BŐRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 
• 2022 • 98. ÉVF. 1. 3–10. • DOI 10.7188/bvsz.2022.98.1.1 BVSZ
A cukorbeteg láb szövődményeinek ellátása
a nemzetközi irányelv alapján
Managing the diabetic foot complications by international guideline
DARÓCZY JUDIT DR.
Istenhegyi Magánklinika Zrt., Budapest
ÖSSZEFOGLALÁS
A cukorbetegek száma világszerte emelkedik, amely növeli
azon betegek számát, akiknek a lábán szövődmények (neu-
ropátia, angiopátia, seb,fertőzés) alakulhatnak ki. A lábon
kialakult sebek korai felismerése és az állapot folyamatos
nyomonkövetése fontos, mert az elhanyagolt lábsebek fertő-
ződnek, és ez az alsó végtag amputációjához vezethet. A se-
beket naponta szakszerűen kezelni kell, a fertőzések esetén
antimikrobiális kezelés alkalmazandó. Sebészi kezelés és
kórházi ellátás, valamint a következményes rehabilitáció
is szükségessé válhat. Elengedhetetlen a lábak tehermen-
tesítése. A komplex kezelés magas kezelési költségekkel jár.
A cikk összefoglalja a megelőzés elveinek az ismertetését, a
cukorbeteg láb és a fekélyes állapot osztályozását,és a In-
ternational Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF)
által világszerte javasolt kezelési irányelvet.
Kulcsszavak:
cukorbeteg láb – sebképződés –
szövődmények ellátása
A cukorbetegek száma világszerte és hazánkban is ro-
hamosan emelkedik, a diabetesz mellitus a közeljövőben
az egyik első számú népbetegség lesz. Ennek több oka
van: az életkor emelkedése, a népesség növekedése, az
életmód, a mozgásszegénység, étkezési szokások, elhízás.
Ennek következtében a cukorbeteg láb szövődményei is
gyakoribbak (1,2). A cukorbeteg láb szindroma a cukorbe-
tegek lábán kialakult összetett patomechanizmusú tünet-
együttes:
– a perifériás idegkárosodás, neuropátia
– az erek károsodása, angiopátia
– osteoarthrolysis, lábdeformitások
– a sebképződés
– immundeficiencia
– sebfertőzés
– alsó végtag amputáció
A lábsebek kimenetele nagyon rossz. A cukorbetegek
25% számolhat avval, hogy élete folyamán a cukorbe-
teg láb tünetei jelentkeznek. A sebek 46% tünetmentessé
Levelező szerző: Daróczy Judit dr.
e-mail cím: judit@daroczy.net 3
SUMMARY
The prevalence of diabetes continues to increase world-
wide, leading to a rising incidence of foot complications
(neuropathy, angiopathy ulcus, infections). In the preven-
tion of the diabetic foot complications the correct diag-
nosis of the actual conditions is essential, because the
infected foot ulcers can lead to amputations of the lower
extremities. Diabetic foot ulcers and infections are treated
with daily wound care, antimicrobial therapy, surgical
treatment, off-loading processes, hospitalization and reha-
bilitation. These processes are associated with high health
care costs. In this paper the basic principles of prevention,
classification and treatment of diabetic foot ulcers are
summarized based on the publication of the International
Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF).
Key words:
diabetic foot – ulcus development –
management of complications
válhat, azonban a sebek 10% kiújul, sebes betegeknek
a 15%-ánál a beteg meghal a szövődmények miatt, a
sebes betegek 17%-ánál amputáció válik szükségessé
(3,4,5,6).
Az amputáció súlyosan rontja a beteg életminőségét.
Ezért fontos megemlíteni azokat a felméréseket amelyek
az amputációhoz vezető leggyakoribb rizikofaktorokat
vizsgálják: életkor, rossz szociális helyzet, dohányzás,
angiopátia -ABI < 0,9, a láb deformitásai, krónikus vese-
elégtelenség, alacsony fehérvérsejt szám, előzetesen már
történt amputáció, magas vérnyomás, alkohol fogyasztás,
zsíranyagcsere abnormalitás (7,8).
A szövődmények ellátása (sebkezelés, fertőzések ellá-
tása, amputáció, hospitalizáció, rehabilitzáció) rendkívül
költséges. A  nem megfelelően ellátott beteg ember nem-
csak egészségügyi, hanem súlyos szociális problémákkal
is küzd: romlik az életminősége, csökken vagy elvész a
munkaképessége, a családi kötelékek sérülhetnek, a szo-
ciális kapcsolatai megszűnhetnek.
BVSZ 2022 98.1. 3–10

