variabel / Ketercapaian Rencana Tindak
Cakupan Sub Rata2 Penyebab
Rata2 Target Tahun N Lanjut
Riil Variabel Program Masalah
Variabel

(17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

81.50
MERENCANAK
KEGIATAN AN KEGIATAN
64.32 SUDAH LEBIH BAIK
TERLAKSANA LAGI JIKA
TETAPI BELUM KEADAAN
5.9 28.6 TIDAK TERCAPAMAKSINAL SUDAH
KARENA PSBB MEMBAIK catatan :

100.0 100.0 TERCAPAI

- Pencapaian kinerja pelayanan kesehatan masih sampai
supaya dilengkapi sampai dengan bulan Desember

#VALUE! #VALUE! - Ketercapaian Target (koom Z,AH), analisa akar penyeba

RTL (kolom AB, AJ) di lengkapi sampai dengan semester
- Kinerja Admen (sheet B) : masih belum mengisi pencapa
analisa akar penyebab masalah dan RTL untuk semester
59.42 KELUARGA
MASIH SULIT - Sasaraan dan Pencapaian masih ada yang kosong supa
MENGADAKAN
BERPERILAK PENYULUHAN
U HIDUP JIKA KEADAAN
10.9 18.8 TIDAK TERCAPAI
BERSIH SUDAH
SEHAT MEMBAIK
 195.2 100.0 TERCAPAI

#VALUE! #VALUE!

MERENCANAK
93.18 KEGIATAN AN KEGIATAN
SUDAH LEBIH BAIK
TERLAKSANA LAGI JIKA
TETAPI BELUM KEADAAN
86.4 86.4 TIDAK MAKSINAL SUDAH
TERCAPAI KARENA PSBB MEMBAIK

100.0 100.0
TERCAPAI

#VALUE! #VALUE!

100.00 MERENCANAK
KEGIATAN AN KEGIATAN
SUDAH LEBIH BAIK
TERLAKSANA LAGI JIKA
86.4 100.0 TETAPI BELUM KEADAAN
TIDAK MAKSINAL SUDAH
TERCAPAI KARENA PSBB MEMBAIK

100.0 100.0
TERCAPAI
 100.00

MERENCANAK
100.0 100.0 KEGIATAN AN KEGIATAN
TERCAPAI SUDAH LEBIH BAIK
TERLAKSANA LAGI JIKA
16.7 100.0 TETAPI BELUM KEADAAN
TIDAK MAKSINAL SUDAH
TERCAPAI KARENA PSBB MEMBAIK

100.0 100.0
TERCAPAI

72.09

100.0 100.0

TERCAPAI MERENCANAK
KEGIATAN AN KEGIATAN
SUDAH LEBIH BAIK
TERLAKSANA LAGI JIKA
44.2 44.2 TETAPI BELUM KEADAAN
TIDAK MAKSINAL SUDAH
TERCAPAI KARENA PSBB MEMBAIK

67.12

64.11
100.0 100.0

40.0 45.5

30.0 46.9

100.00

100.0 100.0

65.2 100.0

59.93

21.4 52.2
51.4 67.7

13.03

8.5 9.7

10.7 16.4

100.00
42.0 100.0

63.9 100.0

56.6 100.0

65.68

92.5 99.5

80.0 97.6
0.0 0.0

76.38
Kunjungan
82.90 Ibu hamil ragu rumah,sosialis
periksa ke asi prokes di
tempat tempat
87.8 87.8
pelayanan krn pelyanan,vaksi
Kunjungan
pandemi
Ibu hamil ragu nasi ibu hamil
rumah,sosialis
periksa ke asi prokes di
87.4 87.4 tempat tempat
pelayanan krn pelyanan,vaksi
pandemi nasi ibu hamil

Ada ibu Permintaan

85.0 85.0 bersalin yg data ke
saat persalin keluarga yg
berpindah ke ada di ds
org tua Permintaan
sesuai ktp
data ke
saat nifas keluarga yg
76.2 77.8 berada di ada di ds
orang tua sesuai ktp

88.3 100.0

56.5 59.5

75.32
 Ada ibu Permintaan
bersalin yg data ke
saat persalin keluarga yg
88.5 88.5 berpindah ke ada di ds
org tua sesuai ktp

Permintaan
83.8 83.8 data ke
ada keluarga yg
hubungannya ada di ds
dg KNI sesuai ktp
perbaikan RR
39.9 49.8 Pencatatan yg
kurang
Posyandu blm dibukanya
77.5 79.1 buka scr posyandu scr
maksimal optimal

50.23
Posyandu blm dibukanya
buka scr posyandu scr
maksimal optimal
55.9 55.9

kunjungan ke
36.9 44.5 sekolah
sekolah belum setelah tatap
tatap muka muka di mulai

91.26
100.0 100.0

100.0 100.0

100.0 100.0

78.1 78.1

78.1 78.1

82.19
66.4 100.00

6.9 69.2

6.6
100.0

0.0
100.0

79.9 99.8

32.6 54.3

32.2 52.0

97.51
100.00

88.7 100.0

target tercapai

87.6 100.0
target tercapai

100 100
target tercapai
 100.00

100.0 100.0
target tercapai

100.0 100.0

target tercapai

dikarenakan
100.0 100.0 pada awal
bulan angka
target tercapai covid
selama
tinggi
posyandu
satu tahun
tidak bisa
berjalan
terakhir
dengan
100.0 100.0 banyak
maximal
desa
selamabelum
3
diperbolehk
bulan terakhir.
target tercapai Banyak
an desa
belum melakukan
mengadaka
diperbolehkan melakukan
koordinasi
92.54 n kegiatan koordinasi
mengadakan dengan desa
target posyandu dan
kegiatan dengan
bidan
posyandu oleh desa terkait
belum oleh kepala desa dan
kepala desa pelaksanaan
66.8 95.4 tercapai desa
dikarenakan bidan
posyandudesa
di
masih masuk terkait
dikarenaka bulan
zona merah
n masih berikutnya
pelaksanaa
target masuk n posyandu
42.9 52.4 belum zona di bulan
tercapai
merah berikutnya
 3.0
100.0 target tercapai
target tercapai
62.4 100.0

59.8 100.0
target tercapai
target tercapai
4.6
100.0

93.3 100.0
target tercapai

#DIV/0!
#DIV/0!

100.0 100.0

100.0 100.0

100.0 100.0

#DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

100.0 100.0

#DIV/0! #DIV/0!

7.0 7.4

100.0 100.0

0.0 0.0

100.00

100.0 100.0
Program dilanjutkan

100.0 100.0

Program dilanjutkan
100.0 100.0

Program dilanjutkan

23.00

0.0 0.0

target belum tercapai karena ad

46.0 46.0 Masih ada

pandemiANC
di Puskesmas
target belum te Dibatasi Kerjasama dengan Bidan wilayah dan petugas TB

95.86

83.2 87.6

100.0 100.0

100.0 100.0

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

73.78

81.2 87.3

175.0 100.0

86.1 90.6

30.8 32.4

82.9 87.3

34.9 36.7
 0.2 0.2

65.4 76.9

100.0 100.0

925.0 100.0

100.0 100.0

99.76

100.0 100.0

100.0 100.0

100.0 100.0

100.0 100.0

98.1 100.0
98.1 100.0

98.1 98.1

100.0 100.0

5.63

masyarakat
kurang sadar
bahaya
0.0 0.0 merokok atau sosialisasi
efek samping bahaya
belum tercapai merokok merokok
tetap
melanjutkan
0.0 0.0 kegiatan rencana health
posbindu edukasi
target
terhentisudah
dan dengan media
target recapai sesuai
dimasa iklan
pandemi posbindu
18.5 18.5 pengunjung tahun2022
BELUM puskesmas dilaksanakan
TERCAPAI terbatas kembali
 posbindu PTM tahun 2022
7.6 9.5 belum tercapai belum berjalan dilaksanakan
karena kembali
pandemi posbindu PTM

Kurangnya pemberian
kesadaran penyuluhan
masyarakat disaat
0.1 0.2 belum tercapai tentang posbindu
pentingnya untuk
pemeriksaan perempuan
IVA usia produktif

Lampiran 4

% Kinerja Puskesmas
% Analisa Akar
Variabel / Ketercapaian Rencana Tindak
Cakupan Sub Rata2 Penyebab
Rata2 Target Tahun N Lanjut
Riil Variabel Program Masalah
Variabel

(17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

0.00

0.0 0.0
 0.0 0.0

0.0 0.0

0.0 0.0

47.32

100.0 100.0

#DIV/0! 0.0

#DIV/0! 0.0
100.0

100.0

100.0 100.0

12.5 31.3

100.0 0.0

0.00

#DIV/0! 0.0

#DIV/0! 0.0

0.00
 karena ada
pandemi diagendakan
#DIV/0! 0.0 target belm sehingga tidak sosialisasi di
tercapai ada sosialisasi thn 2022

#DIV/0! 0.0

#DIV/0! 0.0

#DIV/0! 0.0

#DIV/0! 0.0

0.00

0.0 0.0
tidak dilakukan pandemi mulai dibuka kembali dan diaktikan lagi dlm pembinaan secara bertahap sesuai dg aturan prokes

0.0 0.0
tidak dilakukan pandemi masih menunggu hasil info dari kemenag

0.0 0.0

tidak dilakukan pandemi di buka kembali dan diaktifkan lagi di th 2022

0.00
#DIV/0! 0.0 Tidak dilakuka
Karena
Pandemi,
siswa belajar
di rumah Rencana dilakukan screning mulai bulan Maret 2022

44.02

57.5 57.5

30.5 30.5

0.00
sudah tercapai terus di
laksanakan k3
internal
usul untuk
puskesmas
diadakan
pembinaan k3
belum adanya perkantoran
0.0 0.0 kerjasama lintas
sektor untuk
atau
pembinaan k3 kerjasama
belum tercapai perkantoran lintas sektor

dimasa pandemi
0.0 0.0 belum tercapai belum bisa direncanakan
melakukan untuk tahun 2022
pertemuan diadakan kegiatan
langsung kembali
 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

0.00

situasi
pandemi ,
tidak bisa
0.0 0.0
mengumpulka
n
pasien/masyar
0 akat diusulkan th 2022
Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
% Analisa Akar
Variabel / Ketercapaian Rencana Tindak
Cakupan Sub Rata2 Penyebab
Rata2 Target Tahun N Lanjut
Riil Variabel Program Masalah
Variabel

(17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

#DIV/0!

29.2 0.0
#DIV/0!

#DIV/0!

9.0 100.0 pengambilan

data masih
dalam gedung
puskesmas,ka
6.6 14.8 belum tercapai rena posbindu posbindu ptm
blm bisa
pengambilan dilaksanakan
terlaksana
data masih kembali
dalam gedung
puskesmas,ka
3.1 94.8 belum tercapai rena posbindu posbindu ptm
blm bisa dilaksanakan
terlaksana kembali

#DIV/0! #DIV/0!

1.8
100.0

100.0 100.0

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
 57.45

1.1
196.6

1.0
40.0

0.0 100.0

0.0 100.0

0.0 100.0

2.0 100.0

0.0
1.0

54.17

8.3 8.3
 100.0 100.0

8.3 8.3

100.0 100.0

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

100.00

100.0 100.0

Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
% Analisa Akar
Variabel / Ketercapaian Rencana Tindak
Cakupan Sub Rata2 Penyebab
Rata2 Target Tahun N Lanjut
Riil Variabel Program Masalah
Variabel
(17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

100.0 100.0 100.0

97.5 100.0 100.0

ada 3 ruangan sosialisasi

yang pada ulang di saat
bulan mei minlok,
97.7 97.7 97.7 tidak teguran
memenuhi secara
belum tercapai kriteria 5 R langsung

98.9

ada kesalahan
99.2 99.2 identifikasi, sosialisasi SOP
petugas kurang identifikasi
belum tercapai teliti pasien

100.0 100.0
 petugas terus
98.5 98.5 kurang teliti melakukan
dalam refresh guna
memeriksa meningkatkan
kadaluarsa kepatuhan
belum tercapai obat petugas

pengusulan
94.8 94.8 formulir checlist pencetakan
keamanan form
pembedahan kelengkapan
Belum tercapai habis pembedahan

100.0 100.0
100.0 100.0

100.0 100.0
petugas
kurang pembinaan
memahami petugas,
98.9 pentingnya refresh ulang
prosedur prosedur
99.0 99.0 penggunaan penggunaan
belum tercapai apd APD

100.0 100.0

100.0 100.0
petugas kurang
memahami
prosedur
pembungan pembinaan
96.5 96.5
limbah benda petugas ,refresh
belum tercapai tajam ulang prosedur
pelayanan kesehatan masih sampai bln September,
mpai dengan bulan Desember
(koom Z,AH), analisa akar penyebab masalah (AA, AI) dan
di lengkapi sampai dengan semester 2
et B) : masih belum mengisi pencapaian, Ketercapaian Target ,
b masalah dan RTL untuk semester 1 dan 2

apaian masih ada yang kosong supaya dilengkapi spy bisa muncul nilai kinerja
 - Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

revisi baru
ap sesuai dg aturan prokes
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 9.8

1.  Manajemen Umum 9.0625

2. Manajemen Peralatan dan

10
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

10
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
10
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial #DIV/0!

1.  Upaya Promosi Kesehatan 34.93

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 48.41

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
35.64
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 83.81

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular #DIV/0!
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan #DIV/0!

1. Keperawatan Kesehatan
0.00
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 43.82

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
0.00
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 0.00

6. Pelayanan Kesehatan Indera #DIV/0!

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 15.84

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 33.33

9. Pelayanan Kesehatan Matra #DIV/0!

10. Kefarmasian 0

IV UKP #DIV/0!

1. Pelayanan non rawat inap #DIV/0!

2. Pelayanan gawat darurat #DIV/0!

3. Pelayanan kefarmasian 85.78

4. Pelayanan laboratorium 30.50

5. Pelayanan rawat inap #DIV/0!

 6. Survei Kepuasan Pasien 100.00

V Mutu 98.1

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 0.0

2. Survei kepuasan pasien

100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 95.5

4.  Sasaran keselamatan pasien

98.1

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 98.6

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan,
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun,
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan,
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada lengkap Ada lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi

pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

BAIK 9.7

9.0625

9.4

10

10

10

#DIV/0! 0
0 #DIV/0!

81.50

67.12

76.38

97.51

#DIV/0!

0 #DIV/0!

0.00

47.32

0.00

0.00
 0.00

0.00

44.02

0.00

#DIV/0!

0.00

0 #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

57.45

54.17

#DIV/0!
 100.00

BAIK 98.9

100.0

100.0

97.7

97.7

98.9

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

BAIK

#DIV/0! 0
0

0
0
BAIK
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

10

10
10

10
10

7 koordinasi dengan atasan untuk

penjadwalan ulang

10

10
10

10

10
10

10

10

10

10

10
10

10

10

10
10

10

10
10
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

7 7

10 10

10 10
10 10

7 7

10 10
10 10

7 7

10 10

10 10
10 10

10 10

7 7

7 7

10 10
10 10

9.0625

10 10

10 10

10 10

10 10

10 10
 10

10 10

10 10

10

10 10

10 10
10 10

10

10 10

10 10
10 10

10

49.0625
9.94791666666667
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

sudah dilaksanakan koordinasi dengan 7 Sdh ada tetapiblm akan diagendakan

tapi belum maksimal atasan penggantian ada analisis kegitan awal thn 2022
pandemi, ada sementara petugas
beberapa petugas
yang terpapar covid-
19, tupoksi petugas
tidak sesuai(overload) blm dilaksanakan kera
10

10
 10

sudah dilaksanakan pandemi , banyak koordinasi dengan 7 sudah dilaksanakan pandemi , banyak koordinasi dengan
tapi belum maksimal staff yang terpapar atasan untuk tapi belum maksimal staff yang terpapar atasan untuk
covid-19 penjadwalan ulang covid-19 penjadwalan ulang

10
 10

sudah dilaksanakan pandemi , banyak staff koordinasi dengan 7 sudah dilaksanakan pandemi , banyak staff koordinasi dengan
tapi belum maksimal atasan untuk tapi belum maksimal atasan untuk
penjadwalan ulang penjadwalan ulang

10

10
 10

10

7
koordinasi dengan koordinasi dengan
penanggung jawab penanggung jawab
ukp untuk membuka ukp untuk membuka
layanan layanan
Sdh dilaksanakan blm ada poli yang belum b (dijadwalkan ) Sdh dilaksanakan blm ada poli yang belum b (dijadwalkan )
penjadwalan kegiatan 7 penjadwalan kegiatan
audit internal audit internal
Sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan
tetapi blm maksimal tetapi blm maksimal

Ada beberapa program / Ada beberapa program /

10
 10

9.0625

10

10

10

10
9.4

10

10

10

10

10
 10

10

10

sudah sudah dilaksanakan

10
 10

pencatatan kartu stok,

data stok, lap
narkotik,psikotropik,
LPLPO,lap
ketersediaan obat,
PIO,at dg fornas sdh
dilaksanakan semua sudah dilaksanakan
10

48.4625
9.7479166666667
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target KUMULATIF % %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2021 (T) Satuan Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran 6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES RERATA Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   20.17
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah
Tangga 3300.4 700 4.2 21.2 1976 12.0 59.9
16502 200 0 0 200 100 200 0 0 200 376 350 350 - Kinerja Admen smt 1 dan 2 belum diisi pencapaian, ketercapaian, analisa akar penyebab dan RTL
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi
Pendidikan 20 46 115.0 100.0
40 0 0 0 0 0 0 0 0 4 28 12 2
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes 2 1 20.0 50.0 7 140.0 100.0
5 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
2.1.1.2.Tatanan Sehat 2.76 12.85
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 63% Rumah
indikator PHBS Tangga 1810.62 150 5.2 8.3 195 6.8 10.8
2874 0 0 0 100 50 0 0 0 15 30 0 0
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 72% Institusi
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan 28.8 0 0.0 0.0 8 20.0 27.8
40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 6 0
3.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 40% Ponpes
indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi 2 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
IV) 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
8.24 81.52
1. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah 100% Posyandu
Tangga 272 40 14.7 14.7 128 47.1 47.1
272 8 16 16 0 0 0 0 0 16 24 24 24
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100% Institusi
Pendidikan 80 0 0.0 0.0 78 97.5 97.5
80 0 0 0 0 0 0 0 0 10 40 24 4
3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
10 1 10.0 10.0 10 100.0 100.0
10 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2

2.1.1.4.Pengembangan UKBM 0.00 100.00

1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
48 0 0.0 0.0 55 85.9 100.0
64 0 0 0 0 0 0 0 11 11 11 11 11
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/
Poskeskel 8.36 0 0.0 0.0 15 136.4 100.0
11 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 3

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

100.00 100.00

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa

10.747 66 600.0 100.0 132 1200.0 100.0
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama 17% Desa
Mandiri ) 0.68 18 450.0 100.0 36 900.0 100.0
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3. Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa
11 11 100.0 100.0 22 200.0 100.0
11 0 0 11 0 0 0 0 0 11 0 0 0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

10.00 100.00
1. Promosi kesehatan untuk program prioritas di 100% Puskesmas &
dalam gedung Puskesmas dan jaringannya Jaringannya 10 2 20.0 20.0 10 100.0 100.0
(Sasaran masyarakat ) 10 0 0 0 1 1 0 4 0 0 0 3 1
2. Pengukuran dan Pembinaan tingkat 100% Jenis
perkembangan UKBM UKBM 4 0 0.0 0.0 4 100.0 100.0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 57.46 90.77

2.1.2.1.Penyehatan Air
78.31 100.00

1. Inspeksi Kesehatan lingkungan Sarana Air

Bersih ( SAB ) /Sarana Air Minum (SAM) 40% SAB/SAM 10 4 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 5 0 5 50.0 100.0 10 100.0 100.0

2. SAB / SAM yang memenuhi syarat kesehatan

88% SAB/SAM 10 8.8 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 5 0 5 50.0 56.8 10 100.0 100.0

3. Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana Air Minum

(SAM) yang diperiksa kualitas airnya 64% SAB/SAM 10 6.4 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 5 0 5 50.0 78.1 10 100.0 100.0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 81.61 100.00

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan
(TPM) 67% TPM 22 14.74 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 10 0 12 54.5 81.4 22 100.0 100.0

2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan

50% TPM 22 11 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 13 0 9 40.9 81.8 22 100.0 100.0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

65.12 81.74

1..Pembinaan sanitasi perumahan

41% Rumah 5523 2264.43 374 320 372 390 365 367 201 389 200 393 368 392 2188 39.6 96.6 4131 74.8 100.0

2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan

76% Rumah 8563 6507.88 374 320 372 390 365 367 201 389 200 393 368 392 2188 25.6 33.6 4131 48.2 63.5

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

56.84 100.00
1. Pembinaan sarana TTU Prioritas
88% TTU 40 35.2 10 3 0 0 0 4 0 0 0 5 9 5 17 42.5 48.3 36 90.0 100.0
2.TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan
65% TTU 40 26 10 3 0 0 0 4 0 0 0 5 7 5 17 42.5 65.4 34 85.0 100.0

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 0.00 100.00

1. Konseling Sanitasi 10% orang 10 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0.0 0.0 16 160.0 100.0
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
10 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 0.0 0.0 5 50.0 100.0
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% orang
10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 0.0 0.0 5 50.0 100.0

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan

Masyarakat 62.90 62.90

1. KK memiliki Akses terhadap jamban sehat

93% KK 16500 15345 8902 2046 1562 1568 1263 1023 0 0 0 0 0 0 16364 99.2 100.0 16364 99.2 100.0

2. Desa/kelurahan yang sudah ODF

82% Desa/kel 11 9.02 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 72.7 88.7 8 72.7 88.7

3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas

10% Desa/kel 11 1.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 35.43 78.61
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 46.06 85.96
1. Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) 100% ibu hamil
858 380 44.3 44.3 723 84.3 84.3
858 67 64 63 66 64 56 58 46 56 59 61 63
2. Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) - SPM 100% ibu hamil 858 340 39.6 39.6 689 80.3 80.3
858 55 54 60 58 59 54 57 53 55 63 61 60
3. Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di 100% orang 819 362 44.2 44.2 681 83.2 83.2
fasilitas kesehatan (Pf) - SPM 819 52 52 60 66 74 58 54 55 54 51 50 55
4. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 98% orang
819 802.62 55 52 52 60 66 75 58 54 55 54 51 50 360 44.0 44.9 682 83.3 85.0
5. Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang
137.6 80 46.5 58.1 163 94.8 100.0
172 16 16 10 10 14 14 10 20 13 16 11 13
7. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% orang 815.1 369 43.0 45.3 677 78.9 83.1
858 58 51 62 56 52 90 38 59 50 47 45 69

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 42.14 80.01

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1) 100% bayi
780 363 46.5 46.5 681 87.3 87.3
780 52 52 60 66 75 58 54 55 53 51 50 55
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN 100% bayi
lengkap) ( Standar Pelayanan Minimal ke 3 ) 780 353 45.3 45.3 660 84.6 84.6
780 45 55 52 60 77 64 55 60 54 38 51 49
 3. Penanganan komplikasi neonatus 80% bayi
93.6 30 25.6 32.1 54 46.2 57.7
117 4 4 7 2 7 6 5 5 8 1 2 3
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 98% bayi
818.3 366 43.8 44.7 740 88.6 90.4
835 43 63 61 66 62 71 70 63 50 52 63 76

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 26.61 59.53

1. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) 100% balita
( Standar Pelayanan Minimal ke 4 ) 4040 1052 26.0 26.0 2364 58.5 58.5
4040 121 170 205 202 181 173 210 206 194 215 230 257
2. Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 83% anak
72 bulan) 1276.54 347 22.6 27.2 773 50.3 60.6
1538 48 57 61 65 57 59 60 60 70 78 67 91

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1.32 92.48

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang 100% sekolah

melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan 36 0 0.0 0.0 36 100.0 100.0
36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 12 0
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang 100% sekolah
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan 3 0 0.0 0.0 3 100.0 100.0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB 100% sekolah
yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan 1 0 0.0 0.0 1 100.0 100.0
kesehatan 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan 100% orang
Dasar kelas 1 sampai dengan kelas 9 dan diluar 3976 262 6.6 6.6 2482 62.4 62.4
satuan pendidikan dasar
3976 30 52 47 51 35 47 1367 695 42 65 51 0
5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang
3943 0 0.0 0.0 4600 116.7 100.0
3943 0 0 0 0 0 0 2000 1000 0 1600 0 0

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 61.02 75.04

1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70% orang - Untuk rumus
9,081 6356.7 6224 6154 6126 6140 6155 6165 6172 6206 6248 6229 6256 6253 6165 67.9 100.00 6253 68.9 100.00
bersyarat
2. Peserta KB baru 10% orang 908.1 438 4.8 48.2 867 9.5 95.5
9081 56 54 147 58 64 59 46 93 87 49 107 47
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang - Untuk rumus
624.8 532 8.5 884 14.1
6248 99 124 171 44 47 47 39 56 41 68 98 50 100.0 50.0 bersyarat
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3.5% orang - Untuk rumus
218.68 0 0.0 0 0.0
6248 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100.0 100.0 bersyarat
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
1760.8 83 3.8 4.7 169 7.7 9.6
2201 17 18 11 12 14 11 10 13 16 13 20 14
6. KB pasca persalinan 60% orang
502.8 190 22.7 37.8 353 42.1 70.2
838 22 31 45 29 39 24 25 21 31 24 37 25
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 205.84 75 22.6 36.4 301 90.7 100.0
332 23 30 22 0 0 0 110 13 27 20 29 27

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 50.30 66.74

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 50.21 69.92
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada 87% balita
balita (6 - 59 bulan 3293.82 56 1.5 1.7 349.916666667 9.2 10.6
3786 0 336 0 0 0 0 0 3863 0 0 0 0
2. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 81% bumil
694.98 340 39.6 48.9 689 80.3 99.1
858 55 54 60 58 59 54 57 53 55 63 61 60
3. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja 52% orang
Putri 1730.56 1800 54.1 100.0 1775 53.3 100.0
3328 1600 2000 1900 1600

0 46.52 75.00
1.Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi 85% Balita
kurang 541.45 183 28.7 33.8 1432 224.8 100.0
637 15 15 27 27 51 48 48 39 301 287 287 287
2. Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil 80% Bumil
Kurang Energi Kronik ( KEK ) 20.8 37 142.3 100.0 78 300.0 100.0
26 5 3 10 4 6 9 3 11 3 11 6 7
3.Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai 100% Balita
standar tatalaksana gizi buruk 1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas 12 100% Balita
(sesuai buku pedoman asuhan gizi tahun 2018 dokumen (dokumen) 350 183 52.3 52.3 1432 409.1 100.0
350 15 15 27 27 51 48 48 39 301 287 287 287
warna kuning )
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 54.18 55.31
1. Balita yang ditimbang berat badannya (D/S) 70% balita
2949.8 835.83333333 19.8 28.3 1608.16666667 38.2 54.5
4214 449 892 1046 928 868 832 812 983 3572 3572 2551 2793
2.Balita ditimbang yang naik berat badannya 82% balita 3455.48 384 9.1 11.1 1127.08333333 26.7 32.6
(N/D) 4214 369 592 667 599 564 541 530 658 2769 2769 1667 1800
3. Balita stunting ( pendek dan sangat pendek ) 21.1% balita 889.154 1158 27.5 3296 78.2
4214 68 218 218 218 218 218 218 384 384 384 384 384 75.0 0.0
4. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI 50% bayi
403 201.5 29 29 29 29 29 29 29 58 58 58 139 139 174 43.2 86.4 655 162.5 100.0
Eksklusif
5. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi 58% bayi
466.32 366 45.5 78.5 667 83.0 100.0
Menyusu Dini ) 804 42 89 49 63 70 53 48 53 53 49 47 51
6. Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 14.5% Bumil 124.41 37 4.3 78 9.1
858 5 3 10 4 6 9 3 11 3 11 6 7 100.0 100.0
7.Rumah Tangga mengkonsumsi garam 84% RT 7628.04 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
beryodium 9081 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 25.50 43.20

2.1.5.1. Diare 5.62 15.76
1.Pelayanan Diare Balita Balita kasus diare yang di
mengoptimalkan
100% 138 3 2.2 2.2 target belum tercapai temukan telah di lakukan 11 8.0 8.0
138 2 0 0 1 0 0 1 0 1 1 1 4 penatalaksaan kasus
penanganan
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita kasus diare yang di
mengoptimalkan proporsi
138 3 2.2 2.2 target belum tercapai temukan telah di lakukan 11 8.0 8.0
138 2 0 0 1 0 0 1 0 1 1 1 4 penggunaan oralit pada balita
penanganan
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita kasus diare yang di
mengoptimalkan proporsi
138 3 2.2 2.2 target belum tercapai temukan telah di lakukan 11 8.0 8.0
138 2 0 0 1 0 0 1 0 1 1 1 4 penggunaan zinc
penanganan
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100% orang kasus diare yang di mengoptimalkan pelaksanaan
Aktif (LROA) 138 22 15.9 15.9 target belum tercapai temukan telah di lakukan layanan rehidrasi oral 54 39.1 39.1
138 4 0 2 8 4 4 4 3 3 5 7 10 penanganan sesui SOP aktif(LROA)

3 18.70 34.00
Penemuan penderita Pneumonia balita 65% orang
181 22 12.2 18.7 40 22.1 34.0
117.65 5 2 2 5 3 5 4 1 3 3 4 3

2.1.5.3.Kusta 0.00 20.00

1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru > 80% orang
1 0.8 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
1 0.9 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi > 95% orang
49.4 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang telah mendapat > 95% orang
sosialisasi kusta 364.8 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
384 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
34 0 0.0 0.0 36 105.9 100.0
34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 12 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 30.36 54.12

1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati >= 81% orang Karena dalam suasana
pandemi masyarakat Mengadakan Sosialisasi TBC
12 12.0 14.8 23 23.0 28.4
enggann datang Pada Masyarakat
100 81 2 1 2 2 3 2 1 2 2 3 1 2 Belum tercapai difasilitas kesehatan
2.Persentase Pelayanan orang terduga TBC yang 100% orang
mendapatkan pelayananTBC sesuai standar Karena masih ppkm Melaksanakan IK Pada Kasus
( SPM ke 11 ) 117 21.8 21.8 sehingga tidak dapat Dengan Mengikut Sertakan 193 35.9 35.9
melaksanakan IK Kader TBC
537 537 13 17 25 10 9 43 14 5 6 7 14 30 Belum tercapai
3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC >= 90% orang
( Success Rate/SR) Pasien datang dalam
25 49.0 54.5 Meningkatkan Skrening TB 45 88.2 98.0
keadaan sudah parah
51 45.9 8 6 3 3 2 3 2 5 4 4 3 2 Belum tercapai

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 19.62 85.91

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100% SMP /
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS SMA/ 0 0.0 0.0 4 100.0 100.0
Sederajat 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100% orang
mendapatkan pemeriksaan HIV ( SPM ke 12 ) 958 376 39.2 39.2 688 71.8 71.8
958 59 52 62 60 52 91 43 60 50 49 54 56

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 36.60 69.20

 1. Angka Bebas Jentik (ABJ) >= 95% rumah 2769 2630.55 258 0 0 0 0 0 0 253 259 497 258 253 258 9.3 9.8 1778 64.2 67.6
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 10 10 2 2 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 5 50.0 50.0 7 70.0 70.0
3.PE kasus DBD 100% orang 10 10 2 2 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 5 50.0 50.0 7 70.0 70.0

2.1.5.7. Malaria 0.00 0.00

1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100% orang
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100% orang
1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
pengobatan standar 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00 0.00

1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% orang
1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100% orang
berindikasi 1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 40.47 72.57

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang 804 747.72 54 80 78 73 80 55 62 54 53 69 57 61 420 52.2 56.2 776 96.5 100.0
2. UCI desa 100% desa 11 11 2 6 9 9 8 7 8 8 5 6 7 7 41 372.7 100.0 82 745.5 100.0
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95% orang 750 712.5 50 70 40 23 27 23 48 50 41 34 50 37 233 31.1 32.7 493 65.7 69.2
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang 678 644.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 478 0 0.0 0.0 478 70.5 74.2
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang 644.1 0 0.0 0.0 630 92.9 97.8
678 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 630 0
6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang 1548 1470.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1146 0 0.0 0.0 1146 74.0 77.9
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% orang 12961 11016.85 21 26 23 2 12 17 0 0 0 0 0 0 17 0.1 0.2 0 0.0 0.0
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang 885 752.25 8 11 6 7 12 5 0 0 0 0 0 0 49 5.5 6.5 49 5.5 6.5
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm dingin
100% 730 730 62 56 62 60 62 60 62 62 60 62 60 62 362 49.6 49.6
pada lemari es penyimpan vaksin
10..Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100% 10 10 8 8 8 8 8 9 10 10 10 10 10 10 49 490.0 100.0 109 1090.0 100.0
dengan
11. jumlah
Laporan vaksin
KIPI Zeroprogram
reportingimunisasi serta
/ KIPI Non 90% laporan 4.5 30 600.0 100.0 60 1200.0 100.0
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
pelarutnya
serius
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 54.82 94.17
1. Laporan STP yang tepat waktu ≥ 80% laporan 9.6 6 50.0 62.5 12 100.0 100.0
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan STP ≥ 90% laporan
12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 55.6 12 100.0 100.0
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6 6 50.0 62.5 12 100.0 100.0
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan 10.8 6 50.0 55.6 12 100.0 100.0
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥ 80% laporan
41.6 21 40.4 50.5 27 51.9 64.9
52 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 1
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥ 90% laporan
46.8 24 46.2 51.3 45 86.5 96.2
52 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100% laporan
Wabah 52 24 46.2 46.2 48 92.3 92.3
52 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100% desa/
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua kelurahan 11 6 54.5 54.5 12 109.1 100.0
puluh empat) jam 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 23.34 29.52

1.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau 65% sekolah
Puskesmas melaksanakan KTR 40 26 42 105.0 100.0 84 210.0 100.0
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2. Persentase merokok penduduk usia 10- 18 < 9.0% orang
tahun 6671 600.39 125 1.9 20.8 234 3.5 39.0
15 20 22 23 25 20 20 20 15 15 17 22
FKTP yang menyelenggarakan layanan 50% FKTP
Upaya Berhenti Merokok (UBM) 1 0.5 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% orang Masih ada 92,4%
37067 2804 7.6 7.6 pelayanan usia produktif 5288 14.3 14.3
37067 1097 1000 114 170 143 280 164 198 123 168 181 1650 belum dilakukan
5. Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 80% orang Masih ada 72,2%
tahun 27409.6 2147 6.3 7.8 pelayanan usia produktif 4919 14.4 17.9
34262 832 745 109 151 132 178 198 168 198 273 285 1650 belum dilakukan
6. Deteksi dini kanker payudara dan kanker 80% orang
serviks pada perempuan usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki riwayat seksual aktif 1028 39 3.0 3.8 61 4.7 5.9

1285 0 0 18 0 12 9 0 0 7 0 15 0
Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
0.03 8.13
( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah

90181 50 0.1 0.1 74 0.1 0.1
90181 50 0 0 0 0 0 0 0 7 7 5 5
2.Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang 70% orang
mendapat Asuhan Keperawatan Keluarga 11571 7 0.0 0.1 31 0.2 0.3
16530 7 0 0 0 0 0 0 0 7 7 5 5
3. Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan telah 50% keluarga
Mandiri / memenuhi kebutuhan kesehatan 8265 0 0.0 0.0 14 0.1 0.2
16530 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 3 3
4. Kelompok Masyarakat rawan yang mendapat 50% kelompok
Asuhan Keperawatan Askep kelompok 50 0 0.0 0.0 16 16.0 32.0
100 0 0 0 0 0 0 0 5 3 2 4 2

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 37.56 48.06

1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat 100% 117 117 124 106.0 100.0 126 107.7 100.0
121 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 1
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi dari orang
estimasi 3% 103 3.09 3 2.9 97.1 5 4.9 100.0
0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 1
3. Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental dari orang
Emosional (GME) estimasi 2% 1888 37.76 0 0.0 0.0 3 0.2 7.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
4. Temuan Kasus Pemasungan pada Orang dari orang
Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat estimasi 10% 2 0.2 0 0.0 0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0
5. Penurunan Jumlah Kasus Pasung dari orang
kasus yang 15,03% 2 #VALUE! 0 0.0 #VALUE! 0 0.0 #VALUE!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ada
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang 40% 115 46 13 11.3 28.3 37 32.2 80.4
2 2 2 3 2 2 3 2 5 5 4 5
ada
7. Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah (batas 25% orang
Sakit Umum / RSJ. maks 65 16.25 14 21.5 86.2 31 47.7 100.0
1 3 6 2 1 1 4 6 3 3 0 1
rujukan) dr
0 #DIV/0! #DIV/0!
kasus yg
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 0.0 0 #DIV/0! #DIV/0!
ada
1.PAUD dan TK yang mendapat 50% sekolah
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut 15.5 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi 30% orang
dan mulut 20.4 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
68 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 #DIV/0! #DIV/0!
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 80.0 0 #DIV/0! #DIV/0!
1. Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
1.65 46 418.2 100.0 52 472.7 100.0
11 40 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
2.2 39 354.5 100.0 75 681.8 100.0
11 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 6 6
3. Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
0.15 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestra
berkelompok yang berijin (Griya Sehat) d 0.15 3 300.0 100.0 9 900.0 100.0
1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5. Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang
0.5 3 300.0 100.0 9 900.0 100.0
1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 0.00 66.67

 1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok
1.75 0 0.0 0.0 7 140.0 100.0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2
2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 80% orang
43.2 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Puskemas menyelenggarakan pelayanan 50%
kesehatan Olahraga internal 0.5 0 0.0 0.0 7 700.0 100.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 4.59 3.74

1. Deteksi dini gangguan penglihatan dan 40% orang
gangguan pendengaran paling kurang pada 40% Masih ada 0,3 % Masih kondisi pandemi
populasi Deteksi dini ganguan masyarakat enggan Melakukan Skrening Pada
penglihatan dan datang kelayanan Anak Sekolah Dan Pasien
8710.8 70 0.3 4.6 326 1.5 3.7
ganguan pendengaran kesehatan dan yang Berkunjung ke
paling kurang pada kegiatan luar gedung Puskesmas
40% populasi belum maksimal
21777 7 6 9 11 13 24 11 19 129 31 49 17

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 21.17 52.61

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia >= 100% orang
60 tahun) ( SPM ke 7 ) masih ada 33,6% Masih Kondisi Melakukan Skrening Di
Pelayanan Kesehatan
Pandemi Tidak Ada Posyandu Lansia Dan
2712 33.6 33.6 pada Usia Lanjut (usia > 7007 86.8 86.8
60 tahun) yg belum Pelayanan Posyandu Pasien Yang Berkunjung
dilakukan Lansia Ke Puskesmas
8069 8069 109 134 377 607 477 1008 3445 305 150 119 173 103
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut ( 45 100% orang
- 59 ) 11112 971 8.7 8.7 2042 18.4 18.4
11,112 65 134 104 342 100 226 202 303 189 151 100 126

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 66.67 100.00

1. Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas 25%
0.25 0 0.0 0.0 4 400.0 100.0
(internal) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1
2. Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 30% kantor
0.3 6 600.0 100.0 12 1200.0 100.0
perkantoran 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada 35% kelompok
0.35 6 600.0 100.0 12 1200.0 100.0
kelompok kesehatan kerja 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.2.9. Kesehatan Matra #DIV/0! #DIV/0!

1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 100% orang
bulan sebelum operasional terdata. 54 100.0 #DIV/0! 54 100.0 #DIV/0!
54 54 Sudah tercapai

2.2.10. Kefarmasian 14.81 11.11

1. Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang 25% orang /
obat pada Gerakan masyarakat cerdas Kelurahan / 2.25 0.3333333333 3.7 14.8 0.25 2.8 11.1
menggunakan obat Desa 9 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
Lampiran 5
Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 47.71 57.48
1. Angka Kontak Komunikasi >=150 per 150 orang
mil 0 4091.3333333 4091.3 100.0 3991.58333333 3991.6 100.0
3934 3972 4259 4052 4100 4231 4030 4060 4103 3588 3746 3824
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non <= 2% kasus
Spesialistik ( RRNS ) 1 0.25 25.0 0.25 25.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0.0 0.0
3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) >= 5% orang
36 4.3333333333 1.0 0.0 4.66666666667 1.1 0.0
431 2 5 0 3 6 10 7 0 0 10 0 13
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM ke 8 ) 15348 3204 20.9 20.9 3504 22.8 22.8
15348 2999 36 39 31 35 64 31 39 49 66 66 49
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes 100% orang
Mellitus ( SPM ke 9 ) 1115 913 81.9 81.9 1047 93.9 93.9
1115 700 36 35 45 34 63 24 13 24 22 20 31
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
1483 907.16666667 61.2 61.2 930.833333333 62.8 62.8
1483 752 725 949 878 885 1254 951 758 920 880 1073 1145
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi > 1 gigi
tetap yang dicabut 12 11 0.9 29 2.4
12 0 0 0 0 4 7 1 0 0 4 6 7 75.0 100.0
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% orang
858 367 42.8 42.8 689 80.3 80.3
858 60 52 64 54 51 86 39 55 55 57 44 72

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 83.33 100.00

1.Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas
2 1.6666666667 83.3 83.3 2.41666666667 120.8 100.0
2 2 0 2 2 1 3 1 0 3 7 5 3

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 92.68 72.18

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas 0.8 0.8
1 0.55 0.6 0.6 0.65 0.6 0.6 0.7 0.7 0.6 0.6 0.65 0.65 0.59 0.6 73.8 0.62272727273 0.6
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item 85% obat
obat indikator 0.85 36.4
1 24 21 28 29 31 38 36 33 30 32 35 34 28.5 28.5 100.0 30.9166666667 30.9
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ≤ 20% resep
ISPA non pneumonia 0.2
1 12 15 10 15 15 18 12 12 10 18 10 10 14.166666667 14.2 100.0 13.0833333333 13.1 100.0
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ≤ 8% resep
kasus diare non spesifik 0.08
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia ≤ 1% resep
0.01
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0
6. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep
#VALUE!
1 3 2.5 2.7 3 2.6 2.4 2.3 2.8 3 3 2.3 2.3 2.7 2.7 75.0 2.65833333333 2.7 75.0
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
0.68 93.1
1 65 64 60 63 62 61 60 66 67 64 63 65 62.5 62.5 100.0 63.3333333333 63.3

2.3.4.Pelayanan laboratorium 41.19 62.37

1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar 33 66.0 100.0 Sudah Tercapai 33 66.0 100.0
50 30 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% Pasien
pelayanan laboratorium 2162 47.2 47.2 Sudah Tercapai 4577 100.0 100.0
4577 4577 405 332 272 284 369 500 550 422 370 324 391 358
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI) 12 8.3 8.3 Sudah Tercapai 12 8.3 8.3
144 144 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
79 9.2 9.2 Sudah Tercapai 353 41.1 41.1
858 858 79 94 107 111 97 136 60 99 86 79 86 109

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 0.00 0.00

1. Bed Occupation Rate(BOR) 10 - 60% tempat tidur
0.6 0 0.0 0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0
2. Kelengkapan pengisian rekam medik rawat 100% berkas
inap 1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien #DIV/0! #DIV/0!

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
80 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
100 77.5
Lampiran 6
Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.1 100 77 77.0 75.0 75.0 77 77.0 75.0 75.0
100.00 - - - - - - - - - - - 77

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

2.5.2 80 77 77.0 96.3 96.3 77 77.0 96.3 96.3
100 - - - - - - - - - - - 77
 melakukan refreshing
Kebersihan lingkungan pelayanan 100% Ruang ada beberapa ruang kebersihan lingkungan
2.5.3 berdasarkan 5 R 19 19 12 12 14 14 15 15 14 14 16 16 16 16 13.666666667 71.9 71.9 71.9 target belum tercapai yang belum menerapkan pelayanan berdasarkan 5 R 14.5 76.3 76.3 76.3
5R dan koordinasi dengan semua
karyawan pkm

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 44.2 58.3

1 Identifikasi Pasien dengan benar

Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien 100% orang

17800 1500 8.4 8.4 1475 8.3 8.3
17800 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1400 1400 1400
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

1 1 100.0 1.0 1.0 1 100.0 100.0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai 100% obat

pelabelan obat high alert, LASA dan 10 10 100.0 100.0 10 100.0 100.0
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
kadaluarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,
prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check pada 100% orang
tindakan/bedah minor 1 1 100.0 100.0 1 100.0 100.0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
5 10 200.0 100.0 10 200.0 100.0
5 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
6 Mengurangi risiko cedera pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) 100% orang

pasien dengan risiko jatuh 5 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 91.7 95.8

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang melakukan refreshing PPI
32 32 100.0 100.0 tercapai di pertahankan tentang penggunaan APD 32 100.0 100.0
32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 melakukansesuai standarttentang
refreshing
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat 100% orang SOP dekontaminasi dan
setelah tindakan 32 32 100.0 100.0 tercapai di pertahankan 32 100.0 100.0
32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 sterilisasi alat kesehatan di
Kepatuhan prosedur pencegahan penularan langkah lingkungan kerja
3 100% melakukan monitoring dari tim
infeksi 7 7 100.0 100.0 tercapai di pertahankan 7 100.0 100.0
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 audit internal
box petugas belum paham sosialisasi tentang jenis
4 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi 100%
6 4 66.7 66.7 capaian kurang dari jenis limbah yang di limbah yang di buang di safety 5 83.3 83.3
standar
6 2 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6 6 target buang di saferty box box
 S
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan tahunan fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk analisis kebutuhan masyarakat
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas
Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1 RPK pembahasan dengan LP maupun LS, dalam
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai penentuan jadwal
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
(lokmin bulanan) permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) , bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin koreksi
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.

5.Lokakarya Mini tribulanan Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
(lokmin tribulanan) review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen koreksi
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS

6. Survei Keluarga Sehat (12 Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30% Dilakukan survei >30%, dilakukan
Indikator Keluarga Sehat) Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI intervensi awal dan dilakukan entri data
eksklusif 4. Balita ditimbang 5. aplikasi
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD) Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk belum dilaksanakan
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..

8. Pertemuan dengan Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
masyarakat dalam rangka (meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
pemberdayaan Individu, evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Keluarga dan Kelompok

9.SK Tim mutu dan uraian Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
tugas Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, tugas serta evaluasi dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien pelaksanaan uraian tugas
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun

10.Rencana program mutu Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen Ada rencana pelaksanaan kegiatan
dan keselamatan pasien keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber rencana program mutu dan perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan keselamatan pasien bukti pelaksanaan dan evaluasinya
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen Ada identifikasi risiko, register risiko
risiko di Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas identifikasi risiko, register Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
risiko admin, UKM dan insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
UKP, laporan insiden tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
KTD, KPC, Dinkes Kab/Kota
KTC,KNC ,analisa,
rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi
serta pelaporan ke Dinkes
12.Pengelolaan Pengaduan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media
Kab/Kota Media dan data tidak lengkap, ada analisa ,
Pelanggan pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, pengaduan, data ada, rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana analisa lengkap dengan evaluasi belum ada
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak
Masyarakat dan Survei mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta
Kepuasan Pasien kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas publikasi belum ada

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal internal analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal dan evaluasi

15.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
Manajemen 2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dan rencana pelaksanaan notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan kegiatan perbaikan dan rencana tindak lanjut
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem peningkatan mutu (perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran tindak lanjut dan evaluasi
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan Kelengkapan data 50%
dan informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data pelaporan
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 < 60 % dan kelengkapan kelengkapan alat kesehatan <50 %
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun alat kesehatan <50 % dan berdasarkan data ASPAK yang sudah
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. data ASPAK belum diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
diupdate dan divalidasi
Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
rencana tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan tindak lanjut dan evaluasi belum ada
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan prasarana dan dilakukan pemeliharaan
tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dan tidak dilakukan kalibrasi
kalibrasi. kalibrasi

5.Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
pemeliharaan peralatan medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan pemeliharaan peralatan dan dilakukan pemeliharaan
dan non medis adanya jadwal dan bukti pelaksanaan tidak dilakukan
pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data Data/laporan tidak lengkap, belum di
lakukan analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data Data dan laporan tidak lengkap, belum ada
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang disertai bukti dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis
Tenaga (Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan

2.SK, uraian tugas pokok Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO Ada SK Penanggung Jawab dan uraian
(tanggung jawab dan pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan dan uraian tugas tugas 50% karyawan
wewenang ) serta uraian
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa ,
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa evaluasi
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan

bahan1.habis pakai)
SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap
Kefarmasian permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai
Pelayanan Kefarmasian farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari kebutuhan
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak
Pelayanan Kefarmasian (pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat, terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan dan evaluasi belum ada
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 Lampiran 7
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas : Sambi
Kabupaten / Kota : Kediri

Upaya Pelayanan SEMESTER I TAHUN 2021

NO Kesehatan, Manajemen dan
Mutu Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3

(1) (2) (3) (4) (5)

Administrasi dan
I 9.0 BAIK
Manajemen

1.  Manajemen Umum 9.25

2. Manajemen Peralatan
9.4
dan Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber
10
Daya Manusia

5. Manajemen Pelayanan
6.33333333333333
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan 61.9

II UKM Esensial 37.8 KURANG

1.  Upaya Promosi
20.17
Kesehatan

2. Upaya Kesehatan
57.46
Lingkungan

3. Upaya
Pelayanan Kesehatan Ibu, 35.43
Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 50.30

5. Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
25.50
Menular dan Tidak
Menular

III UKM Pengembangan #DIV/0! 0

1. Keperawatan Kesehatan
0.03
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan
37.56
Jiwa

3. Pelayanan Kesehatan
0.00
Gigi Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
80.00
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan
0.00
Olahraga

6. Pelayanan Kesehatan
4.59
Indera

7. Pelayanan Kesehatan
21.17
Lansia

8. Pelayanan Kesehatan
66.67
Kerja

9. Pelayanan Kesehatan
#DIV/0!
Matra

10. Kefarmasian 15

IV UKP 72.2 KURANG

1. Pelayanan non rawat

47.71
inap

2. Pelayanan gawat darurat 83.33

3. Pelayanan kefarmasian 92.68

4. Pelayanan laboratorium 41.19

5. Pelayanan rawat inap 0.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 96.25

V Mutu 75.8 KURANG

1.    Indeks Kepuasan

Masyarakat (IKM) 75.0

2. Survei kepuasan pasien

96.3

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 71.9

4.  Sasaran keselamatan
pasien 44.2

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 91.7

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Ma

Skala
Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 10 10 10 10 10
Puskesmas, tidak berdasarkan pada analisis fungsi Puskesmas bedasarkan pada
kebutuhan masyarakat analisis kebutuhan masyarakat

Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10 10 10 10 10
Puskesmas, tidak berdasarkan pada analisis dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
kebutuhan masyarakat dan kinerja pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK sesuai RUK, tidak ada pembahasan dokumen RPK sesuai RUK, ada 10 10 10 10 10
dengan LP maupun LS dalam penentuan jadwal pembahasan dengan LP maupun LS
dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen corrective action,dafar hadir, Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10 10 10 10 10
notulen hasil lokmin,undangan rapat lokmin tiap hasil lokmin bulan sebelumnya
bulan lengkap

Ada Dokumen corrective action,dafar hadir, Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10 10 10 10 10

notulen hasil lokmin,undangan rapat lokmin hasil lokmin yang melibatkan peran
lengkap serta LS

Dilakukan survei >30%,dilakukan intervensi awal, Dilakukan survei minimal lebih dari 4 4 4 4 4
dilakukakan entri data apalikasi dan dilakukan 30%, telah dilakukan intervensi awal,
analisis hasil survei dilakukan entri data aplikasi,
dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD, dilaksanakan Ada SOP SMD, kerangka acuan, 7 7 7 7 7
SMD, ada rekapan hasil SMD, tidak ada analisis pelaksanaan, rekapan, analisis dan
dan jenis kegiatan yang dibutuhkan masyarakat jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.

ada pertemuan minimal 2 kali setahun, ada hasil ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 10 10 10 10 10
pembahasan untuk pemberdayaan masyarakat ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan

Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas, tidak ada Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10 10 10 10 10
evaluasi pelaksanaan uraian tugas serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas

Ada sebagian dokumen rencana pelaksanaan Ada dokumen rencana program mutu 10 10 10 10 10
kegiatan perbaikan dan peningkatan mutu dan bukti dan keselamatan pasien lengkap
pelaksanaan dan evaluasi belum dilakukan dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko dan membuat register risiko Ada identifikasi risiko dan membuat 10 10 10 10 10
admin, UKM dan UKP, laporan insiden KTD, register risiko admin, UKM dan UKP,
KPC, KTC,KNC , tidak ada analisa, rencana laporan insiden KTD, KPC,
tindak lanjut tindak lanjut , evaluasi dan pelaporan KTC,KNC , analisa, rencana tindak
ke Dinkes Kab/Kota lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data ata lengkap,analisa sebagian ada , Media dan data ada, analisa lengkap 10 10 10 10 10
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi dengan rencana tindak lanjut, tindak
belum ada . lanjut dan evaluasi

Data lengkap,analisa sebagian ada , rencana Data ada, analisa lengkap dengan 10 10 10 10 10
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada evaluasi serta telah dipublikasikan

Dilakukan, dokumen lengkap, ada analisa, rencana Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10 10 10 10 10
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut dan evaluasi analisa, rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi

Dilakukan 2 kali setahun, ada notulen, daftar Dilakukan > 2 kali setahun, ada 10 10 10 10 10
hadir, ada analisa, rencana tindak lanjut notulen, daftar hadir, analisa, rencana
(perbaikan/peningkatan mutu), tindak lanjut dan tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
belum dilakukan evaluasi mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7 7 7 7 7
benar

Nilai data kumulatif SPA >60 % dan kelengkapan
alat kesehatan <50 % berdasarkan data ASPAK
yang sudah diupdate dan divalidasi Dinkes
Kab/Kota
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 7 7 7 7 7
kelengkapan alat kesehatan > 50%
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes
Kab/Kota

Ada analisis data SPA , rencana tindak lanjut, Ada analisis data lengkap dengan 10 10 10 10 10
tidak ada tindak lanjut dan evaluasi rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi

Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 10 10 10 10

pemeliharaan. Tidak ada bukti pelaksanaan. dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan.

Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan kalibrasiTidak Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10 10 10 10 10
ada bukti pelaksanaan. kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.

Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 10 10 10 10

pemeliharaan. Tidak ada bukti pelaksanaan. dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan.
Data/laporan lengkap, ada sebagian analisa, belum Ada data/laporan keuangan, analisa 10 10 10 10 10
ada rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan lengkap dengan rencana tindak lanjut,
evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data/laporan lengkap,analisa sebagian ada , Data /laporan ada, analisa lengkap 10 10 10 10 10

rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi dengan rencana tindak lanjut, tindak
belum ada lanjut dan evaluasi

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 7 jenis nakes Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10 10 10 10 10
(termasuk dokter, dokter gigi, bidan dan perawat) jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dari 9 nakes sesuai kebutuhan gigi, bidan dan perawat) sesuai
kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian tugas 75% Ada SK Penanggung Jawab dan 10 10 10 10 10
karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data lengkap,analisa sebagian ada , rencana Data lengkap, analisa lengkap dengan 10 10 10 10 10
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi belum ada rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi

Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 5 5 5 5 5

pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, lengkap sesuai kebutuhan Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 7 7 7 7 7
kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data lengkap, terarsip dengan baik, tidak ada Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7 7
analisa, tidak ada tindak lanjut dan evaluasi lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi
 SEMESTER 2 TAHUN 2021
Interpretasi Rata2
Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya Rata3 Kienerja
(6) (3) (4) (5) (6)

9.0 BAIK

9.25

9.4

10

10

6.33333333333333

KURANG #DIV/0! 0
 59.9 KURANG

20.17

90.77

78.61

66.74

43.20

#DIV/0! 0

8.13

48.06

0.00

80.00
 66.67

3.74

52.61

100.00

#DIV/0!

11.11

73.4 KURANG

57.48

100.00

72.18

62.37

0.00
75.00

80.3 CUKUP

75.0

96.3

76.3

58.3

95.8
si dan Manajemen Puskesmas

Nilai Semester 1 Tahun 2021

Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Nilai Semester 1 Analisa
(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (8) (9)

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

4 4 4 4 4 4 4 4
7 7 7 7 7 7 7 7

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10
7 7 7 7 7 7 7 7

9.25

7 7 7 7 7 7 7 7

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10
 9.4

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10

10

10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10 10

10

5 5 5 5 5 5 5 5

beberapa SOP
belum terpenuhi
7 7 7 7 7 7 7 7

beberapa sarana
penunjang belum
terpenuhi
7 7 7 7 7 7 7 7

beberapa data
penunjang belum
terpenuhi
6.333333333333

44.9833333333333
8.943518518519
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
ester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021
Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/
RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan
(10) (11) (12) (13) (14) (15)

10

10

10
10

10

4
7

10

10

10
10

10

10

10

10
 7

9.25

10

10

10

10
9.4

10

10

10

10

10
 10

10

berkoordinasi dengan berkoordinasi dengan

dinkes dan pengelola dinkes dan pengelola
obat puskesmas lain obat puskesmas lain
belum ada panduan nya mensepakati belum ada panduan nya mensepakati
SOP untuk item yg panduan SOP yg belum beberapa SOP belum SOP untuk item yg panduan SOP yg belum
belum terpenuhi terpenuhi terpenuhi belum terpenuhi terpenuhi
7

berkoordinasi dengan berkoordinasi dengan

manajemen puskesmas manajemen puskesmas
untuk membuat untuk membuat
belum ada prioritas perencanaan beberapa sarana belum ada prioritas perencanaan
pengadaan untuk item pengadaan sarpras yg penunjang belum pengadaan untuk item pengadaan sarpras yg
yg belum terpenuhi belum terpenuhi terpenuhi yg belum terpenuhi belum terpenuhi
 7

berkoordinasi dengan berkoordinasi dengan

dinkes dan pengelola dinkes dan pengelola
obat puskesmas lain obat puskesmas lain
belum ada panduan nya mensepakati belum ada panduan nya mensepakati
format untuk item data panduan format data beberapa data format untuk item data panduan format data
penunjang yg belum penunjang yg belum penunjang belum penunjang yg belum penunjang yg belum
terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi
6.33333333333333

44.9833333333333
8.94351851851852
No Jenis Variabel Definisi Operasional

(1) (2) (3)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa
situasi, kebutuhan dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas serta data 2 ( dua)
tahun yang lalu dan data survei, disahkan oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai acuan pelaksanaan kegiatan yang akan
dijadwalkan selama 1 (satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas review kegiatan, permasalahan LP,
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, permasalahan LP,rencana tindak lanjut
(corrective action) , beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin awal tahun
memuat penyusunan POA, briefing penjelasan program dari Kapus dan detail pelaksanaan
program (target, strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah koreksi.
corrective action, beserta tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen memuat
evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. Bayi dengan imunisasi dasar
lengkap, bayi dengan ASI eksklusif 4. Balita ditimbang 5. Penderita TB,
hipertensi dan gangguan jiwa mendapat pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD) Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi masyarakat serta potensi yang dimiliki
masyarakat untuk mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis untuk menyusun
upaya, selanjutnya masyarakat dapat digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..

8. Pertemuan dengan masyarakat Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan (meliputi keterlibatan dalam
dalam rangka pemberdayaan perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Individu, Keluarga dan Kelompok

9.SK Tim mutu dan uraian tugas Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Mutu (UKM Essensial, UKM
pengembangan , UKP, Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien serta Audit
Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun

10.Rencana program mutu dan Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan keselamatan pasien lengkap dengan sumber
keselamatan pasien dana dan sumber daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan notulen serta bukti
pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan meminimalkan risiko di Puskesmas
Puskesmas

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media pengaduan, mencatat pengaduan (dari
Kotak saran, sms, email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui kepuasan masyarakat/pasien
Survei Kepuasan Pasien terhadap kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit input, proses (PDCA) dan output
pelayanan, ada jadwal selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal 2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem
manajemen mutu, dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan kelanjutan,
kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem manajemen mutu dan sistem pelayanan,
menghasilkan luaran rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian program (PKP), KS, hasil survei SMD,
informasi IKM,data dasar, data kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan data ASPAK yang telah diupdate
Prasarana, Alkes) secara berkala ( minimal 2 kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun berjalan ) dan
telah divalidasi Dinkes Kab/Kota.

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana dan alkes (SPA) di masing-masing
tindak lanjut ruangan dan kebutuhan SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, dilengkapi dengan jadwal dan bukti
pelaksanaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan
bukti pelaksanaan kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang
peralatan medis dan non medis dibuktikan dengan adanya jadwal dan bukti pelaksanaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan
pertanggung jawaban dan pengeluaran , realisasi capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil sesuai kompetensinya berdasarkan
(Renbut) beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas pokok dan tugas integrasi jabatan
jawab dan wewenang ) serta uraian karyawan
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan
SDM ( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa pemenuhan standar jumlah dan
kompetensi SDM di Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, permintaan/pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, distribusi, pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat, penyerahan obat, pemberian informasi obat,
konseling, evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi obat(PTO) khusus untuk
Puskesmas rawat inap , pengelolan obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan farmasi (adanya pallet, rak obat,
Kefarmasian lemari obat, lemari narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat, APAR, pengatur
suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan
obat, perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi (pencatatan kartu stok/sistem informasi
data stok obat, laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik (dokumentasi Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus
untuk puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian obat dengan Fornas) secara
lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Kurang bila nilai rata-rata
 REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program

(1) (2) (3)

I Administrasi dan Manajemen

1.  Manajemen Umum #DIV/0!

2. Manajemen Peralatan dan

7
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

8
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
8.16666666666667
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial

1.  Upaya Promosi Kesehatan 71.92

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 41.93

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
34.17
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 52.39

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 31.20
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan

1. Keperawatan Kesehatan
53.99
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 51.17

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
0.00
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 36.94

6. Pelayanan Kesehatan Indera 100.00

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 17.32

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 31.75

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00

10. Kefarmasian 0

IV UKP

1. Pelayanan non rawat inap 52.83

2. Pelayanan gawat darurat 4.97

3. Pelayanan kefarmasian 96.43

4. Pelayanan laboratorium 91.67

5. Pelayanan rawat inap 50.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 8.52

V Mutu

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 0.0

2. Survei kepuasan pasien

0.7

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 66.7

4.  Sasaran keselamatan pasien

85.7

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 100.0

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata
 Instrumen Pe

Skala

Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10

(4) (5) (6) (7)

Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

Tidak ada Ada dokumen RPK dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
survei kurang dari 30% Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Tidak ada pertemuan Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta evaluasi Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
pelaksanaan uraian tugas dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Tidak ada dokumen rencana program mutu dan Ada rencana pelaksanaan kegiatan
keselamatan pasien perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan,
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun,
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Tidak ada dokumen identifikasi risiko, register
risiko admin, UKM dan UKP, laporan insiden
KTD, KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan
ke Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

tidak ada media pengaduan, data ada, analisa Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap
lengkap dengan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Tidak ada data Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Tidak dilakukan audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Tidak ada RTM, dokumen dan rencana pelaksanaan Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
kegiatan perbaikan dan peningkatan mutu notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Tidak ada data dan pelaporan Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan,
benar

Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan kelengkapan Nilai data kumulatif SPA <60 % dan Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan
alat kesehatan <50 % dan data ASPAK belum kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota berdasarkan data ASPAK yang sudah % berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota

Tidak ada analisis data Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan
tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi

Tidak ada jadwal pemeliharaan prasarana dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan
dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan
kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.

Tidak ada jadwal pemeliharaan peralatan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan
dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Tidak ada data Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Tidak ada data Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Tidak ada SK tentang SO dan uraian tugas Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi
pelaksanaan SOP

Tidak ada sarana prasarana Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi

>= 8,5
5,5 - 8,4
< 5,5
 Lampiran 7
MAS

SEMESTER I TAHUN 2021 SEMESTER 2

Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program

(4) (5) (6) (3)

#DIV/0! 0

#DIV/0!

7.9

10

8.08333333333333

49.2 KURANG
46.3 KURANG

83.07

82.85

63.34

88.83

52.13

29.1 KURANG

95.96

55.71

0.00

10.00
 58.73

100.00

35.12

41.27

0.00

0.00

50.7 KURANG

59.92

6.18

57.63

92.59

50.00
 7.16

50.6 KURANG

0.0

0.8

67.5

100.0

100.0

MUTU :
> 91 %
81 - 90 %
< 80%

> 89 %
75 - 88 %
<75%
n Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

4
 10 10

10 10

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

0
4 4 4 4 4 4 4 4 4 7 7

4 4 4 4 4 4 10 10 10 10 10

7 7 7 7 7 7 10 10 10 10 10

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
10 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
ER 2 TAHUN 2021
Interpretasi Rata2
Rata2 Upaya Rata3 Kienerja
(4) (5) (6)

#DIV/0! 0

53.2 KURANG
74.0 KURANG

39.7 KURANG
45.6 KURANG
53.7 KURANG
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun

Analisa Hambatan/Permasalahan RTL Analisa

Des Nilai Semester 1 Nilai 1 Tahun

(9) (10) (11) (13)

(19) (8) (12)

4 #DIV/0! Memakai RBA belum Membuat RSB Menunggu Menunggu templet dari 4 Rencana 5 tahunan ada
templet dari Dinas dinas masih proses di
lampiran keuangan

4 4.0
RUK sesuai dengan visi, misi, Tdak ada Masalah Rencana Menyelesaikan 4.0 RUK sesuai dengan visi,
tugas pokok dan fungsi sistim yang sudah misi, tugas pokok dan
puskesmas, ada analisa berjalan fungsi puskesmas, ada
kebutuhan masyarakat dan di analisa kebutuhan
masyarakat dan di
sahkan kepala puskesmas sahkan kepala
puskesmas

7 7
belum ada dokumen RPK kurangnya koordinasi dengan LP Merencanakan jadwal 7 Ada dokumen RPK
sesuai RUK, ada pembahasan petemuan dgn LP sesuai RUK, ada
dengan LP maupun LS dalam pembahasan dengan LP
penentuan jadwal maupun LS dalam
penentuan jadwal
10 10 Ada kegiatan lokmin bulanan, Belum melaksanakan sepakat dan penanggung jawab 10 Kegiatan Lokmin
belum ada dokumen yang langkah koreksi untuk membuat berkordinasi dengan LP dilaksanakan rutin tiap
menindaklanjuti hasil lokmin evaluasi bulan
yang melibatkan peran serta
LP

#DIV/0! Ada, dokumen yang Belum Melaksanakan Lokmin merencanakan lokmin #DIV/0! Lokmin tri bulanan
menindaklanjuti hasil lokmin Tribulan dengan LS tribulan sesuai dengan belum melaksanakan
yang melibatkan peran serta jadwal dan melakukan hanya sebatas
LS dan LP evaluasi kegiatan yang koordinasi
memerlukan peran serta
lintas sektor

4 intervensi beberapa petugas belum memahai perbaikan kinerja PJ 4 Data pis pk belum di
program sudah melakukan , konsep intervensi dan cara edit KS olah menunggu
tetapi tidak pernah diedit data aplikasi pengolahan
diaplikasi Data dari Dinkes dan
koordinasi kurang
berjalan dengan baik
diantara petugas dan
pj Program
10 #DIV/0! ada dokumen kerangka masih proses melaksanakan Belum menyampaikan 10.00 sudah terlaksana di
acuan SMD,Rencana kegiatan SMD hasil evaluasi tindak 10 Desa
kegiatan,analisa masalah lanjut dalam
kebutuhan pertemuan lokmin
masyarakat,rencana tindak bulanan
lanjut dan evaluasi

10 #DIV/0! pertemuan dengan sudah melakukan pertemuan belum menyampaikan 10.00 Sudah dilakukan
masyarakat dalam rangka dengan masayarakat bulan hasil evaluasi tindak analisa dan tindak
pemberdayaan (meliputi sep lanjut dalam lanjut laporan insiden
keterlibatan dalam pertemuan tsb
perencanaan,pelaksanaan
dan evaluasi kegiatan )
individu keluarga dan
kelompok

4 4 Belum ada uraian tugas dan Ada kegiatan lain yang harus Membuat uraian 4 Belum ada uraian
evaluasi dari SK Kapus dilaksanakan segera (vaksinasi tugas dan evaluasi tugas dan evaluasi
tentang Tim Mutu Cov) Tim Mutu (Admen, dari SK Kepala
UKM,UKP), PPI,KP Puskesmas tentang
dan AI Tim Mutu

7 7 Kegiatan peningkatan mutu Ada kegiatan lain yang harus Penjadwalan ulang 7 Kegiatan peningkatan
dan KP ada sebagian yang dilaksanakan segera (vaksinasi agar kegiatan mutu dan KP ada
belum dilaksanakan Cov) peningkatan mutu dan sebagian yang belum
KP dapat dilaksanakan
dilaksanakan
10 7 Belum dilakukan analisa Ada kegiatan lain yang harus Penjadwalan ulang 7.75 Sudah dilakukan
dan tindak lanjut laporan dilaksanakan segera (vaksin analisa dan tindak analisa dan tindak
insiden Cov) lanjut laporan insiden lanjut laporan insiden

10 10 Pengaduan palanggan Tidak ada masalah Melanjutkan 10 Pengaduan

sudah teratasi dengan WA pengelolaan palanggan sudah
center pengaduaan teratasi dengan WA
pelanggan dengan center
WA Center

7 7 1. Kepuasan Pelanggan : 1. Petugas merangkap kgitan 1. Kepuasan 7 1. Kepuasan

Survey Kepuasan lain. 2. Karn Survey berbasis Pelanggan : Membuat Pelanggan : Survey
Pelanggan Puskesmas Wts, online, sehingga tidak smua Whatsapp Web Kepuasan Pelanggan
Dibuat online sehingga responden merespon Busines, Sehingga Puskesmas Wts,
petugas harus satu per satu Responden bisa Dibuat online
mengirim E-Survey per Wa, secara otomatis sehingga petugas
dan tidak semua dikirimi link E-Survey harus satu per satu
0 Audit Internal
Responden belum
menanggapi. 2. PJ AI pindah tugas dan belum Penunjukan
Kepuasan. 2.PJ AI :
IKM 0 Audit Internal
mengirim belum
E-Survey
dilaksankan
IKM : Petugas belum entri ditunjuk PJ AI yang baru Petugas mengentri dilaksanakan
per Wa, dan tidak
data Responden ke Aplikasi Reponden di aplikasi semua Responden
e-Survey kab.kediri e-Survey Kab.Kediri menanggapi. 2. IKM :
mulai bulan Oktober Petugas belum entri
2021 data Responden ke
0 RTM belum dilaksanakan Data yang diperlukan untuk Menjadwalkan RTM 0 RTM belum
Aplikasi e-Survey
evaluasi dan RTL belum pada bulan Desember dilaksanakan
kab.kediri
lengkap/tidak ada 2021
7 4 SMD belum terlaksana,
Survey Kepuasan Masyarakat
belum dilaksanakan,
Updateitng KS belum
dilaksanakan dikarena belum
bisa melalukukan intervensi,
#DIV/0!
10 4 Update ASPAK sudah
dilakukan bulan Juni 2021
10 7 SPA yang belum terpenuhi Tidak ada hambatan
diusulkan di RKA 2022
7 7 sudah dilakukan
pemeliharaan prasarana
10 10 sudah dilakukan kalibrasi
alat (usulan ke dinkes)
7 7 Sudah dilakukan
pemeliharaan peralatan
medis dan non medis
Kegaitan SMD belum Mejadwalkan SMD jika 4.75
dilaksanakan, dikarenakan belum sudah di izinkan Satgas
mendapt izin SATGAS Covid Covid-19 untuk Sudah dilaksanakan
untuk dilakukan pertemuan dalam dilaksanakan SMD, baik bulanan,
rangka Survey Mawas Diri, Menambah Petugas semesteran dan
Petugas belum menginput untuk membantu meng tahunan
Responden ke Aplikasi E-Survey input Respon ke
IKM kab.kediri dikarenakan Aplikasi Survey #DIV/0!
Kab.Kediri
Nomenklatrur ada beberapa Menyesuaikan 7 Target sudah tercapai
yang tidak sesuai nomenklatur ASPAK
dengan kondisi real
Mengusulkan SPA di 8.5 Target sudah tercapai
RKA 2022
Tidak ada hambatan Menjadwalkan ulang 7 Sudah dilakukan
pemeliharaan pemeliharaan
prasarana untuk prasarana dan ada bukti
periode berikutnya pelaksanaannya
Tidak ada hambatan Menjadwalkan ulang 10 Target sudah tercapai
kalibrasi untuk
periode berikutnya
Menjadwalkan ulang 7 Sudah dilakukan
perbaikan dan pemeliharaan peralatan
pemeliharaan medis dan non medis
peralatan medis dan dan ada bukti
pelaksanaannya
non medis untuk
periode berikutnya
 7 7.9

10 10 Data /laporan ada, analisa
lengkap dengan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
tidak ada masalah meneruskan sistim 10
yang sudah berjalan
Capaian Realisasi
Keuangan Tahun
2021 Sumber dana
Fungsional
(80%),BOK (58,65%)

10 10 Data /laporan ada dan di kirim ke Meneruskan yg sudah berjalan membuat pencatatan 10 SPJ dan Kelengkapan
Dinas pelaporan pertanggung JKN,RTB 100%, BOK
jawaban keuangan ke 100%
Dinkes
Kab/Kota,penerimaan dan
pengeluaran , realisasi
10 capaian keuangan yang 10
disertai bukti

10 10 ada dokumen renbut dan Meneruskan yg sudah berjalan dilakukan update data 10
sesuai kebutuhan renbut sesuai dengan
ketersediaan SDM dan
Peta Jabatan

7 7 belum melakukan analisa sebagian ada SK 7 Ada SK penanggung jawab

terhadap uraian tugas pokok Penanggung Jawab dan
(tanggung jawab dan uraian tugas seluruh
wewenang ) serta uraian tugas karyawan
integrasi
7 7 ada data kepegawaian meliputi dilakukan pemenuhan 7 Dokumen STR,SIP,SIK ada
dokumentasi kebutuhan standar
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA jumlah dan kompetensi
dan hasil pengembangan SDM SDM yg dikirum ke
( sertifikat,Pelatihan, seminar, BPJS
workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah
dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak
8 lanjut, tindak lanjut dan 8
evaluasi nya

7 7 Target sudah tercapai Meneruskan sistem 7 Target sudah tercapai

yang sudah berjalan

10 10 Target sudah tercapai Meneruskan sistem 10 Target sudah tercapai

yang sudah berjalan
7 7.5 Target sudah tercapai Meneruskan sistem 7.25 Target sudah tercapai
yang sudah berjalan

8.1666666667 8.08333333333

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
Interpretasi
Rata3

(5)
#DIV/0!
ahun 2021

Hambatan/ RTL
Permasalahan
(14) (15)

Pengelola program Koordinasi dengan

dalam membuat pengelola program
rencana kebutuhan untuk membuat
masyarakat belum rencana kebutuhan
kesesuaian masyarakat yang sesuai

Melakukan evaluasi
kegiatan untuk
kesesuaian dengan RUK

Ada beberapa kegiatan Menyusun PAK,

yang tidak sesuai berkoordinasi lintas
dengan RPK karena program dan lintas
pandemi covid -19 sektor untuk
pelaksanaan kegiatan
dimasa pandemi covid-
19
Kelengkapan Dokumen Kelengkapan dokumen
lokmin lengkap Lokmin serta RTL dari
lokmin bulan
sebelumnya belum ada

keterbatasan tenaga Koordinasi dengan LS

dari nakes puskesmas
karena banyak tersita di
keg vaksin

keterbatasan Pergatian
koordinasi dengan penanggung jawab
masing 2 penanggung dan akan
jawab program dan meningkatkan kerja
penanggung jawab sama lintas program
wilayah dan dan penanggung
menunggu aplikasi jawab
pengolahan Data dari
Dinkes
masyarakat kurang meMeningkatkan
pemahaman tentang
Pelaksanaan SMD

melalui kegiatan MMD dilakukan dan ndi

lanjutkan keterlibatan
Masy. dengan MMD
dan kegiatan lain

Ada kegiatan lain Membuat uraian

yang harus tugas dan evaluasi
dilaksanakan segera Tim Mutu (Admen,
(vaksinasi Covid-19) UKM, UKP), PPI, KP
dan AI

Ada kegiatan lain Pedjadwalan ulang

yang harus agar kegiatan
dilaksanakan segera peningkatan mutu dan
(vaksinasi Covid-19) KP dapat
dilaksanakan
Ada kegiatan lain Melanjutkan sistem
yang harus yang sudah berjalan
dilaksanakan segera
(vaksinasi Covid-19)

Tidak ada masalah Melanjutkan

pengelolaan
pengaduaan
pelanggan dengan
WA Center

1. Petugas 1. Kepuasan
merangkap kgitan Pelanggan : Membuat
lain. 2. Karn Survey Whatsapp Web
berbasis online, Busines, Sehingga
sehingga tidak smua Responden bisa
responden merespon secara otomatis
dikirimi link E-Survey
Belum ditunjuk PJ AI Penunjukan
Kepuasan. 2.PJ AI :
IKM
yang baru Petugas mengentri
Reponden di aplikasi
e-Survey Kab.Kediri
mulai bulan Oktober
2021
Data yang diperlukan RTM akan
untuk evaluasi dan dilaksanakan pada
RTL belum bulan Januari 2022
lengkap/tidak ada
 Selalu diupdate tiap
bulan, semesteran
- dan tahunan

Tidak ada hambatan Meneruskan sistem

yang sudah berjalan

Tidak ada hambatan Meneruskan sistem

yang sudah berjalan

belum ada jadwal membuat jadwal

pemelihraan prasarana pemeliharaan
prasarana secara
berkala

Tidak ada hambatan Meneruskan sistem

yang sudah berjalan

belum ada jadwal membuat jadwal

pemelihraan peralatan pemeliharaan peralatan
medis dan non medis medis dan non medis
secara berkala
- Monitoring lap
Realisasi keuangan

- Monitoring laporan
dan pencatatan
Keuangan

Aplikasi Renbut belum Dilakukan

t desk dengan Dinas

awab dan uarian tugas Monitoring dan evaluasi

K ada untuk kerjasama Monitoring dan evaluasi

Meneruskan sistem
yang sudah berjalan

Meneruskan sistem
yang sudah berjalan
Meneruskan sistem
yang sudah berjalan
 90
GHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Total Target KUMULATIF 6 % %
Satuan Variabel / Ketercapaian Target KUMULATI Variabel / Ketercapaian Target
No Program/Variabel/Sub 2021 (T) dalam Sasaran Sasaran BULAN / Cakupa Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut Cakupa Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
sasaran JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Tahun N F 1 TAHUN Tahun N
Variabel Program % (S) (TXS) RERATA n Riil Variabel Rata2 Program n Riil Variabel Rata2 Program
Variabel Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 71.92 83.07

catatan :
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   85.32 88.84
1. Rumah Tangga 20% Rumah
yang dikaji Tangga Merencanakan kegitan pengkajian
3407 2880 16.9 84.5 Target belum tercapai kembali jika situasi sudah membaik, 3240 19.0 95.1 target belum tercapai terkendala Pandemi Covid 19 belum
Tahun 2021 Kegiatan belum terlaksa, rencana bulan november 2021 akan muli
dikarenakan adanya pembatasan soial dilaksanakan kembali kegiatan melakukan pengkajian dari rumah ke - Pencapaian kinerja pelayanan kesehatan sampai bulan september, supaya dilengkapi
17035 2880 0 0 0 0 0 0 0 0 120 120 120 bersekala besar Pengkajian PHBS RT rumah dilakukan sesuai RUK sampai bulan desember
2. Institusi 50% Institusi
Pendidikan yang Pendidika 19 36 94.7 100.0 Target belum tercapai Melakukan pengkajian PHBS Institusi 36 94.7 100.0 belum tercapai
dikaji n Institusi Pendidikan belum aktif melakukan Pendidikan Jika Sekolah sudah mulai Belum Aktifnya kegiatan belajar - melengkapi ketercapaian target (kolom AH), analisa akar penyebab masalah(kolom AI)
38 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 kegiatan belajar mengajar melaksanakan kegiatan belajar mengajar mengajar dilakukan sesuai RUK dan RTL (kolom AJ)
3. Pondok Pesantren ( 70% Ponpes Pengkajian PONPES belum terlaksana karena Merencanakan kegiatan jika situasi - Pencapaian kinerja Admen sampai bulan september, supaya dilengkapi sampai bulan
1.4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 50.0 71.4 Target belum tercapai 1 50.0 71.4 belum tercapai
Ponpes) yang dikaji 2 0 0 adanya pembatasan skala sosial sudah baik Belum aktifnya Ponpes dilakukan sesuai RUK desember beserta ketercapaian target, analisa akar penyebab dan RTL
- Kinerja Admen : dikoreksi kembali apakah belum pernah lokmin 3 bulanan shg nilai "0",
apakah survey KS , 30% shg nilai "0", apakah audit internal dan RTM belum pernah dilakukan sgh nilai "0"
2.1.1.2.Tatanan Sehat 72.12 78.09
1.Rumah Tangga 63% Rumah Kegitan intervensi PHBS Rumah Tangga
Sehat yang Tangga 1814.4 1050 36.5 57.9 Target belum tercapai dilakukan di Posyandu Balita, Sedangkan Merencakan kegiatan pengkajian 1375 47.7 75.8 belum tercapai belum di perbolehkan kunjungan
Posyandu masih belum aktif karenamasih kembali jika posyandu balita sudah
memenuhi 10 2880 1050 0 0 0 0 0 0 0 0 150 125 50 pandemi dijinkan untuk aktif kembali rumah di lakukan sesuai RUK
indikator
2. InstitusiPHBS 72% Institusi
Pendidikan yang Pendidika
memenuhi 7-8 n 27.36 16 42.1 58.5 Target belum tercapai Melakukan pengkajian PHBS Institusi 16 42.1 58.5 belum tercapai
Institusi Pendidikan belum aktif melakukan Pendidikan Jika Sekolah sudah mulai belum aktifnya kegiatan belaja
indikator PHBS 38 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 kegiatan belajar mengajar melaksanakan kegiatan belajar mengajar mengajar dilakukan sesuai RUK
(klasifikasiPesantren
3.Pondok IV) 40% Ponpes
yang memenuhi 16-
18 indikator PHBS
Pondok Pesantren 0.8 2 100.0 100.0 Target sudah tercapai 2 100.0 100.0 sudah tercapai
(Klasifikasi IV)
2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
57.40 64.80

1. Kegiatan intervensi 100% Posyandu

pada Kelompok Tahun 2021 Kegiatan belum terlaksana,
dikarenakan Posyandu masih mulai lagi di Merencakan kegiatan pengkajian secara
Rumah Tangga 360 144 40.0 40.0 bulan oktober karna baru dijinkan SATGAS keseluruhan kembali jika situasi sudah 224 62.2 62.2
Desa untuk melaksanakan kegiatan Posyandu membaik belum semua Desa mengijinkan
360 144 0 0 0 0 0 0 0 0 30 30 20 Taget belum tercapai Belum tercapai kegiatan Posyandu melakukan sesuai Program
2. Kegiatan intervensi 100% Institusi
Melakukan intervensi PHBS Institusi
pada Institusi Pendidika 73 60 82.2 82.2
Institusi Pendidikan belum aktif melakukan Pendidikan Jika Sekolah sudah mulai 60 82.2 82.2
Institusi Pendidikan belum aktif melakukan Melakukan intervensi PHBS Institusi Pendidikan Jika Sekolah
kegiatan belajar mengajar kegiatan belajar mengajar sudah mulai melaksanakan kegiatan belajar mengajar
Pendidikan n melaksanakan kegiatan belajar mengajar
73 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Taget belum tercapai Belum tercapai
3.Kegiatan intervensi 100% Ponpes Kegaitan belum dilaksanakan karena masih Melaksanakan kegiatan intervensi Kegaitan belum dilaksanakan karena masih ada Melaksanakan kegiatan intervensi Ponpes jika sudah
pada Pondok 4 2 50.0 50.0 ada peraturan untuk tidak berkeruman di Ponpes jika sudah diperbolehkan untuk 2 50.0 50.0 peraturan untuk tidak berkeruman di masa
diperbolehkan untuk melakukan pertemuan
masa Pandemi melakukan pertemuan Pandemi
Pesantren 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Taget belum tercapai Belum tercapai

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
93.33 93.33

1. Posyandu Balita 75% Posyandu Posyandu Balita mulai januari-Juni

PURI (Purnama pelaksanaanya tidak buka Meerencakan untuk pembinn
Mandiri) dikarenakan adanya peraturan Posyandu Blit yng belum
45 39 65.0 86.7 SATGAS Covid-19 Desa untuk tidak Purnama Mandiri jika Posyandu 39 65.0 86.7
melaksanakan Kegiatan Posyandu sudah diijikan buka oleh ada beberapa sarana Prasarana
untuk pencegahan penularan Covid- SATGAS Covid-19 rusak,pelaksanaan posyandu belum di penuhi Sarana Prasarana dan kegiatan
19
60 39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target belum tercapai belum Tercapai dilakukanrutin dilakukan secara rutin sesuai rencana
2. Poskesdes/ 76% Ponkesdes/
0.76 1 100.0 100.0 1 100.0 100.0
Poskeskel Aktif Poskeskel 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target Sudah Tercapai

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

73.33 73.33
1. Desa/Kelurahan 97.7% Desa
Siaga Aktif
9.77 10 100.0 100.0 10 100.0 100.0

10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target tercapai Target Terpenuhi

2. Desa/Kelurahan 17% Desa
Siaga Aktif PURI
(Purnama Mandiri )
1.7 2 20.0 100.0 2 20.0 100.0

target belum kegiatan desi tidak di laksanakan pengaktifan Desi dan pembinaan Desi ke
10 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target tercapai terpenuhi terkendala pemahaman desi 10 Desa,refreesing Desi
3. Pembinaan 100% Desa
Desa/Kelurahan Merencanakan kegiatan pembinaan
Siaga Aktif 10 2 20.0 20.0 Desa sigaAktif, untuk dilakukan 2 20.0 20.0
pembinan Desa yang belum Purnama target belum kegiatan desi tidak di laksanakan pengaktifan Desi dan pembinaan Desi ke
10 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target tercapai Mandiri terpenuhi terkendala Pandemi covid 19 10 Desa,refreesing Desi

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan

Pemberdayaan Masyarakat 50.00 100.00

1. Promosi kesehatan 100% Puskesmas

untuk program &
prioritas di dalam Jaringanny Kegiatan sudah terlaksana, tinggal Melaksanakan kegiatan Promosi Melaksanakan kegiatan Promosi Kesehatan Program
Kesehatan Program Prioritas didalam Kegiatan sudah terlaksana, tinggal melanjutkan
gedung Puskesmas a 12 6 50.0 50.0 melanjutkan jadwal kegiatan yang sudah Gedung sesuai dengan jadwal yang 12 100.0 100.0 jadwal kegiatan yang sudah dilakukan Prioritas didalam Gedung sesuai dengan jadwal yang sudah
dan jaringannya dilakukan dijadwalkan
sudah dijadwalkan
(Sasaran
masyarakat ) 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Target tercapai Target tercapai
2. Pengukuran dan 100% Jenis UKBM Belum buka, sehingga belum Merencanakan untuk
Pembinaan tingkat UKBM bisa diadkn pngukuran dan melakukan pengukuran dan
perkembangan 12 6 50.0 50.0 pembinaan tingkat perkembngn pembinaan jika UKBM sudah 12 100.0 100.0
UKBM UKBM buka
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Target belum tercapai tercapai setiap tahun dilakukan

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 41.93 82.85

2.1.2.1.Penyehatan Air 38.95 85.94
1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM
lingkungan Sarana
Air Bersih ( SAB ) Kunjungan rumah terbatas
/Sarana Air Minum 12 4 8.0 33.3 Target belum tercapai Menjadwalkan ulang 8 16.0 66.7
dengan adanya PPKM
(SAM)

50 0 0 0 2 1 1 0 1 1 1 1 0 target tercapai pertahankan melanjutkan program yang berjalan

2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM
memenuhi syarat Sosialisasi dan Pengambilan
kesehatan Rata-rata kondisi kandang masih
12074.48 6941 50.6 57.5 Target belum tercapai sampel air secara berkala 3 13694 99.8 100.0
dekat dengan SAB dan rumah
bulan sekali Melanjutkan program yang sdh
13721 1143 1204 1153 1142 1149 1150 1160 1172 1154 1162 1175 930 Target tercapai berjalan tetap melakukan monitoring kegiatan
3. Sarana Air Bersih 64% SAB/SAM
(SAB) / Sarana Air Menjadwalkan ulang
Minum (SAM) yang Mayarakat belum tau proses lab
pengambilan Sampel SAB
diperiksa kualitas 7.68 2 16.7 26.0 Target belum tercapai air dan dianggap air sumur tidak 7 58.3 91.1
untuk pemeriksaan kualitas
airnya membahayakan bagi mereka
air tetap monitoring dan melanjukan program
12 1 1 1 1 1 1 1 target tercapai pertahankan yg sdh berjalan
 2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman
24.88 92.86
1. Pembinaan Tempat 67% TPM
Pengelolaan Kunjungan TPM terbatas dengan
Makanan (TPM) 8.04 4 33.3 49.8 Target belum tercapai Menjadwalkan ulang 10 83.3 100.0
adanya PPKM masih adanya PIRT yang belum menjadwalkan ulang sosialisasi tentan
12 1 1 1 1 1 1 1 1 2 tercapai memiliki Sertifikat laik sehat pengurusan PIRT
2.TPM yang 50% TPM
memenuhi syarat Rata-rata TPM kurang
Sosialisasi tentang Laik
kesehatan 3.5 0 0.0 0.0 Target belum tercapai memperhatikan persyaratan 3 42.9 85.7
sehat masih adanya PIRT yang belum menjadwalkan ulang sosialisasi tentan
kesehatan
7 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 tercapai memiliki Sertifikat laik sehat pengurusan PIRT

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi 61.71 100.00

Dasar
1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah
perumahan Kunjungan Sanitasi Rumah
terbentur padatnya kegiatan pada
45.92 33 29.5 71.9 Target belum tercapai Sosialisasi ke masyarakat 65 58.0 100.0 Kunjungan rumah terbentur padatna
masa pandemi dan adanya
PPKM kegiatan pada maa pandemi dan sosialisasi ke masyrakat dan monitoring
112 4 5 5 6 6 7 5 6 6 6 5 4 tercapai adanya vaksinasi masal kegatan ulang
2.Rumah yang 76% Rumah
memenuhi syarat Rata-rata masyarakat kurang
Sosialisasi tentang Rumah
kesehatan 9874.68 5091 39.2 51.6 Target belum tercapai memperhatikan persyaratan 10251 78.9 100.0
sehat Target tidak masik banyak rumah tangga yg
rumah sehat
12993 823 831 843 851 868 875 883 896 890 897 894 700 tercapai belum memiliki jamban sehat sosialisasi tentang jamban sehat

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum 33.84 75.74

( TTU ) Menjadwalkan tahun depan
1. Pembinaan sarana 88% TTU Kunjungan TTU kurang, karena dan menunggu kebijakan
TTU Prioritas 30.8 9 25.7 29.2 Target belum tercapai ada kebijakan tentang kegiatan dari pemrintah terkait 20 57.1 64.9 Target tidak Kunjungan TTu kurang adanya menjadwalkan ulang sosialissai dan
35 1 2 1 1 2 2 2 2 1 3 1 2 tidak tatap muka kegiatan tatap muka di tercapai pembatasan kegiatan scara mikro kegiatan monitoring
2.TTU Prioritas yang 65% TTU sekolah
Rata-rata pengelola TTU kurang
memenuhi syarat Sosialisasi tentang TTU yang
10.4 4 25.0 38.5 Target belum tercapai memperhatikan dalam kepatuhan 9 56.3 86.5
kesehatan sehat Target tidak pemilik kurang kepatuhan dalam
16 2 1 1 3 2 persyaratan TTU yg sehat tercapai standart keserhatan sosialisasi ulang TTU

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 59.52 88.10

1. Konseling Sanitasi 10% orang melanjutkan program yg sdh
15 83 55.3 100.0 Sudah Tercapai 207 138.0 100.0
150 3 2 3 3 34 38 42 38 12 7 15 10 berjalan tercapai dipertahankan tetp melanjutkan program yang berjalan
2. Inspeksi Sanitasi 20% orang melanjutkan program yg sdh melanjutkan program yang sduda
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 10.0 50.0 Sudah Tercapai 12 20.0 100.0
PBL 60 1 1 1 berjalan Tercapai berjalan tetp melanjutkan program yang berjalan
Interverensi sudah dilakukan
3.Intervensi terhadap 40% orang Menjadwalkan kunjungan
14 4 11.4 28.6 Target Belum tercapai akan tetapi tidak bertemu dengan 9 25.7 64.3
pasien PBL yang di 35 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 secara bersamaan Tercapai dipertahankan tetp melanjutkan program yang berjalan
IS klien

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (

STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 32.68 54.46

1. KK memiliki 93% KK
Rata-rata masyarakat
Akses terhadap Sosialisasi ke masyarakat
14193.66 6990 45.8 49.2 Target Belum tercapai menganggap membuat jamban 12802 83.9 90.2
jamban sehat tentang jamban sehat Target tidak masih banyak KK yang belum puna sosialisasi dan pemberdayan masy tentang
976 1006 1567 1451 harus mahal
15262 1040 928 1672 721 1106 1523 456 356 tercapai jamban jamban sehat
2. Desa/kelurahan 82% Desa/kel Koordinasi dengan
yang sudah ODF Tidak adanya dukungan dari
pemerintah desa dan
pemerintah desa dan kecamatan
kecamatan terkait dana desa
8.2 4 40.0 48.8 Target Belum tercapai terkait jamban sehat, masih 6 60.0 73.2
untuk jamban sehat, Sulitnya perubahan perilaku
menganggap pembuatan jamban
terbentuknya kelompok Target tidak masyarkat yang rumah dekat sosialisasi dan pemberdayan masy tentang
itu mahal
10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 perubahan perilaku tercapai bantaran sungai jamban sehat
3. Pelaksanaan 10% Desa/kel Sosialisasi yang bertahap mengenai PHBS
Kegiatan STBM di 1 0 0.0 0.0 Belum tercapai 0 0.0 0.0 Target tidak sulitnya perubahan perilaku dan 4 pilar STBM serta koordinasi dengan
Puskesmas 10 tercapai masyarakat terhadap 4 pilar lintas sektor

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 34.17 63.34
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 36.40 68.61
1. Kunjungan 100% ibu hamil Target tidak tercapai - Karena dimasa pandemi ibu Target tidak - Karena dimasa pandemi ibu hamil
Pertama Ibu hamil hamil takut periksa ke fasyankes Bekerja sama dengan KAUR tercapai takut periksa ke fasyankes -
(K1) - Pemahaman ibu untuk segera KESRA terkait data CPW, Pemahaman ibu untuk segera Bekerja sama dengan KAUR KESRA
periksa kurang - Ibu hamil di luar Bekerjasama dengan kader periksa kurang - Ibu hamil di luar terkait data CPW, Bekerjasama dengan
766 335 43.7 43.7 nikah malu untuk periksa di awal P4K Terkait data ibu hamil, 642 83.8 83.8 nikah malu untuk periksa di awal kader P4K Terkait data ibu hamil,
kehamilan Bekerjasama dengan bidan kehamilan Bekerjasama dengan bidan wilayah terkait
wilayah terkait ibu hamil yang ibu hamil yang periksa
periksa
766 64 66 39 54 50 62 47 46 55 48 55 56
2. Pelayanan 100% ibu hamil Target tidak tercapai
kesehatan ibu hamil
(K4) - SPM - Karena capaian K1 kurang -
Mobilisasi ibu tinggi - Kurangnya - Karena banyaknya K1 Akses
766 283 36.9 36.9 510 66.6 66.6
pemahaman tentang kesehatan Membuat grub ibu hamil sehingga K4 tidak tercapai -
ibu hamil untuk memantau kesehatan Mobilisasi ibu tinggi - Kurangnya Membuat grub ibu hamil untuk memantau
ibu hamil, Bekerja sama Target tidak pemahaman tentang kesehatan ibu kesehatan ibu hamil, Bekerja sama dengan
766 50 54 43 45 48 43 41 39 40 36 38 33 dengan kader P4K tercapai hamil kader P4K
3. Pelayanan 100% orang Target tidak tercapai
Persalinan oleh
Bekerja sama dengan bidan
tenaga kesehatan di Karena capaian K1 dan K4
766 339 44.3 44.3 wilayah terkait data 631 82.4 82.4 Karena capaian K1 dan K4 kurang
fasilitas kesehatan kurang persalinan, Bekerja sama Bekerja sama dengan bidan wilayah terkait
(Pf) - SPM
dengan kader terkait data Target tidak data persalinan, Bekerja sama dengan
731 48 62 58 58 55 58 55 49 44 50 40 54 persalinan di desa tercapai kader terkait data persalinan di desa
4. Pelayanan Nifas 98% orang Target tidak tercapai
oleh tenaga kesehatan
(KF)
Karena capaian persalinan Bekerja sama dengan bidan Karena capaian persalinan kurang,
716.38 294 40.2 41.0 kurang, ibu nifas takut untuk wilayah terkait data 556 76.1 77.6 ibu nifas takut untuk periksa, ibu
periksa, ibu nifas merasa sehat persalinan, Bekerja sama nifas merasa sehat Bekerja sama dengan bidan wilayah terkait
dengan kader terkait data data persalinan, Bekerja sama dengan
persalinan di desa, Target tidak kader terkait data persalinan di desa,
731 37 44 55 50 53 55 41 53 41 43 31 53 Kunjungan rumah ibu nifas tercapai Kunjungan rumah ibu nifas
5. Penanganan 80% orang Target tidak tercapai
komplikasi kebidanan
(PK) 584.8 53 7.3 9.1 Bekerjasama dengan bidan 136 18.6 23.3
wilayah terkait penanganan Target tidak Bekerjasama dengan bidan wilayah terkait
731 4 11 13 6 11 8 23 19 10 11 7 13 Ibu hamil resti sudah ditangani komplikasi persalinan tercapai Kurangnya deteksi ibu hamil resti penanganan komplikasi persalinan
7. Ibu hamil yang 95% orang Target tidak tercapai
diperiksa HIV
694.45 301 41.2 43.3 Lebih ditingkatkan sasaran 542 74.1 78.0
Ibu hamil takut untuk periksa HIV, ANC Terpadu , bekerjasama Target tidak Lebih ditingkatkan sasaran ANC Terpadu ,
153 60 61 40 54 33 53 52 48 42 26 38 35 capaian K1 kurang dengan bidan wilayah tercapai kurangnya target K1 bekerjasama dengan bidan wilayah

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 50.28 72.41

1. Pelayanan 100% bayi
Kesehatan Neonatus Bekerjasama dengan kader
pertama ( KN1) Karena pencapaian persalinan Karena pencapaian persalinan Bekerjasama dengan kader untuk
untuk kunjungan rumah, Target Tidak
697 340 48.8 48.8 Target Tidak Tercapai kurang, ibu takut membawa bayi 629 90.2 90.2 kurang, ibu takut membawa bayi nya kunjungan rumah, Membuat WA grub untuk
Membuat WA grub untuk Tercapai
nya untuk periksa ke fasyankes untuk periksa ke fasyankes memantau kesehatan
memantau kesehatan
697 48 61 58 60 55 58 55 46 44 50 39 55
2. Pelayanan 100% bayi Target Tidak
Kesehatan Neonatus Bekerjasama dengan kader Tercapai
0 - 28 hari (KN Karena pencapaian persalinan Karena pencapaian persalinan Bekerjasama dengan kader untuk
untuk kunjungan rumah,
697 311 44.6 44.6 Target Tidak Tercapai kurang, ibu takut membawa bayi 599 85.9 85.9 kurang, ibu takut membawa bayi nya kunjungan rumah, Membuat WA grub untuk
lengkap) ( Standar Membuat WA grub untuk
Pelayanan Minimal nya untuk periksa ke fasyankes untuk periksa ke fasyankes memantau kesehatan
memantau kesehatan
ke 3 ) 697 41 55 56 53 50 56 54 44 42 49 36 63
3. Penanganan 80% bayi Bekerjasama dengan bidan lebih di tingkatkan pelayanan MTBM dan
komplikasi neonatus Neonatus sehat, neonatus resti MTBS
557.6 43 6.2 7.7 Target Tidak Tercapai wilayah terkait data neonatus 75 10.8 13.5 Target Tidak
segera tertangani
8 3 0 resti
110 6 6 6 7 15 3 10 5 6 Tercapai Kurang deteksi neonatus resti
4. Pelayanan 98% bayi Mengoptimalkan kegiatan
kesehatan bayi 29 posyandu dengan tetap
hari - 11 bulan Mengoptimalkan kegiatan posyandu
menerapkan
dengan tetap menerapkan
Selama masa pandemi posyandu prokes,bekerjasama dengan Selama masa pandemi posyandu
107.8 271 39.0 100.0 Target Tidak Tercapai 555 80.0 100.0 prokes,bekerjasama dengan kader untuk
dibatasi kader untuk kunjungan dibatasi
kunjungan rumah, memantau lewat WA
rumah, memantau lewat WA
grub terkait tumbuh kembang anak
grub terkait tumbuh kembang Target Tidak
694 53 51 43 41 27 56 42 35 80 41 49 37 anak Tercapai
 2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 18.25 36.45
1. Pelayanan 100% balita Selama masa pandemi posyandu Mengoptimalkan kegiatan Selama masa pandemi posyandu Mengoptimalkan kegiatan posyandu
kesehatan balita (0 - dibatasi posyandu dengan tetap dibatasi dengan tetap menerapkan
59 bulan) ( Standar menerapkan prokes,bekerjasama dengan kader untuk
Pelayanan Minimal prokes,bekerjasama dengan kunjungan rumah, memantau lewat WA
ke 4 ) kader untuk kunjungan Target tidak grub terkait tumbuh kembang anak
3465 1028 29.7 29.7 Target tidak tercapai 2008 58.0 58.0
rumah, memantau lewat WA tercapai
grub terkait tumbuh kembang
anak

3465 179 228 161 139 139 182 118 91 145 232 199 195
2. Pelayanan 82% anak Selama masa pandemi posyandu Mengoptimalkan kegiatan Selama masa pandemi posyandu Mengoptimalkan kegiatan posyandu
kesehatan Anak pra dibatasi posyandu dengan tetap dibatasi dengan tetap menerapkan
sekolah (60 - 72 menerapkan prokes,bekerjasama dengan kader untuk
bulan) prokes,bekerjasama dengan kunjungan rumah, memantau lewat WA
2841.3 194 28.2 6.8 Target tidak tercapai kader untuk kunjungan 425 12.3 15.0 grub terkait tumbuh kembang anak
rumah, memantau lewat WA
grub terkait tumbuh kembang
anak
Target tidak
689 29 37 33 32 35 28 24 26 53 46 37 45 tercapai

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan

11.77 78.33
Remaja
1. Sekolah setingkat 100% sekolah
SD/MI/SDLB yang Sekolah belum melaksanakan
melaksanakan Penjadwalan ulang kegiatan
kegiatan tatap muka, terbatasnya
pemeriksaan 24 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai skrining bulan November 24 100.0 100.0
tenaga dikarenakan ada kegiatan
penjaringan 2021 Evaluasi TIM
vaksin
kesehatan
24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 Target tercapai dipertaahankan melanjutkan program yang sdh berjaln
2. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMP/MTs/SMPLB Sekolah belum melaksanakan
Penjadwalan ulang kegiatan
yang melaksanakan kegiatan tatap muka, terbatasnya
8 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai skrining bulan Desember 9 112.5 100.0
pemeriksaan tenaga dikarenakan ada kegiatan
2021 Evaluasi TIM
penjaringan vaksin
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 target tercapai dipertaahankan melanjutkan program yang sdh berjaln
kesehatan
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SM Sekolah belum melaksanakan
Penjadwalan ulang kegiatan
ALB yang kegiatan tatap muka, terbatasnya
6 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai skrining bulan Desember 0 0.0 0.0
melaksanakan tenaga dikarenakan ada kegiatan
2021 Evaluasi TIM Target tidak petugas merangkap program dan membuat jadwal dan melanjutkan
pemeriksaan vaksin
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai kegiatan lain jadwaluntuk screning di thn 2022
penjaringan
4.Pelayanan
kesehatan 100% orang
Kesehatan pada Usia
Pendidikan Dasar Sekolah belum melaksanakan
kelas 1 sampai Penjadwalan ulang kegiatan
kegiatan tatap muka, terbatasnya
dengan kelas 9 dan 1985 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai skrining bulan Desember 1819 ### 91.6
tenaga dikarenakan ada kegiatan
diluar satuan 2021 Evaluasi TIM
vaksin
pendidikan dasar
Target tidak
1985 0 0 0 0 0 0 0 0 0 682 1137 tercapai dipertaahankan melanjutkan program yang sdh berjaln
5.Pelayanan 100% orang Mayarakat membatasi berobatke
kesehatan remaja puskesmas ( takut covid), banyak sosialisasi ke masyarakat
1167 687 58.9 58.9 Target tidak tercapai 1245 ### 100.0
tersedianya pelayanan kesehatan tentang prokes
1167 105 67 98 207 103 107 60 94 73 76 140 115 di wilayah puskesmas wates

