KYCI I DORES

OSTEOLOGJIA

Parakrahu distal

Sipërfaqja dorsale e radiusit distale ka disa brazda dhe zona të ngritura që ndihmojnë në drejtimin ose
stabilizimin e tendineve që zgjaten drejt kyçit dhe dorës (Figura 7-2).

Për shembull, tuberkuloja e prekshme dorsale (Lister) ndan tendinën e extensor carpi radialis brevis nga
tendina e extensor pollicis longus. Sipërfaqja palmare ose volare e radiusit distal është vendndodhja ku
ngjitet proksimalisht kapsula e kyçit të dorës dhe ligamenteve të trasha radiokarpale të pellembes
(Figura 7-3, A).
Procesi stiloid i radiusit projektohet distalisht nga ana laterale e radiusit. Procesi stiloid i ulnës, më i
mprehtë se sa homologu i tij radial, shtrihet distalisht nga këndi i pasëm-medial i ulnës distale.

Sipërfaqja e poshtme artikulare e radiusit është konkave në drejtimet mediale-laterale dhe anterior-
posteriore (shih Figurën 6-26, B). 
Facetat formohen në kërcin artikular prej dhëmbëzimeve te bëra nga kockat scaphoid dhe lunate të
kyçit. 

Frakturat e skajit distal të radiusit me një zhvendosje dorsale të fragmentit distal janë shumë të
zakonshme. Një mekanizëm i shpeshtë i këtij dëmtimi është rënia mbi një dorë të shtrirë. Një frakturë
që ngitet në një mënyrë jo normale mund të ndryshojë në mënyrë të konsiderueshme kongruencën, ose
përshtatjen, si të nyjes së skajit radio-ulnar dhe të nyjes radiokarpale të kyçit.

Në varësi të natyrës së mospërputhjes, nyjet mund të bëhen të paqëndrueshme (sidomos artikulacioni

radial-ulnar) ose mund të zhvillojë artrit degjenerativ nga presioni i ndryshuar i kontaktit në sipërfaqet e
artikulare. 

Shtrirja jonormale e radiusit distal gjithashtu mund të ndryshojë marrëdhënien midis boshtit të
rrotullimit të parakrahut dhe membranës interose. Nëse drejtimi eshte i gabuar rëndë, membrana
interose mund të kufizojë shkallën e plotë të pronacionit ose supinimit.

Fundi distal i radiusit ka dy konfigurime me rëndësi biomekanike. Së pari, skaji distal i radiusit krijon
rreth 25 gradë kend drejt drejtimit ulnar (medial) (Figura 7-4, A).

 Kjo anim ulnar lejon që kyçi dhe dora të rrotullohen më shume në devijimin ulnar sesa në devijimin
radial. Si rezultat i kësaj animi, devijimi radial i kyçit është i kufizuar nga goditja e anës laterale të krap
kundër procesit stiloid të radiusit. Së dyti, sipërfaqja e artikulacionit distal të radiusit është rreth 10
gradë kend në drejtimin palmar (shih Figurën 7-4, B). Ky anim (tilt) i pëllëmbës, pjesërisht, llogarit sasitë
më të mëdha të fleksion sesa ekstension në kyç.

Kockat e kyçit të dorës

Nga një drejtim radial (anësor) në ulnar, rreshti proksimal i kockave të kyçit të dorës përfshin skafoidin,
lunatin, triketrum dhe piziformën. Rreshti i distal përfshin trapezium, trapezoid, kapitatin dhe hamatin
(figurat 7-2 dhe 7-3)
Rreshti proksimal i kockave të kyçit të dorës është bashkuar në një mënyrë relativisht të lirshme. Në të
kundërt, rreshti distal i kockave të kyçit të dorës është i lidhur fort nga ligamentet e forta, duke siguruar
një bazë të ngurtë dhe të qëndrueshme për artikulimin me kockat metakarpale. Seksioni vijues paraqet
një përshkrim të përgjithshëm anatomik të secilës kockë të kyçit të dorës. Aftësia për të vizualizuar
pozicionin dhe formën relative të secilës kockë është e dobishme për të kuptuar anatominë ligamentale
dhe kinematikën e kyçit.

SCAPHOID

Emërtimi i scaphoid bazohet në ngjashmërinë e tij të paqartë me një varkë (scaphoid nga skafoide greke,
si një varkë). Pjesa më e madhe e "bykut" ose sipërfaqes së poshtme të anijes kalon në radius; zona e
ngarkesës së "anijes" është e mbushur me një pjesë të kokës së kapiteliumit (shih Figurën 7-3,
A). Scaphoid ka kontakt me katër kockat e kyçit të dorës dhe radiusin. Scaphoid ka dy sipërfaqe
konvekse të quajtura pole. 

Poli proksimal artikulon me aspektin radial te kockes skafoide (shih Figurën 6-26, B). Poli distal ka një
sipërfaqe pak të rrumbullakosur, e cila artikulon me trapezium dhe trapezoid. Poli distal projektohet në
mënyrë të pjerrët ne anen palmare, gjë që mund të vlerësohet mirë nga një plan e rrafshit sagital e
siguruar nga imazhi i rezonancës magnetike (MRI) (shih Figurën 7-3, B). 

