‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫تقرير في مادة التدريب هندسي‬

‫عن جهاز‪:‬‬
‫‪Endoscope‬‬
‫(المناظير )‬

‫تحت إشراف ‪:‬‬ ‫إعداد الطالب‪:‬‬

‫م ‪ /‬حمدي غازي‬ ‫مرتضى خالد‬
‫م ‪ /‬سليمان المخالفي‬ ‫محمد الشميري‬
‫ياسر عارف التام‬
 ‫‪ ‬الفهرس‪:‬‬
‫‪ o‬تعريف الجهاز‪.‬‬

‫‪ o‬تصنيف أجهزه المناظير‪.‬‬

‫‪ o‬أنواع األجهزة‪.‬‬

‫‪ o‬مكونات الجهاز‪.‬‬

‫‪ o‬استخدامات الجهاز‪.‬‬

‫خطوات تنظيف المناظير‬ ‫‪o‬‬

‫تصميم وحدة المناظير والعوامل البيئية المرتبطة بذلك‬ ‫‪o‬‬

‫‪ o‬معايرة وفحص الجهاز‪.‬‬

‫‪ o‬األعطال الشائعة بالجهاز وطرق إصالحها‪.‬‬

‫‪ o‬الشركات المصنعة‪.‬‬

‫‪ o‬األمان‪.‬‬
 ‫‪ ‬تعريف الجهاز‪:‬‬
‫ه و عب ارة عن جه از تشخص ي وعالجي يعم ل على تص وير األعض اء واألج زاء الداخلي ة (المع دة ‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫القولون ‪ . . . ,‬الخ) أو اخذ عينة منه ا لغ رض الفحص أو عم ل عملي ات جراحي ة باس تخدام أدوات جراحي ة‬
‫تمرر من خالل المنظار‪.‬‬

‫تصنيف أجهزة المناظير‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫جهاز منظار عالجي ‪ :‬قطر المنظار أكثر سمكا‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫جهاز منظار تشخيصي ‪ :‬قطر المنظار اقل سمكا‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أنواع المناظير‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪( astro scope‬يستخدم للمعدة)‪.‬‬ ‫‪G )1‬‬
‫‪( Colon scope‬يستخدم للقولون)‪.‬‬ ‫‪)2‬‬
‫شكل رقم (‪ : )1‬المنظار الالسلكي الطبي‬
‫المنظار الالسلكي الط بي ((‪ : PillCam‬أك ثر م ا يم يز ه ذه الكبس ولة هي دق ة التص وير والزواي ا ال تي تس تطيع‬ ‫‪)3‬‬
‫التقاطها ‪.‬‬

‫‪ ‬مكونات الجهاز‪:‬‬
‫‪ )1‬الشاشة ‪.‬‬

‫‪ )2‬مصدر الضوء ‪ :‬أنواعه‪:‬‬

‫لمبة هالوجوين ‪.‬‬ ‫‪)i‬‬

‫‪. Xenon‬‬ ‫‪)ii‬‬

‫‪. Led‬‬ ‫‪)iii‬‬

‫‪ Insufflators )3‬عبارة عن مصدر ضوء وهواء وماء‪.‬‬

‫‪ )4‬وحدة معالجة الصور(‪.)CCU‬‬

 ‫المنظار ‪ :‬ويتكون من ‪:‬‬ ‫)‬ ‫‪5‬‬

‫‪ Hole‬وتستخدم في علمية الشفط أو إدخ ال أدوات الجراح ة (يوج د‬ ‫‪)i‬‬

‫فتحتين بالعالجي وبالتشخيصي واحدة)‪.‬‬

‫‪ Noizer‬لضخ الماء واله واء مص نوع من م ادة الخارص ين ألن ه ال‬ ‫‪)ii‬‬
‫شكل رقم (‪ : )2‬المنظار المرن‬
‫يتأثر بالتلوث والبكتيريا ‪ ,‬ويبلغ وسعرها حوالي ‪90‬يورو‪.‬‬

