Actemra

‫‪Actemra 162 mg SC_PL_Ver 9.
0‬‬ ‫• חטא את האזור הנבחר בפד אלכוהול (ראה‬ ‫אם הופיעה תופעת לוואי‪ ,‬אם אחת מתופעות‬ ‫תמיד יש להשתמש בתרופה בהתאם להוראות‬ ‫‪Actemra 162 mg SC_PL_Ver 9.0‬‬
‫תמונה ‪ ,)C‬בכדי להפחית את הסיכון לזיהום‪.‬‬ ‫הלוואי מחמירה או כאשר אתה סובל מתופעת‬ ‫הרופא‪ .‬עליך לבדוק עם הרופא או הרוקח אם אינך‬ ‫עלון לצרכן לפי תקנות הרוקחים‬
‫לוואי שלא צוינה בעלון‪ ,‬עליך להתייעץ עם‬ ‫בטוח בנוגע למינון ואופן הטיפול בתרופה‪.‬‬ ‫(תכשירים) התשמ"ו ‪1986 -‬‬
‫הרופא‪.‬‬ ‫המינון ואופן הטיפול ייקבעו על‪-‬ידי הרופא בלבד‪.‬‬ ‫התרופה משווקת על פי מרשם רופא בלבד‬
‫דיווח על תופעות לוואי‬ ‫המינון המקובל בדרך כלל עבור מטופלי דלקת‬
‫ניתן לדווח על תופעות לוואי למשרד הבריאות‬ ‫מפרקים שגרונית (‪ )RA‬ודלקת עורק הרקה‬ ‫אקטמרה ‪ 162‬מ"ג ‪S.C.‬‬
‫באמצעות לחיצה על הקישור "דיווח על תופעות‬ ‫(‪)GCA‬‬ ‫תמיסה להזרקה תת‪-‬עורית‬
‫לוואי עקב טיפול תרופתי" שנמצא בדף הבית‬ ‫‪ 162‬מ"ג (תכולת מזרק אחד מוכן לשימוש) הניתן‬ ‫במזרק מוכן לשימוש‬
‫של אתר משרד הבריאות (‪)www.health.gov.il‬‬ ‫פעם בשבוע‪.‬‬
‫המפנה לטופס המקוון לדיווח על תופעות לוואי‬ ‫ילדים ומתבגרים עם דלקת מפרקים אידיופטית‬ ‫הרכב‪:‬‬
‫או ע"י כניסה לקישור‪:‬‬ ‫מערכתית של גיל הילדות ‪ -‬מגיל שנה‬ ‫כל מזרק מוכן לשימוש מכיל‪:‬‬
‫‪https://sideeffects.health.gov.il‬‬ ‫ומעלה‬ ‫טוסיליזומאב ‪ 162‬מ"ג‪ 0.9/‬מ"ל‬
‫• הנח לעור להתייבש במשך כ‪ 10 -‬שניות‪.‬‬ ‫‪Tocilizumab 162 mg/0.9 ml‬‬
‫• הקפד שלא לגעת באזור המחוטא לפני ההזרקה‪.‬‬ ‫‪ .5‬איך לאחסן את התרופה?‬ ‫המינון המקובל של אקטמרה תלוי במשקל‬
‫אין לאוורר או לנשוף על האזור המחוטא‪.‬‬ ‫מנע הרעלה! תרופה זו וכל תרופה אחרת יש לשמור‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫* למידע על מרכיבים בלתי פעילים ראה סעיף‬
‫במקום סגור מחוץ להישג ידם וטווח ראייתם של‬ ‫• אם המטופל שוקל מתחת ל‪ 30 -‬ק"ג‪ :‬המינון‬ ‫‪" - 6‬מידע נוסף"‪.‬‬
‫שלב ‪ 5‬הסר את מכסה המחט‬ ‫ילדים ו‪/‬או תינוקות ועל‪-‬ידי כך תמנע הרעלה‪ .‬אל‬ ‫המקובל הוא ‪ 162‬מ"ג (תכולתו של מזרק אחד‬ ‫• קרא בעיון את העלון עד סופו בטרם תשתמש‬
‫• אל תחזיק את המזרק בבוכנה (‪ )plunger‬בעת‬ ‫תגרום להקאה ללא הוראה מפורשת מהרופא‪.‬‬ ‫מוכן לשימוש) הניתן פעם בשבועיים‪ .‬אין לתת‬ ‫בתרופה‪ .‬עלון זה מכיל מידע תמציתי על‬
‫שאתה מסיר את מכסה המחט‪.‬‬ ‫אין להשתמש בתרופה אחרי תאריך התפוגה‬ ‫אקטמרה בזריקה מתחת לעור בילדים השוקלים‬ ‫התרופה‪ .‬אם יש לך שאלות נוספות‪ ,‬פנה אל‬
‫• החזק את גוף המזרק בצורה יציבה ביד אחת‬ ‫(‪ (exp. date‬המופיע על גבי תווית המזרק המוכן‬ ‫פחות מ‪ 10 -‬ק"ג‪.‬‬ ‫הרופא או אל הרוקח‪.‬‬
‫ומשוך את מכסה המחט ביד השנייה (ראה‬ ‫לשימוש ועל גבי האריזה‪ .‬תאריך התפוגה מתייחס‬ ‫• אם המטופל שוקל ‪ 30‬ק"ג ויותר‪ :‬המינון‬ ‫• תרופה זו נרשמה לטיפול במחלתך‪ .‬אל תעביר‬
‫תמונה ‪ .)D‬במידה ואינך יכול להסיר את מכסה‬ ‫ליום האחרון של אותו חודש‪.‬‬ ‫המקובל הוא ‪ 162‬מ"ג (תכולתו של מזרק אחד‬ ‫אותה לאחרים‪ .‬היא עלולה להזיק להם אפילו‬
‫המחט עליך לבקש עזרה‪.‬‬ ‫תנאי אחסון‪ :‬יש לאחסן במקרר (‪ .)2-8°C‬אין‬ ‫מוכן לשימוש) הניתן פעם בשבוע‪.‬‬ ‫אם נראה לך כי מצבם הרפואי דומה‪.‬‬
‫להקפיא‪.‬‬ ‫ילדים ומתבגרים עם דלקת מפרקים אידיופטית‬ ‫‪ .1‬למה מיועדת התרופה?‬