Poli distal ka një tuberkul të topitur, i cili është i prekshëm në bazën palmare të muskulaturës
thenar. Për shkak të formës së tij të zgjatur, skafoidi është funksionalisht dhe anatomikisht i lidhur me të
dy radhët e kockave të kyçit të dorës. Sipërfaqja distal-mediale e skafoidit është thellësisht konkave për
të pranuar gjysmën anësore të kokës së spikatur të kockes capitate (shih Figurën 7- 3, A). Një aspekt i
vogël në anën mediale të skafoidit artikulon me lunatin. Ky artikulim, i përforcuar kryesisht nga ligamenti
skafolunat, siguron një lidhje të rëndësishme mekanike brenda rreshtit proksimal të kockave të kyçit të
dorës - një pikë që do të rishikohet më vonë në këtë kapitull.

LUNATE

Lunate (nga latinishtja luna, hënë) është kocka qendrore e rreshtit proksimal, e lidhur midis skafoidit dhe
triketrumit. Lunate është më e paqëndrueshmja e kockave të kyçit të dorës, pjesërisht për shkak të
formës së saj, por kryesisht për shkak të mungesës së shtojcave ligamentale të forta e te ngurta te
kockës kapitate. Ashtu si skafoidi, sipërfaqja proksimale e lunatit është konvekse, e cila futet në
sipërfaqen konkave në radius (shih Figurën 6-26, B). Sipërfaqja distale e lunate është thellësisht
konkave, duke i dhënë kockave pamjen e saj në formën e gjysmëhënës (shih Figurën   7-3A).  Kjo
sipërfaqe artikulare pranon dy konveksitete: gjysmën mesatare të kokës së kapitate dhe një pjesë të
kockes hamate.

TRIQETRUM

Triquetrum, ose kocka trekëndore, zë pozicionin më ulnar në kyç, drejt e meidalisht në lunat. Eshte
lehtësisht e prekshme, larg procesit stiloidit ulnar, veçanërisht me dore të devijuar ne anen
radiale. Sipërfaqja laterale e triketrumit është e gjatë dhe e sheshtë për tu artikuluar me një sipërfaqe
me formë të ngjashme në hamate. Triquetrum është kocka e tretë me fraktura më të shpeshta të kyçit,
pas scaphoid dhe lunate.

PISIFORM

Pisiform, që do të thotë "i formuar si një bizele", artikulon lirshëm me sipërfaqen e pellembes së
triketrumit. Kocka është lehtësisht e lëvizshme dhe e prekshme. Pisiformi është i ngulitur brenda
tendines së flexor carpi ulnaris dhe për këtë arsye ka karakteristikat e një kocke sesamoid. Përveç kësaj,
kjo kockë shërben si një shtojcë për muskujt e abduktor digiti minimi, ligamentin transvers carpal të
dorës dhe disa ligamente të tjera.

KAPITATI

Kapitati është më i madhi nga të gjitha kockat e kyçit të dorës. Kjo kockë zë një vendndodhje qendrore
brenda kyçit, duke artikuluar me shtatë kocka përreth kur merren parasysh metakarpet (shih Figurën 7-
3, A). Fjala kapitate rrjedh nga rrënja latine që do të thotë kokë, e cila përshkruan formën e sipërfaqes së
spikatur proksimale të kockës. Koka e madhe artikulon me konkavitetin e thellë të siguruar nga skafoidi
dhe lunati. Kapitate është i stabilizuar mirë midis hamatës dhe trapezit nga ligamentet e shkurtër, por të
fortë. Sipërfaqja distale e kapitate bashkohet në mënyrë të ngurtë me bazën e kockave të treta dhe, në
një masë më të vogël, të kockave të dyta dhe të katërta metakarpale. Ky artikulim i ngurtë lejon
kapitaten dhe metakarpalin e tretë të funksionojnë si një kolonë e vetme, duke siguruar një
qëndrueshmëri të konsiderueshme gjatësore për të gjithë kycin dhe doren. Aksi i rrotullimit për të gjitha
lëvizjet e kyçit kalon përmes kapitates.

TRAPEZIUMI

Trapezi ka një formë asimetrike. Sipërfaqja proksimale është pak konkave për artikulim me skafoid. Me
rëndësi të veçantë është sipërfaqja distale në formë shale, e cila artikulohet me bazën e metakarpalit të
parë. Lidhja e parë karpometakarpale është një artikulim shumë i specializuar i llojit të shalës që lejon
një gamë të gjerë të lëvizjes në gishtin e madh të njeriut. Një tuberkul i hollë dhe i mprehtë projektohet
nga sipërfaqja palmare së trapezit. Ky tuberkul, së bashku me tuberkulën palmare të skafoidit, siguron
lidhjen për anën laterale të ligamentit trasvers të kyçit të dorës (shih Figurën 7-5). Menjëherë mesatarja
e tuberkulës palmare është një brazde e veçantë për tendinen e flexor carpi radialis.
TRAPEZOID

Trapezoidi është një kockë e vogël e lidhur fort midis kapitatit dhe trapezit. Trapezoidi, ashtu si
trapeziumi, ka një sipërfaqe proksimale që është pak konkave për artikulim me skafoidin. Kocka bën një
artikulim relativisht të fortë me bazën e kockës së dytë metakarpale.