‫مصدر الضوء متصل ب ‪. fiber optic‬‬ ‫‪)iii‬‬

‫عدسة كاميرا بدقة عالية لنقل الصورة وتكون موصله بأسالك بوحدة معالجة الصور‪.‬‬ ‫‪)iv‬‬

‫‪ Elevator‬ضابط الحركة لرأس المنظار ويحدد مدى مقدار الزاوية التي يتح رك فيه ا ال رأس يمين أو‬ ‫‪)v‬‬

‫يسار ‪ ,‬أعلى أو أسفل (الزاوية يتم فحصها حسب معيار الشركة المصنعة للجهاز)‪.‬‬

‫استخدامات الجهاز‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم الطبيب المناظير المرنة عند الحاجة لفحص ورؤية الجسم من‬ ‫‪‬‬
‫الداخل ‪ ،‬ويتكون المنظار من خرطوم مرن يحت وي على نظ ام بص ري (م زود أو غ ير‬
‫مزود بكاميرا فيديو) ‪ ،‬حيث يتم إدخال هذه العدسة من أحد فتحات الجسم حتى يتمكن‬
‫الطبيب من رؤية الجسم من الداخل عن طريق هذا المنظار‪.‬‬
‫شكل رقم (‪ : )3‬المنظار المرن‬

‫االستخدامات المختلفة للمناظير المرنة ‪-:‬‬

‫‪ )1‬منظار الحنجرة ‪ ،‬منظار األنف ‪ ،‬و منظار البلعوم (األذن واألنف و الحنجرة ‪ /‬الرأس و العنق)‪:‬‬

‫‪ ‬تستخدم هذه الإجراءات لفحص الوجه والرأس والعنق وتعت بر الحنج رة و األحب ال الص وتية و الجي وب األنفية ‪،‬‬
‫واألجزاء الداخلية لألنف واألذن والحنجرة من أكثر المناطق التي يتم فحصها بالمنظار بصفة متكررة ‪.‬‬
 ‫‪ )2‬منظار القولون المتعرج (التنظير السيني) (القولون و المستقيم)‪:‬‬

‫‪ ‬ويس تخدم لفحص القول ون المتع رج (التنظ ير الس يني)‪ ،‬وهي المنطق ة ال تي تص ل القول ون الهاب ط م ع المس تقيم‪،‬‬
‫وبينما يستخدم قي المقام األول لألغ راض التشخيص ية ‪ ،‬فه و يحت وي على قن اة ألخ ذ العين ات إذا تطلب األم ر‬
‫أخذ عينة ‪.‬‬

‫‪ )3‬المنظار القولوني (التنظير القولوني) (القولون و المستقيم)‪:‬‬

‫‪ ‬يع د ه ذا اإلج راء أعم ق الفحوص ات ال تي يتم إجراءه ا للقول ون والمس تقيم ‪ ،‬وفي ه يس تخدم المنظ ار القول وني‬
‫لفحص جميع أجزاء األمعاء الغليظة ‪ ،‬و ال يستخدم في عملية التشخيص فقط‪ ،‬بل يستخدم أيضا في استئصال‬
‫أورام الغشاء المخاطي وأخذ العينات من األنسجة‪ ،‬وغالبا ما يتطلب ذلك تخدير المريض‪.‬‬

‫‪ )4‬منظار المعدة (الجزء العلوي من الجهاز الهضمي)‪:‬‬

‫‪ ‬ويستخدم لفحص المريء والمعدة و اإلثني عشر‪.‬‬

‫‪ )5‬منظار الشعب الهوائية (تنظير القصبات)‪:‬‬

‫‪ ‬ويستخدم لفحص الجزء الداخلي لتفرع ات القص بة الهوائي ة والش عب الهوائية ‪ ،‬ويس تخدم أيض ا ألخ ذ عين ات من‬
‫األنسجة أو إزالة األجسام الغريبة ‪.‬‬