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 54.16 60.89

1.KB aktif 70% orang
(Contraceptive Melanjutkan kegiatan yg - Untuk
5812.8 5793 69.8 100.00 Sudah tercapai 5778 69.6 100.00
Prevalence Rate/ sudah berjalan rumus
CPR) 8304 5812 5811 5787 5791 5790 5793 5794 5792 5793 5800 5797 5778 Target tercapai dipertaahankan melanjutkan program yang sdh berjaln bersyarat
2. Peserta KB baru 10% orang Pemahaman tentang stikma
Sebagian masyarakat takut
830.4 186 2.2 22.4 Target belum tercapai bahwa KB itu bersimpangan 301 3.6 36.2 Target tidak
karena keyakinan
8304 12 48 28 31 18 49 21 16 27 18 20 13 dengan keyakinan tercapai dipertaahankan melanjutkan program yang sdh berjaln
3. Akseptor KB Drop < 10% orang
Out Sebagaian masyarakat Edukasi masyarakat
merasakan efek samping, mengenai efek samping yang
830.4 217 2.6 Target belum tercapai 348 4.2
sehingga berhenti menggunakan dijelaskan dan cara - Untuk
KB penanganan efek samping rumus
8304 24 49 52 27 19 46 20 18 26 14 24 29 100.0 100.0 Target tercapai dipertaahankan melanjutkan program yang sdh berjaln bersyarat
4. Peserta KB < 3.5% orang
mengalami Bekerjasama dengan bidan
komplikasi 3.115 0 0.0 Target belum tercapai Tidak ada komplikasi wilayah terkait pendataan KB 0 0.0 - Untuk
Komplikasi rumus
89 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100.0 100.0 Target tercapai dipertaahankan melanjutkan program yang sdh berjaln bersyarat
5. PUS dengan 4 T 80% orang
ber KB Masyarakat masih merasa
Menyarankan penggunaan
6643.2 143 1.7 2.2 Target belum tercapai memerlukan KB Karena Takut 201 2.4 3.0
MKJP tareget tidak
memiliki anak diusia tua
8304 50 35 16 11 8 23 11 16 10 9 5 7 tercapai masy masih merasa memerlukan menjadwal ualng kegiatan
6. KB pasca persalinan 60% orang Masyarakat masih ingin Penyuluhan tentang
469.2 102 13.0 21.7 target belum tercapai menggunakan KB alami setelah penggunaan cara MAL yang 159 178.7 33.9 tareget tidak
782 12 28 27 12 12 11 6 10 10 14 4 13 MAL baik dan benar tercapai masyarakat mih nbanyak berKB almi menjadwal ualng kegiatan
7. CPW dilayanan 62% orang Mengoptimalkan koordinasi
kespro catin Kurangnya koordinasi dengan
474.92 156 20.4 32.8 Target belum tercapai dengan KUA ttg CATIN dan 252 3.0 53.1 tareget tidak koordinasi ulang jadwal koordinasi dngan
KUA
766 23 44 35 18 21 15 16 8 28 14 17 13 kontak person CATIN tercapai rendahna koordinasi jejaring jejaring ,KUA

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 52.39 88.83

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 54.43 91.79
1. Pemberian kapsul 87% balita meningkatkan frekuensi edukasi kepada
masa PPKM jumlah kunjungan kurangnya edukasi tentang vitamin A keluarga balita tentang vitamin A, dan
vitamin A dosis Meningkatkan kunjungan di
2799.66 2019 62.7 72.1 Target belum tercapai posyandu dan kunjungan rumah 2593 80.6 92.6 belum mencapai kepada keluarga balita selama kunjungan rumah bagi yang tidak bisa ke
tinggi pada balita (6 - bulan vitamin A berikutnya
3218 2019 2593 berkurang target pandemi posyandu
59 bulan
2. Pemberian 90 81% bumil koordinasi dengan promkes
rendahnya kesadaran ibu hamil untuk penyebaran informasi data ibu hamil adalah data sekunder
tablet Besi pada ibu dari program KIA, sehingga
hamil 616.41 283 37.2 45.9 Target belum tercapai untuk konsumsi tablet tambah tentang pentingnya konsumsi 510 67.0 82.7
darah sesuai anjuran tablet tambah darah selama Target belum pemberian TTD juga menyesuaikan Koordinasi dengan KIA untuk
761 50 54 43 45 48 43 41 39 40 36 38 33 hamil tercapai capaian KIA meningkatkan capaian K4
3. Pemberian Tablet 52% orang
melakukan monitoring dan
Tambah Darah pada 1643.2 743.66666667 23.5 45.3 tercapai target sudah tercapai 5657 179.0 100.0
Remaja Putri evaluasi tercapai target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi revisi baru
3160 0 0 2231 0 0 0 0 0 3426 0 0 0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 31.69 90.46

1.Pemberian 85% Balita melakukan koordinasi
makanan tambahan Stok PMT Balita yang tersedia dengan pihak desa dalam
bagi balita gizi 132.6 0 0.0 0.0 Target belum tercapai 82 52.6 61.8
lebih sedikit dibandingkan pengadaan PMT untuk balita
kurang 156 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 80 2 kebutuhan gizi kurang tercapai target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi
2. Pemberian 80% Bumil
makanan tambahan
pada ibu hamil 45.6 35 61.4 76.8 57 100.0 100.0
melakukan monitoring dan
Kurang Energi 57 8 8 3 6 3 7 4 3 3 3 3 6 tercapai target sudah tercapai evaluasi tercapai target sudah tercapai melakukan monitoring dan evaluasi
Kronik
3.Balita(gizi
KEK )
buruk 100% Balita
mendapat perawatan
sesuai standar 1 0 0.0 0.0 1 100.0 100.0
tatalaksana gizi buruk melakukan monitoring dan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai target sudah tercapai evaluasi tercapai tidak ada kasus gizi buruk tidak ada kasus gizi buruk
Pemberian Proses 12 100% Balita
Asuhan Gizi di dokume (dokumen)
Puskesmas (sesuai n
buku pedoman 12 6 50.0 50.0 12 100.0 100.0
asuhan gizi tahun
2018 warna kuning ) 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 target sudah tercapai target sudah tercapai monitoring dan evaluasi target sudah tercapai target sudah tercapai monitoring dan evaluasi

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 71.07 84.23

1. Balita yang 70% balita target belum tercapai target belum tercapai
ditimbang berat
badannya (D/S)
selama 3 bulan terakhir banyak selama satu tahun terakhir banyak
2513.7 2052.2 57.1 81.6 desa belum diperbolehkan melakukan koordinasi 1745.167 48.6 69.4 desa belum diperbolehkan
mengadakan kegiatan posyandu dengan desa dan bidan desa mengadakan kegiatan posyandu melakukan koordinasi dengan desa dan bidan
oleh kepala desa dikarenakan terkait pelaksanaan oleh kepala desa dikarenakan masih desa terkait pelaksanaan posyandu di bulan
3591 1173 2252 1999 2328 2310 2251 148 1857 1801 1635 1635 1553 masih masuk zona merah posyandu di bulan berikutnya masuk zona merah berikutnya
 2.Balita ditimbang 82% balita target belum tercapai target belum tercapai
yang naik berat
badannya (N/D)
selama 3 bulan terakhir banyak
1430.9 1041 59.7 72.8 desa belum diperbolehkan melakukan koordinasi 805.8333333 46.2 56.3
selama satu tahun terakhir banyak desa
mengadakan kegiatan posyandu dengan desa dan bidan desa belum diperbolehkan mengadakan melakukan koordinasi dengan desa dan bidan
oleh kepala desa dikarenakan terkait pelaksanaan kegiatan posyandu oleh kepala desa desa terkait pelaksanaan posyandu di bulan
1745 698 100 1340 1239 1418 1451 101 353 1176 452 766 576 masih masuk zona merah posyandu di bulan berikutnya dikarenakan masih masuk zona merah berikutnya
3. Balita stunting 21.1% balita target tercapai target sudah tercapai, jumlah melakukan Monitoring dan evaluasi
( pendek dan sangat 757.701 268 7.5 balita stunting dibwah 21,1%) melakukan Monitoring dan 482 13.4 target sudah tercapai, jumlah balita
pendek ) 3591 0 268 0 0 0 0 0 0 0 214 0 0 100.0 evaluasi 100.0 target tercapai stunting dibwah 21,1%)
4. Bayi usia 6 50% bayi target belum tercapai banyak bayi yang dilahirkan target belum banyak bayi yang dilahirkan cesario
(enam ) bulan 31 27 43.5 87.1 cesario edukasi ASI pumping bagi 21 33.9 67.7 tercapai edukasi ASI pumping bagi yang melahirkan
mendapat ASI 62 0 21 0 0 0 0 0 33 0 0 0 0 yang melahirkan cesario cesario
Eksklusif
5. Bayi yang baru 58% bayi target belum tercapai Tidak semua anggota keluarga target tercapai target sudah tercapai melakukan Monitoring dan evaluasi
lahir mendapat IMD dan ibu bayi mengetahui tentang Melakukan koorodinasi dan
(Inisiasi Menyusu 400.2 224 32.5 56.0 pelaksanaan IMD dan 416 60.3 100.0
pemantauan pelaksanaan
Dini ) 690 37 35 39 38 41 34 36 32 27 39 27 31 manfaatnya untuk bayi baru lahir IMD dengan bidan desa
6. Ibu Hamil Kurang 14.5% Bumil tercapai melakukan monitoring dan evaluasi
Energi Kronis (KEK)
110.345 35 4.6 melakukan monitoring dan 57 7.5
masih ada yang tidak beryodium
761 8 8 3 6 3 7 4 3 3 3 3 6 100.0 tercapai target sudah
Kegiatan tercapai
belum bisa evaluasi 100.0 target sudah
beredar tercapai kurangnya
di pasaran,
7.Rumah Tangga 84% RT Target belum tercapai dilaksanakan karena adanya merencanakan dan Target belum edukasi dan juga pengetahuan Meningkatkan frekuensi edukasi kepada
mengkonsumsi garam 65.52 0 0.0 0.0 pembatasan sosial serta belum menjadawalkan ulang 63 80.8 96.2 tercapai masyarakat terkait penggunaan masyarakat tentang penggunaan garam
beryodium 78 0 0 0 0 0 0 0 63 0 0 0 0 tersedia iosina test kegiatan di tahun depan garam beryodium beryodium

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 31.20 52.13

2.1.5.1. Diare 3.80 9.08
1.Pelayanan Diare Balita
Balita 100% 3465 56 1.6 1.6 data jejaring belum diterima, koordinasi ulang dengan 132 3.8 3.8 target belum kurangnya kunjungan pasien ke sosialisasi kepada masyarakat dan kader
3465 12 3 17 9 7 8 15 13 5 19 12 12 target belum tercapai kurangnya pelaporan lintor dan linprog tercapai fasyankes dan kurangnya pelaporan kesehatan dalam penemuan kasus diare
2. Proporsi 100% Balita
penggunaan oralit 3465 353 10.2 10.2 840 24.2 24.2
pada balita meningkatkan catatan dan target belum kurangnya kunjungan pasien ke sosialisasi kepada masyarakat dan kader
3465 48 27 83 55 60 80 84 98 35 150 60 60 target belum tercapai kasus diare rendah pelaporan tercapai fasyankes dan kurangnya pelaporan kesehatan dalam penemuan kasus diare
3. Proporsi 100% Balita belum semua penderita diare motivasi pemberian dan target belum belum semua penderita diare
penggunaan Zinc 3465 105 3.0 3.0 255 7.4 7.4
3465 40 10 35 10 10 0 20 10 10 30 40 40 target belum tercapai menggunakan zink penggunaan zink tercapai diberikan zink motivasi pemberian dan penggunaan zink
4. Pelaksanaan 100% orang belum terbentuk pojok pembinaan petugas dari target belum belum adanya ruangan khusus pojok pembinaan petugas dari dinkes kab
kegiatan Layanan dinkes kab tercapai oralit
Rehidrasi Oral Aktif 3465 12 0.3 0.3 31 0.9 0.9
(LROA)
3465 4 1 4 1 2 0 6 1 1 3 4 4 target belum tercapai

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 55.01 55.01

Penemuan penderita 65% orang
3465 2252.25 1239 35.8 55.0 1239 35.8 55.0
Pneumonia balita 271 186 163 250 174 195

2.1.5.3.Kusta 0.00 20.00

1. Pemeriksaan > 80% orang Target belum tercapai Target belum menjalin kerjasama dengan jejaring terkait
kontak dari kasus 8 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 tercapai
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 belum di temukan kasus baru menjalin kerjasama dengan je belum di temukan kasus baru penemuan kasus baru
Kusta
2. RFTbaru
penderita melaksanakan pengobatan rutin apabila
> 90% orang 1.8 0 0.0 0.0 Target belum tercapai 0 0.0 0.0 Target belum
Kusta 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 belum ditemukan kasus baru melaksanakan pengobatan ruti tercapai belum di temukan kasus baru ditemukan kasus baru
3. Proporsi tenaga > 95% orang belum dijadwalkan kegiatan
kesehatan kusta 0.95 0 0.0 0.0 sosialisasi untuk tenaga 1 100.0 100.0
tersosialisasi 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 Target belum tercapai kesehatan dikarenakan pandemi merencanakan dan menjadwalka target sudah tercapatarget sudah tercapai monitoring dan evaluasi
4. Kader Posyandu > 95% orang menjadwalkan kegiatan sosialisasi dengan
yang telah mendapat 41.8 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 belum dijadwalkan sosialisasi kader posyandu di desa yang belum
sosialisasi kusta 44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target belum tercapai belum dijadwalkan sosialisasi ter menjadwalkan kegiatan sosial Target belum tercapa
terhadap kader posyandu terlaksana
5. SD/ MI telah 100% SD/MI menjadwalkan kegiatan screening ke
dilakukan screening 23 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 SD/MI sesuai dengan jadwal sceening
Kusta 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target belum tercapai belum bisa melaksanakan kegiatanmenjadwalkan kegiatan screen Target belum tercapa
belum bisa melaksanakan kegiatan scSD/MI

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 60.72 74.03

1.Kasus TBC yang >= 81% orang
ditemukan dan 122.31 13 8.6 10.6 Target tidak Tercapai Temuan yang masih kurang Sosialisasi ke masyarakat 27 17.9 22.1
diobati Masyakat enggan memerikakan diri Sosialisasi dan pengertian diri u/
151 4 2 3 1 0 3 1 0 2 2 4 5 trget tidak tercapai ke yankes memeriksaan k puskesmas
2.Persentase 100% orang Perttahankan
Pelayanan orang
terduga TBC yang
mendapatkan Sudah
pelayananTBC sesuai 16 13 81.3 81.3 Target tidak Tercapai Temuan yang masih kurang Sosialisasi ke masyarakat 31 193.8 100.0
tercapai
standar ( SPM ke 11 )

16 4 2 3 1 0 3 1 0 3 3 6 5 Target tercapai Melanjutkan program yng berjalan

3.Angka >= 90% orang
Keberhasilan
pengobatan kasus Sudah
14.4 13 81.3 90.3 Target tidak Tercapai Temuan yang masih kurang Sosialisasi ke masyarakat 21 131.3 100.0
TBC ( Success Tercapai
Rate/SR) 16 4 2 3 1 0 3 1 0 2 2 2 1 Target tercapai Dipertahankan Melanjutkan program yng berjalan

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 17.37 33.68

1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang SMA/
sudah dijangkau Sederajat Karena ada kebijakan Sekolah Koordinasi dengan pihak
14 0 0.0 0.0 tidak diperbolehkan kegiatan 0 0.0 0.0 Blm tercapai
penyuluhan sekolah
HIV/AIDS Tatap Muka sehingga kegiatan karena adanya PPKM yan belum
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target belum tercapai tidak dilakukan Targt tidak tercpai bisa PTM Mejadwalkan ulan ke Sekolah
2. Orang yang 100% orang
beresiko terinfeksi
HIV mendapatkan 999 347 34.7 34.7 lokalisasi tidak ada aktivitas Koordinasi dengan pokja 673 67.4 67.4 Blm tercapai
pemeriksaan HIV karena adanya PPKM yan belum
( SPM ke 12 ) 999 30 90 66 73 36 52 76 75 40 43 45 47 Target belum tercapai Targt tidak tercpai bisa PTM Mejadwalkan ulan ke Sekolah

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 14.46 68.77

1. Angka Bebas >= 95% rumah
Jentik (ABJ) Karena pokja desa tidak aktif,
Penyegaran pokja desa DBD
12353.8 415.8 3.2 3.4 Target belum tercapai dan tidak adanya kegiatan 779.8 6.0 6.3
dan kader jumantik Sulitnya menggerakan 1R1J pada
jumantik oleh kader dan petugas
13004 68 68 68 70.6 70.6 70.6 68 78 78 60 20 60 Targt tidak tercpai masyarakat sosialisasi 1R1J k masyarakat
2. Penderita DBD 100% orang Tetap mengoptimalkan
ditangani Karena adanya pandemi kasus
5 1 20.0 20.0 Target belum tercapai G1R1J dengan pola 3M 5 100.0 100.0
DBD turun
5 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 Meski tdk ada kasus Target tercapai dipertahankan melanjutkan program yn berjalan
3.PE kasus DBD 100% orang
Tetap mengoptimalkan
Karena adanya pandemi kasus
5 1 20.0 20.0 Target belum tercapai G1R1J dengan pola 3M 5 100.0 100.0
DBD turun
Meski tdk ada kasus
5 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 Target tercapai Dipertahankan Melanjutkan program yang sudah berjalan

2.1.5.7. Malaria 0.00 100.00

1.Penderita Malaria 100% orang
yang dilakukan 1 0 0.0 0.0 1 100.0 100.0
pemeriksaan SD 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 TERCAPAI Tidak ada kasus suspek malaria Meningkatkan kontak tracing k Tercapai dipertahankan melanjutkan program yang berjalan
2.Penderita positif 100% orang
Malaria yang diobati
1 0 0.0 0.0 1 100.0 100.0
sesuai pengobatan
standar 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 TERCAPAI tidak ditemukan kasus positif mala- Tercapai dipertahankan melanjutkan program yang berjalan
3.Penderita positif 100% orang
Malaria yang di 1 0 0.0 0.0 1 100.0 100.0
follow up 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 TERCAPAI tidak ditemukan kasus positif mala- Tercapai dipertahankan melanjutkan program yang berjalan

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00 0.00

1.Cuci luka terhadap 100% orang 1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
kasus gigitan HPR 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TERCAPAI Belum ditemukan kasus gigitan H Meningkatkan koordinasi denga Targt tidak tercpai Tidak ada temuan rabies tetap monitoring kegiatan
2.Vaksinasi terhadap 100% orang
kasus gigitan HPR 1 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
yang berindikasi 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TERCAPAI Kasus rabies tidak ada Menindaklanjuti jika ditemuk Targt tidak tercpai Tidak ada temuan rabies tetap monitoring kegiatan

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 26.26 - Penerimaan atau alokasi vaksin 51.60

rutin tidak sesuai dengan
1.IDL (Imunisasi 93% orang pengajuan kebutuhan vaksin - Distribusi vaksin blm lancar jmlah yg Mengajukan permintaan vaksin sesuai
Dasar Lengkap) 645.42 404 58.2 62.6 608 87.6 94.2
694 157 38 63 60 43 43 0 60 55 26 43 20 masa pandemi ( kasus atau Targt tidak tercpai diterima belum mencukupi jumlah kebutuhan/hasil pendataan bidan ke Desa
Sweeping sasaran,
angka covid naik turun ) sehingga koordinasi dengan dinas
Target belum tercapai mempengaruhi jadwal dan hasil
kesehatan untuk alokasi
kinerja kegiatan - Nakes atau vaksin rutin
pelaksana ada yang harus isolasi
mandiri dan terkonfirmasi covid
 rutin tidak sesuai dengan
pengajuan kebutuhan vaksin -
masa pandemi ( kasus atau Sweeping sasaran,
2. UCI desa 100% desa 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 angka covid naik turun ) sehingga 0 0.0 0.0
koordinasi dengan dinas
3.Imunisasi Lanjutan 95% orang Target belum tercapai mempengaruhi jadwal dan hasil
kesehatan untuk alokasi
Baduta ( usia 18 sd kinerja kegiatan - Nakes atau vaksin rutin
1318.6 251 18.1 19.0 535 38.5 40.6
24 bulan) pelaksana ada yang harus isolasi Distribusi vaksin blm lancar jmlah yg Mengajukan permintaan vaksin sesuai
1388 45 41 39 41 41 44 0 65 5 73 77 64 mandiri dan terkonfirmasi covid Targt tidak tercpai diterima belum mencukupi jumlah kebutuhan/hasil pendataan bidan ke Desa
4. Imunisasi DT pada 95% orang
anak kelas 1 SD 754.3 0 0.0 0.0 Menunggu jadwal kegiatan 0 0.0 0.0 Distribusi vaksin blm lancar jmlah yg Mengajukan permintaan vaksin sesuai
794 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target belum tercapai Belum adanya kegiatan dari dinas Targt tidak tercpai diterima belum mencukupi jumlah kebutuhan/hasil pendataan bidan ke Desa
5. Imunisasi Campak 95% orang Menunggu jadwal kegiatan Distribusi vaksin blm lancar jmlah yg Mengajukan permintaan vaksin sesuai
pada anak kelas 1 SD 754.3 0 0.0 0.0 258 32.5 34.2
794 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 258 Target belum tercapai Belum adanya kegiatan dari dinas Targt tidak tercpai diterima belum mencukupi jumlah kebutuhan/hasil pendataan bidan ke Desa
6. Imunisasi Td pada 95% orang Menunggu jadwal kegiatan Distribusi vaksin blm lancar jmlah yg Mengajukan permintaan vaksin sesuai
anak SD kelas 2 dan 1646.35 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
1733 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target belum tercapai Belum adanya kegiatan dari dinas Targt tidak tercpai diterima belum mencukupi jumlah kebutuhan/hasil pendataan bidan ke Desa
5
7. Imunisasi TT5 85% orang Pencatatan pelaporan belum Menunggu jadwal kegiatan Distribusi vaksin blm lancar jmlah yg Mengajukan permintaan vaksin sesuai
pada WUS (15-49 th) 9620.3 18 0.2 0.2 2 0.0 0.0
11318 4162 46 36 16 62 18 16 163 24 24 24 2 Target belum tercapai tertib dari dinas Targt tidak tercpai diterima belum mencukupi jumlah kebutuhan/hasil pendataan bidan ke Desa
8.Imunisasi TT2 plus 85% orang Distribusi vaksin blm lancar jmlah yg Mengajukan permintaan vaksin sesuai
bumil (15-49 th) 651.1 335 43.7 51.5 642 83.8 98.6
766 64 66 39 54 50 62 62 62 55 44 28 56 Sudah tercapai Melanjutkan kegiatan Targt tidak tercpai diterima belum mencukupi jumlah kebutuhan/hasil pendataan bidan ke Desa
9. Pemantauan suhu, 100%
VVM, serta Alarm
dingin pada lemari es 12 6 50.0 50.0 12 100.0 100.0
Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
penyimpan vaksin 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sudah tercapai Melanjutkan kegiatan Target tercapai dipertahankan jadwal
10..Ketersediaan 100%
buku catatan stok
vaksin sesuai dengan 12 6 50.0 50.0 12 100.0 100.0
jumlah vaksin
program imunisasi Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
serta pelarutnya 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sudah tercapai Melanjutkan kegiatan Target tercapai dipertahankan jadwal
11. Laporan KIPI 90% laporan
Zero reporting / KIPI 10.8 6 50.0 55.6 12 100.0 100.0 Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
Non serius 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sudah tercapai Target tercapai dipertahankan jadwal

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 58.02 100.00

1. Laporan STP yang ≥ 80% laporan
tepat waktu Karena pelaporan satu bulan
9.6 6 50.0 62.5 Target belum tercapai sekali sehingga capaian tahunan 12 100.0 100.0
belum tercapai di bulan ke 10 Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Target tercapai dipertahankan jadwal
2.Kelengkapan ≥ 90% laporan
laporan STP Karena pelaporan satu bulan Melanjutkan pelaporan setiap
10.8 6 50.0 55.6 Target belum tercapai sekali sehinggal capaian tahunan awal bulan maksimal tanggal 12 100.0 100.0
belum tercapai di bulan ke 10 5 Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Target tercapai dipertahankan jadwal
3.Laporan C1 tepat ≥ 80% laporan
waktu Karena pelaporan satu bulan
Melanjutkan pelaporan STP
9.6 6 50.0 62.5 Target belum tercapai sekali sehinggal capaian tahunan 12 100.0 100.0
sesuai kelengkapan format Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
belum tercapai di bulan ke 10
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Target tercapai dipertahankan jadwal
4.Kelengkapan ≥ 90% laporan
laporan C1 Karena pelaporan satu bulan Melanjutkan pelaporan setiap
10.8 6 50.0 55.6 Target belum tercapai sekali sehinggal capaian tahunan awal bulan maksimal tanggal 12 100.0 100.0
belum tercapai di bulan ke 10 5 Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Target tercapai dipertahankan jadwal
5.Laporan W2 ≥ 80% laporan
(mingguan) yang Melanjutkan pelaporan setiap
Pelaporan di awal minggu, akan
tepat waktu 41.6 26 50.0 62.5 Target belum tercapai awal bulan maksimal tanggal 52 100.0 100.0
tercapai di minggu ke Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
5
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 5 4 Target tercapai dipertahankan jadwal
6.Kelengkapan ≥ 90% laporan Pelaporan tepat waktu di
Capaian akan tercapai di minggu Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
laporan W2 46.8 26 50.0 55.6 Target belum tercapai awal minggu hari 52 100.0 100.0
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 5 4 ke 47 Target tercapai dipertahankan jadwal
(mingguan) senin/selasa
7.Grafik Trend 100% laporan
Capaian akan tercapai di minggu
Mingguan Penyakit 12 6 50.0 50.0 Target belum tercapai Melanjutkan pelaporan 12 100.0 100.0 Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
1 ke 47
Potensial Wabah 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Target tercapai dipertahankan jadwal
8.Desa/ Kelurahan 100% desa/
yang mengalami kelurahan
KLB ditanggulangi Meningkatkan koordinasi
10 6 60.0 60.0 Target belum tercapai Kasus naik turun perdesa 13 130.0 100.0
dalam waktu kurang dengan tracer dan 3 pilar
Mellaksanakan kgiatan sesuai program dan
dari 24 (dua puluh 10 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 Target tercapai dipertahankan jadwal
empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 45.13 61.21
1.Sekolah yang ada 65% sekolah Membuat KIE ttg bahaya
di wilayah Sulitnya merubah stigma merokok dan kebijakan
Puskesmas atau 14.95 8 34.8 53.5 Target belum tercapai masyarakat terkaiit upaya tentang larangan merokok di 9 39.1 60.2
berhenti merokok tempat tempat umum dan Sulitnya merubah stiigma masy
Puskesmas 23 2 1 2 1 0 2 1 0 0 0 0 0 trget tidak tercapai terkait UBM osialisasi ke masyarakat
melaksanakan didalam rumah
2. Persentase KTR < 9.0% orang Sosialisasi dan pemasangan
merokok penduduk Kurangnya sosialisasi tentang KIE di semua sekolah
usia 10- 18 tahun 1670.4 1220 6.6 73.0 Target belum tercapai bahaya merokok dalam tenatang bahaya merokok 2325 12.5 100.0
kesehatan bagi kesehatan dan
18560 250 215 204 189 157 205 249 190 139 198 154 175 larangannya Tararget tercapai Pertahankan melanjutkan program yg sudah berjalan
FKTP yang 50% FKTP
Menegakan aturan yang
menyelenggarakan Pengunjung menghiraukan
sudah berlaku dengan
layanan Upaya 9.5 4 21.1 42.1 Target belum tercapai aturan larangan bebas rokok dan 9 47.4 94.7 masih banyak masy menghiraukan
melalui teguran tentang
Berhenti Merokok tidak ada teguran dari FKTP larang yang tepampang di halaman tetap memonitoring dan sosialisasi ke
larangan merokok
(UBM) 19 1 0 0 0 2 1 1 1 2 0 0 1 trget tidak tercapai puskesmas FKTP dan masy pengunjung
4. Pelayanan 100% orang Koordinasi dengan petugas
Kesehatan Usia 30.428 1584 5.2 100.0 Target belum tercapai Petugas dobel kegiatan IVA untuk pelaksanaan 1250 4.1 100.0 petugas merangkap program lain
Produktif 30.428 162 124 106 298 187 140 64 80 89 screening PTM Target tercapai yang harus penangganan cepat menjadwalkan ulang kegiatan
5. Deteksi Dini 80% orang 30428 Petugas dobel kegiatan,
Faktor Risiko PTM 24342.4 27 1.6 0.1 Target belum tercapai posbindu belum berjalan, pandu Tindak lanjut pandu PTM 2007 121.6 8.2 petugas merangkap program lain
usia ≥ 15 tahun 240 285 245 422 243 149 128 157 138 PTM belum berjalan kembali Target tercapai yang harus penangganan cepat menjdawalkan ulang kegiatan
6. Deteksi dini 80% orang
kanker payudara dan
kanker serviks pada
perempuan usia 30- 1320 27 1.6 2.0 54 3.3 4.1
50 tahun atau
perempuan yang
memiliki riwayat Target tidak Masyarakat enggan memeriksakan
seksual aktif 1650 0 8 8 4 0 7 4 4 0 5 8 6 tercapai ke yankes Sosialisasi dan monitoring secara berkala
an 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Total Target % %
Satuan KUMULATIF 6 Variabel / Ketercapaian Target KUMULATI Variabel / Ketercapaian Target
No Program/Variabel/Sub 2019 (T) dalam Sasaran Sasaran Cakupa Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut Cakupa Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
sasaran JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES BULAN Tahun N F 1 TAHUN Tahun N
Variabel Program % (S) (TXS) n Riil Variabel Rata2 Program n Riil Variabel Rata2 Program
Variabel Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat 53.99 95.96
( Perkesmas)
1. Cakupan 100% rumah Tidak bisa kunjungan rumah
kunjungan rumah 567 332 58.6 58.6 Menjadwalkan ulang 677 119.4 100.0
567 50 45 58 59 60 60 55 60 59 54 58 59 Target tidak tercapai karena ada kendala pandemi Target tercapai dipertahankan melanjutkan program yang sudah berjalan
2.Kepala Keluarga 70% orang
(KK) rawan
kesehatan yang Tidak bisa kunjungan rumah
111.3 57 35.8 51.2 Menjadwalkan ulang 114 71.7 100.0
mendapat Asuhan karena ada kendala pandemi
Keperawatan
Keluarga 159 8 9 8 10 12 10 12 11 10 9 8 7 Target tercapai dipertahankan melanjutkan program yang sudah berjalan
3. Kepala Keluarga 50% keluarga petuga kurang melakukan kunjungan Menjadwlkan ulang kegiatan
(KK) yang dibina dan Tidak bisa kunjungan rumah terkai adanya PPKM
telah Mandiri / 79.5 39 24.5 49.1 Menjadwalkan ulang 78 49.1 98.1
karena ada kendala pandemi Target tidak
memenuhi kebutuhan
kesehatan 159 7 6 7 6 6 7 6 7 7 7 6 6 tercapai
4. Kelompok 50% kelompok Petugas ful di balai pengobatan menjadwalkan ulang kegiatan
Masyarakat rawan
yang mendapat Tidak bisa kunjungan rumah
21 12 28.6 57.1 Menjadwalkan ulang 18 42.9 85.7
Asuhan Keperawatan karena ada kendala pandemi
Target tidak
Askep kelompok 42 2 2 2 2 2 2 2 2 2 tercapai

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 51.17 55.71

 1. Pelayanan orang
Kesehatan
Orang Dengan Keluarga ODGJ tidak sanggup KIE ke keluarga penderita
100% 88 88 80 90.9 90.9 Target belum tercapai 83 94.3 94.3
Gangguan Jiwa. membawa pasien ke puskesmas ODGJ
Target tidak kebanyakan keluarga tidak sanggup
(ODGJ) Berat 72 1 1 3 0 3 0 1 0 1 0 1 tercapai membawa px ke puskesmas KIE ke keluarga penderita ODGJ
2. Pelayanan dari orang
Kesehatan Jiwa estimasi
3% 3 0.09 0 0.0 0.0 target belum tercapai Tidak ada kasus Sosialisasi ke masyarakat 0 0.0 0.0
Depresi Target tidak
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai tidak ada kasus tetap monitoring kegiatan
3. Pelayanan dari orang
Kesehatan Gangguan estimasi
2% 2 0.04 0 0.0 0.0 target belum tercapai Tidak ada kasus Sosialisasi ke masyarakat 0 0.0 0.0
Mental Emosional Target tidak
(GME) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai tidak ada kasus tetap monitoring kegiatan
4. Temuan Kasus dari orang
Pemasungan pada estimasi
Orang Dengan 10% 8 0.8 1 12.5 Target tercapai 1 12.5
Gangguan Jiwa Target tidak
(ODGJ) Berat 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 50.0 50.0 tercapai tidak ada kasus tetap monitoring kegiatan
5. Penurunan Jumlah dari orang
Kasus Pasung kasus
15,03% 8 #VALUE! 1 12.5 ### Target tercapai 1 12.5 ###
yang Target tidak
ada 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 tercapai tidak ada kasus tetap monitoring kegiatan
6. Kunjungan Pasien dari orang
ODGJ kasus membatasi kontak dengan
40% 88 35.2 12 13.6 34.1 Target tidak tercapai Menjadwalkan ulang 22 25.0 62.5
yang masyarakat dikarenakan PPKM Target tidak
ada 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 tercapai tidak ada kasus tetap monitoring kegiatan
7. Penanganan Kasus (batas 25% orang
Melalui Rujukan ke maks Kepatuhan minum obat penderita Mmempertahankan kepatuhan
22 5.5 0 0.0 100.0 Target tidak tercapai 0 0.0 100.0
Rumah Sakit Umum / rujukan) ODGJ sangat bagus minum obat
RSJ. dr kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Target tercapai dipertahankan melanjutkan program ang sudah berjalan
yg ada
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 0.00 0.00
1.PAUD dan TK 50% sekolah
yang mendapat Tidak dilakukan kunjungan ke
Penyuluhan ke TK/Paud akan
penyuluhan/pemeriks 19 0 0.0 0.0 target tidak tercapai TK/Paud karena pembelajaran masih 0 0.0 0.0
dilaksanakan tahun depan tidak menjadwalkan kunjungan ke Penyuluhan ke TK/Paud akan dilaksanakan
aan gigi dan mulut daring
38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 target tidak tercapai TK/Paud tahun 2022
2.Kunjungan ke 30% orang
Posyandu terkait Tidak dilakukan kunjungan ke Penyuluhan ke Posyandu akan
kesehatan gigi dan 18 0 0.0 0.0 target tidak tercapai 0 0.0 0.0
posyandu dijadwalkan mulai tahun 2022 tidak menjadwalkan kunjungan ke Penyuluhan ke Posyandu akan dilaksanakan
mulut 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 target tidak tercapai posyandu tahun 2022

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 0.00 10.00

1. Penyehat 15% orang
Tradisional yang Merencanakan pertemuan yang
penyehat tradisional keberatan
memiliki STPT 0.45 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai dihadiri oleh penyehat 0 0.0 0.0
dengan iuran keanggotaan organisasi Target tidak masih banyak penyehat keberatan menjadwalkan pertemuan ulang ke Batra dan
tradisional dengan organisasi
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai dengan iuran keanggotaan organisasi
2. Kelompok Asuhan 20% desa sudah terbentuk 4 kelompok asuhan Melakukan monev untuk
Mandiri yang 4 0 0.0 0.0 Target sudah tercapai mandiri yaitu di desa segaran, kelompok asuhan mandiri yang 2 10.0 50.0
terbentuk Target tidak
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 gadungan dan Wonorejo sudah terbentuk tercapai
3. Panti Sehat 15% panti sehat
Tidak ada panti sehat di wilayah Tidak ada panti sehat di wilayah Target tidak
berkelompok yang 0.15 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai 0 0.0 0.0
kerja puskesmas kerja puskesmas
berijin 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai
4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankest
Kesehatan rad Tidak ada griya sehat di wilayah Tidak ada griya sehat di wilayah
Tradisional 0.15 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai 0 0.0 0.0
kerja puskesmas kerja puskesmas Target tidak
berkelompok yang 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai
berijin (Griya Sehat)
5. Pembinaan 50% orang Ada target vaksin jadi untuk kegiatan
Penyehat Tradisional Merencanakan pembinaan
1 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai pembinaan penyehat tradisional 0 0.0 0.0 Target tidak
penyehat tradisional
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 belum bisa dilakukan tercapai

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 36.94 58.73

1.Kelompok /klub 35% Kelompok
olahraga yang dibina Dimasa pandemi tidak adanya klub Penjadwalan ulang pendataan
15.75 6 13.3 38.1 Target tidak tercapai 12 26.7 76.2 Target tidak dimaa pandemi tidak adanya Klub yang
olahraga yang berjalan klub olahraga
45 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 tercapai berjalan menjdadwalkan ulang osialisasi k Klub
2.Pengukuran 80% orang Penjadwalan ulang dengan
Kebugaran Calon 40 0 0.0 0.0 Target tidak tercapai Belum adanya jadwal CJH memperhatikan keputusan dari 0 0.0 0.0 Target tidak
Jamaah Haji 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 kementerian keagamaan tercapai tidak adanya jadwal CJH penjdawlan ulang
3. Puskemas 50%
menyelenggarakan Dimasa pandemi kegiatan olahraga
pelayanan kesehatan 5.5 4 36.4 72.7 Target tidak tercapai Penjadwalan ulang 16 145.5 100.0
tidak dilaksanakan karena PPKM dimaa pandemi tidak adanya Klub yang
Olahraga internal 11 2 2 0 0 0 0 0 2 2 2 2 4 Target tercapai berjalan koordinasi dan penjadwalan ulang

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 100.00 100.00

1. Deteksi dini 40% orang
gangguan penglihatan
dan gangguan Adanya pandemi, dan belum adanya
pendengaran paling 190.4 379 79.6 100.0 Target tidak tercapai Penjadwalan ulang kegiatan 589 123.7 100.0
kegiatan tatap muka sekolah mensoialisasikan ke masyrarakat untul
kurang pada 40% masyarkat takut melakukan pmeriksaan menjadwal ulang pemerikaan diri ke balai
populasi 476 50 47 75 60 65 82 43 42 28 35 31 31 Target tercapai diri karena adanya pandemi dan PPKM pengobatan

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 17.32 35.12

1.Pelayanan 100% orang
Kesehatan pada Usia pencatatan ulang, lansia yg resti
Lanjut (usia >= 60 6855 1500 21.9 21.9 Target belum tercapai belum ada kegiatan posyandu 3087 45.0 45.0
disarankan untuk periksa rutin Target tidak Pembatasan kegiatan posyandu
tahun) ( SPM ke 7 )
6855 206 167 246 316 269 296 210 300 203 255 335 284 tercapai karena adana kebijakan pemerintah menjadwlkan ulang kegitan sesuai program
2. Pelayanan 100% orang
Kesehatan pada Pra pencatatan ulang, lansia yg resti
usia lanjut ( 45 - 59 ) 9895 1263 12.8 12.8 Target belum tercapai belum adanya kegiatan posyandu 2494 25.2 25.2
disarankan untuk periksa rutin Target tidak Pembatasan kegiatan posyandu
9,895 190 152 252 215 238 216 213 193 181 205 215 224 tercapai karena adana kebijakan pemerintah menjadwlkan ulang kegitan sesuai program

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 31.75 41.27

1. Puskesmas 25% Menjdwalkan ulang kgiatan dan monitoring
menyelenggarakan Keterbatasan tenaga Tim K3 yg
K3 Puskesmas 2.75 1 9.1 36.4 Target belum tercapai Evaluasi Tim K3 1 9.1 36.4
merangkap program lain Target tidak Ketrbataan tnaga Tim K3 yang
(internal) 11 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai merangkap program lain
2. Puskesmas 30% kantor Menjdwalkan ulang kgiatan dan monitoring
menyelenggarakan Keterbatasan tenaga Tim K3 yg
pembinaan K3 3.3 1 9.1 30.3 Target belum tercapai Evaluasi Tim K3 1 9.1 30.3
merangkap program lain Target tidak Ketrbataan tnaga Tim K3 yang
perkantoran
11 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai merangkap program lain
3. Promotif dan 35% kelompok Menjdwalkan ulang kgiatan dan monitoring
preventif yang
dilakukan pada Keterbatasan tenaga Tim K3 yg
3.5 1 10.0 28.6 Target belum tercapai Evaluasi Tim K3 2 20.0 57.1
kelompok kesehatan merangkap program lain
kerja Target tidak Ketrbataan tnaga Tim K3 yang
10 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 tercapai merangkap program lain

2.2.9. Kesehatan Matra 0.00 0.00

1. Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah
haji 3 bulan sebelum 45 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
Target tidak Tidak ada kegiatan Jamaah haji karena
operasional terdata. 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 tercapai adanya pandemi Menjadwalkan ulang kegiatan sesuai program

2.2.10. Kefarmasian 0.00 0.00

1. Edukasi dan 25% orang /
Pemberdayaan Kelurahan Usulan penambahan tenaga
masyarakat tentang / Desa Terbatasnya tenaga farmasi dan Terbatasnya tenaga farmasi dan adanya Usulan penambahan tenaga farmasi dan
farmasi dan pelaksanaan
obat pada Gerakan 2.5 0 0.0 0.0 Target belum tercapai adanya pembatasan kegiatan 0 0.0 0.0 Target belum tercapai pembatasan kegiatan berkelompok pelaksanaan kegiatan edukasi melalui
kegiatan edukasi melalui
masyarakat cerdas berkelompok selama masa pandemi selama masa pandemi daring/online
daring/online
menggunakan obat 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
an 5
Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target % %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF 6 Ketercapaian Target KUMULATI Ketercapaian Target
No Program/Variabel/Sub Sasaran Sasaran Cakupa Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut Cakupa Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
dalam % sasaran BULAN Tahun N F 1 TAHUN Tahun N
Variabel Program (S) (TXS) n Riil n Riil
 Pelayanan Kesehatan/ Total Target % %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF 6 Variabel / Ketercapaian Target KUMULATI Variabel / Ketercapaian Target
No Program/Variabel/Sub Sasaran Sasaran Cakupa Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut Cakupa Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
dalam % sasaran JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES BULAN Tahun N F 1 TAHUN Tahun N
Variabel Program (S) (TXS) n Riil Variabel Rata2 Program n Riil Variabel Rata2 Program
Variabel Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 52.83 59.92
1. Angka Kontak >=150 150 orang melanjutkan sistem yang sudah
Komunikasi per mil 0 152.83333333 152.8 100.0 Target sudah tercapai berjalan 161 161.0 100.0
157 154 145 142 149 170 170 164 158 185 170 168 Target tercapai
2.Rasio Rujukan <= 2% kasus
Rawat Jalan Kasus melanjutkan sistem yang sudah
40 0.2008333333 0.0 Target sudah tercapai berjalan 0.200833333 0.0
Non Spesialistik
( RRNS ) 2000 0 0 0 0 0 0 0 0.71 1.7 0 0 0 100.0 100.0 Target tercapai
3.Rasio Peserta >= 5% orang
Prolanis Terkendali Program sempat terhenti karena Menjadwalkan pemeriksaan
(RPPT) pembatasan kegiatan, pasien tidak setiap minggu, flag peserta baru
7.1 0.24 0.2 0.0 Target belum tercapai segera periksa kembali ke dengan sasaran pasien yang 0.228333333 0.2 0.0
puskesmas jika obat sudah habis rutin berkunjung
(menunggu undangan dari pkm),
142 0 0 0.28 0.59 0.28 0.29 0.28 0 0 0 0.04 0.98 Target tercapai
4. Pelayanan 100% orang
Kesehatan Penderita Belum terlaksananya program PTM Melaksanakan program PTM di
Target belum tercapai sekolah dan memasukkan data
di sekolah dan screening kesehatan screening
Hipertensi ( SPM ke 13650 2292 16.8 16.8 vaksinasi pada pasien 2544 18.6 18.6
8) di Puskesmas Target tidak
hipertensi
13650 156 85 405 1441 9 196 7 17 30 42 74 82 tercapai
5. Pelayanan 100% orang
Kesehatan Penderita melanjutkan sistem yang sudah
991 539 54.4 54.4 Target sudah tercapai berjalan 642 64.8 64.8
Diabetes Mellitus Target tidak
( SPM ke 9 ) 991 173 58 95 91 2 120 1 9 2 9 20 62 tercapai
6.Kelengkapan 100% berkas
pengisian rekam selalu mengingatkan petugas
medik untuk mengisi rekam medis
secara lengkap melalui minilok selalu mengingatkan petugas untuk mengisi
tiap bulan . dan petugas rekam rekam medis secara lengkap melalui minilok
kurangnya konsistensi petugas medis selalu mngecek Target belum kurangnya konsistensi petugas untuk tiap bulan . dan petugas rekam medis selalu
1717 1717 1675 1612 1569 1610 1716 1615 1492 1680 1702 1669 1712 1715 1632.8333333 95.1 95.1 Target belum tercapai untuk mengisi rekam medis secara kelengkapan rekam medis 1647.25 95.9 95.9 tercapai mengisi rekam medis secara lengkap mngecek kelengkapan rekam medis sebelum
lengkap sebelum dimasukkan ke map dimasukkan ke map folder dan meminta
folder dan meminta kelengkapan jika ada rekam medis yang belum
kelengkapan jika ada rekam lengkap
medis yang belum lengkap

7. Rasio gigi tetap > 1 orang

yang ditambal Sarana yang belum standar sesuai
terhadap gigi tetap dengan standar ruangan tindakan Usulan pengadaan sarana
yang dicabut 1 0 0.0 Target belum tercapai masa Pandemi Covid-19 sehingga sesuai standar tempat tindakan 0 0.0 target tidak tercapai sarana prasarana ruangan gigi yang usulan pengadaan sarana prasarana
belum dapat melaksanakan tindakan pada masa pandemi covid-19 blm standar utk pelayanan tindakan ruangan gigi sesuai standar untuk
pelayanan kesehatan gigi gigi dan mulut dimasa pandemi pelayanan tindakan gigi dan mulut dimasa
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 covid-19 pandemi covid-19
8.Bumil yang 100% gigi
mendapat pelayanan capaian bersifat kumulatif sehingga melanjutkan memberikan
kesehatan gigi 766 432 56.4 56.4 Target belum tercapai menunggu pelayanan bulan pelayanan kesehatan gigi pada 838 109.4 100.0 target sudah tercapai
berikutnya ibu hamil
766 50 72 102 76 65 67 67 57 59 67 85 71 Dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 4.97 6.18

1.Kelengkapan 100% berkas
Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah
pengisian informed 500 24.833333333 5.0 5.0 berjalan 30.91666667 6.2 6.2 Target tidak
consent 500 20 13 13 32 27 44 33 31 34 45 38 41 tercapai

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 96.43 57.63

1.Kesesuaian item 80% item obat melanjutkan sistem yang sudah
obat yang tersedia 117.6 Target sudah tercapai berjalan 1.0 Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah berjalan
dalam Fornas 147 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122.0 100.0 122 122.0 Dipertahankan
2 . Ketersediaan obat 85% obat melanjutkan sistem yang sudah
dan vaksin terhadap 38.25 Target sudah tercapai berjalan 1.0 Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah berjalan
45 item obat 45 40 41 42 42 40 40 38 34 36 36 44 42 40.833333333 40.8 100.0 39.58333333 39.6 Dipertahankan
indikator
3. Penggunaan ≤ 20% resep
antibiotika pada melanjutkan sistem yang sudah
penatalaksanaan 4.6 Target sudah tercapai berjalan Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah berjalan
ISPA non pneumonia 23 0 2 1 0 1 0 2 2 2 3 3 3 0.6666666667 0.7 100.0 1.583333333 1.6 100.0 Dipertahankan
4.Penggunaan ≤ 8% resep
antibiotika pada
penatalaksanaan Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah berjalan
0.8 berjalan
kasus diare non
spesifik 10 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0.1666666667 0.2 100.0 0.25 0.3 100.0 Dipertahankan
5.Penggunaan ≤ 1% resep melanjutkan sistem yang sudah
0.23 Target sudah tercapai berjalan Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah berjalan
Injeksi pada myalgia 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0 0 0.0 100.0
6. Rerata item obat ≤ 2,6 resep
yang diresepkan Terapi berdasarkan gejala bukan pemberian terapi berdasarkan
#VALUE! Target belum tercapai berdasarkan penyebab penyebab penyakit Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah berjalan
1 2.45 2.8 2.8 2.7 2.9 2.9 2.8 2.3 2.6 2.2 2.5 2 2.7583333333 2.8 75.0 2.579166667 2.6 100.0 Dipertahankan
7. Penggunaan Obat 68% resep
Rasional (POR) Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah berjalan
68 berjalan 1.4
100 100 73 89 96 89 91 93 100 95 100 99 92 89.666666667 89.7 100.0 93.08333333 93.1 Dipertahankan

2.3.4.Pelayanan laboratorium 91.67 92.59

1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan melanjutkan sistem yang sudah
30 35 70.0 100.0 Target sudah tercapai berjalan 35.08333333 70.2 100.0
laboratorium dengan
standar 50 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 36 Target tercapai Dipertahankan melanjutkan program yang sudah berjalan
2.Ketepatan waktu 100% menit
tunggu penyerahan melanjutkan sistem yang sudah
250 1585 634.0 100.0 Target sudah tercapai berjalan 3171 1268.4 100.0
hasil pelayanan
laboratorium 250 233 261 342 264 218 267 243 168 217 344 287 327 Target tercapai Dipertahankan melanjutkan program yang sudah berjalan
3.Kesesuaian hasil 100% ,- usulan pengadaan hematologi
pemeriksaan baku alat hematologi analyzer dan analyzer dan spektrofotometer
18 12 66.7 66.7 Target belum tercapai spektrofotometer rusak dan serum melalui dinas kesehatan dan 12.66666667 70.4 70.4
mutu internal (PMI) kontrol expired usulan pengadalan serum Target tidak
18 12 12 12 12 12 12 12 12 14 14 14 14 kontrol tercapai Dipertahankan melanjutkan program yang sudah berjalan
4. Pemeriksaan 100% orang melanjutkan sistem yang sudah
Hemoglobin pada ibu 297 469 157.9 100.0 Target sudah tercapai berjalan 918 309.1 100.0
hamil 297 68 83 104 80 61 73 84 66 63 73 88 75 Target tercapai Dipertahankan melanjutkan program yang sudah berjalan

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 50.00 50.00

1. Bed Occupation > 10% tempat tidur menurunya jumlah pasien rawat tetap menyediakan pelayanan Target belum menurunya jumlah pasien rawat inap di tetap menyediakan pelayanan rawat inap
15 6.8333333333 4.6 Target belum tercapai inap di masa pandemi rawat inap dimasa pandemi 8.25 5.5
Rate(BOR) 150 3 3 3 24 0 8 12 3 0 11 3 29 0.0 0.0 tercapai masa pandemi dimasa pandemi
2. Kelengkapan 100% berkas
melanjutkan sistem yang sudah
pengisian rekam 2 2.1666666667 108.3 100.0 Target sudah tercapai berjalan 2.583333333 129.2 100.0
medik rawat inap 2 1 1 1 7 0 3 3 1 0 4 1 9 Target sudah tercapai melanjutkan sistem yang sudah berjalan

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien 8.52 7.16

1. Survei Kepuasan ≥ 80% orang target tidak tercapai Survey Kepuasan Pelanggan Puskesmas Wts, Membuat Whatsapp Web Busines, Sehingga
Pasien Survey Kepuasan Pelanggan Dibuat online sehingga petugas harus satu per Responden bisa secara otomatis dikirimi link E-Survey
Membuat Whatsapp Web
Puskesmas Wts, Dibuat online satu mengirim E-Survey per Wa, dan tidak Kepuasan
Busines, Sehingga semua Responden menanggapi
sehingga petugas harus satu per
250.4 21.333333333 6.8 8.5 Target belum tercapai Responden bisa secara 17.91666667 5.7 7.2
satu mengirim E-Survey per Wa,
otomatis dikirimi link E-
dan tidak semua Responden
Survey Kepuasan
menanggapi
313 18 22 30 25 22 11 8 22 10 15 14 18
an 6
Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total Target % %
Target Tahun 2021 (T) Satuan KUMULATIF 6 Variabel / Ketercapaian Target KUMULATI Variabel / Ketercapaian Target
No Program/Variabel/Sub Sasaran Sasaran Cakupa Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut Cakupa Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
dalam % sasaran JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES BULAN Tahun N F 1 TAHUN Tahun N
Variabel Program (S) (TXS) n Riil Variabel Rata2 Program n Riil Variabel Rata2 Program
Variabel Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100% - Petugas mengentri
Masyarakat (IKM) Petugas belum entri data
Reponden di aplikasi e-
2.5.1 313 0 0.0 0.0 0.0 Target Belum Tercapai Responden ke Aplikasi e-Survey 0 0.0 0.0 0.0
Survey Kab.Kediri mulai Target tidak
kab.kediri
313 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bulan Oktober 2021 tercapai
 Survei Kepuasan ≥ 80% orang
Pasien Survey Kepuasan Pelanggan
Membuat Whatsapp Web
Puskesmas Wates diibuat online
Busines, Sehingga
0.7 sehingga petugas harus satu per 0.8
2.5.2 250.4 1.8333333333 0.6 0.7 Target belum tercapai Responden bisa secara 2.111111111 0.7 0.8
satu mengirim E-Survey per Wa,
otomatis dikirimi link E-
dan tidak semua Responden
Survey Kepuasan Target tidak
menanggapi
313 0 0 0 0 0 11 8 0 0 tercapai

Kebersihan 100% Ruang

lingkungan 66.7 67.5
2.5.3 10 6.6666666667 66.7 66.7 target belum tercapai PJ 5 R merangkap tugas lain Evaluasi Tim 5 R 6.75 67.5 67.5
pelayanan target belum
berdasarkan 5 R 10 5 6 7 7 7 8 7 6 5 7 8 8 tercapai PJ 5 R merangkap tugas lain Evaluasi Tim 5 R

2.5.4 Sasaran
keselamatan pasien 85.7 100.0
Target tercapai
1 Identifikasi Pasien
dengan benar
Kepatuhan petugas 100% orang
melakukan melanjutkan sistem yang
25 25 100.0 100.0 target sudah tercapai 24.91666667 99.7 99.7 Target tidak
identifikasi pasien sudah berjalan
25 25 25 25 25 25 25 25 25 24 25 25 25 tercapai
2 Komunikasi efektif
dalam pelayanan
Kepatuhan 100% orang
melakukan melanjutkan sistem yang target sudah
6 6 100.0 100.0 target sudah tercapai 6 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
komunikasi efektif sudah berjalan tercapai
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
3 Keamanan obat yang
perlu diwaspadai
Pengelolaan obat- 100% obat
obat yang perlu
diwaspadai pelabelan
obat high alert, melanjutkan sistem yang target sudah
2 2 100.0 100.0 target sudah tercapai 2 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
LASA dan sudah berjalan tercapai
kadaluarsa
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Memastikan lokasi
pembedahan yang
benar, prosedur yang
benar, pembedahan
pada pasien yang
benar
Kepatuhan 100% orang
melakukan doubel
check pada melanjutkan sistem yang target sudah
15 15 100.0 100.0 target sudah tercapai 15 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
tindakan/bedah minor sudah berjalan tercapai
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
5 Mengurangi risiko
infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas 100% orang
melanjutkan sistem yang target sudah
melakukan hand 15 15 100.0 100.0 target sudah tercapai 15 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
hygiene sudah berjalan tercapai
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
6 Mengurangi risiko
cedera pada pasien
jatuh
Kepatuhan 100% orang
melakukan
pentapisan melanjutkan sistem yang target sudah
29 29 100.0 100.0 target sudah tercapai 29 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
(screening) pasien sudah berjalan tercapai
dengan risiko jatuh 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

tidak adanya insiden dala melakukan pencatatan jika target sudah
1 0 0.0 0.0 target belum tercapai 1 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
semester 1 terjadi insiden tercapai
1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.0 100.0

1 Kepatuhan petugas 100% orang melanjutkan sistem yang
menggunakan APD 45 45 100.0 100.0 target sudah tercapai 45 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 sudah berjalan Target tercapai
2 Kepatuhan prosedur 100% orang
desinfeksi dan melanjutkan sistem yang
sterilisasi alat setelah 35 35 100.0 100.0 target sudah tercapai 35 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
sudah berjalan
tindakan 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 Target tercapai
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah
pencegahan melanjutkan sistem yang
6 6 100.0 100.0 target sudah tercapai 6 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
penularan infeksi sudah berjalan
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 Target tercapai
4 Pembuangan limbah 100% box
melanjutkan sistem yang
benda tajam 25 25 100.0 100.0 target sudah tercapai 25 100.0 100.0 dipertahankan melanjutkan sistem yang sudah berjalan
sudah berjalan
memenuhi standar 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 Target tercapai
 INS

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Total Target
Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2021 (T) dalam sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT
%

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang 20% Rumah

dikaji Tangga 11101 2220.2 229 200 227 224 223 223 220 224 214 218

2. Institusi Pendidikan 50% Institusi

yang dikaji Pendidikan 25 12.5 1 2 3 2 2 2 3 3 2 3

3. Pondok Pesantren 70% Ponpes

( Ponpes) yang dikaji 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat 63% Rumah

yang memenuhi 10 Tangga
2220 1398.6 105 106 112 124 149 165 128 137 111 131
indikator PHBS
 2. Institusi Pendidikan 72% Institusi
yang memenuhi 7-8 Pendidikan
indikator PHBS (klasifikasi 13 9.36 1 2 3 2 1 1 3 2 2 3
IV)

3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu

Kelompok Rumah Tangga 222 222 2 27 13 18 23 20 1 13 19 37

2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi

Institusi Pendidikan Pendidikan

50 50 1 2 3 2 2 2 3 3 2 3

3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes

Pondok Pesantren 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu

(Purnama Mandiri)
37 27.75 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37

2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/

Aktif Poskeskel 8 6.08 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7% Desa

Aktif 8 7.816 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

2. Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa

Aktif PURI (Purnama
Mandiri )

8 1.36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 3. Pembinaan 100% Desa
Desa/Kelurahan Siaga
Aktif

8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 15 15 0 2 4 2 1 2 1 2 2 2

2. Pengukuran dan 100% Jenis

Pembinaan tingkat UKBM
perkembangan UKBM 72 72 0 0 0 0 0 0 0 0 0 72

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM
lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM)

4 2 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1

2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM 2 1.76 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1

memenuhi syarat kesehatan
 3. Sarana Air Bersih (SAB) 64% SAB/SAM
/ Sarana Air Minum (SAM)
yang diperiksa kualitas
airnya

2 1.28 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan 49 32.83 4 4 4 6 5 4 3 3 4 4
(TPM)

2.TPM yang memenuhi 50% TPM

syarat kesehatan 33 16.5 2 2 3 3 2 3 3 2 3 3

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah

perumahan 1644 674.04 100 100 100 60 80 150 150 150 150 150
 2.Rumah yang memenuhi 76% Rumah
syarat kesehatan

9150 6954 915 52 66 32 44 81 83 79 74 77

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU

Prioritas 25 22 2 4 4 2 2 2 2 2 2 6

2.TTU Prioritas yang 65% TTU

memenuhi syarat kesehatan 22 14.3 2 2 3 2 1 2 2 1 1 4

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang 102 11 10 5 3 4 4 2 2 3 2
10.2
 2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang

128 25.6 3 4 3 3 2 2 2 1 1 1

3.Intervensi terhadap 40% orang

pasien PBL yang di IS 12 4.8 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 93% KK

terhadap jamban sehat
11734 10912.62 11570 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 2. Desa/kelurahan yang 82% Desa/kel
sudah ODF

8 6.56 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Pelaksanaan Kegiatan 10% Desa/kel

STBM di Puskesmas 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.8

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
hamil (K1)

588 588 39 52 50 37 48 40 39 39 53 46

2. Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil

ibu hamil (K4) - SPM

588 588 38 36 38 33 43 33 26 37 31 44
3. Pelayanan Persalinan 100% orang
oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM

561 561 31 44 35 31 41 48 41 36 35 36

4. Pelayanan Nifas oleh 98% orang

tenaga kesehatan (KF)

561 549.78 16 22 38 25 31 30 34 44 24 37

5. Penanganan komplikasi 80% orang

kebidanan (PK) 118 94.4 6 5 7 9 5 8 4 5 8 6
 6. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang
HIV

588 558.6 36 42 40 32 30 57 31 31 45 31

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

534 534 31 44 33 31 40 49 41 34 35 39
 2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 )

534 534 30 36 38 32 34 41 42 40 33 36

3. Penanganan komplikasi 80% bayi

neonatus 80 64 1 3 0 2 5 4 3 5 3 3

4. Pelayanan kesehatan 98% bayi

bayi 29 hari - 11 bulan

573 561.54 38 42 49 51 52 36 37 49 37 18

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

 1. Pelayanan kesehatan 100% balita
balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 )

2772 2772 170 186 225 210 212 228 228 246 218 191

2. Pelayanan kesehatan 83% anak

Anak pra sekolah (60 - 72
bulan) 1054 874.82 37 59 61 51 45 92 94 129 118 88

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat 100% sekolah

SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 22 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

2. Sekolah setingkat 100% sekolah

SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan

4.Pelayanan Kesehatan 100% orang

pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar

4613 4613 0 0 0 0 0 0 0 0 0 114

5.Pelayanan kesehatan 100% orang

remaja

4499 4499 49 31 21 54 112 82 28 40 54 36

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1.KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
5,803 4062.1 4456 4440 4426 4424 4422 4761 4396 4397 4381 4335

2. Peserta KB baru 10% orang 5803 580.3 55 47 50 37 53 51 54 50 58 42

3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
5803 580.3 143 77 78 53 69 77 82 63 88 31

4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang

komplikasi 5803 203.105 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang

116 92.8 176 15 15 9 12 10 13 8 10 16

6. KB pasca persalinan 60% orang

540 324 22 18 18 6 11 15 14 9 9 10
 7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin

540 334.8 24 36 22 18 6 32 30 7 18 30

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul 87% balita
vitamin A dosis tinggi
pada balita (6 - 59 bulan 2484 2161.08 2061 1833

2. Pemberian 90 tablet 81% bumil

Besi pada ibu hamil

588 476.28 38 36 38 33 43 33 26 37 31 44
 3. Pemberian Tablet 52% orang
Tambah Darah pada
Remaja Putri 1805 938.6 793 793 793

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian makanan 85% Balita
tambahan bagi balita gizi 80 68 0 46 0 0 0 0 0 40 0 0
kurang
2. Pemberian makanan 80% Bumil
tambahan pada ibu
hamil Kurang Energi 25 20 2 9 2 1 7 4 7 0 5 2
Kronik ( KEK )

3.Balita gizi buruk 100% Balita

mendapat perawatan
sesuai standar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tatalaksana gizi buruk
Pemberian Proses 12 100% Balita
Asuhan Gizi di dokumen (dokumen)
Puskesmas (sesuai
buku pedoman asuhan 12 12 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1
gizi tahun 2018 warna
kuning )

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang 70% balita
berat badannya (D/S)

2772 1940.4 894 2284 660 1466 526 1048 151 2165 818 1802
2.Balita ditimbang yang 82% balita
naik berat badannya
(N/D)

577 473.14 126 460 318 237 119 110 60 90 307 331

3. Balita stunting < 21.1% balita

( pendek dan sangat
2224 469.264 224 202
pendek )

4. Bayi usia 6 (enam ) 50% bayi

bulan mendapat ASI 55 27.5 0 33 0 0 0 0 0 18 0 0
Eksklusif
 5. Bayi yang baru lahir 58% bayi
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini )

573 332.34 23 28 24 22 25 27 23 25 25 20

6. Ibu Hamil Kurang < 14.5% Bumil

Energi Kronis (KEK) 527 76.415 2 9 2 1 7 4 7 0 5 2

7.Rumah Tangga 84% RT

mengkonsumsi garam
beryodium 503 422.52 128 126 194

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
 1.Pelayanan Diare Balita Balita

100% 467 467 1 5 5 5 3 3 1 1 2 4

2. Proporsi penggunaan 100% Balita

oralit pada balita 52 52 1 5 5 5 3 3 1 1 2 4

3. Proporsi penggunaan 100% Balita

Zinc 52 52 1 5 5 5 3 3 1 1 2 4
4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) 52 52 1 5 5 5 3 3 1 1 2 4

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

 Penemuan penderita 65% orang
Pneumonia balita

124 80.6 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari > 80% orang
kasus Kusta baru 2 1.6 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

2. RFT penderita Kusta > 90% orang

2 1.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga > 95% orang
kesehatan kusta
tersosialisasi
47 44.65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 4. Kader Posyandu yang > 95% orang
telah mendapat sosialisasi
kusta
185 175.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI

screening Kusta 23 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang >= 81% orang
ditemukan dan diobati 64 51.84 6 4 3 7 3 7 5 2 7 8
 2.Persentase Pelayanan 100% orang
orang terduga TBC yang
mendapatkan
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 )

374 374 16 5 4 8 9 16 10 11 13 22

3.Angka Keberhasilan >= 90% orang

pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR) 40 36 5 4 1 6 2 0 9 0 0 5

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang sudah SMA/
dijangkau penyuluhan Sederajat
HIV/AIDS 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 2. Orang yang beresiko 100% orang
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan
HIV ( SPM ke 12 )

652 652 50 48 41 36 35 65 35 37 50 32

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik >= 95% rumah
(ABJ) 6740 6403 534 460 570 566 597 590 574 585 561 557

2. Penderita DBD ditangani 100% orang

67 67 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
3.PE kasus DBD 100% orang 67 67 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0

2.1.5.7. Malaria
 100% orang
1.Penderita Malaria yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
dilakukan pemeriksaan SD

100% orang
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengobatan standar

100% orang
3.Penderita positif Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap)
564 524.52 55 57 38 40 40 40 40 40 40 40

2. UCI desa 100% desa 8 8 3 3 6 7 6 7 6 7 5 4

3.Imunisasi Lanjutan 95% orang
Baduta ( usia 18 sd 24
bulan)
557 529.15 51 55 32 31 32 37 31 31 32 31
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang
kelas 1 SD

481 456.95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. Imunisasi Campak pada 95% orang

anak kelas 1 SD

481 456.95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Imunisasi Td pada anak 95% orang

SD kelas 2 dan 5

1100 1045 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7. Imunisasi TT5 pada 85% orang

WUS (15-49 th)

9095 7730.75 3281 3313 3333 3371 3391 3426 3437 3443 3447 3454

8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang

(15-49 th)

615 522.75 31 46 34 29 34 48 36 37 47 44
 9. Pemantauan suhu, VVM, 100%
serta Alarm dingin pada
lemari es penyimpan 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
vaksin

10..Ketersediaan buku 100%

catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
pelarutnya

11. Laporan KIPI Zero 90% laporan

reporting / KIPI Non serius 3 2.7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan
waktu 12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan
STP 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan

12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80% laporan

yang tepat waktu 52 41.6 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4

6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan

(mingguan) 52 46.8 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
 7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan
Penyakit Potensial Wabah 52 52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4

8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/

mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 2 0
empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di 65% sekolah
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan
KTR

25 16.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13

2. Persentase merokok < 9.0% orang

penduduk usia 10- 18 tahun
4566 410.94 226 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FKTP yang 50% FKTP
menyelenggarakan
layanan Upaya
Berhenti Merokok
(UBM)

5 2.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. Pelayanan Kesehatan 100% orang

Usia Produktif

23491 23491 66 86 109 20 58 102 6043 2051 171 313

5. Deteksi Dini Faktor 80% orang
Risiko PTM usia ≥ 15
tahun

29423 23538.4 227 254 283 950 311 625 6598 3124 1436 587

6. Deteksi dini kanker 80% orang

payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

6019 4815.2 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Total Target
Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2021 (T) dalam sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT
%

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100% rumah

rumah 11999 11999 11999 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.Kepala Keluarga (KK) 70% orang

rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga 7000 4900 8930 16 16 16 16 16 16 34 0 0
3. Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga
yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan

7000 3500 50 0 0 0 0 0 0 0 54 0
 4. Kelompok Masyarakat 50% kelompok
rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok

101 50.5 0 0 0 1 4 0 1 0 2 0

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
100% 139 139 139 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Pelayanan Kesehatan dari orang

Jiwa Depresi estimasi
3% 1080 32.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Pelayanan Kesehatan dari orang

Gangguan Mental estimasi
Emosional (GME)

2% 1554 31.08 4 5 0 0 4 0 0 0 0 0
 4. Temuan Kasus dari orang
Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat 10% 139 13.9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang

Pasung kasus yang
ada

15,03% 3 #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang

kasus yang
ada 40% 139 55.6 53 53 49 54 54 49 53 49 49 49

7. Penanganan Kasus (batas 25% orang

Melalui Rujukan ke Rumah maks
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr
kasus yg
ada

139 34.75 4 1 0 4 3 0 5 8 3 6

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

 1.PAUD dan TK yang 50% sekolah
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan
gigi dan mulut
26 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.Kunjungan ke Posyandu 30% orang

terkait kesehatan gigi dan
mulut
51 15.3 0 0 0 0 4 4 0 0 2 0

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT

98 14.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Kelompok Asuhan 20% desa

Mandiri yang terbentuk 8 1.6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat
yang berijin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra

Kesehatan Tradisional d
berkelompok yang berijin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Griya Sehat)

5. Pembinaan Penyehat 50% orang

Tradisional

98 49 3 4 7 3 5 3 4 4 4 2

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok
yang dibina

11 3.85 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

2.Pengukuran Kebugaran 80% orang

Calon Jamaah Haji
38 30.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 3. Puskemas 50%
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan 4 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1
Olahraga internal

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40% orang
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi 37357 153 202 288 92 1644 210 6058 2062 179 863
14942.8

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 )
5932 5932 75 73 80 884 122 139 171 196 214 99

2. Pelayanan Kesehatan 100% orang

pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 )
7,635 7635 86 95 94 46 131 384 384 877 1051 175

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas 25% Puskesmas
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal) 11 2.75 10 5 5 7 6 5 5 5 5 5
 2. Puskesmas 30% kantor
menyelenggarakan
pembinaan K3 perkantoran
9 2.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Promotif dan preventif 35% kelompok

yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja
4 1.4 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional
terdata. 47 47 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.10. Kefarmasian
1. Edukasi dan 25% orang /
Pemberdayaan masyarakat Kelurahan /
tentang obat pada Gerakan Desa
masyarakat cerdas
159 39.75 33.33 33.75 33.33 33.33 33.33 45.7 46.54 34.17 33.75 35.01
menggunakan obat

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

 Pencapaian (dalam satuan sasaran)
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Total Target
Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2021 (T) dalam sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT
%

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak >=150 per 150 orang
Komunikasi mil 0 90.6 61.79 78.34 102.78 104.07 90.27 83.56 78.38 89.28 89.18

2.Rasio Rujukan Rawat <= 2% kasus

Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS ) 731 14.62 0 1.61 0 0 0 0 0 0 0 0

3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang

Terkendali (RPPT)
77 3.85 0 0 0 0 0 0.28 0 0 0 0

4. Pelayanan Kesehatan 100% orang

Penderita Hipertensi ( SPM
ke 8 ) 29423 10533 598 25 29 6 20 21 166 71 59 90

5. Pelayanan Kesehatan 100% orang

Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 ) 29423 765 224 10 17 2 11 16 9 14 33 63

6.Kelengkapan pengisian 100% berkas

rekam medik 10103 10103 686 757 737 722 727 918 784 734 730 784
 7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8.Bumil yang mendapat 100% gigi

pelayanan kesehatan gigi 481 481 31 40 44 32 35 45 32 32 47 32

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent
29 29 2 1 2 5 1 3 3 3 2 1

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat
yang tersedia dalam Fornas 145 116 110 110 120 120 105 117 117 117 143 130

2 . Ketersediaan obat dan 85% obat

vaksin terhadap 45 item 45 38.25 38 37 40 41 39 39 40 40 42 41
obat indikator

3. Penggunaan antibiotika ≤ 20% resep

pada penatalaksanaan ISPA
non pneumonia 100 20 26.32 11.11 8.7 12 10 0 0 0 0 0

4.Penggunaan antibiotika ≤ 8% resep

pada penatalaksanaan kasus
diare non spesifik
100 8 0 0 0 0 50 0 0 0 0 0
 5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep
myalgia 24 0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep

diresepkan 1 2.6 1.87 3.46 3.1 2.52 2.32 2.81 2.5 1.7 2.11 3.26

7. Penggunaan Obat 68% resep

Rasional (POR) 100 68 97.35 83 90 100 89 98 100 100 84.78 86

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan laboratorium
dengan standar 50 30 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33

2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit

penyerahan hasil pelayanan
laboratorium 250 250 293 240 217 175 213 304 432 342 251 206

3.Kesesuaian hasil 100% ,-

pemeriksaan baku mutu 97 97 10 6 8 6 6 8 8 6 7 8
internal (PMI)

4. Pemeriksaan 100% orang

Hemoglobin pada ibu 250 250 36 48 39 37 32 59 35 37 49 36
hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10 - 60% tempat tidur
Rate(BOR) 0

2. Kelengkapan pengisian 100% berkas

rekam medik rawat inap
0
2.3.6. Survei Kepuasan Pasien
1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
10573 8458.4 680 750 735 715 716 1368 765 711 714 778

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Total Target
Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2021 (T) dalam sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT
%

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100% -
2.5.1 Masyarakat (IKM) 325.00 325 101 106 111

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

2.5.2 470 376 456

Kebersihan lingkungan 100% Ruang

pelayanan berdasarkan 5
2.5.3 R 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

2.5.4 Sasaran keselamatan

pasien
1 Identifikasi Pasien dengan
benar

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan identifikasi
pasien 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22

2 Komunikasi efektif dalam

pelayanan

Kepatuhan melakukan 100% orang

komunikasi efektif 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 Keamanan obat yang perlu

diwaspadai
Pengelolaan obat-obat 100% orang
yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa
2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2

4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar
 Kepatuhan melakukan 100% orang
doubel check pada
tindakan/bedah minor
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

5 Mengurangi risiko infeksi

akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan hand hygiene
2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2

6 Mengurangi risiko cedera

pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan 100% orang

pentapisan (screening)
pasien dengan risiko jatuh
8 8 8 8 8 8 8 8 8

7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

2 2 1 1

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100% orang
menggunakan APD

47 47 43 47 44 44 43 47 47 47 45 45

2 Kepatuhan prosedur 100% orang

desinfeksi dan sterilisasi
alat setelah tindakan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

3 Kepatuhan prosedur 100% orang

pencegahan penularan
infeksi 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

4 Pembuangan limbah benda 100% box

tajam memenuhi standar 240.5 240.5 3 3.5 4 5.5 6.5 15.5 35.5 36.5 29.5 36.5
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES Rata2 N Masalah
RERATA Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

60.04

77.86

227 228 1326.00 11.9 59.7

2 0 12.00 48.0 96.0

0 0 0.00 0.0 0.0

77.21

118 124 761.00 34.3 54.4

2 0 10.00 76.9 100.0

0 0 0.00 0.0 0.0

35.20

32 32 103.00 46.4 46.4

2 0 12.00 24.0 24.0

0 0 0.00 0.0 0.0

 100.00

37 37 222.00 600.0 100.0

8 8 48.00 600.0 100.0

33.33

8 8 48.00 600.0 100.0

0 0 0.00 0.0 0.0

0 0 0.00 0.0 0.0

36.67

2 2 11.00 73.3 73.3

0 0 0.00 0.0 0.0

72.15

78.31
0 0 2.00 50.0 100.0

0 0 1.00 50.0 56.8

 0 0 1.00 50.0 78.1

86.58

4 4 27.00 55.1 82.2

3 2 15.00 45.5 90.9

52.32

150 150 590.00 35.9 87.5

81 72 1190.00 13.0 17.1

78.32

10 5 16.00 64.0 72.7

5 2 12.00 54.5 83.9

88.80
2 2 37.00 36.3 100.0
1 1 17.00 13.3 66.4

1 1 8.00 66.7 100.0

48.58

47 0 11570.00 98.6 100.0

0 3 3.00 37.5 45.7

0 0 0.00 0.0 0.0

37.00
39.68
45 39 266.00 45.2 45.2

44 47 221.00 37.6 37.6

37 35 230.00 41.0 41.0

32 30 162.00 28.9 29.5

9 3 40.00 33.9 42.4

32 35 237.00 40.3 42.4

38.34

37 35 228.00 42.7 42.7

32 38 211.00 39.5 39.5

2 2 15.00 18.8 23.4

16 21 268.00 46.8 47.7

41.92
181 181 1231.00 44.4 44.4

91 83 345.00 32.7 39.4

1.55

15 0 0.00 0.0 0.0

2 0 0.00 0.0 0.0

 1 0 0.00 0.0 0.0

404 2915 0.00 0.0 0.0

46 54 349.00 7.8 7.8

 63.50

4521 4300 4761.00 82.0 25.00

47 37 293.00 5.0 50.5

22 28 497.00 8.6
100.0

0 0 0.00 0.0
100.0

9 3 237.00 204.3 100.0

9 3 90.00 16.7 27.8

23 0 138.00 25.6 41.2

67.92
80.59
kurang 73.2% Balita kegiatan pemberian posyandu di zona hijau
mendapatkan Vitamin A kapsul Vitamin A pada
(6-59 bulan) balita diberikan pada 2 motivasi
2061.00 83.0 95.4 bidansa untuk
bulan Feb dan Agt
melengkapi pemberian
VIT A
kurang 43.4% Pemberian
90 tablet Besi pada ibu
hamil

Environment : ibu hamil

44 47 221.00 37.6 46.4 tidak selalu berada di
satu tempat pemantauan
1. koordinasi dengan KIA
tentang sasaran
pemberian tablet besi
pada bumil
 kurang 42.7% pemberian Environment : jumlah
TTD pada remaja putri remaja putri yang
bersekolah di wilayah Pemantauan
775 1586.00 87.9 100.0
Puskesmas sangat pelaksanaan Kegiatan
sedikit

58.58
Tercapai Tidak ada masalah Pemantauan
0 0 46.00 57.5 67.6 pelaksanaan Kegiatan

Tercapai Tidak ada masalah Pemantauan

pelaksanaan Kegiatan
10 3 25.00 100.0 100.0

Tidak Ada Kasus Tidak ada permasalahan Pemantauan

karena tidak ada kasus pelaksanaan Kegiatan
0 0 0.00 0.0 0.0 balita dengan gizi buruk

Kurang 36.3% kegiatan dilaksanakan melanjutkan memberikan

Pemberian PAGT (sesuai setiap bulan selama 1 PAGT setiap bulannya
buku pedoman asuhan tahun
1 1 8.00 66.7 66.7 gizi tahun 2018 warna
kuning)

64.60
 kurang 28.6% balita di Man: sasaran 1. sweeping balita yang
timbang berat badannya penimbangan tdk ada tidak hadir
(D/S') yang mengantar karena 2. balita yang tidah
klg bekerja hadir disarankan untuk
kepolindes untuk
Material:- pengukuran ulang

Methode:
adanya
kebijakan pembatasan
kegiatan posyandu pada
1429 1422 1146.33 41.4 59.1 pos dengan kasus
konfirmasi
tinggi
environment: klg
sasaran enggan dan
takut untuk datang
penimbangan/posyandu
pada masa
pandemi
 kurang 31.9% Baliat
ditimbang yang naik
berat badannya (N/D)

660 587 228.33 39.6 48.3

Tercapai Tidak ada masalah Pemantauan

pelaksanaan Kegiatan
224.00 10.1
100.0
Tercapai Tidak ada masalah Pemantauan
0 0 33.00 60.0 100.0 pelaksanaan Kegiatan
 kurang 31.8% bayi baru Methode :Bayi baru lahir Melanjutkan pemantauan
lahir mendapatkan IMD tidak mendapatkan IMD IMD bayi baru lahir
sesuai DO (min. 1 Jam); melalui bidan desa,
Environment : tidak berkoordinasi terkait
semua anggota keluarga laporan KIA
mengerti pentingnya
melakukan IMD

23 23 149.00 26.0 44.8

Tercapai Tidak ada masalah Pemantauan

5 3 25.00 4.7 pelaksanaan Kegiatan
100.0
Kurang 84% Rumah Methode :Pemantauan Melaksanakan kegiatan
Tangga mengkonsumsi garam beryodium sesuai jadwal
0.00 0.0 0.0 garam beriodium dijadwalkan di bulan
September

28.67
32.91
3 19 22.00 4.7 4.7

3 19 22.00 42.3 42.3

3 19 22.00 42.3 42.3

3 19 22.00 42.3 42.3

3.72
2 7 3.00 2.4 3.7

12.50

0 0 1.00 50.0 62.5

0 0 0.00 0.0 0.0

0 21 0.00 0.0 0.0

0 0 0.00 0.0 0.0

16 0 0.00 0.0 0.0

41.13

6 14 30.00 46.9 57.9

20 36 58.00 15.5 15.5

6 3 18.00 45.0 50.0

21.09

0 0 0.00 0.0 0.0

43 44 275.00 42.2 42.2

19.26

541 551 3317.00 49.2 51.8

0 1 2.00 3.0 3.0

0 1 2.00 3.0 3.0

0.00
0 0 0.00 0.0 0.0

0 0 0.00 0.0 0.0

0 0 0.00 0.0 0.0

0.00

0 0 0.00 0.0 0.0

0 0 0.00 0.0 0.0

53.02

39 40 270.00 47.9 51.5

4 5 32.00 400.0 100.0

40 32 238.00 42.7 45.0

 0 300 0.00 0.0 0.0

436 0 0.00 0.0 0.0

0 500 0.00 0.0 0.0

3463 3485 3426.00 37.7 44.3

33 5 222.00 36.1 42.5

50 50 300.00 600.0 100.0

10 10 60.00 600.0 100.0

3 3 18.00 600.0 100.0

63.02

1 1 6.00 50.0 62.5

1 1 6.00 50.0 55.6

1 1 6.00 50.0 62.5

1 1 6.00 50.0 55.6

5 4 26.00 50.0 62.5

5 4 26.00 50.0 55.6

5 4 26.00 50.0 50.0

0 0 48.00 600.0 100.0

11.42

0 0 0.00 0.0 0.0

0 0 226.00 4.9 55.0

 0 1 0.00 0.0 0.0

123 23 441.00 1.9 1.9

1140 2443 2650.00 9.0 11.3

0 0 20.00 0.3 0.4

 % Kinerja Puskesmas Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak Lanjut
N Masalah
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2
NOP DES 6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

52.83

0 0 11999.00 100.0 100.0

0 0 9010.00 128.7 100.0

0 0 50.00 0.7 1.4
4 1 5.00 5.0 9.9

48.83

0 0 139.00 100.0 100.0

0 0 0.00 0.0 0.0

12 0 13.00 0.8 41.8

0 0 1.00 0.7

0.0

0 0 0.00 0.0 #VALUE!

53 49 312.00 224.5 100.0

3 2 12.00 8.6 100.0

26.14
0 0 0.00 0.0 0.0

0 0 8.00 15.7 52.3

50.34

0 0 0.00 0.0 0.0

0 0 2.00 25.0 100.0

0 0 0.00 0.0 0.0

0 0 0.00 0.0 0.0

2 2 25.00 25.5 51.0

41.99

0 0 1.00 9.1 26.0

0 0 0.00 0.0 0.0

 1 1 8.00 200.0 100.0

4.53

673 3015 2589.00 6.9 4.5

17.05

196 734 1373.00 23.1 23.1

821 1686 836.00 10.9 10.9

66.67

5 5 38.00 345.5 100.0

 0 0 0.00 0.0 0.0

1 1 4.00 100.0 100.0

0.00

0 0 0.00 0.0 0.0

89.21

33.75 35.43 35.46 22.3 89.2

 % Kinerja Puskesmas Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak Lanjut
N Masalah
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2
NOP DES 6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

33.63
Belum tercapai a. Pasien tidak kontrol rutin a. KIE untuk pasien agar rutin k
107.59 114.86 87.98 88.0 0.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang sud

0 0 0.13 0.0

100.0
Belum tercapai a. Pasien prolanis tidak rutin a. Menjalankan kembali kegiat
0 0.26 0.05 0.1 0.0

Belum tercapai a. Pasien tidak kontrol rutin a. KIE kepada pasien agar k
45 24 699.00 2.4 6.6

Belum tercapai a. Pasien tidak kontrol rutin a. KIE kepada pasien agar k

24 17 280.00 1.0 36.6

Belum tercapai a. Pasien tidak membawa pera. KIE kepada pasien agara
1043 1255 4547.00 45.0 45.0
 Tercapai

0 0 0.00 #DIV/0!
#DIV/0!
Belum tercapai a. Sarpras gigi belum tersedia. Penganggaran untuk pemen
33 35 227.00 47.2 47.2

48.28
Tercapai Melanjutkan sistem yang sud
5 1 14.00 48.3 48.3

92.57
Belum tercapai Obat dari GFK kosong a. Pengajuan ke GFK tiap
117 106 bulan, b. Pembelian obat
secara mandiri
113.67 113.7 98.0
Tercapai Melanjutkan sistem yang
40 37 sudah berjalan
39.00 39.0 100.0
Tercapai Melanjutkan sistem yang
sudah berjalan
5.56 4.35

11.36 11.4 100.0

Belum tercapai Belum ada sosialisasi tentan Penjadwalan untuk
sosialisasi obat rasional

50 0

8.33 8.3 75.0

 Tercapai Melanjutkan sistem yang
0 0 sudah berjalan
0.00 0.0 100.0
Belum tercapai Tidak ada obat kombinasi unPengajuan untuk pembelian
2.84 2.99 obat secara mandiri
2.68 2.7 75.0
Tercapai Melanjutkan sistem yang
84 91 sudah berjalan
92.89 92.9 100.0

86.34
Tercapai Melanjutkan sistem yang
sudah berjalan
33 33 33.00 66.0 100.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang

sudah berjalan
246 284 1442.00 576.8 100.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang

10 14 44.00 45.4 45.4 sudah berjalan

Tercapai Melanjutkan sistem yang

38 35 251.00 100.4 100.0 sudah berjalan

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 58.69

1024 1236 4964.00 46.9 58.7

% Kinerja Puskesmas Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak Lanjut
N Masalah
%
KUMULATIF Variabel /
Cakupan Sub Rata2
NOP DES 6 BULAN Rata2
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

456.00 97.0 100.0 100.0

20 20 20.00 100.0 100.0 100.0

97.6
 Tercapai Melanjutkan sistem yang
sudah berjalan
22 22 22.00 100.0 100.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang

sudah berjalan
2 2 2.00 100.0 100.0

Belum tercapai Pelabelan LASA belum ada Pengajuan pembelian label

di setiap strip obat LASA

2 2 1.83 91.7 91.7

 Tercapai Melanjutkan sistem yang
sudah berjalan

2 2 2.00 100.0 100.0

Belum tercapai Petugas tindakan tidak Sosialisasi tentang hand

menerapkan 5 moment hygene
1 2 1.83 91.7 91.7

Tercapai Melanjutkan sistem yang

sudah berjalan

8 8 8.00 100.0 100.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang

sudah berjalan
2.00 100.0 100.0

74.4
45 44 44.67 95.0 95.0

10 10 10.00 100.0 100.0

11 11 11.00 100.0 100.0

24 40.5 6.33 2.6 2.6

 Lampiran 3

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

84.72

100.00

2657 23.9 100.0 tercapai - -

25 100.0 100.0 tercapai - -

0 0.0 0.0 tidak ada Pondok Pesantren - -

100.00

1510 68.0 100.0 tercapai - -

22 169.2 100.0 tercapai - -

0 0.0 0.0 tidak ada Pondok Pesantren - -

75.00

237 106.8 100.0 tercapai - -

1. kordinasi dengan
Man : - sekolah terkait jadwal
Money : - masuk sekolah
Metode : sekolah 2. pengadaan
masih banyak yang
25 50.0 50.0 tidak tercapai leaflet/ lembar balik
belum aktif Material
: Kurangnya media PHBS sekolah
penyuluhan ttg PHBS
sekolah
Environment : pandemi
covid 19

0 0.0 0.0 tidak ada Pondok Pesantren - -

 100.00

444 1200.0 100.0 tercapai - -

96 1200.0 100.0 tercapai - -

33.33

96 1200.0 100.0 tercapai - -

Penstrataan desa siaga

Man : - di 8 desa di bulan
Money : Kurangnya Oktober 2021
dukungan dana swadaya
Metode :
Kurangnya pembinaan
dari Dinas Kesehatan,
0 0.0 0.0 tidak tercapai Puskesmas dan bidan
desa
Material : Kurangnya
buku panduan desa
siaga utk bagas
Environment :
Strata masih pratama
 Man : kurangnya 1. Pembinaan desa siaga
pembinaan desa siaga oleh petugas
Money : - 2. Pengajuan
Metode : penggandaan buku saku
Kurangnya pembinaan dari utk bagas
Dinas Kesehatan, 3. melakukan
0 0.0 0.0 tidak tercapai Puskesmas dan bidan desa refreshing kader bagas
desa siaga
Material : Kurangnya buku
panduan desa siaga utk
bagas
Environment : pandemi
covid 19

100.00

22 146.7 100.0 tercapai - -

72 100.0 100.0 tercapai - -

86.06

92.71
 Man : Kurang optimalnya 1. Melakukan kordinasi
peranan kader kesling dengan kader kesling
dalam pengawasan SAB
2. melanjutkan
Money : - inspeksi SAB yang ada
Metode : sesuai dengan jadwal
4 100.0 100.0 tidak tercapai Keterlambatan yang sudah dibuat
pengiriman laporan dari
kader
Material : -
Environment :
pandemi covid 19

3 150.0 100.0 tidak tercapai Man : kurangnya melakukan sosialisasi

kesadaran dan dan pembinaan melalui
pengetahuan tentang
inspeksi SAB
syarat kesehatan SAB
Money : -

Metode : kurangnya
sosialisasi dan
pembinaan tentang SAB
Material
: kurangnya
media(leaflet) tentang
SAB di lingkungan
masyarakat
Environment : 1.
SAB banyak berdekatan
dengan kandang, tempat
pembuangan sampah
dan/atau dekat dengan
septicktank serta sarana
pembuangan limbah

2.
pandemi covid 19
 Man : - 1. memfungsikan kembali
Money : keterbatasan sanitarian kit
dana untuk pemeriksaan 2. pengajuan reagen
kualitas air untuk sanitarian kit
Metode :
pemeriksaan sampel
melalui labkesda
1 50.0 78.1 tidak tercapai Material : kurang
berfungsinya sanitarian
kit
Environment : pandemi
covid 19

100.00

49 100.0 100.0 tercapai

- -

31 93.9 100.0 tercapai

- -

61.91

1490 90.6 100.0 tercapai

- -
 Man : kurangnya melakukan sosialisasi
kesadaran pentingnya dan pembinaan melalui
rumah sehat
inspeksi sanitasi
Money : - perumahan

Metode : kurangnya
sosialisasi dan
pembinaan tentang
1656 18.1 23.8 tidak tercapai rumah sehat

Material : kurangnya
media(leaflet) tentang
rumah sehat di
lingkungan masyarakat

Environment : 1. rumah
digunakan untuk
beberapa KK
2. rumah terlalu padat
huni
100.00

43 172.0 100.0 tercapai

- -

27 122.7 100.0 tercapai

- -

97.92
50 49.0 100.0 tercapai
- -
 Man : 1. kurang koordinasi dengan
koordinasi petugas pasien menjadwalkan
dengan pasien pbl
kunjungan sesuai waktu
2. pasien
pbl tidak ada dirumah

Money : -
24 18.8 93.8 tidak tercapai Metode : 1. tidak ada
janji temu dengan pasien
pbl sebelumnya
2. jadwal inspeksi
sewaktu-waktu
Material : -

Environment : pandemi
covid 19
14 116.7 100.0 tercapai
- -

63.82

11617 99.0 100.0 tercapai

- -
 1. koordinasi dengan
Man : 1. kurangnya
kesadaran manfaat desa pihak desa untuk
ODF mencapai desa ODF
2. perilaku 2.
masyarakat yang masih melakukan sosialisasi
BAB Sembarangan dan pembinaan ke
Money :
Tidak punya uang untuk masyarakat pentingnya
membeli jamban memiliki jamban dan
stop BABS
Metode : 1.
6 75.0 91.5 tidak tercapai kurangnya sosialisasi
dan pembinaan tentang
Desa ODF
2. kurangnya koordinasi
dengan pihak desa
Material :
kurangnya media(leaflet)
tentang ODF & Jamban
sehat
Environment : ada
sebagian masyarakat yg
tidak bisa BAB di kloset
tidak tercapai Man : - Minta surat rekomendasi
Metode : Belum hasil Verifikasi dari
0 0.0 0.0 ada surat Verifikasi dari Kecamatan yang berisi
Kecamatan tentang Desa yang sudah
melaksanakan kegiatan
Environment : - STBM pada tahun 2022
80.46
78.50
 Man : ibu hamil merasa
tidak tercapai tidak ada keluhan
sehingga tidak periksa
lebih awal, ibu hamil
periksa diluar wilayah,
ibu takut periksa ke
nakes karena adanya
Covid-19, sudah tidak
ada ibu hamil lagi
Money : ibu hamil
527 89.6 89.6 tidak punya uang untuk
periksa
Metode :
Kurangnya sosialisasi
pentingnya periksa ke
nakes TM I
Material : -
Environment : masa
pandemi Covid-19
tidak tercapai
Man : ibu tidak kontrol
rutin, periksa diluar
wilayah, ibu takut adanya
pandemi Covid-19
Money : ibu hamil tidak
punya uang untuk
450 76.5 76.5 periksa
Metode : Kurangnya
sosialisasi pentingnya
anc rutin
Material : -
Environment : masa
pandemi Covid-19
1. Kunjungan rumah ibu
hamil oleh bidan di desa
dengan mematuhi
protokol kesehatan
2. sosialisasi kpd ibu
hamil dan klg tentang
pentingnya periksa ke
nakes TM I
3. kerjasama dg
kader simerit dan jejaring
4. janji
temu selama pandemi
1. Kunjungan rumah ibu
hamil dengan mematuhi
protokol kesehatan
2. sosialisasi kpd ibu
hamil dan klg tentang
pentingnya anc rutin
3. kerjasama dg
kader simerit dan jejaring
4. membentuk grup
WA untuk konseling
secara daring
 tidak tercapai 1. Kunjungan rumah ibu
Man : ibu bersalin diluar bersalin oleh bidan di
wilayah, sudah tidak ada
desa dgn mematuhi
ibu bersalin
Money : - protokol kesehatan
450 80.2 80.2 Metode : ada ibu bersalin 2. kerjasama
yg belum tercatat dg kader simerit dan
Material : - jejaring
Environment :
masa pandemi Covid-19

tidak tercapai 1. Kunjungan rumah ibu

Man : ibu bersalin diluar nifas oleh bidan desa
wilayah, ibu nifas takut dengan mematuhi
periksa karena adanya protokol kesehatan
pandemi Covid-19, ibu 2. sosialisasi
tidak berKB pasca salin,
tidak ada ibu bersalin pentingnya periksa nifas
Money : - secara rutin
Metode
363 64.7 66.0 : kurangnya sosialisasi 3. kerjasama dg kader
tentang pentingnya simerit dan jejaring
pemeriksaan rutin ibu
4. janji
nifas
Material : - temu selama pandemi
Environment : Covid-19
adanya adat istiadat ibu
nifas tidak boleh keluar
sebelum 42 hari & masa
pandemi Covid-19
tercapai
75 63.6 79.4 - -
 Man : 1. ibu hamil yg
dirujuk ANC Terpadu
tidak tercapai tidak datang. 1. kunjungan rumah ibu
hamil.
2. kurangnya 2. Kelas ibu hamil.
pengetahuan ibu hamil 3.
ttg ANC Terpadu. sosialisasi individu pada
3. ibu hamil ttg pentingnya
kurangnya pengetahuan pemeriksaan ANC
ibu hamil ttg HIV AIDS Terpadu
Money : 4. koordinasi
442 75.2 79.1 - Metode :dengan Jejaring &
1. Ibu hamil periksa di Jaringan.
DSOG. 5. Sosialisasi pada
2. Kurangnya koordinasi masyarakat dengan
dengan Jejaring & sasaran ibu hamil &
Jaringan remaja
Material : -
Environment : 6. mobile VCT di Desa
masa pandemi Covid-19 denagn sasaran ibu
hamil & remaja

73.99
tidak tercapai Man : bayi diasuh orang 1. Kunjungan rumah bayi
lain Money : - baru lahir oleh bidan di
Metode : kurangnya
desa
sosialisasi tentang
pemeriksaan rutin bayi 2. kerjasama dg
baru lahir kader dan jejaring
Material : -
449 84.1 84.1 Environment : adanya
adat istiadat bayi tidak
boleh diajak keluar
sebelum selapan ( 1
bulan) & masa pandemi
covid-19
 tidak tercapai Man : bayi diasuh orang 1. Kunjungan rumah bayi
lain Money : - baru lahir oleh bidan di
Metode : kurangnya
desa
sosialisasi tentang
pemeriksaan rutin bayi 2. kerjasama dg
baru lahir kader dan jejaring
Material : -
432 80.9 80.9 Environment : adanya
adat istiadat bayi tidak
boleh diajak keluar
sebelum selapan ( 1
bulan) & masa pandemi
covid-19

tercapai - -
33 41.3 51.6

tidak tercapai Man : ibu bayi takut 1. pelayanan kesehatan

periksa bayi apabila ada keluhan
Money : -
2.
Metode :
adanya aturan konsultasi lewat grup WA
pembatasan pelayanan 3.
446 77.8 79.4
selama pandemi Covid- Melaksanakan posyandu
19, posyandu ditiadakan dengan menerapkan
protokol kesehatan yang
Material : -
Environment : masa ketat
pandemi covid-19

94.66
 tidak tercapai 1. Pelayanan kesehatan
Man : ibu balita takut balita sesuai protokol
membawa anaknya ke kesehatan dan Juknis
fasilitas kesehatan Covid-19
Money : -
2. konsultasi lewat grup
Metode : adanya aturan
pembatasan pelayanan WA 3.
2476 89.3 89.3
selama pandemi Covid- membuat janji temu,
19, posyandu belum kerjasama dgn kader
semua berjalan 4. Melaksanakan
Material : -
posyandu dengan
Environment : masa menerapkan protokol
pandemi covid-19 kesehatan yang ketat

948 89.9 100.0 tercapai - -

77.58

22 100.0 100.0 tercapai - -

2 100.0 100.0 tercapai - -

 1 100.0 100.0 tercapai - -

tidak tercapai Man : - Koordinasi dengan

Metode : Jumlah Pengelola program ARU
anak usia Pendidikan Dinkes untuk
dasar hanya 3.433 di menurunkan jumlah
wilayah UPTD estimasi total sasaran
Puskesmas Sidomulyo, pada tahun 2022
3433 74.4 74.4 Jumlah estimasi total
sasaran dari Dinkes
terlalu banyak

Material : -

Environment : -
tidak tercapai 1. pelayanan kesehatan
Man : Jumlah Perawat remaja dibuka setiap hari
kurang Sabtu di Puskesmas
Money : - Induk. 2.
Metode : 1. belum ada Sosialisasi ke Petugas
jadwal untuk pelayanan ttg SOP Pelayanan kesh.
konseling kesehatan remaja sesuai standart.
remaja. 2. setiap
pelayanan kesh. remaja 3. pengadaan leaflet
607 13.5 13.5 di R. BP belum sesuai
SOP 3.
Posyandu remaja belum
buka
Material :belum ada
leaflet, poster, KMS
Remaja
Environment : Masa
pandemi covid-19
 77.56

4300 74.1 75.00 tercapai - -

581 10.0 100.0 tercapai - -

811 14.0 tercapai - -

50.0

0 0.0 tercapai - -
100.0

296 255.2 100.0 tercapai - -

Man : 1. kurangnya 1. kunjungan rumah ibu

pengetahuan ibu bersalin nifas 2.
ttg alat kontrasepsi bekerjasama dengan
2. ibu takut jejaring & jaringan
efek samping KB 3.
3. ibu tidak penyuluhan individu ttg KB
ingin punya anak lagi, tapi pada ibu nifas
tidak berKB 4. pengadaan leaflet
144 26.7 44.4 tidak tercapai Money : ibu ttg KB
tidak punya uang untuk 5. bekerjasama
berKB dengan Petugas PLKB
Metode : Kecamatan untuk bon
kurangnya media KIE ttg pengadaan alkon KB
KB Material : - 6.
Environment : mengadakan safari KB di
pandemi covid-19 Puskesmas Sidomulyo
setiap hari Selasa
 Man : Kurangnya Koordinasi dengan Lintas
pengetahuan Catin tentang Sektor (KUA) tentang
pentingnya pemeriksaan jadwal pelayanan Calon
Calon pengantin di pengantin di Puskesmas
Puskesmas
Money : -
246 45.6 73.5 tidak tercapai Metode : Catin tidak periksa
di Puskesmas Sidomulyo
Material :
kurangnya media KIE
(Leaflet)
Environment :
pandemi covid-19

85.65
94.86
kegiatan pemberian posyandu di zona hijau
kapsul Vitamin A pada
balita diberikan pada 2 motivasi
1947 78.4 90.1 tidak tercapai bidan desa untuk
bulan Feb dan Agt
melengkapi pemberian
VIT A
Man : ibu tidak kontrol koordinasi dengan Bidan
rutin, periksa diluar tentang sasaran
wilayah, ibu takut adanya pemberian tablet besi
pandemi Covid-19 pada bumil
Metode :
Kurangnya sosialisasi
450 76.5 94.5 tidak tercapai
pentingnya anc rutin

Environment : ibu hamil

tidak selalu berada di
satu tempat pemantauan
& pandemi covid-19
3154 174.7 100.0 tercapai - -

75.00

86 107.5 100.0 tercapai - -

52 208.0 100.0 tercapai - -

0 0.0 0.0 Tidak ada kasus - -

15 125.0 100.0 tercapai - -

87.09
 Man: sasaran 1. sweeping balita yang
penimbangan tdk ada tidak hadir
yang mengantar karena 2. balita yang tidah
klg bekerja hadir disarankan untuk
ke polindes untuk
Material:- pengukuran ulang

Methode:
adanya
kebijakan pembatasan
kegiatan posyandu pada
1222.08333333 44.1 63.0 tidak tercapai pos dengan kasus
konfirmasi
tinggi
environment: klg
sasaran enggan dan
takut untuk datang
penimbangan/posyandu
pada masa
pandemi
 Man : kurangnya
kesadaran ibu balita
dalam melakukan
meningkatkan koordinasi
pemantauan untuk meningkatkan
pertumbuhan balita
cakupan kegiatan
Money : kurang
pemantauan
adanya dana untuk
pertumbuhan dengan
kunjungan rumah
berbagai cara, pelayanan
kegiatan pendampingan
pemberian konseling/
balita gizi kurang/ tidak PMT bagi balita tidak
naik bagi kader
Naik BBnya,
Metode : meninkatkan peran aktif
kurangnya ketrampilan
kader dalam kegiatan
kader untuk meja 4
283.75 49.2 60.0 tidak tercapai meningkatkan pelayanan
penyuluhan di meja 4,
kurangnya aktifnya kader
kunjungan rumah bagi
balita yg bermasalah gizi
kurang
Material : -

Environment : 1. masa
pandemi covid 19
2. posyandu belum
buka secara maksimal

213 9.6 tercapai - -

100.0

51 92.7 100.0 tercapai - -

 Man : kurangnya melakukan koordinasi
kesadaran orang tua dengan lintas sektor
tentang pentingnya untuk mendukung dan
melakukan IMD menerapkan program
Money : - IMD

Metode : kurangnya
sosialisasi terkait IMD
kepada ibu hamil
288 50.3 86.7 tidak tercapai Material : -

Environment : adanya
FasYanKes (RS) yang
belum menerapkan
secara penuh program
IMD terutama bagi itu
yang melahirkan secara
caecar

47 8.9 tercapai - -
100.0

448 89.1 100.0 tercapai - -

58.21
77.78
 tidak tercapai Man : balita sakit diare 1. meningkatkan
diobati orang tua sendiri kerjasama dgn kader
sudah sembuh
posyandu balita bila
Money : -
Metode : 1. menemukan kasus diare
kunjungan kasus diare ke pada balita segera lapor
sarana kesehatan sedikit ke petugas kesehatan.
karena pasien takut 2. melakukan
berobat ke Puskesmas. pemantauan kasus diare
melalui media sosial.
2. laporan dari
jejaring pkm sidomulyo 3.
52 11.1 11.1
ada yg belum masuk. meningkatkan kerjasama
3. beli dgn jejaring pkm
obat diare di toko sudah sidomulyo dgn cara
sembuh
meningkatkan kembali
Material : -
Environment : 1. untuk laporan kasus
diobati secara tradisional setiap akhir bulan.
2. adanya
mitos di masyarakat
bahwa diare adalah hal
yg biasa pada balita
3. kebersihan
lingkungan
52 100.0 100.0 tercapai - -

52 100.0 100.0 tercapai - -

52 100.0 100.0 tercapai - -

14.89
 Man : kurangnya
pengetahuan orang tua
ttg penyakit pneumonia
Money : -
Metode : 1. px
balita sesak nafas
langsung dibawa periksa
ke Dokter / RS.
2. bila balita batuk, tidak
segera diperiksakan ke
12 9.7 14.9 tidak tercapai Puskesmas
1. penyuluhan tentang
penyakit pneumonia di
posyandu balita
2. kerjasama
dengan jejaring &
jaringan 3.
kunjungan rumah
penderita pneumonia
balita

3. Posyandu balita
masih ada yg belum
buka
Material : -

Environment : 1.
anggapan masyarakat
batuk biasa & bisa
sembuh sendiri tanpa
diobati.
2. jarak rumah dengan
puskesmas jauh.
41.91 3. pandemi
covid-19.
1 50.0 62.5 tidak ada kasus - -

0 0.0 0.0 tidak ada kasus - -

Man : 1. Keterbatasan 1. kerjasama lintas program

tenaga 2.
Money : - sosialisasi ttg penyakit
21 44.7 47.0 tidak tercapai Metode : kurangnya kusta pada saat apel pagi
media KIE (Leaflet)
Environment :
pandemi covid-19
 Man : 1. Keterbatasan 1. kerjasama lintas program
tenaga dengan program KIA
Money : - 2.
Metode : kurangnya sosialisasi ttg penyakit
0 0.0 0.0 tidak tercapai media KIE (Leaflet) kusta pada saat ada
Environment : pertemuan kader posyandu
pandemi covid-19 yg diadakan program KIA