HAMATE

Hamati është emëruar pas procesit të madh të ngjashëm me grepin që projektohet nga sipërfaqja e tij
palmare. Hamati ka formën e përgjithshme të një piramide. Baza e saj, ose sipërfaqja distale, artikulon
me bazat e metakarpaleve të katërt dhe të pestë. Ky artikulim siguron një lëvizshmëri të rëndësishme
funksionale në aspektin ulnar të dorës, më e dukshme kur dora është e mbledhur. Grepi hamates -
sipërfaqja e tij proksimale - projektohet drejt sipërfaqes konkave të lunatës. Grepi hamates (së bashku
me piziformën) siguron lidhje kockore për anën mediale të ligamentit tërthor të kyçit të dorës (trasversal
carpi) (shih Figurën 7-5)

Tuneli i kyçit të dorës

Siç ilustrohet në Figurën 7-5, ana palmare e kockave të kyçit të dorës formon një konkavitet. Harkimi
mbi këtë konkavitet është një brez i trashë fibroz i indit lidhor i njohur si ligament transvers carpal . Ky
ligament është i lidhur me katër pika të ngritura në kyçin palmar, domethënë, piziformën dhe grepin e
hamates në anën e ulnarit, dhe tuberkulat e skafoidit dhe trapezit në anën radiale.

Ligamenti i tërthortë i kyçit të dorës shërben si një vend primar i lidhjes për shumë muskuj të vendosur
brenda dorës dhe palmaris longus, një muskul flexor dore. Ligamenti i tërthortë i kyçit të dorës
shndërron konkavitetin palmar të bërë nga kockat e kyçit të dorës në një tunel kyçit të dorës. Tuneli
shërben si një rrugë kalimi për nervin medial dhe tendinat e muskujve fleksorë të jashtëm të gishtave.
Për më tepër, ligamenti i tërthortë i kyçit të dorës frenon tendinat e mbyllura nga "harkimi" përpara dhe
jashtë tunelit te kyçit të dorës, më së shumti gjatë veprimeve te kapjes të kryera me një dore pjesërisht
të flektuar.

ARTROLOGJIA

Struktura artikulare dhe ligamentet e artikulacionit te kycit.

Siç ilustrohet në Figurën 7-1, dy artikulacionet kryesore brenda kyçit të dorës janë nyjet radiokarpale
dhe midkarpale. Shumë nyje të tjera interkarpale gjithashtu ekzistojnë midis kockave fqinje të kyçit të
dorës (shih Figurën 7-7). Nyjet interkarpale kontribuojnë në lëvizjen e kyçit përmes lëvizjeve të vogla
rrëshqitëse dhe rrotulluese. Krahasuar me diapazonin e madh të lëvizjes të lejuar në nyjet radiokarpale
dhe midkarpal, lëvizja në nyjet interkarpale është relativisht e vogël, por sidoqoftë thelbësore për
lëvizjen normale të kyçit të dorës.

Nyja Radiokarpale

Përbërësit proksimal të nyjes radiokarpale janë siperfaqet konkave te radiusit dhe një disk artikular
ngjitur (Figurat 7-7 dhe 7-8). Siç përshkruhet në Kapitullin 6, ky disk artikular (i quajtur edhe triangular
fibrokartilagosi) është një pjesë integrale e artikulacionit radioulnar distal. Komponentët distalë të nyjës
radiokarpale janë sipërfaqet konvekse proksimale të skafoidit dhe lunatit. Triquetrum konsiderohet
gjithashtu pjesë e nyjes radiokarpale sepse në devijim të plotë të ulnarit sipërfaqja e saj mesatare
kontakton diskun artikular. Sipërfaqja e trashë artikulare e rrezes distale dhe disku artikular pranojnë
dhe shpërndajnë forcat që kalojnë kyçin. Përafërsisht 20% e forcës totale të komprimimit që kalon nyjen
radiokarpale kalon përmes diskut artikular.
80% e mbetur kalon drejtpërdrejt përmes skafoidit dhe lunate në radius.

Zonat e kontaktit në nyjen radiokarpale kanë tendencën të jenë më të mëdha kur kyçi i dorës shtrihet
pjesërisht dhe devijon në mënyrë ulnare. Ky është gjithashtu pozicioni i kyçit në të cilin është fitohet
forca maksimale e kapjes. 