‫יש לשמור את המזרק המוכן לשימוש באריזה‬ ‫פוליארטיקולרית של גיל הילדות ‪ -‬מגיל שנתיים‬ ‫אקטמרה מיועדת לטיפול במבוגרים עם דלקת‬
‫החיצונית על מנת להגן מפני אור‪.‬‬ ‫ומעלה‬ ‫מפרקים שגרונית פעילה במידה מתונה עד חמורה‪,‬‬
‫ברגע שהוצאה מהמקרר‪ ,‬יש להשתמש באקטמרה‬ ‫המינון המקובל של אקטמרה תלוי במשקל‬ ‫במקרה וטיפולים מקובלים אחרים לא הצליחו‪.‬‬
‫תוך ‪ 8‬שעות ואין לשמור בטמפרטורה העולה על‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫אקטמרה מיועדת לטיפול במבוגרים עם דלקת‬
‫‪.30°C‬‬ ‫• אם המטופל שוקל מתחת ל‪ 30 -‬ק"ג‪ :‬המינון‬ ‫מפרקים שגרונית פעילה‪ ,‬חמורה ומתקדמת‪ ,‬שלא‬
‫אין להשתמש בתרופה אם התמיסה עכורה או‬ ‫המקובל הוא ‪ 162‬מ"ג (תכולתו של מזרק‬ ‫טופלו בעבר במטוטרקסט‪.‬‬
‫מכילה חלקיקים או אם צבע התמיסה אינו שקוף‬ ‫אחד מוכן לשימוש) הניתן פעם בשלושה‬ ‫אקטמרה הראתה האטת נזק לסחוס ולעצם‬
‫עד צהבהב‪ ,‬או נראה כי חלקים מהמזרק המוכן‬ ‫שבועות‪.‬‬ ‫במפרקים‪ ,‬הנגרם על‪-‬ידי המחלה וכן הראתה שיפור‬
‫לשימוש פגומים‪.‬‬ ‫• אם המטופל שוקל ‪ 30‬ק"ג ויותר‪ :‬המינון המקובל‬ ‫ביכולת לבצע משימות יומיות בצורה תקינה‪.‬‬
‫• אין לגעת במחט או לאפשר לה לגעת בכל‬ ‫אין לנער את המזרק המוכן לשימוש‪ .‬לאחר הסרת‬ ‫הוא ‪ 162‬מ"ג (תכולתו של מזרק אחד מוכן‬ ‫אקטמרה ניתנת בדרך כלל בשילוב עם מטוטרקסט‪.‬‬
‫משטח‪.‬‬ ‫מכסה המזרק‪ ,‬יש להזריק את התרופה תוך ‪ 5‬דקות‬ ‫לשימוש) הניתן פעם בשבועיים‪.‬‬ ‫אולם‪ ,‬ייתכן שאקטמרה תינתן לך לבד במידה‬
‫• ייתכן שתבחין בטיפת נוזל בקצה המחט‪ .‬זה‬ ‫על מנת למנוע מהתרופה להתייבש ולחסום את‬ ‫אקטמרה ניתנת בזריקה מתחת לעור (הזרקה‬ ‫והרופא שלך ימליץ על כך‪.‬‬
‫תקין‪.‬‬ ‫המחט‪ .‬אם לא משתמשים במזרק המוכן לשימוש‬ ‫תת‪-‬עורית)‪ .‬בהתחלה‪ ,‬הרופא או האחות עשויים‬ ‫אקטמרה מיועדת לטיפול במבוגרים עם דלקת‬
‫• יש להשליך את מכסה המחט במיכל קשיח‬ ‫תוך ‪ 5‬דקות מהסרת המכסה‪ ,‬יש להשליך אותו‬ ‫להזריק לך את התרופה ובהמשך‪ ,‬הרופא עשוי‬ ‫עורק הרקה (‪ ,)Giant cell arteritis = GCA‬הנגרמת‬
‫סגור ובטיחותי‪.‬‬ ‫במיכל קשיח וסגור ולהשתמש במזרק מוכן לשימוש‬ ‫להחליט שאתה תזריק את התרופה לעצמך‪.‬‬ ‫עקב דלקת בעורקי הגוף הגדולים ביותר‪ ,‬במיוחד‬
‫חדש‪.‬‬ ‫במקרה זה תקבל הדרכה כיצד להזריק אקטמרה‬
‫לתשומת ליבך‪ ,‬לאחר הסרת מכסה המחט‪ ,‬יש‬ ‫אלו אשר מספקים דם לראש ולצוואר‪.‬‬
‫אם לאחר החדרת המחט אינך יכול ללחוץ על‬ ‫בעצמך‪ .‬הוראות מפורטות להזרקה עצמית מצוינות‬
‫להשתמש במזרק באופן מידי‪.‬‬ ‫אקטמרה מיועדת לטיפול בילדים ובמתבגרים מעל‬
‫הבוכנה‪ ,‬עליך להשליך את המזרק המוכן לשימוש‬
‫• במידה ולא נעשה שימוש במזרק בתוך ‪ 5‬דקות‪ ,‬יש‬ ‫במיכל קשיח וסגור ולהשתמש במזרק מוכן לשימוש‬
‫בסוף העלון (ראה סעיף ‪" - 7‬הוראות להזרקה‬ ‫גיל שנה עם דלקת מפרקים אידיופטית מערכתית‬
‫להשליכו במיכל קשיח סגור ובטיחותי ולהשתמש‬ ‫עצמית")‪.‬‬ ‫פעילה של גיל הילדות ( ‪Systemic Juvenile‬‬
‫חדש‪.‬‬
‫במזרק חדש‪ .‬במידה ומכסה המחט מוסר למשך‬ ‫הורים או מטפלים יקבלו הדרכה לגבי אופן הזרקת‬ ‫‪ )Idiopathic Arthritis‬שלא הגיבו בצורה מספקת‬
‫יותר מ‪ 5 -‬דקות‪ ,‬ייתכן שיהיה יותר קשה לבצע‬ ‫‪ .6‬מידע נוסף‬ ‫התרופה עבור מטופלים אשר אינם יכולים להזריק‬ ‫לטיפולים קודמים עם קורטיקוסטרואידים במתן‬
‫הזרקה היות והתרופה עלולה להתייבש ולחסום‬ ‫נוסף על החומר הפעיל התרופה מכילה גם‪:‬‬ ‫את התרופה לעצמם‪ ,‬כמו ילדים‪.‬‬ ‫סיסטמי או עם נוגדי דלקת שאינם סטרואידים‪,‬‬