23 100.0 100.0 tercapai - -

81.82

72 112.5 100.0 tercapai - -

 Man : 1. kurangnya 1. sosialisasi ttg penyakit
pengetahuan masyarakat TBC di masyarakat. 2.
ttg penyakit TBC kerjasama dengan KMP
2. px batuk lebih 2 TBC (Kelompok
minggu dirujuk ke masyarakat peduli TBC)
puskesmas tidak mau di desa.
datang 3. 3. pelacakan
px batuk lebih 2 minggu kasus TBC.
tidak bisa mengeluarkan 4.
dahak Money : px Pengawasan minum obat
tidak punya uang untuk px TBC & terduga TBC.
periksa Foto thorax
170 45.5 45.5 tidak tercapai
Metode : kurangnya
media KIE (Leaflet ttg
penyakit TBC)
Material : -

Environment :
masyarakat menganggap
batuk biasa, tidak
menular & bisa sembuh
sendiri tanpa diobati

41 102.5 100.0 tercapai - -

39.57
Man : - Melanjutkan penyuluhan
HIV AIDS pada anak
Metode : Sekolah remaja di sekolah
0 0.0 0.0 tidak tercapai diliburkan SLTP/SLTP LB/MTs &
Environment : pandemi SLTA di tahun 2022
covid-19
 Man : 1. Ibu hamil yg 1. Kunjungan rumah ibu
dirujuk ANC Terpadu hamil.
tidak datang. 2.
Kurangnya pengetahuan 2. Kelas ibu hamil.
ibu hamil tentang ANC
Terpadu 3. Kurangnya
pengetahuan masyarakat 3. Sosialisasi individu
& remaja ttg HIV AIDS tentang pentingnya ANC
Money : Ibu hamil tidak Terpadu bagi ibu hamil.
punya uang untuk
periksa ANC Terpadu
Metode : 1. 4.
Ibu hamil periksa di Tingkatkan koordinasi
516 79.1 79.1 tidak tercapai DSOG 2. Kurangnya dengan Jejaing &
koordinasi dengan Jaringan
Jejaring & Jaringan 5. Sosialisasi
HIV AIDS pada
Environment : 1. masyarakat dengan
Kurangnya kesadaran sasaran remaja & ibu
ibu hamil untuk ikut ANC hamil di 4 Desa, serta
Terpadu 2. Masyarakat & sosialisasi HIV AIDS
remaja yg beresiko tidak pada remaja di sekolah
berani periksa HIV SLTP / MTs / SLTP LB &
3. pandemi covid- SLTA / SLTA LB
19
6. Mobile VCT ke 4 desa
dengan sasaran remaja
& ibu hamil

36.32

6686 99.2 100.0 tercapai

- -

3 4.5 4.5 tercapai

- -
3 4.5 4.5 tercapai - -

0.00
0 0.0 0.0
tidak ada kasus

0 0.0 0.0

tidak ada kasus

0 0.0 0.0
tidak ada kasus

0.00

0 0.0 0.0
tidak ada kasus

0 0.0 0.0
tidak ada kasus

83.12
tidak tercapai Melanjutkan imunisasi
Man : - Penta bila vaksin Penta
Metode : - sudah tersedia
509 90.2 97.0 Material : Vaksin
Penta kosong
Environment :
pandemi covid-19
63 787.5 100.0 tercapai - -
Man : - Melanjutkan imunisasi
Metode : - Penta bila vaksin Penta
Material : Vaksin sudah tersedia
435 78.1 82.2 tidak tercapai
Penta kosong
Environment :
pandemi covid-19
 Melanjutkan imunisasi
Man : - DT pada anak kelas 1
Metode : - SD bila vaksin DT sudah
300 62.4 65.7 tidak tercapai Material : Vaksin DT tersedia
kosong
Environment : pandemi
covid-19
Man : ada murid kelas 1 Melanjutkan imunisasi
SD yang sakit saat campak pada anak kelas
pelaksanaan imunisasi 1 SD di Puskesmas
436 90.6 95.4 tidak tercapai campak induk setiap hari Rabu
Metode : -

Environment
: pandemi covid-19
Melanjutkan imunisasi
Man : - TD pada anak kelas 2 &
Metode : - 5 SD bila vaksin TD
500 45.5 47.8 tidak tercapai Material : Vaksin TD sudah tersedia
kosong dilaksanakan di Sekolah
Environment : pandemi
covid-19
Melanjutkan sosialisasi
Man : Kurangnya ttg imunisasi TT pada
pengetahuan wanita usia pertemuan PKK di 8
subur tentang imunisasi desa pada tahun 2022
TT
3485 38.3 45.1 tidak tercapai Metode :
kurangnya media KIE
tentang imunisasi TT
Environment : pandemi
covid-19
Man : Kurangnya Melanjutkan sosialisasi
pengetahuan ibu hamil individu ttg imunisasi TT
tentang imunisasi TT pada ibu hamil saat ANC
Terpadu di Puskesmas
424 68.9 81.1 tidak tercapai Metode : kurangnya tahun 2022
media KIE tentang
imunisasi TT
Environment : pandemi
covid-19
600 1200.0 100.0 tercapai - -

120 1200.0 100.0 tercapai - -

36 1200.0 100.0 tercapai - -

100.00

12 100.0 100.0 tercapai - -

12 100.0 100.0 tercapai - -

12 100.0 100.0 tercapai - -

12 100.0 100.0 tercapai - -

52 100.0 100.0 tercapai - -

52 100.0 100.0 tercapai - -

52 100.0 100.0 tercapai - -

66 825.0 100.0 tercapai - -

48.47
tidak tercapai Man : 1. kurangnya Melanjutkan monev KTR
komitmen dari pihak dilakukan setiap
sekolah dalam semester pada tahun
melaksanakan KTR. 2022
2.
Benner sudah diberikan
tapi masih ada guru yang
merokok.
13 52.0 80.0 3. pihak
sekolah kadang
menyediakan asbak
untuk pengawas sekolah
yang berkunjung.
Metode : -

Environment : -

tercapai - -
226 4.9 55.0
 tidak tercapai 1. Pengajuan alat smoke
Man : kurangnya tenaga analyzer ke Dinkes.
perawat ASN (bertugas 2. Pengajuan
membuka pelayanan tenaga perawat ASN
UBM / Upaya Berhenti untuk membuka poli
Merokok di Puskesmas UBM di Puskesmas.
Metode : - 3.
Pengajuan pelatihan
Material : 1. tidak punya UBM bagi tenaga yg
alat untuk pelayanan akan pelayanan di poli
1 20.0 40.0 berhenti merokok (smoke UBM.
analyzer) / hanya
diberikan di Puskesmas
Wates.
2. Poli UBM
harus disertai dengan
pelatihan bagi petugas

Environment : -
tidak tercapai Melanjutkan kegiatan
Man : kurangnya tenaga posbindu mobile di 8
untuk melakukan skrining desa pada tahun 2022
mobile
Metode : 1. Jadwal
vaksinasi bersamaan
9165 39.0 39.0 dengan jadwal posbindu
mobile
2. Posbindu di desa
masih diliburkan

Environment : pandemi
covid-19
 tidak tercapai Melanjutkan kegiatan
Man : kurangnya tenaga posbindu mobile &
untuk melakukan skrining posyandu lansia di 8
mobile desa pada tahun 2022
Metode : 1. Jadwal
vaksinasi bersamaan
17978 61.1 76.4 dengan jadwal posbindu
mobile
2. Posbindu &
posyandu lansia di desa
masih diliburkan

Environment : pandemi
covid-19
tidak tercapai Man :1. kurangnya
kesadaran masyarakat
untuk melakukan Detdin
Ca Cervix. 2. banyak
masyarakat yg masih 1. Penyuluhan dalam
takut akan dilakukan gedung & luar gedung
tindakan IVA. ditingkatkan oleh petugas
Metode : PTM dan Bidan Desa
20 0.3 0.4 kurangnya sosialisasi & setiap bulan.
media KIE tentang 2. pelatihan kader
penyakit Ca Cervix posbindu untuk
mensosialisasikan IVA
Environment : pandemi (jadwal pelayanan, biaya,
covid-19 tindakan, syarat IVA).
3.
Memberikan rujukan IVA
pada peserta posbindu.
Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

57.18

tercapai - -
11999 100.0 100.0

tercapai - -

9060 129.4 100.0

 tidak tercapai Man : kurangnya 1. pemetaan keluarga
tenaga perawat Darbin rawan per daerah
untuk melakukan binaan oleh Bidan
kunjungan rumah desa & perawat darbin
menggunakan data
Money : Dana BOK PIS-PK sebagai bank
terbatas data.
Metode : - 2.
Mengaktifkan
Environment : 1. pelaporan per wilayah
keluarga yg dilakukan (laporan bulanan
rujukan ke puskesmas kunjungan, kohort,
104 1.5 3.0 tidak terdata . askep keluarga)
2. tidak 3. meningkatkan
adanya monitoring koordinasi lintas
tingkat kemandirian program (pelaporan ke
keluarga bidan & perawat darbin
3. kunjungan rumah oleh pelaksana
hanya dilakukan 1x program bila
melakukan kunjungan
rumah ke daerah
binaan) 4.
pembinaan kelompok
khusus oleh bidan
desa & perawat darbin
saat pelaksanaan
kegiatan.
5. membuat laporan
perubahan tingkat
kemandirian keluarga
6.
membuat jadwal
keluar/kunjungan
rumah bagi perawat
darbin yg merangkap
tugas di BP Induk.
7.
membuat rujukan
tertulis.
 tidak tercapai Man : kurangnya 1. meningkatkan
koordinasi dengan koordinasi antar
lintas program program 2.
metode : 1. memberikan form
posbindu masih askep kelompok bagi
13 12.9 25.7
diliburkan program lain yg akan
2. saat melakukan penyuluhan
penyuluhan tidak 3.
membawa askep Mengaktifkan kembali
kelompok perawat darbin
Environment :
pandemi covid-19

50.78
tercapai - -

139 100.0 100.0

tidak ada kasus depresi - -

0 0.0 0.0

tidak tercapai Man : Kurangnya 1. Melanjutkan pelayanan

pengetahuan masyarakat Kesehatan Gangguan
tentang gangguan mentalMental Emosional
emosional (GME) (GME) pada tahun 2022
2.
25 1.6 80.4 Metode : kurangnya pengadaan leaflet ttg
media KIE ttg gangguan Gangguan Mental
mental emosional (GME) Emosional (GME)

Environment : pandemi
covid-19
 tercapai - -

1 0.7

0.0
Tidak tercapai Man : - Melanjutkan koordinasi
Metode : ada 1 ODGJ dengan Perangkat Desa
yang masih dipasung yang ada ODGJ dipasung
Environment : pada tahun 2022
Anggapan masyarakat
0 0.0 #VALUE! kalau ODGJ dilepaskan,
akan mengamuk &
meresahkan masyarakat
disekitarnya

tercapai - -

614 441.7 100.0

tercapai Man : - Menunggu stok obat jiwa

Metode : penyakit datang dari Gudang Obat
jiwa bukan termasuk 9 Dinkes (GFK)
penyakit yang bisa
dirujuk balik ke
39 28.1 75.0
Puskesmas

Material : Stok obat Jiwa

di Puskesmas kosong

Envionment :
pandemi covid-19

32.68
 tidak tercapai Man : - Melanjutkan penyuluhan
Metode : Sekolah & pemeriksaan gigi &
PAUD & TK diliburkan, mulut pada PAUD & TK
0 0.0 0.0 masih online di tahun 2022

Environment : Pandemi
covid-19

tidak tercapai Man : - Melanjutkan penyuluhan

Metode : Posyandu & pemeriksaan gigi &
balita masih diliburkan mulut pada Posyandu di
10 19.6 65.4 tahun 2022
Environment : Pandemi
covid-19

62.59
tidak tercapai Man : penyehat Melanjutkan sosialisasi
tradisional tidak mau tentang pentingnya
mengurus STPT memiliki STPT bagi
Money : Penyehat tradisional pada
Keterbatasan biaya tahun 2022
Metode :
0 0.0 0.0 kurangnya sosialisasi
mengenai STPT dari
asosiasi kelompok
penyehat tradisional
Environment :
pandemi covid-19

tercapai - -
2 25.0 100.0
 Tidak ada panti sehat - -
0 0.0 0.0 berkelompok

Tidak ada panti sehat - -

berkelompok
0 0.0 0.0

tidak tercapai Man : Keterbatasan Melanjutkan pembinaan

waktu petugas, karena penyehat tradisional pada
setiap hari pelayanan tahun 2022
vaksinasi covid-19
43 43.9 87.8 Metode
:-

Environment : pandemi
covid-19

41.99
tidak tercapai Man : Keterbatasan Melanjutkan pembinaan
waktu petugas, karena pada klub olahraga pada
setiap hari pelayanan tahun 2022
vaksinasi covid-19
1 9.1 26.0 Metode : Klub
olahraga libur

Environment : pandemi
covid-19
tidak tercapai Man : - Melanjutkan pengukuran
Metode : CJH tidak kebugaran CJH pada
0 0.0 0.0 berangkat Haji tahun tahun 2022
2021
Environment :
pandemi covid-19
 tercapai - -
14 350.0 100.0

100.00

15439 41.3 100.0 tercapai - -

63.32
tidak tercapai Man : - Melanjutkan pelayanan
Metode : posyandu lansia pada
posyandu lansia tahun 2022
2983 50.3 50.3
diliburkan

Environment : pandemi
tidak tercapai covid: 19
Man - Melanjutkan pelayanan
Metode : posyandu lansia pada
posyandu lansia tahun 2022
5830 76.4 76.4
diliburkan

Environment : pandemi
covid 19
66.67
tercapai - -
68 618.2 100.0
 Man : Keterbatasan
tenaga Petugas,
tidak tercapai karena ada kegiatan Melanjutkan
vaksinasi setiap hari pembinaan K3
Perkantoran pada
0 0.0 0.0 tahun 2022
Metode : -
Environment :
Pandemi covid-19
tercapai - -

10 250.0 100.0

0.00
Man : - Melakukan pemeriksaan
Metode : CJH tahun CJH tahun 2022 bila
2021 tidak berangkat Haji sudah ada ketentuan
0 0.0 0.0 Tidak tercapai keberangkatan Haji
Environment : Pandemi
covid-19

100.00
tercapai - -

150 94.3 100.0

Lampiran 5
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

51.04
a. Pasien tidak kontrol rutin a. KIE untuk pasien agar rutin kontrol
90.89 90.9 0.0 Belum Tercapai

0.13 0.0 Tercapai

100.0 Melanjutkan sistem yang sudah berjalan

Belum tercapai a. Pasien prolanis tidak rutin a. Menjalankan kembali kegiatan prolanis dengan
0.05 0.1 0.0

a. Pasien tidak kontrol rutin a. KIE kepada pasien agar kontrol rutin, b. Memasang informasi tentang HT dan DM d
1154 3.9 11.0 Belum tercapai

a. Pasien tidak kontrol rutin a. KIE kepada pasien agar kontrol rutin, b. Memasang informasi tentang HT dan DM d

440 1.5 57.5 Belum tercapai

a. Pasien tidak membawa pera. KIE kepada pasien agara membawa persyaratan ketika berkunjung kembali, b. Meng
9877 97.8 97.8 Belum tercapai
 0 #DIV/0!
#DIV/0!
Belum tercapai a. Sarpras gigi belum tersedia. Penganggaran untuk pemenuhan sarpras gigi
438 91.1 91.1

100.00
Tercapai Melanjutkan sistem yang sudah berjalan
29 100.0 100.0

50.49
Belum tercapai Obat dari GFK kosong a. Pengajuan ke GFK tiap
1.0 bulan, b. Pembelian obat
secara mandiri
117.67 81.1
Belum tercapai Obat dari GFK kosong a. Pengajuan ke GFK tiap
1.0 bulan, b. Pembelian obat
secara mandiri
39.5 87.8
Tercapai Melanjutkan sistem yang sudah berjalan

6.50333333333 6.5 100.0

Belum tercapai Belum ada sosialisasi tentan Penjadwalan untuk
sosialisasi obat rasional

8.33 8.3 75.0

 Tercapai Melanjutkan sistem yang sudah berjalan
0 0.0 100.0
Belum tercapai Tidak ada obat kombinasi unPengajuan untuk pembelian
obat secara mandiri
2.62 2.6 75.0
Tercapai Melanjutkan sistem yang
1.4 sudah berjalan
91.9275 91.9

100.00
Tercapai Melanjutkan sistem yang
sudah berjalan
33 66.0 100.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang

sudah berjalan
3203 1281.2 100.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang

97 100.0 100.0 sudah berjalan

Tercapai Melanjutkan sistem yang

481 192.4 100.0 sudah berjalan

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 100.00

10192 96.4 100.0

Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

97.85 30.1 30.1 30.1

456 97.0 100.0 100.0

20.00 100.0 100.0 100.0 tercapai

- -

97.0
 Tercapai Melanjutkan sistem yang
sudah berjalan
22 100.0 100.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang

sudah berjalan
2 100.0 100.0

Belum tercapai Pelabelan LASA belum ada Pengajuan pembelian label

di setiap strip obat LASA

1.83333333333 91.7 91.7

 Tercapai Melanjutkan sistem yang
sudah berjalan

2 100.0 100.0

Belum tercapai Petugas tindakan tidak Sosialisasi tentang hand

menerapkan 5 moment hygene
1.75 87.5 87.5

Tercapai Melanjutkan sistem yang

sudah berjalan

8.000 100.0 100.0

Tercapai Melanjutkan sistem yang

sudah berjalan
2 100.0 100.0

99.0
 Man : Kurangnya kesadaran 1. Pembinaan karyawan
3 orang Karyawan di PUSTU oleh Ketua PPI
untuk memakai APD Level 2 2. APD Level 2
saat pelayanan. 2. Ada 3 karyawan PUSTU
orang karyawan di PUSTU
lupa tidak membawa APD diletakkan di PUSTU
Level 2 dari Puskesmas
45.0833333333 95.9 95.9 tidak tercapai Induk. Metode : - 3.
Pengajuan pengadaan
Environment : Pandemi APD Level 2 lagi ke
Covid-19 PPTK tahun 2022

10 100.0 100.0 tercapai

- -

11 100.0 100.0 tercapai

240.5 100.0 100.0 tercapai

- -
Catatan :

- Kinerja Pelayanan Kesehatan : Pencapaian belum lengkap selanjtnya dilengkapi sampai desember, melengkapi ketercapaian target (kolom Z & AH)
Analisa akar penyebab (kolom AA & AI) dan RTL (kolom AB & AJ)

- kinerja UKP dan Mutu dilengkapi

- Pencapaian kinerja admen dilengkapi pencapaian, ketercapiaan target, analisa akar penyebab dan RTL
- Kinerja admen : lokmin tribulanan di isi sesuai dengan kegiatan, penyajian updating data bulan januari-april tidak ada hasilnya, survei mawas
diri ada nilai "5" ?RTM dilaksanakan brp kali dan di bulan apa, shg nilai nya dapat menyesuaikan serta ada nilai "5" ?
asang informasi tentang HT dan DM di mading puskesmas

asang informasi tentang HT dan DM di mading puskesmas

n ketika berkunjung kembali, b. Menginfokan ulang di instagram tentang persyaratan pendaftaran

No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal
 15.Rapat Tinjauan Manajemen Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu

16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.
 3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data
 2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi

3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data

STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)

3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0!

1.  Manajemen Umum #DIV/0!

2. Manajemen Peralatan dan

#DIV/0!
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

10
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
9
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 53.2

1.  Upaya Promosi Kesehatan 60.04

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 72.15

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
37.00
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 67.92

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 28.67
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 39.8

1. Keperawatan Kesehatan
52.83
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 48.83

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

26.14
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
50.34
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 41.99

6. Pelayanan Kesehatan Indera 4.53

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 17.05

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 66.67

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00

10. Kefarmasian 89

IV UKP 63.9

1. Pelayanan non rawat inap 33.63

2. Pelayanan gawat darurat 48.28

3. Pelayanan kefarmasian 92.57

4. Pelayanan laboratorium 86.34

5. Pelayanan rawat inap #DIV/0!

 6. Survei Kepuasan Pasien 58.69

V Mutu #DIV/0!

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) #DIV/0!

2. Survei kepuasan pasien

100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 100.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

97.6

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 74.4

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat pada analisis kebutuhan masyarakat analisis kebutuhan masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 7
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, ada 10
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam pembahasan dengan LP maupun LS pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective action,dafar
hadir, notulen hasil lokmin,undangan
rapat lokmin tiap bulan lengkap
Ada Dokumen corrective action,dafar
hadir, notulen hasil lokmin,undangan
rapat lokmin lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan
intervensi awal, dilakukakan entri data
apalikasi dan dilakukan analisis hasil
survei
Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
hasil lokmin bulan sebelumnya
Ada, dokumen yang menindaklanjuti
hasil lokmin yang melibatkan peran
serta LS
Dilakukan survei minimal lebih dari 10
30%, telah dilakukan intervensi awal,
dilakukan entri data aplikasi,
dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi Ada dokumen KA dan SOP SMD, Ada SOP SMD, kerangka acuan,
belum dilaksanakan dilaksanakan SMD, ada rekapan hasil pelaksanaan, rekapan, analisis dan
SMD, tidak ada analisis dan jenis jenis kegiatan yang dibutuhkan
kegiatan yang dibutuhkan masyarakat masyarakat dari hasil SMD.

Ada pertemuan minimal 2 kali setahun ada pertemuan minimal 2 kali setahun, ada pertemuan minimal 2 kali setahun,
ada hasil pembahasan untuk ada hasil pembahasan pemberdayaan
pemberdayaan masyarakat masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan

Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas, Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas tidak ada evaluasi pelaksanaan uraian serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
tugas

Ada rencana pelaksanaan kegiatan Ada sebagian dokumen rencana Ada dokumen rencana program mutu 10
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan dan keselamatan pasien lengkap
bukti pelaksanaan dan evaluasinya peningkatan mutu dan bukti pelaksanaan dengan sumber dana, sumber daya
dan evaluasi belum dilakukan serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat Ada identifikasi risiko dan membuat 7
register risiko admin, UKM dan UKP, register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC, KTC,KNC , laporan insiden KTD, KPC,
tidak ada analisa, rencana tindak lanjut KTC,KNC , analisa, rencana tindak
tindak lanjut , evaluasi dan pelaporan ke lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
Dinkes Kab/Kota pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 10
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak lanjut, dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada tindak lanjut dan evaluasi belum ada . lanjut dan evaluasi

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 10
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada evaluasi serta publikasi belum ada evaluasi serta telah dipublikasikan

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak ada analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada notulen,
daftar hadir, ada analisa, rencana tindak
lanjut (perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi

Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7

benar

Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan Nilai data kumulatif SPA >60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 % kelengkapan alat kesehatan > 50%
berdasarkan data ASPAK yang sudah berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota diupdate dan divalidasi Dinkes
Kab/Kota

Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana tindak Ada analisis data lengkap dengan
tindak lanjut dan evaluasi belum ada lanjut, tidak ada tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak ada bukti dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan. pelaksanaan.

Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 4
kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti pelaksanaan. kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.

Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan pemeliharaan. Tidak ada bukti dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan. pelaksanaan.

Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa sebagian Data /laporan ada, analisa lengkap 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut ada , rencana tindak lanjut, tindak lanjut dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil < 7 Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan jenis nakes (termasuk dokter, dokter jenis nakes (termasuk dokter, dokter
gigi, bidan dan perawat) dari 9 nakes gigi, bidan dan perawat) sesuai
sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan 10
tugas 50% karyawan tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan

Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 10
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi evaluasi belum ada evaluasi
Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10
kebutuhan kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)

Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, tidak Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut ada analisa, tidak ada tindak lanjut dan lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

UN 2021 SEMESTER 2 TAHUN 20

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

0 9.1

8.29166666666667

8.3

10

10

#DIV/0! 0
KURANG 79.0

84.72

86.06

80.46

85.65

58.21

KURANG 57.5

57.18

50.78

32.68

62.59
 41.99

100.00

63.32

66.67

0.00

100.00

KURANG 80.3

51.04

100.00

50.49

100.00

#DIV/0!
 100.00

0 85.2

30.1

100.0

100.0

97.0

99.0

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

0 0 0 0

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

0 0

10 10 10 10
 10

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7
10 10 10 10

4 4 4 4

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

BAIK

75.5 KURANG
KURANG

KURANG
CUKUP
CUKUP
ja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

0 0 0 0

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10
10

10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
10

7 7 7 7

10
10 10 10 10

4 4 4 4

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

0 0 0 0

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

10 0

10 10 10 10
 10

#DIV/0!

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 0 10
 10 10

7 7 7 7

#DIV/0!

10 10

7 #DIV/0!
10 10 10 10

10 4 4 4

10 10 10 10

#DIV/0!

10 10 10 10
10 10 10 10

10

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10
10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7

#DIV/0!
#DIV/0!
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

0
Format Renstra baru
dan bimtek Melanjutkan
Melaksanakan Ada beberapa penyusunan Renstra Ada beberapa koordinasi oleh tim
kegiatan sesuai indikator yang harus Melanjutkan oleh Dinkes baru indikator yang harus tentang indikator di
perencanaan di disinkronisasi dengan koordinasi tentang dilaksanakan akhir disinkronisasi dengan renstra, target 5
Renstra Indikator mutu indikator di renstra November 2021 Indikator mutu tahunan
7 Pengajuan belanja Perubahan
modal ke Dinkes Perencanaan di tahun
beberapa alkes belum 2022 (melalui
diacc Perubahan Perbup)
dan pengajuan ulang
ke Dinkes alkes yang
Kurang lengkap Rapat koordinasi PTP belum dipenuhi
Memasukkan ke disesuaikan dan revisi RKBMD, Memasukkan ke
dokumen RKBMD kebutuhan dan membuat dokumen RKBMD
tahun 2021 dan 2022 puskesmas pengajuan ke Dinkes tahun 2022
10

Koordinasi intensif Koordinasi intensif

RPK dijadikan acuan antar tim dan RPK dijadikan acuan antar tim dan
dalam pelaksanaan pelaksana setiap Melanjutkan kegiatan dalam pelaksanaan pelaksana setiap Melanjutkan kegiatan
kegiatan tiap program bulan sesuai RPK kegiatan tiap program bulan sesuai RPK
 10

Lokmin bulanan
Lokmin bulanan Juni Desember
dilaksanakan tanggal dilaksanakan tanggal Lokmin bulanan
26 Juni 2021 dengan Lokmin bulanan Juli 11 Desember 2021 Pertama Januari
kualitas sesuai PMK Tahun 2021 tetap dengan kualitas Tahun 2022 tetap
44 - berkualitas sesuai PMK 44 - berkualitas
2.5 Lokmin tribulanan Pengajuan dana Merencanakan
baru bisa untuk lokmin lintor kegiatan lokmin
dilaksanakan pada baru cair di akhir tribulanan pada
bulan November bulan November 2021 minggu II Februari
tanggal 30 November (30 November 2021); 2022 dengan tepat
2021 setelah kasus adanya aturan bahwa waktu
Covid 19 menurun tidak boleh
dan diperbolehkannya menggunakan dana
Belum dilaksanakan mengadakan kegiatan talangan (termasuk
dikarenakan adanya Lokmin tribulanan pertemuan transport peserta)
Lokmin tribulanan SE PPKM Mikro dilaksanakan setelah
belum bisa karena kasus Covid angka kasus Covid 19
dilaksanakan 19 meningkat menurun
10

Kegiatan intervensi Kegiatan intervensi

KS di masa pandemi Koordinasi tim KS KS di masa pandemi Koordinasi tim KS
Covid belum bisa Pandemi Covid 19, untuk meningkatkan Covid belum bisa Koordinasi tim KS untuk meningkatkan
optimal (yang berjalan keterbatasan tenaga intervensi dengan optimal (yang berjalan untuk meningkatkan intervensi dengan
hanya pada indikator untuk pelayanan tetap menjalankan hanya pada indikator intervensi dengan tetap menjalankan
program kesehatan dalam gedung dan protokol kesehatan program kesehatan tetap menjalankan protokol kesehatan
jiwa) dan PTM vaksinasi sesuai dengan RPK jiwa) protokol kesehatan sesuai dengan RPK
 10

Monitoring
tindaklanjut kegiatan
hasil MMD pada MMD sudah
Sudah terlaksana di 8 bulan Juli - Desember dilaksanakan pada Sudah terlaksana di 8 Perencanaan MMD
Mei-Juni 2021 desa 2021 bulan Mei-Juni 2021 desa lagi untuk tahun 2022
10

Sudah terlaksana Sudah terlaksana

pertemuan lebih dari Melanjutkan kegiatan pertemuan lebih dari Melanjutkan kegiatan
2x - sesuai RPK 2x (pada 9 program) - untuk tahun 2022
10

Sudah dilaksanakan - SK dijadikan acuan Sudah dilaksanakan - SK dijadikan acuan

10

Monitoring kegiatan Monitoring kegiatan

sesuai rencana sesuai rencana
Dijadikan acuan program mutu dan Dijadikan acuan program mutu dan
pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien
- mutu Tahun 2021 - mutu Tahun 2022
 7

Tidak ada kejadian Tidak ada kejadian

Tidak ada masalah insiden Monitoring kegiatan Tidak ada masalah insiden Monitoring kegiatan
10

Tidak ada masalah Tidak ada pengaduan Monitoring kegiatan Tidak ada masalah Tidak ada pengaduan Monitoring kegiatan
10

Survei Kepuasan
Pasien dg metode
kancing dilaksanakan
harian sejak Januari,
Survei Kepuasan survei Kepuasan
Pasien dg metode Pasien dengan
kancing dilaksanakan google form
harian sejak Januari, dilaksanakan sejak
survei Kepuasan April 2021, Survei Menambah
Pasien dengan IKM melalui e Survei responden, agar
google form Menambah dilaksanakan Juli, target survei tercapai;
dilaksanakan sejak Jumlah responden responden, agar Agustus, September Jumlah responden Melanjutkan survei di
April 2021 kurang target survei tercapai 2021 kurang tahun 2022
9.16666666666667

Melanjutkan sesuai
target dan DO di Survei tidak bisa Melanjutkan sesuai
bulan Juli-Desember terlaksana pada bulan Dilaksanakan bulan target dan DO di
Sudah dilaksanakan - 2021 Desember 2021 Agustus 2021 bulan Januari 2022
 10

Monitoring kegiatan RTM dilaksanakan

IMPP dan IMP serta pada bulan Juni 2021
melaksanakan RTM saja, RTM di bulan
RTM dilaksanakan berikutnya di bulan Desember belum bisa Perencanaan RTM di
bulan Juni 2021 - Desember 2021 terlaksana Percepatan vaksinasi Januari 2022
7

Sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan

baik bulanan, Selalu diupdate tiap baik bulanan,
semesteran dan bulan, semesteran semesteran dan Monitoring penyajian
tahunan - dan tahunan tahunan - data tahun 2022
8.29166666666667

Update ulang 2x 10 - Update data ASPAK

dalam setahun di Update data ASPAK Januari 2022 utk
tahun 2021 tiap dilaksanakan 2x perencanaan 2022
semester dan sebagai dalam setahun
acuan untuk (sarpras 8-1-2021,
Update data ASPAK pengajuan alkes alkes 11-1-2021)
dilaksanakan 2x tahun 2021. Desember 2021.
dalam setahun Capaian SPA 44,4%,
(sarpras 8-1-2021, Alat kesehatan
alkes 11-1-2021). - 60,15%
7 -

Update data ASPAK Analisis ASPAK untuk Analisis ASPAK untuk

dilaksanakan pada bahan pengajuan bahan pengajuan
11-1-2021). alkes tahun 2022 alkes tahun 2022
 Sudah dilaksanakan
pemeliharaan AC (9
unit: r. Laborat, r.
10 Gudang obat,
monitoring alat untuk r.pertemuan, r.
Jadwal pemeliharaan pemeliharaan alat Kapusk, r. KIA, r. Poli Dilaksanakan pada monitoring alat untuk
untuk 1 tahun dibuat bulan Juli-Desember gigi, r. Pendaftaran, r. tanggal 14 September pemeliharaan alat
di Januari 2021 - 2021 Tindakan dan r. BP) 2021 Januari 2022
Sudah ada jadwal Belum ada kegiatan Tetap berkoordinasi 4.5 Sudah dilaksanakan - Pengajuan kalibrasi
kalibrasi tetapi belum kalibrasi oleh Dinkes dengan Dinkes kegiatan kalibrasi alkes yang lain yang
dilaksanakan kegiatan pengajuan kalibrasi pada bulan November belum terkalibrasi
kalibrasi alat 2021 pada tahun 2022dan
kesehatan monitoring alkes yang
sudah terkalibrasi

Sudah terlaksana
perbaikan alat yaitu :
1 tensimeter aneroid
(Polindes Pagu) dan 2
timbangan digital
(Polindes Joho)
10
Doppler (2 unit) masih
di servis sejak Januari
2021 di Dinkes;
timbangan ibu dan
anak digital (1 unit)
polindes
sumberagung servis
September belum
selesai, tensimeter
Melanjutkan aneroid (5 unit) sudah
monitoring alat di selesai servis bulan Melanjutkan
bulan Juli-Desember September 2021 monitoring alat di
- 2021 (pelayanan vaksinasi) - bulan Januari 2022
8.3

10
Realisasi keuangan Realisasi keuangan
sesuai penyerapan sesuai penyerapan Perencanaan tahun
bulan Juni 2021 bulan Desember 2021 2022 dan upaya untuk
sumber dana BLUD sumber dana BLUD Pandemi Covid 19, meningkatakan
sebesar 35%, BOK Monitoring realisasi sebesar 87%, BOK penyerapan dana penyerapan di tahun
11,36% - keuangan 47,41% BOK rendah 2022
 10
Monitoring laporan SPJ BLUD bulan
SPJ BLUD bulan Juni pertanggungjawaban Desember 2021 Monitoring laporan
2021 kelengkapan bulan Juli-Desember kelengkapan 100%, pertanggungjawaban
100%, BOK 0% - 2021 BOK 100% - bulan Januari 2022
10

10

Usulan kebutuhan Pengajuan ulang

Pengajuan ulang Menunggu hasil tenaga melalui Formasi PPPK CASN kebutuhan tenaga
kebutuhan tenaga perekrutan dari PPPK formasi PPPK CASN 2021 untuk Pkm yang lain yg belum
yang lain yg belum CASN tahun 2021 (3 tahun 2021 (3 orang) Sidomulyo tidak ada terpenuhi pada
terpenuhi. orang) tidak bisa terpenuhi personil yang mengisi Januari 2022.
Melampirkan uraian 10 Melampirkan uraian
tugas non PNS (CS tugas non PNS (CS
dan keamanan) di dan keamanan) di
Uraian tugas non PNS lampiran SK Uraian tugas non PNS lampiran SK
yang petugas yang petugas
cleaning service dan cleaning service dan
keamanan belum keamanan belum
tertuang di uraian tertuang di uraian
tugas, hanya di MoU - tugas, hanya di MoU -
10
Bulan Mei tambah 1
tenaga kesehatan
yang sudah memiliki
Monitoring STR dan SIP, masih ada 1 Dilaksanakan Monitoring STR dan
SIP, pelatihan sudah tenaga kesehatan monitoring SIP, pelatihan sudah
dilaksanakan setiap yang belum memiliki kepemilikan SIP dilaksanakan setiap Bulan Juli 1 nakes Monitoring dilanjutkan
bulan SIP (pada 1 nakes tsb) bulan baru memiliki SIP pada tahun 2022
10
 10

SOP ada, sesuai SOP ada, sesuai

juknis kefarmasian - Mengkaji ulang SOP juknis kefarmasian - Mengkaji ulang SOP
10

Monitoring sarpras Monitoring sarpras

kefarmasian kefarmasian
7

Dilaksanakan Dilaksanakan
penyempurnaan penyempurnaan
pencatatan dan Monitoring pencatatan pencatatan dan Monitoring pencatatan
pelaporan dan pelaporan pelaporan dan pelaporan
Sudah dilaksanakan kefarmasian kefarmasian EPO belum jalan kefarmasian kefarmasian
9

45.5916666666667
9.1162037037037
 Pencapaian (dalam satuan sasaran)
Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang 20% Rumah

dikaji 16125 3225
Tangga 0 0 0 20 0 0 0 0 8 55
2.1.1.2.T 2. Institusi Pendidikan 50%
yang dikaji Institusi
34 17
Pendidikan
4 5 8 0 0 0 0 0 0 0
2.1.1.2.T 3. Pondok Pesantren 70%
( Ponpes) yang dikaji Ponpes 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.1.1.2.Tatanan Sehat

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat 63%

yang memenuhi 10 Rumah
indikator PHBS 3225 2031.75
Tangga
0 0 0 20 0 0 0 0 8 50
 2. Institusi Pendidikan 72%
yang memenuhi 7-8
indikator PHBS (klasifikasi Institusi
17 12.24
IV) Pendidikan
4 5 8 0 0 0 0 0 0 0
3.Pondok Pesantren yang 40%
memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV) Ponpes 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100%

Kelompok Rumah Tangga Posyandu 55 55
0 0 0 6 0 0 0 0 3 5
2. Kegiatan intervensi pada 100%
Institusi Pendidikan Institusi
34 34
Pendidikan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.Kegiatan intervensi pada 100%
Pondok Pesantren
Ponpes 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI 75%

(Purnama Mandiri)
Posyandu 55 41.25
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/
Aktif 10 7.6
Poskeskel 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1
 2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7%

Aktif Desa 10 9.77
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Desa/Kelurahan Siaga 17%
Aktif PURI (Purnama Desa 1 0.17
Mandiri )
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pembinaan 100%
Desa/Kelurahan Siaga Desa 10 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100%
program prioritas di dalam
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat ) Puskesmas &
12 12
Jaringannya

3 2 2 0 0 0 0 0 0 1
2. Pengukuran dan 100%
Pembinaan tingkat
Jenis
perkembangan UKBM 3 3
UKBM
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
 1. Inspeksi Kesehatan 40%
lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM) SAB/SAM 17 6.8

1 2 2 1 2 1 1 2 2 1
2. SAB / SAM yang 88%
memenuhi syarat kesehatan
SAB/SAM 7 6.16
0 1 1 0 0 1 1 1 1 0
3. Sarana Air Bersih (SAB) 64%
/ Sarana Air Minum (SAM)
yang diperiksa kualitas
airnya SAB/SAM 7 4.48

0 0 1 0 0 1 0 0 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67%

Pengelolaan Makanan TPM 17 11.39
(TPM)
3 2 2 2 2 2 1 0 0 0
2.TPM yang memenuhi 50%
syarat kesehatan
TPM 11 5.5
2 2 2 1 2 1 1 0 0 0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi 41%

perumahan
Rumah 150 61.5
8 10 10 8 25 10 12 10 10 10
 2.Rumah yang memenuhi 76%
syarat kesehatan
Rumah 150 114
8 8 6 8 22 9 10 5 10 8

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88%

Prioritas
TTU 38 33.44

5 5 5 5 5 5 5 3 0 0
2.TTU Prioritas yang 65%
memenuhi syarat kesehatan
TTU 33 21.45

2 3 3 2 4 1 2 2 0 0

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10%
orang 300 30
35 30 35 21 51 47 22 15 2 11
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20%
orang 30 6
2 3 4 5 5 3 2 2 1 2
3.Intervensi terhadap 40%
pasien PBL yang di IS orang 6 2.4
0 1 1 1 1 1 1 0 0 0
 2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =
Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 93%

terhadap jamban sehat
KK 16,233 15096.69
1362 1191 1189 1189 890 1457 1592 1952 1386 1536
2. Desa/kelurahan yang 82%
sudah ODF Desa/kel 10 8.2
1 2 2 2 2 1 0 0 0 0
3. Pelaksanaan Kegiatan 10%
STBM di Puskesmas Desa/kel 10 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100%
hamil (K1)
ibu hamil 730 730
73 50 62 49 47 59 46 50 50 59
2. Pelayanan kesehatan 100%
ibu hamil (K4) - SPM
ibu hamil 730 730
38 59 58 67 54 43 41 47 55 38
3. Pelayanan Persalinan 100%
oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM orang 730 730

51 45 61 60 68 65 46 57 52 51
4. Pelayanan Nifas oleh 98%
tenaga kesehatan (KF) orang 697 683.06
35 38 43 51 50 66 53 53 49 49
 5. Penanganan komplikasi 80%
kebidanan (PK) orang 146 116.8
13 4 11 17 16 14 10 14 9 2
7. Ibu hamil yang diperiksa 95%
HIV orang 730 693.5
63 45 59 75 42 56 37 50 42 55

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan 100%
Neonatus pertama ( KN1) bayi 664 664
50 45 62 60 68 65 46 57 53 51
2. Pelayanan Kesehatan 100%
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 ) bayi 664 664

51 31 53 57 57 53 49 54 58 47
3. Penanganan komplikasi 80%
neonatus bayi 100 80
4 2 14 5 2 1 3 4 12 2
4. Pelayanan kesehatan 98%
bayi 29 hari - 11 bulan
bayi 711 696.78

52 38 67 62 49 54 52 48 52 23

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 100%
balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 ) balita 2758 2758

136 177 244 220 185 205 181 173 181 182
 2. Pelayanan kesehatan 83%
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan) anak 1308 1085.64

48 44 48 63 69 70 65 44 70 60

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat 100%

SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan sekolah 34 34

0 0 0 0 0 0 0 0 5 8
2. Sekolah setingkat 100%
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan sekolah 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
3. Sekolah setingkat 100%
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan sekolah 0 0
kesehatan

4.Pelayanan Kesehatan 100%

pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar orang 433 433

47 26 33 32 21 29 22 75 38
 5.Pelayanan kesehatan 100%
remaja orang 5676 5676
289 257 290 203 378 389 344 378 403 390

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive 70%
Prevalence Rate/ CPR)
orang 7,880 5516

5595 5522 5496 5507 5515 5582 5595 5625 5671 5668
2. Peserta KB baru 10% orang 7880 788 46 44 55 53 47 112 43 59 70 68
3. Akseptor KB Drop Out < 10%
orang 5666 566.6
271 117 81 42 39 45 30 30 24 71
4. Peserta KB mengalami < 3.5%
komplikasi orang 5666 198.31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80%
orang 1563 1250.4
983 7 7 8 0 0 1 11 3 9
6. KB pasca persalinan 60%
orang 697 418.2
8 12 11 15 13 21 9 25 13 13
7. CPW dilayanan 62%
kespro catin orang 410 254.2
25 28 35 10 20 34 26 18 43 40

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul 87%
vitamin A dosis tinggi pada
balita (6 - 59 bulan balita 3242 2820.54

3084 3105
2. Pemberian 90 tablet Besi 81%
pada ibu hamil bumil 769 622.89
38 59 55 52 37 43 41 51 55 38
 3. Pemberian Tablet 52%
Tambah Darah pada
orang 2252 1171.04
Remaja Putri
1804 1988 1918

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian makanan 85%
tambahan bagi balita gizi
kurang Balita 103 87.55
5 10 6 16 16 16 16 16 0 0
2. Pemberian makanan 80%
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik Bumil 68 54.4
( KEK )
10 2 5 3 4 8 3 9 5 4
3.Balita gizi buruk 100%
mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi Balita 120 120
buruk

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian Proses Asuhan 12 100%
Gizi di Puskesmas (sesuai dokumen
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning ) Balita
12 12
(dokumen)

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang 70%
berat badannya (D/S) balita 3605 2523.5
914 2294 1538 921 1115 1777 268 3329 1421 1095
2.Balita ditimbang yang 82%
naik berat badannya (N/D)
balita 3605 2956.1
204 332 552 454 457 559 0 380 588 354
 3. Balita stunting ( pendek 21.1%
dan sangat pendek )
balita 3605 760.655
268 297
4. Bayi usia 6 (enam ) 50%
bulan mendapat ASI bayi 722 361
Eksklusif
37 35 26 16 21 28 37 40 45 44
5. Bayi yang baru lahir 58%
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini ) bayi 722 418.76
49 47 56 45 44 51 48 57 49 40
6. Ibu Hamil Kurang 14.5%
Energi Kronis (KEK) Bumil 769 111.505
10 2 5 3 4 8 3 9 5 4
7.Rumah Tangga 84%
mengkonsumsi garam RT 1100 924
beryodium
940

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita
100% Balita 9 9
0 2 1 1 1 1 0 0 0 1
2. Proporsi penggunaan 100%
oralit pada balita Balita 9 9
0 2 1 1 1 1 0 0 0 1
3. Proporsi penggunaan 100%
Zinc Balita 9 9
0 2 1 1 1 1 0 0 0 1
4. Pelaksanaan kegiatan 100%
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) orang 9 9

0 2 1 1 1 1 0 0 0 1
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
Penemuan penderita 65%
Pneumonia balita Balita 207 134.55
2 8 2 8 2 2 4 1 1 0

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari > 80%
kasus Kusta baru orang 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90%
orang 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga > 95%
kesehatan kusta orang 49 46.55
tersosialisasi
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang > 95%
telah mendapat sosialisasi orang 240 228
kusta
25 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan 100%
screening Kusta SD/MI 34 34
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang >= 81%
ditemukan dan diobati orang 21 17.01
4 2 4 0 1 1 1 4 0 2
2.Persentase Pelayanan 100%
orang terduga TBC yang
mendapatkan
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 ) orang 464 464

5 6 14 1 5 4 1 8 0 1
 3.Angka Keberhasilan >= 90%
pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR) orang 0

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100%
SMA/sederajat) yang sudah SMP /
dijangkau penyuluhan SMA/ 4 4
HIV/AIDS Sederajat
0 0 0 0 0 0 0 0 4 0
2. Orang yang beresiko 100%
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan
HIV ( SPM ke 12 ) orang 820 820

60 70 59 50 55 55 36 58 39 51

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik >= 95%
(ABJ) rumah 12010.85
12643 5621 5108 4280 4325 4407 3388 1326 1220 3144 2443
2. Penderita DBD ditangani 100%
orang 35
35 4 1 2 2 1 1 0 0 0 0
3.PE kasus DBD 100% orang 35 35 4 1 2 2 1 1 0 0 0 0

2.1.5.7. Malaria
100%
1.Penderita Malaria yang
orang 0 0
dilakukan pemeriksaan SD
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 100%
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai orang 0 0
pengobatan standar
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100%
3.Penderita positif Malaria
orang 0 0
yang di follow up
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100%
gigitan HPR orang 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus 100%
gigitan HPR yang orang 0 0
berindikasi
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93%
Lengkap)
orang 628 584.04
69 52 50 41 34 32 24 28 46 37
2. UCI desa 100%
desa 10 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.Imunisasi Lanjutan 95%
Baduta ( usia 18 sd 24
orang 2165 2056.75
bulan)
59 51 35 27 25 31 7 18 24 55
4. Imunisasi DT pada anak 95%
kelas 1 SD orang 551 523.45
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada 95%
anak kelas 1 SD orang 551 523.45
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 6. Imunisasi Td pada anak 95%
SD kelas 2 dan 5 orang 1205 1144.75
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Imunisasi TT5 pada 85%
WUS (15-49 th) orang 11420 9707
50 46 34 20 65 17 19 120 30 35
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85%
(15-49 th) orang 720 612
60 55 35 50 45 50 60 59 53 40
9. Pemantauan suhu, VVM, 100%
serta Alarm dingin pada
lemari es penyimpan 12 12
vaksin
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10..Ketersediaan buku 100%
catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta 12 12
pelarutnya

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11. Laporan KIPI Zero 90%
reporting / KIPI Non serius laporan 12 10.8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat ≥ 80%
waktu laporan 12 9.6
0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
2.Kelengkapan laporan ≥ 90%
STP laporan 12 10.8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80%
laporan 12 9.6
0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90%
laporan 12 10.8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
 5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80%
yang tepat waktu laporan 52 41.6
4 4 5 4 5 3 0 0 4 4
6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90%
(mingguan) laporan 52 46.8
4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
7.Grafik Trend Mingguan 100%
Penyakit Potensial Wabah laporan 52 52
4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
8.Desa/ Kelurahan yang 100%
mengalami KLB
ditanggulangi dalam waktu desa/
kurang dari 24 (dua puluh 1 1
kelurahan
empat) jam
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di 65%
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan sekolah 38 19
KTR
1 1 1 1
2. Persentase merokok < 9.0%
penduduk usia 10- 18 tahun
orang 5676 510.84

FKTP yang 50%

menyelenggarakan
layanan Upaya FKTP 3 3
Berhenti Merokok
(UBM)
3
4. Pelayanan Kesehatan 100% 260 229 343 157 139 163 129 215 394 404
Usia Produktif
orang 29151 29151

5. Deteksi Dini Faktor 80%

Risiko PTM usia ≥ 15
tahun orang 36469 29175.2
322 274 341 220 144 186 134 225 399 432
6. Deteksi dini kanker 80%
payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki orang 6740 5392
riwayat seksual aktif

321 0 0 0 0 2 0 0 2 0
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2019 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100%

rumah rumah 15648 15648
1300 1300 1449 1300 1300 1300 1300 1300 1245 1277
2.Kepala Keluarga (KK) 70%
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga orang 3508 2455.6

75 75 75 75 75 0 0 0 0 25
3. Kepala Keluarga (KK) 50%
yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan keluarga 1500 750

25 25 25 25 25 0 0 0 0 25
4. Kelompok Masyarakat 50%
rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok kelompok 18 9

2 3 2 3 2 0 0 0 0 0
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
1. Pelayanan Kesehatan
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
100% orang 88 88

40 0 0 1 0 0 0 0 0 1
2. Pelayanan Kesehatan dari
Jiwa Depresi estimasi
3% orang 30 30

2 0 2 0 2 1 4 3 2 0
3. Pelayanan Kesehatan dari
Gangguan Mental estimasi
Emosional (GME) 2% orang 52 52

25 11 5 4 0 0 0 2 0 0
4. Temuan Kasus dari
Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat 10% orang 3 0.3

3 3 3 2 2 1 1 1 1 1
5. Penurunan Jumlah Kasus dari
Pasung kasus yang
ada 15,03% orang 3 3

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari
kasus yang
ada 40% orang 17 17

5 6 3 0 0 0 1 1 1 2
 7. Penanganan Kasus (batas 25%
Melalui Rujukan ke Rumah maks
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr orang 11 11
kasus yg
ada 1 1 1

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang 37 50%
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan sekolah 37 18.5
gigi dan mulut
5
2.Kunjungan ke Posyandu 55 30%
terkait kesehatan gigi dan
mulut orang 55 16.5

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional 15%
yang memiliki STPT orang 33 4.95
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kelompok Asuhan 20%
Mandiri yang terbentuk

desa 10 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok 15%
yang berijin panti sehat 1 0.15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 4. Fasilitas Pelayanan 15%
Kesehatan Tradisional
berkelompok yang berijin Fasyankestra
1 0.15
(Griya Sehat) d

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Pembinaan Penyehat 50%
Tradisional
orang 33 16.5

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35%
yang dibina Kelompok 35 12.25
3 3 3 3 2 2 0 0 0 0
2.Pengukuran Kebugaran 80%
Calon Jamaah Haji
orang 12 9.6
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Puskemas 50%
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan 12 6
Olahraga internal
2 2 2 2 2 0 0 0 0 0

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40%
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi
orang 46318 18527.2

6 8 11 8 7 6 9 6 3 452
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia
1.Pelayanan Kesehatan 100%
pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 ) orang 7318 7318

327 697 635 812 431 646 389 195 174 490
2. Pelayanan Kesehatan 100%
pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 ) orang 9,454 9454

421 424 960 113 268 429 377 551 476 328

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas 25%
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal) 100 25
3 3 2 2 2 2 1 1 1 3
2. Puskesmas 30%
menyelenggarakan
pembinaan K3 perkantoran kantor 100 30

4 2 3 4 4 0 0 0 0 0
3. Promotif dan preventif 35%
yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja
kelompok 6 2.1

1 1 1 1 2 0 0 0 0 0

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan 100%
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional orang 0 0
terdata.
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.2.10. Kefarmasian
1. Edukasi dan 25%
Pemberdayaan masyarakat
tentang obat pada Gerakan
orang /
masyarakat cerdas
menggunakan obat
Kelurahan / 10 2.5
Desa

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak >=150 per 150
Komunikasi mil orang 23983 3597450
15.5 15.2 14.5 14.6 15.1 25.1 8 8.5 14.3 13
2.Rasio Rujukan Rawat <= 2%
Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS ) kasus 1500 30

0.014 0.042 0 0 0.012 0.023 0 0 0.018 0

3.Rasio Peserta Prolanis >= 5%
Terkendali (RPPT)
orang 616 30.8
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
 4. Pelayanan Kesehatan 100% 649 143 167 59 27 31 11 4 37 59
Penderita Hipertensi ( SPM
ke 8 ) orang 13056 13056

5. Pelayanan Kesehatan 100% 116 25 67 8 3 7 4 4 24 29

Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 ) orang 948 948

6.Kelengkapan pengisian 100%

rekam medik berkas 25 25
82 84 86 87 85 87 86 89 90 91
7. Rasio gigi tetap yang > 1
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut orang 1380 1380
0.569 0.507 0.561 0.636 0.352 0.307 0.441 0.737 0.557 0.759
8.Bumil yang mendapat 100%
pelayanan kesehatan gigi gigi 657 657
51 54 61 52 55 60 52 54 54 55

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100%
informed consent
berkas 55 55
8 7 9 3 11 15 2 12 10 8

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80%
yang tersedia dalam Fornas item obat 140 112
120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
2 . Ketersediaan obat dan 85%
vaksin terhadap 45 item obat 45 38.25
obat indikator
38 41 41 41 39 42 39 36 37 40
 3. Penggunaan antibiotika ≤ 20%
pada penatalaksanaan ISPA
non pneumonia resep 112 22.4

1 2 2 2 1 1 1 2 1 0
4.Penggunaan antibiotika ≤ 8%
pada penatalaksanaan kasus resep 36 2.88
diare non spesifik
0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1%
myalgia resep 80 0.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6
diresepkan
resep 1 #VALUE!
2.6 2.78 1.8 2.95 2.99 2.74 2.58 2.4 2.59 2.99
7. Penggunaan Obat 68%
Rasional (POR) resep 100 68
95 96 100 89 85 91 93 98 100 91

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60%
pelayanan laboratorium
dengan standar jenis 50 50

40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
2.Ketepatan waktu tunggu 100%
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium menit 240 220

219 220 218 219 219 202 218 290 218 230
3.Kesesuaian hasil 100%
pemeriksaan baku mutu ,- 13 13
internal (PMI)
13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
 4. Pemeriksaan 100%
Hemoglobin pada ibu
hamil orang 380 380
56 68 64 56 53 65 54 55 56 57

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10 - 60%
Rate(BOR) tempat tidur 0

2. Kelengkapan pengisian 100%

rekam medik rawat inap
berkas 0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80%
orang 370 296
0 0 0 0 0 0 0 0 0 12

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100%
2.5.1 Masyarakat (IKM) - 370 370
0 0 0 0 56 0 0 0 0 1
 Survei Kepuasan Pasien ≥ 80%
2.5.2 orang 370 296
0 0 0 0 0 0 0 0 0 12

Kebersihan lingkungan 100%

pelayanan berdasarkan 5
2.5.3 R Ruang 13 13

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

2.5.4 Sasaran keselamatan

pasien

1 Identifikasi Pasien dengan

benar

Kepatuhan petugas 100%

melakukan identifikasi
pasien orang 864 864

68 69 71 71 70 72 72 70 69 70
2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan

Kepatuhan melakukan 100%

komunikasi efektif orang 1296 1296
108 108 108 108 108 108 108 108 108 108
3 Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
 Pengelolaan obat-obat 100%
yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa
Orang 3 3

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan 100%

doubel check pada
tindakan/bedah minor
orang 432 432

36 36 36 36 36 36 36 36 36 36
5 Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas 100%

melakukan hand hygiene orang 1296 1296
108 108 108 108 108 108 108 108 108 108
6 Mengurangi risiko cedera
pada pasien jatuh
 Kepatuhan melakukan 100%
pentapisan (screening)
pasien dengan risiko jatuh
orang 288 288

24 24 24 24 24 24 24 24 24 24
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100%

orang 1 1
1

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100%
menggunakan APD orang 40 40
40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
2 Kepatuhan prosedur 100%
desinfeksi dan sterilisasi
alat setelah tindakan orang 21 21

21 21 21 21 21 21 21 21 21 21
3 Kepatuhan prosedur 100%
pencegahan penularan
infeksi
langkah 7 7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
4 Pembuangan limbah benda 100%
tajam memenuhi standar box 7 7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES Rata2 N Masalah
RERATA Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

28.64

50.31

survey menggunakan
20 0.1 0.6 belum tercapai masa pandemi
google form
41 0

17 50.0 100.0 sudah tercapai

3 3

0 #DIV/0! #DIV/0! tidak punya pesantren

0 0

50.49

survey menggunakan
20 0.6 1.0 belum tercapai masa pandemi
google form
23 0
 17 100.0 100.0 sudah tercapai

3 3

0 #DIV/0! #DIV/0! tidak punya pesantren

0 0

5.45

6 10.9 10.9 belum tercapai masa pandemi

18 0 peningkatan kegiatan

0 0.0 0.0
0 0

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0

19.74

0 0.0 0.0 belum tercapai masa pandemi

peningkatan posyandu
0 0 balita

3 30.0 39.5
1 1 sudah tercapai
 0.00

koordinasi lanjut dengan

0 0.0 0.0 belum tercapai masa pandemi desa untuk peningkatan
0 0 desa siaga aktif

koordinasi lanjut dengan

0 0.0 0.0 belum tercapai masa pandemi
desa untuk peningkatan
0 1 desa siaga aktif
koordinasi lanjut dengan
0 0.0 0.0 belum tercapai masa pandemi desa untuk peningkatan
0 1 desa siaga aktif

45.83

7 58.3 58.3 belum tercapai masa pandemi

1 0 peningkatan kegiatan

1 33.3 33.3 belum tercapai masa pandemi

0 0 peningkatan kegiatan

78.40

64.45
 peningkatan kegiatan
Kunjungan rumah terbatas
9 52.9 100.0 Target Tercapai dan penjadwalan ulang
di masa pandemi
kegiatan inspeksi
1 1
Jarak kandang dengan SAB Sosialisasi dan
3 42.9 48.7 Target belum tercapai < 10 meter dan SAB belum pengambilan sampel air
kedap air secara rutin
1 0
Kunjungan rumah terbatas
Penjadwalan ulang
di masa pandemi, serta
pengambilan sampel air
masyarakat belum
2 28.6 44.6 Target belum tercapai untuk dilakukan
menyadari untuk melakukan
pemeriksaan kualitas
pemeriksaan kualitas air
airnya
0 0 secara mandiri

100.00

Kunjungan TPM terbatas di

13 76.5 100.0 Target sudah tercapai Menjadwalkan ulang
masa pandemi
0 0

Terdapat TPM yang kurang

Sosialisasi mengenai
10 90.9 100.0 Target sudah tercapai memperhatikan persyaratan
Laik sehat
kesehatan
0 0

76.75

Kunjungan Sanitasi Rumah Sosialisasi ke

belum maksimal karena masyarakat maupun
71 47.3 100.0 Target tercapai
padatnya kegiatan di masa konseling melalui klinik
0 0 pandemi sanitasi
 Rata-rata masyarakat
Sosialisasi tentang
61 40.7 53.5 Target belum tercapai kurang memperhatikan
Rumah sehat
persyaratan rumah sehat
0 0

79.82

Kunjungan TTU belum

Sosialisasi ke
maksimal karena padatnya
masyarakat maupun
30 78.9 89.7 Target belum tercapai kegiatan di masa pandemi
konseling melalui klinik
dan belum dilaksanakannya
sanitasi
kegiatan tatapmuka
1 2

Masyarakat kurang
Sosialisasi tentang TTU
memperhatikan tentang
15 45.5 69.9 Target belum tercapai yang memadai dan
persyaratan TTU yang sehat
memenuhi syarat sehat
dan memenuhi syarat
1 1

100.00

Terdapat kegiatan di masa

Peningkatan capaian
219 73.0 100.0 Target sudah terpenuhi pandemi sehingga konseling
kegiatan
belum maksimal
14 7
Terdapat kegiatan di masa
Peningkatan capaian
22 73.3 100.0 Target sudah terpenuhi pandemi sehingga konseling
kegiatan
1 0 belum maksimal
Terdapat kegiatan di masa
Peningkatan capaian
5 83.3 100.0 Target sudah terpenuhi pandemi sehingga konseling
kegiatan
0 0 belum maksimal
 49.40

Peningkatan koordinasi
Terdapat kegiatan dimasa
dan sosialisasi
7278 44.8 48.2 Target belum tercapai pandemi sehingga rekap
penggunaan jamban
data belum maksimal
1217 1267 sehat
Sosialisasi dan motifasi
10 100.0 100.0 Target sudah tercapai penggunaan jamban
0 0 sehat
Peningkatan
pelaksanaan kegiatan
Belum terdapat desa yang yang sudah berjalan
0 0.0 0.0 Target belum tercapai
menerapkan 5 pilar STBM serta sosialisasi
0 0 pelaksanaan 5 pilar
STBM

42.87
48.81
Target belum tercapai Ibu hamil sering berpindah
tempat,kurang koordinasi Melakukan kunjungan
340 46.6 46.6
dengan lintas sektor dan rumah,kerjasama dengan
59 53 jejaring lintas sektor dan jejaring
Ada beberapa ibu hamil Melakukan kunjungan
319 43.7 43.7 yang abortus dan K1 rumah,Koordinasi
akses,bumil enggan periksa dengan lintas sektor dan
41 42 Target belum tercapai karena pandemi jejaring

350 47.9 47.9 Ibu hamil sering pindah Sweeping ibu

tempat,Kurang koordinasi bersalin,Kunjungan
dengan lintas sektor dan rumah,koordinasi lintas
47 46 Target belum tercapai jejaring sektor dan jejaring
Sweeping ibu
bersalin,Kunjungan
283 40.6 41.4 Kurang koordinasi dengan rumah,jejaring lintas
35 43 Target belum tercapai lintas sektor dan jejaring sektor
 75 51.4 64.2
2 1 Target tercapai

Ada ibu hamil yang ANC di Melakukan koordinasi

340 46.6 49.0 SPOG,ibu hamil sering dengan lintar sektor dan
48 51 Target belum tercapai pindah tempat jejaring

44.85
Target tercapai
350 52.7 52.7
48 48 Ditingkatkan
Target belum tercapai

302 45.5 45.5

Masih khawatir untuk
kunjungan rumah di masa Kunjungan rumah
37 44 pandemi dengan mematuhi prokes
Melakukan
28 28.0 35.0 Neonatus resti segera pendampingan pada ibu
2 1 Target belum tercapai ditangani hamil sebagai upaya
Ada beberapa ibu balita pencegahan terjadinya
yang masih takut ke komplikasi neonatus
322 45.3 46.2 posyandu dimasa pandemi
12 62 Target belum tercapai Sosialisasi kegiatan pos

36.91

Sosialisasi kegiatan
1167 42.3 42.3 posyandu dimasa
Ada beberapa ibu balita pandemi serta
yang masih takut ke penjadwalan ulang
196 122 Target belum tercapai posyandu dimasa pandemi kegiatan posyandu
 Sosialisasi
kegiatanposyandu
342 26.1 31.5 Ada beberapa ibu balita dimasa pandemi serta
yang masih takut ke penjadwalan ulang
59 67 Target belum tercapai posyandu dimasa pandemi kegiatan posyandu

18.81

0 0.0 0.0

kegiatan pada anak baru dilakukan pada awal

10 11 belum tercapai masuk sekolah ajaran baru

0 0.0 0.0

target belum sudah kegiatan diakuka pada awal dilakukan pada awal
0 0 tercapai ajaran baru ajran baru sekolah

0 #DIV/0! #DIV/0!

tidak ada sma

188 43.4 43.4

25 44 belum tercapai Pandemi Covid 19 menunggu situasi

 1806 31.8 31.8
287 235 belum tercapai Pandemi Covid 20 menunggu situasi

64.94

5582 70.8 75.00

Pemahaman tentang
stikma bahwa KB itu
5690 5708 Target sudah tercapai Ditingkatkan
Sebagian masyarakat takut bersimpangan dengan
64 50 357 4.5 45.3 Target belum tercai karena keyakinan keyakinan

595 10.5
42 32 75.0 Target sudah tercapai

0 0.0 Bekerja sama dengan

0 0 100.0 Tidak ada komplikasi bidan wilayah setempat

1005 64.3 80.4

9 5 Target sudah tercapai Ditingkatkan

80 11.5 19.1
10 14 Target belum tercai Masyarakat masih ingin mengguPenyuluhan tentang penggun

152 37.1 59.8

33 26 Target sudah tercapai Ditingkatkan

61.30
81.86

3084 95.1 100.0

Cakupan Pemberian kapsul vit

Pemberian kapsul vitamin A dosiKoordinasi Lintas Program da

284 36.9 45.6

38 39 Cakupan Pemberian 90 tabletKepatuhan ibu hamil dalam me Koordinasi Lintas Program d
 1896 84.2 100.0
1858 Cakupan Pemberian Tablet TKondisi pandemi menyebabkan Koordinasi
dis Lintas Program d

46.91
Cakupan Pemberian makanan
69 67.0 78.8
1 1 Stok PMT balita masih sedikit d Koordinasi dengan Linprog d
Cakupan Pemberian makanan
Daya terima PMT Pemulihan beru

32 47.1 58.8

4 4 Koordinasi Lintas Program

Masih ditemukan kasus balitaSemua balita gizi buruk yang di

0 0.0 0.0

0 0 Koordinasi Lintas Program da

Semua pemberian Proses Asuhan

6 50.0 50.0

1 1 Pemberian proses Asuhan Giz Koordinasi Lintas Program

55.12
Cakupan Balita yang ditimba
1426.5 39.6 56.5
1603 1499 Kondisi Pandemi menyebabkan Koordinasi
ba Lintas Program d
Cakupan Balita ditimbang ya
426.33333333 11.8 14.4
746 785 Banyak faktor yang menjadi akaKoordinasi dengan Lintas Se
 Koordinasi dengan Lintas Pro
268 7.4
100.0 Masih ditemukan balita stunBanyak faktor yang menjadi peny
Cakupan Bayi usia 6 (enam ) Banyak faktor yang menjadi aka
163 22.6 45.2
45 45 Koordinasi dengan Lintas Sek
Cakupan Bayi yang baru lahi Banyak faktor yang menjadi aka
292 40.4 69.7
44 38 Koordinasi dengan Lintas Sek
Masih ditemukan Ibu Hamil K Koordinasi dengan Lintas Pr
32 4.2
4 4 100.0 Faktor penyebab terjadinya ibu
Cakupan Rumah Tangga meng Koordinasi dengan Lintas P
0 0.0 0.0
Masih ditemukan garam di masy

#DIV/0!
66.67

6 66.7 66.7
2 0 targer tercapai kasus diare balita tertangani

6 66.7 66.7
2 0 target tercapai kasus diare balita selalu menggunakan oralit
target tercapai
6 66.7 66.7
2 0 kasus diare balita selalu menggunakan zink
target tercapai

6 66.7 66.7

2 0
 17.84

24 11.6 17.8
3 3 kurang dari target MTBS belum jalan maksimal memaksimalkan deteksi pn

8.56

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0

0 0.0 0.0
0 0

25 10.4 11.0
0 0 kurang dari target Pandemi kegiatan terbatas

5 14.7 14.7
0 kurang dari target pembelajaran sekolah daring

#DIV/0!

12 57.1 70.5
0 2 separuh target tercapai

35 7.5 7.5

8 7
 0 #DIV/0! #DIV/0!

21.28

0 0.0 0.0

0 0 Belum Tercapai (0%) kegiatan belum dilaksanakankegiatan dilaksanakan ses

349 42.6 42.6

52 49 Belum tercapai (42, 6%) 1. Kurangnya kesadaran masya

kegiatan luar gedung akan

54.29

27129 214.6 100.0

5153 2989

11 31.4 31.4
1 0
1 0 11 31.4 31.4

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 tercapai tidak ada kasus
 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 tercapai tidak ada kasus

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 tercapai tidak ada kasus

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 tercapai tidak ada kasus

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 tercapai tidak ada kasus

23.87

distribusi vaksin belum

278 44.3 47.6
lancar,jumlah yang di terima
26 30 target belum tercapai belum
angka mencukupi
covid naik turun
sehingga mempengaruhi
jadwal dan hasil kinerja sweeping sasaran
0 0.0 0.0
pelaksana,ada petugas yg koordinasi dengan dinkes
0 0 target belum tercapai juga terkonfirm covid untuk alokasi vaksin rutin

228 10.5 11.1

menunggu jadwal
16 20 target belum tercapai belum adanya kegiatan kegiatan dari dinkes

0 0.0 0.0 menunggu jadwal

0 0 target belum tercapai belum adanya kegiatan kegiatan dari dinkes

0 0.0 0.0 menunggu jadwal

0 293 target belum tercapai belum adanya kegiatan kegiatan dari dinkes
 0 0.0 0.0 menunggu jadwal
0 0 target belum tercapai belum adanya kegiatan kegiatan dari dinkes

17 0.1 0.2 menunggu jadwal

25 10 target belum tercapai belum adanya kegiatan kegiatan dari dinkes
distribusi vaksin belum
295 41.0 48.2 lancar,jumlah yang di terima
30 53 target belum tercapai belum mencukupi melanjutkan kegiatan

6 50.0 50.0

1 1 sudah tercapai melanjutkan kegiatan

6 50.0 50.0

1 1 sudah tercapai

6 50.0 55.6
1 1 sudah tercapai

90.63

6 50.0 62.5
1 1 belum tercapai penugasan RSD mengerjakan laporan tepat w

12 100.0 100.0
1 1 tercapai

6 50.0 62.5
1 1 belum tercapai penugasan RSD mengerjakan laporan tepat w

12 100.0 100.0
1 1 tercapai
 42 80.8 100.0
5 4 belum tercapai penugasan RSD mengerjakan laporan tepat w

52 100.0 100.0
5 4 tercapai

52 100.0 100.0
5 4 tercapai

1 100.0 100.0

0 0 Tercapai kasus KLB tahun 2021 sebanyak 1 orang

24.69

4 10.5 21.1
kegiatan dilaksanakan
target tidak tercapai pandemi covid 19 sesuai rencana 2022

0 0.0 0.0
kegiatan dilaksanakan
target tidak tercapai pandemi covid 19 sesuai rencana 2022

3 100.0 100.0

dipertahankan untuk
target sudah tercapai tahun berikutnya
 236 218
2887 9.9 9.9
kegiatan dilaksanakan
target tidak tercapai pandemi covid 19 sesuai rencana 2022

3254 8.9 11.2

kegiatan dilaksanakan
321 256 target tidak tercapai pandemi covid 19 sesuai rencana 2022

325 4.8 6.0

kegiatan dilaksanakan
0 0 target tidak tercapai pandemi covid 19 sesuai rencana 2022
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

45.68

7949 50.8 50.8 50.8

1321 1256 Tercapai (50,8%)
Belum tercapai (10,

375 10.7 15.3 15.3

29 30 1. masa pandemi covid1. melaksanakan keg

Belum tercapai (10, 1. masa pandemi covid1. melaksanakan keg

125 8.3 16.7 16.7

25 12
Tercapai (100%) 1. melanjutkan kegi

12 66.7 100.0

0 0
 76.97

41 46.6 46.6

1 1 target belum tercapai

7 23.3 23.3

1 1

45 86.5 86.5

1 0

14 466.7

1 1 100.0 target tercapai

3 100.0 100.0

0 0 target tercapai

14 82.4 82.4

1 2
 2 18.2 100.0

19.57

5 13.5 27.0

10 belum tercapai pandemi sekolahan daring

2 3.6 12.1

5 posyandu belum jalan normapandemi covid 19

0.00
Merencanakan pertemuan
penyehat tradisional belum yang dihadiri oleh penyehat
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
tergerak untuk mengurus STPT tradisional dengan
0 0 organisasi

kegiatan pertemuan belum Membentuk kelompok

0 0.0 0.0 Target tidak tercapai diperbolehkan dikarenakan asuhan mandiri untuk
dimasa pandemi periode berikutnya

1 0

Tidak ada panti sehat di Tidak ada panti sehat di

0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
wilayah kerja puskesmas wilayah kerja puskesmas
0 0
 Tidak ada griya sehat di Tidak ada griya sehat di
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
wilayah kerja puskesmas wilayah kerja puskesmas

0 0
Ada target vaksin jadi untuk
kegiatan pembinaan penyehat Merencanakan pembinaan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
tradisional belum bisa penyehat tradisional
0 0 dilakukan

100.00

16 45.7 100.0
0 0 Tercapai (45,7%) 1. melanjutkan kegiat

10 83.3 100.0
0 0 Tercapai (83,3 %) 1. melanjutkan kegiat

10 83.3 100.0

0 0 Tercapai (83,3 %) 1. melanjutkan kegiat

50.23

1396 3.0 50.2

target belum
314 566 tercapai pandeemi covid 19 melanjutkan kegiatan s
 65.26

5773 78.9 78.9

target belum
766 211 tercapai pandeemi covid 19 melanjutkan kegiatan s
1. Pandemi covid 19
mengurangi kegiatan
4881 51.6 51.6
target belum K3 Puskesmas
299 235 tercapai 2.Keterbatasan
pandeemi covid 19 melanjutkan kegiatan s
Petugas
1. karena
Pandemi covidTim
19
70.89 banyak yangkegiatan
mengurangi
merangkap
K3 tugas 3.
Puskesmas
Belum tercapai 1. Merencanakan
Pemahaman K3
2.Keterbatasan
14 14.0 56.0 (14%) ulang kegiatan
Fasyankes
Petugas oleh Tim
karena setelah Pandemi
2 3 petugasyang
banyak masih kurang
Covid19 berakhir
Belum tercapai merangkap tugas 3. 1. Merencanakan
atau kasus
17 17.0 56.7
(17%) Pemahaman K3 ulang
menurunkegiatan
2.
Fasyankes oleh setelah Pandemi
Meningkatkan
0 0 petugas masih kurang Covid19
koordinasiberakhir
Tim K3
atau kasus
Fasyankes 3.
menurun
Melanjutkan2.
meningkatkan
6 100.0 100.0 Meningkatkan
kegiatan
sosialisasisesuai
K3
koordinasi
Fasyankesantar
rencana di ke
0 0 Tercapai (100%) Petugas
semester
petugas 3.2
apai meningkatkan
#DIV/0! sosialisasi K3
Perkantoran ke
petugas
0 #DIV/0! #DIV/0! pandemi covid 19, tidak kegiatan dilaksankan
ada pemberangkatan haji jika ada
0 0 dari pemerintah pemberangkatan haji
 0.00

adanya pembatasan usulan pelaksanaan

0 0.0 0.0 target belum tercapai kegiatan berkelompok kegiatan secara
selama pandemi daring
0 0

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

48.90

6.6 7463.4 100.0 target sudah tercapai melanjutkan sistem

22.7 23.8 yang sudah berjalan

0.0101666667 0.0 target sudah tercapai

melanjutkan sistem yang
0.013 0 100.0 sudah berjalan

0 0.0 0.0
2 0
 30 7
1224 9.4 9.4

3 5 selalu mengingatkan untuk

mengisi rekam medis
295 31.1 31.1 secara lengkap melalui
minilok tiap bulan dan
mengecek kelengkapan
medis sebelum dimasuk ke
kurangnya konsistensi petugas map folder dan meminta
85.166666667 340.7 100.0 untuk mengisi rekam medis kelengkapan jika ada yang
92 94 Target belum tercapai secara lengkap tidek lengkap

2.932 0.0
0.563 0.661 0.0

333 50.7 50.7

52 57

96.36

53 96.4 96.4
6 11

96.43

Melanjutkan sistem yang

120 120 120 120.0 100.0 target tercapai sudah ada

Melanjutkan sistem yang

41 43 40.333333333 40.3 100.0 target tercapai sudah ada
 Melanjutkan sistem yang
1 1 1.5 1.5 100.0 target tercapai sudah ada

Melanjutkan sistem yang

0 0 0.3333333333 0.3 100.0 target tercapai sudah ada
Melanjutkan sistem yang
0 0 0 0.0 100.0 target tercapai sudah ada

Target tercapai
Melanjutkan sistem yang
2.75 2.97 2.6433333333 2.6 75.0 sudah ada
Melanjutkan sistem yang
93 91 92.666666667 92.7 100.0 target tercapai sudah ada

93.82

40 80.0 80.0
Tidak ada reagen untuk Usulan pengadaan
40 40 Target belum tercapai pemeriksaan reagen

1297 540.4 100.0

Melanjutkan sistem yang
226 228 target sudah tercapai sudah ada

13 100.0 100.0 Melanjutkan sistem yang

13 13 target sudah tercapai sudah ada
 Edukasi bumil untuk
362 95.3 95.3 ada bumil yang tidak periksa di Puskesmas
melakukan ANC di melalui bidan desa
58 54 target belum tercapai Puskesmas stempat

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0.00

0 0.0 0.0
8 0

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

9.3333333333 9.3 0.0 0.0

0 0 BELUM TERCAPAI TIDAK SEMUA RESPONDENMENINGKATKAN ENTRY D
 0 0.0 0.0 0.0
8 0 BELUM TERCAPAI TIDAK SEMUA PASIEN MENMENINGKATKAN FREKUE

9 69.2 69.2 69.2

9 9 BELUM TERCAPAI MASIH DIJUMPAI BARANG KERJA BAKTI TIAP HAR

34.5

70.166666667 8.1 8.1

71 72

108 8.3 8.3

108 108
 3 100.0 100.0

3 3

36 8.3 8.3

36 36

108 8.3 8.3

108 108
 24 8.3 8.3

24 24

1 100.0 100.0

100.0

40 100.0 100.0
40 40

21 100.0 100.0

21 21

7 100.0 100.0
7 7

7 100.0 100.0
7 7
 Lampiran 3

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

43.97

51.92

survey menggunakan
124 0.8 3.8 belum tercapai masa pandemi
google form

23 67.6 100.0 sudah tercapai

0 #DIV/0! #DIV/0! tidak punya pesantren

52.49

survey menggunakan
101 3.1 5.0 belum tercapai masa pandemi
google form
23 135.3 100.0 sudah tercapai

0 #DIV/0! #DIV/0! tidak punya pesantren

29.09

32 58.2 58.2 belum tercapai masa pandemi

peningkatan kegiatan

0 0.0 0.0

0 #DIV/0! #DIV/0!

39.47

0 0.0 0.0 belum tercapai masa pandemi

peningkatan posyandu
balita

6 60.0 78.9
 36.67

koordinasi lanjut dengan

0 0.0 0.0 belum tercapai masa pandemi desa untuk peningkatan
desa siaga aktif

1 100.0 100.0
sudah tercapai
koordinasi lanjut dengan
1 10.0 10.0 belum tercapai masa pandemi desa untuk peningkatan
desa siaga aktif

54.17

9 75.0 75.0 belum tercapai masa pandemi

peningkatan kegiatan

1 33.3 33.3 belum tercapai masa pandemi

peningkatan kegiatan

89.73

81.55
 peningkatan kegiatan
Kunjungan rumah terbatas di
17 100.0 100.0 Target Tercapai dan penjadwalan ulang
masa pandemi
kegiatan inspeksi

Sosialisasi dan
Jarak kandang dengan SAB < 10
7 100.0 100.0 Target sudah tercapai pengambilan sampel air
meter dan SAB belum kedap air
secara rutin

Kunjungan rumah terbatas di Penjadwalan ulang

masa pandemi, serta masyarakat pengambilan sampel air
2 28.6 44.6 Target belum tercapai belum menyadari untuk untuk dilakukan
melakukan pemeriksaan kualitas pemeriksaan kualitas
air secara mandiri airnya

100.00

Kunjungan TPM terbatas di masa

14 82.4 100.0 Target belum tercapai Menjadwalkan ulang
pandemi

Rata-rata TPM kurang

Sosialisasi mengenai
11 100.0 100.0 Target belum tercapai memperhatikan persyaratan
Laik sehat
kesehatan

91.23

Sosialisasi ke
Kunjungan Sanitasi Rumah belum
masyarakat maupun
113 75.3 100.0 Target tercapai maksimal karena padatnya
konseling melalui klinik
kegiatan di masa pandemi
sanitasi
 Rata-rata masyarakat kurang
Sosialisasi tentang
94 62.7 82.5 Target belum tercapai memperhatikan persyaratan
Rumah sehat
rumah sehat

98.95

Kunjungan TTU belum maksimal

Sosialisasi ke
karena padatnya kegiatan di masa
masyarakat maupun
41 107.9 100.0 Target belum tercapai pandemi dan belum
konseling melalui klinik
dilaksanakannya kegiatan
sanitasi
tatapmuka

Masyarakat kurang
Sosialisasi tentang TTU
memperhatikan tentang
21 63.6 97.9 Target belum tercapai yang memadai dan
persyaratan TTU yang sehat dan
memenuhi syarat sehat
memenuhi syarat

100.00

Terdapat kegiatan di masa

Peningkatan capaian
290 96.7 100.0 Target sudah terpenuhi pandemi sehingga konseling
kegiatan
belum maksimal

Terdapat kegiatan di masa

Peningkatan capaian
30 100.0 100.0 Target sudah terpenuhi pandemi sehingga konseling
kegiatan
belum maksimal
Terdapat kegiatan di masa
Peningkatan capaian
6 100.0 100.0 Target sudah terpenuhi pandemi sehingga konseling
kegiatan
belum maksimal
 66.67

Peningkatan koordinasi
dan sosialisasi
16228 100.0 100.0 Target sudah tercapai
penggunaan jamban
sehat
Sosialisasi dan motifasi
10 100.0 100.0 Target sudah tercapai penggunaan jamban
sehat
Peningkatan
0 0.0 0.0 Target sudah tercapai pelaksanaan kegiatan
yang sudah berjalan

82.09
88.01
Taeget belum terpenuhi
Ibu hamil sering berpindah Melakukan kunjungan
657 90.0 90.0
tempat,kurang koordinasi dengan rumah,kerjasama dengan
lintas sektor dan jejaring lintas sektor dan jejaring
Melakukan kunjungan
583 79.9 79.9 Ada beberapa ibu hamil yang rumah,Koordinasi
abortus dan K1 akses,bumil dengan lintas sektor dan
Target belum tercapai enggan periksa karena pandemi jejaring

649 88.9 88.9 Sweeping ibu

Ibu hamil sering pindah bersalin,Kunjungan
tempat,Kurang koordinasi dengan rumah,koordinasi lintas
Target belum tercapai lintas sektor dan jejaring sektor dan jejaring

Sweeping ibu bersalin,

565 81.1 82.7 Kurang koordinasi dengan lintas Kunjungan rumah,
Target belum tercapai sektor dan jejaring jejaring lintas sektor
 Melakukan koordinasi
113 77.4 96.7 Kurang koordinasi dengan lintas dengan lintar sektor dan
Target belum tercapai sektor dan jejaring jejaring

Ada ibu hamil yang ANC di Melakukan koordinasi

623 85.3 89.8 SPOG,ibu hamil sering pindah dengan lintar sektor dan
Target belum tercapai tempat jejaring

83.57 Bekerja sama dengan

Target belum tercapai kader untuk kunjungan
Karena pencapaian persalinan rumah,membuat group
653 98.3 98.3 kurang,ibu takut membawa WA untuk memantau
bayinya ke fasyankes kesehatan
Target belum tercapai

Bekerja sama dengan

591 89.0 89.0 kader untuk kunjungan
Karena pencapaian persalinan rumah,membuat group
kurang,ibu takut membawa WA untuk memantau
bayinya ke fasyankes kesehatan
Melakukan
52 52.0 65.0 pendampingan pada ibu
Target belum tercapai Neonatus resti segera ditangani hamil sebagai upaya
Ada beberapa ibu balita yang Sosialisasi
pencegahan kegiatan
terjadinya
masih takut ke posyandu dimasa posyandu
komplikasidimasa
neonatus
571 80.3 81.9 pandemi pandemi serta
ppenjadwalan ulang
Target belum tercapai kegiatan posyandu

72.48

Sosialisasi kegiatan
2202 79.8 79.8 posyandu dimasa
Ada beberapa ibu balita yang pandemi serta
masih takut ke posyandu dimasa penjadwalan ulang
Target belum terpenuhi pandemi kegiatan posyandu
 Sosialisasi kegiatan
posyandu dimasa
707 54.1 65.1 Ada beberapa ibu balita yang pandemi serta
masih takut ke posyandu dimasa penjadwalan ulang
Target belum terpenuhi pandemi kegiatan posyandu

89.56

34 100.0 100.0

sudah mencapai target

4 100.0 100.0

0 #DIV/0! #DIV/0!

392 90.5 90.5

belum tercapai pandemi covid 19 menunggu situasi

3843 67.7 67.7
belum tercapai pandemi covid 19 menunggu situasi

76.84

5708 72.4 75.00

Pemahaman tentang
stikma bahwa KB itu
Target sudah tercapai Ditingkatkan
Sebagian masyarakat takut karena bersimpangan dengan
711 9.0 90.2 Target belum tercai keyakinan keyakinan

824 14.5
50.0

0 0.0
100.0

1043 66.7 83.4

Target sudah tercapai Ditingkatkan

164 23.5 39.2

Target belum tercai Masyarakat masih ingin menggunakan Penyuluhan tentang penggunaan cara MAL yang baik dan benar

338 82.4 100.0

Target sudah tercapai Ditingkatkan

84.29
95.89

3094.5 95.5 100.0

Cakupan Pemberian kapsul vit

Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggKoordinasi Lintas Program dan Lintas sektor untuk mempertahankan capaia

546 71.0 87.7

Cakupan Pemberian 90 tabletKepatuhan ibu hamil dalam mengkonsKoordinasi Lintas Program dan Lintas sektor untuk meningkatkan capaian Pe
 1892 84.0 100.0
Cakupan Pemberian Tablet Kondisi pandemi menyebabkan distribus
Koordinasi Lintas Program dan Lintas sektor untuk meningkatkan capaian Pe

75.00
Cakupan Pemberian makanan
103 100.0 100.0
Semua balita gizi kurang telah menda Koordinasi dengan Linprog dan Lintor supaya semua balita gizi kurang mend
Cakupan Pemberian makanan
Daya terima PMT Pemulihan berupa bis

61 89.7 100.0

Koordinasi Lintas Program dan Lintas sektor supaya semua ibu hamil KEK me
Masih ditemukan kasus balitaSemua balita gizi buruk yang ditemuka

0 0.0 0.0

Koordinasi Lintas Program dan Lintas sektor supaya semua balita gizi buruk
Semua pemberian Proses Asuhan Gizi d

12 100.0 100.0

Pemberian proses Asuhan Giz Koordinasi Lintas Program supaya semua pemberian Proses Asuhan Gizi di P

81.99
Cakupan Balita yang ditimba
1481.16666667 41.1 58.7
Kondisi Pandemi menyebabkan banyakKoordinasi
s Lintas Program dan Lintas Sektor untuk menerapkan jam buka pe
Cakupan Balita ditimbang ya
450.916666667 12.5 15.3
Banyak faktor yang menjadi akar penyeKoordinasi dengan Lintas sektor dan Lintas program dalam upaya perbaikan
 Koordinasi dengan Lintas Program dan Lintas Sektor sehingga kasus stunting
565 15.7
100.0 Masih ditemukan balita stunBanyak faktor yang menjadi penyebab te
Cakupan Bayi usia 6 (enam ) Tingkat pengetahuan dan kesadaran ma
419 58.0 100.0
Terus koordinasi dengan Lintas Sektor dan Lintas Program supaya cakupan B
Cakupan Bayi yang baru lahi Tingkat pengetahuan dan kesadaran m
568 78.7 100.0
Terus koordinasi dengan Lintas Sektor dan Lintas Program supaya cakupan B
Masih ditemukan Ibu Hamil K Koordinasi dengan Lintas Program dan Lintas Sektor supaya kasus ibu hamil
61 7.9
100.0 Faktor penyebab terjadinya ibu hamil K
Cakupan Rumah Tangga meng Koordinasi dengan Lintas Program dan Lintas Sektor sehingga masyarakat pa
940 85.5 100.0
Masih ditemukan garam di masyarakat

#DIV/0!
100.00

9 100.0 100.0

9 100.0 100.0

9 100.0 100.0

9 100.0 100.0
 26.76

36 17.4 26.8
masih belum tercapai.mesk belum maksimal deteksi melalui MTBSsosialisasi ulang deteksi pneumonia dan maksimalkan MTBS

8.56

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0.0 0.0

25 10.4 11.0
kurang dari target pembatasan kegiatan di masa pandemsosialisasi direncanakan tetapi dijalankan situasional (kodisi stabil dimasa pa

5 14.7 14.7
kurang dari target

#DIV/0!

21 100.0 100.0
Target tercapai

60 12.9 12.9

Target belum tercapai

 0 #DIV/0! #DIV/0!

88.66

4 100.0 100.0

Tercapai (100%) kegiatan direncanakan dalam anggaran BOK tahun 2022, untuk mela

634 77.3 77.3

Belum tercapai (77,3%) 1. Kurangnya kesadaran masyarakat

1. Meningkatkan sosialisasi tentang HIV kepada masyarakat melalalu

56.19

43404 343.3 100.0

12 34.3 34.3

12 34.3 34.3

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

50.06

469 74.7 80.3

distribusi vaksin belum

0 0.0 0.0
lancar,jumlah yang di terima mengajukan permintaan
target belum tercapai belum mencukupi vaksin sesuai kebutruhan

distribusi vaksin belum

368 17.0 17.9
lancar,jumlah yang di terima mengajukan permintaan
target belum tercapai belum mencukupi vaksin sesuai kebutruhan
distribusi vaksin belum
0 0.0 0.0 lancar,jumlah yang di terima mengajukan permintaan
target belum tercapai belum mencukupi vaksin sesuai kebutruhan
distribusi vaksin belum
293 53.2 56.0 lancar,jumlah yang di terima mengajukan permintaan
target belum tercapai belum mencukupi vaksin sesuai kebutruhan
 distribusi vaksin belum
0 0.0 0.0 lancar,jumlah yang di terima mengajukan permintaan
target belum tercapai belum mencukupi vaksin sesuai kebutruhan
distribusi vaksin belum
10 0.1 0.1 lancar,jumlah yang di terima mengajukan permintaan
target belum tercapai belum mencukupi vaksin sesuai kebutruhan
distribusi vaksin belum
590 81.9 96.4 lancar,jumlah yang di terima mengajukan permintaan
target belum tercapai belum mencukupi vaksin sesuai kebutruhan

12 100.0 100.0
m elaksanakan kegiatan
sudah tercapai dipertahankan sesuai jadwal

12 100.0 100.0

12 100.0 100.0

90.63

6 50.0 62.5

12 100.0 100.0

6 50.0 62.5

12 100.0 100.0
42 80.8 100.0

52 100.0 100.0

52 100.0 100.0

1 100.0 100.0

24.69

4 10.5 21.1

0 0.0 0.0

3 100.0 100.0
2887 9.9 9.9

3254 8.9 11.2

325 4.8 6.0

Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

60.91

15648 100.0 100.0

Tercapai (100%) data sampai tahun 2020 Melanjutkan Intervensi kepada Keluarga Pra Sehat dan
Belum tercapai (13,

459 13.1 18.7

1. masa pandemi covid 19 k1. melaksanakan kegiatan setelah pandemi Covid 19 b

Belum tercapai (13, 1. masa pandemi covid 19 k1. melaksanakan kegiatan setelah pandemi Covid 19 b

187 12.5 24.9

Tercapai (100%) 1. melanjutkan kegiatan sesuai perencanaan yang dian

12 66.7 100.0
 75.33

44 50.0 50.0

18 60.0 60.0

48 92.3 92.3

20 666.7

100.0

3 100.0 100.0

22 129.4 100.0
4 36.4 25.0

61.75

15 40.5 81.1

belum tercapai sekolahan daring

7 12.7 42.4

belum tercapai posyandu bellum berjalan normal

10.00
Merencanakan pertemuan
penyehat tradisional belum tergerak yang dihadiri oleh penyehat
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
untuk mengurus STPT tradisional dengan
organisasi
terdapat kegiatan vaksinasi sehingga
pertemuan dengan kelompok asman Membentuk kelompok
1 10.0 50.0 Target tidak tercapai belum maksimal namun sudah asuhan mandiri untuk
terbentuk kelompok asman 1 desa di periode berikutnya
desa sugihwaras

Tidak ada panti sehat di wilayah kerja Tidak ada panti sehat di
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
puskesmas wilayah kerja puskesmas
 Tidak ada griya sehat di wilayah kerja Tidak ada griya sehat di
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
puskesmas wilayah kerja puskesmas

Ada target vaksin jadi untuk kegiatan

Merencanakan pembinaan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai pembinaan penyehat tradisional
penyehat tradisional
belum bisa dilakukan

100.00

16 45.7 100.0
Tercapai (45,7%) 1. melanjutkan kegiatan sesuai perencanaan yang dianggarka

10 83.3 100.0
Tercapai (83,3 %) 1. melanjutkan kegiatan sesuai perencanaan yang dianggarka

10 83.3 100.0

Tercapai (83,3 %) 1. melanjutkan kegiatan sesuai perencanaan yang dianggarka

7.53

1396 3.0 7.5

 65.26

5773 78.9 78.9

1. Pandemi covid 19
4881 51.6 51.6 mengurangi kegiatan K3
Puskesmas
2.Keterbatasan Petugas
85.56 karena
1. Tim banyak
Pandemi covid 19yang
merangkap tugas
mengurangi 3. K3
kegiatan
Belum tercapai 1. Merencanakan
Pemahaman K3
Puskesmas
25 25.0 100.0 (25%) ulang kegiatan
Fasyankes oleh Petugas
2.Keterbatasan petugas
setelah Pandemi
masih kurang
karena Tim banyak yang Covid19 berakhir
Belum tercapai merangkap tugas 3. 1. Merencanakan
atau kasus
17 17.0 56.7
(17%) Pemahaman K3 ulang
menurunkegiatan
2.
Fasyankes oleh petugas setelah Pandemi
Meningkatkan
masih kurang Covid19
koordinasiberakhir
Tim K3
atau kasus
Fasyankes 3.
menurun
Melanjutkan2.
meningkatkan
6 100.0 100.0 Meningkatkan
kegiatan
sosialisasisesuai
K3
koordinasi
Fasyankesantar
rencana di tahun
ke
Tercapai (100%) Petugas
2022 3.
petugas di tahun
meningkatkan
2022
#DIV/0! sosialisasi K3
Perkantoran ke
petugas di tahun
0 #DIV/0! #DIV/0! 2022
 0.00

0 0.0 0.0

Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

55.06

27.3 3739.2 100.0

0.01016666667 0.0

100.0

0.33333333333 0.1 0.0

 1224 9.4 9.4

295 31.1 31.1

87.75 351.0 100.0

6.65 0.0
0.0

657 100.0 100.0

15.45

8.5 15.5 15.5

54.07

1.1
120 120.0

1.0
39.8333333333 39.8
 1.25 1.3 100.0

0.25 0.3 100.0

0 0.0 100.0

2.65181818182 2.7 75.0

1.4
93.5 93.5

95.00

40 80.0 80.0
Tidak ada reagen untuk Usulan pengadaan
Belum tercapai pemeriksaan reagen

2707 1127.9 100.0

Melanjutkan sistem yang
target sudah tercapai sudah ada

13 100.0 100.0 Melanjutkan sistem yang

target sudah tercapai sudah ada
 Edukasi bumil untuk
696 183.2 100.0 periksa di Puskesmas
ada bumil yang tidak melakukan melalui bidan desa
target belum tercapai ANC di Puskesmas stempat

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0.56

1.66666666667 0.5 0.6

Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

4.75 1.3 1.3 1.3

1.66666666667 0.5 0.6 0.6

9 69.2 69.2 69.2

34.5

70.4166666667 8.2 8.2

108 8.3 8.3

3 100.0 100.0

36 8.3 8.3

108 8.3 8.3

24 8.3 8.3

1 100.0 100.0

100.0

40 100.0 100.0

21 100.0 100.0

7 100.0 100.0

7 100.0 100.0
Catatan :

- Pencapaian dilengkapi sampai dengan bulan desember, dilengkapi ketercapaian target Analisa akar
penyebab masalah, RTL semester 1 dan 2

- dilengkapi sasaran sehingga bisa mendapatkan hasil kinerja

- Kinerja UKM essensial, pengembangan, UKM dan UKP dilengkapi

- kinerja admen dilengkapi pencapaian, ketercapaian target, analisa akar penyebab masalah dan RTL semester 1 dan 2
an cara MAL yang baik dan benar

Lintas sektor untuk mempertahankan capaian Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita (6 - 59 bulan)

Lintas sektor untuk meningkatkan capaian Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil
 Lintas sektor untuk meningkatkan capaian Pemberian TTD pada Rematri

n Lintor supaya semua balita gizi kurang mendapat PMT

Lintas sektor supaya semua ibu hamil KEK mendapatkan makanan tambahan

Lintas sektor supaya semua balita gizi buruk yang ditemukan mendapat perawatan sesuai standar tatalaksana gizi buruk

aya semua pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas sesuai dengan buku pedoman asuhan gizi tahun 2018 warna kuning

Lintas Sektor untuk menerapkan jam buka pelayanan posyandu dengan protokol kesehatan yang lebih ketat sehingga pemantuan pertumbuhan balita tetap bisa dilakukan

or dan Lintas program dalam upaya perbaikan gizi keluarga melalui pemanfaatan hasil kebun sendiri guna mencukupi kebutuhan gizi
ram dan Lintas Sektor sehingga kasus stunting yang ditemukan segera bisa ditangani

s Sektor dan Lintas Program supaya cakupan Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI Eksklusif dapat dipertahankan

s Sektor dan Lintas Program supaya cakupan Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi Menyusu Dini ) dapat dipertahankan
ram dan Lintas Sektor supaya kasus ibu hamil KEK yang ditemukan segera bisa ditangani

ram dan Lintas Sektor sehingga masyarakat paham pentingnya penggunaan garam beryodium, cara penyimpanan dan penggunaannya
monia dan maksimalkan MTBS

dijalankan situasional (kodisi stabil dimasa pandemi)

m anggaran BOK tahun 2022, untuk melanjutkan program yang berkesinambungan

tentang HIV kepada masyarakat melalalui WPA agar meningkat jumlah periksa atau tes hiv secara sukarela 2. meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang penyakit hiv dengan sosialisasi di pos UKBM 3.
i kepada Keluarga Pra Sehat dan Tidak sehat di Tahun 2022 dengan kerjasma linpro dan lintor

atan setelah pandemi Covid 19 berakhir atau kasus menurun 2. meningkatkan kerjasama linpro (pengelola PIS-PK) dan lintor dalam melaksanakan kunjungan prek
atan setelah pandemi Covid 19 berakhir atau kasus menurun 2. meningkatkan kerjasama linpro (pengelola PIS-PK) dan lintor dalam melaksanakan kunjungan prek

an sesuai perencanaan yang dianggarkan melalui anggaran BOK 2021 semester 2

sesuai perencanaan yang dianggarkan melalui anggaran BOK 2022

sesuai perencanaan yang dianggarkan melalui anggaran BOK 2022

sesuai perencanaan yang dianggarkan melalui anggaran BOK 2022

sosialisasi di pos UKBM 3. Kegiatan dianggarkan lewat dana BOK Tahun 2022
akan kunjungan prekesmas
akan kunjungan prekesmas
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0!

1.  Manajemen Umum #DIV/0!

2. Manajemen Peralatan dan

6.4
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

8
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
8
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial #DIV/0!

1.  Upaya Promosi Kesehatan 28.64

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 78.40

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
42.87
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 61.30

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular #DIV/0!
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan #DIV/0!

1. Keperawatan Kesehatan
45.68
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 76.97

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

19.57
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
0.00
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 100.00

6. Pelayanan Kesehatan Indera 50.23

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 65.26

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 70.89

9. Pelayanan Kesehatan Matra #DIV/0!

10. Kefarmasian 0

IV UKP 67.1

1. Pelayanan non rawat inap 48.90

2. Pelayanan gawat darurat 96.36

3. Pelayanan kefarmasian 96.43

4. Pelayanan laboratorium 93.82

5. Pelayanan rawat inap #DIV/0!

 6. Survei Kepuasan Pasien 0.00

V Mutu 40.7

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 0.0

2. Survei kepuasan pasien

0.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 69.2

4.  Sasaran keselamatan pasien

34.5

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 100.0

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 7
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 10
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 7
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan,
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun,
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 7
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 7
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 7
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 4
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 4
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada 7
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 7
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 7
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 7
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 7
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 4
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 7
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 7
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 7
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

0 8.0

6.8125

10

#DIV/0! 0
0 #DIV/0!

43.97

89.73

82.09

84.29

#DIV/0!

0 #DIV/0!

60.91

75.33

61.75

10.00
 100.00

7.53

65.26

85.56

#DIV/0!

0.00

KURANG 44.0

55.06

15.45

54.07

95.00

#DIV/0!
 0.56

KURANG 41.1

1.3

0.6

69.2

34.5

100.0

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

0 0 0 0

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

10 0

7 7 7 7
 10

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

4 4 4 4

4 4 4 4

7 7 7 7
7

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

4 4 4 4
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
7 7 7 7

7 7 7 7

10 10 10 10
7 7 7 7
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

CUKUP

#DIV/0! 0
0

0
KURANG
KURANG
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

0 0 0 0

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

7 7 7 7
7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

4 4 4 4

4 4 4 4

7 7 7 7
7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

4 4 4 4
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
7 7 7 7

7 7 7 7

10 10 10 10
7 7 7 7
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

0 0 0 0

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

10 5

7 7 7 7
 10 #DIV/0!

10 10

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

4 4 4 4

4 4 4 4

7 7 7 7

7 7
 7

#DIV/0!