Nyja Midcarpale

Nyja Midcarpale është artikulimi midis rreshtave proksimale dhe distale të kockave karpale (shih Figurën
7-8). 
Kapsula që rrethon nyjen midkarpale është e vazhdueshme me secilin prej nyjeve të shumta
interkarpale. Nyja midcarpale mund të ndahet përshkrimisht në kompartiment atrikulacioni mediale dhe
laerale. Kompatimenti medial më i madh formohet nga koka konvekse e kapitatit dhe majës së hamatit,
duke u futur në gropën konkave të formuar nga sipërfaqet e skajshme të skafoidit, lunate, dhe
triquetrum (shih Figurën 7-8). 

Koka e kapitatit përshtatet në këtë gropë konkave si një bashkim topi dhe kosh. Ndarja laterale e nyjes
midkarpale formohet nga kryqëzimi i polit distal pak konveks të skafoidit me sipërfaqet proksimale pak
konkave të trapeziumit dhe trapezoidit (shih Figurën 7-8). Kompartimentit laterale i mungon forma e
theksuar vezore e kompartimentit medial. Cineradiografia e lëvizjes së kyçit tregon më pak lëvizje në
pjesën laterale sesa në pjesën e mediale. Për këtë arsye, analiza e mëpasshme artrokinematike e
artikulacionit midkarpal përqendrohet në kompartimentin medial.

Ligamentet e kyçit të dorës.

Shumë nga ligamentet e kyçit janë të vogla dhe të vështira për tu izoluar. Natyra e tyre jo e dukshme
nuk duhet të minimizojë rëndësinë e tyre ekstreme kinezologjike. Ligamentet e kyçeve të dorës janë
thelbësore për të ruajtur shtrirjen natyrore inter-karpale dhe për transferimin e forcave brenda dhe
përtej karpusit. Forcat e prodhuara nga muskujt të ruajtura në ligamentet e shtrira sigurojnë kontroll të
rëndësishëm për artrokiminematikën komplekse të kyçit. Ligamentet gjithashtu sigurojnë reagime
shqisore për muskujt e aktivizuar. Ligamentet e dëmtuara nga lëndimet dhe sëmundjet e bejne kyçin e
dorës të prekshëm nga dobësia, deformimi, paqëndrueshmëria dhe artriti degjenerues. 
Ligamnetet e kyçit të dorës klasifikohen si të jashtme ose të brendshme (Kutia 7-1). 

Ligamentet e jashtme kanë lidhjet e tyre proksimale në parakrah, por bashkohen distalisht brenda kyçit
të dorës. Siç është cekur në Kutinë 7-1, kompleksi fibrokartilaginoz përfshin strukturat e lidhura me kyçin
dhe nyjen distale të radios-ulnarit. Ligamentet e brendshme kanë lidhjet e tyre proksimale dhe distale
brenda kyçit të dorës. 

Ligamentet e jashtme

Një kapsulë fibroze rrethon sipërfaqet e jashtme të kyceve dhe nyjeve distale të radios-
ulnarit. Dorsalisht, kapsula trashet paksa për të formuar ligamentin radiokarpal dorsal (Figura 7-9).

 Ky ligament është i hollë dhe nuk dallohet lehtë nga vetë kapsula. Në përgjithësi, ligamentet
radiokarpale dorsale kurset distalisht në një drejtim ulnarly, duke u bashkangjitur kryesisht midis radiusit
distal dhe sipërfaqeve dorsale të lunatit dhe triketrumit.

Lidhja radiokarpale dorsale përforcon anën e pasme të artikulacionit radiokarpal dhe ndihmon në
drejtimin e artrokinematikës natyrale, veçanërisht të kockave në rreshtin proksimal. Fibrat që
bashkohen me lunat sigurojnë një përmbajtje veçanërisht të rëndësishme kundër zhvendosjes së
përparme (volare) të kësaj kocke të paqëndrueshme.

Taleisnik fillimisht përshkroi trashjen e sipërfaqes së jashtme të pjesës palmare-laterale të kapsulës së

kyçit të dorës si ligament kolateral radial (Figura 7-10) .

Përshkrimet më të fundit anatomike, sidoqoftë, zakonisht nuk përfshijnë ligamentin e kolateralit radial si
një entitet i veçantë anatomik. Ky ind lidhës, pavarësisht nga emri i tij, ka të ngjarë të sigurojë pak
qëndrueshmëri laterale në dore. Muskujt e jashtëm, siç janë abductor pollicis longus dhe extensor
pollicis brevis, kryejnë pjesën më të madhe të këtij funksioni. Thellë dhe të ndarë nga kapsula palmare e
kyçit të dorës janë disa ligamente të forta dhe të gjera të njohura kolektivisht si ligamente radiokarpale
palmare. Tre ligamente përshkruhen në mënyrë tipike brenda këtij grupi: radioskafokapitati, radiolunati
dhe, në një plan më të thellë, radioskapolunati (shih Figurën 7-10) .