‫את המחט‪.‬‬ ‫‪L-arginine hydrochloride, L-methionine,‬‬ ‫אין לעבור על המנה המומלצת‪.‬‬ ‫בשילוב עם מטוטרקסט או כטיפול יחיד‪.‬‬
‫• אף פעם אל תנסה לחבר מחדש את מכסה‬ ‫‪L-histidine hydrochloride monohydrate,‬‬ ‫אם נטלת בטעות מינון גבוה יותר‬ ‫אקטמרה מיועדת לטיפול בילדים ובמתבגרים‬
‫המחט לאחר הסרתו‪.‬‬ ‫‪L-histidine, Polysorbate 80, L-arginine and‬‬ ‫אם נטלת מנת יתר מן התרופה או אם בטעות בלע‬ ‫מעל גיל שנתיים עם דלקת מפרקים אידיופטית‬
‫שלב ‪ 6‬ההזרקה‬ ‫‪water for injections.‬‬ ‫פוליארטיקולרית של גיל הילדות (‪Polyarticular‬‬
‫ילד מן התרופה‪ ,‬פנה מיד לרופא או לחדר מיון של‬
‫• אחוז את המזרק בנוחות ביד אחת‪.‬‬ ‫כיצד נראית התרופה ומה תוכן האריזה?‬ ‫בית חולים והבא אריזת התרופה איתך‪.‬‬ ‫‪ )juvenile idiopathic arthritis‬שלא הגיבו בצורה‬
‫מספקת לטיפול קודם במטוטרקסט‪ ,‬בשילוב עם‬
‫• על מנת לוודא כי ניתן להחדיר את המחט בצורה‬ ‫אקטמרה היא תמיסה המיועדת להזרקה‪ .‬התמיסה‬ ‫אם מטופל מבוגר עם דלקת מפרקים שגרונית‬ ‫מטוטרקסט או כטיפול יחיד‪.‬‬
‫נכונה מתחת לעור‪ ,‬צבוט קפל עור רפוי במקום‬ ‫חסרת צבע עד צהבהבה‪.‬‬ ‫( ‪ )RA‬או דלקת עורק הרקה ( ‪ )GCA‬או ילד‬ ‫קבוצה תרפויטית‪ :‬מעכבי אינטרלוקין‪.‬‬
‫ההזרקה המחוטא בידך הפנויה‪ .‬חשוב לצבוט‬ ‫אקטמרה משווקת כמזרק מוכן לשימוש‬ ‫או מתבגר עם דלקת מפרקים אידיופטית‬
‫את העור בכדי לוודא שההזרקה מתבצעת לתוך‬ ‫(‪ 0.9‬מ"ל) עם תמיסה להזרקה המכילה ‪ 162‬מ"ג‬ ‫מערכתית של גיל הילדות (‪ )sJIA‬פספס או‬ ‫אקטמרה מכילה את החומר הפעיל טוסיליזומאב‪,‬‬
‫רקמת השומן התת‪-‬עורית ולא עמוק יותר (לתוך‬ ‫טוסיליזומאב‪.‬‬ ‫שכח את המנה‬ ‫שהנו חלבון המופק מתאי חיסון מסוימים (נוגדן חד‬
‫השריר)‪ .‬הזרקה לתוך השריר עשויה לגרום‬ ‫אריזת אקטמרה מכילה ‪ 1‬או ‪ 4‬מזרקים*‬ ‫חשוב מאוד להשתמש באקטמרה בדיוק כפי‬ ‫שבטי)‪ ,‬אשר חוסם את הפעולה של חלבון ספציפי‬
‫לאי‪-‬נוחות‪.‬‬ ‫* ייתכן ולא כל גדלי האריזה יהיו משווקים‪.‬‬ ‫שהורה לך הרופא‪ .‬עליך לעקוב אחר מועד ההזרקה‬ ‫(ציטוקין) הנקרא אינטרלוקין‪ .6-‬חלבון זה מעורב‬
‫• אל תחזיק או תלחץ על הבוכנה במהלך החדרת‬ ‫בעל הרישום וכתובתו‪ :‬רוש פרמצבטיקה (ישראל)‬ ‫הבא‪.‬‬ ‫בתהליך הדלקתי בגוף וחסימתו יכולה להפחית‬
‫את התהליך הדלקתי בגופך‪.‬‬
‫המחט לעור‪.‬‬ ‫בע"מ‪ ,‬החרש ‪ ,6‬ת‪.‬ד‪ ,6391 .‬הוד השרון ‪,4524079‬‬ ‫• במידה והומלץ לך על הזרקה אחת לשבוע ודילגת‬
‫• החדר ביציבות ובמהירות את המחט עד הסוף‬ ‫‪.www.roche.co.il‬‬ ‫על המנה השבועית שלך‪ ,‬יש ליטול את המנה‬ ‫‪ .2‬לפני שימוש בתרופה‬
‫לתוך קפל העור בזווית של ‪( 45°-90°‬ראה תמונה‬ ‫הבאה במועד ההזרקה המתוכנן‪.‬‬
‫שם היצרן וכתובתו‪ :‬הופמן‪-‬לה רוש בע"מ‪ ,‬באזל‪,‬‬ ‫ אין להשתמש בתרופה אם‪:‬‬
‫‪.)E‬‬ ‫• במידה והומלץ לך על הזרקה אחת לשבועיים‬
‫שווייץ‪.‬‬ ‫• אתה או הילד המטופל הנמצא בהשגחתך רגיש‬
‫ודילגת על זריקה אחת‪ ,‬ניתן להזריק את המנה‬ ‫(אלרגי) לטוסיליזומאב או לכל אחד מהמרכיבים‬
‫העלון אושר באפריל ‪2020‬‬ ‫שנשכחה מיד כשנזכרת‪ ,‬בתנאי שלא חלפו יותר‬ ‫הנוספים אשר מכילה התרופה (המפורטים‬
‫מספר רישום התרופה בפנקס התרופות‬ ‫מ‪ 7 -‬ימים ממועד ההזרקה המקורי‪ .‬יש ליטול‬ ‫בסעיף ‪" 6‬מידע נוסף")‪.‬‬
‫הממלכתי במשרד הבריאות‪:‬‬ ‫את המנה הבאה במועד הרגיל המתוכנן‪.‬‬ ‫• אתה או הילד המטופל הנמצא בהשגחתך סובל‬
‫‪153-15-34111-00‬‬ ‫• במידה ושכחת ליטול את המנה וחלפו יותר‬ ‫מזיהום פעיל וחמור‪.‬‬