A diabeteszes láb és szövődményeinek a kezelése mul-

tidiszciplináris feladat: a betegutakat kijelölő családorvos,
diabetologus, angiologus, neurologus, bőrgyógyász, érse-
bész, infektologus együttes részvétele szükséges. A diabe-
teszes láb legsúlyosabb szövődménye a sebek kialakulása.
A krónikus sebek szakszerű ellátásában a bőrgyógyász te-
vékenysége meghatározó. Fontos lenne a lábápolók, szak-
képzett podiáterek képzése és bevonása a kezelésbe, vala-
mint a gondozásba (9).

A cukorbeteg láb tünetei

A diabeteszes láb szindroma a cukorbetegek lábán ki-
alakult tünetegyüttes, amely a kóros szénhidrát-, és zsír-
anyagcsere következtében keletkezik.
A leggyakoribb tünetek: 1. száraz, viszkető bőr, 2. a
lábujjak ízületei merevek, nehezen mozgathatóak, az uj-
jak gyakran „kalapácsállásban”, 3. a talpon, az ujjakon a 2. ábra
„tyúkszemhez” hasonló bőrkeményedések vannak, 4. a Osteomyelitis esetén a csontszövetből is történik
lábon zokniszerűen égő érzés jelentkezik, az ujjak gyak- mikrobiológiai mintavétel
ran zsibbadnak. 5. a járás bizonytalan, a beteg gyakran
megbotlik, elesik, 6. osteoarthrolysis következtében a láb
csontos szerkezete deformálódik (Charcot láb), 7. A kóros tikum kezelés bevezetése előtt a csontszövetből is mikro-
nyomáspontok területén sebek alakulnak ki. biologiai vizsgálatot kell végezni.
A szenzoros neuropátia miatt a láb érzéketlen, a sebe-
Sebképződés ket a beteg csak késve veszi észre. Ezért gyakran már sú-
lyos, a sebek fertőzött állapotában fordul orvoshoz (11).
Neuropátia: a szindroma legsúlyosabb szövődménye Az autonom neuropátia következménye az osteoarth-
a sebek kialakulása. A  diabéteszes láb szindróma talaján ropátia, a láb csontos szerkezetének deformálódása (Char-
kialakuló lábseb a cukorbetegek 19-34%-t érinti életük so- cot láb), aminek következtében, a convex talpon, a csontok
rán. A cukorbeteg lábon a sebek kialakulása multifaktoria- nyomásának megfelelően keletkeznek sebek (3., 4. ábra).
lis. A legfontosabb okok: pefrifériás neuropátia, perifériás Angiopátia: a cukorbetegségben kialakuló perifériás
érbetegség, és a szocioekonomiai helyzet (10). artériás (disease) érbetegség PAD tünetei: intermittáló
A motoros neuropátia következtében az izületek mobi- claudikáció és kritikus végtag ischaemia. Megállapítható
litása csökken, a merev láb nem tud alkalmazkodni a járás
közben érvényesülő nyíróerőkhöz. A kóros nyomáspontok
területén vaskos keratozis képződik, a folyamatos nyomás
miatt károsodik a vérellátás, szövetelhalás alakul ki, sebek
keletkeznek (1. ábra). A sebek mélysége az inakat, izüle-
teket, csontokat is elérheti (2. ábra). A szisztémás antibio-

1. ábra 3. ábra
Az I.-II. ujj között neuropátia következtében kisebesedett A konvex talp kialakulása az alapja a „hintaló láb”
kóros nyomáspont elnevezésnek, a Charcot lábnak