Lidhjet radiokarpale palmare janë shumë më të forta dhe më të trasha se homologët e tyre dorsalë. Në
përgjithësi , secili ligament lind nga një zonë e ashpër në radiusin distal, udhëton distalisht në një drejtim
përgjithësisht ulnar dhe ngjitet në sipërfaqen palmare të disa kockave të kyçit të
dorës. Radioskafokapitati - ligamenti më anësor i këtij grupi - shpesh bashkohet pjesërisht me ligamentin
kolateral radial. Lidhjet radiokarpale të pellembes bëhen maksimalisht të tendosura në ekstensionin e
plotë të kyçit të dorës. Tensioni pasiv ekziston në këto ligamente edhe në pozicionin e qetë neutral të
duarve. Megjithëse hapësira ulnokarpale duket e zbrazët në një radiografi standarde (Figura 7-11, A), ajo
në fakt është e mbushur me të paktën pesë inde të ndërlidhura, të njohura kolektivisht si kompleksi i
triangular fibrokartilaginoz (TFCC) (shih Kutinë 7-1).
 

Komponenti kryesor i TFCC triangular fibrokartilaginoz - disku artikular i përshkruar më parë që ndodhet
brenda nyjeve radio-ulnare distale dhe nyjeve radiokarpale (shih Figurën 7-11, B). Funksioni kryesor
global i TFCC është të lidhë në mënyrë të sigurt skajet distale të radiusit dhe ulnës ndërsa lejon
njëkohësisht radiusin, me krapusin e bashkangjitur, të rrotullohet lirisht (pronacion dhe supinacion)
rreth një ulne fikse. 

Ligamentet e brendshme

Ligamentet primare të brendshme të kyçit mund të klasifikohen në tre grupe: të shkurtra, të

ndërmjetme ose të gjata (shih Kutinë 7-1) . Ligamentet e shkurtra lidhin kockat e rreshtit distal nga
sipërfaqet e tyre palmare, dorsale ose interose ( shih figurat 7-9 dhe 7-10). 

Lidhjet e shkurtra stabilizojnë dhe bashkojnë në mënyrë të vendosur rreshtin distal të kockave, duke i
lejuar ata të funksionojnë në thelb si një njësi e vetme mekanike. Tre ligamente të ndërmjetme
ekzistojnë brenda kyçit të dorës. Ligamenti lunotriketral është një vazhdim fibroz i ligamentit radiolunat
palmar (shih Figurën 7-10). Ligamenti i skafolunatit është një koleksion i gjerë i fibrave që formojnë
lidhjen primare midis skafoidit dhe lunatit (shih Figurën 7-8, A) . Disa ligamente skafotrapeziale
përforcojnë artikulimin ndërmjet skafoidit dhe trapeziumit (shih Figurën 7-9) . Dy ligamente relativisht të
gjata janë të pranishme brenda kyçit të dorës. Ligamenti interkarpal i palmës ngjitet fort në sipërfaqen
palmare të kockës kapitate (shih Figurën 7-10). Nga kjo shtojcë e zakonshme, ligamenti difurkon
afërsisht, duke formuar dy grupe të fibrave diskrete që i ngjajnë formës së një V. të përmbysur. Këmba
anësore e V-së së përmbysur i ngjitet skafoidit, dhe këmba mendiale në triquetrium. Këto ligamente
ndihmojnë në drejtimin e artrokinematikës së kyçit të dorës. Së fundmi, një ligament i hollë dorsal
intercarpal siguron qëndrueshmëri tërthore në dore duke ndërlidhur trapeziumin, skafoidin, lunatin dhe
triketrumin (shih Figurën 7-9)

Kinematika e Lëvizjes së Kyçit

OSTEOKINEMATIKA

Osteokinematika e kyçit përcaktohet me 2 gradë të lirisë: fleksion-ekstension dhe devijimi ulnar-radial

(Figura 7-12).