‫לשם הפשטות ולהקלת הקריאה‪ ,‬עלון זה נוסח‬ ‫מ‪ 7 -‬ימים ממועד ההזרקה המקורי‪ ,‬או אם אינך‬
‫בטוח מתי להזריק אקטמרה‪ ,‬פנה לרופא שלך‬ ‫ אזהרות מיוחדות הנוגעות לשימוש‬
‫בלשון זכר‪ .‬על אף זאת‪ ,‬התרופה מיועדת לבני‬
‫או לרוקח‪.‬‬ ‫בתרופה‬
‫שני המינים‪.‬‬
‫• אם אינך בטוח מתי ליטול את הזריקה הבאה‪,‬‬ ‫פנה לרופא המטפל‪ ,‬לרוקח או לאחות לפני השימוש‬
‫עליך להתייעץ עם הרופא לגבי מועד המנה‬ ‫באקטמרה במקרים הבאים‪:‬‬
‫חשוב לבחור את הזווית הנכונה על מנת לוודא‬ ‫‪ .7‬הוראות להזרקה עצמית‬ ‫הבאה‪.‬‬ ‫• אם יש לך תגובות אלרגיות כגון לחץ בחזה‪,‬‬
‫שהתרופה מועברת לרקמת השומן שמתחת לעור‪,‬‬ ‫חשוב מאוד שתקרא‪ ,‬תבין ותמלא אחר הוראות אלו‬ ‫צפצופים‪ ,‬סחרחורת חמורה או תחושת סחרור‪,‬‬
‫אחרת הזריקה עלולה להיות כואבת והתרופה‬ ‫אם ילד או מתבגר עם דלקת מפרקים אידיופטית‬
‫כדי שאתה או האדם המטפל בך תדעו להשתמש‬ ‫פוליארטיקולרית של גיל הילדות (‪ )pJIA‬פספס‬ ‫נפיחות של השפתיים‪ ,‬הלשון‪ ,‬הפנים או עקצוץ‬
‫עשויה שלא לעבוד‪.‬‬ ‫במזרק המוכן לשימוש (יכונה מעתה מזרק) בצורה‬ ‫בעור‪ ,‬סרפדת או פריחה במהלך או אחרי הזריקה‪,‬‬
‫• החזק את המזרק במקום ושחרר את קפל‬ ‫או שכח את המנה‬
‫נכונה‪ .‬הוראות אלה אינן מחליפות הדרכה על‪-‬ידי‬ ‫יש ליידע את הרופא באופן מידי‪ .‬אל תיטול את‬
‫העור‪.‬‬ ‫חשוב מאוד להשתמש באקטמרה בדיוק כפי‬
‫הצוות הרפואי‪.‬‬ ‫המנה הבאה עד שתיידע את הרופא ותקבל ממנו‬
‫• הזרק באיטיות את התרופה על‪-‬ידי דחיפה איטית‬ ‫איש הצוות הרפואי יראה לך כיצד להכין את המזרק‬
‫שהורה לך הרופא‪ .‬עליך לעקוב אחר מועד ההזרקה‬
‫הנחיה מפורשת לכך‪ ,‬במידה וחווית תסמינים‬
‫של בוכנת המזרק עד הסוף (ראה תמונה ‪.)F‬‬ ‫הבא‪.‬‬
‫של תגובה אלרגית לאחר מתן אקטמרה‪.‬‬
‫להזרקה וכיצד להזריק בצורה נאותה לפני שתשתמש‬ ‫• במידה ושכחת ליטול את המנה וחלפו פחות‬
‫ יש ללחוץ על הבוכנה עד הסוף על מנת לוודא‬ ‫במזרק בפעם הראשונה‪ .‬פנה לצוות הרפואי שלך‬ ‫• אם יש לך כל סוג של זיהום‪ ,‬קצר טווח או‬
‫כי המנה ניתנת בשלמותה ועל מנת לוודא כי‬ ‫מ‪ 7 -‬ימים ממועד ההזרקה המקורי‪ ,‬יש להזריק‬
‫בכל שאלה‪ .‬אל תנסה לבצע את ההזרקה עד שהנך‬ ‫ממושך‪ ,‬או במידה ויש לך זיהומים לעיתים‬
‫מנגנון הבטיחות (‪ )trigger fingers‬נלחץ לחלוטין‪.‬‬ ‫את המנה שנשכחה מיד כשנזכרת וליטול את‬
‫בטוח שהבנת כיצד להשתמש במזרק‪.‬‬ ‫תכופות‪ .‬יש ליידע את הרופא באופן מידי‬
‫במידה והבוכנה לא נלחצת עד הסוף‪ ,‬מגן המחט‬ ‫המנה הבאה במועד הרגיל המתוכנן‪.‬‬
‫אם אינך חש בטוב‪ .‬אקטמרה יכולה להפחית‬
‫(‪ )needle-shield‬לא ייצא החוצה ולא יכסה את‬ ‫מידע חשוב‪:‬‬ ‫• במידה ושכחת ליטול את המנה וחלפו יותר מ‪7 -‬‬ ‫את היכולת של גופך להגיב לזיהומים וכן לגרום‬
‫המחט עם הוצאתה מהעור‪ .‬במידה והמחט לא‬ ‫• אין להשתמש במזרק אם הוא נראה פגום‪.‬‬ ‫ימים ממועד ההזרקה המקורי או אם אינך בטוח‬ ‫לזיהומים קיימים להחמיר או להעלות את הסיכוי‬
‫כוסתה על‪-‬ידי מגן המחט‪ ,‬המשך בזהירות ושים‬ ‫• אין להשתמש בתרופה אם התמיסה נראית‬ ‫מתי להזריק‪ ,‬פנה לרופא שלך או לרוקח‪.‬‬ ‫לזיהומים חדשים‪.‬‬
‫את המזרק במיכל קשיח סגור ובטיחותי והימנע‬ ‫עכורה‪ ,‬שינתה את צבעה או יש בה חלקיקים‪.‬‬ ‫יש להתמיד בטיפול כפי שהומלץ על‪-‬ידי הרופא‪.‬‬ ‫• אם הייתה לך שחפת‪ ,‬ידע את הרופא שלך‪.‬‬
‫מפציעה מהמחט‪.‬‬ ‫• אין לנסות לפתוח או לפרק את המזרק‪.‬‬ ‫גם אם חל שיפור במצב בריאותך‪ ,‬אין להפסיק‬ ‫הרופא יבדוק את הסימנים והתסמינים לשחפת‬