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

4 4 4 4
 6.4

10 10 10 10

10 10 10 10

10

10 10 10 10

7 7 7 7
7 7 7 7

7 7 7 7

10 10 10 10
7 7 7 7

#DIV/0!
#DIV/0!
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Belum ada rencana 5 Membuat rencana 5 0 Sudah ada rencana 5

tahunan tahunan tahunan

Data belum lengkap tidak

melaksanakan
ada kegiatan sesuai rencana 5
Ada RUK Belum disesuaikan disesuaikan dengan 7 Ada RUK Belum disesuaikan disesuaikan dengan
dengan harapan harapan masyarakat dengan harapan harapan masyarakat
masyarakat masyarakat

Ada RPK Belum

belum dilakukan pembahasan lintas
Membahas
sektor dengan 10 Ada RPK Belum
belum dilakukan pembahasan lintas
Membahas
sektor dengan
dibahas di lintas lintas sektor dibahas di lintas lintas sektor
sektor sektor
Ada, sudah sesuai Tidak ada 10 Ada, sudah sesuai Tidak ada

Ada, sudah sesuai Tidak ada 5 Ada, sudah sesuai Tidak ada

belum tercapai masa pandemi peningkatan kinerja 7 belum tercapai masa pandemi peningkatan kinerja
untuk intervensi lanjut untuk intervensi lanjut
keluarga pra sehat keluarga pra sehat
dan tidak sehat dan tidak sehat tahun
2022
belum tercapai masa pandemi dijadwalkan 10
pelaksanaan SMD
bulan November

Ada 10

7
7

7
 7

6.8125

belum terealisasinya Perencanaan 7 Pengadaan sudah Perencanaan

perencanaan pengadaan alkes (dari terealisasi sesuai pengadaan alkes
pengadaan fungsional BLUD) dan perencanaan sesuai pada tahun 2022
pengajuan ke Dinkes alokasi perencanaan berikutnya sesuai
(DAK) tetapi jumlah alat alokasi dana yang
nilai data kumulatif nilai data kumulatif masih banyak direncanakan
SPA >60 % dan SPA >60 % dan kekurangan
<50% pada data alat <50% pada data alat
kesehatan kesehatan
banyaknya alat yg merencanakan 7 pengadaan sudah merencanakan
tidak tersedia sesuai pengadaan alkes terealisasi sesuai pengadaan alkes
standart perencanaan sesuai pada th berikutnya
alokasi perencanaan sesuai alokasi dana
ketersesediaan SPA
tetapi jumlah alat yang direncanakan
masih kurang dari
masih banyak
50% nilai data kumulatif SPA >60 % dan <50% pada data alat kesehatan
kekurangan
jadwal pemeliharaan dilaksanakan tidak dilaksanakan sesuai 7 jadwal pemeliharaan bukti pelaksanaan melengkapi bukti
prasarana terjadwal sesuai jadwal yang jadwal prasarana terjadwal blm lengkap pelaksanaan
dibuat

jadwal kalibarasi tidak sesuai jadwal di jadwalkan di bulan 7 jadwal kalibarasi bukti pelaksanaan melengkapi bukti
terjadwal di bulan oktober terjadwal di bulan blm lengkap pelaksanaan
oktober oktober

jadwal pemeliharaa di jadwalkan lagi 7 jadwal pemeliharaa di jadwalkan lagi

dan perbaikan blm untuk perbaikan alat dan perbaikan blm untuk perbaikan alat
lengkap selanjutnya lengkap selanjutnya
k sesuai jadwal masih menunggu atrian dan masih sebagian yg di perbaiki tidak sesuai jadwal masih sebagian yg di perbaiki
 7

10

10

10

Dokumen Renbut Dijadikan acuan untuk 10 Dokumen Renbut Dijadikan acuan untuk
sudah dibuat dan pengajuan tenaga sudah dibuat dan pengajuan tenaga
diinput di e formasi diinput di e formasi

- -
Uraian tugas non - Melampirkan uraian 7 Uraian tugas non - Melampirkan uraian
PNS yang petugas tugas non PNS (CS PNS yang petugas tugas non PNS (CS
cleaning service dan dan keamanan) di cleaning service dan dan keamanan) di
keamanan belum lampiran SK keamanan belum lampiran SK
tertuang di uraian tertuang di uraian
tugas, hanya di MoU tugas, hanya di MoU
 7

melengkapi melengkapi
tidak tercapai dokumen belum lengkapkekurangan dokumen tidak tercapai dokumen belum lengkapkekurangan dokumen
10

tercapai dipertahankan tercapai dipertahankan

 7

melengkapi melengkapi
tidak tercapai dokumen belum lengkapkekurangan dokumen tidak tercapai dokumen belum lengkapkekurangan dokumen
8

39.8125
7.9340277777778
ana 5 tahunan
 INS

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang Rumah

20% 11308 2261.6 308 24 0 10 180 253 20 15 23 808
dikaji Tangga

2. Institusi Pendidikan Institusi

50% 31 15.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
yang dikaji Pendidikan

3. Pondok Pesantren
70% Ponpes 2 1.4 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
( Ponpes) yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat

Rumah
yang memenuhi 10 63% 2262 1425.06 168 0 0 9 75 160 5 14 33 370
Tangga
indikator PHBS
 2. Institusi Pendidikan
yang memenuhi 7-8 Institusi
72% 16 11.52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
indikator PHBS (klasifikasi Pendidikan
IV)

3.Pondok Pesantren yang

memenuhi 16-18 indikator
40% Ponpes 2 0.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada

100% Posyandu 160 160 29 29 10 8 8 11 10 9 12 10
Kelompok Rumah Tangga

2. Kegiatan intervensi pada Institusi

100% 62 62 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20
Institusi Pendidikan Pendidikan

3.Kegiatan intervensi pada

100% Ponpes 4 4 2 0 0 1 0 0 0 0 0 1
Pondok Pesantren

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI

75% Posyandu 40 30 6 6 5 4 4 6 5 0 0 0
(Purnama Mandiri)
 2. Poskesdes/ Poskeskel Ponkesdes/
76% 1 0.76 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Aktif Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga
97.7% Desa 9 8.793 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif

2. Desa/Kelurahan Siaga
Aktif PURI (Purnama 17% Desa 9 1.53 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mandiri )

3. Pembinaan
Desa/Kelurahan Siaga 100% Desa 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk

program prioritas di dalam
Puskesmas &
gedung Puskesmas dan 100% 9 9 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1
Jaringannya
jaringannya (Sasaran
masyarakat )
 2. Pengukuran dan
Jenis
Pembinaan tingkat 100% 44 44 6 6 5 4 4 6 6 6 0 0
UKBM
perkembangan UKBM

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air

1. Inspeksi Kesehatan
lingkungan Sarana Air
40% SAB/SAM 6 2.4 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM)

2. SAB / SAM yang

88% SAB/SAM 4 3.52 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0
memenuhi syarat kesehatan

3. Sarana Air Bersih (SAB)

/ Sarana Air Minum (SAM)
64% SAB/SAM 4 2.56 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0
yang diperiksa kualitas
airnya

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat
Pengelolaan Makanan 67% TPM 15 10.05 0 0 0 6 9 0 0 0 0 0
(TPM)

2.TPM yang memenuhi

50% TPM 15 7.5 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0
syarat kesehatan
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi
41% Rumah 1096 449.36 75 75 74 75 75 0 0 0 0 27
perumahan

2.Rumah yang memenuhi

76% Rumah 9048 6876.48 152 187 187 272 290 0 0 0 0 343
syarat kesehatan

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU

88% TTU 28 24.64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
Prioritas

2.TTU Prioritas yang

65% TTU 28 18.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
memenuhi syarat kesehatan

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang 10 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 2

2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 5 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 2

3.Intervensi terhadap
40% orang 2.5 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 2
pasien PBL yang di IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat
 1. KK memiliki Akses
93% KK 8971 8343.03 152 187 187 272 290 0 0 0 0 6223
terhadap jamban sehat

2. Desa/kelurahan yang
82% Desa/kel 9 7.38 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sudah ODF

3. Pelaksanaan Kegiatan
10% Desa/kel 9 0.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
STBM di Puskesmas

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu

1. Kunjungan Pertama Ibu

100% ibu hamil 573 573 66 45 42 39 41 47 25 42 45 54
hamil (K1)

2. Pelayanan kesehatan
100% ibu hamil 573 573 33 42 40 46 36 37 39 33 37 34
ibu hamil (K4) - SPM

3. Pelayanan Persalinan
oleh tenaga kesehatan di
100% orang 547 547 40 33 35 37 41 38 33 37 36 54
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM

4. Pelayanan Nifas oleh

98% orang 547 536.06 34 33 32 39 39 34 30 36 40 49
tenaga kesehatan (KF)

5. Penanganan komplikasi
80% orang 115 92 16 13 17 22 16 19 6 7 18 16
kebidanan (PK)
 7. Ibu hamil yang diperiksa
95% orang 573 544.35 36 40 42 32 42 50 23 25 47 36
HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan
100% bayi 521 521 40 33 36 37 41 37 33 37 37 53
Neonatus pertama ( KN1)

2. Pelayanan Kesehatan
Neonatus 0 - 28 hari (KN
100% bayi 521 521 38 37 31 38 38 37 35 39 36 45
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 )

3. Penanganan komplikasi
80% bayi 78 62.4 0 0 1 1 5 1 2 0 1 4
neonatus

4. Pelayanan kesehatan
98% bayi 558 546.84 33 43 48 46 49 36 42 45 56 44
bayi 29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan
balita (0 - 59 bulan)
100% balita 2140 2140 143 162 209 216 199 174 139 192 186 191
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 )

2. Pelayanan kesehatan
Anak pra sekolah (60 - 72 83% anak 2140 1776.2 46 44 54 43 87 111 85 88 111 135
bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
100% sekolah 22 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

2. Sekolah setingkat
SMP/MTs/SMPLB yang
100% sekolah 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

3. Sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan 100% sekolah 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0
pemeriksaan penjaringan
kesehatan

4.Pelayanan Kesehatan
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai 100% orang 4501 4501 0 0 0 0 0 0 0 0 2806 1695
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar

5.Pelayanan kesehatan
100% orang 4459 4459 93 142 80 87 48 30 22 32 50 27
remaja

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

 1.KB aktif (Contraceptive
70% orang 6,190 4333 4466 4470 4471 4474 4491 4493 4492 4473 4476 4494
Prevalence Rate/ CPR)

2. Peserta KB baru 10% orang 6190 619 25 31 39 30 47 60 39 43 37 70

3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang 4,471 447.1 26 27 38 27 22 54 40 63 34 51

4. Peserta KB mengalami
< 3.5% orang 4333 151.655 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
komplikasi

5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 1216 972.8 49 46 63 70 82 73 79 75 71 76

6. KB pasca persalinan 60% orang 547 328.2 20 5 16 10 17 36 29 18 11 13

7. CPW dilayanan
62% orang 250 155 19 21 15 10 18 11 36 11 18 15
kespro catin

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat

1. Pemberian kapsul
vitamin A dosis tinggi pada 87% balita 2073 1803.51 1593 1997
balita (6 - 59 bulan

2. Pemberian 90 tablet Besi

81% bumil 600 486 33 75 115 161 197 231 306 306 343 377
pada ibu hamil

3. Pemberian Tablet
Tambah Darah pada 52% orang 2121 1102.92 1517 1517 1517
Remaja Putri
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian makanan
tambahan bagi balita gizi 85% Balita 293 249.05 10 80 0 0 0 0 0 0 0 0
kurang

2. Pemberian makanan
tambahan pada ibu hamil
80% Bumil 95 76 5 10 14 18 24 27 31 35 39 45
Kurang Energi Kronik
( KEK )

3.Balita gizi buruk

mendapat perawatan sesuai
100% Balita 95 95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
standar tatalaksana gizi
buruk

Pemberian Proses Asuhan

Gizi di Puskesmas (sesuai 12 Balita
100% 12 12 17
buku pedoman asuhan gizi dokumen (dokumen)
tahun 2018 warna kuning )

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang

70% balita 2074 1451.8 1280 1891 1842 1809 1726 1807 204 1470 2002 1534
berat badannya (D/S)

2.Balita ditimbang yang

82% balita 1730 1418.6 616 308 943 825 857 902 111 503 842 752
naik berat badannya (N/D)

3. Balita stunting ( pendek

21.1% balita 2074 437.614 124 214
dan sangat pendek )
 4. Bayi usia 6 (enam )
bulan mendapat ASI 50% bayi 540 270 12 18 0 0 0 0 0 6 0 0
Eksklusif

5. Bayi yang baru lahir

mendapat IMD (Inisiasi 58% bayi 540 313.2 25 22 25 24 32 32 30 23 20 31
Menyusu Dini )

6. Ibu Hamil Kurang

14.5% Bumil 600 87 5 6 5 5 8 6 3 5 10 6
Energi Kronis (KEK)

7.Rumah Tangga
mengkonsumsi garam 84% RT 198 166.32 208
beryodium

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare

1.Pelayanan Diare Balita 100% Balita 456 456 6 2 10 5 2 3 1 4 5 6

2. Proporsi penggunaan
100% Balita 456 456 6 2 10 5 2 3 1 4 5 6
oralit pada balita

3. Proporsi penggunaan
100% Balita 456 456 6 2 10 4 2 3 1 4 5 6
Zinc

4. Pelaksanaan kegiatan
Layanan Rehidrasi Oral 100% orang 456 456 6 2 10 5 2 3 1 4 5 6
Aktif (LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita
65% orang 150 97.5 1 1 3 1 3 3 2 2 0 2
Pneumonia balita
2.1.5.3.Kusta

1. Pemeriksaan kontak dari

> 80% orang 1 0.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kasus Kusta baru

2. RFT penderita Kusta > 90% orang 1 0.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Proporsi tenaga
kesehatan kusta > 95% orang 1 0.95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersosialisasi

4. Kader Posyandu yang

telah mendapat sosialisasi > 95% orang 1 0.95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kusta

5. SD/ MI telah dilakukan

100% SD/MI 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang

>= 81% orang 22 17.82 2 1 2 3 0 2 1 2 5 1
ditemukan dan diobati

2.Persentase Pelayanan
orang terduga TBC yang
mendapatkan 100% orang 54 54 8 3 2 8 2 2 3 3 4 3
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 )
 3.Angka Keberhasilan
pengobatan kasus TBC >= 90% orang 100 90 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
( Success Rate/SR)

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan

SMP /
SMA/sederajat) yang sudah
100% SMA/ 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
dijangkau penyuluhan
Sederajat
HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko

terinfeksi HIV
100% orang 624 624 52 53 42 41 48 41 23 23 53 33
mendapatkan pemeriksaan
HIV ( SPM ke 12 )

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik
>= 95% rumah 900 855 729 831 831 903 903 947 0 0 947 1076
(ABJ)

2. Penderita DBD ditangani 100% orang 1 1 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0

3.PE kasus DBD 100% orang 1 1 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0

2.1.5.7. Malaria

1.Penderita Malaria yang

100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dilakukan pemeriksaan SD
 2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengobatan standar

3.Penderita positif Malaria

100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus
100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap kasus
gigitan HPR yang 100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar
93% orang 543 504.99 37 56 45 34 35 58 10 16 39 23
Lengkap)
2. UCI desa 100% desa 108 108 3 7 7 5 4 6 4 2 2 .1

3.Imunisasi Lanjutan
Baduta ( usia 18 sd 24 95% orang 541 513.95 29.5 32.5 31.5 12.5 19.5 18 9 22 16.5 27
bulan)

4. Imunisasi DT pada anak

95% orang 470 446.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kelas 1 SD
5. Imunisasi Campak pada
95% orang 470 446.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
anak kelas 1 SD

6. Imunisasi Td pada anak

95% orang 985 935.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD kelas 2 dan 5
 7. Imunisasi TT5 pada
85% orang 5581 4743.85 302 421 531 546 676 826 826 946 1026 625
WUS (15-49 th)

8.Imunisasi TT2 plus bumil

85% orang 612 520.2 61 61 47 43 35 46 23 34 37 50
(15-49 th)

9. Pemantauan suhu, VVM,

serta Alarm dingin pada
100% 24 24 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
lemari es penyimpan
vaksin

10..Ketersediaan buku
catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin 100% 120 120 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
program imunisasi serta
pelarutnya

11. Laporan KIPI Zero

90% laporan 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
reporting / KIPI Non serius

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat ≥
80% laporan 12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
waktu
2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
STP

3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan 12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5.Laporan W2 (mingguan) ≥
80% laporan 52 41.6 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
yang tepat waktu
 6.Kelengkapan laporan W2 ≥
90% laporan 52 46.8 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
(mingguan)

7.Grafik Trend Mingguan

100% laporan 52 52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
Penyakit Potensial Wabah

8.Desa/ Kelurahan yang

mengalami KLB
desa/
ditanggulangi dalam waktu 100% 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kelurahan
kurang dari 24 (dua puluh
empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di

wilayah Puskesmas atau
65% sekolah 31 20.15 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas melaksanakan
KTR

2. Persentase merokok
< 9.0% orang 4822 433.98 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penduduk usia 10- 18 tahun

FKTP yang
menyelenggarakan
layanan Upaya 50% FKTP 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Berhenti Merokok
(UBM)

4. Pelayanan Kesehatan
100% orang 22889 22889 113 167 506 954 490 424 178 342 484 207
Usia Produktif
5. Deteksi Dini Faktor
Risiko PTM usia ≥ 15 80% orang 22889 18311.2 113 167 506 954 490 424 178 342 484 207
tahun

6. Deteksi dini kanker

payudara dan kanker
serviks pada perempuan
80% orang 883 706.4 5 7 7 7 9 7 7 6 5 5
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2019 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan
rumah
100% rumah 9223 9223 11289 11289 11289 11289 11289 11289 11289 11289 11289 11289

2.Kepala Keluarga (KK)

rawan kesehatan yang
70% orang 7966 5576.2 109 170 202 172 25 71 30 21 114 57
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga

3. Kepala Keluarga (KK)

yang dibina dan telah
50% keluarga 5576 2788 15 34 20 27 27 10 21 30 46 70
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan

4. Kelompok Masyarakat
rawan yang mendapat
50% kelompok 124 62 0 0 1 3 3 3 0 0 3 4
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1. Pelayanan Kesehatan
Orang Dengan Gangguan 100% orang 74 74 0 0 0 0 0 0 0 62 0 3
Jiwa. (ODGJ) Berat

2. Pelayanan Kesehatan dari

Jiwa Depresi estimasi
3% orang 1061 31.83 0 0 0 0 0 0 0 5 1 0

3. Pelayanan Kesehatan
dari
Gangguan Mental
estimasi
2% orang 1604 32.08 0 0 0 0 0 0 0 23 4 7
Emosional (GME)

4. Temuan Kasus
Pemasungan pada Orang dari
Dengan Gangguan Jiwa estimasi
10% orang 3 0.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(ODGJ) Berat

dari
5. Penurunan Jumlah Kasus
Pasung
kasus yang 15,03% orang 1 #VALUE! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ada

dari
6. Kunjungan Pasien ODGJ kasus yang 40% orang 74 29.6 0 0 0 0 0 24 5 6 0 0
ada
 (batas
7. Penanganan Kasus maks
Melalui Rujukan ke Rumah rujukan) dr 25% orang 74 18.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sakit Umum / RSJ. kasus yg
ada

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang

mendapat
50% sekolah 14 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyuluhan/pemeriksaan
gigi dan mulut

2.Kunjungan ke Posyandu
terkait kesehatan gigi dan 30% orang 24 7.2 0 0 2 2 1 0 0 0 0 0
mulut

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional
15% orang 12 1.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang memiliki STPT

2. Kelompok Asuhan
20% desa 9 1.8 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
Mandiri yang terbentuk

3. Panti Sehat berkelompok

15% panti sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang berijin
 4. Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tradisional Fasyankestra
15% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
berkelompok yang berijin d
(Griya Sehat)

5. Pembinaan Penyehat
50% orang 12 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11
Tradisional

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga

35% Kelompok 31 10.85 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0
yang dibina

2.Pengukuran Kebugaran
80% orang 23 18.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Calon Jamaah Haji

3. Puskemas
menyelenggarakan
50% 437 218.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan kesehatan
Olahraga internal

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

 1. Deteksi dini gangguan
penglihatan dan gangguan
40% orang 36112 14444.8 0 0 0 0 0 0 0 87 145 140
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan
pada Usia Lanjut (usia >= 100% orang 5743 5743 478 649 405 770 350 336 19 11 132 64
60 tahun) ( SPM ke 7 )

2. Pelayanan Kesehatan
pada Pra usia lanjut ( 45 - 100% orang 7,419 7419 488 532 304 265 140 216 59 43 55 126
59 )

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas
menyelenggarakan K3 25% 11 2.75 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0
Puskesmas (internal)

2. Puskesmas
menyelenggarakan 30% kantor 9 2.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pembinaan K3 perkantoran

3. Promotif dan preventif

yang dilakukan pada 35% kelompok 24 8.4 0 1 0 0 1 3 0 0 0 1
kelompok kesehatan kerja
2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional
100% orang 26 26 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0
terdata.

2.2.10. Kefarmasian

1. Edukasi dan
Pemberdayaan masyarakat orang /
tentang obat pada Gerakan 25% Kelurahan / 100 25 0 6.22 6.22 27.9 27.9 27.9 27.9 27.9 27.9 27.9
masyarakat cerdas Desa
menggunakan obat

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap

1. Angka Kontak >=150 per

150 orang 0 166.13 161.66 151.02 187.29 152.29 140.73 140.73 88.03 144.16 138.22
Komunikasi mil
 2.Rasio Rujukan Rawat
Jalan Kasus Non <= 2% kasus 2 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Spesialistik ( RRNS )

3.Rasio Peserta Prolanis

>= 5% orang 5 0.25 8.69 7.4 8.34 8.05 7.34 6.82 6.82 6.33 7.68 8.41
Terkendali (RPPT)

4. Pelayanan Kesehatan
Penderita Hipertensi ( SPM 100% orang 10250 10250 1147 72 53 232 40 54 34 40 101 233
ke 8 )

5. Pelayanan Kesehatan
Penderita Diabetes Mellitus 100% orang 744 744 565 38 26 11 13 22 13 9 32 22
( SPM ke 9 )

6.Kelengkapan pengisian
100% berkas 994 994 986 881 850 895 887 1162 823 869 989 1016
rekam medik

7. Rasio gigi tetap yang

ditambal terhadap gigi > 1 orang 26 26 0 0 1 4 8 15 0 0 0 9
tetap yang dicabut

8.Bumil yang mendapat

100% gigi 421 421 41 51 50 36 40 54 36 23 55 34
pelayanan kesehatan gigi

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian
100% berkas 3 3 4 2 5 5 5 2 2 3
informed consent
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat

80% item obat 171 136.8 152 142 144 144 144 147 148 148 148 148
yang tersedia dalam Fornas

2 . Ketersediaan obat dan

vaksin terhadap 45 item 85% obat 45 38.25 36 37 35 34 30 37 37 37 35 37
obat indikator

3. Penggunaan antibiotika
pada penatalaksanaan ISPA ≤ 20% resep 34 6.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
non pneumonia

4.Penggunaan antibiotika
pada penatalaksanaan kasus ≤ 8% resep 7 0.56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diare non spesifik

5.Penggunaan Injeksi pada

myalgia ≤ 1% resep 22 0.22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Rerata item obat yang

diresepkan
≤ 2,6 resep 1 #VALUE! 1.92 1.78 2.93 2.81 2.85 3.17 2.01 0.79 0.83 2.6

7. Penggunaan Obat
68% resep 100 68 100 100 94 96 93 84 100 100 100 99
Rasional (POR)

2.3.4.Pelayanan laboratorium

1.Kesesuaian jenis
pelayanan laboratorium 60% jenis 30 18 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31
dengan standar
 2.Ketepatan waktu tunggu
penyerahan hasil pelayanan 100% menit 7176 7176 822 774 682 550 582 931 565 352 796 546
laboratorium

3.Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu 100% ,- 28 28 28 28 22 16 19 28 28 28 28 28
internal (PMI)

4. Pemeriksaan
Hemoglobin pada ibu 100% orang 487 487 47 51 49 36 40 52 36 23 55 36
hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation
10 - 60% tempat tidur 2 1.2 2
Rate(BOR)

2. Kelengkapan pengisian
100% berkas 250 250 245 247 247 245 247 282 249 250 276 285
rekam medik rawat inap

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang 320 256 0 0 0 0 0 120 120 120 120 120

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS)
 Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU

Indeks Kepuasan
2.5.1 100% - 320.00 320 0 0 0 0 0 0 0 0 21 9
Masyarakat (IKM)

2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang 30 24 20 25 15 30 30 21 21 21 21 21

Kebersihan lingkungan
2.5.3 pelayanan berdasarkan 5 100% Ruang 15 15 11 11 11 14 14 14 14 14 14 14
R

Sasaran keselamatan
2.5.4
pasien

Identifikasi Pasien dengan

1
benar
 Kepatuhan petugas
melakukan identifikasi 100% orang 21 21 21 21 21 20 21 20 21 21 20 21
pasien

Komunikasi efektif dalam

2
pelayanan

Kepatuhan melakukan
100% orang 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
komunikasi efektif

Keamanan obat yang perlu

3
diwaspadai

Pengelolaan obat-obat
yang perlu diwaspadai
100% obat 13 13 0 0 13 13 13 13 13 13 13 13
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa

Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
4 prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar
 Kepatuhan melakukan
doubel check pada 100% orang 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
tindakan/bedah minor

Mengurangi risiko infeksi

5
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas
100% orang 10 10 10 10 9 10 10 10 10 10 10 10
melakukan hand hygiene

Mengurangi risiko cedera

6
pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan
pentapisan (screening) 100% orang 1 1 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0
pasien dengan risiko jatuh

7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 2 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

 Kepatuhan petugas
1 100% orang 10 10 10 10 6 8 10 10 10 9 10 10
menggunakan APD

Kepatuhan prosedur
2 desinfeksi dan sterilisasi 100% orang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
alat setelah tindakan

Kepatuhan prosedur
3 pencegahan penularan 100% langkah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
infeksi

Pembuangan limbah benda box

4 100% 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
tajam memenuhi standar
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES Rata2 N Masalah
RERATA Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

49.10

44.76

630 0 775 6.9 34.3 Tercapai

12 5 0 0.0 0.0 Tercapai

0 0 2 100.0 100.0 Tercapai

9.64
1. Masih banyak ART yang merokok di dalam rumah
2. Masih terdapat masyarakat yang BAB Sembarangan
252 0 412 18.2 28.9 Tidak Tercapai
3. Keluarga masih belum rutin makan buah setiap hari
4. Belum optimalnya gerakan 1R1J
 1. Masih terdapat sekolah yang belum melakukan olahraga yang teratur dan terukur karena PTM
1 2 0 0.0 0.0 Tidak Tercapai 2. Kantin sekolah tidak buka sehingga anak-anak jajan pada penjual keliling
3. Terdapat sekolah yang belum menimbang BB siswa 6 bulan sekali

1. Kurangnya penerapan PHBS pada santri putra

2. Masih adanya warga ponpes yang merokok di lingkungan ponpes
0 0 0 0.0 0.0 Tidak Tercapai
3. Kepadatan asrama santri tidak sesuai standar
4. Kurangnya konsumsi buah pada santri

55.00

Karena terdapat desa

yang tidak melaksanakan
8 0 144 90.0 90.0 Tidak Tercapai
posyandu selama
pandemi Covid-19

42 5 0 0.0 0.0 Tercapai

1 1 3 75.0 75.0 Tercapai

100.00

0 0 31 77.5 100.0 Tercapai

0 0 1 100.0 100.0 Tercapai

0.00

9 0 0 0.0 0.0 Tercapai 1. Sebagian besar Desa

bbelum memperbaharui
SK Pengembangan Desa
Siaga
2. Forum Masyarakat
0 0 0 0.0 0.0 Tidak Tercapai Desa masih belum
terorganisir
3. Kurangnya anggaran
dana desa untuk
kegiatan kesehatan
Pembinaan masih
selain Posyandu
dilakukan 1 kali pada
0 0 0 0.0 0.0 Tidak Tercapai
setiap Desa karena
situasi Pandemi

85.23

1 1 9 100.0 100.0 Tercapai

1 0 31 70.5 70.5 Tercapai

60.48

100.00

0 0 4 66.7 100.0

0 0 4 100.0 100.0

0 0 4 100.0 100.0

100.00

0 0 15 100.0 100.0

0 0 10 66.7 100.0
 49.53

0 0 374 34.1 83.2

0 0 1088 12.0 15.8

0.00

22 0 0 0.0 0.0

22 0 0 0.0 0.0

100.00
0 2 5 50.0 100.0

0 2 5 100.0 100.0

0 2 5 200.0 100.0

13.38
1192 0 1088 12.1 13.0

3 0 2 22.2 27.1

0 0 0 0.0 0.0

38.15
52.41

45 51 280 48.9 48.9

38 40 234 40.8 40.8

48 29 224 41.0 41.0

42 46 211 38.6 39.4

19 12 103 89.6 100.0

29 41 242 42.2 44.5

36.12

47 29 224 43.0 43.0

44 38 219 42.0 42.0

1 0 8 10.3 12.8

44 44 255 45.7 46.6

36.61

168 185 1103 51.5 51.5

51 91 385 18.0 21.7

 2.15

0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

40 50 480 10.8 10.8

63.45
4510 4531 4493 72.6 75.00

49 44 232 3.7 37.5

33 22 194 4.3 100.0

0 0 0 0.0 100.0

82 72 383 31.5 39.4

14 7 104 19.0 31.7

22 15 94 37.6 60.6

71.45
96.11

1593 76.8 88.3

415 455 812 135.3 100.0

1517 1517 71.5 100.0

 59.03

0 0 90 30.7 36.1

48 54 98 103.2 100.0

0 0 0 0.0 0.0

17 141.7 100.0

59.21

1492 1604 1725.8333333 83.2 100.0

764 742 741.83333333 42.9 52.3

124 6.0 100.0

0 0 30 5.6 11.1

24 20 160 29.6 51.1

3 6 35 5.8 100.0

0 0.0 0.0

35.55
6.09

4 14 28 6.1 6.1

4 14 28 6.1 6.1

4 14 27 5.9 5.9

4 14 28 6.1 6.1

12.31

0 2 12 8.0 12.3
 0.00

0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

67.47

2 1 10 45.5 56.1

7 9 25 46.3 46.3
100 100 600 600.0 100.0

22.20

0 0 0 0.0 0.0

44 52 277 44.4 44.4

100.00

2023 2638 5144 571.6 100.0

1 3 4 400.0 100.0

1 3 4 400.0 100.0

0.00

0 0 0 0.0 0.0
 0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

0.00

0 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0

30.85

20 25 265 48.8 52.5

2 2 32 29.6 29.6

50.5 22 143.5 26.5 27.9

0 0 0 0.0 0.0

436 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 0.0
1105 1229 826 14.8 17.4

45 46 293 47.9 56.3

2 2 12 50.0 50.0

10 10 60 50.0 50.0

1 1 6 50.0 55.6

63.02

1 1 6 50.0 62.5

1 1 6 50.0 55.6

1 1 6 50.0 62.5

1 1 6 50.0 55.6

5 4 26 50.0 62.5
5 4 26 50.0 55.6

5 4 26 50.0 50.0

0 0 3 100.0 100.0

18.05

7 0 15 48.4 74.4

0 0 8 0.2 1.8

0 0 0 0.0 0.0

174 289 2654 11.6 11.6

174 289 2654 11.6 14.5

5 5 42 4.8 5.9
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

33.58

11289 11289 67734 734.4 100.0

10 20 749 9.4 13.4

107 30 133 2.4 4.8

26 22 10 8.1 16.1
 25.87

0 0 0 0.0 0.0

2 2 0 0.0 0.0

0 7 0 0.0 0.0

1 0 0 0.0 0.0

0 0 0 0.0 #VALUE!

0 3 24 32.4 81.1
2 0 0 0.0 100.0

34.72

0 0 0 0.0 0.0

0 0 5 20.8 69.4

33.33

1 0 0 0.0 0.0

0 0 2 22.2 100.0

0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 0.0 0.0

3.07

1 0 1 3.2 9.2

0 0 0 0.0 0.0

85 0 0 0.0 0.0

#DIV/0!
619 289 0 0.0 #DIV/0!

39.12

367 334 2988 52.0 52.0

283 195 1945 26.2 26.2

53.17

0 0 10 90.9 100.0

0 0 0 0.0 0.0

0 0 5 20.8 59.5
 64.10

0 0 16.666666667 64.1 64.1

100.00

27.9 27.9 22417.573333 22417.6 100.0

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

71.37

118.04 89.06 159.85333333 159.9 100.0

 0 1.06 0.0883333333 4.4 0.0

6.4 7.44 7.7733333333 155.5 100.0

566 489 1598 15.6 15.6

17 22 675 90.7 90.7

1243 1294 5661 569.5 100.0

37 32 28 1.1 100.0

43 33 272 64.6 64.6

100.00

3 7 3.8333333333 127.8 100.0

 98.72

148 148 145.5 145.5 100.0

43 41 34.833333333 34.8 91.1

0 0 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0

2.49 3 2.5766666667 2.6 100.0

100 90 94.5 94.5 100.0

75.22

31 31 31 103.3 100.0
639 613 4341 60.5 60.5

28 28 23.5 83.9 83.9

43 44 275 56.5 56.5

50.00

2 100.0 0.0

297 299 252.16666667 100.9 100.0

7.81

120 120 20 6.3 7.8

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Rencana Tindak Lanjut
6 BULAN N Masalah
Riil
 %
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

300 32 0 0.0 0.0 0.0

21 21 23.5 78.3 97.9 97.9

14 14 12.5 83.3 83.3 83.3

94.8
20.666666667 98.4 98.4

16 100.0 100.0

8.6666666667 66.7 66.7

 16 100.0 100.0

10 10 9.8333333333 98.3 98.3

1.6666666667 166.7 100.0

3 300.0 100.0

97.5
10 10 9 90.0 90.0

1 1 1 100.0 100.0

10 10 10 100.0 100.0

5 5 5 100.0 100.0
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

77.83

100.00

2271 20.1 100.0

27 87.1 100.0

2 100.0 100.0

36.98

1086 48.0 76.2

4 25.0 34.7

0 0.0 0.0

96.67

144 90.0 90.0

67 108.1 100.0

6 150.0 100.0

100.00

36 90.0 100.0
1 100.0 100.0

33.33

9 100.0 100.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

100.00

15 166.7 100.0
44 100.0 100.0

85.16

100.00
inspeksi SAB Belum
terjadwal optima
belum ada petugas
kesling dari bulan April-
4 66.7 100.0
Oktober
program kesling
sementara
-belum semuadibantu oleh
sasaran
petugas promkes
dilakukan inspeksi
SAB/SAM
4 100.0 100.0
-belum ada petugas
kesling

-belum semua sasaran

diperiksa kualitas air
4 100.0 100.0
-belum ada petugas
kesling

100.00

-inspeksi sanitasi TPM

15 100.0 100.0 belum terjadwal optimal

-belum semua TPM

10 66.7 100.0 dilakukan inspeksi
sanitasi
 55.02

inspeksi sanitasi rumah

401 36.6 89.2 sehat belum terjadwal
optimal

belum semua rumah

1431 15.8 20.8 dilakukan inspeksi
sanitasi rumah sehat

100.00
pelaksanaan IS sekolah
masih dilakukan pada
31 110.7 100.0 SMP sederajat
jenjang SD Sederajat
belum dilakukan IS
belum semua TTU
31 110.7 100.0
dikunjungi dan diinspeksi

100.00
9 90.0 100.0

9 180.0 100.0

9 360.0 100.0

55.92
 inspeksi sanitasi belum
terjadwal
belum semua sasaran
dilakukan inspeksi
kesadaran masyarakat
8503 94.8 100.0
untuk memanfaatkan
jamban sehat masih
kurang
5 55.6 67.8 data belum sesuai
konsisi saat ini

0 0.0 0.0

81.61
87.39

542 94.6 94.6

455 79.4 79.4

461 84.3 84.3

454 83.0 84.7

181 157.4 100.0

443 77.3 81.4

74.59

460 88.3 88.3

456 87.5 87.5

16 20.5 25.6

530 95.0 96.9

76.63

2164 101.1 100.0

946 44.2 53.3

 83.14

22 100.0 100.0

5 100.0 100.0

4 100.0 100.0

4501 100.0 100.0

701 15.7 15.7

86.27
4531 73.2 75.00

514 8.3 83.0

437 9.8 100.0

0 0.0 100.0

838 68.9 86.1

sosialisasi tentang
ibu belum ingin berKB
pentingnya berKB
196 35.8 59.7 menunggu 3 bulan setelah
koordinasi dengan Sub
melahirkan
PPKBD
211 84.4 100.0

79.61
99.84

1795 86.6 99.5

3014 502.3 100.0

1517 71.5 100.0

 59.03

90 30.7 36.1

350 368.4 100.0

0 0.0 0.0

17 141.7 100.0

79.95

1555.08333333 75.0 100.0

680.416666667 39.3 48.0

338 16.3 100.0

36 6.7 13.3

308 57.0 98.3

68 11.3 100.0

208 105.1 100.0

46.72
13.54
tidak semua jejaring
62 13.6 13.6 jaringan mengirim
laporan

62 13.6 13.6

tidak semua jejaring

61 13.4 13.4 jaringan menyediakan
zinc

62 13.6 13.6

20.51

20 13.3 20.5
 0.00

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

100.00 1.Kurang kesadaran

masyarakat untuk
memeriksa diri
2.Belum optimalnya kerja
22 100.0 100.0 sama dengan jaringan Sosialisasi TBC
dan jejaring, khususnya
dalam pengiriman
suspec
1.Kurang kesadaran
masyarakat untuk
memeriksa diri
2.Belum optimalnya kerja
54 100.0 100.0 sama dengan jaringan Pemeriksaan kontak
dan jejaring, khususnya
dalam pengiriman
suspec
1200 1200.0 100.0

90.46

9 100.0 100.0

tidak semua ibu hamil

505 80.9 80.9
datang periksa

100.00

11828 1314.2 100.0

8 800.0 100.0

8 800.0 100.0

0.00

0 0.0 0.0
 0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0.00

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

63.60

398 73.3 78.8

44 40.7 40.7

290.5 53.7 56.5

0 0.0 0.0

436 92.8 97.6

0 0.0 0.0
1229 22.0 25.9

528 86.3 100.0

24 100.0 100.0

120 100.0 100.0

12 100.0 100.0

100.00

12 100.0 100.0

12 100.0 100.0

12 100.0 100.0

12 100.0 100.0

52 100.0 100.0
52 100.0 100.0

52 100.0 100.0

3 100.0 100.0

25.83

22 71.0 100.0

8 0.2 1.8

0 0.0 0.0

4328 18.9 18.9

4328 18.9 23.6

75 8.5 10.6

Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

58.41

135468 1468.8 100.0

1001 12.6 18.0

437 7.8 15.7

65 52.4 100.0
 74.18

belum semua ODGJ

berkunjung ke
kunjungan pasien
65 87.8 87.8 puskesmas
ODGJ
ODGJ ada yang
merasa sembuh
tidak ditemukan melanjutka skrening
10 0.9 31.4 depresi dari pada pasien penyakit
pemeriksaan kronis

41 2.6 100.0

1 33.3 100.0

koordinasi dengan
0 0.0 #VALUE!
keluarga kuatir ODGJ keluarga agar
akan kabur melepas pasien saat
kondisi lebih baik

38 51.4 100.0
2 2.7 100.0

34.72

sekolah belum menjadwal ulang

0 0.0 0.0 pembelajaran tatap kegiatan kunjungan
muka ke PAUD/TK

menjadwal ulang
sebagaian belum
kegiatan kunjungan
melaksanakan
5 20.8 69.4 posyandu terkait
posyandu saat
kesehatan gigi dan
pandemi covid-19
mulut

masih ada 1 hatra

85.19
yang sudah mengurus
dan sudah jadi STPT
nya menjembatani antara
1 8.3 55.6 ada kendala biaya hatra dan pengurus
tentang pengurusan asosiasi
STPT kepada asosiasi
sehingga ada yang
2 22.2 100.0 merasa keberatan

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!

karena masih
melakukan
kunjungan hattra
pembinaan kepada
11 91.7 100.0 yang belum
hatra 1x sejumlah
mengikuti pembinaan
hattra dan seharusnya
41 hattra

25.26

Kelompok /klub
Koordinasi dengan ketua
4 12.9 36.9 olahraga yang dibina Ketua Klub OR di Desa
masih kurang
Pengukuran
Kebugaran Calon
Koordinasi dengan
0 0.0 0.0 Jamaah Haji, masih Pemegang Program Haji
Kurang, tercapai 0%
Pengukuran
(0)
Kebugaran Jasmani
Koordinasi dengan Guru/
85 19.5 38.9 pada anak sekolah Kep.Sekekolah
masih kurang,
tercapai 0% (0)

8.86
1280 3.5 8.9

52.32
Masi bekerja melaksanakan
3915 68.2 68.2
karena pandemi posyandu lansia
tidak ada posyandu melaksanakan
lansia kunjungan lansia
tidak semua desa
melaksanakan
2706 36.5 36.5 melaksanakan
posbindu
posbindu lansia

57.14

10 90.9 100.0

kegiatan masih
0 0.0 0.0 berfokus pada
vaksinasi

kegiatan masih
6 25.0 71.4 berfokus pada
vaksinasi
 32.05

8.33333333333 32.1 32.1

100.00

33624.2866667 33624.3 100.0

Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

69.32

139.78 139.8 25.0

0.08833333333 4.4 0.0

7.47666666667 149.5 100.0

3061 29.9 29.9

790 106.2 100.0

991.25 99.7 99.7

106 4.1 100.0

496 117.8 100.0

100.00

3.8 126.7 100.0

 57.64

146.75 146.8 1.1

36.5833333333 36.6 1.0

0 0.0 100.0

0 0.0 100.0

0 0.0 100.0

2.265 2.3 100.0

96.3333333333 96.3 1.4

97.99

31 103.3 100.0
 7852 109.4 100.0

Alat hematologi analizer

masih dalam perbaikan
pada bulan April s/d Mei memperbaiki alat
25.75 92.0 92.0
2021 hematologi analizer
sehinggal HB saja yang
dilakukan PMI

512 105.1 100.0

50.00

2 100.0 0.0

264.083333333 105.6 100.0

27.34

70 21.9 27.3

Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Rencana Tindak Lanjut
TAHUN N Masalah
Riil
 %
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

sudah entry sebanyak

320 responden, tetapi tetap menge entry
30.1666666667 9.4 9.4 9.4 yang memberikan responden ke aplikasi e-
feedback hanya sejumlah survei Kab Kediri
32 responden

22.25 74.2 92.7 92.7

Masih dijumpai barang

yang tidak pada
tempatnya (alat Jumasi (Jumat bersih )
13.25 88.3 88.3 88.3 kebersihan) dilaksanakan rutin setiap
debu,serangga bulan.
penataan dokumen di
ruangan kurang rapi

96.8
 melakukan peneguran
petugas laborat kurang
pada saat rapat KP
teliti
sosialisasi blangko
terburu-buru dalam
laborat
20.7 98.6 98.6 pelayanan
mengingatkan untuk
blangko laborat belum
selalu fokus dalam
tersosialisasi ke petugas
pelayanan
KIA

16 100.0 100.0

10.4 80.0 80.0

 16 100.0 100.0

ada petugas yang tidak menegur petugas untuk

9.91666666667 99.2 99.2
patuh hand hygien selalu patuh hand hygien

1 100.0 100.0

5 500.0 100.0

98.5
 mengkaji ulang
ada 1 item yang sering
penggunaan APD
9.41666666667 94.2 94.2 terlewatkan untuk dipakai
Berdasarkan pedoman
(nursecap)
PPI covid-19

1 100.0 100.0

10 100.0 100.0

5 100.0 100.0
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun yad Tidak ada
( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan dan
harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas serta
data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban sehat
yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis untuk
menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat digerakkan
untuk berperan serta aktif untuk memperkuat upaya
perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan meminimalkan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dan rencana pelaksanaan kegiatan
kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan data Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kali kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun berjalan ) data ASPAK belum diupdate dan
dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, dilengkapi Tidak ada jadwal pemeliharaan
dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan yang Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan kalibrasi. dilakukan kalibrasi

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari narkotika
psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat, APAR,
pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan sarana
pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat, perkamen,
etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 8.2

1.  Manajemen Umum 5.03125

2. Manajemen Peralatan dan

7.33333333333333
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

9.44444444444444
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
9
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 50.9

1.  Upaya Promosi Kesehatan 49.10

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 60.48

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
38.15
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 71.45

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 35.55
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan #DIV/0!

1. Keperawatan Kesehatan
33.58
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 25.87

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

34.72
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
33.33
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 3.07

6. Pelayanan Kesehatan Indera #DIV/0!

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 39.12

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 53.17

9. Pelayanan Kesehatan Matra 64.10

10. Kefarmasian 100

IV UKP 70.6

1. Pelayanan non rawat inap 71.37

2. Pelayanan gawat darurat 100.00

3. Pelayanan kefarmasian 98.72

4. Pelayanan laboratorium 75.22

5. Pelayanan rawat inap 50.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 7.81

V Mutu 74.7

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 0.0

2. Survei kepuasan pasien

97.9

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 83.3

4.  Sasaran keselamatan pasien

94.8

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 97.5

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 0
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 0
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 0
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 7
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan, 0
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 0
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 7
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 10
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 10
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 4
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 0
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 0
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada 0
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 0
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 0
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 0
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 10
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

CUKUP 8.6

5.98958333333333

7.8

10

9.66666666666667

9.3

65.4 KURANG
KURANG 74.2

77.83

85.16

81.61

79.61

46.72

0 52.8

58.41

74.18

34.72

85.19
 25.26

8.86

52.32

57.14

32.05

100.00

KURANG 70.5

69.32

100.00

57.64

97.99

50.00
 27.34

KURANG 77.2

9.4

92.7

88.3

96.8

98.5

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administras

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

0 0 0 0

10 10 10 10

0 0 10 10
10 10 10 10

0 0 0 0

7 7 7 7
0 0 0 0

0 0 0 0

7 7 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

4 4 4 4

0 0 0 4

0 10 10 10

0 4 4 4
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10

0 10 10 10

0 0 0 0

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

BAIK

68.7 KURANG
KURANG

KURANG
KURANG
KURANG
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

0 0 0 0

10 10 0 0

10 10 10 10
10 10 10 10

0 0 0 0

7 7 7 7
0 0 0 0

0 0 0 0

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

4 4 4 4

4 4 10 10

10 10 10 10

4 4 4 4
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

0 0 0 0

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 10 10
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

0 0 0 0

0 0 0 8.33333333333333

10 10 10 5
10 10 10 10

10 10 10 0

10 10 10 7
10 10 10 0

10 0

10 10 10 8.5

10 10 10 10
10 10 10 10

4 10 10 4

10 10 10 1.33333333333333

10 10 10 6.66666666666667

10 10 10 2.66666666666667
7 7 7 7

5.03125

10 10 10 10

10 10

10 6.66666666666667

10 0

10 10
 7.33333333333333

10 10

10 10

10

10 10

10 8.33333333333333
10 10

9.44444444444444

10 10

10 10
10 7

40.8090277777778
8.48939043209877
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

7.5
10

2.5

7.75
2.5

9.25

10
 10

5.16666666666667

8.33333333333333

4.83333333333333
 7

5.98958333333333

10

10

10
7.8

10

10

10

10

9
 10

9.6666666666667

10

10
 7.9

9.3

42.75625
8.8142361111111
 IN

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang 20% Rumah

dikaji Tangga
2880.6

14403 40 140 146 0 67 138 435 240 240 240

2. Institusi Pendidikan 50% Institusi
yang dikaji Pendidikan

14

28 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0
3. Pondok Pesantren 70% Ponpes
( Ponpes) yang dikaji 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat 63% Rumah

yang memenuhi 10 Tangga
indikator PHBS 1815.03
2881 10 47 46 0 14 53 74 65 52 54
2. Institusi Pendidikan 72% Institusi
yang memenuhi 7-8 Pendidikan
indikator PHBS (klasifikasi
IV) 20.16

28 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0
3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes
memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV) 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu

Kelompok Rumah Tangga

45

45 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1
 2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi
Institusi Pendidikan Pendidikan

28

28 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0
3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes
Pondok Pesantren
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu

(Purnama Mandiri)
33.75
45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45
2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/
Aktif Poskeskel 4.56
6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7% Desa

Aktif 1.954
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2. Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa
Aktif PURI (Purnama 1.02
Mandiri )
6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
 3. Pembinaan 100% Desa
Desa/Kelurahan Siaga 6
Aktif
6 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 12

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Pengukuran dan 100% Jenis
Pembinaan tingkat UKBM
perkembangan UKBM 61

61 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air

1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM

lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM) 4

10 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0
2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM
memenuhi syarat kesehatan
3.52
4 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0
 3. Sarana Air Bersih (SAB) 64% SAB/SAM
/ Sarana Air Minum (SAM)
yang diperiksa kualitas
airnya 2.2528

3.52 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan 10.05
(TPM)
15 0 0 0 2 1 2 2 0 2 0
2.TPM yang memenuhi 50% TPM
syarat kesehatan 4.355
8.71 0 0 0 2 1 1 2 0 1 0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah

perumahan 835.58
2038 60 51 100 69 28 95 59 0 74 54
2.Rumah yang memenuhi 76% Rumah
syarat kesehatan
6508.64
8564 4184 46 84 60 23 90 47 0 71 48

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU

Prioritas 23.76
27 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4
2.TTU Prioritas yang 65% TTU
memenuhi syarat kesehatan 15.444
23.76 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3
 2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)
1. Konseling Sanitasi 10% orang
25.2
252 33 1 35 15 8 16 4 4 5 3
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
13.8
69 15 1 5 5 4 0 0 0 0 0
3.Intervensi terhadap 40% orang
pasien PBL yang di IS 27.6
69 15 1 3 3 4 0 0 0 0 0

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 93% KK

terhadap jamban sehat
12968.85
13945 13033 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Desa/kelurahan yang 82% Desa/kel
sudah ODF 4.92
6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pelaksanaan Kegiatan 10% Desa/kel
STBM di Puskesmas
1
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
hamil (K1)
555
555 63 69 41 48 40 42 39 29 40 49
 2. Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil
ibu hamil (K4) - SPM
555
555 42 35 46 36 33 34 39 42 38 68
3. Pelayanan Persalinan 100% orang
oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM 529

529 38 39 33 35 40 50 29 37 40 36
4. Pelayanan Nifas oleh 98% orang
tenaga kesehatan (KF) 518.42
529 32 41 32 58 29 48 31 39 41 26
5. Penanganan komplikasi 80% orang
kebidanan (PK) 88.8
111 4 7 5 4 5 11 9 7 10 7
7. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang
HIV 527.25
555 51 58 41 48 39 42 37 29 40 47

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
504
504 38 40 33 34 41 50 29 36 41 35
2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 ) 504

504 37 41 37 30 41 41 33 37 39 27
3. Penanganan komplikasi 80% bayi
neonatus 64.8
81 2 8 3 2 5 4 1 5 2 1
 4. Pelayanan kesehatan 98% bayi
bayi 29 hari - 11 bulan 530.18
541 61 50 39 44 41 37 31 40 43 94

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 100% balita
balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 ) 2616

2616 181 342 203 136 126 183 111 188 181 543
2. Pelayanan kesehatan 83% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan) 825.85

995 62 58 43 30 41 64 39 78 117 375

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat 100% sekolah

SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 23

23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 2

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan 2
kesehatan

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar 4353

4353 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.Pelayanan kesehatan 100% orang
remaja 4311
4311 74 46 79 108 185 80 54 42 60 69

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
4191.6

5,988 4043 4059 4065 4072 4077 4093 4106 4123 4130 4164
2. Peserta KB baru 10% orang 5988 598.8 43 44 50 34 31 56 21 37 28 51
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
419.2
4192 249 28 44 27 25 40 5 11 9 12
4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang
komplikasi 146.72
4192 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
958.08
1197.6 54 49 50 18 14 15 20 42 35 40
6. KB pasca persalinan 60% orang
215.568
359.28 21 22 18 9 12 12 7 13 11 28
 7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 158.1
255 19 29 22 11 12 21 24 12 18 27

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul 87% balita
vitamin A dosis tinggi pada
balita (6 - 59 bulan 1805.25

2075 0 2054 0 0 0 0 0 2050 0 0

2. Pemberian 90 tablet Besi 81% bumil
pada ibu hamil 449.55
555 42 77 123 159 192 226 265 307 345 413
3. Pemberian Tablet 52% orang
Tambah Darah pada
860.6
Remaja Putri
1655 0 0 1517 0 0 1517 0 0 0 0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian makanan 85% Balita
tambahan bagi balita gizi
kurang 73.1
86 4 80 10 15 14 43 52 55 58 64
2. Pemberian makanan 80% Bumil
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik 35.2
( KEK )
44 3 7 20 25 30 37 38 38 38 39
3.Balita gizi buruk 100% Balita
mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi 8
buruk

8 1 21 1 1 1 19 1 19 15 0
 Pemberian Proses Asuhan 12 100% Balita
Gizi di Puskesmas (sesuai dokumen (dokumen)
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning ) 12

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang 70% balita
berat badannya (D/S) 1831.2
2616 1586 1685 2063 2063 2027 2132 0 772 1974 1974
2.Balita ditimbang yang 82% balita
naik berat badannya (N/D)
1398.1
1705 745 667 960 1253 991 1066 0 0 1056 1056
3. Balita stunting ( pendek 21.1% balita
dan sangat pendek )
551.976
2616 0 296 0 0 0 0 0 0 216 0
4. Bayi usia 6 (enam ) 50% bayi
bulan mendapat ASI 23
Eksklusif
46 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Bayi yang baru lahir 58% bayi
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini ) 279.56
482 27 25 25 29 31 42 23 28 29 28
6. Ibu Hamil Kurang 14.5% Bumil
Energi Kronis (KEK) 79.605
549 3 4 13 5 5 7 1 0 0 1
7.Rumah Tangga 84% RT
mengkonsumsi garam 131.04
beryodium
156 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100% 428
428 6 7 4 4 3 3 1 1 2 2
2. Proporsi penggunaan 100% Balita
oralit pada balita 6
6 6 7 4 4 3 3 1 1 2 2
3. Proporsi penggunaan 100% Balita
Zinc 6
6 6 7 4 4 3 3 1 1 2 2
4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) 6

6 6 7 4 4 3 3 1 1 2 2

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 65% orang
Pneumonia balita 151 98.15
14 15 22 19 12 16 10 3 6 6

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari > 80% orang
kasus Kusta baru 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga > 95% orang
kesehatan kusta 33.25
tersosialisasi
35 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang > 95% orang
telah mendapat sosialisasi 228
kusta
240 228 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta 23
23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang >= 81% orang
ditemukan dan diobati 51.03
63 0 1 2 4 2 1 0 2 0 4
2.Persentase Pelayanan 100% orang
orang terduga TBC yang
mendapatkan
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 ) 341

341 2 5 4 8 0 10 6 6 3 4
3.Angka Keberhasilan >= 90% orang
pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR) 18

20 0 0 3 0 0 8 0 0 3 0

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang sudah SMA/
dijangkau penyuluhan Sederajat 4
HIV/AIDS
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Orang yang beresiko 100% orang
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan
HIV ( SPM ke 12 ) 903

903 76 96 89 66 32 72 65 50 75 78
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
1. Angka Bebas Jentik >= 95% rumah
(ABJ) 566.2
596 7 11 64 42 12 59 41 0 58 27
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
10
10 1 0 0 3 0 0 0 0 0 2
3.PE kasus DBD 100% orang 10 10 1 0 0 3 0 0 0 0 0 2

2.1.5.7. Malaria
100% orang
1.Penderita Malaria yang
0
dilakukan pemeriksaan SD
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 0
pengobatan standar
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
3.Penderita positif Malaria
0
yang di follow up
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR yang 0
berindikasi
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap) 473.37
509 145 61 50 55 24 47 17 41 84 13
 2. UCI desa 100% desa 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
3.Imunisasi Lanjutan 95% orang
Baduta ( usia 18 sd 24
503.5
bulan)
530 85 112 60 31 18 48 41 49 78 103
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang
kelas 1 SD 531.05
559 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada 95% orang
anak kelas 1 SD 531.05
559 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Imunisasi Td pada anak 95% orang
SD kelas 2 dan 5 1175.15
1237 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Imunisasi TT5 pada 85% orang
WUS (15-49 th) 6387.75
7515 1680 67 56 41 43 43 43 31 81 66
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang
(15-49 th) 6387.75
7515 1213 39 32 46 38 37 37 24 38 42
9. Pemantauan suhu, VVM, 100%
serta Alarm dingin pada
lemari es penyimpan 12
vaksin
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10..Ketersediaan buku 100%
catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta 1
pelarutnya

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11. Laporan KIPI Zero 90% laporan
reporting / KIPI Non serius 10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

 1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan
waktu 9.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan
STP 10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80% laporan
yang tepat waktu 41.6
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan
(mingguan) 46.8
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan
Penyakit Potensial Wabah 52
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/
mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh 6
empat) jam
6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di 65% sekolah
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan 17.55
KTR
27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21
2. Persentase merokok < 9.0% orang
penduduk usia 10- 18 tahun
387.99
4311 6 8 5 11 10 11 9 5 10 35
FKTP yang 50% FKTP
menyelenggarakan
layanan Upaya 1
Berhenti Merokok
(UBM)
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Usia Produktif
22169
22169 93 133 124 424 481 128 103 584 302 714
5. Deteksi Dini Faktor 80% orang
Risiko PTM usia ≥ 15
tahun 22205.6
27757 304 383 468 1866 974 854 751 1043 444 937
6. Deteksi dini kanker 16% orang
payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki 882.56
riwayat seksual aktif

5516 0 12 25 5 18 20 6 14 11 23
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2019 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100% rumah

rumah 12463
12463 12463 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Kepala Keluarga (KK) 70% orang
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga 3689.7

5271 46 54 42 46 51 56 61 61 51 46
3. Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga
yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan 94.5

189 5 10 6 6 10 5 15 12 10 5
4. Kelompok Masyarakat 50% kelompok
rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok 48

96 4 6 2 0 0 0 0 0 0 0
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
100% 67 67

80 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Pelayanan Kesehatan dari orang
Jiwa Depresi estimasi
3% 1111 33.33

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pelayanan Kesehatan dari orang
Gangguan Mental estimasi
Emosional (GME) 2% 1678 33.56

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Temuan Kasus dari orang
Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat 10% 79 7.9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang
Pasung kasus yang
ada 15,03% 0 #VALUE!

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 79 31.6

0 0 0 3 1 3 0 2 3 4
 7. Penanganan Kasus (batas 25% orang
Melalui Rujukan ke Rumah maks
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr
kasus yg
79 19.75
ada
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang 50% sekolah
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan 12
gigi dan mulut
24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Kunjungan ke Posyandu 30% orang
terkait kesehatan gigi dan
mulut 13.5

45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT 4.8
32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kelompok Asuhan 20% desa
Mandiri yang terbentuk 1.2
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat
yang berijin 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra
Kesehatan Tradisional d
berkelompok yang berijin 0
(Griya Sehat)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 5. Pembinaan Penyehat 50% orang
Tradisional 16
32 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok
yang dibina 1
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Pengukuran Kebugaran 80% orang
Calon Jamaah Haji
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Puskemas 50%
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan 2
Olahraga internal
4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40% orang
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi
13547.2

33868 106 153 424 3676 1210 854 103 1043 444 937

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 ) 5588

5588 58 56 116 1442 161 265 532 539 220 440

 2. Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 ) 7200

7,200 153 194 228 412 516 848 1258 486 378 494

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas 25%
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal) 2.75
11 10 10 10 10 10 10
2. Puskesmas 30% kantor
menyelenggarakan
pembinaan K3 perkantoran 2.7

9 0 0 0 0 0 0
3. Promotif dan preventif 35% kelompok
yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja
0.35

1 1 1 1 1 1 1

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional 0
terdata.
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.10. Kefarmasian
 1. Edukasi dan 25% orang /
Pemberdayaan masyarakat Kelurahan /
tentang obat pada Gerakan Desa
masyarakat cerdas
0.75
menggunakan obat

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak >=150 per 150 orang
Komunikasi mil 0
21.2 22.7 31 31 23 31 31 18.07 21 30.7
2.Rasio Rujukan Rawat <= 2% kasus
Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS ) 0.02

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.14
3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang
Terkendali (RPPT)
6.5
130 0.14 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Hipertensi ( SPM
ke 8 ) 9937
9937 2643 46 74 638 168 218 514 231 104 197
5. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 ) 722

722 260 29 44 10 6 19 10 4 8 13
6.Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik 100
100 82 91 85 90 80 90 86 90 100 96
7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut 6
6 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
8.Bumil yang mendapat 100% gigi
pelayanan kesehatan gigi 555
555 63 69 41 48 40 42 39 29 40 49

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent
33
33 3 4 1 1 0 4 1 2 8 2

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat
yang tersedia dalam Fornas 99
124 102 97 101 102 103 103 108 107 115 113
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat
vaksin terhadap 45 item 38.25
obat indikator
45 37 37 40 41 40 36 41 41 40 38
 3. Penggunaan antibiotika ≤ 20% resep
pada penatalaksanaan ISPA
non pneumonia 20

100 59.1 7.6 14.8 21.6 0 28.6 0 40 0 28.6

4.Penggunaan antibiotika ≤ 8% resep
pada penatalaksanaan kasus
diare non spesifik
8

100 12.5 8.3 12.5 50 0 6.3 4.8 0 0.2 0.4

5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep
myalgia 1
100 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep
diresepkan 2.6
2.6 2.4 1.9 1.9 2.5 3.3 3.3 3.4 3.8 3.4 3.6
7. Penggunaan Obat 68% resep
Rasional (POR) 68
100 86.6 89 98.7 88 87 84.8 85.7 72.32 85.71 79.46

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan laboratorium
dengan standar 30

50 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium 2281

2281 519 212 230 125 142 149 72 110 135 230
3.Kesesuaian hasil 100% ,-
pemeriksaan baku mutu 2186
internal (PMI)
2186 52 67 200 221 212 233 158 183 236 199
 4. Pemeriksaan 100% orang
Hemoglobin pada ibu 555
hamil
555 63 69 41 48 40 42 39 29 40 49

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10 - 60% tempat tidur
Rate(BOR) 0

2. Kelengkapan pengisian 100% berkas

rekam medik rawat inap
0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
168.8
211 0 0 0 0 66 75 0 0 70 0

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100% -
2.5.1 Masyarakat (IKM) 0
 Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
2.5.2 168.8
211 0 0 0 0 66 75 0 0 70 0

Kebersihan lingkungan 100% Ruang

pelayanan berdasarkan 5
2.5.3 R 6

6 6 5 6 6 5 6 6 6 6 5

2.5.4 Sasaran keselamatan

pasien

1 Identifikasi Pasien dengan

benar

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan identifikasi
pasien 6570

6570 558 502 558 540 556 540 556 558 538 558
2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan

Kepatuhan melakukan 100% orang

komunikasi efektif 2190
2190 186 168 186 180 186 180 186 186 180 186
3 Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
 Pengelolaan obat-obat 100% obat
yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa
730

730 62 56 62 60 62 60 62 62 60 62
4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan 100% orang

doubel check pada
tindakan/bedah minor
191

191 16 19 15 14 16 14 20 14 14 18
5 Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan hand hygiene
5475
5475 465 418 465 450 462 450 462 463 449 465
6 Mengurangi risiko cedera
pada pasien jatuh
 Kepatuhan melakukan 100% orang
pentapisan (screening)
pasien dengan risiko jatuh
1095

1095 93 84 93 90 93 90 93 93 90 93
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

14
14 1 2 0 1 1 0 0 0 3 2

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100% orang
menggunakan APD 40
40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
2 Kepatuhan prosedur 100% orang
desinfeksi dan sterilisasi
alat setelah tindakan 15

15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah
pencegahan penularan
infeksi 14
14 14 12 12 12 14 14 14 12 11 14
4 Pembuangan limbah benda 100% box
tajam memenuhi standar
12

12 12 11 11 12 11 10 12 12 12 11
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES Rata2 N Masalah
RERATA Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

48.47

39.48

petugas diperbantukan di
531 3.7 18.4 tidak tercapai pelayanan puskesmas, kader KPK
belum bisa jalan karena kendala koordinasi dengan kader KPK
dana, Juknis penggunaan dana untuk pelaksanaan survey secara
304 240 BOK belum turun langsung maupun online

petugas tidak melaksanakan

pengkajian PHBS di Instansi
Pendidikan karena Sekolah
0 0.0 0.0 tidak tercapai
dilakukan secara daring selama
pandemi covid-19, sekolah
dilakukan secara daring, adanya
pandemi covid-19, sehingga survey dilakukan saat sekolah
PHBS di Institusi pendidikan sudah diperbolehkan tatap muka
0 0 tidak bisa dilaksanakan. (bulan Agustus 2021)

0 100.0 100.0 tidak ada pondok

0 0
 kader KPK belum bisa jalan
karena kendala dana, belum
4.68 terbentuknya kader rumah sehat,
panduan pelaksanaan kader membentuk kader rumah sehat
rumah sehat belum ada, dan menyusun panduan
170 5.9 9.4 tidak tercapai pemilihan metode intervensi yang pelaksanaan kader rumah sehat,
kurang bervariasi, kebiasaan penyuluhan secara online melalui
68 28 petugas tidak
masyarakat melaksanakan
yang melekat WAG
pengkajian PHBS di Instansi
Pendidikan karena Sekolah
dilakukan secara daring selama
pandemi covid-19, sekolah
0 0.0 0.0 tidak tercapai dilakukan secara daring, adanya
pandemi covid-19, sehingga survey dilakukan saat sekolah
PHBS di Institusi pendidikan sudah diperbolehkan tatap muka
0 0 tidak bisa dilaksanakan. (bulan Agustus 2021)

0 100.0 100.0 tidak ada pondok

0 0

40.74

petugas belum
melaksanakan kegiatan
intervensi pada kelompok
rumah tangga secara kegiatan intervensi
10 22.2 22.2 maksimal karena rangkap kelompok rumah tangga
tugas, pembatasan dilakukan secara online
kegiatan lapangan karena (melalui WAG) selalin
1 1 tidak tercapai adanya pandemi covid-19 melalui kegiatan posyandu
 petugas belum melakukan
koordinasi dengan pihak kegiatan intervensi pada
0 0.0 0.0 sekolah untuk 100% Institusi pendidikan
melaksanakan penyuluhan berupa penyuluhan
secara online atau melalui dilakukan secara online
media sosial, sekolah atau melalui media sosial
18 8 tidak tercapai dilakukan secara daring pada bulan Juli 2021

0 100.0 100.0
0 0 tidak ada pondok

71.93

45 100.0 100.0
45 45 tercapai

2 33.3 43.9 hanya ada satu poskesdes hanya ada satu poskesdes
2 2 tidak tercapai dari 6 desa dari 6 desa

100.00

2 100.0 100.0 forum masyarakat desa

2 2 tercapai tidak berjalan, SK terkait
desa siaga tidak ada,
dukungan dana untuk
2 33.3 100.0 kegiatan kesehatan belum
2 2 tidak tercapai ada advokasi kepada pihak desa
 6 100.0 100.0
6 0 tercapai

34.02

6 50.0 50.0

1 1 tercapai
pengukuran dan pembinaan
petugas ditugaskan untuk tingkat perkembangan
11 18.0 18.0 pelayanan di puskesmas, UKBM dilaksanakan pada
pelaksanaan vaksinasi bulan Agustus, Oktober
0 50 tidak tercapai covid-19 2021

55.01
IKL hanya dilakukan oleh
50.40 petigas puskesmas,
pendanaan BOK untuk IKL
oleh kader masih belum
turun, IKL masih dilakukan
2 20.0 50.0 selama 4 bulan, kondisi
masih pandemi covid-19,
membatasi kegiatan kontak melaksanakan IKL
1 0 tidak tercapai dengan masyarakat SAB/SAM

kurang penyuluhan tentang penyuluhan SAB yang

2 50.0 56.8
SAB yang memenuhi syarat memenuhi syarat pada
1 0 tidak tercapai kesehatan waktu IKL
 1 28.4 44.4
petugas puskesmas melaksanakan pengambilan
menjadi petugas pelayanan air bersih/air minum pada
1 0 tidak tercapai dan vaksinasi covid saat IKL SAB

70.80

5 33.3 49.8
0 0 tercapai

4 45.9 91.8
0 0 tercapai

58.58

pandemi covid,
403 19.8 48.2 pembatasan kegiatan yang melakukan pembinaan pada
84 120 tidak tercapai kontak dengan masyarakat daerah zona hijau

4487 52.4 68.9

80 116 tercapai

5.34
siswa di sekolah belum
masuk, kondisi masih
1 3.7 4.2 pandemi covid-19, sekolah melaksanakan pembinaan
6 16 tidak tercapai belum aktif saranan TTU prioritas
Kurangnya penyuluhan
tentang TTU prioritas yang penyuluhan TTU prioritas
1 4.2 6.5 memenuhi syarat yang memenuhi syarat
5 16 tidak tercapai kesehatan kesehatan saat pembinaan
 98.07
108 42.9 100.0
2 5 tercapai

30 43.5 100.0
0 0 tercapai

26 37.7 94.2
0 0 tercapai

46.88 Kurangnya pengetahuan

masyarakat tentang stop
BABS dan banyak
masyarakat yang kurang
13033 93.5 100.0 mampu,Pendanaan
pembangunan jamban
0 0 tercapai belum ada , Kondisi masih
pandemi covid 19,
2 33.3 40.7 membatasi kegiatan kontak
0 2 tidak tercapai dengan masyaraka
kurangnya kepedulian Bansos jamban ds. Punjul
masyarakat mengenai edukasi /penyuluhan oleh
sanitasi dasar rumah kader yng terlatih kepada
0 0.0 0.0 terutama sampah dan masy. mengenai 5 pilar
0 0 tidak tercapai pengelolaan air limbah STBM

40.65
46.58
tercapai
303 54.6 54.6
55 45
 Bumil kurang memahami
periode K4, sosialisasi
226 40.7 40.7 frekuensi K4, masih situasi jejaring dengan lintas
pandemi yang masih sektor, kelas bumil,
75 46 tidak tercapai mengkhawatirkan sweeping bumil
masih persalinan yang
belum terlaporkan, sistem
235 44.4 44.4 informasi yang belum
maksimal, keterbatasan sweeping ibu bersalin,
petugas masihsituasi
gerak karena khawatir kunjungan rumah, jejaring
59 50 tidak tercapai untuk
pandemikegiatan kunjungan lintas sektor
rumah, sistim informasi
yang belum maksimal, sweeping ibu bersalin,
240 45.4 46.3 situasi pandemi yang masih kunjungan rumah, jejaring
58 26 tidak tercapai berkepanjangan lintas sektor

36 32.4 40.5
7 26 tidak tercapai

279 50.3 52.9

55 45 tercapai

45.05 masih khawatir untuk

tidak tercapai kunjungan rumah,
pendampingan ibu hamil kunjungan rumah dengan
236 46.8 46.8 risiko tinggi oleh kader, mematuhi protokol
59 50 masa pandemi kesehatan
tidak tercapai

227 45.0 45.0

72 40
penanganan sesuai riil
24 29.6 37.0 neonatus yang mengalami
0 4 tidak tercapai komplikasi
 272 50.3 51.3
41 0 tercapai

40.42

1171 44.8 44.8

227 104 tidak tercapai

298 29.9 36.1

42 0 tercapai

2.65

0 0.0 0.0

15 5 tidak tercapai

0 0.0 0.0

2 0 tidak tercapai
 0 0.0 0.0

2 0 tidak tercapai

0 0.0 0.0

2657 849 tidak tercapai

572 13.3 13.3

85 83 tercapai

68.52

4093 68.4 100.00

4200 4240 tercapai

59 40 258 4.3 43.1 tercapai

413 9.9
17 35 100.0

0 0.0
0 0 100.0 tercapai kurangnya pemahaman dan
pengetahuan tentang KB
200 16.7 20.9 pasca placenta, alat peraga
45 32 tidak tercapai utk kie, kie dan sosialisasi ,
masih adanya pemahaman
94 26.2 43.6 tentang KB setelah selesai
31 27 tidak tercapai nifas atau setelah haid kie dan sosialisasi
 114 44.7 72.1
21 19 tercapai

78.15
83.36

1802 86.8 99.8

0 0 tidak tercapai

226 40.7 50.3

488 534 tercapai

1517 91.7 100.0

0 1517 tercapai

75.12

DATA TIDAK VALID. DATA

43 50.0 58.8
DIAMBIL DARI APLIKASI
82 86 tercapai SIE GIZI

37 84.1 100.0 DATA TIDAK VALID. DATA

DIAMBIL DARI APLIKASI
42 44 tercapai SIE GIZI

7 91.7 91.7 DATA TIDAK VALID. DATA

DIAMBIL DARI APLIKASI
15 0 tercapai SIE GIZI
 6 50.0 50.0
DATA TIDAK VALID. DATA
DIAMBIL DARI APLIKASI
1 1 SIE GIZI

75.97
tercapai
1926 73.6 100.0
2042 2143
tercapai
947 55.5 67.7
979 1009

296 11.3
0 0 100.0 tercapai
tercapai
30 65.2 100.0
0 0
tercapai
179 37.1 64.0
45 46
tercapai
37 6.7
3 2 100.0
tidak tercapai melakukan survey garam
kegiatan dilaksanakan yodium
0 0.0 0.0 bulan september-desember
156 0 tahun 2021

53.61
 76.58
sebagaian balita tidak
27 6.3 6.3 memeriksakan ke
8 8 tidak tercapai puskesmas melakukan edukasi kepada wa

27 450.0 100.0
8 8 tercapai

27 450.0 100.0
8 8 tercapai
tercapai

27 450.0 100.0

8 8

99.85

98 64.9 99.8
8 6 tercapai

80.00

0 100.0 100.0
0 0

0 100.0 100.0
0 0

35 100.0 100.0
0 0 tercapai

228 95.0 100.0

0 0 tercapai
 0 0.0 0.0 sedang ada pandemi, menunggu sekolah masuk
7 16 tidak tercapai sekolah daring offline

29.74

10 15.9 19.6
0 1 tidak tercapai

29 8.5 8.5

1 3 tidak tercapai

11 55.0 61.1

0 5 tercapai

23.86

0 0.0 0.0
sekolah masih daring menunggu sekolah masuk
1 3 tidak tercapai karena pandemi offline

431 47.7 47.7

84 75 tidak tercapai
 38.15

195 32.7 34.4

45 13 tidak tercapai

4 40.0 40.0
1 0 tercapai
1 0 4 40.0 40.0 tercapai

100.00

0 100.0 100.0
0 0 tercapai

0 100.0 100.0

0 0 tercapai

0 100.0 100.0
0 0 tercapai

100.00

0 100.0 100.0
0 0 tercapai

0 100.0 100.0
0 0 tercapai

46.25

382 75.0 80.7

20 13 tercapai
6 6 6 100.0 100.0 tercapai

354 66.8 70.3

49 64 tercapai

0 0.0 0.0
441 0

0 0.0 0.0
0 231

0 0.0 0.0
0 566

1930 25.7 30.2

78 62 tidak tercapai

1405 18.7 22.0

55 45 tidak tercapai

6 50.0 50.0

1 1 tercapai

6 600.0 100.0

1 1 tercapai

6 50.0 55.6
1 1 t

63.02
 6 50.0 62.5
1 1 tercapai

6 50.0 55.6
1 1 tercapai

6 50.0 62.5
1 1 tercapai

6 50.0 55.6
1 1 tercapai

26 50.0 62.5
5 4 tercapai

26 50.0 55.6
5 4 tercapai

26 50.0 50.0
5 4 keterbatasan tenaga
tercapai
petugas dalam melakukan
pengkajian, sekolah belum
dapat melakukan
6 100.0 100.0 pendataan siswa yang
merokok, belum melakukan
pengkajian di sekolah,
0 0 tercapai pengkajian hanya dilakukan
belum melaksanakan
pada kunjungan rawat jalan
monitoring
puskesmas,KTR di sekolah,
pertemuan
25.05 belum
monevada KTRkepastian juknis
belum dapat
penyerapan anggaran
dilaksanakan dikarenakan
BOK,
terjadimembatasi
peningkatankegiatan
jumlah monev penerapan KTR di
luar gedung dikarenakan
kasus covid 19 sehingga sekolah dengan kunjungan
0 0.0 0.0 peningkatan kasus covid- di sekolah bersamaan
ada pembatasan kegiatan,
19,
masihpertemuan
dalam masamonev KTR dengan kegiatan skrining
0 0 tidak tercapai dibatasi karena
pandemi covid 19 covid-19
belum siswa dan BIAS
melakukan kegoatan
melakukan kunjungan ke skrining perokok remaja
51 1.2 13.1 sekolah, sekolah belum pada saat pelaksanaan
melaksanakan skrining kesehatan anak
28 35 tidak tercapai pembelajaran tatap muka sekolah
 puskesmas dan pustu,
pelaksanaan
keterbatasan detdin
tenaga,di
kegiatan
petugas sering lupa kader
pertemuan
dan guru UKS belum
melaksanakan dapat
skrining di
dilaksanakan
pelayanan Ruang karena
adanya peningkatan
Pemeriksaan Umum,jumlah
belum
kasus covid 19 yang
melaksanakan posbindu
membuat harus membatasi
PTM di masyarakat,
1 50.0 100.0 pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan
deteksi dini
pertemuan, masih
hanya dilakukan didalam
masa pandemi covid 19
1 1 tercapai pelayanan
kegiatan
dalam gedung
posbindu di
masyarakat
puskesmas dan masih enggan
pustu, dan meningkatkan detdin di
masyarakat
melakukan belumvaksinasi
dapat
pemeriksaan
saat pelaksanaan pelayanan puskesmas,
1383 6.2 6.2 dilaksanakan
IVA,
covid,kurangnya untuk
masih dalam media
masa melakukan detdin PTM
menghindari
penyuluhan,
pandemi covid penularan
IVA 19CBE dan
kegiatan meningkatkan detdinyang
pertemuan program di
886 486 tidak tercapai berkumpulnya
biasanya masyarakat
posbindu dilaksanakan
di masyarakat pelayanan puskesmas
melibatkan kader kesehatan
bersamaan
belum dapatdengan
dilaksanakan dan guru UKS, koordinasi
kegiatan safari KB,
untuk menghindari dengan tim vaksin dalam
4849 17.5 21.8
pertemuan
penularan dansosialisasi Ca pelaksanaan skrining
1072 1153 tidak tercapai mamae dan
berkumpulnya camasyarakat
seviks, IVA sasaran vaksin covid 19
dan CBE pada kader
kesehatan belum dapat
dilaksanakan karena
meningkatnya kasus covid
19 sehingga harus
80 1.5 9.1 melakukan pembatasan
kegiatan pertemuan,
masyarakat masih tabu membuat leaflet/brosur IVA
memeriksakan organ kerjasama dengan tim
29 5 tidak tercapai kewanitaan promkes
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

44.36

12463 100.0 100.0

0 0 tercapai
tidak tercapai Belum semua desa ada
perawat pembina desa,
Perawat pembina desa
melakukan asuhan
295 5.6 8.0
keperawatan keluarga di
daerah binaany, Masih ada Melakukan Asuhan
KLB COVID 19, Keperawatan Keluarga pada
51 56 KK rawan kesehatan
tercapai

42 22.2 44.4

7 9
tidak tercapai Belum semua desa ada
perawat pembina desa,
Perawat pembina desa
12 12.5 25.0 melakukan asuhan
keperawatan kelompok di Melakukan Asuhan
daerah binaanya, Masih ada Keperawatan kelompok pada
12 14 KLB COVID 20 kelompok rawan kesehatan
 62.44

80 119.4 100.0 Tidak semua pasien ODGJ rutin berkunjung

Kerjasamasetiap
dg kader
bulanuntuk
nya,
ODGJ yg sudah membaik, merasa mensosialisasikan
tidak perlu kontrol,pelayanan
Keluarga kurang peduli untuk mendukung
ODGJ dipengobatan
puskesmas
0 0 tidak tercapai ODGJ secara rutin Motivasi pada keluarga pada saat kunjungan ke Puskesmas untuk berobat rut

1 0.1 3.0 Pasien yg bergejala depresi lebih mengarah pada keluhan fisik
Petugas kurang melakukan assesment Sosialisai
di ranahDepresi
mentalpada
emosional
petugas RPU
1 1 tidak tercapai Meningkatkan deteksi dini di ranah mental emosional saat pelayanan

4 0.2 11.9 Pasien yg bergejala GME lebih mengarah pada keluhan fisik
Petugas kurang melakukan assesment
Sosialisai
di ranahGME
mental
padaemosional
petugas RPU
3 3 tidak tercapai Meningkatkan deteksi dini di ranah mental emosional saat pelayanan

0 0.0

0 0 100.0 tercapai

0 100.0 100.0

0 0 tercapai

7 8.9 22.2 Tidak semua pasien ODGJ yg berkunjung rutin 12 x dalam setahun
Belum setiap desa mempunyai kader
Meningkatkan
kesehatan jiwa
kunjungan
aktif rumah
3 2 tidak tercapai Petugas merangkap program lain Kerjasama dengan kader tiap desa untuk pemantauan dan motivasi rutin nya
 1 1.3 100.0

0 1 tercapai

0.00 man: penyehat tradisional belum

memahami pentingnya
mempunyai izin penyehat
tradisional material: penyehat
0 0.0 0.0 tradisional menggangap tidak ada
perbedaan antarasekolah
masih pandemi, mempunyai
belumizin menunggu pandemi sampai
1 1 tidak tercapai dan
masuktidak mempunyai izin kondusif
method: tahapan mencari izin
yang seriungkali dianggap rumit
oleh penyehat tradisional,
0 0.0 0.0 terutama bagi penyehat
posyandu
tradisionalbelum aktif karena
yang asosiasi menunggu pandemi sampai
1 2 tidak tercapai pandemi
profesinya
man: belum
petugas ada di cabang,
yankestrad belum kondusif
environment:kegiatan
mengajukan masyarakat
sosialisasi
pengguna jasa
kelompok asmanpenyehat
kepada
2.08 tradisional belum paham
kader/masyarakat material:
mengenaisosialisasi
kegiatan perbedaandapat
penyehat
tradisional berijin mendapatkan
dilakukan apabila maupun yang
0 0.0 0.0 tidak berijin
anggaran darisehingga
dana BOK tidak ada
method:
0 0 tidak tercapai bedanya.
environment: dibutuhkan data memberikan informasi kepada penye
tentang desa mana saja yang aktif
pokja III pkk nya, sehingga dapat
0 0.0 0.0 diprioritaskan untuk dilakukan
0 0 tidak tercapai sosialisasi mengenai asman toga dilakukan pengajuan anggaran sosi

0 100.0 100.0
0 0 tercapai Tidak terdapat panti sehat berkelompok di wilayah UPTD Puskesmas

0 100.0 100.0

0 0 tercapai Tidak terdapat fasyankestrad berkelompok di wilayah UPTD Puskesm

 1 3.1 6.3
0 0 tercapai

50.00

0 0.0 0.0
0 1 tidak tercapai

0 100.0 100.0
belum ada calon jamaah haji
0 0 tercapai dikarenakan kondisi pandemi
keterbatasan tenaga petugas,
menurunnya jumlah kunjungan
sakit di puskesmas, kurangnya
1 25.0 50.0 pengetahuan kader tentang detdin
gangguan indera, media
penyuluhan indera sudah dibuat
0 1 tercapai dan dicetak dan juga
disosialisasikan, skrining indera
di sekolah dan posbindu sudah
17.89 dilaksanakan, di sekolah
dilakukan hanya untuk kelas 1 melkasanakan deteksi indera
dan 5 dikarenakan masih adanya dalam pelaksanaan BIAS kedua di
pembatasan PTM dan padatnya sekolah, detdin indera di posyandu
jadwal kegiatan puskesmas, dan posyandu lansia,posbindu
6423 19.0 17.9 sekolah masih melaksanakan PTM, juga detdin indera pada
pembelajaran tatap muka terbatas pelayanan di pkm, meningkatkan
dengan metode masuk sekolah koordinasi lintas program dan
secara bergantian dengan jam menertibkan pelaporan dari semua
1839 1153 tidak tercapai pelajaran terbatas program terkait

35.10
pasien masih takut untuk
berobat ke puskesmas
2098 37.5 37.5 dikarenakan masih kondisi
pandemi, posyandu lansia
886 324 tidak tercapai belum aktif berkoordinasi dengan bidan desa, l
 pasien masih takut untuk
2351 32.7 32.7 berobat ke puskesmas
dikarenakan masih kondisi
573 542 tidak tercapai pandemi, berkoordinasi dengan bidan desa, l

66.67 petugas belum melakukan

tercapai sosialisasi K3 perkantoran,
tidak ada alokasi dana
10 90.9 100.0 pembinaan UKM
pengembangan, kurangnya
10 10 media informasi, pembatasan
tidak tercapai kegiatan karena adanya
peningkatan kasus Covid 19 ,
tidak ada alokasi dana koordinasi dengan program
0 0.0 0.0 pembinaan UKM Promkes dan Kesling dalam
pengembangan pelaksanaan K3 dan sanitasi
0 9 perkantoran

1 100.0 100.0

1 1 tercapai

100.00

0 100.0 100.0
belum ada calon jamaah haji 2021
0 0 tercapai dikarenakan masih pandemi

0.00
 man: petugas farmasi bernecana
melakukan sosialiasi germas
dengan bergabung pada kegiatan
pertemuan kader, penyuluhan di
sekolah material: method:
kegiatan sosialisasi germas hanya
dapat menumpang ke pertemuan
kegiatan lain karena belum
terdapat anggaran tersendiri
0 0.0 0.0 environment: di UPTD
Puskesmas Pranggang belum
terdapat kegiatan pertemuan yang
melibatkan kader, maupun
0 0 tidak tercapai penyuluhan ke sekolah dilakukan sosialisasi germas di

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab meminta data ke tiap
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah pemegang program UKM
Riil Variabel Program
Variabel untuk dimasukkan ke
kunjungan sehat pcare,
(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) meningkatkan angka
(15)
kunjungan dengan program
kunjungan online curi hati,
35.00 koordinasi dg pemegang
kunjungan sehat belum program UKM da bidan
terentri semu di pcare, desa utk edukasi
26.5 26.5 0.0 tidak tercapai kunjungan sakit menurun masyarakat berkunjunga
31.5 33 karena ada pandemi covid berobat ke puskesmas

0.095 9.5 tercapai

0 0 0.0

belum dilakukan kegiatan edukasi pasien prolanis

0.0 0.0 0.0 tidak tercapai
prolanis karena adanya melakukan pengobatan rutin
0 0.11 pandemi ke puskesmas
 keluhan, banyak
keluhan fisik, yang
selama vaksinasi, posbindu dan
mengingkari memiliki posyandu lansia, melakukan
pandemi kunjungan
tekanan darah
puskesmas tinggi karena edukasi untuk rujuk pkmas
berkurang, dan mengikuti petunjuk
tidak ada
banyak keluhan,DM
penderita banyak koordinasi
pengobatandengan PJdokter
HT oleh jaringan
penderita membeli
mengaku HT yang obat
takut dan jejaring untuk
pkmas, koordinasi dengan PJ
minum obat HT
sendiri tanpa karenadari merencanakan
petunjuk koordinasi
jaringan dan jejaring untuk
3787 38.1 38.1 tidak tercapai takut ketergantungan
dokter berdasarkan dan dengan jejaring
merencanakan pkmas dalam
koordinasi
takut apotek,bagi pelaporan
obat HTdibahaya
pemeriksaan PTM,pkmas
dengan jejaring edukasidalam
394 278 kesehatannya penderita
pelaporan DM
PTM yang ditemukan
masyarakat banyak yang saat posyandu lansia dan
menggunakan obat posbindu PTM untuk dirujuk
tradisional daripada obat pkmas dan mengikuti
mengingatkan anjuran
petugas
368 51.0 51.0 tidak tercapai DM bila tidak ada gejala/ (PATUH) dokter SOAP
pkmas secara
untuk menulis
keluhan
petugas fisik,
tidak prolanis
menulis tentang
lengkap,pentingnya
memberi
22 32 belum efektif dilaksanakan penanganan DM
SOAP dengan lengkap, penjelasan kepada pasien
pasien tidak membawa untuk membawa syarat
86.333333333 86.3 86.3 tidak tercapai kelengkapan persyaratan administrasi dengan
adanya pandemi covid
90 92 administrasi saat berobat lengkap
sehingga pelayanan gigi
belum melakukan tindakan
3 0.5 tidak tercapai penambalan gigi melakukan penambalan gigi
dikarenakan peralatan tidak bila situasi pandemi sudah
0 0 50.0 sesuai standar pandemi kondusif

303 54.6 54.6 tercapai

55 45

39.39

13 39.4 39.4 tercapai

2 5

92.86

108 107 101 101.3 100.0 tercapai

42 42.0 39 38.5 100.0 tidak tercapai

 melakukan edukasi kepada
petugas pemeriksa untuk
petugas masih memberikan meminimalisasi pemberian
antibiotik pada kasus ISPA antibiotik pada kasus ispa
18.2 0.1 21.95 22.0 75.0 tidak tercapai non pneumonia non pneumonia

petugas masih ada yang edukasi petugas untuk

memberikan antibiotik pada menghindari pemberian
pasien dengan diare non antibiotik pada diare non
5.3 5 14.933333333 14.9 75.0 tidak tercapai spesifik spesifik

0 0 0.3333333333 0.3 100.0 tercapai

3.4 3.6 2.55 2.6 100.0 tercapai

85.71 82.14 89.016666667 89.0 100.0 tercapai

65.01

38 76.0 100.0

38 38 tercapai

1377 60.4 60.4

164 193 tercapai

985 45.1 45.1

255 167 tercapai
 303 54.6 54.6
55 45 tercapai

0.00

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

83.53
tidak setiap bulan dilakukan
83.5 survei kepuasan pasien dilakukan survei kepuasan
141 66.8 83.5
dikarenakan sedang pasien jika situasi pandemi
0 0 tercapai pandemi covid sudah kondusif

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! jadwal IKM 1th sekali pd dilakukan pada bulan des
86.96 tidak tercapai desember 2021 2021
 tidak setiap bulan dilakukan
survei kepuasan pasien dilakukan survei kepuasan
141 66.8 83.5 83.5 dikarenakan sedang pasien jika situasi pandemi
0 0 tercapai pandemi covid sudah kondusif

masih terdapat ruangan

5.6666666667 94.4 94.4 94.4 yang berjamur dan ada
semut di ruangan
6 6 tidak tercapai pelayanan pengajuan pengecatan ulang

47.5

terdapat kesalahan
3254 49.5 49.5 identifikasi pasien edukasi kepada seluruh
dikarenakan petugas tidak petugas mengenai prosedur
540 556 tidak tercapai telitti identifikasi pasien

1086 49.6 49.6

180 186 tercapai
 362 49.6 49.6

60 62 tercapai

94 49.2 49.2

15 16 tercapai

2710 49.5 49.5 petugas kurang tertib

melakukan prosedur cuci edukasi kepada tiap petugas
450 463 tidak tercapai tangan setelah selesai auditt
 543 49.6 49.6

90 93 tercapai

5 35.7 35.7
3 1 tercapai

96.5

40 100.0 100.0
40 40 tercapai

15 100.0 100.0

15 15 tercapai

13 92.9 92.9
petugas belum hafal prosedur edukasi kepada petugas setiap
13 13 tidak tercapai penggunaan spill kit selesai audit

edukasi kepada petugas untuk

11.166666667 93.1 93.1 saat imunisasi covid petugas mengisi 3/4 safety box dan
mengisi safety box terlalu mengganti safety box yang
penuh, terdapat recapping baru, edukasi untuk tidak
12 12 tidak tercapai saat imunisasi balita recapping kepada bidan desa
 Lampiran 3

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

78.07

68.66

2230 15.5 77.4 tidak tercapai Bekerja sama dengan kader

KPK dalam mengkaji rumah
petugas diperbantukan di tangga
kegiatan vaksinasi bulan april-desember 2021

4 14.3 28.6 tidak tercapai

petugas tidak melaksanakan
pengkajian PHBS di Instansi
Pendidikan karena masih
diperbantukan pada kegiatan bekerja sama dengan program
program lain, belum meminta lain (ikut kegiatan BIAS)
ijin kepada sekolah bulan november 2021

0 100.0 100.0 tidak ada pondok

 kesadaran masyarakat untuk
berperilaku bersih dan sehat
terutama untuk tidak merokok
di dalam rumah, melakukan
49.33 PSN, dan aktivitas
fisik.pemilihan metode
intervensi yang kurang
511 17.7 28.2 tidak tercapai bervariasi, kebiasaan dan memberikan penyuluhan
budaya masyarakat yang melalui WAG april-desember
melekat pd masy dan kadre KPK
petugas tidak melaksanakan
pengkajian PHBS di Instansi
Pendidikan karena petugas
4 14.3 19.8 tidak tercapai masih diperbantukan di
kegiatan program lain, belum bekerja sama dengan program
melakukan perijinan ke lain (ikut kegiatan BIAS)
sekolah bulan november

0 100.0 100.0 tidak ada pondok

78.52
petugas belum
melaksanakan kegiatan kegiatan intervensi
intervensi pada kelompok kelompok rumah tangga
rumah tangga secara dilakukan secara online
maksimal karena (melalui WAG) selain
16 35.6 35.6 rangkap tugas, melalui kegiatan
pembatasan kegiatan posyandu, penyuluhan
lapangan karena adanya oleh kader KPK april-
tidak tercapai pandemi covid desember
32 114.3 100.0

tercapai

0 100.0 100.0
tidak ada pondok

71.93

45 100.0 100.0
tercapai

2 33.3 43.9 hanya ada satu hanya ada satu

tidak tercapai poskesdes dari 6 desa poskesdes dari 6 desa

100.00

2 100.0 100.0 forum masyarakat desa

tercapai tidak berjalan, SK terkait
desa siaga tidak ada,
dukungan dana untuk
2 33.3 100.0 kegiatan kesehatan advokasi kepada pihak
tidak tercapai belum ada desa
12 200.0 100.0
tercapai

100.00

12 100.0 100.0

tercapai

61 100.0 100.0

tercapai

85.53

100.00

IKL hanya dilakukan oleh

petigas puskesmas,
4 40.0 100.0 kondisi masih pandemi
covid-19, membatasi
kegiatan kontak dengan melaksanakan IKL
tidak tercapai masyarakat SAB/SAM
kurang penyuluhan
tentang SAB yang penyuluhan SAB yang
4 100.0 100.0
memenuhi syarat memenuhi syarat pada
tidak tercapai kesehatan waktu IKL
 Tenaga kesling hanya 2
orang, Terbatasnya
bahan untuk
pemeriksaan lab, Kondisi
masih pandemi covid 19,
membatasi kegiatan
3 85.2 100.0 kontak dengan Melaksanakan
masyarakat, semua desa pengambilan sampel air
wilayah masuk zona bersih/ air minum pada
tidak tercapai merah saat IKL SAB

94.78

9 60.0 89.6
tercapai

7 80.4 100.0
tercapai

Pembinaan hanya
84.76 dilakukan oleh petugas
puskesmas, pandemi
covid, pembatasan Melaksanakan
794 39.0 95.0 kegiatan yang kontak Pembinaan sanitasi
tidak tercapai dengan masyarakat
Kurangnya penyuluhan perumahan
tentang Rumah yang Penyuluhan rumah yang
memenuhi syarat memenuhi syarat pada
4849 56.6 74.5
kesehata, waktu pembinaan sanitasi
tidak tercapai perumahan

100.00
kondisi masih pandemi melaksanakan
27 100.0 100.0 covid-19, sekolah belum pembinaan saranan TTU
tidak tercapai aktif di awal tahun prioritas

25 105.2 100.0
tercapai
 98.07
131 52.0 100.0
tercapai

30 43.5 100.0
tercapai

26 37.7 94.2
tercapai terdapat 2 desa
tambahan yang sudah
ODF, tetapi sertifikat
belum terbit, Kurangnya
pengetahuan masyarakat
35.59 tentang stop BABS dan
banyak masyarakat yang
kurang
mampu,Pendanaan
13033 93.5 100.0 pembangunan jamban
belum ada , Kondisi
tercapai masih pandemi covid 19,
membatasi kegiatan menunggu terbitnya
0.33333333333 5.6 6.8 kontak dengan sertifikat PDF 2 desa,
tidak tercapai masyaraka kepedulian
kurangnya Bansos jamban
masyarakat mengenai edukasi /penyuluhan oleh
sanitasi dasar rumah kader yng terlatih kepada
0 0.0 0.0 terutama sampah dan masy. mengenai 5 pilar
tidak tercapai pengelolaan air limbah STBM

88.17
96.17
tidak tercapai
bumil sesuai riil tidak
560 100.9 100.0
mencapai jumlah bumil
estimasi
 Bumil kurang memahami
periode K4, sosialisasi
534 96.2 96.2 frekuensi K4, masih jejaring dengan lintas
situasi pandemi yang sektor, kelas bumil,
tidak tercapai masih mengkhawatirkan sweeping bumil
masih persalinan yang
belum terlaporkan,
486 91.9 91.9 sistem informasi yang
petugas masih khawatir
belum maksimal, sweeping ibu bersalin,
untuk kegiatangerak
keterbatasan kunjungan rumah,
tidak tercapai kunjungan rumah,
karena situasi sistim
pandemi jejaring lintas sektor
informasi yang belum
maksimal, situasi sweeping ibu bersalin,
461 87.1 88.9 pandemi yang masih kunjungan rumah,
tidak tercapai berkepanjangan jejaring lintas sektor

102 91.9 100.0

tercapai

532 95.9 100.0

tercapai

86.51 masih khawatir untuk

tidak tercapai kunjungan rumah,
pendampingan ibu hamil kunjungan rumah dengan
486 96.4 96.4 risiko tinggi oleh kader, mematuhi protokol
masa pandemi kesehatan
tidak tercapai

475 94.2 94.2

penanganan sesuai riil

37 45.7 57.1 neonatus yang
tidak tercapai mengalami komplikasi
521 96.3 98.3
tercapai

98.26

2525 96.5 96.5

MASIH KHAWATIR
UNTUK KUNJUNGAN KUNJUNGAN RUMAH DG
tidak tercapai RUMAH MEMATUHI PROKES.

949 95.4 100.0

tercapai

siswa baru masuk

77.98 sekolah offline di akhir
tahun, skrining
dibarengkan dengan bias
sedangkan bias baru
terlaksana akhir tahun
20 87.0 87.0 dan vaksin terbatas
sehingga belum semua melaksanakan
SD dilakukan bias dan pemeriksaan kesehatan
tidak tercapai skrining sesuai jadwal

2 100.0 100.0

tercapai
 2 100.0 100.0

tercapai

3506 80.5 80.5 siswa masih daring, Melakukan koordinasi

Skrining dilakukan dengan pihak sekolah,
siswa
setelahkurang
tahun familiar
ajaran melakukan skrining
mengenai
baru, masihkonseling
ada KLB dibarengkan dengan jadwal
tidak tercapai remaja,
Covid 19remaja memberikan
bias edukasi
cenderung ke untuk konseling ke
965 22.4 22.4 puskesmas hanya untuk puskesmas saat ada
tidak teercapai berobat skrining di sekolah

81.94 melakukan edukasi

kepada PUS untuk
berKB saat ada kegiatan
4240 70.8 75.00 kurangnya pengetahuan yang melibatkan PUS
masyarakat mengenai seperti posyandu, kelas
tidak tercapai pentingnya berKB ibu, ANC, dsb
494 8.2 82.5 tercapai

502 12.0
75.0 tercapai
melakukan edukasi
1 0.0 kepada PUS untuk
kurangnya pemahaman
100.0 tercapai dan pengetahuan tentang berKB saat ada kegiatan
kurangnya
KB pengetahuan
pasca placenta, alat yang melibatkan PUS
414 34.6 43.2 masyarakat
peraga mengenai
utk kie, kie dan seperti posyandu, kelas
tidak tercapai sosialisasi
pentingnya, masih
berKBadanya ibu, ANC, dsb
pemahaman tentang KB
211 58.7 97.9 setelah selesai nifas atau
tidak tercapai setelah haid kie dan sosialisasi
235 92.2 100.0
tercapai

97.51
100.00

1841 88.7 100.0

tercapai

534 96.2 100.0

tercapai

1517 91.7 100.0

tercapai

99.48

DATA TIDAK VALID.

86 100.0 100.0
DATA DIAMBIL DARI
tercapai APLIKASI SIE GIZI

44 100.0 100.0 DATA TIDAK VALID.

DATA DIAMBIL DARI
tercapai APLIKASI SIE GIZI

8 97.9 97.9 DATA TIDAK VALID.