Cirkumdaksionii kyçit të dorës - një lëvizje e plotë rrethore e bërë nga kyçi - është një kombinim i
lëvizjeve të lartpërmendura, jo një shkallë e tretë e veçantë e lirisë. Shumica e lëvizjeve dinamike
natyrale të kyçit kombinojnë elemente të dy planeve, frontale dhe sagitale: ekstensioni ka tendencë të
ndodhë me devijim radial, dhe fleksioni me devijim ulnar. Rruga natyrale e lëvizjes që rezulton për kyçin
ndjek një rrugë pak të zhdrejtë, të ngjashme me levizjen e hedhjes se shigjetes. Ky kombinim natyral i
lëvizjeve ndodh me funksione të tjera, të tilla si lidhja e lidhësave të këpucëve ose krehja e flokëve. Këto
kinematika natyrale duhet të merren parasysh gjatë rehabilitimit të kyçit të duarve pas nje lëndimi.
Boshti i rrotullimit për lëvizjet e kyçit raportohet të kalojë përmes kokës së kapitatit (Figura 7-13) .
 Në përgjithësi, boshti shkon në një drejtim afër mid-lateral për fleksion dhe ekstension dhe pranë
drejtimit të anterior-posterior për drejtimin radiale dhe devijimi ulnar. Megjithëse akset përshkruhen si
të palëvizshme, në të vërtetë ato migrojnë pak në të gjithë gamën e plotë të lëvizjes. Artikulimi i fortë
midis kapitatit dhe bazës së kockës së tretë metakarpale bën që rrotullimi i kapitatit të drejtojë rrugën
osteokinematike të gjithë dores . Kyçi rrotullohet në planin sagital rreth 130 deri në 160 gradë (shih
Figurën 7-12, A). Mesatarisht, kyçi i duarve flektohet nga 0 gradë në rreth 70 deri në 85 gradë dhe
ekstendohet nga 0 gradë në rreth 60 deri në 75 gradë. Veprimi kryhet në mënyrë aktive ose pasive.
Fleksioni total normalisht tejkalon ektensioni me rreth 10 deri në 15 gradë. Gradet e fundit te
ekstensionit është i kufizuar natyrshëm nga ngurtësia në ligamentet e trasha palmare radiokarpale. Në
disa persona, një pjerrësi më e madhe se mesatarja e animit palmar te radiusit distale mund të kufizojë
diapazonin e ekstensionit (shih Figurën 7-4, B). Kyçi rrotullohet në planin frontal afërsisht 50 deri 60
gradë (shih Figurën 7-12, B) . Devijimi radial dhe ulnar i kyçit matet si këndi midis radiusit dhe boshtit
kockor të metakarpalit të tretë. Devijimi ulnar ndodh nga 0 gradë në rreth 35 deri në 40 gradë. Devijimi
radial ndodh nga 0 gradë FIGURA 7-12.
Kryesisht për shkak të animit ulnare të radiusit distale (shih Figurën 7-4, A), devijimi maksimal i ulnarit
normalisht është dyfishi i sasisë maksimale të devijimit radial. Ryu dhe kolegët e tij testuan 40 subjekte
të shëndetshëm duke përdorur një elektrogoniometër biaxial për të përcaktuar diapazonin e lëvizjes së
kyceve të nevojshme për të kryer 24 aktivitete të jetës së përditshme (ADL) .

ADL-të përfshinin kujdesin personal, higjienën, përgatitjen e ushqimit, shkrimin dhe përdorimin e
mjeteve ose enëve të ndryshme . Studiuesit arritën në përfundimin se këto ADL mund të kryheshin në
mënyrë të qetë duke përdorur 40 gradë fleksion, 40 gradë ekstension, 10 gradë devijim radial dhe 30
gradë devijim ulnar. Këto diapazione funksionale ishin 50% deri 80% të intervalit maksimal të lëvizjes së
kyçit të subjekteve.

Menaxhimi mjekësor i një kyci tepër të dhimbshme ose të paqëndrueshme mund të kërkojë bashkim
kirurgjik.

Për të minimizuar dëmtimin funksional të shoqëruar me këtë procedurë, kyçi shpesh bashkohet në një
pozicion "mesatar" të funksionit: rreth 10 deri në 15 gradë ekstension dhe 10 devijimi ulnar.

Megjithëse bashkimi i përhershëm i një kyci (qoftë edhe pjesërisht) mund të duket si një opsion radikal,
kjo procedur mund të jetë i vetmi trajtim që mund të arrijë stabilitet dhe lehtësimin e dhimbjeve.

ARTROKINEMATIKA

Shumë metodologji të ndryshme janë përdorur për të studiuar kinematikën e kyçit; këto përfshijnë
teknikat in vitro dhe, kohët e fundit, in vivo.

Këto teknika përfshijnë sa vijon:

• Radiografia
• Cineradiografia

• Diseksionanatomike

• Vendosja e kunjave në kocka

• Imazhe kompjuterike tre-dimensionale (3D)

• Dixhitalizimi i zërit

• Roentgen- stereofotografia

• Sistemet optoelektrike

• Pajisjet përcjellëse elektromagnetike 

• Tomografia e kompjuterizuar 3D (CT)

• Sistemet e lidhjes elektromekanike

Edhe me këto teknika të sofistikuara, të dhënat rezultuese që përshkruajnë kinematikën nëpër rajone të
kyçit janë jo konsistente. Përshkrimet e sakta dhe të përsëritura të kinematikës pengohen nga
kompleksiteti i anatomisë dhe lëvizjes (deri në tetë kocka të vogla që përjetojnë rrotullime dhe drejtime
shumëplanare) dhe nga variacionet natyrale njerëzore. Megjithëse është mësuar shumë gjatë dy
dekadave të fundit, studimi i kinematikës së kyçit të dorës vazhdon të zhvillohet. * Ndoshta premisa më
themelore dhe e pranuar e kinematikës së kyçit të dorës është se kyçi i dorës është një artikulacion i
dyfishtë, me lëvizjen që ndodh njëkohësisht në radiokarpal dhe nyjet midkarpal. Diskutimi i mëposhtëm
mbi artrokiminematikën përqendrohet në marrëdhëniet dinamike midis këtyre dy artikulacioneve.