‫• אין להסיר את מכסה המחט (ראה להלן מרכיבי‬ ‫את הטיפול ללא התייעצות עם הרופא‪.‬‬ ‫לפני התחלת הטיפול באקטמרה‪ .‬במידה‬
‫המזרק) עד שהנך מוכן להזרקה‪.‬‬ ‫אין ליטול תרופות בחושך! בדוק את התווית‬ ‫ומופיעים תסמינים של שחפת (שיעול שאינו‬
‫• אין להזריק דרך בגדים המכסים את העור‪.‬‬ ‫והמנה בכל פעם שהנך נוטל תרופה‪ .‬הרכב‬ ‫פוסק‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬תשישות ואדישות‪ ,‬חום‬
‫• אין לנסות לעשות שימוש חוזר באותו מזרק‪.‬‬ ‫משקפיים אם הנך זקוק להם‪.‬‬ ‫קל) או כל זיהום אחר המופיע במהלך או לאחר‬
‫• אין לגעת במנגנון הבטיחות (‪- trigger fingers‬‬ ‫אם יש לך שאלות נוספות בנוגע לשימוש‬ ‫טיפול‪ ,‬ידע את הרופא באופן מידי‪.‬‬
‫ראה להלן מרכיבי המזרק) מאחר והדבר עשוי‬ ‫בתרופה זו‪ ,‬היוועץ ברופא או ברוקח‪.‬‬ ‫• אם היו לך כיבים במעי או דלקת בסעיף‬
‫לפגום במזרק‪.‬‬ ‫של המעי (‪ ,)diverticulitis‬ידע את הרופא‪.‬‬
‫‪ .4‬תופעות לוואי‬ ‫התסמינים עשויים להיות כאב בטן ושינויים לא‬
‫אחסון‪:‬‬ ‫כמו בכל תרופה‪ ,‬השימוש באקטמרה עלול לגרום‬
‫ראה סעיף ‪" - 5‬איך לאחסן את התרופה?"‪.‬‬ ‫מוסברים בהרגלי העיכול‪ ,‬המלווים בחום‪.‬‬
‫לתופעות לוואי בחלק מהמשתמשים‪ .‬אל תיבהל‬ ‫• אם יש לך מחלת כבד‪ ,‬ידע את הרופא‪ .‬לפני‬
‫• לאחר לחיצה על הבוכנה עד הסוף‪ ,‬המשך ללחוץ‬ ‫חלקי המזרק‪:‬‬ ‫למקרא רשימת תופעות הלוואי‪ .‬ייתכן ולא תסבול‬ ‫התחלת הטיפול באקטמרה‪ ,‬ייתכן שהרופא‬
‫על הבוכנה בכדי לוודא שכל התרופה הוזרקה‬ ‫מאף אחת מהן‪.‬‬ ‫שלך ישלח אותך לבצע בדיקות דם לשם בחינת‬
‫לפני הוצאת המחט מהעור‪.‬‬ ‫תופעות לוואי עשויות להתרחש ‪ 3‬חודשים או יותר‬ ‫תפקודי הכבד שלך‪.‬‬
‫• המשך ללחוץ על הבוכנה בזמן הוצאת המחט‬ ‫לאחר המנה האחרונה של אקטמרה‪.‬‬ ‫• אם קיבלת לאחרונה חיסון‪ ,‬או שאתה מתכנן‬
‫מהעור באותה הזווית בה היא הוחדרה (ראה‬ ‫תופעות לוואי חמורות אפשריות‪ :‬פנה לרופא‬ ‫להתחסן‪ ,‬ידע את הרופא‪ .‬כל המטופלים צריכים‬
‫תמונה ‪.)G‬‬ ‫באופן מידי‪.‬‬ ‫לקבל את כל החיסונים שהומלצו להם על‪-‬ידי‬
‫• אם לאחר החדרת המחט‪ ,‬אינך יכול ללחוץ על‬ ‫תופעות אלה הנן שכיחות‪ :‬הן עלולות להשפיע על‬ ‫הרופא‪ ,‬לפני תחילת הטיפול באקטמרה‪ .‬קיימים‬
‫הבוכנה‪ ,‬עליך להשליך את המזרק המוכן לשימוש‬ ‫עד ‪ 1‬מתוך ‪ 10‬משתמשים‪.‬‬ ‫חיסונים מסוימים‪ ,‬שאסור לקבל תוך כדי הטיפול‬
‫במיכל קשיח סגור ובטיחותי ולהשתמש במזרק‬ ‫תגובות אלרגיות במהלך או לאחר ההזרקה‪:‬‬ ‫באקטמרה‪.‬‬
‫חדש (חזרה על שלב מספר ‪ .)2‬אם אתה עדיין‬ ‫• קשיי נשימה‪ ,‬לחץ בחזה או תחושת סחרור‬ ‫• אם יש לך סרטן‪ ,‬ידע את הרופא שלך‪ .‬הרופא‬
‫חווה קושי‪ ,‬עליך להתייעץ עם הצוות הרפואי‪.‬‬
‫• פריחה‪ ,‬גירוד‪ ,‬סרפדת (אורטיקריה)‪ ,‬התנפחות‬ ‫שלך ייאלץ להחליט האם עדיין ניתן לתת לך‬
‫תזדקק לפריטים הבאים להזרקה‪:‬‬ ‫של השפתיים‪ ,‬הלשון או הפנים‬ ‫אקטמרה‪.‬‬
‫כלול באריזה‪:‬‬ ‫יש ליידע את הרופא באופן מידי אם אתה מבחין‬ ‫• אם יש לך גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם‬
‫כגון לחץ דם גבוה ורמות כולסטרול גבוהות‪ ,‬ידע‬
‫• מזרק מוכן לשימוש‬ ‫באחת מתופעות הלוואי הנ"ל‪.‬‬
‫את הרופא‪ .‬יש לבצע ניטור של גורמי סיכון אלו‬
‫אינו כלול באריזה‪:‬‬ ‫סימנים של זיהומים חמורים‪:‬‬
‫• פד אלכוהול‬ ‫• חום וצמרמורות‬ ‫בעת הטיפול באקטמרה‪.‬‬
‫• שלפוחיות בפה או בעור‬ ‫• אם יש לך הפרעות בתפקודי הכליה במידה‬