‫‪ )6‬منظار المثانة‪:‬‬

‫‪ ‬هو يستخدم لفحص المثانة البولية وأحيانا ألخذ العينات إذا تطلب األمر‪.‬‬

‫‪ ‬مناظير البطن التشخيصية و العالجية ‪.‬‬

‫‪ ‬خطوات تنظيف المناظير‪:‬‬

‫يجب أن يتم تنظي ف المن اظير وملحقاته ا في حج رة منفصلة ‪ .‬ويجب أال يح دث أي خ دش أو ح ك أثن اء‬ ‫‪‬‬
‫عملية التنظيف التي ينصح أن تتم باستخدام مستحض رات إنزيمي ة ال تتس بب في إتالف المن اظير على أن‬
‫تكون الشركة المنتجة للمناظير قد أوصت باستخدامها‪ ،‬وذلك فور االنتهاء من استخدام المنظار حتى قبل‬
‫أن تج ف اإلف رازات‪ .‬وتعم ل المستحض رات اإلنزيمي ة على تكس ير البروتين ات والم واد العض وية األخ رى‬
‫العالق ة بالمنظ ار والتخلص منه ا ‪ .‬و يمكن أن يتم اس تخدام م ادة منظف ة ذات رغ وة بحيث ال تح دث أي‬
‫كشط أو حك ألي جزء من أجزاء المنظار أثناء القيام بتنظيفه ‪.‬‬

‫يجب أن يتم ف ك كاف ة األج زاء ال تي يمكن فص لها مث ل (األغطي ة وص مامات الش فط) ثم يتم غمره ا في‬ ‫‪‬‬
‫محلول إنزيمي مطهر‪ ،‬كما يجب غسل الجزء الخارجي من الخرطوم بالمحلول المطهر ثم شطفه‪.‬‬
‫يجب غس ل جمي ع التج اويف بكمي ة وف يرة من المستحض ر اإلن زيمي أو المنظ ف الرغ وي والم اء وذل ك‬ ‫‪‬‬
‫للتخلص من الفض الت العض وية ‪ .‬ويجب تنظي ف قن وات الم اء واله واء باس تخدام اله واء المن دفع تحت‬
‫ضغط كما هو موضح بدليل االستخدام الخاص بالمنظار‪.‬‬

‫يجب تنظيف القنوات التي يمكن الوصول اليها باستخدام الفرشاة وذلك إلزالة المواد العالقة‪ ،‬كما ينبغي‬ ‫‪‬‬
‫شفط أو دفع المستحضر اإلن زيمي أو المنظ ف الرغ وي تحت ض غط خالل ه ذه القن وات لتطهيره ا وإ زال ة‬
‫المواد العالقة بها‪ ،‬ويمكن استخدام أجهزة التنظيف اآللية في هذه المرحلة م ع األخ ذ‬
‫بعين االعتبار ضرورة تنظيف مداخل القنوات ال تي يحتم ل أن ت أوي الم واد العض وية‬
‫الملوثة‪.‬‬

‫يجب تنظي ف ط رف المنظ ار برفق باس تخدام فرش اه وذل ك إلزال ة األنس جة أو البقاي ا‬ ‫‪‬‬
‫العالقة بفتحات الماء والهواء‪.‬‬

‫يجب أن يتم تنظي ف األج زاء القابل ة للف ك باس تخدام مستحض ر إن زيمي أو منظ ف‬ ‫‪‬‬
‫رغ وي م ع تنظي ف األس طح المتعرج ة له ا باس تخدام فرش اة للتأك د من إزال ة جمي ع‬
‫شكل رقم (‪ : )4‬ماكينة تنظيف‬
‫العضوية‪.‬‬ ‫الملوثات‬
‫و تطهير المنظار المرن‬

‫يجب أن يتم التخلص من الف رش المس تخدمة في التنظي ف أو تنظيفه ا وتطهيره ا باس تخدام المس توي‬ ‫‪‬‬
‫العالي من التطهير أو تعقيمها بعد كل استخدام‪.‬‬