4
 2022 98.1. 3–10 BVSZ

4. ábra 5. ábra
Sanders és Frykberg klasszifikáció: I. zóna: A jobb láb I.II. ujján dystrophiás köröm­
metatarsophalangeális és interphalangeális ízületek, II lemezek. Angiopátia következtében az ujjak
zóna: tarsometatarsalis izületek, III zóna: tarsalis ízületek, disztális felszínén nekrozis
IV zóna: boka és subtalaris ízületek, V zóna: calcaneus
(Rosskopf AB és mtsai.: Published online 2019 Aug 5.
doi: 10.1186/s13244-019-0768-9)

a boka-kar index, az – ankle-brachial pressure index (ABI) UT (University of Texas) klasszifikáció:

mérésével, amely ABI < 0.9 értéknél diagnosztikjus érté-
kű. Amennyiben a diabeteszes angiopátia, és a következ-
ményes ischaemia érinti a disztális érszakaszokat, akkor a
sebek gyakran a lábujjak területén jelennek meg.
A neuro-ischaemiás lábelváltozások esetén a prognó-
zis kedvezőtlen. Ez az amputáció legfontosabb rizikofak-
tora (5. ábra).
Az Eurodale vizsgálat 14 vezető európai diabeteszes
lábcentrum részvételével végzett prospektív felmérést. Az
1100 lábseb miatt kezelésbe sorolt beteg adatait elemezve
kimutatták, hogy a betegek 80%-ánál volt igazolt perifé-
riás neuropátia, 50%-ánál alsó végtagi érszűkület és csak-
nem 60%-ban fertőzés. A fejlett országokban a diabeteszes
betegek egészségügyi kiadásainak 7-20%-át a diabeteszes
lábszövődmények ellátása teszi ki. (11,12). Egy diabe-
teszes lábseb kezelése az európai felmérések szerint kb.
10.000 €. A fertőzött, ischaemiás sebek kezelési költsége
ennek a többszörösét is eléri (13,14).
A cukorbeteg lábsebek rizikójának osztályozásánál a seb
mélységét, fertőzöttségét lehet figyelembe venni (1. táblá-
zat).
A krónikus sebek kialakulásának
patogenezise
A sebek osztályozása a seb kiterjedése és a fertőzött-
ség alapján történik:
0 fokozat: pre-, vagy postulcusos elváltozás
1 fokozat: felületes, csak a hámot és a dermist
érintő fekély
2 fokozat: a szövethiány érinti az ínszövetet és
az izületi tokot
3 fokozat: a csont is érintett
4.fokozat: gangréna a láb egy részén
5 fokozat: a teljes láb gangrénája
Az UT klasszifikáció kiegészül a seb stádiumának meg-
határozásával is:
A stádium: tiszta seb
B stádium: nem ischaemiás fertőzött seb
C stásium: ischaemiás nem fertőzött seb
D stádium: ischaemiás fertőzött seb
A másik ismert klasszifikáció:
A Wagner féle osztályozás:
A sebek osztályozása elsősorban a seb mélységét ve-
szi figyelembe:

A fiziologiás sebgyógyuláskor az elhalt szövetek újra- Súlyosság: Seb mélysége:

képződését egymásra épülő helyreállító folyamatok bo- 0 sebet megelőző állapot (hámlás, kera-
nyolult rendszere biztosítja. A sebgyógyulás beindításához tozis)
az akut gyulladás szükséges. A gyulladás a szervezet vála- 1 felületes seb (hámhiány)
sza a szövetelhalásra, a gyulladás a szervezet védekezésé- 2 mély seb izületi kapszuláig, csontig
nek, immunválaszának a része. Az akut gyulladás felelős szövethiány
az elhalt szövetek és baktériumok elpusztításáért, hogy az 3 mély abscesszus, osteomyelitis, izüle-
új szövetek újraképződése megindulhasson. Jelen vannak ti fertőzés
a gyulladásos citokinek (IL-6-8, TNF-α, stb.) és kemoki- 4 lokalizált gangréna
nek, amelyek a gyulladásos sejtek mozgását és a sejtkap- 5 kiterjedt, egész lábra terjedő gangréna
csolatok kialakulását szabályozzák.
Amikor az elhalt szövetek és mikróbák eltávolítása 1. táblázat
megtörtént, akkor a gyulladásos sejtek vándorlása meg- Cukorbeteg lábsebek legismertebb osztályozásai