‫• צמר גפן או פד גזה סטרילי‬ ‫בינונית עד חמורה‪ ,‬הרופא שלך יבצע מעקב‪.‬‬
‫• מיכל קשיח סגור‪ ,‬לאיסוף המזרק המשומש‬ ‫• כאב בטן‬
‫• אם יש לך כאבי ראש תמידיים‪.‬‬
‫יש לסדר את המרכיבים הנזכרים מעלה במקום‬ ‫סימנים ותסמינים של רעילות כבדית (עלולים‬
‫להשפיע על עד ‪ 1‬מתוך ‪ 1,000‬משתמשים)‬ ‫ילדים ומתבגרים‬
‫מואר‪ ,‬נקי ושטוח‪ ,‬כמו שולחן‪.‬‬
‫• לאחר הוצאת המחט לחלוטין מהעור‪ ,‬ניתן לשחרר‬ ‫• עייפות‬ ‫אקטמרה בהזרקה תת‪-‬עורית אינה מיועדת לילדים‬
‫את הבוכנה ולאפשר למגן המחט (‪needle-‬‬ ‫כיצד לתת את הזריקה?‬ ‫מתחת לגיל שנה לטיפול בדלקת מפרקים אידיופטית‬
‫• כאב בטן‬
‫‪ )shield‬לכסות את המחט (ראה תמונה ‪.)H‬‬ ‫שלב ‪ 1‬בדיקה ויזואלית של המזרק המוכן‬
‫• צהבת (שינוי צבע העור או העיניים לצהוב)‬
‫מערכתית פעילה של גיל הילדות ואינה מיועדת‬
‫לשימוש‬ ‫לילדים מתחת לגיל שנתיים‪ ,‬לטיפול בדלקת מפרקים‬
‫• הוצא את האריזה המכילה את המזרק המוכן‬ ‫יש ליידע את הרופא בהקדם האפשרי אם אתה‬ ‫אידיופטית פוליארטיקולרית של גיל הילדות‪.‬‬
‫לשימוש מהמקרר ופתח את האריזה‪ .‬אל תיגע‬ ‫מבחין באחת מתופעות הלוואי הנ"ל‪.‬‬ ‫אין לתת אקטמרה לילדים אשר שוקלים פחות‬
‫במנגנון הבטיחות (‪ )trigger fingers‬במזרק כיוון‬ ‫תופעות לוואי שכיחות מאוד (עלולות להשפיע‬ ‫מ‪ 10 -‬ק"ג‪.‬‬
‫שזה עלול לפגום במזרק‪.‬‬ ‫על ‪ 1‬או יותר מתוך ‪ 10‬משתמשים)‪:‬‬ ‫אם לילד יש היסטוריה של תסמונת הפעלת‬
‫• הוצא את המזרק מהאריזה ובחן את המזרק וכן‬ ‫• זיהום בדרכי הנשימה העליונות עם תסמינים‬ ‫מקרופאג' (‪)Macrophage Activation Syndrome‬‬
‫את התמיסה שנמצאת בו‪ .‬שלב זה חשוב על מנת‬ ‫אופייניים כגון שיעול‪ ,‬אף סתום‪ ,‬נזלת‪ ,‬כאב גרון‬ ‫המתבטאת בשפעול והתרבות בלתי מבוקרת של‬
‫לוודא שהמזרק והתרופה בטוחים לשימוש‪.‬‬ ‫וכאב ראש‬ ‫תאי דם ספציפיים‪ ,‬יש לדווח על כך לרופא‪ .‬הרופא‬
‫• בדוק את תאריך התפוגה על גבי אריזת הקרטון‬ ‫• רמות גבוהות של כולסטרול (שומנים) בדם‬ ‫שלך יצטרך להחליט האם עדיין ניתן לתת את‬
‫ועל גבי המזרק (ראה תמונה ‪ )A‬על מנת לוודא‬ ‫• תגובות במקום ההזרקה‬ ‫התרופה אקטמרה‪.‬‬
‫• במידה ואתה מבחין בטיפות דם במקום ההזרקה‪,‬‬ ‫שהוא לא עבר (פג תוקף)‪ .‬אין להשתמש במזרק‬ ‫תופעות לוואי שכיחות (עלולות להשפיע על עד‬ ‫בדיקות ומעקב‬
‫הצמד צמר גפן או פד גזה על מקום ההזרקה‬ ‫במידה ותאריך התפוגה חלף‪.‬‬ ‫‪ 1‬מתוך ‪ 10‬משתמשים)‪:‬‬ ‫הרופא שלך יבצע בדיקות דם לפני השימוש‬
‫למשך כ‪ 10 -‬שניות‪.‬‬ ‫• דלקת ריאות‬ ‫באקטמרה וכן במהלך הטיפול‪ ,‬על מנת לעקוב‬
‫• אל תשפשף את מקום ההזרקה‪.‬‬ ‫• שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר)‬ ‫אחר רמות נמוכות של תאי דם לבנים‪ ,‬רמות‬
‫שלב ‪ 7‬השלך את המזרק המשומש‬ ‫• פצעי קור (הרפס של השפתיים)‪ ,‬שלפוחיות‬ ‫נמוכות של טסיות דם‪ ,‬רמה גבוהה של אנזימי‬
‫• אל תנסה לשים מחדש את המכסה על‬ ‫• זיהום בעור (צלוליטיס) לעיתים עם חום‬ ‫כבד‪ ,‬שומנים בדם‪ ,‬נוכחות שחפת ו‪/‬או דלקת כבד‬
‫המזרק‪.‬‬ ‫וצמרמורות‬ ‫נגיפית וגורמי סיכון למחלות לב וכלי דם‪.‬‬
‫• השלך את המזרק המשומש במיכל קשיח סגור‬ ‫• פריחה וגירוד‪ ,‬סרפדת (אורטיקריה)‬ ‫תרופות אחרות ואקטמרה‬
‫ובטיחותי‪ .‬שאל את הרופא‪/‬אחות‪/‬רוקח היכן ניתן‬
‫יש לזרוק את המזרק ולא להשתמש בו במקרים‬ ‫• תגובות אלרגיות (רגישות יתר)‬ ‫אם אתה לוקח‪ ,‬או אם לקחת לאחרונה‪ ,‬תרופות‬
‫להשיג את המיכל המתאים (ראה תמונה ‪.)I‬‬ ‫• זיהום בעין (דלקת הלחמית)‬ ‫אחרות כולל תרופות ללא מרשם ותוספי תזונה‪,‬‬