‫يجب شطف جميع األدوات بالماء وذلك بعد االنتهاء من التنظيف الميكانيكي‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬تصميم وحدة المناظير والعوامل البيئية المرتبطة بذلك‪:‬‬

‫يجب مراع اة ع دة عوام ل أثن اء تص ميم وح دة المن اظير‪ .‬كم ا يجب األخ ذ فى االعتب ار ض رورة تنظي ف‬ ‫‪‬‬
‫وتطهير وتعقيم وتخ زين المن اظير وملحقاته ا على نح و جي د‪ .‬عالوةً على ذل ك‪ ،‬يجب مراع اة الع دد الكلى‬
‫للمرضى ومعدل تدفق هؤالء المرضى ونوع اإلجراء (مث ل‪ :‬تنظ ير القص بة الهوائي ة ‪ ،‬والجه از الهض مي‬
‫واألمعاء) أثناء تصميم الوحدة ‪.‬‬

‫‪ ‬األمور الواجب مراعاتها أثناء تصميم وحدة المناظير ‪:‬‬

‫يجب أن يتم فصل غرفة المناظير عن أماكن تنظيف وتطهير وتعقيم المعدات ‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫ضرورة تخصيص حوض لغسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ضرورة تجهيز غرفة المناظير بالمعدات الطبية الالزمة أثناء العمل مثل ( جهاز شفط ‪ ،‬وصلة أكسجين ) ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ض رورة تخص يص مك ان لالحتف اظ بالمتعلق ات اإلداري ة مث ل الرس ومات والس جالت والكتيب ات الخاص ة‬ ‫‪‬‬
‫باإلجراءات الطبية والمعدات‪.‬‬

‫يجب أن يكون الهواء في غرفة إجراء تنظير القصبة الهوائية سالب الضغط بالنسبة للغرف المج اورة خش ية‬ ‫‪‬‬
‫انتقال عدوى البكتيريا المسببة لمرض السل أثناء القي ام ب إجراء تنظ ير القص بة الهوائي ة ‪ ،‬ومن ثم ينبغي أن‬
‫يتم تغي ير ه واء غرف ة من اظير القص بة الهوائي ة إلى الخ ارج بمع دل مناس ب (‪ 12-10‬م رة‪/‬س اعة) لض مان‬
‫خلوها من البكتيريا المس ببة لم رض الس ل‪ .‬ونظ راً ألن الم ريض يص اب بالس عال عقب إج راء تنظ ير القص بة‬
‫الهوائية‪ ،‬فيلزم أن يتم وضع المريض المعروف إصابته بالسل فى غرفة سالبة الضغط ‪.‬‬

‫يجب أن يكون المكان الذي تتم فيه عملية تنظيف وتطه ير وتعقيم المع دات الطبي ة جي دة التهوي ة لكي يتس نى‬ ‫‪‬‬
‫التخلص من األبخ رة الس امة الناتج ة عن بعض المطه رات الكيماوي ة وللتخلص من الجس يمات المس ببة‬
‫للمرض المنتشرة عبر الهواء في الغرفة ‪.‬‬

‫ينبغي أن يتم تغطي ة األح واض بأغطي ة محكم ة اإلغالق في حال ة م ا إذا تم اس تخدام ه ذه األح واض للتطه ير‬ ‫‪‬‬
‫باستخدام الجلوترالدهايد ‪ ،‬ويلزم أن يتم تنظيف أي آثار أو انسكابات للجلوترالدهايد باس تخدام الف وط ال تي ال‬
‫يعاد استعمالها مرة أخرى حتى ال تتصاعد األبخرة السامة منها مرة ثانية ‪.‬‬

‫ض رورة ت ركيب أغطي ة للع ادم ذات م واد ق ادرة على امتص اص األبخ رة الكيماوي ة ‪ .‬ويجب اتخ اذ نفس‬ ‫‪‬‬
‫اإلجراءات المتبعة في منع انتشار ع دوى الميكروب ات عن د التحكم في األبخ رة الكيماوي ة ‪ ،‬كم ا ينبغي أن يتم‬
‫تغيير الهواء داخل هذه الحجرة من ‪ 15-7‬مرة في الساعة ‪.‬‬