DATA DIAMBIL DARI
tercapai APLIKASI SIE GIZI
 Ibu balita kurang Telaten
dalam pemberian makan
pada balita dan petugas
harus lebih
meningkatkan
pemantahuan balita,
12 100.0 100.0 Keterbatasan dana pada
keluarga balita sehingga
DATA
kempuan TIDAK VALID.
meyediakan
DATA DIAMBIL
bulan juli tidak
makanan dengan DARI
buka
tercapai APLIKASI
posyandu,
kualitas SIE GIZI
gizi'Balita
yang sakit,
baik
balita tidak
kurang ada yang
maksimal, Melakukan sosialisasi
mengantardan
Pemilihan ke posyandu, posyandu sesuai dengan
93.06 ibu balita bekerja,
pengolahan makanan protokol kesehatan pada
tidak tercapai 'Kegiatan dilakukan
yang bergizi dan bulan Januari - Desember
1705.08333333 65.2 93.1 kurang maksimal
terjangkau, karena
Kegiatan 2022 sesuai jadwal
adanya pademi
pemantahuan covid 19 posyandu
tidak tercapai pertumbuhan yang
terhambat karena
815.166666667 47.8 58.3
adanya pandemi covid Penyuluhan PMBA dan
19 ASI Eksklusif

512 19.6
100.0 tercapai
tercapai
30 65.2 100.0

tercapai
378 78.4 100.0

tercapai
44 8.0
100.0
tercapai
156 100.0 100.0

84.08
 melakukan edukasi
kepada warga melalui
77.86 bidan desa agar
sebagaian balita tidak membawa balita diare ke
49 11.4 11.4 memeriksakan ke puskesmas untuk
tidak tercapai puskesmas berobat

49 816.7 100.0
tercapai

49 816.7 100.0
tercapai
tercapai

49 816.7 100.0

100.00

137 90.7 100.0

tercapai

100.00

0 100.0 100.0
tercapai

0 100.0 100.0
tecapai

35 100.0 100.0
tercapai

228 95.0 100.0

tercapai
23 100.0 100.0
tercapai Pelaksana program
merangkap program lain,
Ada sebagian Sosialisasi lintas program
49.52 masyarakat yg berobat dan lintas sektor tentang
ke dokter praktek swasta pengobatan TBC bisa
17 27.0 33.3 dan RS dilaksanakan di
tidak tercapai puskesmas

52 15.2 15.2

tidak tercapai

19 95.0 100.0

tercapai

97.51

4 100.0 100.0

tercapai

berkoordinasi dengan
lintor dan linprog untuk
858 95.0 95.0 menjaring orang beresiko
belum terjaring HIV agar dapat
pemeriksaan HIV di memeriksakan diri ke
tidak tercapai puskesmas puskesmas
 dilakukan sosialisasi
kepada masyarakat
68.98 kurangnya kepedulian melalui kader dan
warga masy mengenai berkoordinasi dengan
379 63.6 66.9 kebersihan lingkungan desa dalam pemberian
tidak tercapai dan jentik nyamuk abate

7 70.0 70.0
tercapai
7 70.0 70.0 tercapai

100.00

0 100.0 100.0
tercapai

0 100.0 100.0

tercapai

0 100.0 100.0
tercapai

100.00

0 100.0 100.0
tercapai

0 100.0 100.0
tercapai

76.03

570 112.0 100.0

tercapai
 6 100.0 100.0 tercapai

738 139.2 100.0

tercapai
jumlah vaksin tidak dijadwalkan setelah
441 78.9 83.0 memadai, terbentur vaksin tersedia dan
tidak tercapai dengan hari libur siswa sudah masuk
jumlah vaksin tidak dijadwalkan setelah
231 41.3 43.5 memadai, terbentur vaksin tersedia dan
tidak tercapai dengan hari libur siswa sudah masuk
jumlah vaksin tidak dijadwalkan setelah
566 45.8 48.2 memadai, terbentur vaksin tersedia dan
tidak tercapai dengan hari libur siswa sudah masuk
meningkatkan edukasi
2291 30.5 35.9 WUS belum memahami kepada WUS oleh kader
tidak tercapai kepentingan TT5 dan bidan desa
meningkatkan edukasi
1646 21.9 25.8 Bumil belum memahami kepada bumil oleh kader
tidak tercapai kepentingan TT2 dan bidan desa

12 100.0 100.0

tercapai

12 1200.0 100.0

tercapai

12 100.0 100.0
tercapai

100.00
12 100.0 100.0
tercapai

12 100.0 100.0
tercapai

12 100.0 100.0
tercapai

12 100.0 100.0
tercapai

52 100.0 100.0
tercapai

52 100.0 100.0
tercapai

52 100.0 100.0 keterbatasan tenaga

petugas dalam
tercapai
melakukan pengkajian,
sekolah belum dapat
melakukan pendataan
6 100.0 100.0 siswa yang merokok,
belum melakukan
pengkajian di sekolah,
tercapai pengkajian hanya
dilakukan pada
kunjungan rawat jalan
54.98 puskesmas, pertemuan
monev KTR belum dapat
dilaksanakan
21 77.8 100.0 dikarenakan
keterbatasan anggaran
2021, masih dalam masa
tercapai pandemi covid 19 belum
melakukan kunjungan ke
173 4.0 44.6 sekolah, sekolah belum
melaksanakan merencanakan kegiatan
tidak tercapai pembelajaran tatap muka di tahun 2022
 hanya dilakukanskrining
melaksanakan di di
pelayanan
pelayanan Ruang gedung
dalam
puskesmas
Pemeriksaanpustu blm
Umum,
buka dikarenakan
belum melaksanakan
padatnya jadwaldikegiatan
posbindu PTM
puskesmas,
masyarakat, media
promosi PTMdeteksi
pelaksanaan sudah dini meningkatkan detdin di
dibuat dan
hanya dilakukan di pelayanan puskesmas,
1 50.0 100.0 dikomunikasikan
pelayanan dalam gedung dan melakukan skrining
ke
pengunjung
puskesmas dan puskesmas,
pustu, kesehatan di
ada 2 desa
masyarakat yang
masih belum pelaksanaan
meningkatkanvaksinasi
tercapai dan saat pelaksanaan
melaksanakan posbindu covid
detdin di
19, koordinasi
enggan
vaksinasimelakukan
covid, masih pelayanan puskesmas,
PTM
dalamdikarenakan
pemeriksaan IVA,
masa pandemi dengan kader
melakukan kesehatan
detdin PTM
4458 20.1 20.1 berbenturan
kurangnya dengan
media
covid 19 kegiatan utk menyusun jadwalyang
pertemuan program
jadwal kegiatan
penyuluhan,
posbindu IVAdea
CBEdan posbindu
di masyarakat melibatkanPTM tahun
kader
tidak tercapai kegiatan
biasanya kader
belum dapat 2022
dilaksanakan kesehatan dan guru
bersamaan
dilaksanakan dengan
untuk UKS, koordinasi dengan
kegiatan safari
menghindari KB,
penularan tim vaksin dalam
10249 36.9 46.2
pertemuan sosialisasi Ca pelaksanaan skrining
dan berkumpulnya
tidak tercapai mamae dan ca seviks,
masyarakat sasaran vaksin covid 19
IVA dan CBE pada kader
kesehatan belum dapat
dilaksanakan karena
meningkatnya kasus
covid 19 sehingga harus
168 3.0 19.0 melakukan pembatasan
kegiatan pertemuan,
masyarakat masih tabu membuat leaflet/brosur
memeriksakan organ IVA kerjasama dengan
tidak tercapai kewanitaan tim promkes
Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

74.00
Belum semua desa
ada perawat
pembina desa,
12463 100.0 100.0 Perawat pembina
tercapai desa melakukan
tidak tercapai asuhan
keperawatan
keluarga di daerah Melakukan Asuhan
621 11.8 16.8
binaany, Masih ada Keperawatan
KLB COVID 19, Keluarga pada KK
rawan kesehatan
tercapai

100 52.9 100.0

tidak tercapai Belum semua desa

ada perawat
38 39.6 79.2 pembina desa, Melakukan Asuhan
Perawat pembina Keperawatan kelompok
pada kelompok rawan
desa melakukan kesehatan
asuhan
keperawatan
kelompok di
daerah binaanya,
 72.18

80 119.4 100.0

tidak tercapai

3 0.3 9.0

tidak tercapai

10 0.6 29.8

tidak tercapai

0 0.0

100.0 tercapai

0 100.0 100.0

tercapai

21 26.6 66.5

tidak tercapai
 tradisional
menggangap tidak
ada perbedaan antara
mempunyai izin dan
tidak mempunyai izin
2 2.5 100.0 method: tahapan
man:
mencaripetugas
izin yang
tercapai yankestrad
seriungkali belum
dianggap
mengajukan
petugas kegiatan
merangkap
rumit oleh penyehat
sosialisasi
tradisional,kelompok
membantu kegiatan
terutama
19.44
asman
bagi kepada
imunisasi
penyehatcovid,
kader/masyarakat
dokter gigi yang
tradisional
2 8.3 16.7
material:
merangkap
asosiasi kegiatan
kapus
profesinya merencanakan
posyandu
sosialisasi
sehingga
belum sudah
dapat
adabanyak aktif
di cabang, kegiatan di tahun
tidak tercapai tetapi tenaga
dilakukan
kegiatan lain
environment: gigi
apabila 2022
kurang krn
mendapatkan membantu
masyarakat pengguna
kegiatan
anggaran imunisasi
dari dana merencanakan
jasa penyehat
3 6.7 22.2
covid
BOK dan dokter
method:
tradisional belumgigi kegiatan di tahun
tidak tercapai merangkap
environment:
paham kapus
mengenai 2022
dibutuhkan data
perbedaan penyehat
2.08 tentang desaberijin
tradisional mana
saja yangyang
maupun aktiftidak
pokja
0 0.0 0.0 III pkk sehingga
berijin nya, sehingga
tidak
tidak tercapai dapat diprioritaskan
ada bedanya. memberikan informasi kepada penyehat tradisional dan motivasi unt
untuk dilakukan
0 0.0 0.0 sosialisasi mengenai
tida tercapai asman toga dilakukan pengajuan anggaran sosialisasi dan pembentukan kelompo

0 100.0 100.0
tercapai Tidak terdapat panti sehat berkelompok di wilayah UPTD Puskesmas Pranggang

0 100.0 100.0

tercapai Tidak terdapat fasyankestrad berkelompok di wilayah UPTD Puskesmas Pranggang

 petugas, menurunnya
jumlah kunjungan
sakit di puskesmas,
kurangnya
pengetahuan kader
1 3.1 6.3 tentang detdin
tercapai gangguan indera,
media penyuluhan
indera sudah dibuat
100.00
dan dicetak dan juga
disosialisasikan,
1 50.0 100.0
tercapai skrining indera di
belum
sekolahada
dancalon
posbindu
jamaah haji
sudah dilaksanakan, melkasanakan deteksi
0 100.0 100.0 dikarenakan kondisi indera dalam
di sekolah dilakukan
tercapai pandemi
hanya untuk kelas 1 pelaksanaan BIAS
dan 5 dikarenakan kedua di sekolah,
masih adanya detdin indera di
2 50.0 100.0
pembatasan PTM dan posyandu dan
tercapai padatnya jadwal posyandu
kegiatan puskesmas, lansia,posbindu PTM,
sekolah masih juga detdin indera
88.15
melaksanakan pada pelayanan di
pembelajaran tatap pkm, meningkatkan
muka terbatas dengan koordinasi lintas
11942 35.3 88.2 metode masuk program dan
sekolah secara menertibkan
bergantian dengan pelaporan dari semua
tidak tercapai jam pelajaran terbatas program terkait

87.32
pasien masih takut untuk
berobat ke puskesmas
5039 90.2 90.2 dikarenakan masih kondisi
pandemi, posyandu lansia
tidak tercapai belum aktif berkoordinasi dengan bidan desa, lintor, linprog untuk memberi edukasi kepada lansia untuk tet
 berkoordinasi dengan bidan
pasien masih takut untuk desa, lintor, linprog untuk
6082 84.5 84.5 berobat ke puskesmas memberi edukasi kepada
dikarenakan masih kondisi pralansia untuk tetap berobat
tidak tercapai pandemi, ke puskesmas

100.00
tercapai

10 90.9 100.0

tercapai

9 100.0 100.0

1 100.0 100.0

tercapai

100.00

0 100.0 100.0 belum ada calon jamaah haji

2021 dikarenakan masih
tercapai pandemi

0.00
 sosialiasi germas dengan
bergabung pada kegiatan
pertemuan kader, penyuluhan
di sekolah material: method:
kegiatan sosialisasi germas
hanya dapat menumpang ke
pertemuan kegiatan lain karena
belum terdapat anggaran
tersendiri environment: di
0 0.0 0.0 UPTD Puskesmas Pranggang
belum terdapat kegiatan dilakukan sosialisasi germas di
pertemuan yang melibatkan sekolahan SMU/SMK dengan
kader, maupun penyuluhan ke menumpang kegiatan
tidak tercapai sekolah penyuluhan program lain
Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
% meminta data ke tiap
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab pemegang program UKM
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah untuk dimasukkan ke
Riil Variabel Program
Variabel kunjungan sehat pcare,
meningkatkan angka
(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) kunjungan (23)
dengan
program kunjungan
online curi hati,
44.75 kunjungan sehat belum koordinasi dg pemegang
terentri semu di pcare, program UKM da bidan
kunjungan sakit menurun desa utk edukasi
27.0 27.0 0.0 tidak tercapai karena ada pandemi masyarakat berkunjunga
covid berobat ke puskesmas

0.095 9.5 tercapai

0.0

belum dilakukan kegiatan edukasi pasien prolanis

0.0 0.0 0.0 tidak tercapai
prolanis karena adanya melakukan pengobatan
pandemi rutin ke puskesmas
 mengingkari memiliki
kunjungan puskesmas posyandu lansia,
tekanan darah tinggi melakukan edukasi untuk
berkurang, banyak rujuk pkmas dan mengikuti
karena tidak
penderita DMadamengaku koordinasi dengan PJ HT
petunjuk pengobatan
keluhan, obat
membeli banyaksendiri jaringan danpkmas,
oleh dokter jejaring untuk
penderita
tanpa HT yang
petunjuk daritakut merencanakan
koordinasi dengan koordinasi
PJ
minum obat HT
dokter berdasarkan karena dengan jejaring pkmas
jaringan dan jejaring untuk
5505 55.4 55.4 tidak tercapai takut ketergantungan
pemeriksaan di apotek,dan dalam pelaporan
merencanakan PTM,
koordinasi
takut obat HT
masyarakat bahaya
banyak yang edukasi penderita
dengan jejaring DM yang
pkmas
bagi kesehatannya ditemukan
dalam saat posyandu
pelaporan PTM
menggunakan obat lansia dan posbindu PTM
tradisional daripada obat untuk dirujuk pkmas dan
DM bila tidak ada gejala/ mengingatkan
mengikuti anjuran (PATUH)
petugas
457 63.3 63.3 tidak tercapai keluhan fisik, prolanis dokter pkmas tentang
untuk menulis SOAP
belum
petugas efektif
tidak menulis pentingnya penanganan
secara lengkap, memberi
dilaksanakan DM
SOAP dengan lengkap, penjelasan kepada
pasien tidak membawa pasien untuk membawa
89.3333333333 89.3 89.3 tidak tercapai adanya pandemi covid
kelengkapan persyaratan syarat administrasi
sehingga pelayanan gigi
administrasi saat berobat dengan lengkap
belum melakukan
tindakan penambalan
3 0.5 tidak tercapai gigi dikarenakan melakukan penambalan
peralatan tidak sesuai gigi bila situasi pandemi
50.0 standar pandemi sudah kondusif
pelayanan gigi ibu hamil
sesuai riil jumlah ibu
560 100.9 100.0 tidak tercapai hamil yang berobat ke
puskesmas

100.00

33 100.0 100.0 tercapai

92.86

106 105.5 100.0 tercapai

40 39.6 100.0 tercapai

18.2166666667 18.2 100.0 tercapai

petugas masih ada yang edukasi petugas untuk

memberikan antibiotik menghindari pemberian
pada pasien dengan antibiotik pada diare non
8.775 8.8 75.0 tidak tercapai diare non spesifik spesifik

0.16666666667 0.2 100.0 tercapai edukasi kepada petugas

petugas masih untuk meminimalkan
meresepkan rata2 3 obat pemberian obat kepada
3.04166666667 3.0 75.0 tidak tercapai dalam satu resep pasien

85.4283333333 85.4 100.0 tercapai

99.97

38 76.0 100.0

tercapai

2281 100.0 100.0

tercapai

alat perlu dikalibrasi,

2183 99.9 99.9 menunggu teknisi
tidak tercapai kalibrasi datang pengajuan kalibrasi,
 560 100.9 100.0
tercapai

0.00

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

100.00 tidak setiap bulan

dilakukan survei dilakukan survei
100.0 kepuasan pasien kepuasan pasien jika
211 100.0 100.0
dikarenakan sedang situasi pandemi sudah
tercapai pandemi covid kondusif
Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas pengaturan petugas lain

untuk diperbantukan di
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab unit yang kurang tenaga,
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak
pembuatan Lanjut
banner
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program waktu pelayanan lama sosialisasi penonaktifan
Variabel
karena tenaga petugas bpjs PBID dan PBIN
berkurang karena serta cara
(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
kegiatan vaksinasi (23) dan
covid, mengaktifkannya,
pasien banyak yang tidak edukasi ke petugas lain
puas karena pe non mengenai pengurusan
86.96 87.0 75.0 75.0 aktifan bpjs dari PBID pengaktifan bpjs PBID
tidak tercapai dan PBIN dan PBIN
 tidak setiap bulan
dilakukan survei dilakukan survei
kepuasan pasien kepuasan pasien jika
211 100.0 100.0 100.0 dikarenakan sedang situasi pandemi sudah
tercapai pandemi covid kondusif

masih terdapat ruangan

5.75 95.8 95.8 95.8 yang berjamur dan ada
semut di ruangan
tidak tercapai pelayanan pengajuan pengecatan ulang pada dinding yang berjamur, penyemprotan semu

99.9

terdapat kesalahan
6560 99.8 99.8 identifikasi pasien edukasi kepada seluruh
dikarenakan petugas tidak petugas mengenai
tidak tercapai telitti prosedur identifikasi pasien

2190 100.0 100.0

tercapai
730 100.0 100.0

tercapai

191 100.0 100.0

tercapai

5462 99.8 99.8 petugas kurang tertib edukasi kepada tiap

melakukan prosedur cuci petugas setelah selesai
tidak tercapai tangan auditt
 1095 100.0 100.0

tercapai

14 100.0 100.0
tercapai

97.0

40 100.0 100.0
tercapai

15 100.0 100.0

tercapai

12.9166666667 92.3 92.3 petugas belum hafal

prosedur penggunaan spill edukasi kepada petugas
tidak tercapai kit setiap selesai audit

11.5 95.8 95.8

edukasi untuk tidak
terdapat recapping saat recapping kepada
tidak tercapai imunisasi petugas
- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat
revisi baru
at tradisional dan motivasi untuk mengurus STPT

asi dan pembentukan kelompok asman toga

skesmas Pranggang

Puskesmas Pranggang
memberi edukasi kepada lansia untuk tetap berobat ke puskesmas
ang berjamur, penyemprotan semut di ruangan dn pengadaan semprotan pembasmi semut pada ruang pelayanan
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas
3.RPK/POA bulanan/tahunan
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.
 5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 7.8

1.  Manajemen Umum 7.375

2. Manajemen Peralatan dan

5.6
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

9
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
7
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 55.2

1.  Upaya Promosi Kesehatan 48.47

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 55.01

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
40.65
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 78.15

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 53.61
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 37.9

1. Keperawatan Kesehatan
44.36
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 62.44

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
2.08
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 50.00

6. Pelayanan Kesehatan Indera 17.89

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 35.10

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 66.67

9. Pelayanan Kesehatan Matra 100.00

10. Kefarmasian 0

IV UKP 63.2

1. Pelayanan non rawat inap 35.00

2. Pelayanan gawat darurat 39.39

3. Pelayanan kefarmasian 92.86

4. Pelayanan laboratorium 65.01

5. Pelayanan rawat inap 0.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 83.53

V Mutu #DIV/0!

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) #DIV/0!

2. Survei kepuasan pasien

83.5

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 94.4

4.  Sasaran keselamatan pasien

47.5

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 96.5

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas
dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 10
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal

Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
koreksi lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap

Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
koreksi lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap

Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Dilakukan survei >30%,dilakukan
intervensi awal, dilakukakan entri
data apalikasi dan dilakukan analisis
hasil survei
Dilakukan survei minimal lebih dari 7
30%, telah dilakukan intervensi awal,
dilakukan entri data aplikasi,
dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan,
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun,
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 10
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan
dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

CUKUP 9.1

8.8125

7.6

10

10

#DIV/0! 0
KURANG 86.7

78.07

85.53

88.17

97.51

84.08

KURANG 64.3

74.00

72.18

19.44

2.08
 100.00

88.15

87.32

100.00

100.00

0.00

KURANG 87.5

44.75

100.00

92.86

99.97

0.00
 100.00

0 93.6

75.0

100.0

95.8

99.9

97.0

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

10

10 10 10 10

7 7 7 7
 10

10
10 10 10 10
10 10 10 10
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

BAIK

83.0 CUKUP
CUKUP

KURANG
CUKUP
BAIK
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

10
10

10 10 10 10

4 0

7 7 7 7
0

10

10 10
10

10

10 10 10 10

0 7
10 10 10 10

10

0
 4

10

10

10

10
7

10
7
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

10
 10

10 10 10 10

4 4

7 7 7 7
10 0

10 10

10

10 10
 10 10

10 10

7 7

10 10 10 10

7 0
10 10 10 10

7.375

10

10 0
4 4

5.6

10

10

10

10

10
7

10

4
 7

38.975
7.49861111111111
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

belum ada petunjuk Mengadakan 0 belum ada petunjuk Mengadakan

ari dinkes pertemuan pejabat ari dinkes pertemuan pejabat
keuangan pemegang keuangan pemegang
UKP ,UKM dan UKP ,UKM dan
Akunting untuk Akunting untuk
pembahasan pembahasan
Menunggu pengesahan S Menunggu pengesahan S
pembuatan renstra pembuatan renstra
tahun 2021 -2026 tahun 2021 -2026
dengan tim dari dengan tim dari
Dinkes sebagai Dinkes sebagai
pengarah pengarah

10
 10

10

masa pandemi covid 19 tidak dibolehkan pertemuan secara 7 peran dari lintor masih membagi tugas dan pertemuan lintor
mengadakan daring kurang fungsi lintas sektor diaktifkan untuk rutin
pertemuan untuk aktif di bidang 3 bulanan
kesehatan

masa pandemi covid 19 kontak dengan direncanakan bulan 7 belum dilaksanakan petugas masih fokus pembagian tugas
masyarakat belum bisa Oktober pada vaksinasi covid yang merata untuk
dilaksanakan kegiatan survei
masa pandemi covid 19 kontak dengan direncanakan bulan 10
masyarakat belum bisa Oktober
dilaksanakan

masa pandemi covid 19 kontak dengan direncanakan bulan 10

masyarakat belum bisa Oktober
dilaksanakan

10

10
 10

10

10

10

RTM belum dilakukan data belum terkumpul pelaksanaan RTM dilakukan 2x dalam
di semester 1 di semester 1 dilakukan bulan Juli setahun
 10

8.8125

10

belum ada petugas kh 7 belum ada petugas kh

menyusun/ menyusun/
mengusulkan mengusulkan
anggaran untuk anggaran untuk
analisis data ASPAK b kebutuhan SPA analisis data ASPAK b kebutuhan SPA
7

belum dilakukan belum ada jadwal menunggu jadwal dan 10 kalibrasi alkes terbatasnya anggaran mengusulkan/
kalibrasi dari dinas melakukan pengajuan dilakukan tidak sesuai kalibrasi merencanakan
dengan peraltan yag anggaran untuk
perlu dikalibrasi kalibrasi
perbaikan dan jadwal dibuat secara 4 perbaikan dan jadwal dibuat secara
pemeliharaan periodik untuk pemeliharaan periodik untuk
peralatanmedis dan memudahkan peralatanmedis dan memudahkan
non medis belum pengawasan dan non medis belum pengawasan dan
terjadwal evaluasi terjadwal evaluasi
jadwal belum dibuat da jadwal belum dibuat da
7.6

10

10

10

10

10
7 evaluasi tentang data dokumen masih dibaw

membuat arsip untuk kebut

9

10

10
 10

10

45.4125
8.9118055555556
kebutuhan SDM secara tertib dan rapi
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN K

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah

Tangga 2718.4
13592 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3000
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi
Pendidikan 17
34 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 9 0
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
0.7
1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS 63% Rumah

Tangga
1890
3000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1441
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS 72% Institusi
(klasifikasi IV) Pendidikan
3.6

5 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 5 0
3.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS 40% Ponpes
Pondok Pesantren (Klasifikasi IV)
0.4

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga 100% Posyandu

264
264 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100% Institusi
Pendidikan 10
10 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 9 0
 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2
2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 1

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu

33
44 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 33 0
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/
Poskeskel 9.12
12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa

11.724
12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri ) 17% Desa

2.04

12 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
3. Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa
12
12 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 12 0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam 100% Puskesmas &

gedung Puskesmas dan jaringannya (Sasaran masyarakat ) Jaringannya

12

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Pengukuran dan Pembinaan tingkat perkembangan UKBM 100% Jenis
UKBM
90

90 2 2 2 2 2 0 0 0 1 2 1 0

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
 1. Inspeksi Kesehatan lingkungan Sarana Air Bersih 40% SAB/SAM
( SAB ) /Sarana Air Minum (SAM)

6.4

16 3 2 4 0 2 0 2 1 2 0 0 0
2. SAB / SAM yang memenuhi syarat kesehatan 88% SAB/SAM
6.16
7 1 2 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0
3. Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana Air Minum (SAM) yang 64% SAB/SAM
diperiksa kualitas airnya

4.48

7 1 2 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 67% TPM

72.36
108 5 5 5 5 5 5 5 5 5 8 10 10
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan 50% TPM
54
108 3 2 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi perumahan 41% Rumah 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0
4830.21
11781 10 10 4710
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 76% Rumah 6.0 7.00 7
3670.9596
4830.21 6 9 7 6 7 8 10 10

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU

29.92

34 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 6 6
2.TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan 65% TTU
21.164
32.56 21 1 1 2 2 2 2 2 2 3 6 6

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang
7.5
75 1 3 1 4 1 3 1 3 1 2 1 3
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
7
35 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
 3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% orang
14
35 1 0 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses terhadap jamban sehat 93% KK

12549.42
13,494 11,757 0 0 0 0 0 0 0 0 1,542 0 0
2. Desa/kelurahan yang sudah ODF 82% Desa/kel
9.84
12 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 10% Desa/kel
1.2
12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) 100% ibu hamil
727
727 35 52 58 44 55 50 52 53 48 55 52 53
2. Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) - SPM 100% ibu hamil
727
727 36 42 49 49 48 49 47 33 46 44 50 53
3. Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas 100% orang
kesehatan (Pf) - SPM
694

694 47 47 45 50 56 43 50 42 53 39 43 49
4. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 98% orang
680.12
694 30 48 34 42 36 57 31 47 40 46 44 34
5. Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang
116
145 20 12 4 9 11 10 10 4 11 10 8 12
7. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% orang
690.65
727 35 52 58 44 55 50 52 53 48 55 52 53

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1) 100% bayi
663
663 48 46 43 50 53 44 54 41 54 39 43 49
 2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap) 100% bayi
( Standar Pelayanan Minimal ke 3 )

663

663 39 44 40 53 53 40 49 38 48 41 37 48
3. Penanganan komplikasi neonatus 80% bayi
79.2
99 8 4 8 9 9 8 15 4 8 4 8 3
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 98% bayi
646.8
660 44 53 48 67 58 51 35 52 39 44 52 39

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) ( Standar 100% balita
Pelayanan Minimal ke 4 )

3294

3294 280 231 272 297 256 267 234 268 253 253 268 230
2. Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan) 83% anak

544.48

656 42 38 54 46 61 49 44 50 53 51 48 44

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan 100% sekolah

pemeriksaan penjaringan kesehatan

25

25 3 0 5 9 0 2 0 1 0 1 2 0
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan 100% sekolah
pemeriksaan penjaringan kesehatan

6 1 0 0 2 1 0 0 0 0 1 1 0
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang 100% sekolah
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan

4 1 0 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0
 4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar kelas 1 100% orang
sampai dengan kelas 9 dan diluar satuan pendidikan dasar

500

500 0 0 0 25 40 22 38 0 0 0 0 20
5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang
600
600 45 37 45 36 31 36 28 33 40 54 55 50

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70% orang

5237.4

7,482 5126 2 6 44 4 51 7 28 11 13 24 11
2. Peserta KB baru 10% orang
748.2
7,482 28 25 39 59 48 62 33 44 38 28 49 38
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
748.2
7,482 28 23 33 15 25 30 26 16 27 16 24 27
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3.5% orang
261.87
7,482 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
5985.6
7,482 90 77 96 72 87 94 93 89 80 67 60 27
6. KB pasca persalinan 60% orang
405
675 6 11 14 7 11 8 11 18 10 7 12 5
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 107.26
173 42 57 28 13 20 34 55 16 32 10 25 23

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita (6 - 87% balita
59 bulan

2865.78

3294 0 2488 0 0 0 0 0 2305 0 0 0 0

2. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 81% bumil
588.87
727 37 42 49 49 50 40 49 33 46 44 50 53
3. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri 52% orang
1443
2775 0 0 510 0 0 970 0 0 588 0 0 0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

 1.Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi kurang 85% Balita
2799.9
3294 0 0 0 0 2 0 4 0 0 0 114 0
2. Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil Kurang 80% Bumil
Energi Kronik ( KEK )
581.6

727 42 45 19 9 1 0 19 0 6 0 55 0
3.Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar 100% Balita
tatalaksana gizi buruk
3294

3294 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas (sesuai buku 12 100% Balita
pedoman asuhan gizi tahun 2018 warna kuning ) dokumen (dokumen)

3294

3294 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang berat badannya (D/S) 70% balita
2305.8
3294 1627 2561 1853 1910 1764 1545 1853 1976 1673 2252 2049 1999
2.Balita ditimbang yang naik berat badannya (N/D) 82% balita
2701.08
3294 449 601 829 546 393 314 829 339 438 400 804 786
3. Balita stunting ( pendek dan sangat pendek ) 21.1% balita
695.034
3294 0 423 0 0 0 0 0 353 0 0 0 0
4. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI Eksklusif 50% bayi
330
660 0 44 0 0 44 18 38 34 33 34 46 41
5. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi Menyusu Dini 58% bayi
)
382.8
660 22 31 31 35 36 20 31 31 32 27 24 12
6. Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 14.5% Bumil
105.415
727 5 4 5 1 1 4 5 3 7 9 3 4
7.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium 84% RT
2028.6
2415 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 0

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100% 218
218 2 0 0 2 3 0 2 1 3 1 6 5
 2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita
218
218 2 0 0 2 3 0 2 1 3 1 6 5
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita
218
218 2 0 0 2 3 0 2 1 3 1 6 5
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif 100% orang
(LROA)
218

218 2 0 0 2 3 0 2 1 3 1 6 5

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita Pneumonia balita 65% orang
58 37.7
0 0 0 1 0 3 2 0 1 2 1 0

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru > 80% orang
1 0.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
1 0.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi > 95% orang
0.95
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang telah mendapat sosialisasi kusta > 95% orang
209
220 0 0 0 0 0 0 0 0 209 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
23
23 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati >= 81% orang
78
82 2 3 4 2 3 5 2 1 5 1 4 3
2.Persentase Pelayanan orang terduga TBC yang 100% orang
mendapatkan pelayananTBC sesuai standar ( SPM ke 11 )

422

443 3 1 6 3 5 8 3 2 6 5 7 12
3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ( Success >= 90% orang
Rate/SR)
28

82 1 5 2 2 2 1 2 3 2 1 3 4

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

 1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah dijangkau 100% SMP /
penyuluhan HIV/AIDS SMA/
Sederajat 10

10 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan 100% orang
pemeriksaan HIV ( SPM ke 12 )

513

513 48 69 80 55 65 69 39 25 63 116 72

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) >= 95% rumah
6312.75
6645 471 596 560 535 462 557 475 553 556 538 492 492
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
5
5 1 0 3 0 0 1 0 1 0 2 1 2
3.PE kasus DBD 100% orang 5 5 1 0 3 0 0 1 0 1 0 2 1 2

2.1.5.7. Malaria
100% orang
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 100%
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai pengobatan
100%
standar
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% orang
100%
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi 100% orang
100%
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang
613.8
660 44 53 48 67 58 51 35 52 40 44 53
2. UCI desa 100% desa 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 bulan) 95% orang
1254
1320 113 85 93 56 42 55 29 38 52 113 66
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang
478.8
504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 202
 5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang
478.8
504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 197
6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang
1097.25
1155 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 397
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% orang
9172.35
10791 923 71 57 24 50 44 21 26 6 19 27
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang
617.95
727 681 52 90 48 37 72 66 68 50 63 51
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm dingin pada lemari es 100%
penyimpan vaksin
12

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10..Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai dengan 100%
jumlah vaksin program imunisasi serta pelarutnya

12

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan STP ≥ 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥ 80% laporan
41.6
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 5 4
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥ 90% laporan
46.8
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 5 4
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100% laporan
12
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi dalam 100% desa/
waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam kelurahan
12

12 8 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

 1.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau Puskesmas 65% sekolah
melaksanakan KTR
22.1

34 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Persentase merokok penduduk usia 10- 18 tahun < 9.0% orang
341.91
3799 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1066 0
FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 50% FKTP
Berhenti Merokok (UBM)
3.5

7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% orang
26515
26515 82 231 158 766 270 144 0 260 68 1019 243 278
5. Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80% orang
26543.2
33179 82 302 247 2156 673 653 265 361 218 1,246 647 1170
6. Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks pada 7482 80% orang
perempuan usia 30-50 tahun atau perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

5985.6

7482 8 3 15 15 12 31 7 9 10 8 23 9

Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Total Target
Target Tahun 2019 (T) Satuan
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah

400
400 2 3 4 2 3 5 2 1 5 81 92 99
 2.Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang mendapat 70% orang
Asuhan Keperawatan Keluarga

280

400 2 3 4 2 3 5 2 1 5 70 66 60
3. Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan telah Mandiri / 50% keluarga
memenuhi kebutuhan kesehatan
200

400 2 3 2 2 3 2 2 1 5 30 35 35
4. Kelompok Masyarakat rawan yang mendapat Asuhan 50% kelompok
Keperawatan Askep kelompok

43

86 2 3 4 2 3 5 2 1 5 1 4 2

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat

100% 69 69

69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi dari orang
estimasi
3% 1535 46.05

1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0
3. Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental Emosional (GME) dari orang
estimasi
2% 2320 46.4

1 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0
4. Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dengan Gangguan dari orang
Jiwa (ODGJ) Berat estimasi

10% 1 0.1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Penurunan Jumlah Kasus Pasung dari orang
kasus yang
ada 15,03% 1 #VALUE!

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 69 27.6

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2
 7. Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah Sakit (batas 25% orang
Umum / RSJ. maks
rujukan) dr 69 17.25
kasus yg
ada 1 3 5 1 0 0 0 0 1 0 1 0

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang mendapat penyuluhan/pemeriksaan 50% sekolah
gigi dan mulut
13

26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 3
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi dan mulut 30% orang

13.2

44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 3

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
13.8
92 0 1 0 1 1 0 2 1 0 1 0 0
2. Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
2.4
12 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
0.15
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional berkelompok 15% Fasyankestra
yang berijin (Griya Sehat) d
0.15

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang
46
92 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok
5.95
17 0 3 0 1 0 0 0 0 0 4 0 0
2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 80% orang
28
35 0 0 0 0 0 0 0 35 0 0 0 0
3. Puskemas menyelenggarakan pelayanan kesehatan 50%
Olahraga internal
23

46 0 0 0 0 0 45 0 0 0 0 0 45

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

 1. Deteksi dini gangguan penglihatan dan gangguan 40% orang
pendengaran paling kurang pada 40% populasi

160

400 25 34 31 22 25 30 18 0 0 28 15 0

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia >= 60 tahun) 100% orang
( SPM ke 7 )
8905

8905 - 71 89 1390 403 509 265 101 150 227 404 892
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut ( 45 - 59 ) 100% orang

8972

8,972 - 202 84 245 357 716 289 93 304 463 482 322

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas (internal) 25%
3
12 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1
2. Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 perkantoran 30% kantor

0.9

3 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok 35% kelompok
kesehatan kerja
2.1

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan sebelum 100% orang
operasional terdata.
1

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.10. Kefarmasian
1. Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada 25% orang /
Gerakan masyarakat cerdas menggunakan obat Kelurahan /
Desa

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak Komunikasi >=150 per 150 orang
mil
0 135.84 136.63 143.92 146.11 128.91 139.38 143.19 142.01 137.1 150.19 158.67 145.51

2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik ( RRNS <= 2% kasus
)
34.38 0 0.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1719
3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) >= 5% orang

0.25 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

5
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi ( SPM ke 8 ) 100% orang

33179 1028 146 127 533 133 96 0 32 44 230 314 134

33179
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus ( SPM ke 100% orang
9)

33179 484 21 31 170 40 48 0 1 24 41 46 24

33179
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas

8115 662 858 796 1188 584 537 349 60 359 507 705 779

8115
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap yang > 1 orang
dicabut
11 3 3 3 2 2 7 4 5 3 5
11
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
500 41 44 39 42 43 41 40 42 41 41 43 45
500
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat
1.Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas
9 9 0 0 3 0 1 1 1 1 1 0 1 0

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas 80% item obat

80 85.96 98.29 85.96 88.62 88.27 88.75 89.87 89.87 89.47 89.74 88.95 89.2

100
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item obat 85% obat
indikator
38.25
45 42 42 42 41 40 39 38 39 39 39 42 42
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ISPA non ≤ 20% resep
pneumonia
4.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

22
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus diare ≤ 8% resep
non spesifik
0.32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia ≤ 1% resep
0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9
6. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep

#VALUE! 3.18 3.25 2.98 2.71 2.92 2.79 2.79 2.79 2.62 2.94 3.5 3.05

1
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
68 84 85 88.65 98 91 94 90 90 100 90 79 88
100

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar 60% jenis 50 30 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38
 2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan 100% menit 5008 5008 397 363 328 371 410 469 712 567 413 267 357 354
laboratorium

3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal (PMI) 100% ,- 36 36 36 36 39 36 33 36 30 18 36 36 26 26

4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang 611 611 35 61 58 44 52 50 52 51 48 55 52 53

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation Rate(BOR) 10 - 60% tempat tidur
0

2. Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap 100% berkas

0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
80
100 40 50 40 50 50 50 40 50 45 50 50 45

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.1 75
75.00 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

2.5.2 288
360 12 10 8 10 8 8 8 6 8 10 12 12
 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R 30 100% Ruang

2.5.3 30

30 28 29 29 29 29 29 29 29 28 28 28 28

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien

1 Identifikasi Pasien dengan benar

Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien 100% orang

1000

1000 1125 1225 1200 1145 1010 1000 990 1150 1005 1340 1216 1300
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

2
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai pelabelan 100% petugas

obat high alert, LASA dan kadaluarsa

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang
benar, pembedahan pada pasien yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada tindakan/bedah 100% orang

minor
1

1 2 4 7 2 1 9 3 5 3 2 10 6
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang

44
44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44
 6 Mengurangi risiko cedera pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan 100% orang

risiko jatuh

100

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

0
1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
44
44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat setelah 100% orang
tindakan
7

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi 100% langkah
6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
4 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar 100% box
7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
HITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

KUMULATIF % Ketercapaian Analisa Akar %
Variabel / KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Target Tahun Penyebab Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2
Rata2 1 TAHUN Rata2 N Masalah
RERATA Riil Variabel Program N Masalah Riil Variabel Program
Variabel Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

35.29 81.82

0.00 94.12

0 0.0 0.0 Belum tercapai 3000 22.1 100.0

Di masa pandemi C
Merencanakan kegiatan su

0 0.0 0.0 Belum 14 41.2 82.4 Belum tercapai

tercapai Di masa pandemi C
Merencanakan kegiatan su Belum semua sekolah dila

0 0.0 0.0 Belum 2 200.0 100.0 Sudah tercapai

tercapai Kegiatan survei P Merencanakan kegiatan s Tidak ada masalah

Belum
0.00 tercapai 58.75

0 0.0 0.0 1441 48.0 76.2 Belum tercapai

Belum
tercapai Belum dilakukan survei PHBS RT Belum ada data karena be

0 0.0 0.0 7 140.0 100.0 Belum tercapai

Belum
tercapai Belum dilakukan suMerencanakan survei PHB Karena ada indikator PHBS

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 Belum tercapai

Belum
tercapai Belu dilakukan su Merencanakan survei PHB Karena ada indikator PHBS
Belum Kegiatan
tercapai intervensi Merencanakan
PHBS masih kegiatan intervensi
6.82 Belum kurang, karena menyesuaikan dengan 80.30 Kegiatan intervensi
tercapai kegiatan status PPKM dengan PHBS rumah tangga di
posyandu menambah sasaran posyandu terkendala
terkendala yang lebih variatif, jadwal buka posyandu
54 20.5 20.5 Belum pandemi covid misal di kegiatan 108 40.9 40.9 di masa pandemi covid
tercapai Belum
19 arisan RT, dasawisma Belum tercapai Kegiatan
19 intervensi
dilakukan survei Merencanakan PHBS di sekolah
PHBS di kegiatan intervensi terkendala pandemi
0 0.0 0.0 Belum Institusi menyesuaikan dengan 14 140.0 100.0 Covid 19, sekolah tatap
tercapai pendidikan status PPKM Belum tercapai muka masih bertahap
 Kegiatan intervensi
PHBS di Ponpes
Merencanakan terkendala pandemi
Belum kegiatan survei PHBS Covid 19, ada
dilakukan survei di ponpes pembatasan kegiatan
0 0.0 0.0 5 250.0 100.0
Belum PHBS di menyesuaikan dengan di Ponpes, intervensi
tercapai Ponpes status PPKM Belum tercapai masih dilakukan 1 kali

100.00 100.00
Tercapai
Melakukan monitoring
dan evaluasi kegiatan
33 75.0 100.0 66 150.0 100.0
Tidak ada pembinaan posyandu
Tercapai masalah Melakukan
balita PURI monitoring Sudah tercapai Tidak ada masalah
dan evaluasi kegiatan
12 100.0 100.0 Tidak ada pembinaan posayndu 24 200.0 100.0
Tercapai masalah balita PURI Sudah tercapai Tidak ada masalah

74.35 Belum 100.00

tercapai

12 100.0 100.0 Belum 24 200.0 100.0

tercapai Tercapai Tidak ada masalah
Desa siaga aktif PURI
masih 2 desa, belum
Belum Merencanakan update ada penambahan untuk
2 16.7 98.0 dilakukan data penilaian desa 4 33.3 100.0 desa siaga aktif PURI,
update data siaga aktif PURI belum dilakukan update
Belum penilaian desa menyesuaikan dengan data penilaian
Pembinaan desa
desa siaga
tercapai Kegiatan
siaga aktif PURI Merencanakan
status PPKM Belum tercapai siagaterkendala
aktif aktif status
pembinaan kegiatan pembinaan PPKM, ada
desa siaga aktif desa siaga aktif pembatasan kegiatan
3 25.0 25.0 15 125.0 100.0
Belum terkendala menyesuaikan dengan tatap muka dengan
tercapai status PPKM status PPKM Belum tercapai masyarakat
Belum
tercapai
30.56 Belum 57.78
tercapai

Kegiatan
pembinaan Melanjutkan kegiatan
tingkat monitoring dan
6 50.0 50.0 perkembangan evaluasi promosi 12 100.0 100.0
UKBM kesehatan di dalam Kegiatan pembinaan
terkendala gedung Puskesmas tingkat perkembangan
Tidak ada
status PPKM, terintegrasi kegiatan
Melakukan dengan UKBM terkendala
Tercapai UKBM
masalah lintas program
pembinaan tingkat Tercapai status PPKM
(posyandu perkembangan UKBM
balita, lansia, menyesuaikan dengan
10 11.1 11.1 posbindu PTM, status PPKM dan 14 15.6 15.6
Belum SBH tidak jadwal buka UKBM di
tercapai semua buka desa Belum tercapai
Belum
62.60 tercapai 94.03

93.72 Belum 100.00

tercapai
11 68.8 100.0 16 100.0 100.0

Tercapai

Belum ada
Masyarakat
5 71.4 81.2 8 114.3 100.0
Belum belum
pemeriksaan pengadaan reagen
tercapai memahami
kualitas air pemeriksaan air bersih Tercapai
pentingnya
pemeriksaan
kualitas air dari
5 71.4 100.0 SAB yang 8 114.3 100.0
digunakan.Rea
Belum gen sudah pengadaan reagen
tercapai expired pemeriksaan air bersih Tercapai
Belum
tercapai

30.91 Belum 67.59

tercapai
Kantin sekolah tidak
buka karena
30 27.8 41.5 Belum 73 67.6 100.0 pembelajaran secara
tercapai belum tercapai daring

11 10.2 20.4 Belum 19 17.6 35.2 banyak TPM yang tutup

tercapai
Belum belum tercapai di masa pandemi
tercapai

0.39 Belum 98.96

tercapai
belum dilakukan
0 0.0 0.0 Belum survey rumah survey rumah sehat 4730 40.1 97.9 Masih proses Masih proses
tercapai sehat oleh kader penginputan data penginputan data

29 0.6 0.8 4004 82.9 100.0

Belum Masih proses Masih proses
tercapai penginputan data penginputan data
Belum
tercapai
71.72 Belum 100.00
tercapai
jadwal kegiatan
direncanakan
13 38.2 43.4 bersamaan 33 97.1 100.0
Belum skrining dan banyak sekolah yang
tercapai BIAS mengikuti jadwal BIAS belum tercapai belum buka

29 89.1 100.0 Belum 50 153.6 100.0 banyak sekolah yang

tercapai belum tercapai belum buka
Belum
tercapai
Belum
80.95 tercapai 97.62
koordinasi rujukan dari
13 17.3 100.0 Belum 24 32.0 100.0 poli umum dan anak
tercapai belum tercapai kurang
koordinasi rujukan dari
8 22.9 100.0 Belum 15 42.9 100.0 poli umum dan anak
tercapai belum tercapai kurang
 koordinasi rujukan dari
6 17.1 42.9 Belum 13 37.1 92.9 poli umum dan anak
tercapai belum tercapai kurang

97.90 100.00

11,757 87.1 93.7 13,299 98.6 100.0

tidak ada
Tercapai masalah

10 83.3 100.0 tidak ada 11 91.7 100.0

Tercapai masalah

12 100.0 100.0 tidak ada 12 100.0 100.0

Tercapai masalah

Belum
49.41 tercapai KOORDINASI 83.83
Belum PENDATAAN memperbaiki
42.55 tercapai DENGAN komunikasi dan 83.28
KADER koordinasi dengan
KURANG,MOBI
KOORDINASI kader melalui
294 40.4 40.4 607 83.5 83.5
Belum LISASI BUMIL
PENDATAAN pertemuan di
tercapai TINGGI
DENGAN posyandu
KADER penempelan stiker oleh
273 37.6 37.6 KURANG,MOBI kader p4k dan kelas 546 75.1 75.1
Belum LISASI BUMIL bumil dan kunjungan
tercapai TINGGI rumah
KOORDINASI
PENDATAAN memperbaiki
DENGAN komunikasi dan
288 41.5 41.5 KADER koordinasi dengan 564 81.3 81.3
KOORDINASI
KURANG,MOBI memperbaiki
kader melalui
Belum PENDATAAN
LISASI BUMIL komunikasi
pertemuan didan
tercapai DENGAN
TINGGI koordinasi
posyandu dengan
KADER kader melalui
KURANG,MOBI pertemuan di
247 35.6 36.3 Belum LISASI NIFAS posyandu,kunjungan 489 70.5 71.9
tercapai TINGGI rumah ibu nifas
penjadwalankoordinasi
KOORDINASI
pemahaman dengan bidan di
66 45.5 56.9 Belum PENDATAAN
DO PK oleh memperbaiki
pertemuan evaluasi 121 83.4 100.0
tercapai DENGAN
bidan kurang komunikasi
program kiadan
KADER koordinasi dengan
KURANG,MOBI kader melalui
294 40.4 42.6 Belum LISASI BUMIL pertemuan di 607 83.5 87.9
tercapai TINGGI posyandu
Belum
KOORDINASI memperbaiki
tercapai
Belum PENDATAAN komunikasi dan
47.78 tercapai DENGAN koordinasi dengan 88.75
KADER kader melalui
KURANG,MOBI pertemuan di
284 42.8 42.8 Belum LISASI NIFAS posyandu,kunjungan 564 85.1 85.1
tercapai TINGGI rumah neonatus
269 40.6 40.6 530 79.9 79.9
EVALUASI
RR KURANG DIPERTEMUAN
RR KURANG
TERTIB BIDAN AKHIR TAHUN
TERTIB DAN EVALUASI
46 46.5 58.1 DO KURANG DIPERTEMUAN 88 88.9 100.0
FAHAM BIDAN AKHIR TAHUN
RR KURANG EVALUASI
321 48.6 49.6 TERTIB DIPERTEMUAN 582 88.2 90.0
KARENA BIDAN AKHIR TAHUN
POSYANDU
SUDAH
DILAKSANAKA
50.96 97.19
N

1603 48.7 48.7 3109 94.4 94.4

EVALUASI
Belum RR KURANG DIPERTEMUAN
tercapai TERTIB BIDAN AKHIR TAHUN

290 44.2 53.3 EVALUASI 580 88.4 100.0

Belum RR KURANG DIPERTEMUAN
tercapai TERTIB BIDAN AKHIR TAHUN

Kegiatan
54.68 Skrening UKS 80.53
dilakukan dg
cara memakai
goegle form yg Kegiatan Skrening UKS
dikirim melalui dilakukan dg cara
19 76.0 76.0 grup Guru UKS Pemantauan kegiatan 23 92.0 92.0 memakai goegle form
Kegiatan
sampai akhir skrening goegle form yg dikirim melalui grup
Belum Skrening
tahun UKS lebih maksimal sampai Guru UKS sampai akhir
tercapai dilakukan
pendidikandg akhir tahun pendidikan Belum tercapai tahun pendidikan
cara memakai
goegle form yg Kegiatan Skrening UKS
dikirim melalui dilakukan dg cara
4 66.7 66.7 grup Guru UKS Pemantauan kegiatan 6 100.0 100.0 memakai goegle form
sampai akhir
Kegiatan skrening goegle form yg dikirim melalui grup
Belum Skrening
tahun UKS lebih maksimal sampai Guru UKS sampai akhir
tercapai dilakukan
pendidikandg akhir tahun pendidikan Belum tercapai tahun pendidikan
cara memakai
goegle form yg Kegiatan Skrening UKS
dikirim melalui dilakukan dg cara
3 75.0 75.0 grup Guru UKS Pemantauan kegiatan 5 125.0 100.0 memakai goegle form
sampai akhir skrening goegle form yg dikirim melalui grup
Belum tahun lebih maksimal sampai Guru UKS sampai akhir
tercapai pendidikan akhir tahun pendidikan Belum tercapai tahun pendidikan
 Kegiatan
Skrening UKS
87 17.4 17.4 dilakukan dg 145 29.0 29.0 Kegiatan Skrening UKS
cara memakai Pemantauan kegiatan dilakukan dg cara
goegle form skrening goegle form memakai goegle form
Belum Sistem
pada masing lebih maksimal pada pada masing masing
tercapai pengambilan
masing desa Bidan Desa Belum tercapai desa
laporan melalui Sistem pengambilan
230 38.3 38.3 Belum simpus LB 1 Segera dibentuk 490 81.7 81.7 laporan melalui simpus
tercapai Puskesmas Posyandu Remaja Belum tercapai LB 1 Puskesmas

51.08 69.40

51 0.7 0.00 laporan KB baru 5327 71.2 75.00

Sudah masih didapat tertib pencatatan dan
tidak ada
tercapai dari bidan
masalah Bidan desa dan kader
pelaporan Sudah tercapai laporan
tidak adaKB baru masih
masalah
desa,terbatas Sub PPKBD/PPKBD didapat dari bidan
261 3.5 34.9 Belum yang dilayani di melakukan penjaringan 491 6.6 65.6 desa,terbatas yang
tercapai BPM. KB baru di posyandu Belum tercapai dilayani di BPM.

154 2.1 Sudah tidak ada tertib pencatatan dan 290 3.9
100.0 tercapai masalah pelaporan 100.0 Sudah tercapai tidak ada masalah
pencatatan dan
0 0.0 Sudah tidak ada
pelaporan tertib pencatatan dan 1 0.0 pencatatan dan
100.0 tercapai masalahjumlah koordinasi
tentang pelaporan dengan 100.0 Sudah tercapai tidak ada masalah
pelaporan tentang
PUS 4 T yang bidan desa untuk jumlah PUS 4 T yang
516 6.9 8.6 Belum sudah ber KB pencatatan dan 932 12.5 15.6 sudah ber KB belum
tercapai belum maksimal pelaporan PUS 4T Belum tercapai maksimal

57 8.4 14.1 120 17.8 29.6

Belum tercapaipencatatan dan pdijadwalkan mengikuti Belum tercapai pencatatan dan pelaporan

194 112.1 100.0 355 205.2 100.0

dijadwalkan dibulan ber
Belum tercapaiKarena adanya pan Belum tercapai Karena adanya pandemi, p

50.22 63.64
pencatatan dan
77.39 pelaporan di 97.35
sebagian desa
belum
disesuaikan
2488 75.5 86.8 dengan jumlah koordinasi pencatatan 4793 145.5 100.0
balita yang dan pelaporan dengan
belum mendapatkan bidan desa dibulan
tercpai vit A pandemi koordinasi
karena november pencatatan sudah tercapai tidak ada masalah
pemberian dan pelaporan dengan
267 36.7 45.3 sudah tablet fe yang bidan desa dibulan 542 74.6 92.0
tercpai sebelumnya november sudah tercpai tidak ada masalah
sasaran di koordinasi pencatatan
sekolah dan pelaporan dengan
1480 53.3 100.0 belum diberikan bidan desa dibulan 2068 74.5 100.0
tercpai didesa november sudah tercpai tidak ada masalah

5.00 9.50
 pencatatan dan
pelaporan di
sebagian desa
belum koordinasi dengan
2 0.1 0.1 disesuaikan bidan desa dan lintas 120 3.6 4.3 belum dievalusi bidan
belum dengan jumlah sektor disesuaikan desa tentang hasil
pencatatan dan
tercapai balita kurang dengan zonasi belum tercpai pemberian PMT
pelaporan di
sebagian desa
belum koordinasi dengan
116 16.0 19.9 disesuaikan bidan desa dan lintas 196 27.0 33.7 belum dievalusi bidan
belum dengan jumlah sektor disesuaikan desa tentang hasil
tercapai bumil KEK dengan zonasi belum tercpai pemberian PMT

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

sudah tidak ada tertib pencatatan dan
tercapai masalah pelaporan sudah tercapai tidak ada masalah

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

sudah tidak ada tertib pencatatan dan

tercapai masalah pelaporan sudah tercapai tidak ada masalah

selama
68.26 pandemi koordinasi dengan 84.07
belum posyandu bidan desa dan lintas sudah tercapai
11260 341.8 100.0 tercapai banyak yang sektor disesuaikan 23062 700.1 100.0
tidak buka
selama dengan zonasi tidak ada masalah
belum pandemi koordinasi dengan sudah tercapai
tercapai posyandu bidan desa dan lintas
3132 95.1 100.0 6728 204.3 100.0
banyak yang sektor disesuaikan
tidak buka dengan zonasi tidak ada masalah
tertib pencatatan dan
pelaporan
423 12.8 776 23.6
sudah tidak ada
100.0 tercapai masalah 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah
sudah tidak ada sudah tercapai tidak ada masalah
106 16.1 32.1 tercapai masalah 332 50.3 100.0
tertib pencatatan dan
pelaporan
sudah tidak ada tertib pencatatan dan sudah tercapai tidak ada masalah
tercapai masalah pelaporan
175 26.5 45.7 332 50.3 86.7

monitoring
sudah garam yodium tertib pencatatan dan sudah tercapai
20 2.8 tercapai dilaksanakan pelaporan 51 7.0
tidak ada
100.0 sesuai
masalahjadwal 100.0 tidak ada masalah
tidak posyandu dan dijadwalkan dan sudah tercapai
tercapai posyandu koordinasi dengan
0 0.0 0.0 banyak yang 36 1.5 1.8
bidan desa di bulan
tidak buka november tidak ada masalah

35.00 45.28
3.21 11.47

7 3.2 3.2 25 11.5 11.5

belum memenu
masih laporan lb koordinsi dengan semua belum memenuhi target masih laporan lb1 belum
7 3.2 3.2 25 11.5 11.5
belum memenu
sesuai dengan lbmenyesuaikan dengan pe belum memenuhi target sesuai dengan lb 1

7 3.2 3.2 25 11.5 11.5

sesuai dengan lbmenyesuaikan dengan pe
belum memenu belum memenuhi target sesuai dengan lb 1
sesuai dengan lb 1 sesuai dengan lb 1

7 3.2 3.2 25 11.5 11.5

belum memenu belum memenuhi target

10.61 26.53

4 6.9 10.6 10 17.2 26.5

tidak ada kasus melalui koordinasi lapor

0.00 40.00

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

sudah mencatidak ada masalatertib pencatatan dan pe sudah mencapai tidak ada masalah

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

sudah mencatidak ada masalatertib pencatatan dan pe sudah mencapai tidak ada masalah

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

sudah mencatidak ada masalatertib pencatatan dan pe sudah mencapai tidak ada masalah

0 0.0 0.0 209 95.0 100.0

sudah mencatidak ada masalatertib pencatatan dan pe sudah mencapai tidak ada masalah

0 0.0 0.0 23 100.0 100.0

sudah mencatidak ada masalatertib pencatatan dan pe sudah mencapai tidak ada masalah

25.65 53.11

19 23.2 24.4 35 42.7 44.9

belum tercapaPandemi,InvestigKoordinasi dan pemberd belum tercapai Pandemi,Investigasi kont

Koordinasi dan
26 5.9 6.2 pemberdayaan kader 61 13.8 14.5
TB utk melakukan
IK ,melakukan
penjaringan di lakukan
belum tercapaPandemi,Investig pondok belum tercapai Pandemi,Investigasi kont

13 15.9 46.4 28 34.1 100.0

belum tercapaPengobatan belum

Pemantauan pengobata belum tercapai Pengobatan belum selesa

37.62 60.00
 0 0.0 0.0 2 20.0 20.0

BELUM MEMENUHI TARGET PEMBELAJARANDIJADWALKAN BULAN BELUM MEMENUHI KARENA PEEMBELAJAR

386 75.2 75.2 701 136.6 100.0

MEMENUHI tidak ada masalaTERTIP PENCATATAN SUDAH MEMENUHI TARGET SESUAI KUN

83.46 99.86

3181 47.9 50.4 6287 94.6 99.6

belum tercapaiKesadaran masyar
- Optimalisasi peran ka belum tercapai Kesadaran masyarakat t

5 100.0 100.0 11 220.0 100.0

sudah tercapai tidak ada masalatertib pencatatan dan pe sudah tercapai tidak ada masalah
5 100.0 100.0 sudah tercapai tidak ada masalatertib pencatatan dan pe 11 220.0 100.0 sudah tercapai tidak ada masalah

0.00 0.00

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

MEMENUHI tidak ada masalaTERTIP PNCATATAN MEMENUHI TARGET tidak ada masalah

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

MEMENUHI tidak ada masalaTERTIP PNCATATAN MEMENUHI TARGET tidak ada masalah

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

MEMENUHI tidak ada masalaTERTIP PNCATATAN MEMENUHI TARGET tidak ada masalah

0.00 0.00

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

MEMENUHI tidak ada masalaTERTIP PNCATATAN MEMENUHI TARGET tidak ada masalah

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

MEMENUHI tidak ada masalaTERTIP PNCATATAN MEMENUHI TARGET tidak ada masalah

31.25 61.44
stok vaksin dijadwalkan bulan
menyesuaikan
321 48.6 52.3 belum kosong dari berikutnya bila vaksin 545 82.6 88.8 stok vaksin kosong dari
dengan dijadwalkan bulan
memenuhi pusat siap belum memenuhi pusat
belum pengadaan berikutnya bila vaksin menyesuaikan dengan
0 0.0 0.0 memenuhi vaksin siap 2 16.7 16.7 belum memenuhi pengadaan vaksin
belum
pelaksanaan dijadwalkan bulan belum pelaksanaan
444 33.6 35.4 742 56.2 59.2
belum dijadwalkan berikutnya bila vaksin dijadwalkan bulan
belum
memenuhi bulan desember siap belum memenuhi desember
pelaksanaan belum pelaksanaan
0 0.0 0.0 belum dijadwalkan dijadwalkan bulan 202 40.1 42.2 dijadwalkan bulan
memenuhi bulan desember desember belum memenuhi desember
 belum
pelaksanaan belum pelaksanaan
0 0.0 0.0 belum dijadwalkan dijadwalkan bulan 197 39.1 41.1 dijadwalkan bulan
memenuhi bulan
belumnovember november belum memenuhi november
pelaksanaan belum pelaksanaan
0 0.0 0.0 belum dijadwalkan dijadwalkan bulan 397 34.4 36.2 dijadwalkan bulan
memenuhi bulan november november belum memenuhi november

44 0.4 0.5 belum sudah tertib pencatatan dan 0 0.0 0.0

memenuhi memenuhi pelaporan belum memenuhi sudah memenuhi

980 134.8 100.0 belum sudah tertib pencatatan dan 1278 175.8 100.0
memenuhi memenuhi pelaporan belum memenuhi sudah memenuhi

6 50.0 50.0 11 91.7 91.7

sudah tertib pencatatan dan
memenuhi pelaporan sudah memenuhi

6 50.0 50.0 12 100.0 100.0

sudah tertib pencatatan dan

memenuhi pelaporan sudah memenuhi

6 50.0 55.6 sudah pencatatan dan 12 100.0 100.0

memenuhi pelaporan dilanjutkan sudah memenuhi

63.02 100.00

6 50.0 62.5 12 100.0 100.0

sudah memenusistim pelaporan sumelanjutkan laporan setia sudah memenuhi sistim pelaporan sudah tert

6 50.0 55.6 12 100.0 100.0

sudah memenusistim pelaporan sumelanjutkan laporan setia sudah memenuhi sistim pelaporan sudah tert

6 50.0 62.5 12 100.0 100.0

sudah memenusistim pelaporan sumelanjutkan laporan setia sudah memenuhi sistim pelaporan sudah tert

6 50.0 55.6 12 100.0 100.0

sudah memenusistim pelaporan sumelanjutkan laporan setia sudah memenuhi sistim pelaporan sudah tert

26 50.0 62.5 52 100.0 100.0

sudah memenusistim pelaporan sumelanjutkan laporan setia sudah memenuhi sistim pelaporan sudah tert

26 50.0 55.6 52 100.0 100.0

sudah memenusistim pelaporan sumelanjutkan laporan setia sudah memenuhi sistim pelaporan sudah tert

6 50.0 50.0 12 100.0 100.0

sudah memenusistim pelaporan sumelanjutkan laporan setia sudah memenuhi sistim pelaporan sudah tert

12 100.0 100.0 12 100.0 100.0

sudah memenuhi koordinasi dengan lintas sudah memenuhi

25.21 45.69
 22 64.7 99.5 monitoring dan 22 64.7 99.5
Sudah tidak ada evaluasi dibulan
memenuhi masalah berikutnya Sudah memenuhi tidak ada masalah

0 0.0 0.0 belum ada 1066 28.1 100.0 belum ada

belum Pembelajaran dijadwalkan dibulan Pembelajaran tatap
memenuhi tatap muka desember belum memenuhi muka

1 14.3 28.6 belum ada klinik 1 14.3 28.6

khusus upaya belum ada klinik
belum berhenti dianggarkan tahun khusus upaya berhenti
memenuhi belum
merokok depan belum memenuhi merokok
terintegrasi
1651 6.2 6.2 dengan Terintegrasi dengan 3519 13.3 13.3 belum terintegrasi
belum kegiatan diluar kegiatan vaksinasi dengan kegiatan diluar
memenuhi gedung
belum covid desa belum memenuhi gedung
terintegrasi
4113 12.4 15.5 dengan kegiatan akan 8020 24.2 30.2 belum terintegrasi
belum kegiatan diluar dilaksanakan di tahun dengan kegiatan diluar
memenuhi gedung depan belum memenuhi gedung

kegiatan
terintegrasi
84 1.1 1.4 dengan 150 2.0 2.5
kegiatan kegiatan terintegrasi
kesehatan kerja dijadwalkan dengan kegiatan
belum atau kegiatan danterintegrasi dengan kesehatan kerja atau
memenuhi pertemuan kegiatan safari kb belum memenuhi kegiatan pertemuan

% Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

% Ketercapaian Analisa Akar %
KUMULATIF Variabel / KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Target Tahun Penyebab Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2
6 BULAN Rata2 1 TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program N Masalah Riil Variabel Program
Variabel Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

15.68 73.62

19 4.8 4.8 299 74.8 74.8

19 4.8 6.8 223 55.8 79.6

14 3.5 7.0 122 30.5 61.0

19 22.1 44.2 34 39.5 79.1

44.08 46.57

69 100.0 100.0 69 100.0 100.0

Sudah memenuhi target

5 0.3 10.9 7 0.5 15.2

Sudah memenuhi target

5 0.2 10.8 5 0.2 10.8

Sudah memenuhi target

0 0.0 0 0.0

0.0 Sudah memenuhi target 0.0

0 0.0 #VALUE! 0 0.0 #VALUE!

Sudah memenuhi target

24 34.8 87.0 46 66.7 100.0

Sudah memenuhi target

10 14.5 100.0 12 17.4 100.0

Sudah memenuhi target

0.00 99.24

0 0.0 0.0 13 50.0 100.0

Sudah memenuhi target

0 0.0 0.0 13 29.5 98.5

Sudah memenuhi target

29.57 40.58

3 3.3 21.7 7 7.6 50.7

belum terckarena kemamp
refresing dan sosiali

3 25.0 100.0 3 25.0 100.0

belum terckarena pandemkunjungan asman di

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

sudah tercatidak ada masatertib pencatatan dan

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

sudah tercatidak ada masatertib pencatatan dan

12 13.0 26.1 24 26.1 52.2

sudah tercatidak ada masatertib pencatatan dan

55.74 100.00

4 23.5 67.2 8 47.1 100.0

sudah tercatidak ada masatertib pencatatan dan sudah tercapai tidak ada masalah

0 0.0 0.0 35 100.0 100.0

sudah tercatidak ada calondijadwalkan tahun d sudah tercapai tidak ada calon jemaa

45 97.8 100.0 90 195.7 100.0

sudah tercatidak ada masatertib pencatatan dan sudah tercapai tidak ada masalah

100.00 100.00
 maret
kegiatan ) ada
kegiatan
posyandu selama 3 bln
ppkm micro
nihil , peran ( januari pebruari
sehingga
serta dari maret ) ada
kegiatan
perangkat / kegiatan ppkm
posyandu
kasun selama 3 bln
micro sehingga
nihil
kurang, peran (kegiatan
januari pebruari
serta dari
giat ,kesada maret ) adanihil ,
posyandu
167 41.8 100.0 perangkat
ran / 228 57.0 100.0 kegiatan ppkm
peran serta dari
kasun
masyarakat micro sehingga
perangkat / kasun
kurang
tentang kegiatan
kurang
belum tercapertemuan
giat ,kesada
penting tatadijadwalkan terinteg
nya belum tercapai pertemuan
posyandu tatap
nihilmuk
giat ,kesadaran ,
ran
periksa peran serta dari
masyarakat
22.76 masyarakat
kesehatan 45.10 perangkat / kasun
tentang penting
tentang
( preventif ) kurang
nya periksa
penting
masih nya giat ,kesadaran
kesehatan
2462 27.6 27.6 4501 50.5 50.5
belum periksa
sangat masyarakat
( preventif ) masih
tercapai kesehatan
kurang , kegiatan posyandu la belum tercapai tentang penting ,
sangat kurang
( preventif ) nya periksa
masih kesehatan
1604 17.9 17.9 3557 39.6 39.6
belum sangat ( preventif ) masih
tercapai kurang , kegiatan posyandu la belum tercapai sangat kurang ,

55.56 98.41

2 16.7 66.7 4 33.3 100.0

1 33.3 100.0 3 100.0 100.0

0 0.0 0.0 2 33.3 95.2

0.00 0.00

0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

0.00 5.56
sdm menjadwalkan sdm
kurang(keterb ditahun 2022 dan kurang(keterbatasan
atasan tenaga) koordinasi tenaga) dan
0 0.0 0.0 dan pertemuan 0.1666666667 1.4 5.6 terkendala pandemi
terkendala terintegrasi dengan
pandemi jejaring
 % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas
% Ketercapaian Analisa Akar %
KUMULATIF Variabel / KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Target Tahun Penyebab Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2
6 BULAN Rata2 1 TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program N Masalah Riil Variabel Program
Variabel Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

36.97 49.23
Monitoring dan evaluasi
dilanjutkan
Belum
138.465 138.5 25.0 memenuhi Belum tertibnya 142.28833333 142.3 50.0 Belum memenuhi target
pemberi
target
pelayanan Belum tertibnya pemberi
kesehatan pelayanan kesehatan
Target Tidak ada Monitoring dan evaluasi Target tercapai Tidak ada masalah
tercapai masalah dilanjutkan
0 0.0 0 0.0

100.0 100.0

Dijadwalkan dengan
Pandemi Covid
0.1 2.0 25.0 Belum tercapai prokes, sesuai dengan 0.1 2.0 25.0 Belum tercapai Pandemi Covid 19
19
aturan BPJS

Belum tercapai kurangnya 1. Sosialisasi tentang Belum tercapai kurangnya koordinasi

koordinasi penyakit HT di posyandu dengan lintas sektor
dengan lintas atau acara yang ada di desa
sektor 2.
2816 8.5 8.5 melalui survey KS 3. 2817 8.5 8.5
pelaporan mingguan dari
bidan desa

Belum tercapai kurangnya 1. screening Target tercapai Tidak ada masalah

koordinasi 2. saat pelaksanaan
dengan lintas posyandu, lokakarya
sektor mini lintas sektor
3. Kunjungan rumah
930 2.8 2.8 4. pelaporan 930 2.8 2.8
menindaklanjuti
mingguan dari bidandan
Mengingatkan kepada
desa
petugas pemberi
pelayanan klinis saat
pertemuan minilok
untuk melengkapi
pengisian rekam medis
BELUM
770.83333333 9.5 9.5 TERCAPAI
koordinasi yang lengkap dan 615.33333333 7.6 7.6 BELUM TERCAPAI
kepada petugas benar di semua
pemberi pelayanan poli
pelayanan koordinasi kepada petug

11 1.0 TERCAPAI TERUS 37 3.4 Target tercapai

TINGKATKAN
75.0 KINERJA KERJA SESUAI SOP 100.0 Tidak ada masalah

250 50.0 50.0 TERCAPAI 502 100.4 100.0 Target tercapai

TERUS TINGKATKERJA SESUAI SOP Tidak ada masalah
 55.56 100.00
TERCAPAI
5 55.6 55.6 9 100.0 100.0
TIDAK ADA
TERCAPAI MASALAH KERJA SESUAI SOP Tidak ada masalah

96.43 96.43
Melanjutkan dan TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
mempertahankan
penyediaan obat
sesuai dengan Fornas
TIDAK ADA
89.308333333 89.3 100.0 TERCAPAI MASALAH 89.4125 89.4 100.0
Menjaga TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
ketersediaan obat
TIDAK ADA indikator
41 41.0 100.0 TERCAPAI MASALAH 40.416666667 40.4 100.0
Melanjutkan dan TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
mempertahankan
peresepan sesuai
TIDAK ADA dengan standar
0 0.0 100.0 TERCAPAI MASALAH 0.1666666667 0.2 100.0
Melanjutkan dan TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
mempertahankan
peresepan sesuai
TIDAK ADA
dengan standar
0 0.0 100.0 TERCAPAI MASALAH 0 0.0 100.0
Melanjutkan dan TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
mempertahankan
TIDAK ADA peresepan sesuai
0 0.0 100.0 TERCAPAI MASALAH dengan standar 0 0.0 100.0
Melaksanakan TIDAK TERCAPAI obat yang tersedia
monitoring peresepan, merupakan zat tunggal,
obat yang mengingatkan kembali konsistensi petugas
tersedia petugas/ penulis resep kurang, pasien minta
merupakan zat tentang peresepan diresepkan vitamin
tunggal, (POR)
konsistensi
petugas/
penulis resep
kurang, pasien
minta
TIDAK diresepkan
2.9716666667 3.0 75.0 TERCAPAI vitamin 2.96 3.0 75.0
Melanjutkan dan TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH
mempertahankan
peresepan sesuai 100.0
TIDAK ADA
90.108333333 90.1 100.0 TERCAPAI MASALAH dengan standar 89.804166667 89.8
penggunaan obat
rasional
73.95 97.45
38 76.0 100.0 Tercapai Tidak ada Melanjutkan dan 38 76.0 100.0 Tercapai Tidak ada masalah
masalah mempertahankan
pelayanan laboratorium
sesuai dengan standar
 2338 46.7 46.7 Tercapai Tidak ada Melanjutkan dan 5008 100.0 100.0 Tercapai Tidak ada masalah
masalah mempertahankan
pelayanan laboratorium
sesuai dengan standar

36 100.0 100.0 Tercapai Tidak ada Melanjutkan dan 32.333333333 89.8 89.8 Belum Tercapai Ada masalah pada alat
masalah mempertahankan Automatic Hematology
pelayanan laboratorium Analyzer Norma 3-diff
sesuai dengan standar error pada bulan
November dan Desember

300 49.1 49.1 Tercapai Tidak ada Melanjutkan dan 611 100.0 100.0 Tercapai Tidak ada masalah
masalah mempertahankan
pelayanan laboratorium
sesuai dengan standar
serta berkoordinasi
dengan bidan

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

58.33 58.33

46.666666667 46.7 58.3 46.666666667 46.7 58.3

BELUM TERC
PANDEMI COVIDDILAKUKAN SURVEY K Belum Tercapai PANDEMI COVID-19

% Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

% Ketercapaian Analisa Akar %
KUMULATIF Variabel / KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Target Tahun Penyebab Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2
6 BULAN Rata2 1 TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program N Masalah Riil Variabel Program
Variabel Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

75 75.0 50.0 50.0 75 75.0 50.0 50.0

9.3333333333 2.6 3.2 3.2 9.3333333333 2.6 3.2 3.2

belum tercapapandemi covid-1 direncanakan survey ke Belum Tercapai PANDEMI COVID-19
28.833333333 96.1 96.1 96.1 28.583333333 95.3 95.3 95.3

#DIV/0! #DIV/0!

1117.5 111.8 100.0 1142.1666667 114.2 100.0

TIDAK ADA
0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
KONSULTASI VIA
TELEFON

2 100.0 100.0 2 100.0 100.0

4.1666666667 416.7 100.0 4.5 450.0 100.0

44 100.0 100.0 44 100.0 100.0

100 100.0 100.0 100 100.0 100.0

1 100.0 #DIV/0! 1 100.0 #DIV/0!

100.0 100.0

44 100.0 100.0 dipertahankan dan 44 100.0 100.0

tercapai ditingkatkan

7 100.0 100.0 7 100.0 100.0

dipertahankan dan
tercapai ditingkatkan

6 100.0 100.0 6 100.0 100.0

dipertahankan dan
tercapai ditingkatkan

7 100.0 100.0 dipertahankan serta 7 100.0 100.0

tercapai ditingkatkan
 Lampiran 3

Rencana Tindak Lanjut

(23)

Melanjutkan survei PHBS di sekolah terintegrasi dengan keg BIAS MR dan HPV di bulan Nopember 2021

Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap hasil survei PHBS di ponpes

Merencanakan Survei PHBS RT di bulan Nopember 2021 terintegrasi dengan survei rumah sehat dan SMD

Melanjutkan keg survei PHBS di sekolah sesuai target, melakukan intervensi berdasarakan indikator yang belum tercapai terintegrasi dengan lintas program (penerapan KTR, mnev G1R1J di sekolah)

Melakukan intervensi sesuai indikator yang belum tercapai melalui kerjasama lintas program (program TB, penerapan KTR), melakukan pendampingan poskestren dengan ormas keagamaan

Merencanakan jadwal intervensi PHBS

terintegrasi dengan kegiatan survei PHBS
RT di bulan Nopember

Merencanakan jadwal intervensi PHBS di

sekolah terintegrasi dengan kegiatan
BIAS MR dan HPV di bulan Nopember
Merencanakan kegiatan intervensi PHBS
di ponpes terintegrasi dengan keg lintas
program di bulan Nopember (penyuluhan
TB) dan pendampingan poskestren

Melanjutkan monitoring dan evaluasi

kegiatan pembinaan posyandu PURI
Melanjutkan monitoring dan evaluasi
kegiatan pembinaan poskesdes aktif

Melakukan monitoring dan evaluasi

capaian desa siaga aktif

Merencanakan kegiatan pembinaan desa

siaga aktif PURI menyesuaikan dengan
status PPKM, merencanakan koordinasi
update penilaian strata desa siaga
dengan tim pelaksana desa siaga

Merencanakan kegiatan pembinaan desa

siaga aktif PURI menyesuaikan dengan
status PPKM

Melakukan monitoring dan evaluasi serta

melanjutkan kegiatan promkes di dalam
gedung dan jaringannya terintegrasi lintas
program, merencanakan kegiatan
promkes di Puskesmas
Merencanakan kegiatandan jaringannya
pembinaan
tingkat perkembangan tingkat
perkembangan UKBM dengan status
PPKM, terintegrasi dengan lintas program
melalui kegiatan refreshing kader di bulan
Nopember
Kegiatan dilanjutkan

meningkatnya kunjungan

meningkatnya kunjungan

mempercepat menginputan untuk analisa

data

mempercepat menginputan untuk analisa

data

meningkatkan kunjungan

meningkatkan kunjungan

jemput bola pasien oleh petugas kesling

langsung ke poli terkait
jemput bola pasien oleh petugas kesling
langsung ke poli terkait
jemput bola pasien oleh petugas kesling
langsung ke poli terkait
Pemantauan kegiatan skrening goegle
form lebih maksimal sampai akhir tahun
pendidikan

Pemantauan kegiatan skrening goegle

form lebih maksimal sampai akhir tahun
pendidikan

Pemantauan kegiatan skrening goegle

form lebih maksimal sampai akhir tahun
pendidikan
Pemantauan kegiatan skrening goegle
form lebih maksimal pada Bidan Desa

Segera dibentuk Posyandu Remaja

- Untuk rumus
tertib pencatatan dan pelaporan bersyarat
Bidan desa dan kader Sub
PPKBD/PPKBD melakukan penjaringan
KB baru di posyandu

- Untuk rumus
tertib pencatatan dan pelaporan bersyarat

- Untuk rumus
tertib pencatatan dan pelaporan bersyarat

koordinasi dengan bidan desa untuk

pencatatan dan pelaporan PUS 4T

dijadwalkan mengikuti penyegaran materi KB pasca salin pada ibu kader Sub PPKBD?PPKBD saat pertemuan rutin oleh bidan desa

dijadwalkan dibulan berikutnya sesuai pelayanan Catin di puskesmas

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

koordinasi dengan bidan desa

koordinasi dengan bidan desa

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

koordinsi dengan semua bidan

menyesuaikan dengan pelayanan diare

menyesuaikan dengan pelayanan diare

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

Koordinasi dan pemberdayaan kader TB utk melakukan IK

Koordinasi dan pemberdayaan kader TB

utk melakukan IK ,melakukan penjaringan
di lakukan pondok

Pemantauan pengobatan, monev

DIJADWALKAN KEGIATAN BULAN BERIKUTNYA

koordinasi melalui screening ibu hamil di anc terpadu,dan rujukan dari LSM

- Optimalisasi peran kader jumantik -Koordinasi dengan petugas kesling

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

TERTIP PNCATATAN DAN PELAPORAN

TERTIP PNCATATAN DAN PELAPORAN

TERTIP PNCATATAN DAN PELAPORAN

TERTIP PNCATATAN DAN PELAPORAN

TERTIP PNCATATAN DAN PELAPORAN

dijadwalkan bulan berikutnya bila vaksin

siap
dijadwalkan bulan berikutnya bila vaksin
siap

dijadwalkan bulan berikutnya bila vaksin

siap

dijadwalkan bulan desember

dijadwalkan bulan november

dijadwalkan bulan november

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

tertib pencatatan dan pelaporan

pencatatan dan pelaporan dilanjutkan

melanjutkan laporan setiap bulan

melanjutkan laporan setiap bulan

melanjutkan laporan setiap bulan

melanjutkan laporan setiap bulan

melanjutkan laporan setiap bulan

melanjutkan laporan setiap bulan

melanjutkan laporan setiap bulan

koordinasi dengan lintas program dan sektor untuk menurunkan kasus serta penguatan satgas covid kecamatan
monitoring dan evaluasi dibulan
berikutnya

dijadwalkan dibulan desember

dianggarkan tahun depan

Terintegrasi dengan kegiatan vaksinasi

covid desa

dijadwalkan dilaksanakan tahun depan

dijadwalkan danterintegrasi dengan

kegiatan safari kb
Lampiran 4

Rencana Tindak Lanjut

(23)
tertib pencatatan dan pelaporan

dijadwalkan tahun depan

tertib pencatatan dan pelaporan

dijadwalkan terintegrasi dengan kegiatan uks dan lansia,posbindu

kegiatan posyandu lansia di aktif kan lagi di setiap pos perdesa masing2 / 12 desa , koordinasi dgn kasun di tingkatkan , peran serta masyarakat di tingkatkan , promosi kesehatan di tingkatkan

kegiatan posyandu lansia di aktif kan lagi di setiap pos perdesa masing2 / 12 desa , koordinasi dgn kasun di tingkatkan , peran serta masyarakat di tingkatkan , promosi kesehatan di tingkatkan

menjadwalkan ditahun 2022 dan

koordinasi pertemuan terintegrasi
dengan jejaring

Lampiran 5
 Rencana Tindak Lanjut

(23)

Monitoring dan evaluasi dilanjutkan

Monitoring dan evaluasi dilanjutkan

Dijadwalkan dengan prokes, sesuai

dengan aturan BPJS

1. Sosialisasi tentang penyakit HT di

posyandu atau acara yang ada di desa
2. melalui survey KS
3. pelaporan mingguan dari bidan
desa

1. screening
2. saat pelaksanaan
posyandu, lokakarya mini lintas sektor
3. Kunjungan rumah
4. pelaporan
mingguan dari bidan desa

menindaklanjuti dan Mengingatkan

kepada petugas pemberi pelayanan klinis
saat pertemuan minilok untuk
melengkapi pengisian rekam medis yang
lengkap dan benar di semua pelayanan
poli

PROMOTIF & PREFENTIF

TINGKATKAN KOORDINASI DGN KIA

Melanjutkan dan mempertahankan
sesuai dengan SOP

Melanjutkan dan mempertahankan

penyediaan obat sesuai dengan Fornas

Menjaga ketersediaan obat indikator

Melanjutkan dan mempertahankan

peresepan sesuai dengan standar

Melanjutkan dan mempertahankan

peresepan sesuai dengan standar

Melanjutkan dan mempertahankan

peresepan sesuai dengan standar

Melaksanakan monitoring peresepan,

mengingatkan kembali petugas tentang
peresepan

Melanjutkan dan mempertahankan

peresepan sesuai dengan standar
penggunaan obat rasional

Melanjutkan dan mempertahankan pelayanan

laboratorium sesuai dengan standar
Melanjutkan dan mempertahankan pelayanan
laboratorium sesuai dengan standar

Menunggu jadwal maintenance alat dari

teknisi PT. Rafa Topaz Utama

Melanjutkan dan mempertahankan pelayanan

laboratorium sesuai dengan standar serta
berkoordinasi dengan bidan

DILAKUKAN SURVEY KEPUASAN DITAHUN 2022

Lampiran 6

Rencana Tindak Lanjut

(23)

DILAKUKAN SURVEY KEPUASAN DITAHUN 2022

 Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Skala Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

No Jenis Variabel Definisi Operasional Hambatan/ Hambatan/
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Nilai Semester 1 Analisa RTL Nilai 1 Tahun Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, Tidak ada rencana 5 (lima) Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
tugas pokok dan fungsi Puskesmas bedasarkan tahunan fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
pada analisis kebutuhan masyarakat akan analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk masyarakat
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
untuk tahun yad ( N+1) dibuat berdasarkan dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan dan fungsi Puskesmas, tidak dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
analisa situasi, kebutuhan dan harapan pada analisis kebutuhan masyarakat dan berdasarkan pada analisis kebutuhan pada analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas kinerja masyarakat dan kinerja dan kinerja , ada pengesahan kepala
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data Puskesmas
survei, disahkan oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Ada dokumen RPK dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
(RPK), sebagai acuan pelaksanaan kegiatan pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
yang akan dijadwalkan selama 1 (satu) tahun penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas

4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin Rapat Lintas Program (LP) membahas review Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
bulanan) kegiatan, permasalahan LP,rencana tindak bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lanjut (corrective action) , beserta tindak koreksi lokmin,undangan rapat lokmin tiap
lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin bulan lengkap
awal tahun memuat penyusunan POA,
briefing penjelasan program dari Kapus dan
detail pelaksanaan program (target, strategi
pelaksana) dan kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen memuat evaluasi bulanan
pelaksanaan kegiatan dan langkah koreksi.

5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10 10 10 10 10 Kegiatan hanya pembatasan kegiatan Perencanaan untuk
tribulanan) membahas review kegiatan, permasalahan LP, bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran dilaksanakan 3 kali pertemuan tahun 2022
corrective action, beserta tindak lanjutnya koreksi lokmin,undangan rapat lokmin serta LS dari yang seharusnya
secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen lengkap 4 kali setahun
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan
peran LS

6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
7.Survei Mawas Diri (SMD)
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di survei kurang dari 30% Dilakukan survei >30%, dilakukan Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Dilakukan survei Intervensi lanjut pada
faskes 3. Bayi dengan imunisasi dasar intervensi awal dan dilakukan entri data intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal, minimal lebih dari 30%, keluarga yang belum
lengkap, bayi dengan ASI eksklusif aplikasi data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi, telah dilakukan dilakukan intervens
4. Balita ditimbang 5. Penderita hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan intervensi awal,
TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat intervensi lanjut` dilakukan entri data
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih aplikasi, dilakukan
dan jamban sehat yang dilakukan oleh analisis data dan
Puskesmas dan jaringannya dilakukan intervensi
lanjut`
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi Ada dokumen KA dan SOP SMD, Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10 #DIV/0! 10 SMD dilakukan Kegiatan tetap
yang dihadapi masyarakat serta potensi yang belum dilaksanakan dilaksanakan SMD, ada rekapan pelaksanaan, rekapan, analisis dan terhadap 700 Kepala dilakukan pada tahun
dimiliki masyarakat untuk mengatasi masalah hasil SMD, tidak ada analisis dan jenis kegiatan yang dibutuhkan Keluarga mendatang
tersebut.Hasil identifikasi dianalisis untuk jenis kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari hasil SMD.
menyusun upaya, selanjutnya masyarakat masyarakat
dapat digerakkan untuk berperan serta aktif
untuk memperkuat upaya perbaikannya sesuai
batas kewenangannya..

8. Pertemuan dengan masyarakat Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka Tidak ada pertemuan Ada pertemuan minimal 2 kali setahun ada pertemuan minimal 2 kali ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Tetap mengikuti
dalam rangka pemberdayaan pemberdayaan (meliputi keterlibatan dalam setahun, ada hasil pembahasan ada hasil pembahasan pemberdayaan pertemuan koordinasi
Individu, Keluarga dan Kelompok perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi untuk pemberdayaan masyarakat masyarakat, ada tindaklanjut dengan lintas sektor
kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok. pemberdayaan dan tokoh masyarakat

9.SK Tim mutu dan uraian tugas
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan Tidak ada SK Tim, uraian tugas Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
uraian tugas Tim Mutu (UKM Essensial, serta evaluasi pelaksanaan dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas tugas, tidak ada evaluasi serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
UKM pengembangan , UKP, Administrasi uraian tugas pelaksanaan uraian tugas
Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan
evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas
minimal sekali setahun

10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada dokumen rencana Ada rencana pelaksanaan kegiatan Ada sebagian dokumen rencana Ada dokumen rencana program mutu 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
mutu dan keselamatan pasien lengkap dengan program mutu dan keselamatan perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan dan keselamatan pasien lengkap
sumber dana dan sumber daya, jadwal audit pasien bukti pelaksanaan dan evaluasinya peningkatan mutu dan bukti dengan sumber dana, sumber daya
internal,kerangka acuan kegiatan dan notulen pelaksanaan dan evaluasi belum serta bukti pelaksanaan dan
serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya dilakukan evaluasinya

11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen Ada identifikasi risiko, register risiko Ada identifikasi risiko dan membuat Ada identifikasi risiko dan membuat 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas identifikasi risiko, register Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan register risiko admin, UKM dan register risiko admin, UKM dan UKP,
risiko admin, UKM dan UKP, insiden , analisa, rencana tindak lanjut, UKP, laporan insiden KTD, KPC, laporan insiden KTD, KPC,
laporan insiden KTD, KPC, tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke KTC,KNC , tidak ada analisa, KTC,KNC , analisa, rencana tindak
KTC,KNC ,analisa, rencana Dinkes Kab/Kota rencana tindak lanjut tindak lanjut , lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi dan pelaporan ke Dinkes pelaporan ke Dinkes Kab/Kota
evaluasi serta pelaporan ke Kab/Kota
Dinkes Kab/Kota
ada identifikasi, ada register, tidak ada rtl dan tl
12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan tidak ada media pengaduan, Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
media pengaduan, mencatat pengaduan (dari data ada, analisa lengkap rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
Kotak saran, sms, email, wa, telpon dll), dengan rencana tindak lanjut, evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
melakukan analisa, membuat rencana tindak tindak lanjut dan evaluasi belum ada .
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi perencanaan ulang
sosialisasi kepada pelaksanaan
target belum terpenuhi kurang sosialisasi pasien target belum terpenuhi pengelolaan
13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang Tidak ada data Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 7 10 4 4.75
Survei Kepuasan Pasien dilakukan untuk mengetahui kepuasan lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
masyarakat/pasien terhadap publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan ada
segera melamjutkan
Puskesmas
merencanakan monitoring dan
target belum terpenuhi belum dilaksanakan pelaksanaan target terpenuhi tidak ada masalah evaluasi
14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, Tidak dilakukan audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Kegiatan tetap 10
meliputi audit input, proses (PDCA) dan analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak dilaksanakan
output pelayanan, ada jadwal selama setahun, dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan
minimal 2x/tahun untuk meninjau kinerja
sistem manajemen mutu, dan kinerja
pelayanan/ upaya Puskesmas untuk
memastikan kelanjutan, kesesuaian,
kecukupan, dan efektifitas sistem manajemen
mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan
luaran rencana perbaikan serta peningkatan
mutu
Tidak ada RTM, dokumen dan
rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan
mutu
Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada Dilakukan > 2 kali setahun, ada 10 10 10 10
notulen, daftar hadir, ada analisa, notulen, daftar hadir, analisa, rencana
rencana tindak lanjut tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
(perbaikan/peningkatan mutu), mutu), tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi

16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang Tidak ada data dan pelaporan Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
informasi : capaian program (PKP), KS, hasil survei benar
SMD, IKM,data dasar, data kematian ibu dan
anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) #DIV/0! 8.734375

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana,
Prasarana, Alkes)
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% Nilai data kumulatif SPA < 60 Nilai data kumulatif SPA <60 % dan Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 Nilai data kumulatif PAGU Dana lebih Usulan alat kesehatan
berdasarkan data ASPAK yang telah diupdate % dan kelengkapan alat kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50% SPA >60 % dan rendah dari harga yang belum
secara berkala ( minimal 2 kali dalam setahun, kesehatan <50 % dan data berdasarkan data ASPAK yang sudah % berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah kelengkapan alat terpenuhi
tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun berjalan ) ASPAK belum diupdate dan diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes kesehatan <50 % menggunakan
dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota Dinkes Kab/Kota Kab/Kota berdasarkan data sumber dana JKN
ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi
Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Tidak ada analisis data Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
tindak lanjut Sarana , Prasarana dan alkes (SPA) di masing- tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
masing ruangan dan kebutuhan SPA yang dan evaluasi evaluasi
belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya
yang akan dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
dilakukan, dilengkapi dengan jadwal dan bukti prasarana dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
 4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar Tidak ada jadwal kalibrasi dan Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
peralatan yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, tidak dilakukan kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
dan bukti pelaksanaan kalibrasi. pelaksanaan.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
peralatan medis dan non medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan peralatan dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
yang dibuktikan dengan adanya jadwal dan pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
bukti pelaksanaan
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II) 9.4 9.4

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai Tidak ada data Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
bukti lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung Tidak ada data Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
pertanggung jawaban jawaban keuangan ke Dinkes analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
realisasi capaian keuangan yang disertai bukti belum ada

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III) 10 10

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
(Renbut) Kesehatan secara riil sesuai kompetensinya nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
berdasarkan beban kerja dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan Tidak ada SK tentang SO dan Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
jawab dan wewenang ) serta uraian uraian tugas pokok dan tugas integrasi jabatan uraian tugas tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
tugas integrasi karyawan

3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi
seminar, workshop, dll),a nalisa pemenuhan
standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV) 10 10

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan

bahan1.habis pakai) Kefarmasian
SOP Pelayanan
SOP pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 melengkapi 7 melengkapi
(perencanaan, permintaan/pengadaan, pelaksanaan SOP dokumentasi dokumentasi
penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan pelaksanaan SOP pelaksanaan SOP
farmasi klinik (Pengkajian Dan Pelayanan EPO EPO
Resep , penyiapan obat, penyerahan obat,
pemberian informasi obat, konseling, evaluasi
penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan
terapi obat(PTO) khusus untuk Puskesmas
rawat inap , pengelolan obat emergensi dll)

Dokumentasi Dokumentasi
pelaksanaan SOP pelaksanaan SOP
belum lengkap belum lengkap
2. Sarana Prasarana Pelayanan Sarana prasarana yang terstandar dalam Tidak ada sarana prasarana Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Kefarmasian pengelolaan sediaan farmasi (adanya pallet, kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
rak obat, lemari obat, lemari narkotika (kondisi terawat, bersih)
psikotropika, lemari es untuk menyimpan Melanjutkan monitoring Melanjutkan monitoring
obat, APAR, pengatur suhu, dan evaluasi sarana dan evaluasi sarana
thermohigrometer, kartu stok, dll) dan sarana prasarana pelayanan prasarana pelayanan
pendukung farmasi klinik ( alat peracikan target tercapai tidak ada masalah kefarmasian tidak ada masalah kefarmasian
3. Data dan informasi Pelayanan obat, perkamen,
Data dan etiket,
informasi dll)pengelolaan
terkait Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
Kefarmasian sediaan farmasi (pencatatan kartu stok/sistem terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
informasi data stok obat, laporan dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan
ketersediaan obat) maupun pelayanan farmasi
klinik (dokumentasi Verifikasi Resep, PIO,
Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan Fornas) secara
lengkap, rutin dan tepat waktu

belum ada analisa melakukan analisa belum ada analisa melakukan analisa
dan rtl dan RTL dan rtl dan RTL
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) 8 8

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

#DIV/0! 46.134375
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen #DIV/0! 9.2852430555556

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5

Lampiran 7
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu Interpretasi Rata2
Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya Rata3 Interpretasi Rata3
Kienerja
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (3) (4) (5) (6) (5)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0! 0 9.2 BAIK

1.  Manajemen Umum #DIV/0! 8.734375

2. Manajemen Peralatan dan

9.4 9.4
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10 10

4. Manajemen Sumber Daya

10 10
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
8 8
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

II UKM Esensial 46.5 KURANG 73.7 KURANG #DIV/0!

1.  Upaya Promosi Kesehatan 35.29 81.82

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 62.60 94.03

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
49.41 83.83
Ibu, Anak dan KB
 4. Upaya Pelayanan Gizi 50.22 63.64

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 35.00 45.28
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 32.3 KURANG 60.9 KURANG

1. Keperawatan Kesehatan
15.68 73.62
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 44.08 46.57

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00 99.24
Masyarakat
4. Pelayanan Kesehatan
29.57 40.58
Tradisional

5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 55.74 100.00

6. Pelayanan Kesehatan Indera 100.00 100.00

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 22.76 45.10

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 55.56 98.41

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00 0.00

10. Kefarmasian 0 5.56

IV UKP 64.2 KURANG 80.3 CUKUP

1. Pelayanan non rawat inap 36.97 49.23

2. Pelayanan gawat darurat 55.56 100.00

3. Pelayanan kefarmasian 96.43 96.43

4. Pelayanan laboratorium 73.95 97.45

5. Pelayanan rawat inap #DIV/0! #DIV/0!

6. Survei Kepuasan Pasien 58.33 58.33

V Mutu #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 50.0

2. Survei kepuasan pasien

3.2 3.2

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 96.1 95.3

4.  Sasaran keselamatan pasien

#DIV/0! #DIV/0!

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 100.0 100.0

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Total Target KUMULATIF %
Target Tahun 2020 (T) Satuan Variabel /
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran 6 BULAN / Cakupan Sub
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES RERATA Riil Rata2 Rata2 Program
Variabel
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 61.39

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   61.90

1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah

Tangga 2313.8 0 3000.0 0.0
11569 0 0 0 0 0 0 0 0 1029 1029 1030 0
2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi
Pendidikan 16.5 33 100.0 100.0
33 0 0 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
10.5 9 60.0 85.7
15 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

2.1.1.2.Tatanan Sehat 54.49

1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator 63% Rumah
PHBS Tangga
1945.44 0 0.0 0.0 TARGET BELUM TERCA
3088 0 0 0 0 0 0 0 0 618 618 620 0
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator 72% Institusi
PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
23.76 23 69.7 96.8 TARGET BELUM TERCA

33 0 0 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator 40% Ponpes
PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi IV)
6 4 26.7 66.7 TARGET BELUM TERCA

15 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
50.00

1. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga 100% Posyandu

264 132 50.0 50.0
264 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100% Institusi
Pendidikan 66 33 50.0 50.0
66 0 0 33 0 0 0 33 0 0 0 0 0
3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
30 15 50.0 50.0
30 15 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
93.86
 1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
24.75 33 100.0 100.0
33 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/
Poskeskel 6.84 6 66.7 87.7
9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

55.12

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa

8.793 9 100.0 100.0
9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama 17% Desa
Mandiri ) 1.53 1 11.1 65.4
9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa
9 0 0.0 0.0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

52.97
1. Promosi kesehatan untuk program prioritas di 100% Puskesmas &
dalam gedung Puskesmas dan jaringannya (Sasaran Jaringannya
masyarakat )

132 66 50.0 50.0

132 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
2. Pengukuran dan Pembinaan tingkat perkembangan 100% Jenis
UKBM UKBM
59 33 55.9 55.9

59 0 33 0 0 0 0 0 1 1 1 14 9

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 37.25

2.1.2.1.Penyehatan Air
0.27

1. Inspeksi Kesehatan lingkungan Sarana Air Bersih 40% SAB/SAM

( SAB ) /Sarana Air Minum (SAM)

1920 9 47.4 0.5

19 3 2 2 0 2 0 3 2 3 0 2 0
2. SAB / SAM yang memenuhi syarat kesehatan 88% SAB/SAM
3590.4 8 47.1 0.2
17 2 2 2 0 2 0 2 2 3 0 2 0
3. Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana Air Minum 64% SAB/SAM
(SAM) yang diperiksa kualitas airnya

6973.5 8 47.1 0.1

17 2 2 2 0 2 0 2 2 3 0 2 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

81.25

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 67% TPM

120 75 41.7 62.5
180 0 0 0 25 25 25 5 20 20 10 0 0
 2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan 50% TPM
60 63 52.5 100.0
120 0 0 0 20 22 21 5 18 16 10 0 0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

58.29

1..Pembinaan sanitasi perumahan 41% Rumah

3075 2267 79.9 73.7
2839 50 50 100 250 820 997 100 400 920 920 1220 1420
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 76% Rumah
5289.6 2267 23.0 42.9
9875 50 50 100 250 820 997 100 400 920 920 1220 1420

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

15.58
1. Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU
249.1 25 75.8 10.0
33 0 11 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan 65% TTU
118.3 25 86.2 21.1
29 0 11 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 10.46

1. Konseling Sanitasi 10% orang
25.5 8 3.1 31.4
255 2 4 1 1 0 0 0 3 0 0 3 5
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
21.6 0 0.0 0.0
108 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% orang
19.2 0 0.0 0.0
48 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

57.68

1. KK memiliki Akses terhadap jamban sehat 93% KK

12,155 2800 22.0 23.0
12,730 50 200 450 850 850 400 400 450 1,273 2,173 1,783 2,153
2. Desa/kelurahan yang sudah ODF 82% Desa/kel
2 2 22.2 100.0
9 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 10% Desa/kel
2 1 11.1 50.0
9 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 42.68

2.1.3.1.Kesehatan Ibu 42.62
1. Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) 100% ibu hamil
568 221 38.9 38.9
568 47 41 41 36 26 30 35 39 31 58 57 54
2. Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) - SPM 100% ibu hamil
568 216 38.0 38.0
568 40 32 35 43 39 27 24 30 24 59 57 59
3. Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di 100% orang
fasilitas kesehatan (Pf) - SPM
542 256 47.2 47.2

542 32 34 48 50 62 30 31 51 31 36 37 29
 4. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 98% orang
531.16 255 47.0 48.0
542 33 36 48 50 58 30 31 48 34 36 37 29
5. Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang
91.2 40 35.1 43.9
114 6 13 7 9 0 5 6 4 7 3 2 4
7. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% orang
539.6 214 37.7 39.7
568 26 44 43 25 26 50 33 23 33 25 35 30

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 41.80

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1) 100% bayi
516 259 50.2 50.2
516 33 34 48 50 64 30 31 51 31 36 37 29
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN 100% bayi
lengkap) ( Standar Pelayanan Minimal ke 3 )

516 257 49.8 49.8

516 33 34 47 50 63 30 31 51 31 36 37 29
3. Penanganan komplikasi neonatus 80% bayi
61.6 11 14.3 17.9
77 2 1 3 4 1 0 1 2 1 3 0 0
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 98% bayi
542.92 268 48.4 49.4
554 43 43 54 38 52 38 37 37 29 64 43 30

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 31.28

1. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) ( Standar 100% balita
Pelayanan Minimal ke 4 )

2676 831 31.1 31.1

2676 146 128 144 139 143 131 151 172 135 159 151 160
2. Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 83% anak
bulan)
844.11 266 26.2 31.5

1017 44 37 43 37 59 46 41 48 41 45 42 44

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

2.35

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang 100% sekolah

melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan

26 0 0.0 0.0

26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang 100% sekolah
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan

5 0 0.0 0.0

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang 100% sekolah
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan

2 0 0.0 0.0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
 4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar 100% orang
kelas 1 sampai dengan kelas 9 dan diluar satuan
pendidikan dasar

4249 0 0.0 0.0

4249 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2085 2164

5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang
4686 551 11.8 11.8
4686 97 80 105 80 80 109 98 96 96 121 445 662

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 95.33

1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70% orang

4110 4346 74.0 75.00

5,872 4285 4294 4291 4310 4323 4346 4342 4335 4331 4330 4280 4328
2. Peserta KB baru 10% orang 5872 587 39 77 109 146 181 214 246 274 299 349 380 408 766 13.0 100.0
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
411 58 1.4
4110 2 6 9 11 15 15 24 35 42 47 47 50 100.0
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3.5% orang
150 0 0.0
150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100.0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
751 3618 385.3 100.0
939 587 601 606 608 608 608 615 620 630 630 630 630
6. KB pasca persalinan 60% orang
325 300 55.4 92.3
542 16 34 45 56 69 80 89 100 107 113 122 132
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 61 64 62.7 100.0
102 19 14 14 3 6 8 8 10 20 7 35 35

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 58.39

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 86.31
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada 87% balita
balita (6 - 59 bulan
1798.29 1948 94.2 100.0

2067 1948 2017

2. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 81% bumil
463.32 273 47.7 58.9
572 62 52 49 40 34 36 47 48 43 45 60 56
3. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri 52% orang
833.56 1813 113.1 100.0
1603 0 1813 1195 1865

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 36.22

1.Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi 85% Balita
kurang
95.2 49 43.8 51.5
112 0 0 49 0 0 0 0 0 57 0 0 0
2. Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil 80% Bumil
Kurang Energi Kronik ( KEK )
56 40 57.1 71.4

70 11 6 6 5 5 7 2 3 6 3 9 7
3.Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai 100% Balita
standar tatalaksana gizi buruk
20 0 0.0 0.0

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas (sesuai 12 100% Balita
buku pedoman asuhan gizi tahun 2018 warna kuning ) dokumen (dokumen)

50 11 22.0 22.0

50 4 0 0 0 0 7 0 0 13 26 0 0

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 52.63

1. Balita yang ditimbang berat badannya (D/S) 70% balita
1809.5 1328.3333333 51.4 73.4
2585 493 2183 1102 930 1642 1620 0 1971 2005 1770 1749 1669
2.Balita ditimbang yang naik berat badannya (N/D) 82% balita
1249.68 291.5 19.1 23.3
1524 0 19 471 295 371 593 0 0 0 819 657 658
3. Balita stunting ( pendek dan sangat pendek ) 21.1% balita
438.247 296 14.3
2077 0 296 0 0 0 0 0 219 0 0 0 0 100.0
4. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI Eksklusif 50% bayi
129 10 3.9 7.8
258 0 10 0 0 0 0 0 56 0 0 0 0
5. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi 58% bayi
Menyusu Dini )
273.76 175 37.1 63.9
472 22 21 33 36 47 16 22 34 23 30 33 21
6. Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 14.5% Bumil
82.94 40 7.0
572 11 6 6 5 5 7 2 3 6 3 9 7 100.0
7.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium 84% RT
291.48 0 0.0 0.0
347 0 0 0 0 0 0 0 281 0 0 0 0

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 32.21

2.1.5.1. Diare 51.22
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100% 451 22 4.9 4.9
451 5 5 2 4 4 2 3 3 6 2 3 4
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita
88 88 100.0 100.0
88 20 20 8 16 16 8 12 12 24 8 12 16
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita
220 220 100.0 100.0
220 50 50 20 40 40 20 30 30 60 20 30 40
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif 100% orang
(LROA)
9 0 0.0 0.0

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 3.39

Penemuan penderita Pneumonia balita 65% orang
118 118 4 3.4 3.4
0 4 0 0 0 0 1 2 4 0 5 4

2.1.5.3.Kusta 0.00
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru > 80% orang
1 0.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
1 0.9 0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 3. Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi > 95% orang
0.95 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang telah mendapat sosialisasi > 95% orang
kusta 28.5 0 0.0 0.0
30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
26 0 0.0 0.0
26 0 0 0 0 0 0 0 0 16 10 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 26.55

1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati >= 81% orang
54.27 10 14.9 18.4
67 2 0 1 1 3 3 1 3 0 3 2 1
2.Persentase Pelayanan orang terduga TBC yang 100% orang
mendapatkan pelayananTBC sesuai standar ( SPM ke
11 )

335 19 5.7 5.7

335 1 3 1 3 6 5 1 4 3 15 5 6
3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC >= 90% orang
( Success Rate/SR)
18 10 50.0 55.6

20 2 0 1 1 3 3 1 3 0 3 2 1

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 50.00

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100% SMP /
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS SMA/
Sederajat 7 0 0.0 0.0

7 0 0 0 0 0 0 0 7 7 7 7 0
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan 100% orang
pemeriksaan HIV ( SPM ke 12 )

239 239 100.0 100.0

239 48 44 47 26 24 50 20 26 43 24 42 23

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 38.10

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) >= 95% rumah
11,037 7,096 64.3 64.3
11,037 1,086 1,713 1,043 1,437 820 997 250 400 920 920 1,220 1,420
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
12 3 25.0 25.0
12 0 1 1 1 0 0 0 0 0 2 4 3
3.PE kasus DBD 100% orang 12 12 0 1 1 1 0 0 0 0 0 2 4 3 3 25.0 25.0

2.1.5.7. Malaria 0.00

100% orang
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 100% 0 0.0 0.0
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
100% 0 0.0 0.0
pengobatan standar
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% 0 0.0 0.0
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00
1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% orang
100% 0 0.0 0.0
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100% orang
berindikasi 100% 0 0.0 0.0
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 49.09

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang
481.74 275 53.1 57.1
518 35 40 68 33 59 40 36 47 47 33 37 30
2. UCI desa 100% desa 9 9 3 5 7 7 7 8 8 8 7 6 6 9 37 411.1 100.0
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 bulan) 95% orang
492.1 277 53.5 56.3
518 28 64 63 26 31 65 0 0 74 32 55
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang
597.55 0 0.0 0.0
629 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 486
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang
597.55 0 0.0 0.0
629 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 526
6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang
1272.05 0 0.0 0.0
1339 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1120
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% orang
5573.45 4158 63.4 74.6
6557 4127 6 6 6 7 6 900 6 6 6 7 900
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang
486.2 228 39.9 46.9
572 44 40 48 36 26 34 30 36 31 36 48 54
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm dingin pada 100%
lemari es penyimpan vaksin
730 362 49.6 49.6

730 62 56 62 60 62 60 62 62 60 62 60 62
10..Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
10 60 600.0 100.0

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10.8 6 50.0 55.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 43.75

1. Laporan STP yang tepat waktu ≥ 80% laporan
12 6 50.0 50.0
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan STP ≥ 90% laporan
12 6 50.0 50.0
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
12 6 50.0 50.0
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
12 6 50.0 50.0
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥ 80% laporan
52 26 50.0 50.0
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 5 4
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥ 90% laporan
52 26 50.0 50.0
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 5 4
 7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100% laporan
52 26 50.0 50.0
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 5 4
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100% desa/
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh kelurahan
empat) jam
9 0 0.0 0.0

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 27.81

1.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau 65% sekolah
Puskesmas melaksanakan KTR
21.45 5 15.2 23.3

33 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Persentase merokok penduduk usia 10- 18 tahun < 9.0% orang
454.86 0 0.0 0.0
5054 0 0 0 0 0 0 0 80 80 380 430 0
FKTP yang menyelenggarakan layanan 50% FKTP
Upaya Berhenti Merokok (UBM)
0.5 0 0.0 0.0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% orang
2555 1548 60.6 60.6
2555 137 124 89 120 305 773 411 328 0 110 50 108
5. Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80% orang
2044 1548 60.6 75.7
2555 137 124 89 120 305 773 411 328 0 110 50 108
6. Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks 80% orang
pada perempuan usia 30-50 tahun atau perempuan
yang memiliki riwayat seksual aktif

1471.2 106 5.8 7.2

1839 0 11 0 37 24 34 12 17 48 7 6 1

Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Total Target %
Target Tahun 2019 (T) Satuan KUMULATIF Variabel /
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Rata2 Program
Variabel
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
35.86
( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah

10712 10712 100.0 100.0
10712 10712 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 2.Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang 70% orang
mendapat Asuhan Keperawatan Keluarga

1613 246 15.3 15.3

1613 20 5 80 42 58 41 41 41 49 49 49 32
3. Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan telah 50% keluarga
Mandiri / memenuhi kebutuhan kesehatan
806 160 63.2 19.9

253 9 25 0 37 50 39 39 45 45 45 48 32
4. Kelompok Masyarakat rawan yang mendapat 50% kelompok
Asuhan Keperawatan Askep kelompok

108 9 8.3 8.3

108 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 97 0

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 42.83

1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat

100% 86 86 83 96.5 96.5

83 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi dari orang
estimasi
3% 2243 67.29 33 1.5 49.0

5 6 5 6 5 6 5 6 6 6 6 6
3. Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental Emosional dari orang
(GME) estimasi
2% 2243 44.86 22 1.0 49.0

4 3 3 4 4 4 4 3 3 4 4 4
4. Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dengan dari orang
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat estimasi

10% 56 5.6 0 0.0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0
5. Penurunan Jumlah Kasus Pasung dari orang
kasus yang
ada 15,03% 5.6 #VALUE! 0 0.0 #VALUE!

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 86 34.4 17 19.8 49.4

3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3
7. Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah (batas 25% orang
Sakit Umum / RSJ. maks
rujukan) dr 86 21.5 12 14.0 55.8
kasus yg
ada 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 0.00

1.PAUD dan TK yang mendapat 50% sekolah
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut
12.5 0 0.0 0.0

25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi dan 30% orang
mulut
9.9 0 0.0 0.0

33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 5.41

1. Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
5.55 0 0.0 0.0
37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5
2. Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
1.8 0 0.0 0.0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
3. Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
0.15 0 0.0 0.0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestrad
berkelompok yang berijin (Griya Sehat)
0.15 0 0.0 0.0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang
18.5 5 13.5 27.0
37 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 5

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 33.33

1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok
1.05 0 0.0 0.0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 80% orang
0.8 1 100.0 100.0
1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Puskemas menyelenggarakan pelayanan kesehatan 50%
Olahraga internal
1 0 0.0 0.0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 100.00

1. Deteksi dini gangguan penglihatan dan gangguan 40% orang
pendengaran paling kurang pada 40% populasi

22 63 50.8 100.0

124 6 14 8 14 16 5 13 7 6 11 14 10

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 23.17

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia >= 60 100% orang
tahun) ( SPM ke 7 )
5707 1723 30.2 30.2

5707 175 148 106 770 358 166 122 118 176 402 225 57
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut ( 45 - 100% orang
59 )
7363 1189 16.1 16.1

7,363 201 148 148 86 319 287 16 16 27 837 574 152

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 0.00

 1. Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas 25% kegiatan
(internal)
33 0 0.0 0.0
132 7 7 7 6 6 6 6 7 6 7 6 6
2. Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 30% kantor
perkantoran
12.9 0 0.0 0.0

43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada 35% kelompok
kelompok kesehatan kerja
3 0 0.0 0.0

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

2.2.9. Kesehatan Matra 0.00

1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan 100% orang
sebelum operasional terdata.
1 0 0.0 0.0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.10. Kefarmasian 0.00

1. Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang 25% orang /
obat pada Gerakan masyarakat cerdas menggunakan Kelurahan /
obat Desa
25 0 0.0 0.0

100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas 0

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Total Target %
Target Tahun 2020 (T) Satuan KUMULATIF Variabel /
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Rata2 Program
Variabel
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 35.80
1. Angka Kontak Komunikasi >=150 per 150 orang
mil 50.078333333 50.1 0.0
29.48 73.05 76.37 42.76 40.05 38.76 31.68 22.72 22.11 95.44 131.42 60.01
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik <= 2% kasus
( RRNS )
31.9 0.1366666667 0.0

1595 0 0 0 0 0 0 0 1.64 0 0 0 0 100.0

3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) >= 5% orang
0.75 0.0516666667 0.3 0.0
15 0 0.06 0 0.05 0.05 0.15 0 0 0 0.16 0 0
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi ( SPM 100% orang
ke 8 )
9741 771 7.6 7.9
10165 569 36 76 21 28 41 14 10 34 50 30 25
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus 100% orang
( SPM ke 9 )
708 280 37.9 39.5

738 232 11 4 3 27 3 3 1 0 10 18 13
 6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
883.333333 883.33333333 100.0 100.0
883 878 723 859 942 886 1012 846 676 685 886 1030 1144
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap > 1 orang
yang dicabut
41 0 0.0
41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0
8. Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
568 221 38.9 38.9
568 47 41 41 36 26 30 35 39 31 36 37 29

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 16.67

1.Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas
8 1.3333333333 16.7 16.7
8 2 1 1 1 1 1 1

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 86.97

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas 80% item obat
75.2 100.0
94 102 101 100 99 98 95 94 95 97 99 101 101 99.166666667 99.2
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item 85% obat
obat indikator 38.25 100.0
45 40 40 42 41 39 36 37 39 39 39 43 41 40 39.7
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ISPA ≤ 20% resep
non pneumonia
4.4 33.8

22 0 0 0 2 2 2 2 1 0 2 2 2 1.4857142857 1.0
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus ≤ 8% resep
diare non spesifik

0.4

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0571428571 0.1 100.0

5.Penggunaan Injeksi pada myalgia ≤ 1% resep
0.18
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 100.0
6. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep
#VALUE!
1 3.35 3.26 2.73 3.67 3.64 3.39 3.17 3.77 3.17 3.39 3.38 3.4 3.34 3.3 75.0
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
68
100 84 85 98 73 75 82 88 75 87 82 81 75 82.833333333 82.8 100.0

2.3.4.Pelayanan laboratorium 84.60

1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan 60% jenis
standar
24

40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40.0 100.0
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% pasien
pelayanan laboratorium
500 614 74.9 100.0

820 82 96 107 85 94 150 48 66 92 141 100 102

3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal 100% ,-
(PMI) 46 46.833333333 12.5 100.0
375 41 48 53 42 47 50 24 30 40 40 42 45
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
568 218 38.4 38.4
568 47 41 41 36 26 27 30 39 31 36 38 40

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap #DIV/0!