Ekstensioni dhe fleksioni i kyçit

Kinematika thelbësore e lëvizjes ne planin sagital në kyç mund të vlerësohet duke vizualizuar kyçin si një
kolonë qendrore të artikuluar, e formuar nga lidhjet midis radiusit distal, lunate, kapitatit dhe
metakarpalit të tretë (Figura 7-14).
 Brenda kësaj kolone, nyja radiokarpale përfaqësohet nga artikulimi midis rrezes dhe lunatit, dhe ndarja
mediale e nyjes midkarpale përfaqësohet nga artikulimi midis lunatit dhe kapitatit. Nyja
karpometakarpale është një artikulim semirigid i formuar midis kapitatit dhe bazës së metakarpalit të
tretë.

Ndërveprimi dinamik brenda nyjeve të kolonës qendrore të kyçit

Arthrokinematika e ekstensionit dhe fleksionit bazohet në rrotullime sinkronike konveks-në-konkave në

të dy nyjet radiokarpale dhe në mid-karpalin. Në nyjen radiokarpale të përshkruar me të kuqe në
Figurën 7-15, zgjatimi ndodh kur sipërfaqja konvekse e lunatit rrotullohet dorsalisht në radius dhe
njëkohësisht rrëshqet palmërisht. Lëvizja e rrotullimit e drejton sipërfaqen distale të lunatit në mënyrë
dorsale, drejt drejtimit të ekstensionit. Në nyjen midkarpale, ilustruar me të bardhë në Figurën 7-
15. koka e kapitatit rrotullohet dorsalisht në lunate dhe njëkohësisht rrëshqet në një drejtim palmar.
Kombinimi i arthrokinematikes mbi të dy nyjet prodhon ekstension të plotë të kycit. Ky sistem me dy
bashkime ka avantazhin që jep një gamë të konsiderueshme të lëvizjes duke kërkuar vetëm sasi të
moderuar të rrotullimit në nyjet individuale. Mekanikisht, pra, çdo nyje lëviz brenda një harku lëvizjeje
relativisht të kufizuar - dhe për këtë arsye më të qëndrueshëm. ekstensioni i plotë e kyçit të dorës zgjat
ligamentet radiokarpale të palmës dhe të gjithë muskujt që kalojnë në anën palmare të kyçit. Tensioni
brenda këtyre strukturave të shtrira ndihmon në stabilizimin e kyçit të dorës në pozicionin e tij të
ngushtë të ekstensionit së plotë. Stabiliteti në ekstensioni e plotë të kyçit është i dobishëm kur pesha
kalon përmes ekstremitetit të sipërm gjatë aktiviteteve të tilla si zvarritja në duar dhe gjunjë dhe
transferimi e trupit te vet nga një karrocë në një shtrat. Artrokinematika e fleksionit të kyçit të dorës
është e ngjashme me ato të përshkruara për ekstensionin, por ndodhin në një mënyrë të kundërt (shih
Figurën 7-15). Përdorimi i modelit të thjeshtuar të kolonës qendrore për të përshkruar përkuljen dhe
ekstensionit e kyçit të dorës ofron një konceptim të shkëlqyeshëm të një ngjarje mjaft komplekse.
Sidoqoftë, një kufizim i modelit është se ai nuk llogarit të gjitha kockat e kyçit të dorës që marrin pjesë
në lëvizje. Për shembull, modeli injoron kinematikën e kockës skafoide në nyjen radiokarpale.
Shkurtimisht, artrokinematika e skafoidit në radius është e ngjashme me ato të lunatit gjatë fleksionit
dhe ekstensionit, përveç një veçorie. Bazuar në madhësinë dhe lakimin e ndryshëm të dy kockave,
skafoidi rrotullohet në rreze me një shpejtësi të ndryshme nga lunati.66 Ky ndryshim shkakton një
zhvendosje të lehtë midis skafoidit dhe lunatit deri në fund të lëvizjes së plotë. Normalisht, në kyçin e
shëndetshëm, sasia e zhvendosjes minimizohet nga veprimi frenues i ligamenteve, veçanërisht i
ligamentit skafolunat (shih Figurën 7-8, A). Këputja e këtij ligamenti të rëndësishëm ndodh relativisht
shpesh dhe mund të ndryshojë në mënyrë të konsiderueshme artrokinematikën dhe transferimin e
forcës brenda rreshtit proksimal të kockave të kyçit të dorës. Dëmtimi i këtij ligamenti mund të ndodhë
përmes traumës, sinovitit kronik nga artriti reumatoid, apo edhe heqjes kirurgjikale të një cist ganglion.

Devijimi Ulnar dhe Radial i kycit

Ndërveprimit Dinamik midis Nyjeve Radiokarpale dhe Midcarpale

Ashtu si fleksioni dhe ekstensioni, devijimi ulnar dhe radial ndodh përmes rrotullimeve sinkron
konvekse-në-konkave në të dy nyjet radiokar dhe midkarpale. Gjatë devijimit ulnar, nyja midkarpale dhe,
në një masë më të vogël, nyja radiokarpale kontribuojnë në lëvizjen e përgjithshme të kyçit të dorës
(Figura 7-16) .