‫ض رورة تخص يص أح واض لغس ل الي دين وفص لها عن أح واض تنظي ف األدوات والمع دات الطبي ة والتخلص‬ ‫‪‬‬
‫من سوائل الجسم والمواد الكيماوية ‪.‬‬

‫ض رورة اتس اع األح واض المخصص ة لتنظي ف وغس يل المن اظير وملحقاته ا بالدرج ة ال تي تتناس ب م ع‬ ‫‪‬‬
‫أحجامها ‪.‬‬

‫في حال ة اس تخدام آالت تطه ير المن اظير‪ ،‬يل زم أن يك ون هن اك مس احة كافي ة وتجه يزات خاص ة تتناس ب م ع‬ ‫‪‬‬
‫اآلالت المستخدمة في التطهير ‪.‬‬

‫ضرورة إيجاد مك ان مناس ب لتخ زين الم واد الكيماوي ة المعقم ة نظ راً لتزاي د خط ورة معظم ه ذه الم واد األم ر‬ ‫‪‬‬
‫الذي يتطلب عناية فائقة و احتياطات خاصة أثناء التعامل معها ‪.‬‬
‫يجب أن يتم تصميم المكان بحيث يتسنى تنفيذ اإلجراءات الصحيحة لمنع انتشار العدوى أثناء‬ ‫‪‬‬
‫س ير العم ل بالوح دة ( مث ل ‪ :‬تجنب اتص ال المع دات الملوث ة بغيره ا من المع دات المعقم ة و‬
‫فصل منطقة خدمة المرضى عن منطقة تنظيف و تطهير المناظير و المناطق النظيف ة لتخ زين‬
‫المناظير و ملحقاتها و فصل كل ذلك عن مناطق األعمال الكتابية أياً كانت) ‪.‬‬

‫شكل رقم (‪ : )6‬ماكينة تنظيف‬

‫و تطهير المنظار المرن‬
‫‪ ‬التخزين ‪:‬‬
‫‪ ‬يجب أن يتم مراعاة مواصفات خاصة أثناء تصميم الوح دة لكي يتس نى تخ زين المن اظير النظيف ة وملحقاته ا على‬
‫النحو األمثل ‪:‬‬

‫ضرورة إنشاء الكبائن أو الغرف التي يتم فيها تخزين المناظير في وضع رأسي لكي تجف بس رعة كم ا يجب‬ ‫‪‬‬
‫أن تصنع من مواد سهلة التنظيف ‪ .‬ويلزم أن تت وافر فتح ات تهوي ة على األق ل داخ ل ه ذه الكب ائن أو الغ رف‬
‫بحيث تسمح بتدفق تيار الهواء بشكل جيد ‪ .‬وينصح كذلك أن يتم تجه يز ه ذه الكب ائن ب المراوح ال تي تس اعد‬
‫على تجفيف المعدات الطبية بسرعة ‪ ،‬وذلك حسب توفر الموارد ‪.‬‬

‫يحظر تخزين المناظير في حاويات مبطنة بالفلين حيث يصعب تنظيفها إذا تعرضت للتلوث ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ضرورة تخزين المناظير بالطريقة التي ت وفر الحماي ة الالزم ة له ا وبالص ورة ال تي ال تس مح ب تراكم أي آث ار‬ ‫‪‬‬
‫من السوائل المستخدمة في تطهيرها أو تعقيمها ‪.‬‬
‫يجب أن يتوافر مكان لتخزين عدد ٍ‬
‫كاف من المناظير بحيث يتناسب مع عدد المرضى ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬الخدمات المدعمة‪:‬‬
‫هناك عدة أمور يجب أخذها في االعتبار أثناء تصميم الخدمات الالزمة لوحدة المناظير‪:‬‬

