Mẫu: QLĐT 04/QĐMC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Theo QĐ số /QĐ-ĐHĐA ngày 30/01/2015

ĐƠN XIN PHÉP VẮNG THI HỌC PHẦN
Kính gửi: - Phòng Quản lý đào tạo & Công tác sinh viên
- Khoa: ……………………...............................

Họ và tên SV: ..................................................................... Ngày sinh: ...........................

IDSV: ....................................... Lớp sinh hoạt: ............... Khóa: ..................................
Bậc: ............................................................. Ngành: .......................................................
Tôi kính đơn này đến Ban chủ nhiệm khoa, Phòng Quản lý đào tạo và công tác
sinh viên và quý Thầy/Cô giảng dạy cho phép tôi không dự thi kết thúc học phần theo
kế hoạch của Nhà trường và được bảo lưu điểm thành phần cho học phần đã triển khai
đào tạo trong thời gian: _____/____/______ đến _____/____/______
Kiểm Điểm Chuyên Kiểm
Lớp học Số tra chuyên đề/Tiểu tra Giảng viên
Stt Tên học phần thường cần luận giữa phụ trách HP
phần TC
xuyên HP
1
2
3
4
5

Trong thời hạn 1 năm tiếp theo, tôi sẽ dự thi để hoàn tất điểm học phần. Nếu
quá thời hạn trên, tôi không hoàn tất điểm thi kết thúc học phần thì phải nhận điểm 0
(không điểm) và điểm tổng kết học phần sẽ được chuyển thành điểm F đối với học
phần nều trên.
Lý do vắng thi: ............................................................................................................
(Đính kèm giấy xác nhận minh chứng lý do)
Rất mong được sự chấp thuận của Quý Thầy/Cô.
Đà Nẵng, ngày … tháng … năm 20…

CỐ VẤN HỌC TẬP NGƯỜI LÀM ĐƠN

TRƯỞNG KHOA PHÒNG QLĐT &CTSV