‫הבאים‪:‬‬
‫• אם התמיסה עכורה‬ ‫• כאב ראש‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬לחץ דם גבוה‬ ‫ספר על כך לרופא או לרוקח‪ .‬אקטמרה יכולה‬
‫• אם התמיסה מכילה חלקיקים‬ ‫• כיבים בפה‪ ,‬כאב בטן‬ ‫להשפיע על הדרך בה חלק מהתרופות פועלות וייתכן‬
‫• אצירת נוזלים (בצקת) בחלק התחתון של‬ ‫שיהיה צורך לשנות את המינון של תרופות אלו‪.‬‬
‫• אם התמיסה אינה שקופה עד צהבהבה‬ ‫במיוחד יש ליידע את הרופא אם אתה לוקח תרופות‬
‫• אם חלקים מהמזרק נראים פגומים‬ ‫הרגליים‪ ,‬עלייה במשקל‬
‫המכילות את החומרים הפעילים הבאים‪:‬‬
‫• שיעול‪ ,‬קוצר נשימה‬
‫שלב ‪ 2‬אפשר למזרק להגיע לטמפרטורת‬ ‫• מתילפרדניזולון‪ ,‬דקסמטזון המשמשים להפחתת‬
‫החדר‬ ‫• ספירה נמוכה של תאי דם לבנים בבדיקת דם‬ ‫דלקת‬
‫• אין להסיר את מכסה המחט (‪ )needle-cap‬עד‬ ‫(נויטרופניה‪ ,‬לויקופניה)‬
‫• סימבסטאטין או אטורבאסטאטין‪ ,‬המשמשים‬
‫שלב ‪ .5‬הסרה מוקדמת של מכסה המחט עלולה‬ ‫• בדיקות תפקודי כבד לא תקינות (עלייה של‬ ‫להורדת רמות כולסטרול‬
‫אנזימי כבד ‪ -‬טרנסאמינזות)‬
‫לגרום לייבוש התרופה ולחסימה של המחט‪.‬‬ ‫• חוסמי תעלות סידן (כגון אמלודיפין)‪ ,‬המשמשים‬
‫אין להשליך את המזרק המשומש או את המיכל‬ ‫• הנח את המזרק על משטח נקי ושטוח‬ ‫• עלייה בבילירובין בבדיקות דם‬ ‫לטיפול בלחץ דם גבוה‬
‫המלא לפח האשפה הביתי או למחזור‪ .‬השלך את‬ ‫ואפשר לו להגיע לטמפרטורת החדר‬ ‫• רמות נמוכות של פיברינוגן בדם (חלבון המעורב‬ ‫• תיאופילין‪ ,‬המשמש לטיפול באסתמה‬
‫המיכל המלא כפי שהורה לך איש הצוות הרפואי‬ ‫בקרישת הדם)‬
‫או הרוקח‪ .‬אחסן את המיכל המלא הרחק מהישג‬
‫(‪ 18‬עד ‪ 28‬מעלות) במשך כ‪ 25-30 -‬דקות‪ ,‬זאת‬ ‫• וורפארין או פאנפרוקומון‪ ,‬המשמשים לדילול‬
‫כדי להימנע מתחושת אי‪-‬נוחות הנגרמת בעת‬ ‫תופעות לוואי לא שכיחות (עלולות להשפיע על‬ ‫דם‬
‫ידם של ילדים‪.‬‬ ‫ההזרקה ומקושי לדחוף את בוכנת המזרק‪.‬‬ ‫עד ‪ 1‬מתוך ‪ 100‬משתמשים)‪:‬‬ ‫• פניטואין‪ ,‬המשמש לטיפול בפרכוסים‬
‫המלצה למטופל בנוגע לפיתוח של תגובות‬ ‫• אין לחמם את המזרק בשום דרך אחרת‪.‬‬ ‫• דלקת בסעיף במעי (‪ )diverticulitis‬הכוללת חום‪,‬‬ ‫• ציקלוספורין‪ ,‬המשמש לדיכוי מערכת החיסון‬
‫רגישות יתר (מצב שעלול להתפתח לשוק‬ ‫שלב ‪ 3‬חיטוי הידיים‬ ‫בחילה‪ ,‬שלשול‪ ,‬עצירות‪ ,‬כאב בטן‬ ‫לאחר השתלות איברים‬
‫במקרים חמורים)‪:‬‬
‫• שטוף את ידיך בסבון ומים‪.‬‬ ‫• אזורים נפוחים ואדומים בפה‬ ‫• בנזודיאזפינים (כגון טמאזפאם)‪ ,‬המשמשים‬
‫• במידה ואתה מפתח תסמינים כגון‪ ,‬אך לא מוגבל‬ ‫• רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם‬ ‫להקלה על חרדה‬
‫שלב ‪ 4‬בחר והכן את מקום ההזרקה‬
‫ל‪ :‬פריחה עורית‪ ,‬גרד‪ ,‬צמרמורות‪ ,‬נפיחות בפנים‪,‬‬
‫• אזורי ההזרקה המומלצים הם הירכיים הקדמיות‪,‬‬ ‫• כיב קיבה‬ ‫לא מומלץ להשתמש באקטמרה עם תכשירים‬
‫בשפתיים‪ ,‬בלשון או בגרון‪ ,‬כאב בחזה‪ ,‬צפצופים‪,‬‬
‫האמצעיות והבטן התחתונה מתחת לטבור‪ ,‬שמור‬ ‫• אבנים בכליה‬ ‫ביולוגיים אחרים המשמשים לטיפול בדלקת מפרקים‬
‫קשיי נשימה או בליעה או תחושת סחרחורת או‬
‫על מרווח של ‪ 5‬ס"מ מהטבור‪.‬‬ ‫• תת פעילות של בלוטת התריס‬ ‫שגרונית‪ ,‬בדלקת עורק הרקה‪ ,‬בדלקת מפרקים‬
‫עלפון בכל זמן ואינך נמצא בקליניקה במהלך או‬
‫לאחר הזרקת התרופה‪ ,‬יש לחפש טיפול רפואי‬ ‫• במידה והזריקה ניתנת לך על‪-‬ידי מישהו אחר‪,‬‬ ‫תופעות לוואי נדירות (עלולות להשפיע על עד‬ ‫אידיופטית מערכתית של גיל הילדות או בדלקת‬