 1. Bed Occupation Rate(BOR) 10 - 60% tempat tidur
0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
2. Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap 100% berkas
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien 16.81

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
203.2 34.166666667 13.5 16.8
254 40 0 0 0 50 115 0 0 47 0 0 0

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Total Target %
Target Tahun 2020 (T) Satuan KUMULATIF Variabel /
No Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Rata2 Program
Variabel
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.1 254 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
254.00 225

Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

2.5.2 203.2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
254 254

Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R 100% Ruang

2.5.3 10 9.6666666667 96.7 96.7 96.7

10 9 9 10 10 10 10 10 10 10 9 10 10

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien

85.0

1 Identifikasi Pasien dengan benar

Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien 100% orang

22 21.166666667 96.2 96.2

22 21 20 21 21 22 22 22 22 22 22 22 22
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

18 17.5 97.2 97.2
18 17 17 17 18 18 18 18 18 18 18 18 18
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai 100% orang

pelabelan obat high alert, LASA dan kadaluarsa

2 2 100.0 100.0

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
 4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur
yang benar, pembedahan pada pasien yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada 100% orang

tindakan/bedah minor
17 17 100.0 100.0

17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang

16 16 100.0 100.0
16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
6 Mengurangi risiko cedera pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien 100% orang

dengan risiko jatuh

2645 38.666666667 1.5 1.5

2645 13 10 16 114 54 25 18 18 26 60 34 9
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

1 1 100.0 100.0
1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 80.3

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
26 24.166666667 92.9 92.9
26 24 23 25 22 25 26 26 25 24 23 24 25
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat 100% orang
setelah tindakan
26 20.333333333 78.2 78.2

26 20 21 20 21 20 20 20 20 20 20 21 21
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi 100% langkah

10 5 50.0 50.0
10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar 100% box
11 11 100.0 100.0
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
 Lampiran 3
ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
%
Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
N Masalah TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

90.24

100.00

TARGET BELUM TERCAPAI 3088 26.7 100.0 TARGET TERCAPAI

BELUM TERLAKSANANYA MELAKSANAKAN SURVEY P TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI PERENCANAAN

TARGET SUDAH TERCAPAI 33 100.0 100.0 TARGET TERCAPAI

TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN KEGIATAN TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI PERENCANAAN

TARGET BELUM TERCAPAI 14 93.3 100.0 TARGET TERCAPAI

BELUM TERLAKSANANYA M
K ELAKSANAKAN KEGIATAN TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN KEGIATAN SESUAI PERENCANAAN

86.29

TARGET BELUM TERCAPAI 1856 60.1 95.4 TARGET BELUM TERCAPAI

BELUM TERLAKSANANYA MELAKSANAKAN SURVEY P KURANGNYA PENGETAHUA
SOSIALISASI KEPADA MASYARAKAT MENGENAHI PHBS RT DAN ADVOKASI TERHADAP DESA MENGENAHI PENERAPAN PHBS RUMA

TARGET BELUM TERCAPAI 23 69.7 96.8 TARGET BELUM TERCAPAI

KURANGNYA PENGETAHUAN
SOSIALISASI PHBS INSTI KURANGNYA PENGETAHUAN
SOSIALISASI PHBS INSTITUSI SEKOLAH KEPADA SELURUH STAF SEKOLAH DAN MURID, SERTA ADVOKASI SEKOLAH UNTUK MEMB

TARGET BELUM TERCAPAI 4 26.7 66.7 TARGET BELUM TERCAPAI

KURANGNYA PENGETAHUAN
SOSIALISASI PHBS INST KURANGNYA PENGETAHUAN
SOSIALISASI PHBS INSTITUSI SEKOLAH KEPADA SELURUH PENGASUH, PENGURUS, DAN SANTRI DAN STAF PONPES, SERTA ADVO

100.00

MELANJUTKAN MELANJUTKAN
KEGIATAN SESUAI KEGIATAN SESUAI
PERENCANAAN 264 100.0 100.0 PERENCANAAN
TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA
MELANJUTKAN MELANJUTKAN
KEGIATAN SESUAI KEGIATAN SESUAI
PERENCANAAN 66 100.0 100.0 PERENCANAAN
TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA
MELANJUTKAN MELANJUTKAN
KEGIATAN SESUAI KEGIATAN SESUAI
30 100.0 100.0
PERENCANAAN PERENCANAAN
TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA

100.00
 BELUM DILAKSANAKAN MELANJUTKAN MELANJUTKAN
PENILAIAN DAN KEGIATAN SESUAI KEGIATAN SESUAI
PEMBINAAN MELAKSANAKAN 33 100.0 100.0
PERENCANAAN PERENCANAAN
TARGET TERCAPAI POSKESDES
TIDAK ADA MASALAH KEGIATAN PEMBINAAN
SEBELUMNYA TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH MELANJUTKAN
SEBELUMNYA
BERKENAAN DENGAN DAN PENILAIAN KEGIATAN SESUAI
TARGET BELUM JADWAL YANG SUDAH POSKESDES SESUAI 9 100.0 100.0 PERENCANAAN
TERCAPAI DIBUAT JADWAL TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA

MELAKUKAN MELAKUKAN
SOSIALISASI ULANG 55.12 SOSIALISASI ULANG
PEMBATASAN MENGENAHI
MELANJUTKAN DESA PEMBATASAN MENGENAHI
MELANJUTKAN DESA
PERTEMUAN TATAP SIAGA AKTIF
KEGIATAN SERTA
SESUAI PERTEMUAN TATAP SIAGA AKTIF
KEGIATAN SERTA
SESUAI
MUKA
BELUMDIDILAKUKAN
MASA ADVOKASI KEPADA
PERENCANAAN MUKA DI MASA
ELUM DILAKUKAN ADVOKASI KEPADA
PERENCANAAN
9 100.0 100.0
TARGET TERCAPAI PANDEMI,
PEMBARUAN
TIDAK ADA MASALAH DESA MENGENAHI
SEBELUMNYA TARGET TERCAPAI PANDEMI,
PEMBARUAN
TIDAK ADA MASALAH DESA MENGENAHI
SEBELUMNYA
PEMFOKUSAN
KEBIJAKAN DESA MELAKUKAN
PEMBARUAN PEMFOKUSAN
KEBIJAKAN DESA MELAKUKAN
PEMBARUAN
KEGIATAN PADA
SIAGA AKTIF PADA PENJADWALAN
KEBIJAKAN SERTA KEGIATAN PADA
SIAGA AKTIF PADA PENJADWALAN
KEBIJAKAN SERTA
TARGET BELUM PENANGGULANGAN
SEBAGIAN BESAR PEMBINAAN DESA
REVITALISASI DESA 1 11.1 65.4 TARGET BELUM PENANGGULANGAN
SEBAGIAN BESAR PEMBINAAN
REVITALISASIDESA
DESA
TERCAPAI KASUS
DESA COVID-19, SIAGA
SIAGA AKTIF,
AKTIF SERTA TERCAPAI KASUS
DESA COVID-19, SIAGA
SIAGA AKTIF,
AKTIF SERTA
PETUGAS BELUM ADVOKASI KEPADA PETUGAS BELUM ADVOKASI KEPADA
MELAKUKAN DESA DALAM MELAKUKAN DESA DALAM
TARGET BELUM PENJADWALAN REVITALISASI DESA 0 0.0 0.0 TARGET BELUM PENJADWALAN REVITALISASI DESA
TERCAPAI PEMBINAAN SIAGA AKTIF TERCAPAI PEMBINAAN SIAGA AKTIF

100.00

132 100.0 100.0

MELANJUTKAN MELANJUTKAN
KEGIATAN SESUAI KEGIATAN SESUAI
PERENCANAAN PERENCANAAN
TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA

MELANJUTKAN MELANJUTKAN
KEGIATAN SESUAI 59 100.0 100.0 KEGIATAN SESUAI
PERENCANAAN PERENCANAAN
TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA TARGET TERCAPAI TIDAK ADA MASALAH SEBELUMNYA

53.54

0.57

19 100.0 1.0

17 100.0 0.5

17 100.0 0.2

100.00

130 72.2 100.0

 112 93.3 100.0

100.00

7247 255.3 100.0

7247 73.4 100.0

15.58

25 75.8 10.0

25 86.2 21.1

24.84
19 7.5 74.5

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

80.25

11032 86.7 90.8

2 22.2 100.0

1 11.1 50.0

Bekerja sama
dengan KAUR 81.52
KESRA terkait data 81.72
Membuat grub ibu
CPW, Bekerjasama
target belum tercapai - Karena dimasa
hamil
dengan untuk
kader P4K
pandemi ibu hamil 495 87.1 87.1
memantau
Terkait data ibu
takut periksa ke
kesehatan ibu
hamil, Bekerjasama
Bekerja sama
target belum tercapai fasyankes
banyak ibu hamil-
hamil, Bekerja
dengan bidan
Pemahaman
yang datang ibu ke wilayah 469 82.6 82.6
sama dengan
terkaitkader
dan ibu
untuk wilayah
bidan segera
P4K
hamil yang periksa
jejaring,terkait data
target belum tercapai
periksa kurang - Ibu
sudah hamil lebih persalinan dan
hamil
dari 3 dibulan
luar nikah
dan pelaporan, Bekerja
laporan dari jejaring
malu
masuk
bidan untuk
dan rsdalamperiksa
terkadangk1 sama dengan 471 86.9 86.9
di awal
telat dalam kehamilan
akses
pelaporan
sehingga belum masuk kader, terkait data
dalam laporan persalinan di desa
 kunjungan rumah,
bu nifas merasa sehat Bekerjasama
penertiban penulisan p4k
target belum tercapai dan tidak mau kontrol dan konseling
ulang sampai paripurna,
dengan bidan
pemantapan suami istri
dan sebagian ibu resah wilayah terkait
ketika hamil tm3 tentang 470 86.7 88.5
untuk disuruh kb penanganan
KB
target belum tercapai komplikasi
persalinan dan 66 57.9 72.4
penertipan p4k
target belum tercapai sebagian ibu hamil koordinasi dengan kader
enggan untuk dilakukan di desa tentang
pemeriksaan lengkap pelaporan ibu hamil dan 393 69.2 72.8
terkait hiv dll konseling pada saat catin

76.53
target belum tercapai Kurangnya pengetahuan Penyuluhan ttg
ibu ttg pelayanan KN 1 pelayanan KN 1 ssi 474 91.9 91.9
ssi standart,Kunjungan standart,Peningkatan
rumah blm ssi jadwal kunjungan
target belum tercapai KN1,Kurangnya
Kurangnya pengetahuan rumah,Peningkatan
Penyuluhan ttg
koordinasi
ibu dg jejaring
ttg pelayanan KN koordinasi dg
pelayanan KNjejaring
lengkap
puskesmas
Lengkap ssi puskesmas
ssi standart,Peningkatan
standart,Kunjungan kunjungan 472 91.5 91.5
rumah blm ssi jadwal KN rumah,Peningkatan
Lengkap,Minimnya koordinasi dg jejaring
Kurangnya
dukungan pengetahuan
keluarga ttg Penyuluhan
puskesmasttg komplikasi
ibu
KN ttg komplikasi
Lengkap ssi standart neonatus,Peningkatan
target belum tercapai Neonatus,kurangnya koordinasi dgn mitra
jejaring informasi dgn mitra terkait,Peningkatan 18 23.4 29.2
terkait,mobilitas
Angka tinggi
mobilitas msh kerjasama dgn jejaring
Kunjungan
target belum tercapai tinggi,pengetahuan ibu ttg rumah,Meningkatkan
pely.kesh.bayi usia 29 hari- jejaring
11 bulan sesuai standart informasi,penyuluhan ttg 508 91.7 93.6
masih kurang pely.kesh.bayi paripurna

64.08
target belum tercapai Kurangnya pengetahuan Penyuluhan ttg
ibu balita ttg pelayanan pelayanan balita ssi
balita ssi standart,Peningkatan
standart,Kurangnya kunjungan 1759 65.7 65.7
kunjungan rumah pada rumah,Pengusulan
balita,Kurangnya sarana penyuluhan
dukungan keluarga ttg
target belum tercapai Kurangnya
pelayananpengetahuan Orientasi/pelatihan DDTK
ibu ttg ,paripurna,Mobilita
balita pelayanan apras ssi pada guru TK,Kegiatan
standart,Kurangnya dilanjutkan sesuai jadwal
s masih tinggi
kunjungan rumahshg sulit
pada 527 51.8 62.4
dipantau,Kurangnya
apras,Kurangnya dukungan
sarana penyuluhan
keluarga ttg pelayananttg
pelayanan balita
apras,Mobilitas ssi
masih
standart
tinggi shg sulit
dipantau,Kurangnya sarana
penyuluhan ttg pelayanan 88.83
apras

26 100.0 100.0

5 100.0 100.0

2 100.0 100.0
 4249 100.0 100.0

2069 44.2 44.2

96.43

4328 73.7 75.00

Tertib pencatatan dan
Sudah tercapai Tidak ada masalah pelaporan
Laporan kb baru belum Bidan desa dan ppkbd /
Belum tercapai semua terlaorkan sub pkbd berkorrdinasi 2722 46.4 100.0

Tertib pencatatan dan 303 7.4

Sudah tercapai Tidak ada masalah pelaporan 100.0

Tertib pencatatan dan 0 0.0

Sudah tercapai Tidak ada masalah pelaporan 100.0
Pencatatan dan Koordinasi dengan bidan
pelaporan tentang PUS desa untuk pencatatan 7373 785.2 100.0
Belum tercapai 4T kurang tertib dan pelaporan

963 177.7 100.0

Belum tercapai Banyak ibu yang menunggu M
memberi KIE pada ibu mulai d

179 175.5 100.0

Belum tercapai Karena adanya pandemi Melakukan pembinaan

83.45
100.00

1982.5 95.9 100.0 Pada semester II

Melanjutkan kegiatan rumusnya dirata-rata, Koordinasi rumus
Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan Belum tercapai seharusnya dijumlah pelaporan

Melanjutkan kegiatan 572 100.0 100.0 Melanjutkan kegiatan

Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan

Pada semester II
Melanjutkan kegiatan 1218.25 76.0 100.0 rumusnya dirata-rata, Koordinasi rumus
Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan Sudah tercapai seharusnya dijumlah pelaporan

75.00

106 94.6 100.0

Melanjutkan kegiatan Melanjutkan kegiatan
Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan

70 100.0 100.0
Melanjutkan kegiatan Melanjutkan kegiatan
Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan

Koordinasi lintas program Merencanakan 0 0.0 0.0 Koordinasi lintas program Merencanakan
dan lintas sektor belum koordinasi lintas program dan lintas sektor belum koordinasi lintas program
Belum tercapai ada dan lintas sektor Belum tercapai ada dan lintas sektor
 50 100.0 100.0

Melanjutkan kegiatan Melanjutkan kegiatan

Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan Sudah tercapai Tidak ada masalah sesuai perencanaan

Bulan Januari tidak ada 75.34

Belum tercapai kegiatan posyandu Melaksanakan kegiatan Belum tercapai Melaksanakan kegiatan
karena kasus covid posyandu setiap bulan 1427.833333333 55.2 78.9 Bulan Juli tidak ada posyandu setiap bulan
merata disemua desa sesuai AKB kegiatan posyandu sesuai dengan AKB
Belum tercapai Belum tercapai
Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan
323.5833333333 21.2 25.9
Karena kegiatan penimbangan secara Karena kegiatan penimbangan secara
penimbangan tidak rutin rutin penimbangan tidak rutin rutin
Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan
pemantauan dan pemantauan dan
515 24.8
pencegahan sesuai pencegahan sesuai
Sudah tercapai Tidak ada masalah perencanaan 75.0 Sudah tercapai Tidak ada masalah perencanaan
Belum tercapai Karena kegiatan dan Belum tercapai Karena kegiatan dan
pelaporan belum rutin Melaksanakan kegiatan pelaporan belum rutin Melaksanakan kegiatan
dan pelaporan secara 66 25.6 51.2 dan pelaporan secara
dilaksanakan dilaksanakan
rutin rutin
Sudah tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan kegiatan Sudah tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan kegiatan
sesuai perencanaan sesuai perencanaan
338 71.6 100.0

Sudah tercapai Melanjutkan kegiatan Sudah tercapai Melanjutkan kegiatan

sesuai perencanaan 70 12.2 sesuai perencanaan
Tidak ada masalah 100.0 Tidak ada masalah
Belum tercapai Melaksanakan kegiatan Belum tercapai Meningkatkan sosialisasi
sesuai jadwal kegiatan Pemilihan dan garam beryodium
Pada semester I belum 281 81.0 96.4 penyimpanan garam
screening
ada kegiatan belum benar

53.35
60.72

43 9.5 9.5
Target belum tercapai Laporan hanya dari LB1 Koordinasi dengan semua Target belum tercapai Laporan hanya dari LB1 Koordinasi dengan semua bidan desa

172 195.5 100.0

Tidak Masalah - Melanjutkan rencana Tidak Masalah - Melanjutkan rencana

430 195.5 100.0

Tidak Masalah - Melanjutkan rencana Tidak Masalah - Melanjutkan rencana
Target belum tercapai Tidak ada kegiatan Membuat jadwal untuk pet Target belum tercapai Tidak ada kegiatan Membuat jadwal untuk petugas pelayanan dalam gedung karena petugas merangkap kegiatan lain

3 33.3 33.3

16.95

20 16.9 16.9
Target belum tercapai Tidak ada kasus Koordinasi dengan petuga Target belum tercapai Tidak ada kasus Koordinasi dengan petugas melalui laporan MTBS

20.00

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0
 0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

26 100.0 100.0

50.89

20 29.9 36.9
Belum tercapai Pandemi, Investigasi kont Koordinasi dengan kader T Belum tercapai Pandemi, kurang maksimalKoordinasi dengan petugas TB untuk melakukan Investigasi dan kunjungan
- -

53 15.8 15.8

Tidak maslah Koordinasi dengan kader T Tidak Masalah Koordinasi dengan petugas TB untuk melakukan Investigasi dan kunjungan

20 100.0 100.0

Tidak maslah - Koordinasi dengan kader T Tidak Masalah - Koordinasi dengan petugas TB untuk melakukan Investigasi dan kunjungan

100.00

28 400.0 100.0

Target belum tercapai Pandemi, pembelajaran mas

Dijadwalkan pada semeste Tidak Masalah - Melanjutkan rencana

417 174.5 100.0

Tidak Masalah - Melanjutkan rencana koordi Tidak Masalah - Melanjutkan rencana Koordinasi skrining bumil

100.00

12,226 110.8 100.0

Tidak masalah - Melanjutkan rencana koord Tidak masalah - Melanjutkan rencana koordinasi dengan kader jumantik

12 100.0 100.0
Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pel Tidak masalah - Tertib pencatatan dan pelaporan
Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pel 12 100.0 100.0 Tidak masalah - Tertib pencatatan dan pelaporan

0.00

0 0.0 0.0
Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pel Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pelaporan

0 0.0 0.0

Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pel Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pelaporan

0 0.0 0.0
Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pel Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pelaporan
 0.00

0 0.0 0.0
Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pelap Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib Pencatatan dan pelaporan

0 0.0 0.0
Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib pencatatan dan pelap Tidak masalah Tidak ada kasus Tertib Pencatatan dan pelaporan

94.69

505 97.5 100.0

Tidak masalah
Tidak masalah 81 900.0 100.0

438 84.6 89.0

dropping vaksin penta pengajuan vaksin penta
masalah tidak sesuai sasaran ke GFK
dropping vaksin penta pelaksanaan di lanjut 486 77.3 81.3
masalah tidak sesuai sasaran pada bulan januari 22
karena sekolah masih kordinasi dengan fihak
online banyak siswa sekolah untuk dilakukan 526 83.6 88.0
masalah yang tidak hadir sweping
karena sekolah masih kordinasi dengan fihak
online banyak siswa sekolah untuk dilakukan 1120 83.6 88.0
masalah yang tidak hadir sweping

5983 91.2 100.0

Tidak masalah

463 80.9 95.2

Tidak masalah

730 100.0 100.0

Tidak masalah

120 1200.0 100.0

Tidak masalah

12 100.0 100.0
Tidak masalah

87.50

12 100.0 100.0
Tidak Masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap Tidak masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap bulan

12 100.0 100.0
Tidak Masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap Tidak masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap bulan

12 100.0 100.0
Tidak Masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap Tidak masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap bulan

12 100.0 100.0
Tidak Masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap Tidak masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap bulan

52 100.0 100.0
Tidak Masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap Tidak masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap bulan

52 100.0 100.0
Tidak Masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap Tidak masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap bulan
 52 100.0 100.0
Tidak Masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap Tidak masalah Pelaporan tertib tiap bulan Melanjutkan pelaporan tiap bulan

0 0.0 0.0

Tidak masalah - Koordinasi dengan lintas pro Tidak masalah - Koordinasi dengan lintas program dan lintas sektor

56.12

Membuat jadwal
kunjungan dan 5 15.2 23.3
monitoring dibulan Kegiatan pembelajaran Membuat jadwal dan
Target belum tercapai belum ada kegiatan berikutnya Target belum tercapai masih dibatasi monitoring

970 19.2 100.0

Dijadwalkan bulan Kurang Pengetahuan Penyuluhan tentang
Target belum tercapai Belum ada kegiatan berikutnya Masalah tentang bahaya merokok bahaya merokok

0 0.0 0.0
Belum ada FKTP yg Belum ada FKTP yg
menyelenggarakan menyelenggarakan
Target belum tercapai layanan UBM Dianggarkan tahun depan Target belum tercapai layanan UBM Dianggarkan tahun depan

2555 100.0 100.0

Tidak masalah - Melanjutkan rencana Tidak masalah - Melanjutkan rencana

2555 100.0 100.0

Tidak masalah - Melanjutkan rencana Tidak masalah - Melanjutkan rencana

197 10.7 13.4

Lampiran 4

% Kinerja Puskesmas
%
Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
N Masalah TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

70.24

10712 100.0 100.0

Tidak Masalah - Melanjutkan rencana Tidak Masalah - Melanjutkan rencana
Masalah Masalah

507 31.4 31.4

Pandemi, berkurangnDilakukan pemantaua Pandemi, berkurangn

Dilakukan pemantauan melalui HP
Tidak Masalah - Dilakukan pemantaua Tidak Masalah - Dilakukan pemantauan melalui HP

414 163.6 51.4

Masalah Pandemi, berkurangnMembuat jadwal dibu Masalah Pandemi, berkurangn

Membuat jadwal di bulan berikutnya

106 98.1 98.1

70.99

86 100.0 100.0

68 3.0 100.0

44 2.0 98.1

0 0.0

0.0

0 0.0 #VALUE!

34 39.5 98.8

22 22.0 100.0

0.00

0 0.0 0.0

Masalah Pandemi, Kekurangan M

t embuat jadwal dan pe Masalah Pandemi, Kekurangan M
t embuat jadwal dan pengajukan perawat gigi
 0 0.0 0.0

Masalah Pandemi, Kekurangan M

t embuat jadwal dan pe Masalah Pandemi, Kekurangan M
t embuat jadwal dan pengajukan perawat gigi

70.81

9 24.3 100.0
Masalah Pandemi Memfasiltasi dalam p Tidak masalah - Melanjutkan rencana

5 55.6 100.0
Masalah Pandemi Menjadwalkan dibulan Masalah Pandemi, Menjadwalkan untuk pembentukan kelompok asuhan mandiri

1 100.0 100.0
Masalah Pandemi

0 0.0 0.0

Masalah Belum ada petugas terlPengajuan Pelatihan ba

10 27.0 54.1
Masalah Pandemi Dijawalkan bulan beri

98.41

1 33.3 95.2

1 100.0 100.0

2 100.0 100.0

100.00

124 100.0 100.0

Tidak masalah - Melanjutkan rencana Tidak Masalah

Skrining lansia 43.82 Skrining hanya

hanya dilakukan dilakukan saat
ketika vaksinasi, vaksinasi, belum
2823 49.5 49.5
Pandemi,
belum ada ada posyandu
Masalah Kurangnya
posyandu lansia Koordinasi dengan bida Masalah Kurangnya
lansia Koordinasi dengan bidan desa, linprog dan linsek
pengetahuan pengetahuan
tentang kesehatan, tentang kesehatan,
2811 38.2 38.2
tidak ada yang tidak ada yang
Masalah mengantar Koordinasi dengan bida Masalah mengantar Koordinasi dengan bidan desa, linprog dan linsek

44.44
 77 58.3 100.0

0 0.0 0.0

1 33.3 33.3

0.00

0 0.0 0.0

1.17

0.291666666667 0.3 1.2

kegiatan sosialisasi
belum dilakukan kegiatan sosiasialisasi ditingkatkan bekerja
sosialisasi gema cermat selama pandemi di sama dengan program
Tidak tercapai pada kader melakukan sosialisasi tidak tercapai kurangi lain(Terpadu)
Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
%
Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
N Masalah TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

41.32

55.32083333333 55.3 0.0

0.136666666667 0.0

100.0

0.039166666667 0.3 0.0

934 9.2 9.6

325 44.0 45.9

 880.5833333333 99.7 99.7

0 0.0
0.0

428 75.4 75.4

14.29

1.142857142857 14.3 14.3

#DIV/0!
#DIV/0! 62.30

100.0
tercapai 98.5 98.5 tercapai

100.0
tercapai 40 39.7 tercapai

antibiotik masih Mengingatkan penulis 28.4 antibiotik masih Mengingatkan penulis

digunakan sebagai terapi resep untuk penerapan digunakan sebagai terapi resep untuk penerapan
Tidak tercapai kausatiif POR 1.25 1.3 Tidak tercapai kausatiif POR

7.7

tercapai 0.030769230769 0.0 tercapai

0.0
Tercapai 0 0.0 tercapai
ada tambahan vitamin Mengingatkan penulis
lebih dari satu dalam resep untuk penerapan #VALUE!
tidak tercapai bentuk tunggal POR 3.36 3.4 tercapai

100.0
tercapai 82.08333333333 82.1 tercapai

91.75

40 100.0 100.0

1163 141.8 100.0

41.83333333333 11.2 90.9

432 76.1 76.1

#DIV/0!
 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

10.33

21 8.3 10.3

Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Rencana Tindak Lanjut Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
N Masalah TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

225 88.6 88.6 88.6

tercapai baik

254 100.0 100.0 100.0

tercapai tercapai

9.75 97.5 97.5 97.5

tidak tercapai kurangnya kedisiplinan pe pelaksanaan 5R di tingkat tidak tercapai kurangnya kesadaran petupenegakan disiplin kepada petugas mengenai 5 R

85.4

21.58333333333 98.1 98.1

tidak tercapai kedisiplinan petugas dal refresh SOP

17.75 98.6 98.6

tidak tercapai kedisiplinan petugas dal refresh SOP

2 100.0 100.0

Tercapai Tercapai
 17 100.0 100.0

Tercapai

16 100.0 100.0
Tercapai

33.08333333333 1.3 1.3

pengusulan penambahan
tidak tercapai keterbatasan tenaga sdm

1 100.0 100.0
tercapai

MELAKUKAN MELAKUKAN
KURANGNYA
KURANGNYA SOSIALISASI
MELAKUKAN DAN 80.4 KURANGNYA
KURANGNYA SOSIALISASI
MELAKUKAN DAN
KESADARAN PETUGAS
KESADARAN PETUGAS REFRESH PELATIHAN
SOSIALISASI DAN KESADARAN PETUGAS
KESADARAN PETUGAS REFRESH PELATIHAN
SOSIALISASI DAN
TARGET BELUM DALAM MENERAPKAN
DALAM KEPATUHAN PENGGUNAAN
REFRESH APD
PELATIHAN 24.33333333333 93.6 93.6 TARGET BELUM DALAM MENERAPKAN
DALAM KEPATUHAN PENGGUNAAN
REFRESH APD
PELATIHAN
TERCAPAI PENGGUNAAN
KEPATUHAN APD KEPADA PETUGAS
PROSEDUR PRE TERCAPAI PENGGUNAAN
KEPATUHAN APD KEPADA PETUGAS
PROSEDUR PRE
PROSEDUR PRE CLEANING, PROSEDUR PRE CLEANING,
CLEANING, DESINFEKSI, DAN CLEANING, DESINFEKSI, DAN
DESINFEKSI, DAN
KURANGNYA STERILISASI SESUAI 20.33333333333 78.2 78.2 DESINFEKSI, DAN
KURANGNYA STERILISASI SESUAI
TARGET BELUM STERILISASI
KESADARAN SESUAI
PETUGAS SOP KEPADA
MELAKUKAN TARGET BELUM STERILISASI
KESADARAN SESUAI
PETUGAS SOP KEPADA
MELAKUKAN
TERCAPAI SOP
DALAM PETUGAS
SOSIALISASI DAN TERCAPAI SOP
DALAM PETUGAS
SOSIALISASI DAN
MELAKSANAKAN PELATIHAN MELAKSANAKAN PELATIHAN
KEWASPADAAN MENGENAHI 5 50.0 50.0 KEWASPADAAN MENGENAHI
TARGET BELUM SETANDAR KEWASPADAAN TARGET BELUM SETANDAR KEWASPADAAN
TERCAPAI PENCEGAHAN INFEKSI STANDAR TERCAPAI PENCEGAHAN INFEKSI STANDAR

MELAKSANAKAN MELAKSANAKAN
TIDAK DITEMUKAN KEGIATAN SESUAI 11 100.0 100.0 TIDAK DITEMUKAN KEGIATAN SESUAI
TARGET TERCAPAI MASALAH PERENCANAAN TARGET TERCAPAI MASALAH PERENCANAAN
 DAP DESA MENGENAHI PENERAPAN PHBS RUMAH TANGGA PADA MASYARAKAT

URID, SERTA ADVOKASI SEKOLAH UNTUK MEMBUAT KEBIJAKAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN DI SEKOLAH

US, DAN SANTRI DAN STAF PONPES, SERTA ADVOKASI P

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat
 Skala Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai Semester 1 Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 4 #DIV/0! 4
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal masyarakat

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan dan fungsi Puskesmas, tidak dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas pada analisis kebutuhan masyarakat dan berdasarkan pada analisis kebutuhan pada analisis kebutuhan masyarakat
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan kinerja masyarakat dan kinerja dan kinerja , ada pengesahan kepala
oleh Kepala Puskesmas Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1 pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Puskesmas

4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
bulanan) permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) , bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin koreksi lokmin,undangan rapat lokmin tiap
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan bulan lengkap
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.

5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10 10 10 10 10 10
tribulanan) review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen koreksi lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS lengkap

6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30% Dilakukan survei >30%, dilakukan Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 7 10 10 8.5
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI intervensi awal dan dilakukan entri data intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
eksklusif 4. Balita ditimbang 5. aplikasi data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban intervensi lanjut`
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya

7.Survei Mawas Diri (SMD)
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi Ada dokumen KA dan SOP SMD, Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10 10 #DIV/0! 10
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk belum dilaksanakan dilaksanakan SMD, ada rekapan pelaksanaan, rekapan, analisis dan
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis hasil SMD, tidak ada analisis dan jenis kegiatan yang dibutuhkan
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat jenis kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari hasil SMD.
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat masyarakat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..

8. Pertemuan dengan masyarakat Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan Ada pertemuan minimal 2 kali setahun ada pertemuan minimal 2 kali ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 10 10 10 10
dalam rangka pemberdayaan (meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan setahun, ada hasil pembahasan ada hasil pembahasan pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok. untuk pemberdayaan masyarakat masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan

9.SK Tim mutu dan uraian tugas
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP,
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 7 7 7 7
evaluasi pelaksanaan uraian tugas dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas tugas, tidak ada evaluasi serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
pelaksanaan uraian tugas

10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program Ada rencana pelaksanaan kegiatan Ada sebagian dokumen rencana Ada dokumen rencana program mutu 7 7 7 7
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan dan keselamatan pasien lengkap
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan bukti pelaksanaan dan evaluasinya peningkatan mutu dan bukti dengan sumber dana, sumber daya
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya pelaksanaan dan evaluasi belum serta bukti pelaksanaan dan
dilakukan evaluasinya

11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi Ada identifikasi risiko, register risiko Ada identifikasi risiko dan membuat Ada identifikasi risiko dan membuat 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan register risiko admin, UKM dan register risiko admin, UKM dan UKP,
dan UKP, laporan insiden KTD, insiden , analisa, rencana tindak lanjut, UKP, laporan insiden KTD, KPC, laporan insiden KTD, KPC,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke KTC,KNC , tidak ada analisa, KTC,KNC , analisa, rencana tindak
tindak lanjut, tindak lanjut dan Dinkes Kab/Kota rencana tindak lanjut tindak lanjut , lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes evaluasi dan pelaporan ke Dinkes pelaporan ke Dinkes Kab/Kota
Kab/Kota Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada, Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 7 7 7 7 7 7
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi belum ada .

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 7 7 7 7
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 4 4 4
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan Dilakukan 1 kali setahun, dokumen Dilakukan 2 kali setahun, ada Dilakukan > 2 kali setahun, ada 7 7 7 7
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa, notulen, daftar hadir, ada analisa, notulen, daftar hadir, analisa, rencana
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem (perbaikan/peningkatan mutu),belum ada (perbaikan/peningkatan mutu), mutu), tindak lanjut dan evaluasi
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan belum dilakukan
rencana perbaikan serta peningkatan mutu evaluasi

16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data benar
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) #DIV/0! 7.84375

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan Nilai data kumulatif SPA <60 % dan Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10 10 10 Dana untuk Tetap mengajukan 10 Dana untuk Tetap mengajukan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50% pengadaan alkes pembelian alkes pengadaan alkes pembelian alkes
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan berdasarkan data ASPAK yang sudah % berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah terbatas untuk memenuhi terbatas untuk memenuhi
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes ASPAK ASPAK
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota

Nilai data Kumulatif Nilai data Kumulatif

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10 10 10 10
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang dan evaluasi evaluasi
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA. Mengajukan Mengajukan
pembelian Alkes pembelian Alkes
untuk memenuhi untuk memenuhi
Ketersediaan Sarana, prasarana dan alkes tekebutuhan alat Ketersediaan Sarana, prasarana dan alkes tekebutuhan alat
3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 4 4 4 Terdapat jadwal dan Keterbatasan dana Mengajukan dana 4 Terdapat jadwal dan Keterbatasan dana Mengajukan dana
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti tdk dilaksanakan pemeliharaan gedung tdk dilaksanakan pemeliharaan gedung
pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan. (pengecatan) (pengecatan)

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10 10 10 Ada jadwal, Keterbatasan dana Mengajukan dana 10 Ada jadwal, Keterbatasan dana Mengajukan dana
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan. dilaksanakan dan di untuk kalibrasi dilaksanakan dan di untuk kalibrasi
kalibrasi. pelaksanaan. dokumentasi, tetapi dokumentasi, tetapi
tidak semua alat tidak semua alat
kesehatan dapat di kesehatan dapat di
kalibrasi kalibrasi

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 10 10 Perbaikan dilakukan Pengajuan perbaikan 10 Perbaikan dilakukan Pengajuan perbaikan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti dari Dinkes sesuai alat harus segera dari Dinkes sesuai alat harus segera
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan. kebutuhan alat yang agar alat dapat kebutuhan alat yang agar alat dapat
rusak segera di perbaiki rusak segera di perbaiki

Perbaikan dari Dinas h Perbaikan dari Dinas h

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II) 8.8 8.8

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
capaian keuangan yang disertai bukti dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III) 10 10

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10 10 10
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 10 10 10
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
tugas integrasi

3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 7 7 7
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV) 9 9

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi, pelaksanaan SOP
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

Mencari Informasi
tentang EPO dan
SOP EPO belum ada EPO di FKTP Tk 1 belumembuat SOPnya
2. Sarana Prasarana Pelayanan Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Kefarmasian farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat, (kondisi terawat, bersih)
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
 3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 Data EPO tidak ada 7
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat, terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

EPO di fakses Tk 1
blm dipernah mencari informasi dan
dilakukan melakukan EPO
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) 8 8

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V) #DIV/0! 43.64375

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen #DIV/0! 8.813541666667

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5

Lampiran 7
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Interpretasi Rata3

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (3) (4) (5) (6) (5)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0! 0 8.7 BAIK

1.  Manajemen Umum #DIV/0! 7.84375

2. Manajemen Peralatan dan

8.8 8.8
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10 10

4. Manajemen Sumber Daya

9 9
Manusia
5. Manajemen Pelayanan
8 8
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan #DIV/0! 0 66.3 KURANG

II UKM Esensial 46.4 KURANG 72.4 KURANG #DIV/0!

1.  Upaya Promosi Kesehatan 61.39 90.24

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 37.25 53.54

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
42.68 81.52
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 58.39 83.45

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 32.21 53.35
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 24.1 KURANG 57.1 KURANG

1. Keperawatan Kesehatan
35.86 70.24
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 42.83 70.99

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00 70.81
Masyarakat
4. Pelayanan Kesehatan
5.41 70.81
Tradisional

5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 33.33 98.41

6. Pelayanan Kesehatan Indera 100.00 100.00

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 23.17 43.82

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 0.00 44.44

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00 0.00

10. Kefarmasian 0 1.17

IV UKP 48.2 KURANG 45.3 KURANG

1. Pelayanan non rawat inap 35.80 41.32

2. Pelayanan gawat darurat 16.67 14.29

3. Pelayanan kefarmasian 86.97 62.30

4. Pelayanan laboratorium 84.60 91.75

5. Pelayanan rawat inap 0.00 0.00

6. Survei Kepuasan Pasien 16.80 16.80

V Mutu #DIV/0! 0 90.4 CUKUP

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) #DIV/0! 88.6

2. Survei kepuasan pasien

#DIV/0! 100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 96.7 97.5

4.  Sasaran keselamatan pasien

85.0 85.4

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 80.3 80.4

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Pencapaian (dalam s
Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang 20% Rumah

dikaji Tangga
18919 3783.8 0 0 0 0 0
2. Institusi Pendidikan 50% Institusi
yang dikaji Pendidikan
41 20.5 0 0 0 0 0
3. Pondok Pesantren 70% Ponpes
( Ponpes) yang dikaji
0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat 63% Rumah

yang memenuhi 10 Tangga
indikator PHBS
3784 2383.92 0 0 0 0 0
 2. Institusi Pendidikan 72% Institusi
yang memenuhi 7-8 Pendidikan
indikator PHBS (klasifikasi
IV)
21 15.12 0 0 0 0 0
3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes
memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu

Kelompok Rumah Tangga
62 62 0 0 0 7 9
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi
Institusi Pendidikan Pendidikan
41 41 0 0 0 0 0
3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes
Pondok Pesantren

0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu

(Purnama Mandiri)

62 46.5 0 0 0 7 9
2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/
Aktif Poskeskel
8 6.08 0 0 0 0 2
 2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7% Desa

Aktif
8 7.816 0 0 0 0 0
2. Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa
Aktif PURI (Purnama
Mandiri )
8 1.36 0 0 0 0 0
3. Pembinaan 100% Desa
Desa/Kelurahan Siaga 8 8 0 0 0 0 0
Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat )

12 12 1 1 1 1 1
2. Pengukuran dan 100% Jenis
Pembinaan tingkat UKBM
perkembangan UKBM

77 77 0 0 0 0 0

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
 1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM
lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM)

9354 8944 1490 1493 1495 1492 1498

2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM
memenuhi syarat kesehatan

9354 8944 1490 1493 1495 1492 1498

3. Sarana Air Bersih (SAB) 64% SAB/SAM
/ Sarana Air Minum (SAM)
yang diperiksa kualitas
airnya

9354 8944 1490 1493 1495 1492 1498

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan
(TPM)
13 13 2 2 2 2 2
2.TPM yang memenuhi 50% TPM
syarat kesehatan
13 13 2 2 2 2 2

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah

perumahan
6190 1150 191 192 194 191 192
 2.Rumah yang memenuhi 76% Rumah
syarat kesehatan

6190 1150 191 192 194 191 192

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU

Prioritas
38 32 5 6 6 5 5
2.TTU Prioritas yang 65% TTU
memenuhi syarat kesehatan
38 32 5 6 6 5 5

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang
30 30 3 3 3 3 3
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
30 30 3 3 3 3 3
3.Intervensi terhadap 40% orang
pasien PBL yang di IS
30 30 3 3 3 3 3

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 93% KK

terhadap jamban sehat

13446 12903 2150 2151 2150 2151 2150

2. Desa/kelurahan yang 82% Desa/kel
sudah ODF
8 7 1 2 1 1 1
 3. Pelaksanaan Kegiatan 10% Desa/kel
STBM di Puskesmas

8 7 1 2 1 1 1

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
hamil (K1)

857 857 106 91 68 78 71

2. Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil
ibu hamil (K4) - SPM

857 857 65 66 75 67 69
3. Pelayanan Persalinan 100% orang
oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM

818 818 63 61 57 81 74
4. Pelayanan Nifas oleh 98% orang
tenaga kesehatan (KF)

818 801.64 44 64 62 63 64
5. Penanganan komplikasi 80% orang
kebidanan (PK)

171 136.8 14 6 2 6 8
7. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang
HIV

857 814.15 97 90 67 78 66

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

 1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

779 779 64 60 57 83 74
2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 )

779 779 55 58 57 81 65
3. Penanganan komplikasi 80% bayi
neonatus
117 93.6 6 2 4 3 3
4. Pelayanan kesehatan 98% bayi
bayi 29 hari - 11 bulan
835 818.3 52 77 62 63 85

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 100% balita
balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 )

3201 3201 186 185 175 229 228

2. Pelayanan kesehatan 83% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

1536 1274.88 37 58 60 61 56

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

 1. Sekolah setingkat 100% sekolah
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

35 35 0 0 0 0 0
2. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

4 4 0 0 0 0 0
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
kesehatan

1 1 0 0 0 0 0
4.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar

5659 5659 0 0 0 0 0
5.Pelayanan kesehatan 100% orang
remaja
5050 5050 37 15 102 106 129

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

 1.KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)

9,996 6997.2 6732 6703 6719 6688 6678

2. Peserta KB baru 10% orang 9996 999.6 29 23 129 0 0
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
6648 664.8 37 43 113 32 10
4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang
komplikasi
6648 232.68 0 0 0 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang

1707 1365.6 0 0 0 29 30
6. KB pasca persalinan 60% orang
974 584.4 15 13 26 0 0
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin
458 283.96 90 64 70 49 37

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul 87% balita
vitamin A dosis tinggi pada
balita (6 - 59 bulan

3616 3145.92 3461

2. Pemberian 90 tablet Besi 81% bumil
pada ibu hamil
857 694.17 65 131 223 290 259
3. Pemberian Tablet 52% orang
Tambah Darah pada
Remaja Putri
2454 1276.08 144
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1.Pemberian makanan 85% Balita
tambahan bagi balita gizi
kurang
62 52.7 0 8 0 0 0
2. Pemberian makanan 80% Bumil
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik
( KEK )
101 80.8 16 31 43 55 64
3.Balita gizi buruk 100% Balita
mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi
buruk

13 13 13 0 0 0 0
Pemberian Proses Asuhan 12 100% Balita
Gizi di Puskesmas (sesuai dokumen (dokumen)
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning )

12 12 2 0 1 0 2

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang 70% balita
berat badannya (D/S)
4036 2825.2 1132 2303 953 908 1029
2.Balita ditimbang yang 82% balita
naik berat badannya (N/D)

2825 2316.5 0 482 402 366 267

3. Balita stunting ( pendek 21.1% balita
dan sangat pendek )

4036 851.596 0 264 0 0 0

 4. Bayi usia 6 (enam ) 50% bayi
bulan mendapat ASI
Eksklusif
835 417.5 0 4 52 53 54
5. Bayi yang baru lahir 58% bayi
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini )
835 484.3 40 46 41 62 44
6. Ibu Hamil Kurang 14.5% Bumil
Energi Kronis (KEK)
857 124.265 16 15 12 12 9
7.Rumah Tangga 84% RT
mengkonsumsi garam
beryodium
509 427.56 0 0 0 0 0

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100%
742 742 10 12 12 11 11
2. Proporsi penggunaan 100% Balita
oralit pada balita
140 140 10 12 12 11 11
3. Proporsi penggunaan 100% Balita
Zinc 140 140 10 12 12 11 11
4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA)

140 122 10 12 12 11 11

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 65% orang
Pneumonia balita
196 127.4 1 1 1 1 1
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari > 80% orang
kasus Kusta baru
4 3.2 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
1 0.9 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga > 95% orang
kesehatan kusta
tersosialisasi
40 38 38 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang > 95% orang
telah mendapat sosialisasi
kusta
310 294.5 310 0 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta
35 0 0 0 0 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang >= 81% orang
ditemukan dan diobati
101 81.81 4 1 5 3 0
2.Persentase Pelayanan 100% orang
orang terduga TBC yang
mendapatkan
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 )

545 545 6 2 5 5 2
3.Angka Keberhasilan >= 90% orang
pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR)

48 43.2 4 8 1 6 4
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang sudah SMA/
dijangkau penyuluhan Sederajat
HIV/AIDS
5 5 0 0 0 0 0
2. Orang yang beresiko 100% orang
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan
HIV ( SPM ke 12 )

537 1464 71 57 51 47 64

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik >= 95% rumah
(ABJ)
320 280 46 45 46 45 46
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
5 5 1 1 1 0 1
3.PE kasus DBD 100% orang 5 5 1 1 1 0 1

2.1.5.7. Malaria
100% orang
1.Penderita Malaria yang
dilakukan pemeriksaan SD
0 0 0 0 0 0 0
100% orang
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai
pengobatan standar
0 0 0 0 0 0 0
 100% orang
3.Penderita positif Malaria
yang di follow up
0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR yang
berindikasi
0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap)
885 823.05 134 75 62 36 61
2. UCI desa 100% desa 8 8 0 0 0 0 0
3.Imunisasi Lanjutan 95% orang
Baduta ( usia 18 sd 24
bulan)
881 836.95 51 52 30 26 46
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang
kelas 1 SD 785 745.75 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada 95% orang
anak kelas 1 SD
801 760.95 0 0 0 0 0
6. Imunisasi Td pada anak 95% orang
SD kelas 2 dan 5
778 739.1 0 0 0 0 0
7. Imunisasi TT5 pada 85% orang
WUS (15-49 th)
13124 11155.4 1482 1426 1462 1458 1468
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang
(15-49 th)
857 728.45 80 84 70 77 70
 9. Pemantauan suhu, VVM, 100%
serta Alarm dingin pada
lemari es penyimpan
vaksin
1 1 1 1 1 1 1
10..Ketersediaan buku 100%
catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta
pelarutnya

1 1 1 1 1 1 1
11. Laporan KIPI Zero 90% laporan
reporting / KIPI Non serius
1 0.9 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan
waktu 12 9.6 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan
STP
12 10.8 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
12 9.6 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan

12 10.8 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80% laporan
yang tepat waktu
52 41.6 4 4 5 4 4
6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan
(mingguan)
52 46.8 4 4 5 4 4
 7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan
Penyakit Potensial Wabah

12 12 1 1 1 1 1
8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/
mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh
empat) jam
0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di 65% sekolah
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan
KTR
40 26 3 3 3 3 3
2. Persentase merokok < 9.0% orang
penduduk usia 10- 18 tahun

7761 698.49 0 0 0 0 0
FKTP yang 50% FKTP
menyelenggarakan
layanan Upaya
Berhenti Merokok
(UBM)
40 20 1 1 1 1 1
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Usia Produktif

35155 35155 351 354 442 356 370

5. Deteksi Dini Faktor 80% orang
Risiko PTM usia ≥ 15
tahun
45534 36427.2 351 354 442 356 370
6. Deteksi dini kanker 80% orang
payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

8414 6731.2 4 0 8 5 0
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam s
Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2019 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100% rumah

rumah
20,053 18262 5 5 5 5 5
2.Kepala Keluarga (KK) 70% orang
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga

581 4 4 4 4 4
3. Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga
yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan

290 2 2 2 2 2
4. Kelompok Masyarakat 50% kelompok
rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok

102 51 1 1 1 1 1
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
100%

102 102 102 1 0 1 0

2. Pelayanan Kesehatan dari orang
Jiwa Depresi estimasi
3%

2033 60.99 8 11 5 6 9
3. Pelayanan Kesehatan dari orang
Gangguan Mental estimasi
Emosional (GME) 2%

3052 61.04 11 10 6 5 7
4. Temuan Kasus dari orang
Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat 10%

85 8.5 2 0 0 0 0
5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang
Pasung kasus yang
ada 15,03%

6 #VALUE! 2 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40%

102 40.8 6 6 8 8 6
 7. Penanganan Kasus (batas 25% orang
Melalui Rujukan ke Rumah maks
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr
kasus yg
ada 102 25.5 3 4 2 3 2

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang 50% sekolah
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan
gigi dan mulut
43 21.5 0 0 0 0 0
2.Kunjungan ke Posyandu 30% orang
terkait kesehatan gigi dan
mulut

63 18.9 0 0 0 0 0

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT
31 30 5 5 5 5 5
2. Kelompok Asuhan 20% desa
Mandiri yang terbentuk
0 0 0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat
yang berijin
0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra
Kesehatan Tradisional d
berkelompok yang berijin
(Griya Sehat)
0 0 0 0 0 0 0
 5. Pembinaan Penyehat 50% orang
Tradisional

31 0 0 0 0 0 0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok
yang dibina
1 1 1 1 1 1
2.Pengukuran Kebugaran 80% orang
Calon Jamaah Haji

0
3. Puskemas 50%
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan
Olahraga internal
0

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40% orang
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi

68 45 43 57 63

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 )

8609 8609 282 270 321 281 286

 2. Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 )

11,107 11107 256 225 297 217 231

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas 25%
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal)
8 2 1 1 2 1 1
2. Puskesmas 30% kantor
menyelenggarakan
pembinaan K3 perkantoran

4 1.2 0 0 0 0 0
3. Promotif dan preventif 35% kelompok
yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja

1 0.35 0 1 0 0 0

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional
terdata.
0

2.2.10. Kefarmasian
 1. Edukasi dan 25% orang /
Pemberdayaan masyarakat Kelurahan /
tentang obat pada Gerakan Desa
masyarakat cerdas
menggunakan obat

310 77.5 0 0 0 0 0

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam s
Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak >=150 per 150 orang
Komunikasi mil
0 163 127 141 160 143
2.Rasio Rujukan Rawat <= 2% kasus
Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS )

144 2.88 0 0 0 0 4.65

3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang
Terkendali (RPPT)

100 5 0 0.1 0 0.21 0.0681

 4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Hipertensi ( SPM
ke 8 )
15336 15336 63 82 80 93 105
5. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 )

1114 1114 19 41 45 45 46
6.Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik
12579 12579 1010 1016 1195 996 1031
7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut
0 0 0 0 0 0
8.Bumil yang mendapat 100% gigi
pelayanan kesehatan gigi
344 344 70 55 52 54 53

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent

44 3 4 4 3 4

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat
yang tersedia dalam Fornas
103 82.4 96 96 96 96 96
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat
vaksin terhadap 45 item
obat indikator
45 38.25 44 40 42 39 40
 3. Penggunaan antibiotika ≤ 20% resep
pada penatalaksanaan ISPA
non pneumonia

100 20 32 4.35 7.69 0 13.64

4.Penggunaan antibiotika ≤ 8% resep
pada penatalaksanaan kasus
diare non spesifik

100 8 0 0 0 0 0
5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep
myalgia 100 1 0 0 0 0 0
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep
diresepkan
100 #VALUE! 2.87 2.88 2.76 2.84 2.93
7. Penggunaan Obat 68% resep
Rasional (POR)
100 68 93 94 93 90 88

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan laboratorium
dengan standar

59 35.4 59 59 59 59 59
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium

1649 1649 202 205 139 141 172

3.Kesesuaian hasil 100% ,-
pemeriksaan baku mutu
internal (PMI)
1649 1649 202 205 139 141 172
 4. Pemeriksaan 100% orang
Hemoglobin pada ibu
hamil
537 537 71 57 51 47 64

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10 - 60% tempat tidur
Rate(BOR)
0 0 0 0 0 0 0
2. Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik rawat inap

0 0 0 0 0 0 0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang

100 100 - - - - -

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam s
Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100% -
2.5.1 Masyarakat (IKM) 100.00 100 - - - - -
 Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
2.5.2
100 100 - - - - -

Kebersihan lingkungan 100% Ruang

pelayanan berdasarkan 5
2.5.3 R

8 8 8 8 8 8 8

2.5.4 Sasaran keselamatan

pasien

1 Identifikasi Pasien dengan

benar

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan identifikasi
pasien
30 30 30 30 30 30 30
2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan

Kepatuhan melakukan 100% orang

komunikasi efektif
30 30 30 30 30 30 30
3 Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
 Pengelolaan obat-obat 100% obat
yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa

16 16 16 16 16 16 16
4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

29 29 29 29 29 29
Kepatuhan melakukan 100% orang
doubel check pada
tindakan/bedah minor

29 29 29 29 29 29 29
5 Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan hand hygiene

26 26 26 26 26 26 26
6 Mengurangi risiko cedera
pada pasien jatuh
 Kepatuhan melakukan 100% orang
pentapisan (screening)
pasien dengan risiko jatuh

26 26 26 26 26 26 26
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

26 26 26 26 26 26 26

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100% orang
menggunakan APD
27 27 27 27 27 27 27
2 Kepatuhan prosedur 100% orang
desinfeksi dan sterilisasi
alat setelah tindakan

22 22 22 22 22 22 22
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah
pencegahan penularan
infeksi
27 27 27 27 27 27 27
4 Pembuangan limbah benda 100% box
tajam memenuhi standar

7 7 6 7 7 6 6
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMA

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(7)

0 0 0 128 543 354 156

0 0 0 4 0 7 23

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 57 170 142 78
0 0 0 2 0 3 16

0 0 0 0 0 0 0

15 0 0 12 11 8 0

0 0 0 4 0 7 23

0 0 0 0 0 0 0

15 0 0 12 11 8 0

3 0 0 0 3 0 0
0 0 0 0 0 8 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 8 0 0

1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 77 0 0
1491 0 0 0 0 0 0

1491 0 0 0 0 0 0

1491 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0

190 0 0 0 0 0 0
190 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0

2152 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0

71 65 76 78 59 53 65

49 49 55 41 38 43 33

68 73 63 62 56 56 60

65 67 74 64 53 62 57

6 6 6 3 0 6 6

76 65 76 75 59 55 65
68 71 66 61 58 55 60

63 67 67 64 56 57 55

5 5 2 2 1 1 2

52 53 54 65 73 66 55

178 202 148 244 259 235 207

63 42 60 52 67 65 80
0 0 0 0 0 17 18

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 718 506

94 83 74 62 65 144 158
6648 6736 6789 6837 6844 6886 6907
0 113 58 116 66 71 21

30 25 5 68 59 29 0

0 0 0 0 0 0 0

43 24 4 46 14 10 0

0 37 12 32 26 12 11

30 68 14 64 50 40 25

3083

408 457 513 554 592 635 650

144 144 1018

0 0 0 49 0 0 0

73 74 88 101 106 108 118

0 0 20 0 0 0 0

0 0 0 0 0 2 5

319 159 1455 1260 912 755 753

191 38 97 120 321 182 261

0 0 269 0 0 0 0
18 4 0 0 0 0 0

47 52 44 45 38 38 37

6 4 14 13 5 4 8

0 0 0 0 0 0 356

13 13 10 7 13 10 18

13 13 10 7 13 10 18

13 13 10 7 13 10 18

13 13 10 7 13 10 18

1 1 1 0 1 1 1
0 0 0 0 4 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

7 3 1 2 2 8 3

7 3 2 3 3 9 3

5 4 3 4 2 3 3
0 0 0 0 0 0 0

54 50 55 47 41

46 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

62 0 72 60 60 60 60
0 0 0 0 0 0 0

53 0 69 66 61 31 68

0 0 0 0 0 0 368

0 0 0 0 0 695 0

0 0 0 0 0 0 735

1478 1469 1499 1489 1488 1411 1421

63 65 75 73 56 62 66
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

5 4 5 4 4 4 4

5 4 5 4 4 4 4
1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0

3 3 3 3 3 3 3

0 153 0 7 0 91 11

1 1 1 1 1 1 1

451 287 234 283 317 452 518

451 287 234 283 317 452 518

11 0 3 11 4 13 0
Pencapaian (dalam satuan sasaran)

JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(7)

5 5 5 5 5 5 5

4 4 4 4 4 4 4

2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1
1 0 0 1 1 1 1

12 17 16 14 8 7 8

8 9 7 4 9 8 9

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

5 6 8 8 6 6 4
3 2 2 2 3 2 3

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1

61 55 36 54 46 38 42

404 251 242 299 317 317 452

325 212 195 209 238 280 338

2 1 1 1 2 1 1

1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(7)

144 144 146 146 176 159 158

0 0 0 0 1.2 0 0

0 0.33 0.066 0.066 0.073 0.071 0.072

86 93 83 83 82 96 108

48 49 52 53 32 36 55

1325 874 784 882 943 1142 1369

0 0 0 0/1 0/1 0/2 0/8

60 42 45 50 35 51 35

3 3 4 4 4 4 4

96 96 96 96 96 96 96

39 40 40 42 43 44 44
12 12.5 8.7 7.69 23.08 25 10

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

3 3.37 3.35 2.82 3.27 3.50 3.31

90 80 83 96 83 88 84

59 59 59 59 59 59 59

179 162 159 148 142 138 151

179 162 159 148 142 138 151

 54 50 55 47 41 37 71

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

88.74 - -

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(7)

88.74 - - - - 0 0
88.74 - - - - 0 0

8 8 8 8 8 8 8

30 30 30 30 30 30 30

30 30 30 30 30 30 30
16 16 16 16 16 16 16

29 29 29 29 29 29 29

29 29 29 29 29 29 29

26 26 26 26 26 26 26
26 26 26 26 26 26 26

26 26 26 26 26 26 26

27 27 27 27 27 27 27

22 22 22 22 22 22 22

27 27 22 22 22 22 22

6 6 6 6 6 6 6
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 6 Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Variabel / Rata2
BULAN / RERATA N Masalah
Riil Variabel Rata2 Variabel Program

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

19.35

0.00
Kegiatan survey PHBS
0 0.0 0.0 rumah tangga belum
belum tercapai dilakukan

Kegiatan survey PHBS

0 0.0 0.0
rumah tangga belum
belum tercapai dilakukan

0 0.0 0.0
Tidak ada pondok Tidak ada pondok

0.00
Rumah tangga sehat yg
memnuhi 10 indikator
0 0.0 0.0 PHBS belum ada karena
kegiatan survey PHBS
belum tercapai belum dilakukan
 Institusi pendidikan yang
memenuhi klasifikasi IV
0 0.0 0.0 PHBS belum ada karena
kegiatan survey PHBS
belum tercapai belum dilakukan

0 0.0 0.0

Tidak ada pondok Tidak ada pondok

16.67

31 50.0 50.0 Petugas merangkap jadi

Tercapai 50% petugas vaksin

Kegiatan belum dilakukan

0 0.0 0.0 karena sekolah belum tatap
belum tercapai muka

0 0.0 0.0
Tidak ada pondok Tidak ada pondok

74.45

Terkendala pandemi
31 50.0 66.7 sehingga belum bisa
melakukan kegiatan secara
belum tercapai maksimal
Terkendala pandemi
sehingga belum bisa
5 62.5 82.2 melakukan kegiatan secara
belum tercapai maksimal
 0.00
Terkendala pandemi &
masih tingginya kasus
0 0.0 0.0 covid-19 sehingga kegiatan
belum tercapai belum bisa terlaksana
Terkendala pandemi &
masih tingginya kasus
0 0.0 0.0
covid-19 sehingga kegiatan
belum tercapai Terkendala pandemi &
belum bisa terlaksana
masih tingginya kasus
0 0.0 0.0 covid-19 sehingga kegiatan
belum tercapai belum bisa terlaksana

25.00

6 50.0 50.0

Tercapai 50% Tidak ada masalah

Terkendala pandemi &

0 0.0 0.0 masih tingginya kasus
covid-19 sehingga kegiatan
belum tercapai belum bisa terlaksana

#DIV/0!

#DIV/0!
 0.0

0 #DIV/0! TARGET BELUM TERPENUHI

0.0
0 #DIV/0! TARGET BELUM TERPENUHI

0.0

0 #DIV/0! TARGET BELUM TERPENUHI

#DIV/0!

0.0
0 #DIV/0! TARGET SUDAH TERPENUHI

0.0
0 #DIV/0! TARGET SUDAH TERPENUHI

#DIV/0!

0.0
0 #DIV/0! TARGET BELUM TERPENUHI
 0.0
0 #DIV/0! TARGET BELUM TERPENUHI

#DIV/0!

0.0
0 #DIV/0! TARGET BELUM TEPENUHI

0.0
0 #DIV/0! TARGET BELUM TEPENUHI

#DIV/0!
0.0 TARGET SUDAH TERPENUHI
0 #DIV/0!

0.0
0 #DIV/0! TARGET SUDAH TERPENUHI

0.0
0 #DIV/0! TARGET SUDAH TERPENUHI

#DIV/0!

96.0
12904 #DIV/0! target sudah terpenuhi

0.0
0 #DIV/0! target belum terpenuhi
 0.0
0 #DIV/0! tRGET BELUM TERPENUHI

#DIV/0!
47.70
tercapai
56.6
485 56.6 sdh banyakkesadaran masyara

45.6
391 45.6 belum tercapai Byk bumil periksa pertama d

49.9

408 49.9 belum tercapai masih ada persalinan dirum

44.3
362 45.2 belum tercapai

24.6
42 30.7 belum tercapai

55.3
474 58.2 tercapai

43.99
 tercapai
52.1
406 52.1
tercapai

51.5

401 51.5

19.7
23 24.6 belum tercapai

46.8
391 47.8 belumtercapai blm ada kegiatan posyandu

31.59

36.9

1181 36.9 blm tercapai blm ada kegiatan posyandu

21.8

335 26.3 blm tercapai blm ada kegiatan posyandu

#DIV/0!
 0.0

0 #DIV/0! Belum Tercapai Murid SD libur karena pande

0.0

0 100.0 Belum Tercapai Sekolah libur karena pandem

0.0

0 #DIV/0! Belum Tercapai Sekolah libur karena pandem

0.0

0 #DIV/0! Belum tercapai Sekolah libur karena pandem

9.6
483 #DIV/0! Belum tercapai Kurang tenaga

62.12
 66.5

6648 100.00
181 1.8 18.1

4.0
265 100.0

0.0
0 100.0

6.0
102 7.5

5.5
54 9.2

74.2
340 100.0

51.83
70.43

3461 95.7 100.0 sudah mencapai target Pemberian kapsul vitamin A d

1376 160.6 100.0 belum mencapai target kurangnya Kepatuhan ibu h

144 5.9 11.3 belum mecapai target Kondisi pandemi menyebabka

 34.70
belum mencapai target
belum Semua balita gizi
kurang mendapat PMT
8 12.9 15.2 karena tidak mau
belum mencapai target belum Semua ibu hamil KEK
mendapatkan makanan
tambahan karena tidak
suka biskuit
282 279.2 100.0
sudah mencapai target Semua balita gizi buruk
yang ditemukan telah
mendapat perawatan
sesuai standar tatalaksana
gizi buruk
2.16666666666667 16.7 16.7
Semua pemberian Proses
Asuhan Gizi di Puskesmas
telah disesuaikan buku
pedoman asuhan gizi tahun
Pemberian proses Asuhan 2018 warna kuning
Gizi di Puskesmas telah
sesuai dengan buku
pedoman asuhan gizi tahun
0.83333333333333 6.9 6.9 2018 warna kuning

50.38 Kondisi Pandemi

belum mencapai target menyebabkan banyak
sekali posyandu yang tutup
1107.33333333333 27.4 39.2 Banyak faktor
(tidak buka yang menjadi
pelayanan)
akar penyebab masalah.
belum mencapai target salah satu diantaranya
Banyak faktorekonomi
adalah faktor yang menjadi
penyebab terjadinya
akibat kondisi pandemi
stunting.
yang cukup Diantaranya
panjang : 1.
284.666666666667 10.1 12.3 Faktor gizi dan pola asuh
yang kurang 2. Higiene
Masih ditemukan balita Sanitasi yang kurang 3.
stunting ( pendek dan Fasilitas kesehatan yang
264 6.5 100.0 sangat pendek ) kurang memadai
 belum mencapai target Banyak faktor yang menjadi
akar penyebab masalah.
Diantaranya : Faktor
181 21.7 43.4 pengetahuan ibu dan
Cakupan Bayi yang baru Faktor
Banyaklingkungan
faktor yang(mitos
menjadi
lahir mendapat IMD dan budaya
akar penyebabdi masyarakat)
masalah.
(Inisiasi Menyusu Dini ) Diantaranya : Faktor
sudah mencapai target Faktor penyebab
pengetahuan ibu terjadinya
,
280 33.5 57.8 ibu hamil KEK masih yang
kesulitan/hambatan
Masih ditemukan Ibu Hamil ditemukan.
dialami padaDiantaranya
saat laktasi : 1.
Kurang Energi Kronis (KEK) Faktor pengetahuan Ibu 2.
dan dukungan yang kurang
Faktor Nutrisi dan Higiene
70 8.2 100.0 Sanitasi
BELUM TERCAPAI karena ada nya pandemi
pelaksanaan survey garam
belum dapat dilaksanakan
0 0.0 0.0 secara menyeluruh

#DIV/0!
54.60

9.3
69 9.3 belum tercapai krgnya kesadaran massy ttg

49.3
69 56.6 tercapai

49.3
69 56.6 tercapai
tercapai

49.3

69 56.6

4.71

3.1
6 4.7 belum tercapai kurangnya pengetahuan masy
 #DIV/0!

100.0
4 100.0

0.0
0 0.0 blm tercapai pengobatan blm tuntas

95.0
38 100.0 tercapai

100.0
310 100.0 tercapai

0.0
0 #DIV/0! blm tercapai sekolah masihlibur

#DIV/0!

19.8
20 0.0

5.0

27 0.0

58.3

28 #DIV/0!
 11.75

0.0

0 0.0 blm tercapai sekolah masih libur

64.1

344 23.5 belum tercapai,bulan masih berjalan

#DIV/0!

0.0
#DIV/0! target blm terpenuhi

0.0
0 #DIV/0! target terpenuhi
0 0.0 #DIV/0! target terpenuhi

#DIV/0!

#DIV/0!
0 #DIV/0! tdk punya ptgs

#DIV/0!

0 #DIV/0!
 #DIV/0!
0 #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
0 #DIV/0! tercapai tidak ada kasus

#DIV/0!
0 #DIV/0! tercapai tidak ada kasus

40.37

48.6
430 52.2 Tidak tercapai Masa pandemi, pada bulan ter
0 0.0 0.0 Tidak tercapai Masa pandemi, pada bulan ter

29.3
258 30.8 Tidak tercapai Masa pandemi, pada bulan ter

0.0
0 0.0 Tidak tercapai Penerimaan vaksin dari Dink

0.0
0 0.0 Tidak tercapai Banyak siswa yang sakit dan

0.0
0 0.0 Tidak tercapai Penerimaan vaksin dari Dink

0.0
0 0.0 Tidak tercapai

51.8
444 61.0 Tidak tercapai
 600.0

6 100.0 Tercapai

600.0

6 100.0 Tercapai

600.0
6 100.0 Tercapai

#DIV/0!

50.0
6 62.5 tercapai laporan rutin

50.0
6 55.6 tercapai laporan rutin

50.0
6 62.5 tercapai laporan rutin

50.0
6 55.6 tercapai laporan rutin

82.7
43 100.0 tercapai laporan rutin

50.0
26 55.6 tercapai laporan rutin
 83.3
10 83.3 tercapai laporan rutin

#DIV/0!

0 #DIV/0! tercapai laporan rutin

#DIV/0!

45.0

18 69.2 Belum tercapai Belum dilakukan sosialisasi

0.0
0 0.0

15.0

6 30.0 Tercapai

6.6
2324 100.0 Belum tercapai Sasaran kebanyakan bekerja

5.1
2324 6.4
 0.3

28 #DIV/0! Belum tercapai

 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 6 Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Variabel / Rata2
BULAN N Masalah
Riil Variabel Rata2 Variabel Program

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

3.48

0.1
30 0.2 belum tercapai masa pandemi
belum tercapai

4.1

24 0.8 krg koordinasi dg lin

belum tercapai tingkat pengetahuan

4.1

12 1.1
belum tercapai masa pandemi

5.9

6 11.8
 67.81

105 102.9

100.0 tercapai

51 2.5

83.6 target tercapei tidak ada masalah

47 1.5

77.0 target tercapei tidak ada masalah

2 2.4

0.0

2 33.3

19.4

39 38.2

94.7
17 16.7

100.0

0.00

0.0

0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai Di masa pandemi siswa

0.0

0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai Di masa pandemi, pelak

#DIV/0!

0.0
0 #DIV/0! target blm terpenuhi

#DIV/0!
0 #DIV/0! blm membentuk asman

#DIV/0!
0 #DIV/0! tidak ada panti sehat

#DIV/0!

0 #DIV/0! tidak ada fasilitas pelayanan kesehatan tradisional yang berijin

 0.0
0 #DIV/0! blm melaksanakan

#DIV/0!

600.0
6 #DIV/0! tercapai

#DIV/0!
23 #DIV/0! tercapai

#DIV/0!

41 #DIV/0! tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0!

17.69

21.4

1844 21.4 belum tercapai

 14.0

1551 14.0 belum tercapai

94.44

100.0
8 100.0

25.0

1 83.3

100.0

1 100.0

#DIV/0!

#DIV/0!

3.83333333 #DIV/0! tercapai

0.00
 0.0

0 0.0

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 6 Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Variabel / Rata2
BULAN N Masalah
Riil Variabel Rata2 Variabel Program

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!
4,620 100.0 tercapai

0.0

0 100.0 tercapai

40.0
40 100.0
 3.3
509 #DIV/0!

21.9

244 #DIV/0!

0.9
117.833333 98.2 belum tercapai petugas baru, kdg lupa bubu

#DIV/0!
0 #DIV/0! tidak tercapai Di masa pandemi, kegiatan t

100.0
344 100.0 tercapai tidak ada masalah

#DIV/0!

8.0
3.5 #DIV/0! tercapai

#DIV/0!

93.2
96 100.0 Tercapai

90.4
40.6666666666667 100.0 Tercapai
 14.7

14.6666666666667 100.0 Tercapai

0.0

0 100.0 Tercapai

0.0
0 100.0 Tercapai

3.0
3 100.0 Belum tercapai penulisan resep

91.3
91.3333333333333 0.0 Tercapai

35.97

100.0

59 72.0 sudah sesuai

62.9

1038 41.5 belum memenuhi keterbatasan tenaga

62.9
1038 6.9
 64.1
344 23.5 belum memenuhi

#DIV/0!

#DIV/0!
0 #DIV/0!

#DIV/0!
0 #DIV/0!

88.74

88.7
88.74 88.7

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 6 Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Variabel / Rata2
BULAN N Masalah
Riil Variabel Rata2 Variabel Program

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

88.74 88.7 100.0 100.0

belum memenhi
 88.7
88.74 88.7 88.7 sudah memenhi tidak ada masalah

100.0

8 0.0 0.0 tidak tercapai dilakukan tetapi tidak terd

#DIV/0!

100.0

30 0.0 tidak tercapai dilakukan tetapi tidak dido

100.0
30 0.0 tidak tercapai dilakukan tetapi tidak terdo
 100.0

16 100.0 tercapai tidak ada masalah

100.0

29

29 100.0 100.0 tercapai tidak ada masalah

26 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai dilakukan tetapi tidak terd
 26 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai belum terlaksana

0 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai belum terlaksana

78.8

27 100.0 100.0

22 100.0 100.0

27 100.0 100.0

6.33333333 15.1 15.1

 Rencana Tindak Lanjut

(15)

Kegiatan dilakukan di
semester dua tahun 2021

Kegiatan dilakukan di
semester dua tahun 2021

Tidak ada pondok

Kegiatan dilakukan di
semester dua tahun 2021
Kegiatan dilakukan di
semester dua tahun 2021

Tidak ada pondok

Kegiatan dilanjutkan
disemester 2 tahun 2021

Kegiatan dilakukan di
semester 2 tahun 2021

Tidak ada pondok

Kegiatan dilanjutkan
disemester 2 tahun 2021
Kegiatan dilanjutkan
disemester 2 tahun 2021
Kegiatan dilanjutkan
disemester 2 tahun 2021
pada saat kasus
menurun
Kegiatan dilanjutkan
disemester 2 tahun 2021
pada saat kasus
Kegiatan dilanjutkan
menurun
disemester 2 tahun 2021
pada saat kasus
menurun

Melanjutkan kegiatan sesuai

Kegiatan dilanjutkan
disemester 2 tahun 2021
pada saat kasus
menurun
MENINGKATKAN KEGIATAN I

MENINGKATKAN KEGIATAN I

MENINGKATKAN KEGIATAN I

DITINGKATKAN

DITINGKATKAN

MENINGKATKAN KEGIATAN I
MENINGKATKAN KEGIATAN I

MENINGKATKAN KEGIATAN I

MENINGKATKAN KEGIATAN I

DITINGKATKAN

DITINGKATKAN

DITINGKATKAN

ditingkatkan

MELAKUKAN PEMICUAN ST
MELAKUKAN PEMICUAN ST
Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

memberikan kie pada catin

kie pada bumil untuk memper

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Koordinasi Lintas Program da

memberikan KIE kepada ibu

Koordinasi Lintas Program d

koordinasi dg linprog dan
lintor , memodifikasi
pemberian PMT

koordinasi dg linprog dan

lintor , memodifikasi
pemberian PMT

meningkatkan koordinasi
dg lintor dan linprog dlm
penanganan kasus gizi
buruk

Koordinasi Lintas Program

supaya semua pemberian
Proses Asuhan Gizi di
Puskesmas sesuai dengan
buku pedoman asuhan gizi
Koordinasi
tahun 2018Lintas
warnaProgram
kuning
dan Lintas Sektor untuk
menerapkan jam buka
pelayanan posyandu
dengan protokol kesehatan
yang lebih ketat sehingga
Koordinasi
pemantuandengan Lintas
pertumbuhan
Sektor dan Lintas Program
balita tetap bisa dilakukan
dalam upaya perbaikan gizi
keluarga melalui
pemanfaatan hasil kebun
sendiri guna mencukupi
kebutuhan gizi
Koordinasi dengan Lintas
Program dan Lintas Sektor
sehingga kasus stunting
yang ditemukan segera bisa
ditangani
Koordinasi dengan Lintas
Sektor dan Lintas Program
supaya cakupan Bayi usia 6
(enam ) bulan mendapat
ASI Eksklusif dapat
Koordinasi
ditingkatkandengan Lintas
Sektor dan Lintas Program
untuk meningkatkan
cakupan Bayi yang baru
lahir mendapat IMD
(Inisiasi Menyusu Dini )
Koordinasi dengan Lintas
Program dan Lintas Sektor
supaya kasus ibu hamil KEK
yang ditemukan segera bisa
ditangani
koordinasi dg lintor dan
linprog dlm pelaksanaan
monitoring garam
beryodium

sosialisasi ttg PHBS

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

sosialisasi ttg penyakit is

Ditingkatkan

pengobatan dilanjutkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan dengan mengad

akan dilaksanakan apabila s

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
akan dilaksanakan apabila s

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

mengadakan PSN rutin

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

dipertahankan

melakukan skrening sekalia

Ditingkatkan
Ditingkatkan
 Rencana Tindak Lanjut

(15)

membuat jdwal lg dan melaks

koordinasi dg lintas progra

sosialisasi ttg kesehatan ke

membuat jdwal lg dan melaks

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
 Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Direncanakan ulang pelaksa

Direncanakan ulang pelaksa

Ditingkatkan
Ditingkatkan

ditingkatkan

dianggarkan pembentukan

ehatan tradisional yang berijin

dianggarkan pembinaan peny

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Rencana Tindak Lanjut

(15)

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

sosialisasi ptgs layanan ttg

Kegiatan tindakan perawatan

Lanjutkan kegiatan ANC Terp

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Sosialisasi

Ditingkatkan

penambahan tenaga
Rencana Tindak Lanjut

(15)
tetap dilanjutkan

didokumentasikan

didokumentasikan

didokumentasikan
tetap dilanjutkan

tetap dilanjutkan

didokumentasikan
direncanakan dilakukan di t

direncanakan pelaksanaan di
 4

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

68.49

43.74
Terkendala pandemi &
1181 6.2 31.2 petugas merangkap jadi
belum tercapai petugas vaksin

34 82.9 100.0
tercapai -

0 0.0
0.0 Tidak ada pondok -

39.58
Kegiatan pengkajian
rumah tangga belum
447 11.8 18.8 maksimal karena ada
pembatasan kegiatan dan
belum tercapai
SDM terfokus pada
kegiatan vaksin
21 100.0 100.0

tercapai Dipertahankan

0.0 0.0 Tidak ada pondok -

60.98

62 100.0 100.0 Ditingkatkan &

tercapai Dipertahankan

34 82.9 82.9 Terkendala pandemi dan

belum tercapai petugas rangkap tugas

0
0.0 0.0 Tidak ada pondok -

100.00

62 100.0 100.0
tercapai Dipertahankan

8 100.0 100.0
tercapai Dipertahankan
 66.67

8 100.0 100.0
tercapai Dipertahankan

0 0.0 0.0
Belum ada pembaruan SK
belum tercapai dari Desa

8 100.0 100.0
tercapai Dipertahankan

100.00

12 100.0 100.0

tercapai Dipertahankan

77 100.0 100.0

tercapai Dipertahankan

#DIV/0!

#DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
73.53
tercapai

763 89.0 89.0

574 67.0 67.0

666 81.4 81.4

620 75.8 77.3

57 33.3 41.7

690 80.5 84.8

64.29
604 77.5 77.5

597 76.6 76.6

32 27.4 34.2

563 67.4 68.8

46.90

1775 55.5 55.5

489 31.8 38.4

#DIV/0!
35 #DIV/0! Tercapai Dipertahankan

0 100.0 Belum Tercapai Sekolah libur karena pandem

0 #DIV/0! #DIV/0! Belum Tercapai Sekolah libur karena pandem

1224 #DIV/0! #DIV/0! Belum Tercapai Sekolah libur karena pandem

1069 #DIV/0! #DIV/0! Belum Tercapai kekurangan tenaga

54.69
 0 0.0 0.00
468 4.7 46.8

363 5.5 100.0

0 0.0 100.0

176 10.3 12.9

135 13.9 23.1

486 106.1 100.0

82.30
100.00

6544 74.4 100.0 sudah mencapai target Pemberian kapsul vitamin A d

4777 557.4 100.0 belum mencapai target kurangnya Kepatuhan ibu h

1450 59.1 100.0 sudah mecapai target masih ada desa yang belum b
 87.50
sudah mencapai target

Semua balita gizi kurang

57 91.9 100.0 telah mendapat PMT
sudah mencapai target Semua ibu hamil KEK telah
mendapatkan makanan
tambahan

877 868.3 100.0

sudah mencapai target Semua balita gizi buruk
yang ditemukan telah
mendapat perawatan
sesuai standar tatalaksana
gizi buruk
6.5 50.0 50.0
Semua pemberian Proses
Asuhan Gizi di Puskesmas
telah disesuaikan buku
pedoman asuhan gizi tahun
Pemberian proses Asuhan 2018 warna kuning
Gizi di Puskesmas telah
sesuai dengan buku
pedoman asuhan gizi tahun
12 100.0 100.0 2018 warna kuning

59.39 Kondisi Pandemi

belum mencapai target menyebabkan banyak
sekali posyandu yang tutup
942.5 23.4 33.4 Banyak faktor
(tidak buka yang menjadi
pelayanan)
akar penyebab masalah.
Cakupan Balita ditimbang salah satu diantaranya
yang naik berat badannya Banyak faktorekonomi
adalah faktor yang menjadi
(N/D) belum mencapai penyebab terjadinya
akibat kondisi pandemi
target stunting.
yang cukup Diantaranya
panjang : 1.
130.5 4.6 5.6 Faktor gizi dan pola asuh
yang kurang 2. Higiene
Masih ditemukan balita Sanitasi yang kurang 3.
stunting ( pendek dan Fasilitas kesehatan yang
533 13.2 62.6 sangat pendek ) kurang memadai
 belum mencapai target Banyak faktor yang menjadi
akar penyebab masalah.
Diantaranya : Faktor
150 18.0 35.9 pengetahuan ibu dan
sudah mencapai target Faktor
Banyaklingkungan
faktor yang(mitos
menjadi
dan budaya
namun masih ada bayi baru akar penyebabdi masyarakat)
masalah.
lahir yang tdk mendapat Diantaranya : Faktor
IMD Faktor penyebab
pengetahuan ibu terjadinya
,
606 72.6 100.0 ibu hamil KEK masih yang
kesulitan/hambatan
sudah mencapai target, ditemukan.
dialami padaDiantaranya
saat laktasi : 1.
namun masih ditemukan Faktor pengetahuan Ibu 2.
dan dukungan yang kurang
Ibu Hamil Kurang Energi Faktor Nutrisi dan Higiene
118 13.8 95.0 Kronis (KEK) Sanitasi
Belum tercapai karena ada nya pandemi
pelaksanaan survey garam
belum dapat dilaksanakan
356 69.9 83.3 secara menyeluruh

#DIV/0!
78.34

140 18.9 18.9 belum tercapai krgnya kesadaran massy ttg

140 100.0 100.0 tercapai

140 100.0 100.0 tercapai

tercapai

140 100.0 100.0

6.28

11 5.6 8.6 belum tercapai kurangnya pengetahuan masy

 #DIV/0!

4 100.0 100.0

0 0.0 0.0

38 95.0 100.0

310 100.0 100.0

0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 #DIV/0! #DIV/0!
 18.34

0 0.0 0.0

537 100.0 36.7

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

45.95

562 63.5 68.3

0 0.0 0.0

393 44.6 47.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

657 76.7 90.2

10 1000.0 100.0

10 1000.0 100.0

10 1000.0 100.0

#DIV/0!

10 83.3 100.0

10 83.3 92.6

10 83.3 100.0

10 83.3 92.6

43 82.7 100.0

43 82.7 91.9
10 83.3 83.3

0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

36 #DIV/0! #DIV/0! Belum tercapai Belum dilakukan sosialisasi

262 #DIV/0! #DIV/0!

12 #DIV/0! #DIV/0! Tercapai

4415 #DIV/0! #DIV/0!

4415 #DIV/0! #DIV/0!

59 #DIV/0! #DIV/0!
Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

6.93

60 0.3 0.3 belum tercapai masa pandemi

belum tercapai

48 1.1 1.6 krg koordinasi dg lin

belum tercapai tingkat pengetahuan

24 1.1 2.3
belum tercapai masa pandemi

12 11.8 23.5
 70.63

107 104.9 100.0 tercapei tidak ada masalah

106 5.2 100.0 tercapei

76 2.5 100.0 tercapei

3 2.9 0.0

3 2.9 19.4

62 60.2 100.0 tercapei kegiatan kunjungan di

26 25.2 75.0

0.00

0 0.0 0.0 tidak tercapai Di masa pandemi siswa bel

0 0.0 0.0 tidak tercapai Di masa pandemi, pelaksan

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
 0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

12 1200.0 #DIV/0! tercapai

23 100.0 #DIV/0! tercapai

41 100.0 #DIV/0! tercapai

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

27.98

2953 34.3 34.3

 2405 21.7 21.7

94.44

13 162.5 100.0

1 25.0 83.3

1 100.0 100.0

#DIV/0!

2.555555556 11.1 #DIV/0!

0.00
 0 0.0 0.0
Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

#DIV/0!

4,601 4601.1 100.0

0 0.0 100.0

40 40.0 100.0
 1054 #DIV/0! #DIV/0!

521 #DIV/0! #DIV/0!

117.8888889 98.2 98.2

0 #DIV/0! #DIV/0! tidak tercapai Di masa pandemi, kegiatan

481 139.8 100.0 tercapai Tidak ada masalah

#DIV/0!

3.555555556 11.1 #DIV/0!

#DIV/0!

96 93.2 0.0 tercapai

41.4166666667 92.0 100.0 tercapai

16652.875 16652.9 0.0 tercapai

0 0.0 100.0 tercapai

0 0.0 100.0 tercapai

3 3.0 100.0

88.5 88.5 0.0 tercapai

45.30

59 100.0 72.0

1938 117.5 66.0

1938 117.5 6.6

 645 120.1 36.7

#DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

88.74

88.74 88.7 88.7 sudah memenuhi

Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

88.74 88.7 100.0 100.0

88.74 88.7 88.7 88.7 tercapai tidak ada masalah

8 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai dilakukan tetapi tidak terd

#DIV/0!

30 0.0 0.0 tidak tercapai dilakukan tetapi tidak dido

30 0.0 0.0 tidak tercapai dilakukan tetapi tidak dido

16 100.0 100.0 tercapai tidak ada masalah

29 100.0 426.0 tercapai tidak ada masalah

26 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai dilakukan tetapi tidak terdo
 26 0.0 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai belum terlaksana

26 tidak tercapai 0.0 0.0 0.0 tidak tercapai belum terlaksana

77.7

27 100.0 100.0

22 100.0 100.0

24.9166666667 95.9 95.9

6.16666666667 14.8 14.8

 4

Rencana Tindak Lanjut

(23)

Ditingkatkan

Akan dilaksanakan
penjadwalan ulang kegiatan
pengkajian rumah tangga
Dilakukan monitoring &
evaluasi

dilakukan monev

Penjadwalan ulang
kegiatan

Dilakukan monev

Dilakukan monev
Dilakukan monev

Koordinasi dengan Desa

untuk pengaktifan &
Pembinaan DESI

Dilakukan monev

Dilakukan monev

Dilakukan monev
Ditingkat kualitas pemeriksaan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan dengan melakukan pemeriksaan anak sekolah

Dilanjutkan tahun depan

Koordinasi Lintas Program dan Lintas sektor untuk mempertahankan capaian Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita (6 - 59

memberikan KIE kepada ibu hamil dan keluarga tentang pentingnya minum TTD selama kehamilan

Koordinasi Lintas Program dan Lintas sektor untuk meningkatkan capaian Pemberian TTD pada Rematri
Tetap memberikan
Makanan tambahan pada
balita gizi kurang

Tetap memberikan
Makanan tambahan pada
balita gizi kurang
Koordinasi Lintas Program
dan Lintas sektor supaya
semua balita gizi buruk
yang ditemukan mendapat
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk

tetap membuat asuhan gizi

Koordinasi
sesuai bukuLintas Program
pedoman
dan Lintas Sektor untuk
menerapkan jam buka
pelayanan posyandu
dengan protokol kesehatan
yang lebih ketat sehingga
Koordinasi
pemantuandengan Lintas
pertumbuhan
Sektor dan Lintas Program
balita tetap bisa dilakukan
dalam upaya perbaikan gizi
keluarga melalui
pemanfaatan hasil kebun
sendiri guna mencukupi
kebutuhan gizi
Koordinasi dengan Lintas
Program dan Lintas Sektor
sehingga kasus stunting
yang ditemukan segera bisa
ditangani
Sektor dan Lintas Program
supaya cakupan Bayi usia 6
(enam ) bulan mendapat
ASI Eksklusif dapat
ditingkatkan, mengadakan
kembali kegiatan
pendampingan pemberian
ASI eksklusif oleh kader KP
Koordinasi
ASI dengan Lintas
Sektor dan Lintas Program
supaya cakupan Bayi yang
baru lahir mendapat IMD
(Inisiasi Menyusu Dini )sif
dapat ditingkatkan
Koordinasi dengan Lintas
Program dan Lintas Sektor
supaya kasus ibu hamil KEK
yang ditemukan segera bisa
ditangani
koordinasi dg lintor dan
linprog dlm pelaksanaan
monitoring garam
beryodium

sosialisasi ttg PHBS

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan

sosialisasi ttg penyakit ispa/pneumonia kepada masy

Ditingkatkan

Ditingkatkan
Lampiran 4
 Rencana Tindak Lanjut

(23)

membuat jdwal lg dan melaksanakan kegiatan ssi prokes

koordinasi dg lintas program n membuat jdwal kunj rmh

sosialisasi ttg kesehatan kepada masy/klg rawan

membuat jdwal lg dan melaksanakan kegiatan ssi prokes

kegiatan di tingkatkan

penambahan kunjunganrumah odgj

Direncanakan ulang pelaksanaannya setelah masa pandemi berakhir.

Direncanakan ulang pelaksanaannya setelah masa pandemi berakhir.

Ditingkatkan

Ditingkatkan

Ditingkatkan
 Lampiran 5

Rencana Tindak Lanjut

(23)
Kegiatan tindakan perawatan gigi dan mulut di Puskesmas dilakukan kembali secara penuh setelah masa pandemi berakhir. bila ada pasien yang per

Lanjutkan kegiatan ANC Terpadu bekerja sama dengan lintas program (KIA)

ditingkatkan

ditingkatkan
ditingkatkan

ditingkatkan

ditingkatkan

pembelian obat dengan komposisi kombinasi

ditingkatkan
 Lampiran 6

Rencana Tindak Lanjut

(23)
tetap dilanjutkan

didokumentasikan

didokumentasikan

didokumentasikan
tetap dilanjutkan

tetap dilanjutkan

didokumentasikan
direncanakan dilakukan di tahun berikutnya

direncanakan pelaksanaan di tahun berikutnya

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat
demi berakhir. bila ada pasien yang perlu dilakukan tindakan perawatan gigi lebih lanjut (tumpatan tetap dan ekstraksi dengan injeksi) maka dilakukan rujukan ke Ru
i) maka dilakukan rujukan ke Rumah Sakit.
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 6.5

1.  Manajemen Umum 3.8125

2. Manajemen Peralatan dan

8.8
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 7

4. Manajemen Sumber Daya

5
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
8
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial #DIV/0!

1.  Upaya Promosi Kesehatan 19.35

2. Upaya Kesehatan Lingkungan #DIV/0!

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
#DIV/0!
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 51.83

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular #DIV/0!
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan #DIV/0!

1. Keperawatan Kesehatan
3.48
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 67.81

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
#DIV/0!
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga #DIV/0!

6. Pelayanan Kesehatan Indera #DIV/0!

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 17.69

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 94.44

9. Pelayanan Kesehatan Matra #DIV/0!

10. Kefarmasian 0

IV UKP #DIV/0!

1. Pelayanan non rawat inap #DIV/0!

2. Pelayanan gawat darurat #DIV/0!

3. Pelayanan kefarmasian #DIV/0!

4. Pelayanan laboratorium 35.97

5. Pelayanan rawat inap #DIV/0!

 6. Survei Kepuasan Pasien 88.74

V Mutu #DIV/0!

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 100.0

2. Survei kepuasan pasien

88.7

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 0.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

#DIV/0!

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 78.8

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 7
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 0
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 0
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan, 0
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 0
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 4
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 7
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 4
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 4
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 4
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 0
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada 4
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 7
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 7
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 7
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 7
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 4
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 4
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 7
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 7
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 10
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

CUKUP 6.5

3.8125

8.8

#DIV/0! 0
0 #DIV/0!

68.49

#DIV/0!

#DIV/0!

82.30

#DIV/0!

0 #DIV/0!

6.93

70.63

0.00

#DIV/0!
 #DIV/0!

#DIV/0!

27.98

94.44

#DIV/0!

0.00

0 #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

45.30

#DIV/0!
 88.74

0 #DIV/0!

100.0

88.7

0.0

#DIV/0!

77.7

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

0 0 0 0

10 10 10 10

7 7 7 7
10 10 10 10

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

4 4 4 4

7 7 7 7
4 4 4 4

4 4 4 4

4 4 4 4

0 0 0 0

4 4 4 4
7 7 7 7

7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

4 4 4 4
4 4 4 4

7 7 7 7

7 7 7 7
10 10 10 10
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

CUKUP

#DIV/0! 0
0

0
0
0
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

0 0 0 0

10 10 10

7 7 7
10 10 10 10

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

4 4 4

7 7 7
4 4 4

4 4 4 4

4 4 4 4

0 0 0 0

4 4 4
7 7 7

7 7 7

10 10 10

10 10 10

10 10 10

7 7 7
7 7 7

7 7 7

7 7 7

4 4 4
4 4 4

7 7 7

7 7 7
10 10 10
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

0 0 0 0

10

7
10 10 10 10

0
0

7
 4

0 0 0 0

4
 7

3.8125

10

10

10

7
8.8

4
4

7
 10

32.6125
7.20069444444445
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Karena Pandemi Pelaksanaan Monitorin 0

Karena Pandemi
10

7
10

0
0

7
4

4
 7

3.8125

10

10

10

7
8.8

4
4

7
 10

32.6125
7.2006944444445
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 6.5

1.  Manajemen Umum 3.6

2. Manajemen Peralatan dan

8.8
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 7

4. Manajemen Sumber Daya

5
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
8
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 49.5

1.  Upaya Promosi Kesehatan 42.24

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 56.15

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
43.69
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 63.57

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 41.64
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan #VALUE!

1. Keperawatan Kesehatan
8.25
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa #VALUE!

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
0.00
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 46.67

6. Pelayanan Kesehatan Indera 1.32

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 28.40

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 74.60

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00

10. Kefarmasian 33

IV UKP 59.1

1. Pelayanan non rawat inap 57.37

2. Pelayanan gawat darurat 9.03

3. Pelayanan kefarmasian 53.57

4. Pelayanan laboratorium 75.52

5. Pelayanan rawat inap 0.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 100.00

V Mutu 81.8

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 25.0

2. Survei kepuasan pasien

100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 100.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

84.0

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 100.0

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 7
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 0
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 0
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan, 0
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 0
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 4
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 7
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 4
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 4
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 4
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 0
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada 4
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 7
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 7
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 7
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 7
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 7
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 4
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 4
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 7
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 10
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

CUKUP 6.5

3.8125

8.8

63.4 KURANG
KURANG 78.3

99.74

86.04

72.50

76.48

56.66

0 #VALUE!

13.29

#VALUE!