‫ضرورة توفير أماكن لتغيير المالبس ودورات مياه خاصة بالمرضى ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ض رورة توف ير اس تراحة خاص ة لط اقم العم ل تمكنهم من تن اول الطع ام والش راب نظ راً لع دم ص حة ذل ك في‬ ‫‪‬‬
‫غرف العمل و فصل كل ما يتصل بأعمال التسجيل و كتابة العالج وكافة األعمال الكتابية عن مكان العمل‪.‬‬

‫ضرورة توفير أدوات الوقاية الشخصية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ضرورة انتهاج سياسات وإ جراءات خاصة بتنظيف حجرات العمل واألماكن المدعمة لها‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬معايره وفحص المنظار ‪:‬‬

‫يجب فحص المنظ ار في جمي ع مراح ل التعام ل مع ه لمالحظ ة أي تل ف ب ه ك إجراء اختب ار التس رب على‬ ‫‪‬‬
‫المنظار قبل غمره‪ ،‬ويتلخص اختبار التسرب في استخدام هواء تحت ضغط وتمري ره داخ ل خرط وم المنظ ار‬
‫مع مالحظة فقاقيع الهواء وال تي ت دل على وج ود تس رب وال ذي ق د يح دث إم ا في األغطي ة أو أح د القن وات‬
‫الداخلي ة‪ ،‬وفي حال ة اكتش اف تلف‪ ،‬فإن ه ال ينبغي اس تخدام المنظ ار أو غم ره‪ ،‬ب ل يل زم اإلس راع باستش ارة‬
‫الش ركة المص نعة ‪ ،‬م ع األخ ذ في االعتب ار أن المنظ ار ال ذي يتم إرس اله للص يانة يعت بر ملوث اً ويجب وض ع‬
‫عالمة واضحة عليه تشير إلى ذلك عند نقلة‪.‬‬
‫معايره المنظار (‪ )leakage test‬يجب أن ال يزيد أو ينقص الضغط الداخلي عن المعيار المح دد من الش ركة‬ ‫‪‬‬
‫المصنعة ويتم االختبار لمده دقيقتين أو ثالث (يجب مراعاة إغالق جميع المنافذ عند الفحص )‪.‬‬

‫األعطال الشائعة وطرق إصالحها ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ )1‬أكثر األعطال في الجهاز تكون في المنظار(التلف ونقص كفائتة وثقب في ال تيوب ) وذال ك بس بب‬
‫عدم فحص إذا كان هناك تسرب قبل إدخاله إلى التعقيم‪.‬‬
‫حل المشكلة ‪ :‬تغير التيوب ‪.‬‬
‫‪ )2‬في حالة وجود ثقب خارجي (ثقب في سطح التبوب)‪.‬‬
‫حل المشكلة ‪ :‬تلحيمه بمادة السيلكون‪.‬‬

‫األمان ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫تعقيم الجهاز بعد كل استخدام‪.‬‬ ‫‪)1‬‬
‫التأكد من ‪ leakage test‬للتأكد من الضغط وعدم وجود تسرب‪.‬‬ ‫‪)1‬‬
‫شد خبطة الذراع في حالة وجود ارتخاء في ميل الزوايا‪.‬‬ ‫‪)2‬‬
‫تزيت الربالت بعد االستخدام جيدا‪.‬‬ ‫‪)3‬‬
‫تغيير الفالتر الخاصة بالمياه والهواء في وحدة اإلنارة والتغذية‪.‬‬ ‫‪)4‬‬
‫تغيير اللمبة بعد كل فترة ‪.‬‬ ‫‪)5‬‬
‫في حالة لمبة الـ‪ Xenon‬يجب عند إطفائها إال بعد ربع ساعة من تشغيلها ‪.‬‬ ‫‪)6‬‬

‫‪ ‬الشركات المصنعة ‪:‬‬

‫‪ )1‬شركه ‪ storz‬األلمانية‬
‫‪ )2‬وشركه ‪ columbus‬اليابانية‬