‫באופן מידי‪.‬‬ ‫ניתן להזריק גם בחלק החיצוני העליון של הזרוע‬ ‫‪ 1‬מתוך ‪ 1,000‬משתמשים)‪:‬‬ ‫מפרקים אידיופטית פוליארטיקולרית של גיל הילדות‪,‬‬
‫המלצה למטופל בנוגע לזיהוי מוקדם וטיפול על‬ ‫(ראה תמונה ‪.)B‬‬ ‫• סינדרום סטיבנס‪-‬ג'ונסון (‪Stevens-Johnson‬‬ ‫מאחר ולא קיימים נתונים קליניים לגבי שילוב‬
‫‪ - )Syndrome‬פריחה עורית שעלולה להחמיר‬ ‫מסוג זה‪.‬‬
‫מנת להגביל את הסיכון לזיהומים רציניים‪:‬‬
‫עד כדי שלפוחיות חמורות וקילוף של העור‬ ‫היריון‪ ,‬הנקה ופוריות‬
‫יש להיות מודעים להופעה של סימנים ראשוניים‬
‫של זיהום כגון‪:‬‬ ‫• תגובות אלרגיות קטלניות (אנפילקסיס‬ ‫אין להשתמש באקטמרה בהיריון אלא אם יש‬
‫[קטלני])‬ ‫לכך צורך באופן ברור‪ .‬התייעצי עם הרופא שלך‬
‫• כאבי גוף‪ ,‬חום‪ ,‬צמרמורות‪.‬‬
‫• דלקת של הכבד (הפטיטיס)‪ ,‬צהבת‬ ‫אם את בהיריון‪ ,‬חושבת שהנך בהיריון או מתכננת‬
‫• שיעול‪ ,‬חוסר נוחות‪/‬לחץ בבית החזה‪ ,‬קוצר‬ ‫להרות‪.‬‬
‫נשימה‪.‬‬ ‫תופעות לוואי נדירות מאוד (עלולות להשפיע על‬
‫נשים בגיל פוריות חייבות להשתמש באמצעי‬
‫• אדמומיות‪ ,‬תחושת חום או נפיחות לא שגרתית‬ ‫עד ‪ 1‬מתוך ‪ 10,000‬משתמשים)‪:‬‬
‫מניעה יעיל במהלך הטיפול ועד ‪ 3‬חודשים לאחר‬
‫של העור או המפרקים‪.‬‬ ‫• ספירות נמוכות של תאי דם לבנים‪ ,‬תאי דם‬
‫הטיפול‪.‬‬
‫• כאב בטן‪/‬רגישות ו‪/‬או שינויים בתפקודי‬ ‫אדומים וטסיות דם‪ ,‬הנצפות בבדיקות דם‬
‫הפסיקי להניק אם את אמורה לקבל טיפול‬
‫המעיים‪.‬‬ ‫• עליך לבחור מקום שונה בכל פעם שאתה מזריק‬ ‫• אי ספיקת כבד‬
‫באקטמרה והתייעצי עם הרופא‪ .‬יש להשאיר מרווח‬
‫יש להתקשר לרופא ולחפש עזרה רפואית ללא שום‬ ‫לעצמך ועל המקום להיות מרוחק לפחות ‪ 3‬ס"מ‬ ‫תופעות לוואי בילדים ובמתבגרים עם דלקת‬ ‫של לפחות ‪ 3‬חודשים לאחר הטיפול האחרון לפני‬
‫דיחוי אם אתה חושב שאתה מפתח זיהום‪.‬‬ ‫ממקום ההזרקה האחרון‪.‬‬ ‫מפרקים אידיופטית מערכתית של גיל הילדות‬ ‫התחלת ההנקה‪ .‬לא ידוע אם אקטמרה מופרשת‬
‫במידה ויש לך דאגות או שאלות בנוגע לשימוש‬ ‫• הימנע מהזרקה באזורים שעלולים להיות מגורים‬ ‫( ‪ )sJIA‬או עם דלקת מפרקים אידיופטית‬ ‫בחלב אם‪.‬‬
‫במזרק‪ ,‬פנה לרופא שלך או לרוקח לכל עזרה‬ ‫על‪-‬ידי חגורה‪ .‬אין להזריק באזורים של שומות‪,‬‬ ‫פוליארטיקולרית של גיל הילדות (‪)pJIA‬‬
‫נהיגה ושימוש במכונות‬
‫נוספת‪.‬‬ ‫צלקות‪ ,‬חבורות או אזורים בהם העור רגיש‪,‬‬ ‫תופעות הלוואי בילדים ובמתבגרים עם דלקת‬
‫מפרקים אידיופטית מערכתית של גיל הילדות (‪)sJIA‬‬ ‫התרופה עשויה לגרום לסחרחורת‪ .‬במידה ואתה‬
‫אדום‪ ,‬קשה או פצוע‪.‬‬ ‫חש מסוחרר‪ ,‬אין לנהוג או להפעיל מכונות‪.‬‬
‫או עם דלקת מפרקים אידיופטית פוליארטיקולרית‬
‫של גיל הילדות (‪ )pJIA‬דומות באופן כללי לאלו של‬ ‫‪ .3‬כיצד תשתמש בתרופה?‬
‫מבוגרים‪ .‬חלק מתופעות הלוואי נראות באופן תכוף‬ ‫רופא המנוסה באבחון וטיפול של דלקת מפרקים‬
‫יותר בילדים ובמתבגרים‪ :‬אף וגרון מודלקים‪ ,‬כאב‬ ‫שגרונית‪ ,‬דלקת עורק הרקה‪ ,‬דלקת מפרקים‬
‫ראש‪ ,‬בחילה וספירה נמוכה של תאי דם לבנים‪.‬‬ ‫אידיופטית מערכתית של גיל הילדות או דלקת‬
‫מפרקים אידיופטית פוליארטיקולרית של גיל הילדות‬
‫ירשום ויתחיל את הטיפול באקטמרה‪.‬‬

Actemra

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Actemra

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫‪Actemra 162 mg SC_PL_Ver 9.

You might also like