50.00

0.00
 93.33

0.77

74.37

82.54

0.00

33.33

KURANG 54.6

52.81

8.51

18.30

93.60

0.00
 100.00

CUKUP 81.8

25.0

100.0

100.0

84.1

100.0

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

0 0 0 0

10 10 10 10

7 7 7 7
10 10 10 10

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

4 4 4 4

7 7 7 7
4 4 4 4

4 4 4 4

4 4 4 4

0 0 0 0

4 4 4 4
7 7 7 7

7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7

4 4 4 4
4 4 4 4

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

CUKUP

#VALUE! 0
KURANG

0
KURANG
CUKUP
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

0 0 0 0

10 10 10 10

7 7 7 7
10 10 10 10

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

4 4 4

7 7 7
4 4 4

4 4 4 4

4 4 4 4

0 0 0 0

4 4 4
7 7 7

7 7 7

10 10 10

10 10 10

10 10 10

7 7 7
7 7 7

7 7 7

7 7 7

4 4 4
4 4 4

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

0 0 0 0

10 10 10 10

7 7 7
10 10 10 10

0
0

7
 4

4 4 4 4

0 0 0 0

4
7

3.6

10

10

10

7
8.8

4
 4

7 7 7 7

10 10 10 10
10 10 10 10

32.4

7.188888889
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Karena Pandemi Pelaksanaan Monitorin 0

Karena Pandemi
10

7
10

0
0

7
4

4
 7

3.8125

10

10

10

7
8.8

4
4

10
 10

32.6125

7.200694444
 Pencapaian (dalam satuan sasaran)
Target
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun 2020 Satuan Total
No Program/Variabel/Sub Variabel Program (T) dalam % sasaran Sasaran (S)
Sasaran
(TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah

Tangga 2679
13395 0 0 0 0 0 0 2679 0 0 0 0 0
2. Institusi Pendidikan yang 50% Institusi
dikaji Pendidikan 20.5
41 0 0 0 0 0 0 0 0 4 13 4 0
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) 70% Ponpes
yang dikaji 1.4
2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat yang 63% Rumah

memenuhi 10 indikator PHBS Tangga
1655.01

2627 0 0 0 0 0 0 1578 0 0 0 0 0
 2. Institusi Pendidikan yang 72% Institusi
memenuhi 7-8 indikator PHBS Pendidikan
(klasifikasi IV) 15.12

21 0 0 0 0 0 0 0 0 3 10 4 0
3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes
memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV) 0.4

1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu

Kelompok Rumah Tangga 208
208 5 47 8 5 5 12 12 47 24 20 14 9
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi
Institusi Pendidikan Pendidikan 82
82 0 0 0 0 0 0 0 20 12 26 22 2
3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes
Pondok Pesantren
4
4 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu

(Purnama Mandiri)
35.25
47 0 6 4 0 0 0 0 12 8 7 7 3
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/
Poskeskel 3.8
5 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0
 2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa

4.885
5 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 17% Desa
PURI (Purnama Mandiri ) 0.17
1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa
Siaga Aktif 5
5 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 5

5 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0
2. Pengukuran dan Pembinaan 100% Jenis
tingkat perkembangan UKBM UKBM
83

83 1 7 5 1 1 0 1 12 9 7 27 12

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
 1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM
lingkungan Sarana Air Bersih
( SAB ) /Sarana Air Minum
(SAM) 6

15 0 0 0 2 1 1 2 3 2 2 0 0
2. SAB / SAM yang memenuhi 88% SAB/SAM
syarat kesehatan
9.68
11 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 0 0
3. Sarana Air Bersih (SAB) / 64% SAB/SAM
Sarana Air Minum (SAM) yang
diperiksa kualitas airnya
6.4

10 0 0 0 0 0 1 2 2 2 2 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan (TPM) 24.12
36 0 0 1 1 0 0 0 0 3 3 1 0
2.TPM yang memenuhi syarat 50% TPM
kesehatan 9
18 0 0 1 1 0 0 0 0 3 3 1 0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah

perumahan 4016.36
9796 942 1393 1773 2329 3283 0 0 0 0 0 3303 0
 2.Rumah yang memenuhi syarat 76% Rumah
kesehatan
6629.48
8723 490 773 943 1164 1814 0 0 0 0 0 3280 0

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU

Prioritas 33.44
38 1 3 9 7 0 0 0 6 2 30 10 12
2.TTU Prioritas yang 65% TTU
memenuhi syarat kesehatan 15.6
24 1 3 5 5 0 0 0 6 2 27 9 10

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
4
20 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
3.Intervensi terhadap pasien 40% orang
PBL yang di IS 8
20 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses terhadap 93% KK

jamban sehat
10429.02
11214 2127 2088 1461 1662 3022 110 0 0 0 0 0 0
 2. Desa/kelurahan yang sudah 82% Desa/kel
ODF 4.1
5 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0
3. Pelaksanaan Kegiatan STBM 10% Desa/kel
di Puskesmas
0.5
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
hamil (K1)
658
658 45 41 71 71 45 68 55 54 42 46 49 65
2. Pelayanan kesehatan ibu 100% ibu hamil
hamil (K4) - SPM
658
658 40 36 26 55 40 24 22 25 22 33 32 28
3. Pelayanan Persalinan oleh 100% orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) - SPM
628

628 49 46 35 56 55 41 39 40 35 38 41 45
4. Pelayanan Nifas oleh tenaga 98% orang
kesehatan (KF) 615.44
628 24 45 36 28 54 45 31 39 34 30 37 32
5. Penanganan komplikasi 80% orang
kebidanan (PK) 105.6
132 4 3 3 1 25 2 0 4 2 2 0 2
6. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang
HIV 625.1
658 42 52 68 71 45 68 55 54 35 52 49 65
2.1.3.2. Kesehatan Bayi
1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
589
589 49 46 35 55 53 42 39 41 36 39 40 45
2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar Pelayanan
Minimal ke 3 ) 589

589 43 42 38 45 35 35 20 36 35 36 34 36
3. Penanganan komplikasi 80% bayi
neonatus 71.2
89 5 3 1 3 3 3 5 3 1 2 1 3
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 98% bayi
hari - 11 bulan 1149.54
1173 25 40 31 42 50 55 45 35 59 36 19 34

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan balita 100% balita
(0 - 59 bulan) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 4 )
3513

3513 67 127 164 172 157 160 139 136 180 120 71 135
2. Pelayanan kesehatan Anak 83% anak
pra sekolah (60 - 72 bulan)
483.89

583 0 0 0 118 113 114 89 69 105 64 19 31

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

 1. Sekolah setingkat 100% sekolah
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 28

28 16 20 27 33 39 30 20 14 26 0 0 0
2. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 8

8 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 0 0
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 5

5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0
4.Pelayanan Kesehatan pada 100% orang
Usia Pendidikan Dasar kelas 1
sampai dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan dasar
4588

4588 17 20 27 34 39 30 20 14 910 679 44 10

5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang
4546
4546 52 56 75 102 116 92 70 44 65 1009 92 93

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

 1.KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
4654.3

6,649 4292 44 39 31 31 31 25 27 29 33 43 41
2. Peserta KB baru 10% orang 6649 664.9 42 44 39 31 31 31 25 32 34 33 33 41
3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
664.9
6649 167 78 28 32 22 22 10 13 17 11 8 11
4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang
komplikasi 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
2580
3225 939 30 36 27 26 26 30 25 26 29 33 35
6. KB pasca persalinan 60% orang
376.8
628 17 17 17 12 11 11 10 7 9 9 9 8
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 94.86
153 16 22 25 18 15 21 10 12 15 17 23 25

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A 87% balita
dosis tinggi pada balita (6 - 59
bulan 2602.17

2991 2325 2333

2. Pemberian 90 tablet Besi 81% bumil
pada ibu hamil 528.12
652 40 36 26 55 40 24 22 25 22 33 32 28
3. Pemberian Tablet Tambah 52% orang
Darah pada Remaja Putri
1253.2
2410 1074 2016 2410 2410
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1.Pemberian makanan 85% Balita
tambahan bagi balita gizi
kurang 50.15
59 0 28 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0
2. Pemberian makanan 80% Bumil
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik ( KEK ) 94.4

118 3 10 13 13 12 12 11 13 5 10 9 7
3.Balita gizi buruk mendapat 100% Balita
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk 1

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian Proses Asuhan Gizi 12 100% Balita
di Puskesmas (sesuai buku doku (dokumen)
pedoman asuhan gizi tahun men
2018 warna kuning ) 12

12 0 2 1 1 1 1 0 2 1 1 1 1

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang berat 70% balita
badannya (D/S) 2293.9
3277 173 2150 1381 1459 882 1422 170 2091 1262 1684 1488 1467
2.Balita ditimbang yang naik 82% balita
berat badannya (N/D)
1067.64
1302 0 104 553 420 329 270 55 73 558 397 585 469
3. Balita stunting ( pendek dan 21.1% balita
sangat pendek )
450.063
2133 0 391 0 0 0 0 0 332 0 0 0 0
 4. Bayi usia 6 (enam ) bulan 50% bayi
mendapat ASI Eksklusif 252.5
505 14 18 24 15 13 17 22 24 15 14 20 14
5. Bayi yang baru lahir 58% bayi
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini ) 302.18
521 38 38 31 44 39 31 32 34 33 31 40 37
6. Ibu Hamil Kurang Energi 14.5% Bumil
Kronis (KEK) 94.54
652 3 10 13 13 12 12 11 13 5 10 9 7
7.Rumah Tangga 84% RT
mengkonsumsi garam 143.64
beryodium
171 0 151 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita

100% 1092

1092 15 21 11 13 3 1 6 7 3 0 0 0
2. Proporsi penggunaan oralit 100% Balita
pada balita 90
90 12 9 10 9 8 9 10 7 7 7 15 27
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita
90
90 12 9 10 9 8 9 10 7 7 7 15 27
 4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang
Layanan Rehidrasi Oral Aktif
(LROA) 90

90 12 9 10 9 8 9 10 7 7 7 15 27

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita Pneumonia 65% orang
balita

144 93.6

3 2 5 0 1 5 5 3 8 8 7 9

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari > 80%
kasus Kusta baru 24 24
0 0 0 0 14 10 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
1 0.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga kesehatan > 95% orang
kusta tersosialisasi 35
38 0 0 17 0 0 18 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang telah > 95% orang
mendapat sosialisasi kusta 200
235 8 18 34 15 12 43 16 15 12 7 5 0
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta 28
28 2 2 3 3 2 3 2 4 2 2 2 1

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

 1.Kasus TBC yang ditemukan 81% orang
dan diobati
55.89

69 3 0 3 3 0 3 1 1 3 3 2 3
2.Persentase Pelayanan orang 100% orang 3 3 4 6 4 3 4 7 5 4 5 4
terduga TBC yang mendapatkan
pelayananTBC sesuai standar
( SPM ke 11 )
407

407
3.Angka Keberhasilan 90% orang
pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR) 30

57 3 0 3 3 0 3 1 1 3 3 2 3

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang sudah SMA/
dijangkau penyuluhan Sederajat 15
HIV/AIDS
15 1 1 2 2 2 2 1 1 2 0 0 0
2. Orang yang beresiko 100% Orang
terinfeksi HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV ( SPM ke 12 )
621

621 34 38 39 57 50 40 24 54 42 40 23 44

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) >= 95% rumah
9306.2
9796 698 232 87 20 99 184 0 20 20 10 522 788
 2. Penderita DBD ditangani 100% orang
8
8 1 0 2 0 1 2 1 0 0 1 0 0
3.PE kasus DBD 100% orang 8 8 2 0 2 0 1 2 1 0 0 1 0 0

2.1.5.7. Malaria
100% orang

1.Penderita Malaria yang

1
dilakukan pemeriksaan SD

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang

2.Penderita positif Malaria yang

diobati sesuai pengobatan 1
standar

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang

3.Penderita positif Malaria yang

1
di follow up

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR 5
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR yang berindikasi 5
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap) 547.77
589 32 41 54 60 40 49 0 47 48 64 17 24
2. UCI desa 100% desa 5 5 1 1 1 3 3 2 1 1 1 2 1 0
3.Imunisasi Lanjutan Baduta 95% orang
( usia 18 sd 24 bulan)
556.7
586 43 91 25 52 17 43 0 50 46 23 36 39
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang
kelas 1 SD 710
710 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 79
5. Imunisasi Campak pada anak 95% orang
kelas 1 SD 674.5
710 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 265
6. Imunisasi Td pada anak SD 95% orang
kelas 2 dan 5 677.35
713 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 124
7. Imunisasi TT5 pada WUS 85% orang
(15-49 th) 8308.75
9775 1581 1643 1698 1770 1827 0 0 0 0 0 0 2185
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang
(15-49 th) 559.3
658 51 60 68 70 46 0 0 0 0 0 0 45
9. Pemantauan suhu, VVM, 100%
serta Alarm dingin pada lemari
es penyimpan vaksin 720

720 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
10..Ketersediaan buku catatan 100%
stok vaksin sesuai dengan
jumlah vaksin program
imunisasi serta pelarutnya 10

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
11. Laporan KIPI Zero 90% laporan
reporting / KIPI Non serius 12
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan
waktu 12
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan STP ≥ 90% laporan
12
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
12
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
12
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) yang ≥ 80% laporan
tepat waktu 52
52 4 4 5 4 4 4 5 4 4 5 4 5
6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan
(mingguan) 52
52 4 4 5 4 4 4 5 4 4 5 4 5
7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan
Penyakit Potensial Wabah 12
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/
mengalami KLB ditanggulangi kelurahan
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam 5

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di wilayah 65% sekolah
Puskesmas atau Puskesmas
melaksanakan KTR 26.65

41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0
2. Persentase merokok < 9.0% orang
penduduk usia 10- 18 tahun
9.63
107 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FKTP yang 50% FKTP
menyelenggarakan
layanan Upaya Berhenti 2
Merokok (UBM)
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang
Produktif
23392
23392 506 620 496 521 705 1758 2956 2033 1968 2051 2521 559
5. Deteksi Dini Faktor Risiko 80% orang
PTM usia ≥ 15 tahun
18713.6
23392 506 521 451 447 608 1546 2378 1988 1543 1956 2321 432
6. Deteksi dini kanker payudara 80% orang
dan kanker serviks pada
perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif 16

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Target
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun 2019 Satuan Total
No Program/Variabel/Sub Variabel Program (T) dalam % sasaran Sasaran (S)
Sasaran
(TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah

10862
10862 5 0 4 4 1 6 1 2 5 3 2 2
2.Kepala Keluarga (KK) rawan 70% orang
kesehatan yang mendapat
Asuhan Keperawatan Keluarga
1813.7

2591 5 0 4 4 1 6 1 2 5 3 2 2
3. Kepala Keluarga (KK) yang 50% keluarga
dibina dan telah Mandiri /
memenuhi kebutuhan kesehatan
1295.5

2591 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
4. Kelompok Masyarakat rawan 50% kelompok
yang mendapat Asuhan
Keperawatan Askep kelompok
32

64 2 2 2 2 2 0 0 0 0 2 2 2
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan Jiwa.
(ODGJ) Berat
100% 71 71

71 0 3 0 0 2 0 1 1 1 2 2
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa dari orang
Depresi estim
asi 3% 1,272 38.16

6 13 15 13 9 7 5 2 6 3 12 6
3. Pelayanan Kesehatan dari orang
Gangguan Mental Emosional estim
(GME) asi 2% 32 0.64

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Temuan Kasus Pemasungan dari orang
pada Orang Dengan Gangguan estim
Jiwa (ODGJ) Berat asi
10% 71 7.1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang
Pasung kasus
yang 15,03% 0 #VALUE!
ada
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus
yang 40% 71 28.4
ada
3 2 4 3 3 2 4 4 2 3 2 4
 7. Penanganan Kasus Melalui (batas 25% orang
Rujukan ke Rumah Sakit maks
Umum / RSJ. rujuk 71 17.75
an) dr
kasus 1 0 0 1 0 0 3 4 0 2 4 5
yg
ada
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
1.PAUD dan TK yang 50% sekolah
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan gigi 7.5
dan mulut
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Kunjungan ke Posyandu 30% posyandu
terkait kesehatan gigi dan mulut
14.1

47 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 4

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional yang 15% orang
memiliki STPT 1.35
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kelompok Asuhan Mandiri 20% desa
yang terbentuk 1
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat
yang berijin 0.15
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra
Kesehatan Tradisional d
berkelompok yang berijin 0.15
(Griya Sehat)
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 5. Pembinaan Penyehat 50% orang
Tradisional 4.5
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok
yang dibina 15
45 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Pengukuran Kebugaran Calon 80% orang
Jamaah Haji
20
26 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Puskemas menyelenggarakan 50%
pelayanan kesehatan Olahraga
internal 19

38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38 0 0

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40% orang
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi
14825.2

37063 11 8 10 9 7 9 9 11 6 15 14 5

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan pada 100% orang
Usia Lanjut (usia >= 60 tahun) (
SPM ke 7 ) 5851

5851 94 83 320 686 696 529 506 365 558 480 441 438
 2. Pelayanan Kesehatan pada 100% orang
Pra usia lanjut ( 45 - 59 )
7561

7,561 104 68 112 283 283 333 542 625 605 638 557 382

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas 25% Dokumen
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal) 3
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Puskesmas 30% kantor
menyelenggarakan pembinaan
K3 perkantoran 3.6

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3. Promotif dan preventif yang 35% kelompok
dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja
4.2

12 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang
jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata. 2

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.10. Kefarmasian
 1. Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang /
masyarakat tentang obat pada Kelurahan /
Gerakan masyarakat cerdas Desa
menggunakan obat
1.25

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Target
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun 2020 Satuan Total
No Program/Variabel/Sub Variabel Program (T) dalam % sasaran Sasaran (S)
Sasaran
(TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak Komunikasi >=15 150 orang
0 per 0 149 147 156 142 127 128 154 135 122 100 87 97
mil
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan <= 2% kasus
Kasus Non Spesialistik
( RRNS ) 1.00% 0% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang

Terkendali (RPPT)
0.05
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Hipertensi ( SPM ke
8) 10446
10446 334 9 82 176 200 170 100 60 132 26 53 22
5. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 ) 759

759 123 5 19 16 15 19 7 6 21 12 11 7
6.Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas
medik 755 755 667 539 807 786 747 925 595 605 670 770 886 1068

7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang

ditambal terhadap gigi tetap
yang dicabut 1
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8.Bumil yang mendapat 100% gigi
pelayanan kesehatan gigi 54
54 42 55 68 71 45 68 55 54 42 51 49 45

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent
48
48 4 6 4 4 4 4 4 4 3 4 3 5

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang 80% item obat
tersedia dalam Fornas 80
100 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat
vaksin terhadap 45 item obat 38.25
indikator
45 39 39 39 39 39 39 39 39 39 39 39 39
 3. Penggunaan antibiotika pada ≤ 20% resep
penatalaksanaan ISPA non
pneumonia 20

100 75 50 75 100 75 100 100 75 75 0 75 0

4.Penggunaan antibiotika pada ≤ 8% resep
penatalaksanaan kasus diare
non spesifik
8

100 0 0 25 0 25 0 0 25 25 25 25 25
5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep
myalgia 1
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep
diresepkan #VALUE!
100 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75
7. Penggunaan Obat Rasional 68% resep
(POR) 68
100 63.71 68 75.98 73.13 82.14 68.21 75.26 76.36 79.34 61.14 79.34 61.14

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan 60% jenis
laboratorium dengan standar
30

50 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 42
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium 1500

1150 163 187 197 185 194 189 210 186 190 195 194 181
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan 100% ,-
baku mutu internal (PMI)
28
28 15 20 28 20 21 22 20 21 20 20 22 21
 4. Pemeriksaan Hemoglobin 100% orang
pada ibu hamil
641
641 45 41 71 71 42 68 55 54 42 57 55 42

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation Rate(BOR) 10 - 60% tempat tidur
0.6
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik rawat inap
1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
32
40 35 36 37 32 30 30 29 31 32 35 39 20

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Target
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun 2020 Satuan Total
No Program/Variabel/Sub Variabel Program (T) dalam % sasaran Sasaran (S)
Sasaran
(TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat 100% -
2.5.1 (IKM) 32
32.00 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33
 Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
2.5.2 32
40 35 36 37 32 30 30 29 31 32 35 39 20

Kebersihan lingkungan 100% Ruang

pelayanan berdasarkan 5 R
2.5.3 14

14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien

1 Identifikasi Pasien dengan

benar

Kepatuhan petugas melakukan 100% orang

identifikasi pasien
100

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan

Kepatuhan melakukan 100% orang

komunikasi efektif 200
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
3 Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
 Pengelolaan obat-obat yang 100% obat
perlu diwaspadai pelabelan
obat high alert, LASA dan
kadaluarsa
25

25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
4 Memastikan lokasi pembedahan
yang benar, prosedur yang
benar, pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan doubel 100% orang

check pada tindakan/bedah
minor
50

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
5 Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas melakukan 100% orang

hand hygiene
30
30 20 29 28 25 26 30 29 27 29 30 24 22
6 Mengurangi risiko cedera pada
pasien jatuh
 Kepatuhan melakukan 100% orang
pentapisan (screening) pasien
dengan risiko jatuh
30

30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100% orang
menggunakan APD 38
38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi 100% orang
dan sterilisasi alat setelah
tindakan 6

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah
pencegahan penularan infeksi
6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
4 Pembuangan limbah benda 100% box
tajam memenuhi standar 24
24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24
 0
% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
Rata2 N Masalah
RERATA Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

42.24

23.81
rencana pelaksanaan
kasus penularan covid setelah suasana kondusif,
0 0.0 0.0 belum tercapai meningkat rencana pelaksanaan bulan
Juli
kasus penularan covid rencana pelaksanaan
0 0.0 0.0 belum tercapai meningkat setelah suasana kondusif

1 50.0 71.4 tercapai

33.33

rencana pelaksanaan
kasus penularan covid setelah suasana kondusif,
0 0.0 0.0 belum tercapai meningkat rencana pelaksanaan bulan
Juli
 kasus penularan covid rencana pelaksanaan
0 0.0 0.0 belum tercapai
meningkat setelah suasana kondusif

1 100.0 100.0 tercapai

29.81

posyandu banyak yg tidak

menunggu sampai suasana
82 39.4 39.4 belum tercapai pelayanan dikarenakan
kondusif
pandemi

kasus penularan covid rencana pelaksanaan

0 0.0 0.0 belum tercapai meningkat setelah suasana kondusif

2 50.0 50.0 tercapai

53.66

posyandu banyak yg tidak

menunggu sampai suasana
10 21.3 28.4 belum tercapai pelayanan dikarenakan
kondusif
pandemi
posyandu banyak yg tidak
menunggu sampai suasana
3 60.0 78.9 belum tercapai pelayanan dikarenakan
kondusif
pandemi
 73.80

3 60.0 61.4 tercapai

1 100.0 100.0 tercapai

3 60.0 60.0 tercapai

39.04

3 60.0 60.0 tercapai

posyandu banyak yg tidak

menunggu sampai suasana
15 18.1 18.1 belum tercapai pelayanan dikarenakan
kondusif
pandemi

56.15

37.76
 4 26.7 66.7 rendahnya pengetahuan
pengelola sarana air
tercapai bersih dan air minum
mengenai sanitasi
hygiene dan kewajiban
3 27.3 31.0 dalam pemeriksaan air
secara mikrobiologi dan
belum tercapai kimia
melakukan penyuluhan
mengenai hygiene
sanitasi dan kewajiban
dalam pemeriksaan air
dan melakukan uji petik
pemeriksaan air dengan
sanitarian kit

1 10.0 15.6 Menambah frekuensi

Kunjungan/pelayanan kunjungan dengan
dibatasi karena masih sesuai protokol
belum tercapai pandemi covid kesehatan

Data dasar sasaran yang

15.26 tersedia belum diupdate,
kunjungan lapangan Mengupdate data dasar
terbatas karena masa sasaran , menambah
pandemi sehingga petugas frekuensi kunjungan TPM
2 5.6 8.3 lebih banyakpengetahuan
berpera dalam dengan melihat situasi
Rendahnya Melakukan Penyuluhan
belum tercapai pencegahan pandemi
penjamah TPM mengenai covid kondisi pandemi covid
terkait Hygiene Sanitasi
Hygine Sanitasi Pengolahan Makanan dan
Pengolahan Makanan dan Pengadaan Leflet tentang
2 11.1 22.2 tidak adanya media hygiene sanitasi dan
belum tercapai promotif keamanan pangan

89.10

9720 99.2 100.0

tercapai
5184 59.4 78.2 kurangnya pengetahuan
masyarakat tentang rumah Melakukan Penyuluhan
belum tercapai sehat terkait rumah sehat

74.78
Menambah frekuensi
Kunjungan lapangan kunjungan dengan melihat
20 52.6 59.8 dibatasi karena masih situasi dan kondisi pandemi
belum tercapai pandemi Covid covid

Rendahnya pengetahuan
14 58.3 89.7 Memberikan penyuluhan
pengelola TTU tentang
belum tercapai sanitasi TTU terkait sanitasi TTU

54.17
tidak adanya rujukan
internal dari BP umum ke
0 0.0 0.0 klinik sanitasi dan tidak
adanya lembar rujukan
belum tercapai internal klinik sanitasi
melakukan koordinasi
dengan petugas BP
umum dan mencetak
form rujukan internal
klinik sanitasi

5 25.0 100.0 Rendahnya kunjungan Meningkatkan pelayanan

tercapai
pasien PBL ke klinik klinik sanitasi dengan
sanitasi sehingga tidak ada melakukan kunjungan
5 25.0 62.5 yang menindaklanjuti hasil ulang ke pasien PBL untuk
belum tercapai inspeksi diintervensi kembali

65.85

10470 93.4 100.0

tercapai
4 80.0 97.6
tercapai

0 0.0 0.0
belum tercapai

43.69
43.22
Target sdh tercapai
341 51.8 51.8

Target sdh tercapai

221 33.6 33.6

Target sdh tercapai

282 44.9 44.9

Target sdh tercapai

232 36.9 37.7

Target sdh tercapai

38 28.8 36.0

Target sdh tercapai

346 52.6 55.4
 33.59
Target belum tercapai
280 47.5 47.5

Target belum tercapai

238 40.4 40.4

Target sdh tercapai

18 20.2 25.3

Target sdh tercapai

243 20.7 21.1

47.70
Target sdh tercapai

847 24.1 24.1

Target sdh tercapai

345 59.2 71.3

22.90
165 589.3 100.0

0 0.0 0.0

masih dalam masa dilakukan setelah

tidak tercapai pandemi pandemi mereda

0 0.0 0.0

masih dalam masa dilakukan setelah

tidak tercapai pendemi pandemi mereda

167 3.6 3.6

BELUM TERCAPAI MASA PENDEMI DLANJUT SEMESTER 2

493 10.8 10.8

BELUM TERCAPAI MASA PENDEMI dlanjut semester 2
0
0 71.05
4468 67.2 100.00
Sistem pencatatan
pelaporan dari jejaring
Target sudah tercapai
dan jaringannya belum
218 3.3 32.8 Target belum tercapai terkoordinir.

349 5.2
100.0 Target sudah tercapai

0 0.0
100.0 Tidak ada kasus

1084 33.6 42.0

Target sudah tercapai Sistem pencatatan
pelaporan dari jejaring
85 13.5 22.6 dan jaringannya belum
Target belum tercapai terkoordinir.

117 76.5 100.0

Target belum tercapai Masa Pandemi

63.57
77.07
Ditingkatkan dengan
pengoptimalan posyandu
2325 77.7 89.3 Masa pandemi sehingga kembali sesuai dengan
posyandu tidak dapat prokes dan AKB
Target belum tercapai berjalan dengan optimal

221 33.9 41.8 Masa pandemi sehingga

Target belum tercapai ibu hamil takut periksa Ditingkatkan

1545 64.1 100.0

Target sudah tercapai Dipertahankan
 43.14

28 47.5 55.8
Masih di pertengahan
Target belum tercapai tahun Ditingkatkan

63 53.4 66.7
Masih di pertengahan
Target belum tercapai tahun Ditingkatkan

0 0.0 0.0

6 50.0 50.0

Masih di pertengahan
Target belum tercapai tahun Ditingkatkan
Masa pandemi sehingga
banyak masyarakat yang
70.51 masih takut untuk datang
keposyandu maupun
1244.5 38.0 54.3 fasilitas kesehatan
Masa pandemi sehingga
Target belum tercapai lainnya
banyak masyarakat yang Ditingkatkan
masih takut untuk datang
keposyandu maupun
279.33333333 21.5 26.2
fasilitas kesehatan
Target belum tercapai lainnya Ditingkatkan
Ditingkatkan
391 18.3
100.0 Target sudah tercapai
 target belum tercapai Masih dipertengahan
101 20.0 40.0 tahun

Ditingkatkan
Target belum tercapai Masih dipertengahan Diingkatkan
tahun
221 42.4 73.1

Target sudah tercapai Dipertahannkan dan

63 9.7 diturunkan lagi kasus ibu
hamil KEK
100.0
target belum tercapai Meningkatkan
Masih adanya RT yang pengetahuan RT terkait
151 88.3 100.0 mengkonsumsi gayam konsumsi garam
tidak beryodium beryodium dan
pengolahan serta
41.64 penyimpanannya

49.33

belum terkoordinasinya
pelaporan kasus diare
melakukan koordinasi
sampai ke tingkat bawah
dengan kader posyandu
80 7.3 7.3 belum tercapai (kader posyandu), belum
terkait pelaporan data kasus
terlaksananya sosialisasi
diare
LROA kepada kader
(pandemi covid 19)

57 63.3 63.3 tercapai tidak ada kasus mempertahankan capaian

57 63.3 63.3 tercapai tidak ada kasus mempertahankan capaian

57 63.3 63.3 tercapai tidak ada kasus mempertahankan capaian

17.09

kondisi pandemi yang

menyebabkan peningkatan
melanjutkan rencana yang
16 11.1 17.1 belum tercapai jumlah angka dan rpogram
telah disususn
kurang berjalan dengan
baik

63.71

24 100.0

0 0.0 0.0

35 92.1 100.0
Tercapai

130 55.3 65.0

Tercapai

15 53.6 53.6
Tercapai

22.37
 kemungkinan sanitasi
meningkatkan koordinasi
masyarakat sudah bagus,
12 17.4 21.5 belum tercapai dengan jejaring (faskes dan
kurangnya penemuan
kader TBC)
suspek TBC

kemungkinan sanitasi
meningkatkan koordinasi
masyarakat sudah bagus,
23 5.7 5.7 belum tercapai dengan jejaring (faskes dan
kurangnya penemuan
kader TBC)
suspek TBC

masih dalam proses masih dalam proses

12 21.1 40.0 belum tercapai
pengobatan pengobatan

54.11

10 66.7 66.7

Tercapai - Dipertahankan

258 41.5 41.5

Belum tercapai Meningkatnya angka kesak

Menunggu situasi kondusi

71.39

1320 13.5 14.2

belum tercapai masyarakat belum melaksa
Koordinasi dengan desa u
8 100.0 100.0
belum tercapai melanjutkan kegiatan
8 100.0 100.0 sudah tercapai melanjutkan kegiatan

0.00

melanjutkan rencana yang

masyarakat mengerti dan
telah tersusun, edukasi
paham tentang penularan
0 0.0 0.0 tercapai tentang malaria dan
malaria, lingkungan yang
pentingnya lingkungan
bersih
bersih dan sehat

melanjutkan rencana yang

masyarakat mengerti dan
telah tersusun, edukasi
paham tentang penularan
0 0.0 0.0 tercapai tentang malaria dan
malaria, lingkungan yang
pentingnya lingkungan
bersih
bersih dan sehat

melanjutkan rencana yang

masyarakat mengerti dan
telah tersusun, edukasi
paham tentang penularan
0 0.0 0.0 tercapai tentang malaria dan
malaria, lingkungan yang
pentingnya lingkungan
bersih
bersih dan sehat

0.00

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0
 46.53
Selama pandemi
276 46.9 50.4 vaksin bayi balita
Tercapai
sering kosong terutama
3 60.0 60.0 Belum Tercapai vaksin HIB dan IPV Koordinasi dengan Dinas

271 46.2 48.7

Tercapai

0 0.0 0.0
Belum Tercapai Belum waktunya

0 0.0 0.0
Belum Tercapai Belum waktunya

0 0.0 0.0
Belum Tercapai Belum waktunya

8519 87.2 100.0

Tercapai

295 44.8 52.7

Tercapai

360 50.0 50.0

tercapai

60 600.0 100.0

tercapai

6 50.0 50.0
Belum Tercapai
 43.27

6 50.0 50.0 Target Sudah tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

6 50.0 50.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

6 50.0 50.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

6 50.0 50.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

25 48.1 48.1 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

25 48.1 48.1 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

6 50.0 50.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

0 0.0 0.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

6.91

0 0.0 0.0 merencanakan

sekolah dilakukan secara penggalangan komitmen
tidak tercapai daring selama pandemi bersama dngan sekolah
 tingkatkan koordinasi
0 0.0 0.0 lintas program remaja
belum adanya ukbm di untuk menjangkau
tidak tercapai tingkat remaja sasaran

0 0.0 0.0
tingkatkan koordinasi
belum tersedia klinik lintas program untuk
tidak tercapai UBM menjangkau sasaran

4606 19.7 19.7 tingkatkan koordinasi

pandemi tidak ada lintas program untuk
tidak tercapai layanan ukbm menjangkau sasaran

4079 17.4 21.8 selama pandemi tidak tingkatkan koordinasi

ada pelayanan pandu lintas program untuk
tidak tercapai PTM menjangkau sasaran

0 0.0 0.0
Kurangnya kemauan
masyarakat untuk Diperbaiki dan
melakukan PAP SMEAR, ditingkatkan di tahun
Target belum tercapai Karena malu berikutnya
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

8.25

20 0.2 0.2
belum tercapai man : petugas resikodilanjutkan bila pe
belum tercapai

20 0.8 1.1

man : petugas resikodlanjutkan

belum tercapai man : petugas resikodioptimalkan setelah

6 0.2 0.5

belum tercapai man : petugas resikopeningkatan pembin

10 15.6 31.3
 #VALUE!

76 107.0 100.0

Target Sudah Tercapaitidak ada masalah pertahankan capaian

63 5.0 100.0

tercapai

0 0.0 0.0

tidak tercapai man : petugas resikomerger dengan lintas

0 0.0

0.0 tercapai

#DIV/0! #VALUE!

tercapai

17 23.9 59.9

tercapai
2 2.8 100.0

belum tercapai pemicu gangguan deprepasien memilih untuk d

0.00

0 0.0 0.0

tidak tercapai man : petugas resiko t akan dilakukan bulan

0 0.0 0.0

tidak tercapai man : petugas resiko akan dilakukan bulan

Merencanakan
0.00 penyehat tradisional pertemuan yang
keberatan dengan dihadiri oleh
0 0.0 0.0 pembatasan kegiatan penyehat tradisional
iuran keanggotaan
target tidak tercapai pertemuan
organisasi pada tahun membentuk
dengan organisasi
2021 menyebabkan kelompok asuhan
0 0.0 0.0 sosialisasi tidak bisa mandiri untuk periode
target tidak tercapai dilaksanakan berikutnya
tidak ada panti sehat tidak ada panti sehat
0 0.0 0.0 di wilayah kerja di wilayah kerja
target tidak tercapai puskesmas puskesmas

0 0.0 0.0 tidak ada griya sehat tidak ada griya sehat
di wilayah kerja di wilayah kerja
target tidak tercapai puskesmas puskesmas
 ada target vaksinasi
sehingga kegiatan
pembinaan penyehat merencanakan
0 0.0 0.0 tradisional belum bisa pembinaan penyehat
target tidak tercapai dilakukan tradisional

46.67

6 13.3 40.0
belum tercapai man : petugas resikopeningkatan pembinaa

26 100.0 100.0
tercapai tidak ada dilanjutkan

0 0.0 0.0

belum tercapai man : petugas resikodijadwal ulang

1.32

54 0.1 1.3

belum tercapai tidak semua masyarakat

meningkatkan Koordina

28.40

tidak ada
2408 41.2 41.2
pelayanan ukbm
belum tercapai selama pandemi meningkatkan Koordinasi l
1183 15.6 15.6

belum tercapai tidak semua masyarakat bemeningkatkan Koordinasi l

74.60
tercapai
6 50.0 100.0 tidak ada masalah mempertahankan capaian

tercapai

6 50.0 100.0 tidak ada masalah mempertahankan capaian

1 8.3 23.8 tidak ada masalah mempertahankan capaian

tercapai

0.00

0 0.0 0.0

33.33
 terbatasnya tenaga
0.4166666667 8.3 33.3 farmasi dan adanya
pembatasan kegiatan pelaksanaan kegiatan
berkelompok selama edukasi melalui
masa pandemi daring/online

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

57.37

141.5 141.5 50.0

0.00% 0.0

100.0

0 0.0 0.0
 971 9.3 9.3 tidak tercapai

pandemi tdak ada pelayantingkatkan kerjasama linta

197 26.0 26.0 tidak tercapai

pandemi tdak ada pelayantingkatkan kerjasama linta

745.16666667 98.7 98.7 tidak tercapai

1 1.0 tidak tercapai

75.0 tidak ada pelayanan penam

pengadaan alat aerosol su

349 646.3 100.0 tercapai

9.03

4.3333333333 9.0 9.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

53.57

85
85.0 100.0 tercapai

39
39.0 100.0 tercapai
 ###
advokasi penggunaan
83.3 0.0 belum tercapai peresepan oleh dokter obat rasional

8.3333333333
advokasi penggunaan
8.3 75.0 belum tercapai peresepan oleh dokter obat rasional

100
100.0 0.0 tercapai

75
75.0 0.0 belum tercapai

68
68.0 100.0 tercapai

75.52
Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan dan
mempertahankan pelayanan
40 80.0 100.0 laboratorium sesuai dengan
standar

Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan dan

mempertahankan pelayanan
1115 97.0 74.3 laboratorium sesuai dengan
standar

Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan dan

mempertahankan pelayanan
21 75.0 75.0 laboratorium sesuai dengan
standar
 Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan dan
mempertahankan pelayanan
338 52.7 52.7 laboratorium sesuai dengan
standar

0.00

0 0.0
0.0

0 0.0 0.0

100.00

33.333333333 83.3 100.0

tercapai

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

33 33.0 25.0 25.0

tercapai
33.333333333 83.3 100.0 100.0
tercapai

14 100.0 100.0 100.0

tercapai

84.0

100 100.0 100.0

tercapai

200 100.0 100.0

tercapai
 25 100.0 100.0

tercapai

50 100.0 100.0

tercapai

Petugas kurang disiplin

26.333333333 87.8 87.8 dalam menerapkan 5
belum tercapai moment cuci tangan sosialisasi PPI
30 100.0 100.0

tercapai

0 0.0 0.0
ada insiden tetapi tidak sosialisasi keselamatan
tidak tercapai dilaporkan pasien tahun 2022

100.0

38 100.0 100.0
tercapai

6 100.0 100.0

tercapai

6 100.0 100.0
tercapai

24 100.0 100.0
tercapai
 Meningkatnya
% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

99.74

100.00

Dipertahankan dan ditingkatkan

2679 20.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
21 51.2 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
2 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai

98.45
Mengadakan giat inovasi
Capaian PHBS RT Sehat masih pemberdayaan masyarakat di tahun
1578 60.1 95.3 rendah dalam hal merokok di luar depan untuk meningkatkan capaian
rumah, PSN, ASI-E, makan sayur Indikator PHBS RT bekerja sama
Target Belum tercapai & buah dengan LP & LS
 Mengadakan giat inovasi
Capaian PHBS IP masih rendah pemberdayaan masyarakat di tahun
17 81.0 100.0 dalam hal merokok di lingkungan depan untuk meningkatkan capaian
sekolahan, PSN, & konsumsi Indikator PHBS IP bekerja sama
Target Belum tercapai jajanan sehat dengan LP & LS
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
1 100.0 100.0

Target Sudah tercapai

100.00

Dipertahankan dan ditingkatkan

208 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
82 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
4 100.0 100.0
Target Sudah tercapai

100.00

Dipertahankan dan ditingkatkan

untuk tahun berikutnya
47 100.0 100.0
Target Sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
5 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
 100.00

Dipertahankan dan ditingkatkan

5 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
1 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya

Target Sudah tercapai

Dipertahankan dan ditingkatkan
5 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai

100.00
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya

5 100.0 100.0

Target Sudah tercapai

Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
83 100.0 100.0

Target Sudah tercapai

86.04

94.21
 Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
13 86.7 100.0

Target Sudah tercapai rendahnya pengetahuan

pengelola sarana air bersih
dan air minum mengenai
8 72.7 82.6 sanitasi hygiene dan kewajiban
dalam pemeriksaan air secara
Target Belum tercapai mikrobiologi dan kimia
melakukan penyuluhan mengenai
hygiene sanitasi dan kewajiban
dalam pemeriksaan air dan
melakukan uji petik pemeriksaan
air dengan sanitarian kit
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya

9 90.0 100.0

Target Sudah tercapai

68.66 Data dasar sasaran yang tersedia

belum diupdate, kunjungan
lapangan terbatas karena masa
pandemi sehingga petugas lebih
9 25.0 37.3 banyak berpera dalam
Target Belum tercapai pencegahan pandemi covid
Rendahnya pengetahuan
penjamah TPM mengenai Hygine
9 50.0 100.0 Sanitasi Pengolahan Makanan
Target Belum tercapai dan tidak adanya media promotif
Mengupdate data dasar sasaran ,
menambah frekuensi kunjungan
TPM dengan melihat situasi kondisi
pandemi
Melakukancovid
Penyuluhan terkait
Hygiene Sanitasi Pengolahan
Makanan dan Pengadaan Leflet
tentang hygiene sanitasi dan
keamanan pangan

100.00

Dipertahankan dan ditingkatkan

13023 132.9 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
 Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
8464 97.0 100.0
Target Sudah tercapai

100.00
Dipertahankan dan ditingkatkan
80 210.5 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
68 283.3 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai

87.50
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
5 25.0 100.0

Target Sudah tercapai

Dipertahankan dan ditingkatkan
5 25.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Rendahnya kunjungan pasien Meningkatkan pelayanan klinik
PBL ke klinik sanitasi sehingga sanitasi dengan melakukan
5 25.0 62.5 tidak ada yang menindaklanjuti kunjungan ulang ke pasien PBL
Target Belum tercapai hasil inspeksi untuk diintervensi kembali

65.85

Dipertahankan dan ditingkatkan

untuk tahun berikutnya
10470 93.4 100.0
Target Sudah tercapai
 Dipertahankan dan ditingkatkan
4 80.0 97.6 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
0 0.0 0.0 untuk tahun berikutnya

Target Sudah tercapai

72.50
76.04
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
652 99.1 99.1
Target Sudah tercapai
1. Sebagian bumil periksa di Di lanjutkan untuk tahun
usia kehamilan diatas 12 mg berikutnya
383 58.2 58.2
Target Belum tercapai 2. Periksa pindah- pindah
Di lanjutkan untuk tahun
berikutnya
520 82.8 82.8

Target belum tercapai 1. Waktunya bersalin pindah

Dipertahankan dan ditingkatkan
435 69.3 70.7 untuk tahun berikutnya

Target Sudah tercapai

Masa Pandemi Di lanjutkan untuk tahun
48 36.4 45.5 berikutnya

Target Belum tercapai

Masa Pandemi Di lanjutkan untuk tahun
656 99.7 100.0 berikutnya

Target Belum tercapai

 62.37
Dipertahankan dan ditingkatkan
520 88.3 88.3 untuk tahun berikutnya

Target Sudah tercapai

Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya

435 73.9 73.9

Target Sudah tercapai

Dipertahankan dan ditingkatkan
33 37.1 46.3 untuk tahun berikutnya
Target Sudah tercapai
Masa Pandemi Di lanjutkan untuk tahun
471 40.2 41.0 berikutnya
Target Belum tercapai

73.17
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya

1628 46.3 46.3

Target Sudah tercapai

Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
722 123.8 100.0

Target Sudah tercapai

76.25
225 803.6 100.0

Target Sudah tercapai

8 100.0 100.0

dilanjutkan untuk tahun

Target Sudah tercapai tidak ada berikutnya

5 100.0 100.0

dilanjutkan untuk tahun

Target Sudah tercapai tidak ada berikutnya

1844 40.2 40.2

penjadwalan ulang tahun

Target belum tercapai masa pandemi sekolah libur berikiutnya

1866 41.0 41.0 penjadwalan ulang tahun

Target belum tercapai masa pandemi sekolah libur berikiutnya

74.69
 1. Kurang terkoordinirnya
sistem pencatatan pelaporan
4666 70.2 75.00 dari jejaring dan jaringannnya
2. Masih kurangnya
dilanjutkan untuk tahun
pemahaman dari ibu bersalin Perbaiakan sistem pencatatan
Target sudah tercapai berikutnya
untuk langsung ikut Kb pasca pelaporan darijejaring dan
416 6.3 62.6 Target belum tercapai Salin jaringannya tahun berikutnya
Kurangnya sistempencatatan Perbaiakan sistem pencatatan
419 6.3 pelaporan dari jejaring dan pelaporan darijejaring dan
100.0 Target belum tercapai jaringannya jaringannya tahun berikutnya

0 0.0
100.0 Target sudah tercapai 1. Kurang
Tidak ada terkoordinirnya
kasus
sistem pencatatan pelaporan
Kurangnya sistempencatatan Perbaiakan sistem pencatatan
dari jejaring dan jaringannnya
1262 39.1 48.9 pelaporan dari jejaring dan pelaporan darijejaring dan
Target belum tercapai 2. Masih kurangnya
jaringannya jaringannya tahun berikutnya
pemahaman dari ibu bersalin Perbaiakan sistem pencatatan
137 21.8 36.4 untuk langsung ikut Kb pasca pelaporan darijejaring dan
Target belum tercapai Salin jaringannya tahun berikutnya

219 143.1 100.0 dilanjutkan untuk tahun

Target sudah tercapai berikutnya

76.48
87.34
Ditingkatkan untuk tahun
Meningkatnya kasus konfirmasi berikutnya sesuai dengan prokes
2329 77.9 89.5 positif sehingga masyarakat dan meningkatkan kerjasama
masih takut untuk datang lintas program maupun lintas
Target belum tercapai posyandu sektor terkait
Meningkatkan kerjasama jejaring
383 58.7 72.5 Masa pandemi sehingga ibu maupun jaringan
Target belum tercapai hamil takut periksa

1977.5 82.1 100.0

Target sudah tercapai Dipertahankan
 75.00
Dipertahankan
59 100.0 100.0
Target sudah tercapai
Dipertahankan

118 100.0 100.0

Target sudah tercapai

0 0.0 0.0

Dipertahankan

12 100.0 100.0

Target sudah tercapai

67.10 Masa pandemi dan terjadi

peningkatan kasus konfirmasi
1302.41666667 39.7 56.8 positif sehingga posyandu tidak Ditingkatkan untuk tahun
Target Belum tercapai dapat berjalan optimal
Masa pandemi sehingga berikutnya sesuai dengan prokes
banyak masyarakat yang
masih takut untuk datang
317.75 24.4 29.8
keposyandu maupun fasilitas
Target belum Tercapai kesehatan lainnya Ditingkatkan
Masih banyak ditemui balita Meningkatkan kerjasama lintas
dengan status gizi stunting program dan lintas sektor dalam
723 33.9
yang disebabkan oleh berbagai pencegahan maupun penananan
50.0 Target belum tercapai faktor balita stunting
 Meningkatkan kerjasama lintas
Masih ditemukannya balita program maupun lintas sektor
210 41.6 83.2 yang tidak asi ekslusif dengan serta mengaktifkan kembali desa
Target Belum tercapai berbagi faktor kp-asi
Target sudah tercapai Dipertahannkan
428 82.1 100.0

Meningkatkan kerjasama lintas

program dan lintas sektor terkait
118 18.1 Meningkatnya jumlah ibu hamil dalam pencegahan dan
50.0 Target Belum tercapai KEK penanganan ibu hamil KEK
target belum tercapai Meningkatkan pengetahuan RT
Masih adanya RT yang terkait konsumsi garam
151 88.3 100.0 mengkonsumsi gayam tidak beryodium dan pengolahan serta
beryodium penyimpanannya

56.66
76.83

1. sanitasi desa sudah bagus, desa 1. kerjssama dnegan kesling dan

sudah ODF, 2. belum
terkoordinasinya pelaporan kasus
80 7.3 7.3 diare sampai ke tingkat bawah
(kader posyandu), 3. belum
terlaksananya sosialisasi LROA
kepada kader (pandemi covid 19)
Target belum tercapai
promkes untuk meningkatakn
sanitasi di masyarakat, 2. melakukan
koordinasi dengan kader posyandu
terkait pelaporan data kasus diare, 3.
melakukan sosialiasi LROA kepada
kader

130 144.4 100.0 tidak ada kasus mempertahankan capaian

Target sudah tercapai

130 144.4 100.0 tidak ada kasus mempertahankan capaian

Target sudah tercapai
130 144.4 100.0 tidak ada kasus mempertahankan capaian

Target sudah tercapai

59.83

kondisi pandemi yang

menyebabkan peningkatan jumlah melanjutkan rencana yang telah
56 38.9 59.8
angka dan rpogram kurang disususn
berjalan dengan baik
Target belum tercapai

78.50
Dipertahankan dan ditingkatkan
24 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
0 0.0 0.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai

35 92.1 100.0
Target belum tercapai Tenaga kes jaga malam Mengkondisikan
Dipertahankan dan ditingkatkan
185 78.7 92.5 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
28 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai

49.60
 kemungkinan sanitasi masyarakat
meningkatkan koordinasi dengan
22 31.9 39.4 sudah bagus, kurangnya
jejaring (faskes dan kader TBC)
penemuan suspek TBC
Target belum tercapai
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya

52 12.8 12.8 mempertahankan capaian

Target sudah tercapai

kemungkinan sanitasi masyarakat

meningkatkan koordinasi dengan
29 50.9 96.7 sudah bagus, kurangnya
jejaring (faskes dan kader TBC)
penemuan suspek TBC
Target belum tercapai

85.72

14 93.3 93.3

Target belum tercapai Adanya rehap sekolah Menyampaikan agar gedung sekolah segera selesai

485 78.1 78.1

Target belum tercapai Banyak kasus covid19 Melakukan penyuluhan 5M

76.27

2680 27.4 28.8

Target belum tercapai Dengan adanya pandemi kegiatan
Mengaktifkan PSN 3M plus
8 100.0 100.0
Target sudah tercapai melanjutkan kegiatan
8 100.0 100.0 Target sudah tercapai melanjutkan kegiatan

0.00

melanjutkan rencana yang telah

masyarakat mengerti dan paham
tersusun, edukasi tentang malaria
0 0.0 0.0 tentang penularan malaria,
dan pentingnya lingkungan bersih
lingkungan yang bersih
dan sehat
Target sudah tercapai

melanjutkan rencana yang telah

masyarakat mengerti dan paham
tersusun, edukasi tentang malaria
0 0.0 0.0 tentang penularan malaria,
dan pentingnya lingkungan bersih
lingkungan yang bersih
dan sehat
Target sudah tercapai

melanjutkan rencana yang telah

masyarakat mengerti dan paham
tersusun, edukasi tentang malaria
0 0.0 0.0 tentang penularan malaria,
dan pentingnya lingkungan bersih
lingkungan yang bersih
dan sehat
Target sudah tercapai

0.00

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0
 62.39
1. Adanya pandemi
476 80.8 86.9 2. Logistik sering datang 1. Di perbaiki dan dilanjutkan
Target Belum tercapai terlambat untuk tahun berikutnya
3 60.0 60.0 Target Belum tercapai Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
1. Adanya pandemi
465 79.4 83.5
2. Logistik sering datang 1. Di perbaiki dan dilanjutkan
Target Belum tercapai terlambat untuk tahun berikutnya

79 11.1 11.1 1. Adanya Pandemi 1. Di perbaiki dan dilanjutkan

Target Belum tercapai 2. Logistik Tidak Ada untuk tahun berikutnya

265 37.3 39.3 1. Adanya Pandemi 1. Di perbaiki dan dilanjutkan

Target Belum tercapai 2. Logistik Tidak Ada untuk tahun berikutnya

124 17.4 18.3 1. Adanya Pandemi 1. Di perbaiki dan dilanjutkan

Target Belum tercapai 2. Logistik Tidak Ada untuk tahun berikutnya

2185 22.4 26.3 1. Di perbaiki dan dilanjutkan

Target Belum tercapai Adanya Pandemi untuk tahun berikutnya

340 51.7 60.8 1. Di perbaiki dan dilanjutkan

Target Belum tercapai Adanya Pandemi untuk tahun berikutnya
Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
720 100.0 100.0

Target sudah tercapai

Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya

120 1200.0 100.0

Target sudah tercapai

Dipertahankan dan ditingkatkan
12 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai
 87.50
Dipertahankan dan ditingkatkan
12 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai Tidak Ada Masalah
Dipertahankan dan ditingkatkan
12 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai Tidak Ada Masalah
Dipertahankan dan ditingkatkan
12 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai Tidak Ada Masalah
Dipertahankan dan ditingkatkan
12 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai Tidak Ada Masalah
Dipertahankan dan ditingkatkan
52 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai Tidak Ada Masalah
Dipertahankan dan ditingkatkan
52 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya
Target sudah tercapai Tidak Ada Masalah
Dipertahankan dan ditingkatkan
12 100.0 100.0 untuk tahun berikutnya

Target sudah tercapai Tidak Ada Masalah

Dipertahankan dan ditingkatkan
untuk tahun berikutnya
0 0.0 0.0

Target sudah tercapai Tidak Ada Masalah

46.65

8 19.5 30.0 pemantauan dan pembinaa

sekolah dilakukan secara berkelanjutan terhadap sekolah
tidak tercapai daring selama pandemi yang sudah berkomitmen
 0 0.0 0.0 belum adanya ukbm di tingkat tingkatkan koordinasi lintas
remaja, sekolah libur selama program remaja untuk
tidak tercapai pandemi menjangkau sasaran

0 0.0 0.0 tingkatkan koordinasi lintas

program untuk menjangkau
sasaran, menrencanakan
tidak tercapai belum tersedia klinik UBM pembentukan klinik ubm

16694 71.4 71.4 tingkatkan koordinasi lintas

pandemi tidak ada pelayanan program untuk menjangkau
tidak tercapai di ukbm sasaran

14697 62.8 78.5 tingkatkan koordinasi lintas

selama pandemi tidak ada program untuk menjangkau
tidak tercapai pelayanan pandu PTM sasaran

20 100.0 100.0

Dipertahankan dan di tingkatkan

Target sudah tercapai tahun berikutnya
Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

13.29

35 0.3 0.3
belum tercapai man : petugas resiko ter dilanjutkan bila pandemi sudah mereda
belum tervapai

35 1.4 1.9

man : petugas resiko ter dilanjutkan bila pandemi sudah mereda

belum tercapai optimalisasi kunjungan

12 0.5 0.9

man : petugas resiko ter

belum tercapai peningkatan pembinaan

16 25.0 50.0

man : petugas resiko ter

 #VALUE!

83 116.9 100.0

Dipertahankan dan di tingkatkan

Target sudah tercapai tahun berikutnya

97 7.6 100.0
1. Di perbaiki dan dilanjutkan
Target Belum tercapai Adanya Pandemi untuk tahun berikutnya

0 0.0 0.0

0 0.0

0.0

0 #DIV/0! #VALUE!

36 50.7 100.0
1. Di perbaiki dan dilanjutkan
Target Belum tercapai Adanya Pandemi untuk tahun berikutnya
20 28.2 75.0
1. Di perbaiki dan dilanjutkan
Target Belum tercapai Adanya Pandemi untuk tahun berikutnya

50.00

0 0.0 0.0

tidak tercapai man : petugas resiko tertul akan dilakukan pada bulan november 2021

20 42.6 100.0

tercapai

0.00

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0

0 0.0 0.0
 0 0.0 0.0

93.33

12 26.7 80.0
belum tercapai belum bisa maksimal koordinasi peningkatan cakupan

26 100.0 100.0
tercapai tidak ada ditingkatkan

38 100.0 100.0

tercapai tidak ada dilanjutkan

0.77

114 0.3 0.8

belum tercapai tidak semua masyarakat bero

Koordinasi dengan jejaring

74.37

5196 88.8 88.8

tidak ada pelayanan
belum tercapai ukbm selama pandemi meningkatkan Koordinasi lintas program terutama program imunisasi dan dengan pe
4532 59.9 59.9

belum tercapai tidak semua masyarakat berobat meningkatkan Koordinasi lintas program terutama program imunisasi dan dengan pe

82.54
tercapai
12 100.0 100.0 tidak ada masalah mempertahankan capaian

tercapai

12 100.0 100.0 tidak ada masalah mempertahankan capaian

2 16.7 47.6 tidak ada masalah mempertahankan capaian

tercapai

0.00

0 0.0 0.0

33.33
0.41666666667 8.3 33.3

Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

52.81

128.666666667 128.7 0.0

0.00% 0.0

100.0

0 0.0 0.0
 1364 13.1 13.1 tidak tercapai

tidak ada pelayanan UKBM tingkatkan kerjasama lintas program dan lintas sektor

261 34.4 34.4 tidak tercapai

pandemi tingkatkan kerjasama lintas program dan lintas sektor

755.416666667 100.1 100.0

pandemi

1 1.0 tidak tercapai

75.0 tidak ada pelayanan penambalan

pengadaan alat aerosol suction dan exhaust fan

645 1194.4 100.0 tercapai

8.51

4.08333333333 8.5 8.5 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian

18.30

1.1
85 85.0 tercapai

1.0
39 39.0 tercapai
 ### 58.3 50.0 tidak tercapai

14.5833333333 14.6 75.0 tidak tercapai

100 100.0 0.0 tercapai

75 75.0 0.0 tercapai

1.0
68 68.0 tercapai

93.60
Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan dan mempertahankan
pelayanan laboratorium sesuai
40.1666666667 80.3 100.0 dengan standar

Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan dan mempertahankan

pelayanan laboratorium sesuai
2271 197.5 100.0 dengan standar

Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan dan mempertahankan

pelayanan laboratorium sesuai
20.8333333333 74.4 74.4 dengan standar
 Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan dan mempertahankan
pelayanan laboratorium sesuai
643 100.3 100.0 dengan standar

0.00

0 0.0
0.0

0 0.0 0.0

100.00

32.1666666667 80.4 100.0

tercapi
Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
Cakupan Sub Rata2 Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

33 33.0 25.0 25.0

tercapai
32.1666666667 80.4 100.0 100.0
tercapai

14 100.0 100.0 100.0

84.1

100 100.0 100.0

tercapai

200 100.0 100.0

tercapai
 25 100.0 100.0

tercapai

50 100.0 100.0

tercapai

Petugas kurang disiplin dalam

26.5833333333 88.6 88.6 menerapkan 5 moment cuci
belum tercapai tangan sosialisasi PPI
30 100.0 100.0

tercapai

0 0.0 0.0
tercapai, tidak ada
pelaporan insiden

100.0

38 100.0 100.0
tercapai

6 100.0 100.0

tercapai

6 100.0 100.0
tercapai

24 100.0 100.0
tercapai
- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat
nisasi dan dengan peningkatan pencatatan dan pelaporan jejaring
nisasi dan dengan peningkatan pencatatan dan pelaporan jejaring
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 9.0

1.  Manajemen Umum 8.5

2. Manajemen Peralatan dan

9.4
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

10
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
7
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 49.5

1.  Upaya Promosi Kesehatan 42.24

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 56.15

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
43.69
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 63.57

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 41.64
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan #VALUE!

1. Keperawatan Kesehatan
8.25
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa #VALUE!

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

0.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
0.00
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 46.67

6. Pelayanan Kesehatan Indera 1.32

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 28.40

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 74.60

9. Pelayanan Kesehatan Matra 0.00

10. Kefarmasian 33

IV UKP 59.1

1. Pelayanan non rawat inap 57.37

2. Pelayanan gawat darurat 9.03

3. Pelayanan kefarmasian 53.57

4. Pelayanan laboratorium 75.52

5. Pelayanan rawat inap 0.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 100.00

V Mutu 81.8

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 25.0

2. Survei kepuasan pasien

100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 100.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

84.0

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 100.0

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 7
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 10
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 7
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 10
intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 10
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 7
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 4
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 10
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 7
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),belum ada
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan belum dilakukan
evaluasi
Dilakukan > 2 kali setahun, ada 7
notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Nilai data kumulatif SPA <60 % dan
kelengkapan alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
Ada analisis data , rencana tindak lanjut ,
tindak lanjut dan evaluasi belum ada
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan
kalibrasi
Ada jadwal pemeliharaan dan tidak
dilakukan pemeliharaan
Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 10
benar
Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 7
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
% berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota
Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10
tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan
kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
pelaksanaan.
Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan
dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10
nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 10
tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 10
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi

Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 7
pelaksanaan SOP

Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 7
kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)
Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7
terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
 Lampiran 7

N 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya

(5) (6) (3) (4)

BAIK 9.0

8.5

9.4

10

10

63.4 KURANG
KURANG 78.3

99.74

86.04

72.50

76.48

56.66

0 #VALUE!

13.29

#VALUE!

50.00

0.00
 93.33

0.77

74.37

82.54

0.00

33.33

KURANG 54.6

52.81

8.51

18.30

93.60

0.00
 100.00

CUKUP 81.8

25.0

100.0

100.0

84.1

100.0

UTU :
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administra

Feb Mar Apr Mei

(9) (10) (11) (12)

7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
4 4 4 4

10 10 10 10

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7
10 10 10 10

10

10

10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7
TAHUN 2021

Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(5) (6)

BAIK

#VALUE! 0
KURANG

0
KURANG
CUKUP
rja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Juni Juli Agust Sept

(13) (14) (15) (16)

7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
4 4 4 4

10 10 10 10

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7
10 10 10 10

10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7
 Nilai Semester 1 Ta

Okt Nov Des Nilai Semester 1

(17) (18) (19) (8)

7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
7 7 7 7

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10 10 10 10

10 10 10 10

7 7 7 7
4 4 4 4

10 10 10 10

7 7 7 7

7 7 7 7

7 7 7 7
10 10 10 10

8.5

10

10 10

10 10

10
 9.4

10 10 10 10

10 10 10 10

10

10 10 10 10

10 10 10 10
10 10 10 10

10

7 7 7 7

7 7 7 7
7 7 7 7

44.9
9.05
Interpretasi Rata3

(5)
#DIV/0!
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Perencanaan 5 tahunan Membuat jadwal 7 Perencanaan 5 tahunan belum ada desk Membuat jadwal
sesuai dengan visi, misi, perencanaan 5 tahunan sesuai dengan visi, misi, lanjutan perencanaan 5 tahunan
tugas pokok dan fungsi sesuai dengan visi misi tugas pokok dan fungsi sesuai dengan visi misi
Puskesmas namun dan berdasarkan analisa Puskesmas namun dan berdasarkan analisa
belum sepenuhnya kebutuhan masyarakat belum sepenuhnya kebutuhan masyarakat,
bedasarkan pada bedasarkan pada koordinasi dengan
analisis kebutuhan analisis kebutuhan dinkes
masyarakat masyarakat

RUK sesuai dengan visi, Melakukan evaluasi 10 RUK sesuai dengan visi, Melakukan evaluasi
misi, tugas pokok dan kegiatan untuk misi, tugas pokok dan kegiatan untuk
fungsi puskesmas, ada kesesuaian dengan RUK fungsi puskesmas, ada kesesuaian dengan RUK
analisa kebutuhan analisa kebutuhan
masyarakat dan di masyarakat dan di
sahkan kepala sahkan kepala
puskesmas puskesmas

Ada dokumen RPK Ada bbrp kegiatan yang Menyusun PAK, 10 Ada dokumen RPK Ada bbrp kegiatan yang Menyusun PAK,
sesuai RUK, ada tidak sesuai dengan RPK berkoordinasi lintas sesuai RUK, ada tidak sesuai dengan RPK berkoordinasi lintas
pembahasan dengan LP karena pandemi covid - program dan lintas pembahasan dengan LP karena pandemi covid - program dan lintas
maupun LS dalam 19 sektor untuk maupun LS dalam 19 sektor untuk
penentuan jadwal pelaksanaan kegiatan penentuan jadwal pelaksanaan kegiatan
dimasa pandemi covid- dimasa pandemi covid-
19 19
Kurang membahas koordinasi internal 7 Belum tercapai
kesepakatan bulan lebih baik,
lalu mengagendakan
bahas masalah dan
kesepakatan bulan
lalu

Melaksanakan kegiatan Lokmin Tribulan hanya Merencanakan Lokmin 10 Melaksanakan kegiatan Lokmin Tribulan hanya Merencanakan Lokmin
lokmin tribulan, ada dilakukan 1 kali karena Lintor via Zoom lokmin tribulan, ada dilakukan 1 kali karena Lintor via Zoom
dokumen yang masa pandemi Covid dokumen yang masa pandemi Covid
menindaklanjuti hasil ada himbauan utk menindaklanjuti hasil ada himbauan utk
lokmin yang melibatkan meminimalisir kegiatan lokmin yang melibatkan meminimalisir kegiatan
peran serta LS pertemuan peran serta LS pertemuan

Ada bukti survei Belum semua Meningkatkan 10 Ada bukti survei Belum semua Meningkatkan
lengkap, entri data di permasalahan yg ada di koordinasi dengan lengkap, entri data di permasalahan yg ada di koordinasi dengan
aplikasi, analisis, masy bisa tertangani Petugas wilayah aplikasi, analisis, masy bisa tertangani Petugas wilayah
rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut
serta intervensi serta intervensi
Melakukan, ada Ada bbrp indikator yg Memperbaiki Kuesioner 10 Melakukan, ada Ada bbrp indikator yg Memperbaiki Kuesioner
dokumen Kerangka belum masuk dalam SMD dokumen Kerangka belum masuk dalam SMD
acuan SMD, rencana Kuesioner acuan SMD, rencana Kuesioner
kegiatan, analisis kegiatan, analisis
masalah/kebutuhan masalah/kebutuhan
masyarakat, rencana masyarakat, rencana
tindak lanjut dan tindak tindak lanjut dan tindak
lanjut serta evaluasi lanjut serta evaluasi

10

Melanjutkan rencana Melanjutkan rencana

target sudah tercapai yang telah disusun target sudah tercapai yang telah disusun
10

SK Tim Mutu dan uraian SK Tim Mutu dan uraian

tugas serta evaluasi tugas serta evaluasi
pelaksanaan uraian Melanjutkan rencana pelaksanaan uraian Melanjutkan rencana
tugas ada yang telah disusun tugas ada yang telah disusun
7

keterbatasan SDM, keterbatasan SDM,

perubahan regulasi dan perubahan regulasi dan
Evaluasi belum pedoman mutu yang Melanjutkan rencana Evaluasi belum pedoman mutu yang Melanjutkan rencana
dilaksanakan sangat dinamis yang telah disusun dilaksanakan sangat dinamis yang telah disusun
 4

Ada Identifikasi resiko Melengkapi identifikasi Ada Identifikasi resiko Melengkapi identifikasi
namun belum lengkap resiko namun belum lengkap resiko
10

Dokumen ada dan Melanjutkan rencana Dokumen ada dan Melanjutkan rencana
lengkap yang telah disusun lengkap yang telah disusun
7

Dokumen ada dan Melanjutkan rencana Dokumen ada dan Melanjutkan rencana
lengkap yang telah disusun lengkap yang telah disusun
Sudah melaksanakan Ada perubahan dalam Melakukan pertemuan 7 Sudah melaksanakan Ada perubahan dalam Melakukan pertemuan
audit internal namun juknis pelayanan di untuk membuat audit internal namun juknis pelayanan di untuk membuat
belum sesuai target masa pandemi covid-19 rencana kegiatan dan belum sesuai target masa pandemi covid-19 rencana kegiatan dan
sehingga perlu melakukan sosialisasi sehingga perlu melakukan sosialisasi
membuat perencanaan, kegiatan audit membuat perencanaan, kegiatan audit
instrumen dan instrumen dan
pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan
audit internal 7 audit internal

Sudah dilaksanakan Melanjutkan rencana Sudah dilaksanakan Melanjutkan rencana

RTM pertama yang telah disusun RTM pertama yang telah disusun
 Melaksanakan update 10
data sesuai dengan
program kerja/RPK
Melakukan pencatatan, masing unit
benar dan ada layanan/program. Dan
pelaporan ke dinas di evaluasi dalam
kesehatan pertemuan lokmin.
8.5
Melaksanakan update
data sesuai dengan
program kerja/RPK
Melakukan pencatatan, masing unit
benar dan ada layanan/program. Dan
pelaporan ke dinas di evaluasi dalam
kesehatan pertemuan lokmin.

keterbatasan bersurat ke dinkes 7 keterbatasan bersurat ke dinkes

anggaran, instuksi permohonan sarpras, anggaran, instuksi permohonan sarpras,
pelayanan persalinan pengalokasian pelayanan persalinan pengalokasian
covid dr dinkes, anggaran, analisis covid dr dinkes, anggaran, analisis
kebutuhan sarpras kebutuhan sarpras
lebih lanjut lebih lanjut

tercapai sebagian tercapai sebagian

Melakukan analisis Updating pengisian data 10 Melakukan analisis Updating pengisian data
data, membuat rencana Aspak, evaluasi data KIR data, membuat rencana Aspak, evaluasi data KIR
tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Ada data, analisa, Melakukan 10 Ada data, analisa, Melakukan

rencana tindak lanjut, pemeliharaan sarpras rencana tindak lanjut, pemeliharaan sarpras
tindak lanjut dan dan tindak lanjut dan dan
evaluasi inventaris mendokumentasikan evaluasi inventaris mendokumentasikan
peralatan peralatan
Ada rencana Perbaikan, Ada alat yang belum Berkoordinasi dengan 10 Ada rencana Perbaikan, Ada alat yang belum Berkoordinasi dengan
kalibrasi dan sesuai dengan standar dinas kesehatan untuk kalibrasi dan sesuai dengan standar dinas kesehatan untuk
pemeliharaan alat ada, yang di tentukan dan jadwal kalibrasi alat. pemeliharaan alat ada, yang di tentukan dan jadwal kalibrasi alat.
dilaksanakan, dokumen tidak semua alat yang dilaksanakan, dokumen tidak semua alat yang
lengkap
Dokumen lengkap masuk dalam data bisa Membuat perencanaan 10 lengkap
Dokumen lengkap masuk dalam data bisa Membuat perencanaan
terkalibrasi karena tidak dan jadwal terkalibrasi karena tidak dan jadwal
semua alat bisa di pemeliharaan, semua alat bisa di pemeliharaan,
kalibrasi oleh dinas melaksanakan kalibrasi oleh dinas melaksanakan
kesehatan sehingga pemeliharaan dan kesehatan sehingga pemeliharaan dan
puskesmas harus perbaikan, puskesmas harus perbaikan,
menganggarkan sendiri, mendokumentasikan menganggarkan sendiri, mendokumentasikan
biaya kalibrasi yang kegiatan biaya kalibrasi yang kegiatan
mahal mahal
 9.4
Data /laporan ada, Melakukan pelaporan 10
analisa lengkap dengan data/laporan keuangan,
rencana tindak lanjut, analisa, rencana tindak
tindak lanjut dan lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
Data /laporan ada, evaluasi
Membuat pencatatan
10
analisa lengkap dengan pelaporan pertanggung
rencana tindak lanjut, jawaban keuangan ke
tindak lanjut dan Dinkes
evaluasi Kab/Kota,penerimaan
dan pengeluaran ,
realisasi capaian 10
keuangan yang disertai
bukti
Ada dokumen renbut Melakukan update data 10
dan sesuai kebutuhan renbut sesuai dengan
ketersediaan SDM
Ada SK Penanggung Melakukan analisa 10
Jawab dan uraian tugas terhadap uraian tugas
seluruh karyawan pokok (tanggung jawab
dan wewenang ) serta
uraian tugas integrasi
Data /laporan ada, Melakukan pelaporan
analisa lengkap dengan data/laporan keuangan,
rencana tindak lanjut, analisa, rencana tindak
tindak lanjut dan lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
Data /laporan ada, evaluasi
Membuat pencatatan
analisa lengkap dengan pelaporan pertanggung
rencana tindak lanjut, jawaban keuangan ke
tindak lanjut dan Dinkes
evaluasi Kab/Kota,penerimaan
dan pengeluaran ,
realisasi capaian
keuangan yang disertai
bukti
Ada dokumen renbut Melakukan update data
dan sesuai kebutuhan renbut sesuai dengan
ketersediaan SDM
Ada SK Penanggung Melakukan analisa
Jawab dan uraian tugas terhadap uraian tugas
seluruh karyawan pokok (tanggung jawab
dan wewenang ) serta
uraian tugas integrasi
Ada data kepegawaian Belum semua pegawai Membuat perencanaan 10 Ada data kepegawaian Belum semua pegawai Membuat perencanaan
meliputi dokumentasi mengikuti pemenuhan kebutuhan meliputi dokumentasi mengikuti pemenuhan kebutuhan
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SI pengembangan SDM standar jumlah dan STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SI pengembangan SDM standar jumlah dan
PA dan hasil sesuai standar dan kompetensi SDM PA dan hasil sesuai standar dan kompetensi SDM
pengembangan SDM kompetensi pengembangan SDM kompetensi
( sertifikat,Pelatihan, ( sertifikat,Pelatihan,
seminar, workshop, seminar, workshop,
dll),a nalisa pemenuhan dll),a nalisa pemenuhan
standar jumlah dan standar jumlah dan
kompetensi SDM di kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana 10 Puskesmas, rencana
tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya lanjut dan evaluasi nya

Penyimpanan dan Merapikan penataan Penyimpanan dan Merapikan penataan

Dokumentasi SOP penataan dokumen dokumen sehingga Dokumentasi SOP penataan dokumen dokumen sehingga
sudah lengkap, belum rapi mudah dicari ulang sudah lengkap, belum rapi mudah dicari ulang
7

Kondisi sarana Kondisi sarana

prasarana terawat Monitoring sarana prasarana terawat Monitoring sarana
dengat baik dan bersih - prasarana secara rutin dengat baik dan bersih - prasarana secara rutin
 7

Merencanakan Merencanakan
Penyimpanan dan Penataan dokumen Penyimpanan dan Penataan dokumen
penataan dokumen dalam lemari khusus penataan dokumen dalam lemari khusus
Data dan informasi perlu ditata dalam satu sehingga mudah saat Data dan informasi perlu ditata dalam satu sehingga mudah saat
sudah lengkap, almari khusus pencarian sudah lengkap, almari khusus pencarian
7

44.9
9.05
 Lam
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target KUMULATIF % %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2020 (T) Satuan Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran 6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES RERATA Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   7.23 100.00

1. Rumah Tangga yang dikaji

pengkajian rumah tangga pengkajian oleh kader
Rumah
2142 20%
Tangga
10712 2142.4 0 0 137 153 41 134 0 866 841 0 0 0 465 4.3 21.7 belum tercapai masih dilakukan oleh dilaksanakan bulan agustus 2172 20.3 100.0 tercapai mempertahankan capaian
petugas 2021 - melalui google form

2. Institusi Pendidikan yang dikaji

Institusi pengkajian IP terintegrasi BIAS dilaksanakan bulan
21 50%
Pendidikan
42 21 0 0 0 0 0 0 0 0 7 10 14 2 0 0.0 0.0 belum tercapai
dengan BIAS September 2021
33 78.6 100.0 tercapai mempertahankan capaian

3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji

pengkajian PP dilaksanakan pengkajian PP dilaksanakan
mulai agustus 2021 mulai agustus 2021
10 70% Ponpes 14 9.8 0 0 0 0 0 0 0 2 4 5 0 2 0 0.0 0.0 belum tercapai
terintegrasi dengan terintegrasi dengan
13 92.9 100.0 tercapai mempertahankan capaian
pendampingan PP pendampingan PP

2.1.1.2.Tatanan Sehat 4.77 76.39

1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
indikator PHBS
sebagian besar rumah tangga masih
pengkajian rumah tangga pengkajian oleh kader
Rumah terdapat 1. merokok di dalam rumah,
1350 63%
Tangga
2142 1349.46 0 0 64 72 12 45 0 319 501 0 0 0 193 9.0 14.3 belum tercapai masih dilakukan oleh dilaksanakan bulan agustus 1013 47.3 75.1 belum tercapai
2. belum mempunyai akes jamban, 3.
petugas 2021 - melalui google form
kurang konsumsi buah dan sayur

2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8

indikator PHBS (klasifikasi IV)
indikator yang belum tercapai 1.
Institusi pengkajian IP terintegrasi BIAS dilaksanakan bulan jajan di kantin yang sehat, 2.
30 72%
Pendidikan
42 30.24 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 13 2 0 0.0 0.0 belum tercapai
dengan BIAS September 2021
25 59.5 82.7 belum tercapai
memberantas jentik secara rutin, 3.
membuang sampah pada tempatnya

3.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 IP belum memenuhi indikator 1.

indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi kepadatan penghuni asrama, 2.
IV) pengkajian PP dilaksanakan pengkajian PP dilaksanakan
ponpes yang bebas rokok, 3.
mulai agustus 2021 mulai agustus 2021
6 40% Ponpes 14 5.6 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 1 0 0.0 0.0 belum tercapai
terintegrasi dengan terintegrasi dengan
4 28.6 71.4 belum tercapai kebersihan asrama yang kurang, 4.
belum adanya kegiatan kader
pendampingan PP pendampingan PP
kesehatan, 5. bak penampung air
belum bebas jentik

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
14.68 76.68

1. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah

Tangga intervensi akan berjalan kegiatan intervensi pada kelompok
perkumpulan kelompok ketika kegiatan rumah tangga belum bisa maksimal
168 100% Posyandu 252 252 34 41 11 7 9 9 5 0 12 15 18 20 111 44.0 44.0 belum tercapai rumah tangga masih belum perkumpulan RT atau 181 71.8 71.8 belum tercapai dikarenmakan belum semua UKBM
boleh - ppkm level IV kelompok lainnya sudah buka dan masih terbatas karena
diperbolehkan pandemi covid 19

2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan intervensi IP belum maksimal

Institusi pengkajian IP terintegrasi BIAS dilaksanakan bulan
80 100%
Pendidikan
80 80 0 0 0 0 0 0 0 0 14 12 28 4 0 0.0 0.0 belum tercapai
dengan BIAS September 2021
58 72.5 72.5 belum tercapai (terkadang 1 sekolah masih
dilakukan 1 kali intervensi)
3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren
intervensi PP dilaksanakan intervensi PP dilaksanakan
intervensi ponpes belum maskimal
mulai agustus 2021 mulai agustus 2021
28 100% Ponpes 28 28 0 0 0 0 0 0 0 4 8 10 0 2 0 0.0 0.0 belum tercapai
terintegrasi dengan terintegrasi dengan
24 85.7 85.7 belum tercapai (masih 1 ponpes terkadang hanya 1
kali intervensi)
pendampingan PP pendampingan PP

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
26.32 76.32

1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri)

penstrataan posyandu balita penstrataan posyandu balita
32 75% Posyandu 42 31.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 28 0 0.0 0.0 belum tercapai dilaksanakan bulan juli dilaksanakan bulan juli 42 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian
2021 2021
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif Ponkesdes/
5 76%
Poskeskel
5 3.8 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 40.0 52.6 tercapai mempertahankan capaian mempertahankan capaian 2 40.0 52.6 tercapai mempertahankan capaian

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

66.67 66.67
 1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif
5 97.7% Desa 5 4.885 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian mempertahankan capaian 5 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian

2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama

Mandiri ) belum rutinnya adanya 1. forum
masyarakat desa, 2. dukungan dana
5 17% Desa 5 0.85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai 0 0.0 0.0 belum tercapai
dari selain sumber desa belum
merata (belum ada sebagian besar)

3. Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif

5 100% Desa 5 5 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 5 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian mempertahankan capaian 5 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

25.00 100.00
1. Promosi kesehatan untuk program prioritas di
dalam gedung Puskesmas dan jaringannya
(Sasaran masyarakat )
kegiatan dilanjutkan dengan kegiatan dilanjutkan dengan
Puskesmas &
4 100%
Jaringannya
4 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0.0 0.0 tercapai mematuhi protokol mematuhi protokol 4 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian
kesehatan kesehatan

2. Pengukuran dan Pembinaan tingkat

perkembangan UKBM
Jenis
4 100%
UKBM
4 4 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 0 2 50.0 50.0 tercapai mempertahankan capaian mempertahankan capaian 4 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 88.01 88.01

2.1.2.1.Penyehatan Air
97.05 97.05

1. Inspeksi Kesehatan lingkungan Sarana Air

Bersih ( SAB ) /Sarana Air Minum (SAM)
mempertahankan kegiatan
40% SAB/SAM 12 4.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 100.0 100.0 sudah tercapai - 12 100.0 100.0 sudah tercapai Mempertahankan capaian
kunjungan

2. SAB / SAM yang memenuhi syarat kesehatan

mempertahankan kegiatan
88% SAB/SAM 5 4.4 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 5 100.0 100.0 sudah tercapai - 5 100.0 100.0 sudah tercapai Mempertahankan capaian
kunjungan

3. Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana Air Minum

(SAM) yang diperiksa kualitas airnya
Kurangnya capaian sarana air bersih
memaksimalkan kegiatan
(SAB) atau sarana air minum (SAM)
64% SAB/SAM 12 7.68 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 0 7 58.3 91.1 belum tercapai - agar tercapai sesuai dengan 7 58.3 91.1 Belum tercapai
yang diperiksa kualitas airnya
target
sebesar 299

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

100.00 100.00

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan

(TPM) mempertahankan kegiatan
13 67% TPM 9 6.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 13 144.4 100.0 sudah tercapai - 13 144.4 100.0 Sudah tercapai Mempertahankan capaian
kunjungan

2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan

mempertahankan kegiatan
50% TPM 6 3 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 4 66.7 100.0 sudah tercapai - 4 66.7 100.0 Sudah tercapai Mempertahankan capaian
kunjungan

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

100.00 100.00

1..Pembinaan sanitasi perumahan

Memaksimalkan dan
640 41% Rumah 179 73.39 5 6 7 6 6 6 6 6 8 5 6 7 74 41.3 100.0 sudah tercapai - 74 41.3 100.0 Sudah tercapai Mempertahankan capaian
mempertahankan kegiatan

2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan

Memaksimalkan dan
76% Rumah 73 55.48 4 4 6 4 5 5 3 4 5 5 6 5 56 76.7 100.0 sudah tercapai - 56 76.7 100.0 Sudah tercapai Mempertahankan capaian
mempertahankan kegiatan

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

97.68 97.68
1. Pembinaan sarana TTU Prioritas
Kegiatan terhambat karena memaksimalkan kegiatan Kurangnya capaian kegiatan karena
33 88% TTU 33 29.04 1 0 0 0 2 3 4 4 3 4 4 4 29 87.9 99.9 belum tercapai anak sekolah belum masuk agar tercapai sesuai dengan 29 87.9 99.9 belum tercapai institusi pendidikan belum
sekolah secara rutin target melakukan kegiatan secara rutin

2.TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan Kegiatan terhambat karena memaksimalkan kegiatan Kurangnya capaian kegiatan karena
65% TTU 29 18.85 0 0 0 0 1 2 3 3 2 3 2 2 18 62.1 95.5 belum tercapai anak sekolah belum masuk agar tercapai sesuai dengan 18 62.1 95.5 belum tercapai institusi pendidikan belum
sekolah secara rutin target melakukan kegiatan secara rutin

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 66.67 66.67

1. Konseling Sanitasi
705 10% orang 705 70.5 10 9 9 7 7 7 8 8 8 7 7 7 94 13.3 100.0 sudah tercapai - mempertahankan kegiatan 94 13.3 100.0 sudah tercapai Mempertahankan capaian

2. Inspeksi Sanitasi PBL

20% orang 114 22.8 5 5 5 4 4 4 2 2 2 3 3 3 42 36.8 100.0 sudah tercapai - mempertahankan kegiatan 42 36.8 100.0 sudah tercapai Mempertahankan capaian
 3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS
memaksimalkan kegiatan
belum adanya dana Kurangnya capaian intervensi pada
40% orang 6 2.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai agar tercapai sesuai dengan 0 0.0 0.0 belum tercapai
anggaran untuk intervensi pasien PBL karena dana yang kurang
target

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan

Masyarakat 66.67 66.67

1. KK memiliki Akses terhadap jamban sehat

10300 93% RT 9579 8908.47 798 798 798 798 798 798 798 798 798 798 798 798 9576 100.0 100.0 sudah tercapai - mempertahankan kegiatan 9576 100.0 100.0 sudah tercapai Mempertahankan capaian

2. Desa/kelurahan yang sudah ODF

memaksimalkan dan
5 82% Desa/kel 5 4.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 100.0 100.0 sudah tercapai - 5 100.0 100.0 sudah tercapai Mempertahankan capaian
mempertahankan kegiatan

3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas

Belum adanya kegiatan,
memaksimalkan kegiatan Belum tercapainya 100%
karena kegiatan yang
10% Desa/kel 5 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai agar tercapai sesuai dengan 0 0.0 0.0 belum tercapai pelaksanaan 5 pilar STBM di
tercapai di masyarakat yang
target masyarakat
baru tercapai baru pilar 1

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 43.19 87.33
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 54.13 95.45
1. Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) Koordinasi dengan kader
Ibu hamil tidak periksa
54 57 63 50 51 50 dan jejaring, dan Ibu hamil tidak periksa karena takut
100% ibu hamil 652 652 50 50 52 50 54 50 325 49.8 49.8 Tidak tercapai karena takut adanya 631 96.8 96.8 Tidak tercapai
melakukan kunjungan adanya pandemi wabah covid 19
pandemi wabah covid 19
rumah ibu hamil
2. Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) - SPM Ibu hamil takut periksa dan Koordinasi dengan kader
Ibu hamil takut periksa dan belum
59 50 50 54 57 47 belum terlaksana pertemuan dan jejaring, dan
100% ibu hamil 652 652 47 47 48 45 50 50 317 48.6 48.6 Tidak tercapai 604 92.6 92.6 Tidak tercapai terlaksana pertemuan dikarenakan
dikarenakan adanya melakukan kunjungan
adanya pandemi covid 19
pandemi covid 19 rumah ibu hamil
3. Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) - SPM
100% orang 622 622 63 50 52 54 57 45 57 47 41 41 61 44 321 51.6 51.6 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 612 98.4 98.4 Tercapai Tidak ada masalah

4. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF)

98% orang 622 609.56 50 43 42 49 49 45 49 49 47 42 60 40 278 44.7 45.6 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 565 90.8 92.7 Tercapai Tidak ada masalah

5. Penanganan komplikasi kebidanan (PK)

80% orang 130 104 12 12 10 14 15 16 10 10 8 10 10 10 79 60.8 76.0 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 137 105.4 100.0 Tercapai Tidak ada masalah

7. Ibu hamil yang diperiksa HIV Koordinasi dengan kader

Ibu hamil tidak periksa dan
54 57 63 50 45 60 dan jejaring, dan Ibu hamil tidak periksa dan adanya
95% orang 652 619.4 20 38 59 48 33 44 329 50.5 53.1 Tidak Tercapai adanya pandemi wabah 571 87.6 92.2 Tidak Tercapai
melakukan kunjungan pandemi wabah covid 19
covid 19
rumah ibu hamil

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 48.75 87.98

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1)
100% bayi 592 592 61 50 52 54 56 45 56 47 42 42 59 46 318 53.7 53.7 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 610 103.0 100.0 Tercapai Tidak ada masalah

2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN

lengkap) ( Standar Pelayanan Minimal ke 3 )

100% bayi 592 592 58 61 50 52 54 54 16 25 29 32 42 55 329 55.6 55.6 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 528 89.2 89.2 Tercapai Tidak ada masalah

3. Penanganan komplikasi neonatus

80% bayi 95 76 11 4 6 2 2 3 3 6 3 0 7 4 28 29.5 36.8 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 51 53.7 67.1 Tercapai Tidak ada masalah

4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan Koordinasi dengan kader

Ibu balita tidak datang ke Ibu balita tidak datang ke posyandu
51 55 50 56 50 42 dan jejaring, dan
98% bayi 635 622.3 23 52 52 55 54 55 304 47.9 48.9 Tidak tercapai posyandu dikarenakan 595 93.7 95.6 Tidak tercapai dikarenakan adanya pandemi covid
melakukan kunjungan
adanya pandemi covid 19 19
rumah bayi

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 38.05 80.41

1. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan Minimal ke 4 ) ibu balita takut periksa dan perencanaan pelaksanaan
ibu balita takut periksa dan belum
220 232 215 250 223 198 belum terlaksana kegiatan kegiatan posyandu,
100% balita 3072 3072 68 222 245 268 260 227 1338 43.6 43.6 tidak tercapai 2628 85.5 85.5 tidak tercapai terlaksana kegiatan posyandu karena
posyandu karena adanya kunjungan rumah dan
adanya pandemi covid 19
pandemi covid 19 koordinasi dengan kader

2. Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72

bulan) ibu balita takut periksa dan perencanaan pelaksanaan
ibu balita takut periksa dan belum
41 46 43 64 62 60 belum terlaksana kegiatan kegiatan posyandu,
83% anak 1170 971.1 25 70 90 78 82 70 316 27.0 32.5 tidak tercapai 731 62.5 75.3 tidak tercapai terlaksana kegiatan posyandu karena
posyandu karena adanya kunjungan rumah dan
adanya pandemi covid 19
pandemi covid 19 koordinasi dengan kader

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

4.04 90.65
 1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
pelaksanaan kegaitan pelaksanaan kegaitan
26 100% sekolah 26 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai skrinning secara online skrinning secara online 26 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian
bulan Oktober 2021 bulan Oktober 2021

2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang

melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
pelaksanaan kegaitan pelaksanaan kegaitan
12 100% sekolah 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai skrinning secara online skrinning secara online 12 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian
bulan Oktober 2021 bulan Oktober 2021

3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB

yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan pelaksanaan kegaitan pelaksanaan kegaitan
4 100% sekolah 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai skrinning secara online skrinning secara online 4 100.0 100.0 tercapai mempertahankan capaian
bulan Oktober 2021 bulan Oktober 2021

4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan

Dasar kelas 1 sampai dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar
pelaksanaan kegaitan pelaksanaan kegaitan 1. sekolah masih PTM, 2.
5113 100% orang 5113 5113 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1693 1030 0 0 0.0 0.0 belum tercapai skrinning secara online skrinning secara online 2723 53.3 53.3 belum tercapai dikarenakan kegiatan skrinning
bulan Oktober 2021 bulan Oktober 2021 melalui google form

5.Pelayanan kesehatan remaja

1. belum adanya poli khusus untuk
konseling remaja, 2. belum adanya
kegiatan skrinning SMP/SMA kegiatan skrinning bulan
posyandu remaja, 3. belum
5064 100% orang 5064 5064 92 217 121 158 124 312 142 146 187 261 254 3064 1024 20.2 20.2 belum tercapai belum berjalan - belum Oktober 2021 - pembentukan 5078 100.3 100.0 belum tercapai
terkoordinasinya laporan remaja
terbentuknya posbindu remaja posbindu remaja belum mulai
bermasalah yang sudah ditangani
oleh guru BK masing' sekolah

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 71.00 82.14

1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR)

70% orang 7,035 4924.5 5694 0 0 0 0 0 0 0 0 22 12 26 0 0.0 0.00 tercapai 5102 72.5 75.00

2. Peserta KB baru 10% orang 703 70.3 97 97 76 69 58 79 41 41 48 37 21 29 476 67.7 100.0 tercapai 703 100.0 100.0
3. Akseptor KB Drop Out pemberian PIL dan
banyaknya menapause dan
< 10% orang 703 70.3 261 221 133 106 114 121 98 74 90 15 19 3 956 136.0 tidak tercapai Kondom oleh kader KB ke 419 59.6
0.0 ibu takut ke puskesmas 0.0
masyarakat
4. Peserta KB mengalami komplikasi
< 3.5% orang 172 6.02 0 1 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 1 0.6 tercapai 5 2.9
100.0 100.0
5. PUS dengan 4 T ber KB
80% orang 1170 936 488 421 354 1 1 2 3 0 0 0 0 0 1267 108.3 100.0 Tercapai 953 81.5 100.0

6. KB pasca persalinan bekerjasama dengan kader

60% orang 374 224.4 36 48 45 38 32 37 23 26 28 21 19 19 236 63.1 100.0 tidak tercapai takut untuk kb SUB untuk memotivasi saat 372 99.5 100.0
posyandu
7. CPW dilayanan
kespro catin 62% orang 163 101.06 27 18 13 14 6 20 10 11 6 17 10 11 98 60.1 97.0 tercapai 165 101.2 100.0

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 24.11 82.68

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 59.31 73.68

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 60.47 72.73
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada
balita (6 - 59 bulan
87% balita 2205 2535 0 2494 0 0 0 0 0 3039 0 0 0 0 415.66666667 18.9 16.4 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 461.0833333333 20.9 18.2 target tercapai tidak ada masalah

2. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil Program KIA

karena sasaran mengikuti
81% bumil 602 487.62 59 50 50 54 57 47 47 47 47 54 50 50 317 52.7 65.0 taget belum tercapai meningkatkan penemuan 612 101.7 100.0 target tercapai tidak ada masalah
program KIA
bumil
3. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja
Putri 52% orang target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian target tercapai tidak ada masalah
2528 1314.56 2528 2528 2528 2528 2528 2528 2528 2528 2528 2528 2528 2528 2528 100.0 100.0 2528 100.0 100.0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 55.80 75.00

1.Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi
kurang karena pengadaan pmt
hanya dari pemerintah pusat
pengadaan pmt balita kurus
85% Balita 126 107.1 4 123 0 7 0 12 3 9 24 13 5 12 146 115.9 100.0 target belum tercapai sehingga baru bisa 212 168.3 100.0 target tercapai tidak ada masalah
dialokasikan dana desa
memenuhi balita sangat
kurus

2. Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil

Kurang Energi Kronik ( KEK )
80% Bumil 111 88.8 11 9 12 14 7 12 4 7 7 6 4 8 65 58.6 73.2 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 101 91.0 100.0 target tercapai tidak ada masalah
 3.Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi buruk
100% Balita 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 0 0.0 0.0 target tercapai tidak ada masalah

Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas

(sesuai buku pedoman asuhan gizi tahun 2018
warna kuning )
12 Balita
100% 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 50.0 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 12 100.0 100.0 target tercapai tidak ada masalah
dokumen (dokumen)

Dalam kurun waktu 1 tahun rata-rata

posyandu tidak melakukan
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 61.67 73.32 pelayanan dan ketika sudah
1. Balita yang ditimbang berat badannya (D/S) diperbolehkan buka terdapat
memaksimalkan kunjungan beberapa pos yang tidak
karena pandemi kegiatan
70% balita 3072 2150.4 262 2695 1353 1322 738 1343 7 1894 1894 1463 1497 1405 1285.5 41.8 59.8 target belum tercapai balita ketika posyandu 1322.75 43.1 61.5 target belum tercapai diperbolahkan dari pihak desa ,Lupa
posyandu tidak dilakukan
sudah berjalan jadwal posyandu ,Tidak ada yang
Karena posyandu
mengantar waktudalam kurun,Balita
posyandu waktu
2.Balita ditimbang yang naik berat badannya (N/D) 1 tahun
Sakit banyak desa yang ke
tidak berkunjung tidak
diperbolehkan
posyandu,Balita
posyandu
yangsehingga
>2
82% balita 3072 2519.04 196 177 1078 164 300 452 7 1524 1524 1117 1239 1194 394.5 12.8 15.7 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 747.6666666667 24.3 29.7 target belum tercapai
pemantaunIDL
tahun/lengkap bb balita kurang
tidak berkunjung
optimal,sehingga kenaikan bb balita
3. Balita stunting ( pendek dan sangat pendek ) tidak sesuai kbm
21.1% balita 3072 648.192 0 274 0 0 0 0 0 181 0 0 0 0 274 8.9 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 455 14.8 target tercapai tidak ada masalah
100.0 100.0
4. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI
Eksklusif 50% bayi 49 24.5 0 40 0 0 0 0 0 46 0 0 0 0 40 81.6 100.0 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 86 175.5 100.0 target tercapai tidak ada masalah

5. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi

Menyusu Dini )
58% bayi 319 185.02 0 47 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 47 14.7 25.4 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 87 27.3 47.0 target tercapai tidak ada masalah

6. Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK)

kurangnya pengetahuan ibu memaksimalkan konseling
kurangnya pengetahuan ibu hamil
hamil tentang persiapan saat ANC ibu hamil dan
14.5% Bumil 581 84.245 11 9 12 14 7 12 4 7 7 6 4 8 65 11.2 target belum tercapai 101 17.4 target belum tercapai tentang persiapan kesehatan/status
kesehatan/status gizi wanita usia subur yang
gizi sebelum kehamilan
sebelum kehamilan LILA <23,5 cm
100.0 75.0
7.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium
84% RT 85 71.4 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 22 39 22 25.9 30.8 target tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 83 97.6 100.0 target tercapai tidak ada masalah

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 26.50 34.67

2.1.5.1. Diare 17.69 34.77
1.Pelayanan Diare Balita
belum terkoordinasinya 1. sanitasi desa sudah bagus, desa
pelaporan kasus diare sudah ODF, 2. belum
melakukan koordinasi
sampai ke tingkat bawah terkoordinasinya pelaporan kasus
dengan kader posyandu
748 100% Balita 748 748 1 0 5 6 6 0 2 3 1 1 1 9 18 2.4 2.4 belum tercapai (kader posyandu), belum
terkait pelaporan data kasus
46 6.1 6.1 belum tercapai diare sampai ke tingkat bawah (kader
terlaksananya sosialisasi posyandu), 3. belum terlaksananya
diare
LROA kepada kader sosialisasi LROA kepada kader
(pandemi covid 19) (pandemi covid 19)

2. Proporsi penggunaan oralit pada balita

belum terkoordinasinya 1. sanitasi desa sudah bagus, desa
pelaporan kasus diare sudah ODF, 2. belum
melakukan koordinasi
sampai ke tingkat bawah terkoordinasinya pelaporan kasus
dengan kader posyandu
79 100% Balita 79 79 1 0 5 6 6 0 2 3 1 1 1 9 18 22.8 22.8 belum tercapai (kader posyandu), belum
terkait pelaporan data kasus
35 44.3 44.3 belum tercapai diare sampai ke tingkat bawah (kader
terlaksananya sosialisasi posyandu), 3. belum terlaksananya
diare
LROA kepada kader sosialisasi LROA kepada kader
(pandemi covid 19) (pandemi covid 19)

3. Proporsi penggunaan Zinc

belum terkoordinasinya 1. sanitasi desa sudah bagus, desa
pelaporan kasus diare sudah ODF, 2. belum
melakukan koordinasi
sampai ke tingkat bawah terkoordinasinya pelaporan kasus
dengan kader posyandu
79 100% Balita 79 79 1 0 5 6 6 0 2 3 1 1 1 9 18 22.8 22.8 belum tercapai (kader posyandu), belum
terkait pelaporan data kasus
35 44.3 44.3 belum tercapai diare sampai ke tingkat bawah (kader
terlaksananya sosialisasi posyandu), 3. belum terlaksananya
diare
LROA kepada kader sosialisasi LROA kepada kader
(pandemi covid 19) (pandemi covid 19)
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) belum terkoordinasinya 1. sanitasi desa sudah bagus, desa
pelaporan kasus diare sudah ODF, 2. belum
melakukan koordinasi
sampai ke tingkat bawah terkoordinasinya pelaporan kasus
dengan kader posyandu
79 100% orang 79 79 1 0 5 6 6 0 2 3 1 1 1 9 18 22.8 22.8 belum tercapai (kader posyandu), belum
terkait pelaporan data kasus
35 44.3 44.3 belum tercapai diare sampai ke tingkat bawah (kader
terlaksananya sosialisasi posyandu), 3. belum terlaksananya
diare
LROA kepada kader sosialisasi LROA kepada kader
(pandemi covid 19) (pandemi covid 19)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 0.00 0.00

Penemuan penderita Pneumonia balita
65% orang 257 167.05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tercapai tidak ada kasus mempertahankan capaian 0 0.0 0.0 tercapai tidak ada kasus

2.1.5.3.Kusta 0.00 0.00

1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru
> 80% orang 5 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2. RFT penderita Kusta

> 90% orang 5 4.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
 3. Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi
> 95% orang 37 100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

4. Kader Posyandu yang telah mendapat sosialisasi

kusta > 95% orang 271 26% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta

100% SD/MI 42 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 39.08 64.39

1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati
kemungkinan sanitasi
meningkatkan koordinasi kemungkinan sanitasi masyarakat
masyarakat sudah bagus,
46 81% orang 57 46.17 3 5 3 1 3 1 2 0 2 1 2 3 16 28.1 34.7 belum tercapai
kurangnya penemuan
dengan jejaring (faskes dan 26 45.6 56.3 belum tercapai sudah bagus, kurangnya penemuan
kader TBC) suspek TBC
suspek TBC
2.Persentase Pelayanan orang terduga TBC yang
mendapatkan pelayananTBC sesuai standar ( SPM
ke 11 )
kemungkinan sanitasi
meningkatkan koordinasi
masyarakat sudah bagus,
407 100% orang 415 415 4 14 13 9 1 20 1 7 14 14 19 37 61 14.7 14.7 belum tercapai
kurangnya penemuan
dengan jejaring (faskes dan 153 36.9 36.9 tercapai mempertahankan capaian
kader TBC)
suspek TBC

3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC

( Success Rate/SR) masih dalam proses masih dalam proses
51 90% orang 36 32.4 2 4 6 4 3 3 5 5 3 1 3 1 22 61.1 67.9 belum tercapai 40 111.1 100.0 tercapai mempertahankan capaian
pengobatan pengobatan

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 25.03 45.49

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS sekolah masih
SMP / periapantatap muka, sekolah masih PTM, sehingga belum
tetap berkoordinasi dengan
100% SMA/ 14 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai sehingga belum bisa untuk
sekolah
0 0.0 0.0 belum tercapai bisa untuk mengadakan penyuluhan
Sederajat mengadakan penyuluhan ke ke sekolah dengan sasaran banyak
sekolah

2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV Melakukan pencatatan

mendapatkan pemeriksaan HIV ( SPM ke 12 ) Belum ada croscek data perdesa dari ibu hamil yang
Belum ada croscek data bumil yang
bumil yang sudah periksa sudah melakukan
100% orang 731 731 54 70 64 54 54 70 22 60 60 52 45 60 366 50.1 50.1 belum tercapai
HIV dengan kohort ibu pemeriksaan , croscek
665 91.0 91.0 belum tercapai sudah periksa HIV dengan kohort
ibu hamil perdesa
hamil perdesa pencatatan dengan kohort
ibu hamil perdesa

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 39.13 47.92

1. Angka Bebas Jentik (ABJ)
kegiatan PSN oleh kader belum
>= 95% rumah 95 90.25 0 91.6 92 68 0 0 0 0 0 0 80 66 91.38 96.2 100.0 tercapai mempertahankan capaian mempertahankan capaian 78.73 82.9 87.2 brelum tercapai dilaksanakan rutin per bulan, dan
pelaporan kader tidak rutin

2. Penderita DBD ditangani

23 100% orang 23 23 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 4.3 4.3 tercapai mempertahankan capaian mempertahankan capaian 5 21.7 21.7 tercapai mempertahankan capaian

3.PE kasus DBD 23 100% orang 23 23 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 5 3 13.0 13.0 tercapai mempertahankan capaian mempertahankan capaian 8 34.8 34.8 tercapai mempertahankan capaian

2.1.5.7. Malaria 0.00 0.00

1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan

0 100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tercapai tidak ada kasus 0 0.0 0.0
SD

2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai

0 100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tercapai tidak ada kasus 0 0.0 0.0
pengobatan standar

3.Penderita positif Malaria yang di follow up 0 100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tercapai tidak ada kasus 0 0.0 0.0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00 0.00

1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR
100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tercapai tidak ada kasus 0 0.0 0.0

2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang

berindikasi 100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tercapai tidak ada kasus 0 0.0 0.0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 38.99 55.12

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
93% orang 634 589.62 69 74 69 0 75 75 0 52 52 55 54 362 57.1 61.4 575 90.7 97.5

2. UCI desa 100% desa 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 30 600.0 100.0 60 1200.0 100.0

3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24
bulan)
95% orang 1904 1808.8 156 156 8.2 8.6 156 8.2 8.6
 4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
95% orang 646 613.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD

95% orang 646 613.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5

95% orang 1756 1668.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th)

85% orang 7900 6715 24 18 7 3 5 20 10 10 12 17 10 13 20 0.3 0.3 13 0.2 0.2

8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th)

85% orang 652 554.2 40 39 37 40 69 71 40 81 52 57 50 296 45.4 53.4 576 88.3 100.0

9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm dingin

pada lemari es penyimpan vaksin
100% Laporan 730 730 62 56 62 60 62 60 62 62 60 62 60 62 362 49.6 49.6 730 100.0 100.0

10..Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai

dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
100% Laporan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 60 600.0 100.0 120 1200.0 100.0

11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius

90% laporan 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 55.6 12 100.0 100.0

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 57.68 90.38

1. Laporan STP yang tepat waktu
≥ 80% laporan 12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 62.5 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 12 100.0 100.0 tercapai tidak ada masalah

2.Kelengkapan laporan STP

≥ 90% laporan 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 55.6 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 12 100.0 100.0 tercapai tidak ada masalah

3.Laporan C1 tepat waktu

≥ 80% laporan 12 9.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 62.5 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 12 100.0 100.0 tercapai tidak ada masalah

4.Kelengkapan laporan C1
≥ 90% laporan 12 10.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 50.0 55.6 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 12 100.0 100.0 tercapai tidak ada masalah

5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu

≥ 80% laporan 52 41.6 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 5 4 26 50.0 62.5 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 52 100.0 100.0 tercapai tidak ada masalah

6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan)

≥ 90% laporan 52 46.8 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 24 46.2 51.3 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 48 92.3 100.0 tercapai tidak ada masalah

7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial

Wabah 100% laporan 52 52 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 11.5 11.5 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 12 23.1 23.1 tercapai tidak ada masalah

8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB

ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua
puluh empat) jam desa/
, 100% 5 5 5 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 12 240.0 100.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 18 360.0 100.0 tercapai tidak ada masalah
kelurahan

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 20.85 43.26

1.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan KTR kurangnya tenaga dan
65% sekolah 40 26 7 0 0% 0% 0% 0% 0% 0 0 0 0 0 7 17.5 26.9 tdk tercapai kesadaran masyarakat ttg sosislisasi ttg merokok 7 17.5 26.9
bahaya merokok

2. Persentase merokok penduduk usia 10- 18 tahun

kurangnya tenaga dan
< 9.0% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tdk tercapai kesadaran masyarakat ttg sosislisasi ttg merokok 0 0.0 0.0
bahaya merokok

FKTP yang menyelenggarakan layanan

Upaya Berhenti Merokok (UBM) kurangnya tenaga dan
50% FKTP 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tdk tercapai kesadaran masyarakat ttg sosislisasi ttg merokok 0 0.0 0.0
bahaya merokok

4. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif

100% orang 2028 2028 287 147 283 315 320 428 248 270 320 265 310 280 1780 87.8 87.8 belum tercapai 3473 171.3 100.0

5. Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun

kurangnya kesadaran kerjasama dgn jejaring dan
80% orang 26041 20832.8 64 41 390 415 132 88 66 56 71 30 3070 2377 1130 4.3 5.4 tdk tercapai 6800 26.1 32.6
masyarakat ttg faktor resiko kader

6. Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks

pada perempuan usia 30-50 tahun atau perempuan
yang memiliki riwayat seksual aktif

10% orang 12 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 5.0 5.0 TERCAPAI 5 41.7 100.0

Lam
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2019 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
14.94 26.65
( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan rumah

100% rumah 16604 16604 1299/65 792/61 917/57 1004/431321/73 1302/56 1311/841202/65 987/46 1005/56 981/75 1007/85 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2.Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang

mendapat Asuhan Keperawatan Keluarga

70% orang 16604 11622.8 65 61 57 43 73 56 84 65 46 56 75 85 355 2.1 3.1 766 4.6 6.6

3. Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan telah

Mandiri / memenuhi kebutuhan kesehatan
50% keluarga 1252 626 65 61 57 43 73 56 84 65 46 56 75 85 355 28.4 56.7 766 61.2 100.0

4. Kelompok Masyarakat rawan yang mendapat

Asuhan Keperawatan Askep kelompok

50% kelompok 10 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 35.51 64.61

1. Pelayanan Kesehatan
Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat

100% orang 145 145 35 2 0 0 3 1 1 0 0 1 2 0 41 28.3 28.3 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 45 31.0 31.0

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi

dari
estimasi
3% orang 864 25.92 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.1 3.9 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 1 0.1 3.9

3. Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental

Emosional (GME)
dari
estimasi
2% orang 576 11.52 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0.2 8.7 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 2 0.3 17.4

4. Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dengan

Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat
dari
estimasi
10% orang 4 0.4 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 25.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 2 50.0

100.0 100.0
5. Penurunan Jumlah Kasus Pasung
dari
kasus yang 15,03% orang 2 #VALUE! 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.0 #VALUE! tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 1 50.0 #VALUE!
ada

6. Kunjungan Pasien ODGJ

dari
kasus yang 40% orang 97 38.8 0 2 0 0 0 1 1 0 30 20 1 1 3 3.1 7.7 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 56 57.7 100.0
ada

7. Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah (batas

Sakit Umum / RSJ. maks
rujukan) dr 25% orang 97 24.25 1 0 4 2 1 1 1 0 1 1 5 1 9 9.3 100.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 18 18.6 100.0
kasus yg
ada
tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 50.00 50.00
1.PAUD dan TK yang mendapat
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut kunjungan ke PAUD/TK
pelaksanaan kunjungan kunjungan PAUD/TK belum
akan dilaksanakan bln
50% sekolah 32 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 belum tercapai pada bulan september, 0 0.0 0.0 belum tercapai terlaksana oleh karena belum ada
september, oktober,
oktober, nopember 2021 PTM di sekolah
nopember 2021

2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi

dan mulut
30% orang 42 12.6 0 0 7 3 3 0 0 0 0 0 0 0 13 31.0 100.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 13 31.0 100.0 tercapai tidak ada masalah

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 10.00 14.44

 1. Penyehat Tradisional yang memiliki STPT
15% orang 40 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2. Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk

20% desa 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tidak tercapai tidak ada sasaran 0 0.0 0.0

3. Panti Sehat berkelompok yang berijin

15% panti sehat 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 tidak tercapai tidak ada sasaran 0 #DIV/0! 0.0

4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional

berkelompok yang berijin (Griya Sehat)
Fasyankestra
15% 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 #DIV/0! 0.0
d

5. Pembinaan Penyehat Tradisional

50% orang 40 18 2 3 1 2 0 1 2 2 0 0 0 0 9 22.5 50.0 13 32.5 72.2

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 66.67 72.22

1.Kelompok /klub olahraga yang dibina
35% Kelompok 2 0.7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 50.0 100.0 1 50.0 100.0

2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji

80% orang 40 32 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 100.0 100.0 40 100.0 100.0

3. Puskemas menyelenggarakan pelayanan

kesehatan Olahraga internal
50% 12 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0 0.0 1 8.3 16.7

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 2.27 0.62

1. Deteksi dini gangguan penglihatan dan
gangguan pendengaran paling kurang pada 40%
populasi
40% orang 16961 6784 7 2 8 0 8 2 0 0 5 5 0 5 27 0.2 2.3 42 0.2 0.6

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 10.54 21.50

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 )
100% orang 6568 6568 70 48 98 114 122 162 71 76 71 106 116 158 614 9.3 9.3 belom tercapai karena pandemi covid 19 1212 18.5 18.5

2. Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut ( 45 -

59 )
100% orang 8,458 8458 99 91 164 198 189 252 142 139 141 190 221 250 993 11.7 11.7 belom tercapai karena pandemi covid 19 2076 24.5 24.5

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 26.30 41.11

1. Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas
(internal)
25% 100 36 2 3 3 2 2 2 3 2 3 3 3 2 14 14.0 38.9 30 30.0 83.3

2. Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3

perkantoran
30% kantor 50 15 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 6 12.0 40.0 6 12.0 40.0

3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada

kelompok kesehatan kerja
35% kelompok 52 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2.2.9. Kesehatan Matra 16.67 8.33

1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional terdata.
100% orang 40 40 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6.6666666667 16.7 16.7 3.333333333333 8.3 8.3

2.2.10. Kefarmasian 50.00 75.00

1. Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang
obat pada Gerakan masyarakat cerdas
menggunakan obat
orang /
25% Kelurahan / 5 2 0 0 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 20.0 50.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 2 30.0 75.0 tercapai tidak ada masalah
Desa

Lam
Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2020 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 45.74 66.16
1. Angka Kontak Komunikasi jumlah kunjungan pasien Meningkatkan serta
>=150 per jumlah kunjungan pasien baik dalam
150 orang 0 1664 1627 2152 2095 2454 2469 1736 2236 1880 1423 903 843 2076.8333333 2076.8 100.0 Target Sudah Tercapai baik dalam maupun luar Melanjutkan sistem yang 1790.166666667 1790.2 100.0 Target Sudah Tercapai
mil maupun luar gedung
gedung sudah berjalan
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS ) jumlah kunjungan pasien
Meningkatkan serta jumlah kunjungan pasien yang
yang dirujuk dengan
<= 2% kasus 8 0.16 4.76 2.78 1.14 0 0 0 0 0 0 2.78 0 0 0 0.0 Target Sudah Tercapai Melanjutkan sistem yang 0 0.0 Target Sudah Tercapai dirujuk dengan diagnosis tertentu
diagnosis tertentu dengan
sudah berjalan dengan pemberat
pemberat
100.0 100.0
3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) Masa pandemi, adanya
Pengaktifan kembali senam
sosial distancing ,
>= 5% orang 6949 347.45 0 0.15 0.1 0.05 1.49 4.16 1.32 1.53 2.22 01.05 0.32 0.3 0 0.0 0.0 Target Belum Tercapai prolanis, kie seputar 22341 321.5 100.0 Target Sudah Tercapai jumlah kunjungan peserta prolanis
penurunan jumlah
penyakit
kunjungan
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi
( SPM ke 8 )
100% orang 11674 11674 41 41 43 80 51 17 19 0 16 15 56 59 273 2.3 2.3 438 3.8 3.8

5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes

Mellitus ( SPM ke 9 )
100% orang 848 848 23 21 28 58 38 1 4 4 0 1 52 50 169 19.9 19.9 280 33.0 33.0

meningkatkan sosialisa
6.Kelengkapan pengisian rekam medik meningkatkan sosialisa kepada
dikarenakan pasien banyak kepada pasien agar dikarenakan pasien banyak
pasien agar membaw kartu identitas
12048 100% berkas 12048 12048 664 842 885 965 862 1038 983 688 865 944 1,212 1,201 5256 43.6 43.6 Tidak tercapai yang tidak membawa kartu membaw kartu identitas 11149 92.5 92.5 yang tidak membawa kartu
lengkap saat mendaftar ke
identitas yang lengkap lengkap saat mendaftar ke identitas yang lengkap
adanya wabah pandemi sementara hanya puskesmas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi puskesmas adanya wabah pandemi covid 19
covid 19 sehingga belum pemeriksaan, pengobatan
tetap yang dicabut sehingga belum melayani tindakan
melayani tindakan seperti : gigi, pencabutan gigi
> 1 orang 100 100 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0.0 tidak tercapai 1 0.0 tidak tercapai seperti : membersihkan karang gigi,
membersihkan karang gigi, sulung, pencabutan gigi
pengeboran gigi yg menimbulkan
0.0 pengeboran gigi yg permanen yg sudah goyang, 0.0 aerosol
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi menimbulkan aerosol penambalan gigi sementara
ANC terpadu harus mendapatkan
100% gigi 652 54 54 59 54 41 39 67 18 40 51 42 31 16 314 48.2 100.0 tercapai tidak ada masalah mempertahankan capaian 512 78.5 100.0 tidak tercapai
pelayanan kesehatan gigi

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100.00 100.00

1.Kelengkapan pengisian informed consent
100% berkas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 100.0 100.0 1 100.0 100.0

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 92.86 50.51

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas
80% item obat 100 80 91.81 92.07 97.41 97.41 94.73 95.49 94.39 92.52 93.75 95.06 92.85 92.92 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 1.2 Tercapai Tidak ada masalah
94.82 94.8 100.0 94.20083333333 94.2
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item
obat indikator 85% obat 45 38.25 41 42 42 41 41 40 40 40 37 36 43 43 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 1.1 Tercapai Tidak ada masalah
41.166666667 41.2 100.0 40.5 40.5
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan
ISPA non pneumonia
≤ 20% resep 100 20 0 0 4.17 0 0 0 8 5.26 10 13.04 16 4.55 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian Tercapai Tidak ada masalah

0.695 0.7 100.0 5.085 5.1 100.0

4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan
kasus diare non spesifik
Diagnosa A09 dan K52 ada Diagnosa A09 dan K52 ada
≤ 8% resep 100 8 10 0 7.69 0 20 12.5 0 33.33 10 0 33.33 14.29 Tidak tercapai
antibiotik
Mengingatkan penulis resep Tidak tercapai
antibiotik

8.365 8.4 75.0 11.76166666667 11.8 75.0

5.Penggunaan Injeksi pada myalgia
≤ 1% resep 100 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian Tercapai Tidak ada masalah
0 0.0 100.0 0 0.0 100.0
6. Rerata item obat yang diresepkan
Berkoordinasi dengan
penulis resep agar
memberikan terapi yang
Tidak tersedia obat 1
sangat diperlukan saja,
macam dengan bahan aktif Tidak tersedia obat 1 macam dengan
pengadaan obat 1 macam
yang banyak, GFK bahan aktif yang banyak, GFK
dengan bahan aktif yang
≤ 2,6 resep 1 2.6 2.57 2.31 2.82 2.82 2.96 2.59 1.67 2.88 2.96 2.86 2.96 2.41 Tidak tercapai mensuplai 1 macam obat
banyak, merencanakan
Tidak tercapai mensuplai 1 macam obat dengan 1
dengan 1 bahan aktif, bahan aktif, sampel diambil 1 resep
peresepan berselang-seling
sampel diambil 1 resep perhari
antara obat 1 macam
perhari
dengan bahan aktif yang
banyak dan 1 macam obat
dengan 1 bahan aktif
2.6783333333 2.7 75.0 2.650833333333 2.7 75.0
7. Penggunaan Obat Rasional (POR)
68% resep 100 68 97 100 93 95 86 99 100 84 88 94 82 98 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 1.4 Tercapai Tidak ada masalah
95 95.0 100.0 93 93.0
 2.3.4.Pelayanan laboratorium 92.50 71.64
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan
standar
Berkoordinasi dengan
dokter dan pejabat
pengadaan akan perlunya
penambahan pemeriksaan
mengingat biaya
operasional yang mahal dan
60% jenis 30 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 42.0 70.0 Tidak tercapai Alat kurang lengkap juga membuat skala 21 42.0 70.0 Tidak tercapai Alat kurang lengkap
prioritas jenis-jenis layanan
pemeriksaan laboratorium
kemudian membuat SK
Kepala Puskesmas tentang
jenis-jenis layanan
puskesmas
50
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil
pelayanan laboratorium
100% menit 600 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 600 100.0 100.0 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 1200 200.0 100.0 Tercapai Tidak ada masalah

600
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal
(PMI) 100% ,- 1165 215 93 196 180 206 275 291 169 149 175 192 175 1165 100.0 100.0 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 193 16.6 16.6 Tercapai Tidak ada masalah
1165
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil
100% orang 324 54 62 56 42 46 64 19 76 85 104 100 51 324 100.0 100.0 Tercapai Tidak ada masalah Mempertahankan capaian 759 234.3 100.0 Tercapai Tidak ada masalah
324

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 0.00 0.00

1. Bed Occupation Rate(BOR)
10 - 60% tempat tidur 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0
0.0 0.0
2. Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap
100% berkas 1 1 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien 76.35 82.96

1. Survei Kepuasan Pasien
≥ 80% orang 832 665.6 376 322 373 697 727 554 590 558 628 624 623 554 508.16666667 61.1 76.3 552.1666666667 66.4 83.0

Lam
Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas % Kinerja Puskesmas

Total Target % %
Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel Target Tahun 2020 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun
No Program dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
TAHUN
Cakupan Sub Rata2 N
Analisa Akar Penyebab Masalah
(S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2 Riil Rata2
Variabel Program Variabel Program
Variabel Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
2.5.1 100% orang 266.00 266 78.8 79.9 74.5 81.2 79.35 79.4 75.0 75.0 78.6 78.6 75.0 75.0

Survei Kepuasan Pasien

2.5.2 ≥ 80% orang 379 303.2 167 149 158 41.7 52.1 52.1 158 41.7 52.1 52.1

Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan

5R
2.5.3 100% Ruang 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

2.5.4 Sasaran keselamatan pasien

68.6 68.6

1 Identifikasi Pasien dengan benar

Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien

100% orang 10 10 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 80.0 80.0 8 80.0 80.0

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif

100% orang 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 100.0 100.0 2 100.0 100.0

3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

 Pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert, LASA dan
kadaluarsa
100% obat 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100.0 100.0 100 100.0 100.0

4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,

prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada

tindakan/bedah minor
100% orang 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 100.0 100.0 4 100.0 100.0

5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan

kesehatan

Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene

100% orang 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 100.0 100.0 4 100.0 100.0

6 Mengurangi risiko cedera pada pasien jatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)

pasien dengan risiko jatuh
100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden
100% orang 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 96.9 99.1

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD melanjutkan kegiatan yg
100% orang 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 100.0 100.0 Tercapai 18 100.0 100.0
telah di susun
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat
setelah tindakan petugas masih ada yg masih
pengadaan alat strelirisasi
100% orang 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2.8333333333 94.4 94.4 belum tercapai menggunakan steril panas 2.916666666667 97.2 97.2
Autoclav
kering

3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi

melanjutkan kegiatan yg
100% langkah 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 100.0 100.0 Tercapai 6 100.0 100.0
telah di susun

4 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi

standar 100% box belum tercapai Penertiban pengangkatan
20 20 15 20 18 20 19 20 24 21 19 18 20 24 18.666666667 93.3 93.3 19.83333333333 99.2 99.2
Pengangkatan Safety box safety box dg volume 3/4
ketika isi sudah penuh box
 Lampiran 3

Rencana Tindak Lanjut

(23)

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

intervensi terintegrasi dengan program PIS

PK, penyuluhan di kelompok rumah
tangga melalui KPK, atau program
keehatan lainnya misalnya gizi, kesling, p2

Intervensi IP pada indikator - indikator

yang belum tercapai

Intervensi PP pada indikator - indikator

yang belum tercapai

kegiatan intervensi terintegrasi dengan

program kesehatan lainnya (kesling, gizi,
KIA, P2)

kegiatan intervensi terintregasi dengan

program HIV/Imunisasi/UKS

kegiatan intervensi ponpes terintegrasi

dengan program pendampingan ponpes
Dinkes

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian
 mempertahankan capaian

intervensi ke desa terkait indikator yang

kurang di penilaian desa siaga aktif

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan kegiatan kunjungan

setiap bulan

mempertahankan kegiatan kunjungan

setiap bulan

Meningkatkan lagi kemampuan dalam

penyuluhan di masyarakat serta
menyampaikan info terbaru tentang SAB
dan SAM

mempertahankan kegiatan kunjungan

setiap bulan

mempertahankan kegiatan kunjungan

setiap bulan

mempertahankan kegiatan kunjungan

setiap bulan

mempertahankan kegiatan kunjungan

setiap bulan

Koordinasi dengan pihak sekolah terkait

jadwal hari aktif sekolah

Koordinasi dengan pihak sekolah terkait

jadwal hari aktif sekolah

Kegiatan konseling tetap berjalan sesuai

jadwal yang ada

mempertahankan kegiatan kunjungan

setiap bulan
 Kegiatan akan maksimal dilakukan bila
material terpenuhi

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Pelaksanaan kegiatan STBM masih

terfokus pada pilar 1

Koordinasi dengan kader dan jejaring, dan

melakukan kunjungan rumah ibu hamil

Koordinasi dengan kader dan jejaring, dan

melakukan kunjungan rumah ibu hamil

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Koordinasi dengan kader dan jejaring, dan

melakukan kunjungan rumah ibu hamil

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Koordinasi dengan kader dan jejaring, dan

melakukan kunjungan rumah bayi

perencanaan pelaksanaan kegiatan

posyandu, kunjungan rumah dan
koordinasi dengan kader

perencanaan pelaksanaan kegiatan

posyandu, kunjungan rumah dan
koordinasi dengan kader
 mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

menunggu keputusan SKB 4 Menteri

terkait sekolah, tetap berkoordinasi dengan
pemegang program UKS (jika sekolah
sudah normal masuknya dapat melakukan
skrinning tatap muka)

2. berkoordinasi dengan kapus untuk

mengadakan poli konseling remaja, 2.
koordinasi dengan desa untuk membentuk
posyandu remaja, 3. koordinasi dengan
kepsek agar terlaksanakanya pelaporan dari
guru BK ke pemegang program UKS
terkait masalah remaja di sekolah

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

mempertahankan capain monitoring dan

evaluasi

mempertahankan capain monitoring dan

evaluasi

mempertahankan capain monitoring dan

evaluasi

mempertahankan capain monitoring dan

evaluasi

mempertahankan capain monitoring dan

evaluasi
mempertahankan capain monitoring dan
evaluasi

mempertahankan capaian

Memaksimalkan koordiasi dengan lintas

sektor da kunjungan balita saat pelayanan
posyandu

konseling dengan ibu balita terkait PMBA

balita, koordinasi dengan bidan desa

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

memaksimalkan konseling saat ANC ibu

hamil dan wanita usia subur yang LILA
<23,5 cm

mempertahankan capaian

1. kerjssama dnegan kesling dan promkes

untuk meningkatakn sanitasi di
masyarakat, 2. melakukan koordinasi
dengan kader posyandu terkait pelaporan
data kasus diare, 3. melakukan sosialiasi
LROA kepada kader

1. kerjssama dnegan kesling dan promkes

untuk meningkatakn sanitasi di
masyarakat, 2. melakukan koordinasi
dengan kader posyandu terkait pelaporan
data kasus diare, 3. melakukan sosialiasi
LROA kepada kader

1. kerjssama dnegan kesling dan promkes

untuk meningkatakn sanitasi di
masyarakat, 2. melakukan koordinasi
dengan kader posyandu terkait pelaporan
data kasus diare, 3. melakukan sosialiasi
LROA kepada kader

1. kerjssama dnegan kesling dan promkes

untuk meningkatakn sanitasi di
masyarakat, 2. melakukan koordinasi
dengan kader posyandu terkait pelaporan
data kasus diare, 3. melakukan sosialiasi
LROA kepada kader

mempertahankan capaian
meningkatkan koordinasi dengan jejaring
(faskes dan kader TBC)

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

tetap berkoordinasi dengan sekolah

Melakukan pencatatan perdesa dari ibu

hamil yang sudah melakukan
pemeriksaan , croscek pencatatan dengan
kohort ibu hamil perdesa

koordinasi dengan kader kesehatan desa

terkait giat PSN di desa dan sinkronisasi
data pelaporan PSN

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian
mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

mempertahankan capaian

Lampiran 4
Rencana Tindak Lanjut

(23)

tidak tercapai

mempertahankan capaian
mempertahankan capaian

Lampiran 5
 Rencana Tindak Lanjut

(23)

Meningkatkan jumlah kunjungan pasien

baik dalam maupun luar gedung, baik
kunjungan sakit maupun sehat

Meningkatkan serta Melanjutkan sistem

yang sudah berjalan

Pengaktifan kembali senam prolanis dan

kie rutin kontrol bagi penderita HT DM

sementara hanya pemeriksaan, pengobatan

gigi, pencabutan gigi sulung, pencabutan
gigi permanen yg sudah goyang,
penambalan gigi sementara

ANC terpadu harus mendapatkan

pelayanan kesehatan gigi

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Mengingatkan penulis resep

Mempertahankan capaian

Berkoordinasi dengan penulis resep agar

memberikan terapi yang sangat diperlukan
saja, pengadaan obat 1 macam dengan
bahan aktif yang banyak, merencanakan
peresepan berselang-seling antara obat 1
macam dengan bahan aktif yang banyak
dan 1 macam obat dengan 1 bahan aktif

Mempertahankan capaian
Berkoordinasi dengan dokter dan pejabat
pengadaan akan perlunya penambahan
pemeriksaan mengingat biaya operasional
yang mahal dan juga membuat skala
prioritas jenis-jenis layanan pemeriksaan
laboratorium kemudian membuat SK
Kepala Puskesmas tentang jenis-jenis
layanan puskesmas

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Mempertahankan capaian

Lampiran 6

Rencana Tindak Lanjut

(23)

No Jenis Variabel
(1) (2)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
2. RUK Tahun (N+1)
3.RPK/POA bulanan/tahunan
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas
Skala
Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli
(3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 0 0 0 0 0 0 0
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal masyarakat
RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10 10 10 10 10 10 10
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan dan fungsi Puskesmas, tidak dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas pada analisis kebutuhan masyarakat dan berdasarkan pada analisis kebutuhan pada analisis kebutuhan masyarakat
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan kinerja masyarakat dan kinerja dan kinerja , ada pengesahan kepala
oleh Kepala Puskesmas Puskesmas
Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada 7 7 7 7 7 7 7
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1 pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Puskesmas
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10 10 10 10 10 10 10
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) , bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin koreksi lokmin,undangan rapat lokmin tiap
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan bulan lengkap
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti 0 0 0 0 0 0 0
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen koreksi lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS lengkap
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30% Dilakukan survei >30%, dilakukan Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 7 7 7 7 7 7 7
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI intervensi awal dan dilakukan entri data intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
eksklusif 4. Balita ditimbang 5. aplikasi data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban intervensi lanjut`
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi Ada dokumen KA dan SOP SMD, Ada SOP SMD, kerangka acuan, 0 0 0 0 0 0 10
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk belum dilaksanakan dilaksanakan SMD, ada rekapan pelaksanaan, rekapan, analisis dan
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis hasil SMD, tidak ada analisis dan jenis kegiatan yang dibutuhkan
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat jenis kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari hasil SMD.
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat masyarakat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan Ada pertemuan minimal 2 kali setahun ada pertemuan minimal 2 kali ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 0 0 0 0 0 0 0
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan setahun, ada hasil pembahasan ada hasil pembahasan pemberdayaan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok. untuk pemberdayaan masyarakat masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10 10 10 10 10 10 10
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas tugas, tidak ada evaluasi serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien pelaksanaan uraian tugas
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
 10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program Ada rencana pelaksanaan kegiatan Ada sebagian dokumen rencana Ada dokumen rencana program mutu 7 7 7 7 7 7 7
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan dan keselamatan pasien lengkap
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan bukti pelaksanaan dan evaluasinya peningkatan mutu dan bukti dengan sumber dana, sumber daya
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya pelaksanaan dan evaluasi belum serta bukti pelaksanaan dan
dilakukan evaluasinya

11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 7 7 7 7 7 7 7
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada, Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 7 7 7 7 7 7 7
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi belum ada .