Në nyjen radiokarpale të paraqitur me të kuqe në Figurën 7-16, skafoidi, lunati dhe trinquentrum
rrotullohuni ulnarisht dhe rrëshqasin ne një distancë të konsiderueshme në mënyrë radiale. Shtrirja e
kësaj rrëshqitjeje radiale është e dukshme nga pozicioni përfundimtar i lunatit në raport me radiusin në
devijim të plotë ulnar. Devijimi ulnar në nyjen e mesit të kyçit ndodh kryesisht nga rrotullimi i kapitullit
ulnarly dhe rrëshqitje pak radiale. Diapazoni i plotë i deviacionit ulnar bën që triquetrum të kontaktojë
diskun artikular. Komprimimi i hamates kundër triketrumit shtyn rreshtin proksimal të kockave të kyçit
të dorës kundër procesit stiloid të radiusit. Kjo ngjeshje ndihmon në stabilizimin e kyçit për aktivitetet që
kërkojnë forca të mëdha mbërthimit te objekteve ne dore (gripping). Devijimi radial në dore ndodh
përmes artrokinematikës së ngjashme siç përshkruhet për devijimin ulnar (shih Figurën 7-16). Sasia e
devijimit radial në nyjen radiokarpale është e kufizuar pasi ana radiale e karpusit godet procesin e
stiloidit të radiusit. Si pasojë, një sasi më e madhe e devijimit radial ndodh në nyjen midcarpal.

Duke përdorur imazhe e rezonancë magnetike, Moritomo dhe kolegët matën në mënyrë specifike
lëvizjen tre-dimensionale në nyjen midcarpale gjatë devijimit radial dhe ulnar. Ata raportuan një lidhje
kinematike midis devijimit radial dhe ekstensionit të lehtë, dhe devijim ulnar dhe fleksionit të lehtë. Ky
model lëvizjeje "hedhje shigjete" i vërejtur në nyjen e mesit të kyçit të dorës është i ngjashëm me atë të
vërejtur gjatë shumë lëvizjeve natyrore të kyçit të dorës.

Artrokiminematika shtesë që përfshin rreshtin proksimal të kockave karpale

Vëzhgimi i kujdesshëm i devijimit ulnar dhe radial duke përdorur cineradiografi ose radiografi statike
serike zbulon artrokinematikë më të komplikuar sesa përshkruar më parë.

Gjatë këtyre lëvizjeve të planit frontal, rreshti proksimal i kockave të kyçit të dorës "lëkundet" paksa në
fleksion – ekstension dhe, në një masë shumë më të vogël, "perthyhet". Lëvizja lëkundëse është më e
dukshme në skafoid dhe, në një masë më të vogël, në lunat. Gjatë devijimit radial rreshti proksimal
flektohet pak; gjatë devijimit ulnar rreshti proksimal ekstendohet pak.

Shënim në Figurën 7-16, veçanërisht në radiografi, ndryshimi në pozicionin e tuberkulës skafoide midis
ekstremeve të devijimit ulnar dhe radial. Sipas Moojen dhe kolegëve, në 20 gradë të devijimit ulnar,
skafoidi rrotullohet rreth 20 gradë në ekstension, krahasuar me radiusin . Scaphoid duket se "ngrihet"
ose zgjatet, i cili projekton tuberkulën e tij distalisht. Në 20 gradë të devijimit radial, skafoidi përkulet
përtej neutralit rreth 15 gradë, duke marrë një shtat të shkurtuar me tuberkulin e tij që i është afruar
radiusit. Një shkurtim funksional i skafoidit lejon edhe disa shkallë të devijimit radial përpara bllokimit të
plotë kundër procesit stiloid të radiusit. Mekanizmi i saktë përgjegjës për fleksionin dhe ekstensionin e
rreshtit proksimal të kyçit të dorës gjatë devijimit ulnar dhe radial nuk është kuptuar plotësisht, por janë
ofruar shumë shpjegime. Më shumë gjasa, mekanizmi drejtohet nga forca pasive në ligamente dhe
ngjeshje midis kockave të kyçit të dorës .

Paqëndrueshmëria e kyçit të dorës

Një dore e paqëndrueshme demonstron keqvendosjen e një ose më shumë kockave ne kyçin e
dorës, tipikisht të shoqëruara me kinematikë anormale dhe të dhimbshme. Shkaku kryesor i
paqëndrueshmërisë së kyçit të dorës është laksiteti ose këputja e ligamenteve specifike.
Megjithëse ligamentet e brendshme mund të tolerojnë shtrirje relative më të madhe para se të
shkoliten, sesa ligamentet e jashtme te cilat lendohen me shpesh. Manifestimi klinik i
paqëndrueshmërisë së kyçit të dorës varet nga ligamenti (ose ligamentet) e dëmtuar dhe
ashpërsia e dëmtimit. Paqëndrueshmëria e kyçit të dorës mund të jetë statike (demonstrohet në
qetësi) ose dinamike (demonstrohet vetëm gjatë lëvizjes së lirë ose të rezistuar).

Muskujt e kycit te dores