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan 7 7 7 7 7 7 7
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 0 0 0 0 0 0 0
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan Dilakukan 1 kali setahun, dokumen Dilakukan 2 kali setahun, ada Dilakukan > 2 kali setahun, ada 0 0 0 0 0 0 0
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa, notulen, daftar hadir, ada analisa, notulen, daftar hadir, analisa, rencana
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem (perbaikan/peningkatan mutu),belum ada (perbaikan/peningkatan mutu), mutu), tindak lanjut dan evaluasi
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan belum dilakukan
rencana perbaikan serta peningkatan mutu evaluasi

16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, 4 4 4 4 4 4 4
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data benar
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana,
Prasarana, Alkes)
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan Nilai data kumulatif SPA <60 % dan Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10 10 10 10 10 10 10
data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan > 50%
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan berdasarkan data ASPAK yang sudah % berdasarkan data ASPAK yang berdasarkan data ASPAK yang sudah
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes
Dinkes Kab/Kota Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan 10 10 10 10 10 10 10
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang dan evaluasi evaluasi
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 7 7 7 7 7 7 7
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 0 0 0 0 0 0 0
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
kalibrasi. pelaksanaan.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10 10 10 10 10 10 10
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa 10 10 10 10 10 10 10
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap 10 10 10 10 10 10 10
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
capaian keuangan yang disertai bukti dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10 10 10 10 10 10 10
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan 10 10 10 10 10 10 10
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
tugas integrasi

3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan 7 7 7 7 7 7 7
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10 10 10 10 10 10 10
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi, pelaksanaan SOP
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10 10 10 10 10 10 10
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat, (kondisi terawat, bersih)
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)

3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa 10 10 10 10 10 10 10
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat, terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 Lampiran 7
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021 SEMESTER 2 TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Kienerja

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (3) (4) (5) (6)

I Administrasi dan Manajemen 8.6 BAIK 8.5 CUKUP

1.  Manajemen Umum 4.75 5.35416666666667

2. Manajemen Peralatan dan

9.4 7.9
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10 10

4. Manajemen Sumber Daya

9 9.16666666666667
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
10 10
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan 62.7 KURANG 61.0 KURANG

II UKM Esensial 48.2 KURANG 73.3 KURANG

1.  Upaya Promosi Kesehatan 24.11 82.68

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 88.01 88.01

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
43.19 87.33
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 59.31 73.68

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 26.50 34.67
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 28.3 KURANG 37.4 KURANG

1. Keperawatan Kesehatan
14.94 26.65
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 35.51 64.61

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

50.00 50.00
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
10.00 14.44
Tradisional

5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 66.67 72.22

6. Pelayanan Kesehatan Indera 2.27 0.62

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 10.54 21.50

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 26.30 41.11

9. Pelayanan Kesehatan Matra 16.67 8.33

 10. Kefarmasian 50 75.00

IV UKP 81.5 CUKUP 74.3 KURANG

1. Pelayanan non rawat inap 45.74 66.16

2. Pelayanan gawat darurat 100.00 100.00

3. Pelayanan kefarmasian 92.86 50.51

4. Pelayanan laboratorium 92.50 71.64

5. Pelayanan rawat inap 0.00 0.00

6. Survei Kepuasan Pasien 76.35 82.96

V Mutu 58.5 KURANG 59.0 KURANG

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 75.0 75.0

2. Survei kepuasan pasien

52.1 52.1

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 0.0 0.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

68.6 68.6

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 96.9 99.1

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Nilai Semester 1 Tahun 2021 Nilai Tahun 2021

Nilai Semester 1 Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Agust Sept Okt Nov Des Analisa
Permasalahan
RTL Analisa
Permasalahan
RTL

(15) (16) (17) (18) (19) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

0 0 0 0 0 0 0 belum adanya renstra template diberikan Melanjutkan

oleh dinas pada bulan pengerjaan renstra,
Desember diperkirakan akhir
bulan Desember
sudah selesai

10 10 10 10 10 10 10 - - -

7 7 7 7 7 7 tidak semua program Belum ada pertemuan Koordinasi dengan 7 tidak semua program ada beberapa Koordinasi dengan
dilakukan pembahasan dengan Lintas Sektor Lintas Sektor untuk dilakukan pembahasan program yang masih Lintas Sektor untuk
dengan Lintas Sektor yang membahas memvalidasi kembali dengan Lintas Sektor belum dibahas memvalidasi kembali
Rencana Pelaksanaan tentang RPK tahun dengan lintor tentang RPK tahun
Kegiatan 2021 dan Pertemuan 2021 dan
Lintas Program merencanakan
pembahasan RPK
10 10 10 10 10 10 10 - - -
tahun 2022

0 0 0 10 10 0 Belum dilakukan Petugas belum dapat Merencanakan 1.66666666666667 lokakarya mini Petugas belum dapat Merencanakan
pertemuan lokakarya melaksanakan lokmin kegiatan Rapat lintas tribulan baru melaksanakan lokmin pelaksanaan lokmin
mini tribulananan tribulanan program dan Lintas dilaksanakan 1x di tribulanan tribulan sesuai
dikarenakan masih Sektor untuk bulan November 2021 dikarenakan masih dengan jadwal pada
pandemi dan membahas review pandemi dan tahun 2022
padatnya jadwal kegiatan, padatnya jadwal
kegiatan petugas permasalahan LP kegiatan petugas
seperti vaksinasi beserta tindak seperti vaksinasi
7 7 7 7 7 7 covid-19
masih sebagian yang Keterbatasan tenaga lanjutnya secara
Koordinasi dengan 7 covid-19
masih sebagian yang Keterbatasan tenaga Koordinasi dengan
dilakukan Intervensi dalam masa Pandemi lengkap
Tim di bulsn
PIS-PK, Tim dilakukan Intervensi dalam masa Pandemi Tim PIS-PK, Tim
Lanjut dan Pembatasan November dan PJ
Perencanaan, Lanjut dan Pembatasan Perencanaan, dan PJ
Kontak Fisik dalam Perkesmas untuk Kontak Fisik dalam Perkesmas untuk
Masa Pandemi tindak lanjut hasil Masa Pandemi tindak lanjut hasil
Survei Survei

10 10 10 10 10 0 Belum dilakukannya Dijadwalkan bulan jadwal pelaksanaan 5 SMD dilaksanakan Dijadwalkan bulan Melaksanakan SMD
Survei Mawas Diri April akan tetapi SMD bulan Agustus pada bulan Agustus April akan tetapi sesuai dengan jadwal
terjadi lonjakan kasus dengan menerapkan terjadi lonjakan kasus pada tahun 2022
covid-19 sehingga protokol kesehatan covid-19 sehingga dengan menerapkan
pelaksanaan ditunda pelaksanaan ditunda prokes

0 0 0 10 10 0 belum terlaksananya adanya pembatasan Diupayakan segera 1.66666666666667 belum terlaksananya adanya pembatasan Diupayakan segera
pertemuan kegiatan di masa membentuk Forum pertemuan kegiatan di masa membentuk Forum
pandemi Masyarakat Peduli pandemi Masyarakat Peduli
Kesehatan Kesehatan

10 10 10 10 10 10 10

- - -
7 7 7 7 7 7 belum dilakukan petugas rangkap berkoordinasi dengan 7 belum dilakukan petugas rangkap berkoordinasi dengan
evaluasi tugas, data belum tim mutu dan evaluasi tugas, data belum tim mutu dan
lengkap dianalisa lengkap dianalisa
menggunakan 3H 1P menggunakan 3H 1P

7 7 7 7 7 7 belum ada analisa, belum semua petugas berkoordinasi dengan 7 belum ada analisa, belum semua petugas berkoordinasi dengan
evaluasi dan rencana belum mengumpulkan tim mutu dan evaluasi dan rencana belum mengumpulkan tim mutu dan
tindak lanjut data, sehingga data dilakukan tindak lanjut data, sehingga data dilakukan
belum lengkap menggunakan belum lengkap menggunakan
metode FMEA metode FMEA
Memberikan edukasi Memberikan edukasi
kepada masyarakat kepada masyarakat
bahwa puskesmas bahwa puskesmas
7 7 7 7 7 7 dapat menerima 7 dapat menerima
keluhan pelanggan keluhan pelanggan
pengguna layanan melalui kontak yang pengguna layanan melalui kontak yang
belum memanfaatkan tersedia dan menulis belum memanfaatkan tersedia dan menulis
evaluasi dan tindak fasilitas pengaduan secara langsung di evaluasi dan tindak fasilitas pengaduan secara langsung di
lanjut belum pelanggan secara tempat yang sudah lanjut belum pelanggan secara tempat yang sudah
dilaksanakan maksimal disediakan dilaksanakan maksimal disediakan
7 7 7 7 7 7 data belum lengkap Pengguna layanan Memberikan edukasi 7 data belum lengkap Pengguna layanan Memberikan edukasi
dan belum dilakukan jarang memanfaatkan kepada masyarakat dan belum dilakukan jarang memanfaatkan kepada masyarakat
evaluasi fasilitas pengaduan bahwa puskesmas evaluasi fasilitas pengaduan bahwa puskesmas
pelanggan dapat menerima pelanggan dapat menerima
keluhan pelanggan keluhan pelanggan
melalui kontak yang melalui kontak yang
tersedia dan menulis tersedia dan menulis
secara langsung di secara langsung di
tempat yang sudah tempat yang sudah
disediakan disediakan

0 0 0 0 0 0 berkoordinasi dengan 0 berkoordinasi dengan

padatnya kegiatan tim audit internal padatnya kegiatan tim audit internal
audit internal belum terkait jadwal audit internal belum terkait jadwal
petugas dan jadwal petugas dan jadwal
dilaksanakan pelaksanaan audit dilaksanakan pelaksanaan audit
belum dibuat belum dibuat

0 0 0 0 10 0 belum dilakukan padatnya kegiatan berkoordinasi dengan 0.833333333333333 RTM baru padatnya kegiatan Merencanakan
Rapat Tinjauan petugas sehingga tim mutu terkait dilaksanakan bulan petugas sehingga pelaksanaan RTM
Manajemen belum dilaksanakan pelaksanaan RTM Desember baru bisa sesuai dengan jadwal
dilakasanakan bulan pada tahun 2022
Desember 2021

4 4 4 7 7 4 4.5
melakukan monitoring melakukan monitoring
dan evaluasi kegiatan dan evaluasi kegiatan
yang sudah yang sudah
dilaksanakan serta dilaksanakan serta
masih ada beberapa melaksanakan masih ada beberapa melaksanakan
kelengkapan data kegiatan yang belum kegiatan sesuai kelengkapan data kegiatan yang belum kegiatan sesuai
masih 50% terlaksana 100% dengan jadwal masih 75% terlaksana 100% dengan jadwal
4.75 5.35416666666667

10 10 10 10 10 10 10 - -

-
10 10 10 10 10 10 10 -

- -
7 7 7 7 7 7 Ada beberapa Petugas belum tertib Melakukan sosialisasi 7 Ada beberapa Petugas belum tertib Melakukan sosialisasi
prasarana puskesmas melakukan agar semua petugas prasarana puskesmas melakukan agar semua petugas
yang belum dilakukan pemeliharaan mengisi checklist yang belum dilakukan pemeliharaan mengisi checklist
pemeliharaan dan prasarana dan pemeliharaan pemeliharaan dan prasarana dan pemeliharaan
checklist penanggung jawab ruangan secara rutin checklist penanggung jawab ruangan secara rutin
pemeliharaan ruangan jarang pemeliharaan ruangan jarang
ruangan belum terisi mengisi checklist ruangan belum terisi mengisi checklist
pemeliharaan pemeliharaan
ruangan ruangan
0 0 10 10 10 10 belum dilakukan Belum ada jadwal Berkoordinasi dengan 2.5 Kalibrasi baru jadwal kalibrasi Berkoordinasi dengan
kalibrasi kalibrasi dari dinkes dinkes terkait dilaksanakan pada dilkeluarkan pada dinkes terkait
pelaksanaan kalibrasi bulan Oktober 2021 bulan oktober ketepatan
pelaksanaan kalibrasi

10 10 10 10 10 10 10 - -

-
 9.4 7.9

10 10 10 10 10 10 10 - - -

10 10 10 10 10 10 10 - -

-
10 10

10 10 10 10 10 10 10 - -

-
10 10 10 10 10 10 10 - - -

7 7 7 10 10 7 Data kepegawaian Ada beberapa Kepala TU berkoordina 7.5 Data kepegawaian Ada beberapa Kepala TU
berupa STR, SIK, SIP pegawai yang masa berupa STR, SIK, SIP pegawai yang masa berkoordinasi dengan
berlum lengkap berlaku SIK, SIP, STR berlum lengkap berlaku SIK, SIP, STR pegawai yang habis
sudah habis sudah habis masa berlaku STR,
SIK, SIP

9 9.1666666666667

10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 10 10 10 10

10 10

43.15 42.4208333333333
9.28611111111111 8.856712962963
Interpretasi Rata3

(5)

#DIV/0!
 INST

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.1.UKM ESSENSIAL

2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  

1. Rumah Tangga yang 20% Rumah

dikaji Tangga 2723
13615 0 0 0 0 0 0 0 314 962 180
2. Institusi Pendidikan 50% Institusi
yang dikaji Pendidikan 25.5
51 4 4 4 0 0 0 0 0 6 6
3. Pondok Pesantren 70% Ponpes
( Ponpes) yang dikaji
7
10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

2.1.1.2.Tatanan Sehat

1.Rumah Tangga Sehat 63% Rumah

yang memenuhi 10 Tangga
indikator PHBS 1715.49
2723 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1456
 2. Institusi Pendidikan 72% Institusi
yang memenuhi 7-8 Pendidikan
indikator PHBS (klasifikasi 18
IV)
25 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6
3.Pondok Pesantren yang 40% Ponpes
memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV) 2.8

7 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu

Kelompok Rumah Tangga 248
248 0 1 25 1 3 6 6 6 4 4
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi
Institusi Pendidikan Pendidikan 100
100 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6
3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes
Pondok Pesantren
10
10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

2.1.1.4.Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI 75% Posyandu

(Purnama Mandiri)
46.5
62 0 0 6 8 10 10 3 2 8 7
2. Poskesdes/ Poskeskel 76% Ponkesdes/
Aktif Poskeskel 9.12
12 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
 2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga 97.7% Desa

Aktif 11.724
12 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0
2. Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa
Aktif PURI (Purnama 2.04
Mandiri )
12 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0
3. Pembinaan 100% Desa
Desa/Kelurahan Siaga 12
12 0 0 0 1 5 0 0 0 2 2
Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 26

26 1 1 3 2 1 8 5 1 1 1
2. Pengukuran dan 100% Jenis
Pembinaan tingkat UKBM
perkembangan UKBM 94

94 1 2 26 2 4 7 7 7 12 10

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
 1. Inspeksi Kesehatan 40% SAB/SAM 27
lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) /Sarana Air
Minum (SAM) 10.8

2 4 2 4 2 4 4 0 0 0
2. SAB / SAM yang 88% SAB/SAM 22
memenuhi syarat kesehatan
19.36
2 4 2 4 2 4 4 0 0 0
3. Sarana Air Bersih (SAB) 64% SAB/SAM 27
/ Sarana Air Minum (SAM)
yang diperiksa kualitas
airnya 17.28

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat 67% TPM

Pengelolaan Makanan 8.04
(TPM)
12 2 2 1 3 0 0 0 0 0 0
2.TPM yang memenuhi 50% TPM
syarat kesehatan 4
8 2 2 1 3 0 0 0 0 0 0

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi 41% Rumah 2759

perumahan 1131.19
303 55 60
 2.Rumah yang memenuhi 76% Rumah 13765
syarat kesehatan
10461.4
11218 303 55 60

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1. Pembinaan sarana TTU 88% TTU

Prioritas 50.16
57 8 2 0 0 0 0 0 0 1 0
2.TTU Prioritas yang 65% TTU
memenuhi syarat kesehatan 7.15
11 8 2 0 0 0 0 0 0 1 0

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang
1
10 0 0 0 0 0 0 3 2 2 2
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
2
10 0 0 0 0 0 0 3 4 4 5
3.Intervensi terhadap 40% orang
pasien PBL yang di IS 4
10 0 0 0 0 0 0 7 8 11 14

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =

Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 93% KK

terhadap jamban sehat
13641.24
14668 10810 0 0 0 0 55 60 0 383 123
2. Desa/kelurahan yang 82% Desa/kel
sudah ODF 9.84
12 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 3. Pelaksanaan Kegiatan 10% Desa/kel
STBM di Puskesmas
10
100 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil
hamil (K1)
733
733 66 53 63 59 76 47 48 59 63 51
2. Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil
ibu hamil (K4) - SPM
733
733 43 43 59 60 66 45 43 58 60 55
3. Pelayanan Persalinan 100% orang
oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM 700

700 43 44 49 47 66 49 47 46 62 51
4. Pelayanan Nifas oleh 98% orang
tenaga kesehatan (KF) 686
700 42 34 50 42 74 55 34 44 59 58
5. Penanganan komplikasi 80% orang
kebidanan (PK) 117.6
147 6 11 6 10 13 15 10 7 11 13
7. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang
HIV 727.7
766 43 56 48 44 57 69 24 39 47 48

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

 1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
667
667 44 45 51 46 65 50 48 44 62 51
2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( Standar
Pelayanan Minimal ke 3 ) 694

694 29 45 37 58 71 41 48 49 60 52
3. Penanganan komplikasi 80% bayi
neonatus 555.2
694 4 2 2 2 3 4 2 3 4 1
4. Pelayanan kesehatan 98% bayi
bayi 29 hari - 11 bulan 680.12
694 63 49 66 56 63 54 61 54 52 50

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 100% balita
balita (0 - 59 bulan)
( Standar Pelayanan
Minimal ke 4 ) 3456

3456 247 199 276 291 245 250 241 231 227 221
2. Pelayanan kesehatan 83% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan) 2299.93

2771 51 61 48 51 58 46 69 54 55 46

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

 1. Sekolah setingkat 100% sekolah
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 41

41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12
2. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan 7

7 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan 3
kesehatan

3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1
4.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar 5754
satuan pendidikan dasar
5754 15 27 5 15 14 12 16 20 24 693
5.Pelayanan kesehatan 100% orang
remaja 5697
5697 8 16 21 17 16 9 16 15 89 953

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
5541.2

7,916 5869 12 9 10 22 36 12 28 37 26
2. Peserta KB baru 10% orang 7,916 791.6 57 25 26 35 35 48 21 42 56 44
 3. Akseptor KB Drop Out < 10% orang
609.8
6,098 11 13 17 25 13 12 10 14 19 18
4. Peserta KB mengalami < 3.5% orang
komplikasi 213.43
6,098 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
4878.4
6098 134 156 135 106 124 146 78 76 97 122
6. KB pasca persalinan 60% orang
420
700 13 10 7 10 15 17 8 17 13 9
7. CPW dilayanan 62% orang
kespro catin 238.08
384 46 24 25 34 25 26 25 23 24 21

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul 87% balita 2980 2592.6
vitamin A dosis tinggi pada
balita (6 - 59 bulan

1963 2647
2. Pemberian 90 tablet Besi 81% bumil 733 592.92
pada ibu hamil
43 43 59 60 66 45 43 58 60 55
3. Pemberian Tablet 52% orang 2178 1132.56
Tambah Darah pada
Remaja Putri
1844 1844 1844

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian makanan 85% Balita 6 5.1
tambahan bagi balita gizi
kurang
2 2 3 0 3 1 0 1 0 2
 2. Pemberian makanan 80% Bumil 50 40
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik
( KEK )
15 12 8 9 17 17 3 5 5 8
3.Balita gizi buruk 100% Balita 12 12
mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi
buruk

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pemberian Proses Asuhan 12 100% Balita 12 12
Gizi di Puskesmas (sesuai dokumen (dokumen)
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning )

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang ditimbang 70% balita 3313 2319.1
berat badannya (D/S)
531 1865 436 394 468 422 252 2099 1246 1289
2.Balita ditimbang yang 82% balita 3202 2625.64
naik berat badannya (N/D)

217 390 95 35 0 0 0 847 511 530

3. Balita stunting ( pendek 21.1% balita 1861 392.671
dan sangat pendek )

0 425 0 0 0 0 0 381 0 0
4. Bayi usia 6 (enam ) 50% bayi 311 155.5
bulan mendapat ASI
Eksklusif
21 3 26 18 17 19 19 10 10 19
 5. Bayi yang baru lahir 58% bayi 665 384.54
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini )
29 45 37 58 71 41 48 49 60 51
6. Ibu Hamil Kurang 14.5% Bumil 732 106.14
Energi Kronis (KEK)
15 12 8 9 17 17 3 5 5 8
7.Rumah Tangga 84% RT 106.14
mengkonsumsi garam
beryodium
15070

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita Balita
100% 3546
3546 15 18 11 15 11 8 9 11 19 13
2. Proporsi penggunaan 100% Balita
oralit pada balita 3546
3546 15 18 11 15 11 8 9 11 19 13
3. Proporsi penggunaan 100% Balita
Zinc 3546
3546 15 18 11 15 11 8 9 11 19 13
4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) 3546

3546 15 18 11 15 11 8 9 11 19 13

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 65% orang
Pneumonia balita 4317 192
10 10 6 11 11 9 11 11 9 11

2.1.5.3.Kusta
 1. Pemeriksaan kontak dari > 80% orang
kasus Kusta baru 1 0.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. RFT penderita Kusta > 90% orang
1 0.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Proporsi tenaga > 95% orang
kesehatan kusta 25.65
tersosialisasi
27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kader Posyandu yang > 95% orang
telah mendapat sosialisasi 294.5
kusta
310 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta 41
41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang >= 81% orang
ditemukan dan diobati 378.27
467 3 3 2 6 5 4 1 0 0 1
2.Persentase Pelayanan 100% orang
orang terduga TBC yang
mendapatkan 467
pelayananTBC sesuai
standar ( SPM ke 11 )
467 3 5 5 6 6 5 6 0 0 6
3.Angka Keberhasilan >= 90% orang
pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR) 45.9

51 3 3 2 6 5 4 1 3 4 4

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

 1. Sekolah (SMP dan 100% SMP /
SMA/sederajat) yang sudah SMA/
dijangkau penyuluhan Sederajat 10
HIV/AIDS
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Orang yang beresiko 100% orang
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan 883
HIV ( SPM ke 12 )
883 49 75 51 75 38 96 36 34 56 51

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik >= 95% rumah
(ABJ) 986.1
1038 343 0 14 15 16 34 0 0 0 0
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
6
6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
3.PE kasus DBD 100% orang 6 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.7. Malaria
100% orang
1.Penderita Malaria yang
1
dilakukan pemeriksaan SD
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai 1
pengobatan standar
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% orang
3.Penderita positif Malaria
1
yang di follow up
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

 1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang
gigitan HPR yang 1
berindikasi
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang
Lengkap) 621.24
668 68 55 2 0 21 120 0 80 48 11
2. UCI desa 100% desa 12 12 9 9 10 10 9 9 9 9 11 10
3.Imunisasi Lanjutan 95% orang
Baduta ( usia 18 sd 24
634.6
bulan)
668 43 31 0 0 0 0 0 10 9 5
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang
kelas 1 SD 634.6
668 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada 95% orang
anak kelas 1 SD 634.6
668 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Imunisasi Td pada anak 95% orang
SD kelas 2 dan 5 1288.2
1356 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Imunisasi TT5 pada 85% orang
WUS (15-49 th) 1264.8
1488 16 12 14 16 8 11 13 14 12 11
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang
(15-49 th) 1264.8
1488 110 121 98 109 102 98 102 112 98 87
9. Pemantauan suhu, VVM, 100%
serta Alarm dingin pada
lemari es penyimpan 12
vaksin
12 62 56 62 60 62 60 62 62 60 62
 10..Ketersediaan buku 100%
catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta 12
pelarutnya

12 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
11. Laporan KIPI Zero 90% laporan
reporting / KIPI Non serius 10.8
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat ≥ 80% laporan
waktu 9.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2.Kelengkapan laporan ≥ 90% laporan
STP 10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3.Laporan C1 tepat waktu ≥ 80% laporan
9.6
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4.Kelengkapan laporan C1 ≥ 90% laporan
10.8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5.Laporan W2 (mingguan) ≥ 80% laporan
yang tepat waktu 41.6
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
6.Kelengkapan laporan W2 ≥ 90% laporan
(mingguan) 46.8
52 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4
7.Grafik Trend Mingguan 100% laporan
Penyakit Potensial Wabah 52
52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/
mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh 12
empat) jam
12 10 8 6 4 5 7 11 11 6 3

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Sekolah yang ada di 65% sekolah
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan 32.5
KTR
50 3 5 5 6 0 0 0 0 1 2
2. Persentase merokok < 9.0% orang
penduduk usia 10- 18 tahun
534.6
5940 12 12 14 11 9 11 12 13 11 12
FKTP yang 50% FKTP
menyelenggarakan
layanan Upaya 7.5
Berhenti Merokok
(UBM)
15 0 0 0 0 0 0 1 0 3 3
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Usia Produktif
29303
29303 93 131 119 552 509 142 196 500 250 304
5. Deteksi Dini Faktor 80% orang
Risiko PTM usia ≥ 15
tahun 5951.2
7439 285 295 334 1412 759 705 346 622 396 466
6. Deteksi dini kanker 80% orang
payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki 1190.4
riwayat seksual aktif

1488 2 2 45 34 36 54 54 43 36 43
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2019 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1. Cakupan kunjungan 100% rumah

rumah 400
400 37 37 37 37 37 37 0 0 10 10
2.Kepala Keluarga (KK) 70% orang
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga 55.3

79 7 7 7 5 7 4 0 0 6 9
3. Kepala Keluarga (KK) 50% keluarga
yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan kesehatan 33.5

67 3 3 3 3 3 3 0 0 3 3
4. Kelompok Masyarakat 50% kelompok
rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
Askep kelompok 39.5

79 7 7 7 5 7 4 0 0 6 9
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
1. Pelayanan Kesehatan orang
Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat
100% 124 124

13 11 9 16 25 19 14 16 17 18
2. Pelayanan Kesehatan dari orang
Jiwa Depresi estimasi
3% 124 3.72

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Pelayanan Kesehatan dari orang
Gangguan Mental estimasi
Emosional (GME) 2% 124 2.48

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Temuan Kasus dari orang
Pemasungan pada Orang estimasi
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat 10% 124 12.4

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Penurunan Jumlah Kasus dari orang
Pasung kasus yang
ada 15,03% 3 #VALUE!

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan Pasien ODGJ dari orang
kasus yang
ada 40% 124 49.6

13 11 9 16 25 19 14 16 17 18
 7. Penanganan Kasus (batas 25% orang
Melalui Rujukan ke Rumah maks
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dr 124 31
kasus yg
ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang 50% sekolah
mendapat
penyuluhan/pemeriksaan 27.5
gigi dan mulut
55 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0
2.Kunjungan ke Posyandu 30% Posyandu
terkait kesehatan gigi dan
mulut 18.6

62 2 2 2 2 0 0 0 0 1 1

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT 3.9
26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kelompok Asuhan 20% desa
Mandiri yang terbentuk 2.4
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat
yang berijin 0.15
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestra
Kesehatan Tradisional d
berkelompok yang berijin 0.15
(Griya Sehat)
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 5. Pembinaan Penyehat 50% orang
Tradisional 6
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok
yang dibina 0.35
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.Pengukuran Kebugaran 80% orang
Calon Jamaah Haji
24
30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Puskemas 50%
menyelenggarakan
pelayanan kesehatan 24
Olahraga internal
48 4 3 3 3 0 0 0 0 0 0

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1. Deteksi dini gangguan 40% orang
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi
5253.6

13134 48 22 18 45 25 32 50 34 33 734

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Lanjut (usia >=
60 tahun) ( SPM ke 7 ) 7385

7385 218 255 388 1668 276 514 57 82 92 70

 2. Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 ) 9519

9,519 192 164 225 1349 250 563 150 122 146 162

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1. Puskesmas 25% indikator
menyelenggarakan K3
Puskesmas (internal) 2.75
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Puskesmas 30% kantor
menyelenggarakan
pembinaan K3 perkantoran 3.9

13 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
3. Promotif dan preventif 35% kelompok
yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja
4.2

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan 100% orang
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional 22
terdata.
22 22 19 18 18 21 22 19 22 21 20

2.2.10. Kefarmasian
 1. Edukasi dan 25% orang /
Pemberdayaan masyarakat Kelurahan /
tentang obat pada Gerakan Desa
masyarakat cerdas
3
menggunakan obat

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Instrumen Penghitungan Kinerja UKP Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak >=150 per 150 orang
Komunikasi mil 0
148.81 143.1 153.47 136.73 95.97 133.57 107.46 130.57 142.61 181.00
2.Rasio Rujukan Rawat <= 2% kasus
Jalan Kasus Non
Spesialistik ( RRNS ) 400

20000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.Rasio Peserta Prolanis >= 5% orang
Terkendali (RPPT)
40
800 0 0 0 0.0567 0.0575 0.2347 0 0.4762 0.3573 0.6039
 4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Hipertensi ( SPM
ke 8 ) 13134
13134 1315 35 54 177 53 21 22 62 37 51
5. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Diabetes Mellitus
( SPM ke 9 ) 954

954 603 34 42 56 73 23 16 62 31 15
6.Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik
12591
12591 1139 1152 1040 1217 1069 1345 709 812 834 902
7. Rasio gigi tetap yang > 1 orang
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut 44.6
45 2 3 4 4 5 4 0 0 1 1
8.Bumil yang mendapat 100% gigi
pelayanan kesehatan gigi 733
733 43 45 44 34 44 25 46 46 63 51

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent
25
25 28 26 22 25 24 23 25 25 26 27

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat
yang tersedia dalam Fornas 118.4
148 80 83 82 82 82 82 82 81 83 83
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat
vaksin terhadap 45 item 38.25
obat indikator
45 38 42 41 39 40 40 41 39 43 44
 3. Penggunaan antibiotika ≤ 20% resep
pada penatalaksanaan ISPA
non pneumonia 5.2

26 33 12 30 13.30 11.50 19 10.50 16.67 23 9.09

4.Penggunaan antibiotika ≤ 8% resep
pada penatalaksanaan kasus
diare non spesifik
2.08

26 80 40 60 100 63 50 0 0 50 0
5.Penggunaan Injeksi pada ≤ 1% resep
myalgia 0.26
26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep
diresepkan #VALUE!
1 4.2 3.65 4 3.80 3.13 3.16 3 2.83 2.95 2.63
7. Penggunaan Obat 68% resep
Rasional (POR) 68
100 76 76 83 54 76 79 93 97 76 97

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis
pelayanan laboratorium
dengan standar 60% jenis 50 30 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33

2.Ketepatan waktu tunggu

penyerahan hasil pelayanan
laboratorium 100% orang 1431 1431 93 127 102 126 123 134 75 97 121 123

3.Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu 100% kali 300 300 25 24 26 25 23 25 26 25 26 25
internal (PMI)
 4. Pemeriksaan
Hemoglobin pada ibu 100% orang 1213 1213 78 112 94 119 102 119 64 79 114 111
hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10 - 60% tempat tidur
Rate(BOR) 12.48
20.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kelengkapan pengisian 100% berkas
rekam medik rawat inap
36
36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.6. Survei Kepuasan Pasien

1. Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
256
320 0 0 0 0 0 0 0 0 0 220

Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas

Pencapaian (dalam satuan sasaran)

Pelayanan Kesehatan/ Total Target
Target Tahun 2020 (T) Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Sasaran
Program (S) (TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

2.5. MUTU
Indeks Kepuasan 100% -
2.5.1 Masyarakat (IKM) 98
98.00 98
 Survei Kepuasan Pasien ≥ 80% orang
2.5.2 304
380 368

Kebersihan lingkungan 100% Ruang

pelayanan berdasarkan 5
2.5.3 R 12

12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

2.5.4 Sasaran keselamatan

pasien

1 Identifikasi Pasien dengan

benar

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan identifikasi
pasien 12

12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
2 Komunikasi efektif dalam
pelayanan

Kepatuhan melakukan 100% orang

komunikasi efektif 21
21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21
3 Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
 Pengelolaan obat-obat 100% prosen
yang perlu diwaspadai
pelabelan obat high alert,
LASA dan kadaluarsa
100

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
4 Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kepatuhan melakukan 100% orang
doubel check pada
tindakan/bedah minor
12

12 13 11 8 14 9 0 10 10 11 9
5 Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas 100% orang

melakukan hand hygiene
39
39 38 37 38 37 36 38 37 37 36 38
6 Mengurangi risiko cedera
pada pasien jatuh
 Kepatuhan melakukan 100% orang
pentapisan (screening)
pasien dengan risiko jatuh
5

5 6 5 5 6 5 2 2 2 6 6
7 Pelaporan insiden

Pelaporan insiden 100% orang

11
11 2 0 2 2 1 4 1 2 0 2

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas 100% orang
menggunakan APD 39
39 39 39 39 38 37 37 38 37 36 36
2 Kepatuhan prosedur 100% orang
desinfeksi dan sterilisasi
alat setelah tindakan 30

30 30 30 30 30 30 30 30 30 29 29
3 Kepatuhan prosedur 100% langkah
pencegahan penularan
infeksi 10
10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Pembuangan limbah benda 100% box
tajam memenuhi standar 6
6 6 6 6 6 5 5 6 6 5 5
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF %
Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
6 BULAN / Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES Rata2 N Masalah
RERATA Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

37.74

15.69
pengkajian rumah tangga pengkajian oleh kader
0 0.0 0.0 Target belum tercapai masih dilakukan oleh dilaksanakan bulan agustus
670 890 petugas 2021 - melalui google form

pengkajian IP terintegrasi BIAS dilaksanakan bulan

12 23.5 47.1 Target belum tercapai
dengan BIAS September 2021
7 6
pengkajian PP dilaksanakan pengkajian PP dilaksanakan
mulai agustus 2021 mulai agustus 2021
0 0.0 0.0 Target belum tercapai
terintegrasi dengan terintegrasi dengan
1 1 pendampingan PP pendampingan PP

0.00

pengkajian rumah tangga pengkajian oleh kader

0 0.0 0.0 Target belum tercapai masih dilakukan oleh dilaksanakan bulan agustus
petugas 2021 - melalui google form
124 167
 pengkajian IP terintegrasi BIAS dilaksanakan bulan
0 0.0 0.0 Target belum tercapai
dengan BIAS September 2021
7 6

pengkajian PP dilaksanakan pengkajian PP dilaksanakan

mulai agustus 2021 mulai agustus 2021
0 0.0 0.0 Target belum tercapai
terintegrasi dengan terintegrasi dengan
pendampingan PP pendampingan PP
1 1

4.84

36 14.5 14.5 Target sudah tercapai

4 2

pengkajian IP terintegrasi BIAS dilaksanakan bulan

0 0.0 0.0 Target belum tercapai
dengan BIAS September 2021
7 6
intervensi PP dilaksanakan intervensi PP dilaksanakan
mulai September 2021 mulai September 2021
0 0.0 0.0 Target belum tercapai
terintegrasi dengan terintegrasi dengan
2 1 pendampingan PP pendampingan PP

69.45

34 54.8 73.1 Target sudah tercapai Tidak ada masalah

Melanjutkan rencana yang
2 2 telah disusun

6 50.0 65.8 Target sudah tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan rencana yang
0 0 telah disusun
 83.33

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana yang

0 0 Tidak ada masalah telah disusun

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana yang

0 0 Tidak ada masalah telah disusun

6 50.0 50.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana yang

2 0 Tidak ada masalah telah disusun

53.11

Melanjutkan rencana yang

16 61.5 61.5 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

1 1

Melanjutkan rencana yang

42 44.7 44.7 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun
8 8

63.04

75.90
 Melanjutkan rencana yang
18 66.7 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

0 0

Melanjutkan rencana yang

18 81.8 93.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun
0 0

Melanjutkan rencana yang

6 22.2 34.7 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

0 0

99.75

Kegiatan terhambat karena

8 66.7 99.5 Target belum tercapai
adanya pandemi covid 19 Menyusun ulang jadwal
0 0 kunjungan

kegiatan terhambat karena

8 100.0 100.0 Target belum tercapai
adanya pandemi covid 19 Menyusun ulang jadwal
0 0 kunjungan

65.82
Kunjungan Sanitasi Rumah
terbentur padatnya kegiatan
358 13.0 31.6 Target belum tercapai Sosialisasi ke masyarakat
pada masa pandemi dan
adanya PPKM
 Rata-rata masyarakat
Sosialisasi tentang Rumah
11576 84.1 100.0 Target belum tercapai kurang memperhatikan
sehat
persyaratan rumah sehat

59.97
Menjadwalkan tahun depan
Kunjungan TTU kurang,
dan menunggu kebijakan
karena ada kebijakan
10 17.5 19.9 Target belum tercapai dari pemrintah terkait
0 0 tentang kegiatan tidak tatap
kegiatan tatap muka di
Rata-rata muka
pengelola TTU sekolah
kurang memperhatikan Sosialisasi tentang TTU
10 90.9 100.0 Target belum tercapai
dalam kepatuhan yang sehat
0 0 persyaratan TTU yg sehat

0.00
0 0.0 0.0 Target belum tercapai
2 1

0 0.0 0.0 Target belum tercapai

6 2

0 0.0 0.0 Target belum tercapai

5 5

76.82

Rata-rata masyarakat
Sosialisasi ke masyarakat
10865 74.1 79.6 Target belum tercapai menganggap membuat
tentang jamban sehat
jamban
Tidak harusdukungan
adanya mahal Koordinasi dengan
434 561
dari pemerintah desa dan pemerintah desa dan
kecamatan terkait jamban kecamatan terkait dana desa
5 41.7 50.8 Target belum tercapai
sehat, masih menganggap untuk jamban sehat,
0 0
pembuatan jamban itu terbentuknya kelompok
mahal perubahan perilaku
 Melanjutkan rencana yang
100 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun
0 0

33.08
45.68 Bekerja sama dengan
KAUR KESRA terkait data
- Karena dimasa pandemi
CPW, Bekerjasama dengan
ibu hamil takut periksa ke
364 49.7 49.7 Target belum tercapai kader P4K Terkait data ibu
fasyankes - Pemahaman ibu
hamil, Bekerjasama dengan
54 45 untuk segera periksa kurang
bidan wilayah terkait ibu
- Ibu hamil
- Karena di luar
capaian K1 nikah
kurang Membuat
hamil yanggrub ibu hamil
periksa
malu untuk periksa
- Mobilisasi di awal
ibu tinggi - untuk memantau kesehatan
316 43.1 43.1 Target belum tercapai kehamilan
Kurangnya pemahaman ibu hamil, Bekerja sama
43 42 tentang kesehatan ibu hamil dengan kader P4K

Bekerja sama dengan bidan

Karena capaian K1 dan K4 wilayah terkait data
298 42.6 42.6 Target belum tercapai
kurang persalinan, Bekerja sama
Bekerja sama terkait
dengan kader dengandata
bidan
48 53 wilayah terkait
persalinan data
di desa
Karena capaian persalinan persalinan, Bekerja sama
kurang, ibu nifas takut dengan kader terkait data
297 42.4 43.3 Target belum tercapai
untuk periksa, ibu nifas persalinan di desa,
52 56 merasa sehat Kunjungan rumah ibu nifas

Bekerjasama dengan bidan

61 41.5 51.9 Capaian dibawah standar Ibu hamil resti sudah wilayah terkait penanganan
11 15 ditangani komplikasi persalinan

317 41.4 43.6 Target sudah tercapai Melanjutkan Rencana yang

50 49 Tidak ada masalah disusun

35.07
 Karena pencapaian Bekerjasama dengan kader
persalinan kurang, ibu takut untuk kunjungan rumah,
301 45.1 45.1 Target belum tercapai
membawa bayi nya untuk Membuat WA grub untuk
48 54 periksa ke fasyankes memantau kesehatan

Karena pencapaian Bekerjasama dengan kader

persalinan kurang, ibu takut untuk kunjungan rumah,
281 40.5 40.5 Target belum tercapai
membawa bayi nya untuk Membuat WA grub untuk
periksa ke fasyankes memantau kesehatan

51 45
Neonatus sebagian besar
Bekerjasama dengan bidan
Capaian dibawah standar sehat, jika ada neonatus Mengoptimalkan kegiatan
17 2.4 3.1 wilayah terkait data
4 8 nasional resti sesegera mungkin sdh posyandu dengan tetap
neonatus resti
tertangani menerapkan
Selama masa pandemi prokes,bekerjasama dengan
351 50.6 51.6 Target sudah tercapai
posyandu dibatasi kader untuk kunjungan
40 44 rumah, memantau lewat
WA grub terkait tumbuh
kembang anak
28.67
Selama masa pandemi Mengoptimalkan kegiatan
posyandu dibatasi posyandu dengan tetap
menerapkan
1508 43.6 43.6 Target belum tercapai prokes,bekerjasama dengan
kader untuk kunjungan
rumah, memantau lewat
172 174 WA grub terkait tumbuh
Selama masa pandemi Mengoptimalkan
kembang anak kegiatan
posyandu dibatasi posyandu dengan tetap
315 11.4 13.7 Target belum tercapai menerapkan
prokes,bekerjasama dengan
33 60 kader untuk kunjungan
rumah, memantau lewat
WA grub terkait tumbuh
kembang anak
0.61
 Sekolah belum
melaksanakan kegiatan Penjadwalan ulang kegiatan
0 0.0 0.0 Target belum tercapai tatap muka, terbatasnya skrining bulan November
tenaga dikarenakan ada 2021 Evaluasi TIM
kegiatan vaksin
12 17

Sekolah belum
melaksanakan kegiatan Penjadwalan ulang kegiatan
0 0.0 0.0 Target belum tercapai tatap muka, terbatasnya skrining bulan Desember
tenaga dikarenakan ada 2021 Evaluasi TIM
kegiatan vaksin
2 0

Sekolah belum
melaksanakan kegiatan Penjadwalan ulang kegiatan
0 0.0 0.0 Target belum tercapai tatap muka, terbatasnya skrining bulan Desember
tenaga dikarenakan ada 2021 Evaluasi TIM
kegiatan vaksin
0 0
Sekolah belum
melaksanakan kegiatan Penjadwalan ulang kegiatan
88 1.5 1.5 Target belum tercapai tatap muka, terbatasnya skrining bulan Desember
tenaga dikarenakan ada 2021 Evaluasi TIM
kegiatanmembatasi
Mayarakat vaksin
3525 1370
berobatke puskesmas
( takut covid), banyak sosialisasi ke masyarakat
87 1.5 1.5 Target belum tercapai
525 1370 tersedianya pelayanan tentang prokes
kesehatan di wilayah
puskesmas wates
55.39
Ada perbedaan sasaran Bekerjasama dengan
PUS Riil dengan sufas PPKBD dan Sb PPKBD desa
5958 75.3 50.00 Target belum tercapai untuk mengadakan
pendataan KB aktif
18 19 Pemahaman tentang stikma
Sebagian masyarakat takut bahwa KB itu
36 29 226 2.9 28.5 Target belum tercapai
karena keyakinan bersimpangan dengan
keyakinan
 Sebagaian masyarakat Edukasi masyarakat
merasakan efek samping, mengenai efek samping
91 1.5 Dibawah standar Nasional
18 10 100.0 sehingga berhenti yang dijelaskan dan cara
menggunakan KB penanganan efek samping
Bekerjasama dengan bidan
0 0.0 Dibawah standar Nasional Tidak ada komplikasi wilayah terkait pendataan
0 0 100.0 KB Komplikasi
Masyarakat masih merasa
memerlukan KB Karena Menyarankan penggunaan
801 13.1 16.4 Target belum tercapai
Takut memiliki anak diusia MKJP
67 87
tua
Masyarakat masih ingin Penyuluhan tentang
72 10.3 17.1 Target belum tercapai menggunakan KB alami penggunaan cara MAL
12 13 setelah MAL yang baik dan benar
Mengoptimalkan koordinasi
Kurangnya koordinasi
180 46.9 75.6 Target sudah tercapai dengan KUA ttg CATIN
16 20 dengan KUA
dan kontak person CATIN

64.79
76.34

melakukan monitoring dan

1963 65.9 75.7 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
evaluasi

melakukan monitoring dan

316 43.1 53.3 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
evaluasi
43 42

melakukan monitoring dan

1844 84.7 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
evaluasi
1844

64.58

11 183.3 100.0 Target sudah tercapai

kekurangan asupan zat
0 0 gizi KIE dan PMT pemulihan
 kekurangan asupan zat
78 156.0 100.0 Target sudah tercapai gizi
8 12 KIE dan PMT pemulihan

Pengetahuan ibu kurang

1 8.3 8.3 Target sudah tercapai
dalam PMBA

1 1 Konseling

Pengetahuan ibu kurang

6 50.0 50.0 Target sudah tercapai
dalam PMBA

1 1 Konseling

53.46

686 20.7 29.6 Target belum tercapai Kesadaran masyarakat Penyuluhan gizi, KIE,
1311 1325 masih kurang Sweeping, Kerjasama Lintor

122.83333333 3.8 4.7 Target belum tercapai

445 442 Kekurangan asupan gizi Penyuluhan gizi, KIE

425 22.8 Target belum tercapai

0 0 100.0 Kekurangan asupan gizi Penyuluhan gizi, KIE

Target belum tercapai Kesadaran masyarakat

104 33.4 66.9
tentang pentingnya Penyuluhan, sosialisasi, KIE,
15 24 menyusui masih kurang kerjasama lintor
 281 42.3 73.1 Target belum tercapai
51 45 Pengetahuan kurang KIE dan penmdampingan

78 10.7 Target belum tercapai kekurangan asupan zat

8 12 100.0 gizi KIE dan PMT pemulihan

survey akan dilakukan

0 0.0 0.0 Target belum tercapai setelah situasi pandemi
pandemi mereda

24.37
2.20

78 2.2 2.2 Target belum tercapai Data jejaring belum ditrima Koordinasi ulang dngn
13 13 ,tidak ada laporan lintor dan linprog

78 2.2 2.2 Target belum tercapai Meningkatkan catatan dan

13 13 Kasus diare rendah pelaporan

78 2.2 2.2 Target belum tercapai Belum semua penderita Motivasi pemberian dan
13 13 diare menggunakan zink penggunaan zink
Belum terbentuk pojok Refresh petugas dari Dinkes
kab
78 2.2 2.2 Target belum tercapai

13 13

29.69

57 1.3 29.7 KR dibatasi krn adanya Penjadwalan ulang utk

9 0 Target belum tercapai pandemi covid KR

0.00
 0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana
0 0 Tidak ada kasus kusta baru Tidak ada kasus kusta baru yang telah disusun

0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana

0 0 Tidak ada kasus kusta baru Tidak ada kasus kusta baru yang telah disusun

0 0.0 0.0 Masih belum diperbolehkan Melanjutkan rencana

0 0 Target belum tercapai mengadakan pertemuan yang telah disusun

0 0.0 0.0 Masih belum diperbolehkan Melanjutkan rencana

0 0 Target belum tercapai mengadakan pertemuan yang telah disusun

0 0.0 0.0 Sekolah belum ada yg Melanjutkan rencana

0 0 Target belum tercapai tatap muka yang telah disusun

20.87

Pasien takut periksa,

23 4.9 6.1 karena takut didiagnosa
1 2 Target belum tercapai covid Mengaktifkan Biyung
Semua kasus TB yang
ditemukan telah
30 6.4 6.4 Target sudah tercapai diberikan pelayanan
sesuai standar
Melanjutkan rencana
8 9 yang telah disusun

23 45.1 50.1 Target belum tercapai

5 5 4 Meninggal dan 2 DO Mengaktifkan Biyung

21.74
 0 0.0 0.0 Menjadwal ulang
Sekolah belum ada yang kegiatan untuk dilakukan
0 0 Target belum tercapai tatap muka bersama vaksinasi

384 43.5 43.5 Target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
54 45 Tidak ada masalah yang telah disusun
Meningkatkan koordinasi
25.38 dg kadert jumantik utk
Adanya pembatasan sosialisasi
422 40.7 42.8 kegiatan oleh karena penanggulangan DB dg
0 439 Target belum tercapai Pandemi pemasangan banner

1 16.7 16.7 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

0 0 yang telah disusun
Melanjutkan rencana
0 0 1 16.7 16.7 Target sudah tercapai yang telah disusun

0.00

0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana

0 0 Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

0 0.0 0.0
Melanjutkan rencana
0 0 Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

0 0.0 0.0
Melanjutkan rencana
0 0 Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

0.00
 0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana
0 0 Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana

0 0 Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

36.89
Ibu balita takut membawa Berkoordinasi dg Lintor utk
266 39.8 42.8 anaknya utk imunisasi memberikan KIE
43 44 Target belum tercapai karena masa pandemi pentingnya IDL
Imunisasi belum selesai Menunggu hasil seluruh
10 12 56 466.7 100.0 Target belum tercapai total Imunisasi

74 11.1 11.7 Ibu balita takut membawa Berkoordinasi dg Lintor utk

anaknya utk imunisasi memberikan KIE
33 25 Target belum tercapai karena masa pandemi pentingnya IDL

0 0.0 0.0 Imunisasi belum

565 420 Target belum tercapai dilaksanakan Dijadwalkan bulan Oktober

0 0.0 0.0 Imunisasi belum

0 0 Target belum tercapai dilaksanakan Dijadwalkan bulan Oktober

0 0.0 0.0 Imunisasi belum

565 420 Target belum tercapai dilaksanakan Dijadwalkan bulan
Melngadakan Oktober
pertemuan
Pencatatan dan pelaporan dg bidan wilayah dan
11 0.7 0.9 kurang tertib dari bidan jaringan utk penertiban
12 14 Target belum tercapai wilayah dan jejaring laporan

638 42.9 50.4 Sebagian besar sudah Melanjutkan perencanaan

115 112 Target sudah tercapai imunisasi lengkap yg sudah disusun

362 3016.7 100.0

Melanjutkan perencanaan
60 62 Target sudah tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun
 60 500.0 100.0

Melanjutkan perencanaan
10 10 Target sudah tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun

0 0.0 0.0 Melanjutkan perencanaan

0 0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun

56.77

6 50.0 62.5 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

1 1 Tidak ada masalah yang telah disusun

6 50.0 55.6 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

1 1 Tidak ada masalah yang telah disusun

6 50.0 62.5 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

1 1 Tidak ada masalah yang telah disusun

6 50.0 55.6 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

1 1 Tidak ada masalah yang telah disusun

26 50.0 62.5 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

4 5 Tidak ada masalah yang telah disusun

26 50.0 55.6 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

4 5 Tidak ada masalah yang telah disusun

0 0.0 0.0 Target belum tercapai Melanjutkan rencana

0 0 Tidak ada masalah yang telah disusun
 40 333.3 100.0 Target sudah tercapai
Melanjutkan rencana
0 0 Tidak ada masalah yang telah disusun

25.81

19 38.0 58.5 target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
3 9 Tidak ada masalah yang telah disusun

69 1.2 12.9 target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
16 18 Tidak ada masalah yang telah disusun

0 0.0 0.0 target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
1 1 Tidak ada masalah yang telah disusun
Koordinasi dengan
petugas IVA untuk
1546 5.3 5.3 Target belum tercapai Petugas dobel kegiatan
pelaksanaan screening
1220 670 PTM
Petugas dobel kegiatan,
posbindu belum berjalan,
3790 50.9 63.7 Target belum tercapai Tindak lanjut pandu PTM
pandu PTM belum
908 814 berjalan kembali
 sosialisasi cara
pemeriksaan payudara ,
data pemeriksaan
koordinasi dengan
173 11.6 14.5 Target belum tercapai benjolan payudara
semua linprog , membuat
sendiri tidak ada (malu)
form pemeriksaan sadari
untuk kader pos layanan

32 32
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

67.45

Penjadwalan ulang dan

222 55.5 55.5 KR diminimalisir krn masa koordinasi dg petugas
10 12 Target belum tercapai Pandemi wilayah

37 46.8 66.9
Penjadwalan ulang dan
KR diminimalisir krn masa koordinasi dg petugas
7 5 Target belum tercapai Pandemi wilayah

18 26.9 53.7
Penjadwalan ulang dan
KR diminimalisir krn masa koordinasi dg petugas
6 5 Target belum tercapai Pandemi wilayah

37 46.8 93.7
Penjadwalan ulang dan
KR diminimalisir krn masa koordinasi dg petugas
5 6 Target belum tercapai Pandemi wilayah
 39.29

Melanjutkan rencana yg
93 75.0 75.0 Target tercapai
telah susun

30 28 Tidak ada masalah

0 0.0 0.0 target belum tercapai Tidak ada kasus Sosialisasi ke masyarakat

0 0

0 0.0 0.0 Target belum tercapai Tidak ada kasus Sosialisasi ke masyarakat

0 0

Melanjutkan rencana yg
0 0.0 Target tercapai
telah susun

0 0 0.0 Tidak ada masalah

Koordinasi Linsek dan tim

0 0.0 #VALUE! Target belum tercapai Kurangnya pengetahuan medis utk melepas pasung
keluarga tentang larangan
0 0 pasung

Melanjutkan rencana yg
93 75.0 100.0 Target tercapai
telah susun
30 28 Tidak ada masalah
 Kepatuhan minum obat
Hasil dibawah standar Mmempertahankan
0 0.0 100.0 penderita ODGJ sangat
nasional kepatuhan minum obat
bagus
0 0

36.05

8 14.5 29.1 Target belum tercapai

Belum ada sekolah TK Melakukan penjadwalan
2 2 PAUD yg tatap muka ulang

8 12.9 43.0 Target belum tercapai Koordinasi dg linprog dan

lintor utk kunjungan ke
2 2 Jumlah petugas kurang posyandu

0.00
Merencanakan pertemuan
penyehat tradisional
yang dihadiri oleh penyehat
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai keberatan dengan iuran
tradisional dengan
3 0 keanggotaan organisasi
organisasi
Membentuk kelompok
Belum ada pembentukan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai asuhan mandiri untuk
kelompok Asuhan Mandiri
0 0 periode berikutnya

Tidak ada panti sehat di Tidak ada panti sehat di

0 0.0 0.0 Tidak ada sasaran
wilayah kerja puskesmas wilayah kerja puskesmas
0 0

Tidak ada griya sehat di Tidak ada griya sehat di

0 0.0 0.0 Tidak ada sasaran
wilayah kerja puskesmas wilayah kerja puskesmas

0 0
 Ada target vaksin jadi
untuk kegiatan pembinaan Merencanakan pembinaan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
penyehat tradisional belum penyehat tradisional
0 0 bisa dilakukan

18.06
Dimasa pandemi tidak
Penjadwalan ulang
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai adanya klub olahraga yang
pendataan klub olahraga
0 0 berjalan
Penjadwalan ulang dengan
memperhatikan keputusan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai Belum adanya jadwal CJH
dari kementerian
0 0 keagamaan

Dimasa pandemi kegiatan

13 27.1 54.2 Target tidak tercapai olahraga tidak dilaksanakan Penjadwalan ulang
karena PPKM
0 0

3.01

190 1.4 3.0

Px takut periksa ke Meningkatkan koordinasi
Puskesmas krn masa dg petugas wilayah dalam
3525 1401 Target belum tercapai pandemi upaya penemuan kasus

36.88

Koordinasi petugas belum Pembentukan team Desa,

3319 44.9 44.9 optimal, koordinasi Lintor Advokasi ke Desa,
belum optimal, masa membuat kegiatan sesuai
70 59 Target belum tercapai pandemi AKB
 Koordinasi petugas belum
optimal, koordinasi Lintor Sosialisasi ke warga,
2743 28.8 28.8 be`lum optimal, kesadaran koordinasi tentang data
warga utk periksa msh kunjungan poli umum, KIA,
135 144 Target belum tercapai kurang, masa pandemi KB, pendaftaran

0.00

Meningkatkan koordinasi
0 0.0 0.0 dg petugas poli rawat jalan,
pertahankan kegiatan k3 dan menertibkan
0 7 Target tercapai puskesmas pendataan

pertahankan k3 eksternal , Meningkatkan koordinasi

0 0.0 0.0 tingkatkan sosialisasi dan dg petugas poli rawat jalan,
koordinasi dengan lintor dan menertibkan
1 2 Target tercapai terkait pendataan

0 0.0 0.0 Meningkatkan koordinasi

koordinasi lintor belum dg Linprog/ Lintor,
optimal, sosialisasi belum menyusun pembentukan
0 0 Target belum tercapai optimal pos UKK

90.91

20 90.9 90.9
Melanjutkan perencanaan
21 21 Target sudah tercapai Pembinaan melalui medsos yg sudah disusun

0.00
 0 0.0 0.0
Meningkatkan koordinasi
dg Linprog/ Lintor,
menyusun pembentukan
0 0 Target belum tercapai Petugas kurang aktif pos UKK

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

36.37

melanjutkan sistem yang

135.3375 135.3 25.0 Target sudah tercapai
sudah berjalan
154.30 136.77 Tidak ada masalah

melanjutkan sistem yang

0 0.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
sudah berjalan
0 0 100.0 Program sempat terhenti
karena pembatasan Menjadwalkan
kegiatan, pasien tidak pemeriksaan setiap
0.0581615 0.0 0.0 Target belum tercapai segera periksa kembali ke minggu, flag peserta baru
puskesmas jika obat sudah dengan sasaran pasien
1.1482 0.24 habis (menunggu undangan yang rutin berkunjung
dari pkm),
 Melaksanakan program
Belum terlaksananya
PTM di sekolah dan
program PTM di sekolah
1655 12.6 12.6 Target belum tercapai memasukkan data
dan screening kesehatan di
screening vaksinasi pada
203 110 Puskesmas
pasien hipertensi

melanjutkan sistem yang

selalu mengingatkan
831 87.1 87.1 Target sudah tercapai Tidak ada masalah sudah berjalan
petugas untuk mengisi
rekam medis secara
33 34 lengkap melalui minilok
kurangnya konsistensi tiap bulan . dan petugas
petugas untuk mengisi rekam medis selalu
1160.3333333 9.2 9.2 Target belum tercapai
rekam medis secara mngecek kelengkapan
1126 1246 lengkap rekam medis sebelum
dimasukkan ke map folder
dan meminta kelengkapan
Pasien rata2 datang dalam Menjadwalkan penyuluhan
22 0.5 Target belum tercapai jikapentingnya
keadaan gigi sdh tdk bisa ttg ada rekamkesgilut
medis yang
kpd
dirawat lagi belum lengkap
masyarakt
3 2 25.0
capaian bersifat kumulatif melanjutkan memberikan
235 32.1 32.1 Target belum tercapai sehingga menunggu pelayanan kesehatan gigi
pelayanan bulan berikutnya pada ibu hamil
54 55

98.67

melanjutkan sistem yang

24.666666667 98.7 98.7 Target sudah tercapai sudah berjalan
24 25 Tidak ada masalah

63.45

Melanjutkan rencana yg
83 83 81.833333333 81.8 69.1 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

Melanjutkan perencanaan
44 43 40 40.0 100.0 Target belum tercapai yg sudah disusun
 Koordinasi dengan penulis
3.7 8.3 23.5 23.5 75.0 Target belum tercapai resep

Peresepan dari Dokter dlm

penggunaan antibiotik Koordinasi dengan penulis
33 20 65.5 65.5 0.0 Target belum tercapai belum sesuai pedoman resep

0 0 0 0.0 100.0 Tidak melakukan Tidak tersedia

ada kasusobat
kombinasi, sehingga dokter Pengadaan sendiri obat
meresepkan obat tiap kombinasi khususnya untuk
2.67 2.53 20.7 22117.5 0.0 Target belum tercapai gejala pasien. kasus ispa non spesifik
Melanjutkan rencana yg
91 96 74 74.0 100.0 Target sudah tercapai telah disusun

62.51

33 33 33 66.0 100.0
Ada beberapa reagen yg Membuat usulan
Target belum tercapai tdk punya pengadaan reagen

167 143 705 49.3 49.3

Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

26 24 148 49.3 49.3 Melanjutkan rencana yg

Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun
102 119 624 51.4 51.4 Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

0.00

0 0.0 Belum ada pelaynan Melanjutkan perencanaan

3 5 0.0 Belum tercapai Rawat inap yg sudah disusun

0 0.0 0.0
Belum ada pelaynan Melanjutkan perencanaan
16 20 Belum tercapai Rawat inap yg sudah disusun

0.00

0 0.0 0.0
Melanjutkan rencana yg
0 0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
NOP DES 6 BULAN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

98 98.0 100.0 100.0

98
 368 96.8 100.0 100.0 Melanjutkan rencana yg
378 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

12 100.0 100.0 100.0

Melanjutkan rencana yg
12 12 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

95.5

12 100.0 100.0
Melanjutkan rencana yg
12 12 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

21 100.0 100.0
Melanjutkan rencana yg
21 21 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun
 100 100.0 100.0

Melanjutkan rencana yg
100 100 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

0 0

9.1666666667 76.4 76.4

Pasien banyak yang takut
ke Puskesmas karena Melanjutkan rencana yg
26 23 Target belum tercapai Pandemi telah disusun

Melanjutkan rencana yg
37.333333333 95.7 95.7 telah disusun
37 38 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
 Melanjutkan rencana yg
4.8333333333 96.7 96.7 telah disusun

7 8 Target sudah tercapai Tidak ada masalah

Melanjutkan rencana yg
11 100.0 100.0 telah disusun
0 2 Target sudah tercapai Tidak ada masalah

75.6
Beberap petugas masih
38.166666667 97.9 97.9 kurang disiplin memakai Mengadakan audit klinis
35 38 Target belum tercapai APD pemakaian APD

30 100.0 100.0
Melanjutkan rencana yg
29 29 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

1 10.0 10.0
Melanjutkan rencana yg
1 1 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

5.6666666667 94.4 94.4 Penertiban pengangkatan

Pengangkatan Safety box safety box dg volume 3/4
6 6 Target belum tercapai ketika isi sudah penuh box
 ``

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

86.51

85.71

Melanjutkan rencana yang

3016 22.2 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

37 72.5 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

pengkajian PP dilaksanakan pengkajian PP dilaksanakan

mulai agustus 2021 mulai agustus 2021
4 40.0 57.1 Target belum tercapai
terintegrasi dengan terintegrasi dengan
pendampingan PP pendampingan PP

100.00

Melanjutkan rencana yang

1747 64.2 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun
 Melanjutkan rencana yang
25 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

4 57.1 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

33.33

Melanjutkan rencana yang

62 25.0 25.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

25 25.0 25.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

5 50.0 50.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

100.00

Melanjutkan rencana yang

58 93.5 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun
 100.00

Melanjutkan rencana yang

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

100.00

Melanjutkan rencana yang

26 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

94 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

81.34

78.24
 Melanjutkan rencana yang
22 81.5 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

22 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

Melanjutkan rencana yang

6 22.2 34.7 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

99.75

Kegiatan terhambat karena

8 66.7 99.5 Target belum tercapai
adanya pandemi covid 19 Menyusun ulang jadwal
kunjungan

kegiatan terhambat karena

8 100.0 100.0 Target sudah tercapai
adanya pandemi covid 19 Menyusun ulang jadwal
kunjungan

68.48
Kunjungan Sanitasi Rumah
terbentur padatnya kegiatan
418 15.2 37.0 Target belum tercapai Sosialisasi ke masyarakat
pada masa pandemi dan
adanya PPKM
 Rata-rata masyarakat
Sosialisasi tentang Rumah
11636 84.5 100.0 Target belum tercapai kurang memperhatikan
sehat
persyaratan rumah sehat

60.96
Menjadwalkan tahun depan
Kunjungan TTU kurang,
dan menunggu kebijakan
karena ada kebijakan
11 19.3 21.9 Target belum tercapai dari pemrintah terkait
tentang kegiatan tidak tatap
kegiatan tatap muka di
Rata-rata muka
pengelola TTU sekolah
kurang memperhatikan Sosialisasi tentang TTU
11 100.0 100.0 Target belum tercapai
dalam kepatuhan yang sehat
persyaratan TTU yg sehat

100.00
Melanjutkan rencana yang
12 120.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun
Melanjutkan rencana yang
24 240.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun
Melanjutkan rencana yang
50 500.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

80.63

Rata-rata masyarakat
Sosialisasi ke masyarakat
12426 84.7 91.1 Target belum tercapai menganggap membuat
tentang jamban sehat
jamban
Tidak harusdukungan
adanya mahal Koordinasi dengan
dari pemerintah desa dan pemerintah desa dan
kecamatan terkait jamban kecamatan terkait dana desa
5 41.7 50.8 Target belum tercapai
sehat, masih menganggap untuk jamban sehat,
pembuatan jamban itu terbentuknya kelompok
mahal perubahan perilaku
 Melanjutkan rencana yang
100 100.0 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
telah disusun

73.90
88.38 Bekerja sama dengan
KAUR KESRA terkait data
- Karena dimasa pandemi
CPW, Bekerjasama dengan
ibu hamil takut periksa ke
684 93.3 93.3 Target belum tercapai kader P4K Terkait data ibu
fasyankes - Pemahaman ibu
hamil, Bekerjasama dengan
untuk segera periksa kurang
bidan wilayah terkait ibu
- Ibu hamil
- Karena di luar
capaian K1 nikah
kurang Membuat
hamil yanggrub ibu hamil
periksa
malu untuk periksa
- Mobilisasi di awal
ibu tinggi - untuk memantau kesehatan
617 84.2 84.2 Target belum tercapai kehamilan
Kurangnya pemahaman ibu hamil, Bekerja sama
tentang kesehatan ibu hamil dengan kader P4K

Bekerja sama dengan bidan

Karena capaian K1 dan K4 wilayah terkait data
605 86.4 86.4 Target belum tercapai
kurang persalinan, Bekerja sama
Bekerja sama terkait
dengan kader dengandata
bidan
wilayah terkait
persalinan data
di desa
Karena capaian persalinan persalinan, Bekerja sama
kurang, ibu nifas takut dengan kader terkait data
600 85.7 87.5 Target belum tercapai
untuk periksa, ibu nifas persalinan di desa,
merasa sehat Kunjungan rumah ibu nifas

Capaian dibawah standar Bekerjasama dengan bidan

128 87.1 100.0 Ibu hamil resti sudah wilayah terkait penanganan
nasional
ditangani komplikasi persalinan

574 74.9 78.9 Target sudah tercapai Melanjutkan Rencana yang

Tidak ada masalah disusun

69.62
 Karena pencapaian Bekerjasama dengan kader
persalinan kurang, ibu takut untuk kunjungan rumah,
608 91.2 91.2 Target belum tercapai
membawa bayi nya untuk Membuat WA grub untuk
periksa ke fasyankes memantau kesehatan

Karena pencapaian Bekerjasama dengan kader

persalinan kurang, ibu takut untuk kunjungan rumah,
586 84.4 84.4 Target belum tercapai
membawa bayi nya untuk Membuat WA grub untuk
periksa ke fasyankes memantau kesehatan

Neonatus sebagian besar

Bekerjasama dengan bidan
Capaian dibawah standar sehat, jika ada neonatus Mengoptimalkan kegiatan
39 5.6 7.0 wilayah terkait data
nasional resti sesegera mungkin sdh posyandu dengan tetap
neonatus resti
tertangani menerapkan
Selama masa pandemi prokes,bekerjasama dengan
652 93.9 95.9 Target sudah tercapai
posyandu dibatasi kader untuk kunjungan
rumah, memantau lewat
WA grub terkait tumbuh
kembang anak
53.87
Selama masa pandemi Mengoptimalkan kegiatan
posyandu dibatasi posyandu dengan tetap
menerapkan
2774 80.3 80.3 Target belum tercapai prokes,bekerjasama dengan
kader untuk kunjungan
rumah, memantau lewat
WA grub terkait tumbuh
Selama masa pandemi Mengoptimalkan
kembang anak kegiatan
posyandu dibatasi posyandu dengan tetap
632 22.8 27.5 Target belum tercapai menerapkan
prokes,bekerjasama dengan
kader untuk kunjungan
rumah, memantau lewat
WA grub terkait tumbuh
kembang anak
90.66
41 100.0 100.0 Target sudah tercapai

Melanjutkan Rencana yang

Tidak ada masalah disusun

7 100.0 100.0 Target sudah tercapai

Melanjutkan Rencana yang

Tidak ada masalah disusun

3 100.0 100.0 Target sudah tercapai

Melanjutkan Rencana yang

Tidak ada masalah disusun
Sekolah belum
melaksanakan kegiatan Penjadwalan ulang kegiatan
5736 99.7 99.7 Target belum tercapai tatap muka, terbatasnya skrining bulan Desember
tenaga dikarenakan ada 2021 Evaluasi TIM
kegiatanmembatasi
Mayarakat vaksin
berobat ke puskesmas
( takut covid), banyak sosialisasi ke masyarakat
3055 53.6 53.6 Target belum tercapai
tersedianya pelayanan tentang prokes
kesehatan di wilayah
puskesmas wates
66.98
Ada perbedaan sasaran Bekerjasama dengan
PUS Riil dengan sufas PPKBD dan Sb PPKBD desa
6098 77.0 50.00 Target sudah tercapai untuk mengadakan
pendataan KB aktif
Pemahaman tentang stikma
Sebagian masyarakat takut bahwa KB itu
454 5.7 57.4 Target belum tercapai
karena keyakinan bersimpangan dengan
keyakinan
 Sebagaian masyarakat Edukasi masyarakat
merasakan efek samping, mengenai efek samping
180 3.0 Dibawah standar Nasional
100.0 sehingga berhenti yang dijelaskan dan cara
menggunakan KB penanganan efek samping
Bekerjasama dengan bidan
0 0.0 Dibawah standar Nasional Tidak ada komplikasi wilayah terkait pendataan
100.0 KB Komplikasi
Masyarakat masih merasa
memerlukan KB Karena Menyarankan penggunaan
1328 21.8 27.2 Target belum tercapai
Takut memiliki anak diusia MKJP
tua
Masyarakat masih ingin Penyuluhan tentang
144 20.6 34.3 Target belum tercapai menggunakan KB alami penggunaan cara MAL
setelah MAL yang baik dan benar
Mengoptimalkan koordinasi
Kurangnya koordinasi
309 80.5 100.0 Target sudah tercapai dengan KUA ttg CATIN
dengan KUA
dan kontak person CATIN

73.41
96.30

melakukan monitoring dan

2305 77.3 88.9 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
evaluasi

melakukan monitoring dan

617 84.2 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
evaluasi

melakukan monitoring dan

1844 84.7 100.0 Target sudah tercapai Tidak ada masalah
evaluasi

77.08

14 233.3 100.0 Target sudah tercapai

kekurangan asupan zat
gizi KIE dan PMT pemulihan
 kekurangan asupan zat
119 238.0 100.0 Target sudah tercapai gizi
KIE dan PMT pemulihan

Pengetahuan ibu kurang

1 8.3 8.3 Target sudah tercapai
dalam PMBA

Konseling

Pengetahuan ibu kurang

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai
dalam PMBA

Konseling

46.85

969.833333333 29.3 41.8 Target belum tercapai Kesadaran masyarakat Penyuluhan gizi, KIE,
masih kurang Sweeping, Kerjasama Lintor

292.666666667 9.1 11.1 Target belum tercapai

Kekurangan asupan gizi Penyuluhan gizi, KIE

806 43.3 Target belum tercapai

0.0 Kekurangan asupan gizi Penyuluhan gizi, KIE

Target belum tercapai Kesadaran masyarakat

201 64.6 100.0
tentang pentingnya Penyuluhan, sosialisasi, KIE,
menyusui masih kurang kerjasama lintor
585 88.0 100.0 Target tercapai
tidak ada masalah KIE dan penmdampingan

119 16.3 Target belum tercapai kekurangan asupan zat

75.0 gizi KIE dan PMT pemulihan

survey akan dilakukan

0 0.0 0.0 Target belum tercapai setelah situasi pandemi
pandemi mereda

35.47
4.40

156 4.4 4.4 Target belum tercapai Data jejaring belum ditrima Koordinasi ulang dngn
,tidak ada laporan lintor dan linprog

156 4.4 4.4 Target belum tercapai Meningkatkan catatan dan

Kasus diare rendah pelaporan

156 4.4 4.4 Target belum tercapai Belum semua penderita Motivasi pemberian dan
diare menggunakan zink penggunaan zink
Belum terbentuk pojok Refresh petugas dari Dinkes
kab
156 4.4 4.4 Target belum tercapai

56.25

108 2.5 56.3 KR dibatasi krn adanya Penjadwalan ulang utk

Target belum tercapai pandemi covid KR

0.00
0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana
Tidak ada kasus kusta baru Tidak ada kasus kusta baru yang telah disusun

0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana

Tidak ada kasus kusta baru Tidak ada kasus kusta baru yang telah disusun

0 0.0 0.0 Masih belum diperbolehkan Melanjutkan rencana

Target belum tercapai mengadakan pertemuan yang telah disusun

0 0.0 0.0 Masih belum diperbolehkan Melanjutkan rencana

Target belum tercapai mengadakan pertemuan yang telah disusun

0 0.0 0.0 Sekolah belum ada yg Melanjutkan rencana

Target belum tercapai tatap muka yang telah disusun

39.36

Pasien takut periksa,

28 7.4 karena takut didiagnosa
Target belum tercapai covid Mengaktifkan Biyung
Semua kasus TB yang
ditemukan telah
59 12.6 Target sudah tercapai diberikan pelayanan
sesuai standar
Melanjutkan rencana
yang telah disusun

45 88.2 98.0 Target belum tercapai

4 Meninggal dan 2 DO Mengaktifkan Biyung

37.37
0 0.0 0.0 Menjadwal ulang
Sekolah belum ada yang kegiatan untuk dilakukan
Target belum tercapai tatap muka bersama vaksinasi

660 74.7 74.7 Bumil takut periksa ke Berkoordinasi utk

Puskesmas karena adanya membuka pelayanan
Target belum tercapai lonjakan kasus Covid VCT
Meningkatkan koordinasi
40.22 dg kadert jumantik utk
Adanya pembatasan sosialisasi
861 82.9 87.3 kegiatan oleh karena penanggulangan DB dg
Target belum tercapai Pandemi pemasangan banner

1 16.7 16.7 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

yang telah disusun
Melanjutkan rencana
1 16.7 16.7 Target sudah tercapai yang telah disusun

0.00

0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana

Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

0 0.0 0.0
Melanjutkan rencana
Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

0 0.0 0.0
Melanjutkan rencana
Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

0.00
 0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana
Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

0 0.0 0.0 Melanjutkan rencana

Tidak ditemukan kasus Tidak ditemukan kasus yang telah disusun

61.94
Ibu balita takut membawa Berkoordinasi dg Lintor utk
492 73.7 79.2 anaknya utk imunisasi memberikan KIE
Target belum tercapai karena masa pandemi pentingnya IDL
Imunisasi belum selesai Menunggu hasil seluruh
117 975.0 100.0 Target belum tercapai total Imunisasi

156 23.4 24.6 Ibu balita takut membawa Berkoordinasi dg Lintor utk
anaknya utk imunisasi memberikan KIE
Target belum tercapai karena masa pandemi pentingnya IDL

985 147.5 100.0 Melanjutkan perencanaan

Target sudah tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun

0 0.0 0.0 Menunggu datangnya

Target belum tercapai Vaksin belum datang vaksin dr GFK

985 72.6 76.5 Melanjutkan perencanaan

Target sudah tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun
Melngadakan pertemuan
Pencatatan dan pelaporan dg bidan wilayah dan
14 0.9 1.1 kurang tertib dari bidan jaringan utk penertiban
Target belum tercapai wilayah dan jejaring laporan

1264 84.9 99.9 Sebagian besar sudah Melanjutkan perencanaan

Target sudah tercapai imunisasi lengkap yg sudah disusun

730 6083.3 100.0

Melanjutkan perencanaan
Target sudah tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun
120 1000.0 100.0

Melanjutkan perencanaan
Target sudah tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun

0 0.0 0.0 Melanjutkan perencanaan

Target sudah tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun

87.50

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

Tidak ada masalah yang telah disusun

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

Tidak ada masalah yang telah disusun

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

Tidak ada masalah yang telah disusun

12 100.0 100.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

Tidak ada masalah yang telah disusun

52 100.0 100.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

Tidak ada masalah yang telah disusun

52 100.0 100.0 Target sudah tercapai Melanjutkan rencana

Tidak ada masalah yang telah disusun

0 0.0 0.0 Target belum tercapai Melanjutkan rencana

Tidak ada masalah yang telah disusun
71 591.7 100.0 Target sudah tercapai
Melanjutkan rencana
Tidak ada masalah yang telah disusun

63.16

34 68.0 100.0 Target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
yang Sosialisasi
telah disusun
dan
pemasangan KIE di
Kurangnya sosialisasi
semua sekolah tenatang
151 2.5 28.2 Target belum tercapai tentang bahaya merokok
bahaya merokok bagi
dalam kesehatan
kesehatan dan
larangannya

9 60.0 100.0 Target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
yang telah disusun
Koordinasi dengan
petugas IVA untuk
4686 16.0 16.0 Target belum tercapai Petugas dobel kegiatan
pelaksanaan screening
PTM
penguatan koordinasi
dengan lintas program
7342 98.7 100.0 target sudah tercapai tidak ada permasalahan
dan lintas sektor untuk
validitas data
 Koordinasi dengan
linprog utk pelaksanaan
413 27.8 34.7 Target belum tercapai Petugas dobel kegiatan
deteksi dini kanker
payudara

Lampiran 4
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

91.50

Penjadwalan ulang dan

264 66.0 66.0 KR diminimalisir krn masa koordinasi dg petugas
Target belum tercapai Pandemi wilayah

64 81.0 100.0 Target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
Tidak ada masalah yang telah disusun

35 52.2 100.0 Target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
Tidak ada masalah yang telah disusun

63 79.7 100.0 Target sudah tercapai

Melanjutkan rencana
Tidak ada masalah yang telah disusun
 42.86

Melanjutkan rencana yg
216 174.2 100.0 Target tercapai
telah susun

Tidak ada masalah

0 0.0 0.0 target belum tercapai Tidak ada kasus Sosialisasi ke masyarakat

0 0.0 0.0 Target belum tercapai Tidak ada kasus Sosialisasi ke masyarakat

Melanjutkan rencana yg
0 0.0 Target tercapai
telah susun

0.0 Tidak ada masalah

Koordinasi Linsek dan tim

0 0.0 #VALUE! Target belum tercapai Kurangnya pengetahuan medis utk melepas pasung
keluarga tentang larangan
pasung

Melanjutkan rencana yg
216 174.2 100.0 Target tercapai
telah susun
Tidak ada masalah
 Kepatuhan minum obat
Hasil dibawah standar Mmempertahankan
1 0.8 100.0 penderita ODGJ sangat
nasional kepatuhan minum obat
bagus

59.45

12 21.8 43.6 Target belum tercapai

Belum ada sekolah TK Melakukan penjadwalan
PAUD yg tatap muka ulang

14 22.6 75.3 Target belum tercapai Koordinasi dg linprog dan

lintor utk kunjungan ke
Jumlah petugas kurang posyandu

15.38
Merencanakan pertemuan
penyehat tradisional
yang dihadiri oleh penyehat
3 11.5 76.9 Target tidak tercapai keberatan dengan iuran
tradisional dengan
keanggotaan organisasi
organisasi
Membentuk kelompok
Belum ada pembentukan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai asuhan mandiri untuk
kelompok Asuhan Mandiri
periode berikutnya

Tidak ada panti sehat di Tidak ada panti sehat di

0 0.0 0.0 Tidak ada sasaran
wilayah kerja puskesmas wilayah kerja puskesmas

Tidak ada griya sehat di Tidak ada griya sehat di

0 0.0 0.0 Tidak ada sasaran
wilayah kerja puskesmas wilayah kerja puskesmas
 Ada target vaksin jadi
untuk kegiatan pembinaan Merencanakan pembinaan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai
penyehat tradisional belum penyehat tradisional
bisa dilakukan

18.06
Dimasa pandemi tidak
Penjadwalan ulang
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai adanya klub olahraga yang
pendataan klub olahraga
berjalan
Penjadwalan ulang dengan
memperhatikan keputusan
0 0.0 0.0 Target tidak tercapai Belum adanya jadwal CJH
dari kementerian
keagamaan

Dimasa pandemi kegiatan

13 27.1 54.2 Target tidak tercapai olahraga tidak dilaksanakan Penjadwalan ulang
karena PPKM

100.00

5967 45.4 100.0

Melanjutkan rencana yang

Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

44.30

Koordinasi petugas belum Pembentukan team Desa,

3749 50.8 50.8 optimal, koordinasi Lintor Advokasi ke Desa,
belum optimal, masa membuat kegiatan sesuai
Target belum tercapai pandemi AKB
 Koordinasi petugas belum
optimal, koordinasi Lintor Sosialisasi ke warga,
3602 37.8 37.8 be`lum optimal, kesadaran koordinasi tentang data
warga utk periksa msh kunjungan poli umum, KIA,
Target belum tercapai kurang, masa pandemi KB, pendaftaran

66.67

Meningkatkan koordinasi
7 63.6 100.0 Koordinasi petugas kurang dg petugas poli rawat jalan,
berkaitan data konseling dan menertibkan
Target belum tercapai pekerja pendataan

Meningkatkan koordinasi
6 46.2 100.0 Koordinasi petugas kurang dg petugas poli rawat jalan,
berkaitan data konseling dan menertibkan
Target belum tercapai pekerja pendataan

0 0.0 0.0 Meningkatkan koordinasi

koordinasi lintor belum dg Linprog/ Lintor,
maksimal, petugas kurang menyusun pembentukan
Target belum tercapai aktif pos UKK

92.42

20.3333333333 92.4 92.4

Melanjutkan perencanaan
Target sudah tercapai Pembinaan melalui medsos yg sudah disusun

0.00
 0 0.0 0.0
Meningkatkan koordinasi
dg Linprog/ Lintor,
menyusun pembentukan
Target belum tercapai Petugas kurang aktif pos UKK
Lampiran 5

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

43.71

melanjutkan sistem yang

130.878571429 130.9 0.0 Target sudah tercapai
sudah berjalan
Tidak ada masalah

melanjutkan sistem yang

0 0.0 Target sudah tercapai
sudah berjalan
100.0 Program
Tidak sempat terhenti
ada masalah
karena pembatasan Menjadwalkan
kegiatan, pasien tidak pemeriksaan setiap
0.26454716667 0.0 0.0 Target belum tercapai segera periksa kembali ke minggu, flag peserta baru
puskesmas jika obat sudah dengan sasaran pasien
habis (menunggu undangan yang rutin berkunjung
dari pkm),
 Melaksanakan program
Belum terlaksananya
PTM di sekolah dan
program PTM di sekolah
2140 16.3 16.3 Target belum tercapai memasukkan data
dan screening kesehatan di
screening vaksinasi pada
Puskesmas
pasien hipertensi

melanjutkan sistem yang

1022 107.1 100.0 Target sudah tercapai sudah berjalan
Tidak ada masalah

melanjutkan sistem yang

1049.25 8.3 8.3 Target sudah tercapai
sudah berjalan
Tidak ada masalah

Pasien rata2 datang dalam Menjadwalkan penyuluhan

29 0.7 Target belum tercapai keadaan gigi sdh tdk bisa ttg pentingnya kesgilut kpd
dirawat lagi masyarakt
50.0
capaian bersifat kumulatif melanjutkan memberikan
550 75.0 75.0 Target belum tercapai sehingga menunggu pelayanan kesehatan gigi
pelayanan bulan berikutnya pada ibu hamil

100.00

melanjutkan sistem yang

25 100.0 100.0 Target sudah tercapai sudah berjalan
Tidak ada masalah

32.57

0.7 Melanjutkan rencana yg

82.1666666667 82.2 Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

1.1 Melanjutkan perencanaan

41.1666666667 41.2 Target belum tercapai Tidak ada masalah yg sudah disusun
 Koordinasi dengan penulis
17.26125 17.3 100.0 Target belum tercapai Tidak ada masalah resep

Peresepan dari Dokter dlm

Capaian diatas standar penggunaan antibiotik Koordinasi dengan penulis
41.3333333333 41.3 25.0 Nasional belum sesuai pedoman resep

0 0.0 100.0 Tidak melakukan Tidak tersedia

ada kasusobat
kombinasi, sehingga dokter Pengadaan sendiri obat
meresepkan obat tiap kombinasi khususnya untuk
9.3 7374.3 0.0 Target belum tercapai gejala pasien. kasus ispa non spesifik

1.2 Melanjutkan rencana yg

82.8333333333 82.8 Target sudah tercapai telah disusun

100.00

33 66.0 100.0
Ada beberapa reagen yg Membuat usulan
Target belum tercapai tdk punya pengadaan reagen

1431 100.0 100.0

Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

300 100.0 100.0 Melanjutkan rencana yg

Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun
 1213 100.0 100.0 Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

4.17
Pelayanan Rawat inap
0.66666666667 3.2 baru dibuka bulan Melanjutkan perencanaan
0.0 Target belum tercapai November yg sudah disusun

Pelayanan Rawat inap

3 8.3 8.3
baru dibuka bulan Melanjutkan perencanaan
Target sudah tercapai November yg sudah disusun

7.16

18.3333333333 5.7 7.2

Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun
Lampiran 6

% Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

98 98.0 100.0 100.0

373 98.2 100.0 100.0 Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

12 100.0 100.0 100.0

Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

99.4

12 100.0 100.0
Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

21 100.0 100.0
Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun
100 100.0 100.0

Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

12 100.0 100.0

Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

Melanjutkan rencana yg
37.25 95.5 95.5 telah disusun
Target sudah tercapai Tidak ada masalah
 Melanjutkan rencana yg
5 100.0 100.0 telah disusun

Target sudah tercapai Tidak ada masalah

Melanjutkan rencana yg
18 163.6 100.0 telah disusun
Target sudah tercapai Tidak ada masalah

74.8
Beberap petugas masih
37.4166666667 95.9 95.9 kurang disiplin memakai Mengadakan audit klinis
Target belum tercapai APD pemakaian APD

29.6666666667 98.9 98.9

Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

1 10.0 10.0
Melanjutkan rencana yg
Target sudah tercapai Tidak ada masalah telah disusun

5.66666666667 94.4 94.4 Penertiban pengangkatan

Pengangkatan Safety box safety box dg volume 3/4
Target belum tercapai ketika isi sudah penuh box
- Untuk rumus
bersyarat
 - Untuk rumus
bersyarat

- Untuk rumus
bersyarat

revisi baru
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun Tidak ada
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas
tribulanan)
6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) ,
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
Tidak ada dokumen
review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30%
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif 4. Balita ditimbang 5.
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Diri (SMD)
8. Pertemuan dengan masyarakat
dalam rangka pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
9.SK Tim mutu dan uraian tugas
10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan
(meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP, evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya
11. Pelaksanaan manajemen risiko di proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak ada dokumen identifikasi
Puskesmas meminimalkan risiko di Puskesmas risiko, register risiko admin, UKM
dan UKP, laporan insiden KTD,
KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada,
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta peningkatan mutu
 16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Kelengkapan SPA ( Sarana, Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan Nilai data kumulatif SPA < 60 % dan
Prasarana, Alkes) data ASPAK yang telah diupdate secara berkala ( minimal 2 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan
kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun data ASPAK belum diupdate dan
berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes Kab/Kota. divalidasi Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan
pemeliharaan

4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi
kalibrasi.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas
tugas integrasi
 3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat, konseling,
evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan terapi
obat(PTO) khusus untuk Puskesmas rawat inap , pengelolan
obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat,
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan ketersediaan
obat) maupun pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO, PTO (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata >= 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Kurang bila nilai rata-rata < 5,5
 L
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2021

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya

(1) (2) (3) (4)

I Administrasi dan Manajemen 9.7

1.  Manajemen Umum 8.625

2. Manajemen Peralatan dan

10
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan 10

4. Manajemen Sumber Daya

10
Manusia

5. Manajemen Pelayanan
10
Kefarmasian

1.2 Kinerja Pelayanan Kesehatan

II UKM Esensial 44.6

1.  Upaya Promosi Kesehatan 37.74

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 63.04

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
33.08
Ibu, Anak dan KB

4. Upaya Pelayanan Gizi 64.79

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular 24.37
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan 29.2

1. Keperawatan Kesehatan
67.45
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 39.29

3. Pelayanan Kesehatan Gigi

36.05
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
0.00
Tradisional
 5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 18.06

6. Pelayanan Kesehatan Indera 3.01

7. Pelayanan Kesehatan Lansia 36.88

8. Pelayanan Kesehatan Kerja 0.00

9. Pelayanan Kesehatan Matra 90.91

10. Kefarmasian 0

IV UKP 43.5

1. Pelayanan non rawat inap 36.37

2. Pelayanan gawat darurat 98.67

3. Pelayanan kefarmasian 63.45

4. Pelayanan laboratorium 62.51

5. Pelayanan rawat inap 0.00

 6. Survei Kepuasan Pasien 0.00

V Mutu 94.2

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) 100.0

2. Survei kepuasan pasien

100.0

3. Kebersihan lingkungan
pelayanan berdasarkan 5 R 100.0

4.  Sasaran keselamatan pasien

95.5

5.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi 75.6

KETERANGAN NILAI UKM ESSENSIAL, UKM PENGEMBANGAN, UKP DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

KETERANGAN TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata <75%
 Skala

Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan

(5) (6) (7) (8)

Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
masyarakat

Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
10
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

10
dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada
pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal

10
Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
koreksi lokmin,undangan rapat lokmin tiap
bulan lengkap

Ada, dokumen tidak memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi
Ada Dokumen corrective
action,dafar hadir, notulen hasil
lokmin,undangan rapat lokmin
lengkap
10
Ada, dokumen yang menindaklanjuti
hasil lokmin yang melibatkan peran
serta LS

Dilakukan survei >30%, dilakukan
intervensi awal dan dilakukan entri data
aplikasi
Dilakukan survei >30%,dilakukan
intervensi awal, dilakukakan entri
data apalikasi dan dilakukan analisis
hasil survei
Dilakukan survei minimal lebih dari 10
30%, telah dilakukan intervensi awal,
dilakukan entri data aplikasi,
dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi
belum dilaksanakan
Ada pertemuan minimal 2 kali setahun
Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas
dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada rencana pelaksanaan kegiatan
perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan
bukti pelaksanaan dan evaluasinya
Ada dokumen KA dan SOP SMD,
dilaksanakan SMD, ada rekapan
hasil SMD, tidak ada analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan minimal 2 kali
setahun, ada hasil pembahasan
untuk pemberdayaan masyarakat
Ada SK Tim Mutu dan uraian
tugas, tidak ada evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
Ada sebagian dokumen rencana
peningkatan mutu dan bukti
pelaksanaan dan evaluasi belum
dilakukan
Ada SOP SMD, kerangka acuan, 4
pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun,
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10
serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
Ada dokumen rencana program mutu 7
dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat 7
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap 10
rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada .

Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan
lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada 7
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

Dilakukan 1 kali setahun, dokumen Dilakukan 2 kali setahun, ada Dilakukan > 2 kali setahun, ada
notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa, notulen, daftar hadir, ada analisa, notulen, daftar hadir, analisa, rencana
rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut tindak lanjut (perbaikan/pening