5
BVSZ 2022 98.1. 3–10

szűnik, a citokin produkció gátlása következik be. A ho-

meosztazis helyreállása esetén megindulnak a szöveteket
helyreállító folyamatok, a szöveti sejtek növekedési fak-
torokat termelnek. A  növekedési faktorok sejtspecifiku-
san elősegítik a kötőszövet, az erek, a hám újraképző-
dését.
Cukorbetegségben a sebgyógyuláshoz szükséges növe-
kedési faktorok kötődési receptorait a kóros cukoranyag-
csere glikációs végtermékei foglalják el. Ez az oka, hogy
a növekedési faktorok nem képesek a hatásukat kifejteni.
Nincs angiogenezis, a kötőszöveti rostok, a fibroblasztok,
a hámsejtek – azaz a sebgyógyuláshoz szükséges alkotó-
részek növekedése megakad – a sebgyógyulás lehetetlen-
né válik.
Krónikus, nem gyógyuló sebek esetén a gyulladás, a
citokin produkció, a gyulladásos sejtek jelenléte folyama-
tosan fennáll, nincs sebgyógyulás. A citokinek túlproduk-
ciója jön létre, a sejtek működése „kicsúszik” a szervezet
ellenőrzése alól, a gyulladásos folyamatok dysregulációja
alakul ki, ennek hatására leállnak a sebgyógyulási folya-
matok. 6. ábra
A gyulladás nem mint elsődleges, kompenzáló mecha- A jobb talpon 1,5x0,8 cm nagyságú fekete színű,
nizmus jelentkezik, hanem mint túlzott, nem szabályozott, éles határú pigmentfolt
önmagát fenntartó folyamat. A gyulladás krónikussá válik,
folyamatosan fennmaradnak a fertőzések. Ez a szisztémás
gyulladásos válaszreakció (Systemic Inflammatory Res-
ponse Syndrome = SIRS) az oka a nem gyógyuló sebek
szövődményeként kialakuló bőr-, és lágyrészfertőzésekhez
társuló, az életet is veszélyeztető (szepszis) tünetegyüt-
tesnek. Ennek lehetnek a kiváltói a szevezetben fennálló
betegségek, az intrinsic faktorok, pl. cukorbetegség, daga-
nat, veseelégtelenség, májbetegség, autoimmun betegség,
peripheriás keringési zavar, stb., amelyek befolyásolják a
szervezet immunfolyamatait, ezáltal a sebgyógyulást is.
A sebgyógyulást gátló legfontosabb extrinsic faktor a bőr-
sebek fertőződése.

Differenciál diagnózis
Két eset bemutatásával hangsúlyt nyer a pontos klini-
kai diagnózis megállapításának a vitathatatlan követelmé-
nye a cukorbeteg láb változatos tüneteinek a vizsgálatakor:

1. beteg: Kóros nyomáspont, talpi bevérzés? Beküldő diag-

nózis: Melanoma malignum.
Anamnézis: 53 éves férfi, ismert non-insulin dependens dia-
betes mellitus.Nem visel tehermentesítő betétet vagy cipőt. Fizi-
kai munkát végez. Néhány napja észlelte a jobb talpon kialakult
fekete színű foltot. Bőrgyógyászati szakrendelőben felvetették a
malignus melanoma lehetőségét és szövettani vizsgálatot java-
soltak.
Felvételi státusz: a jobb láb II. ujja alatti metatarso­pha­lan­
geális izület felett 2,3x1,0 cm nagyságú éles határú, fekete színű
folt. Beszűrődés nem tapintható. A környezetben „pigment füst”,
gyulladás nem észlelhető (6. ábra).
Kiegészítő vizsgálat: Kalibrált hangvilla 5,5 osztásnál a vib-
rációs érzés kiesését jelzi. Diagnózis: Diabeteszes neuropátia.
Kóros nyomáspont, vérzés okozta pigmentfolt.
7. ábra
A haemoglobinnal átitatott, beszáradt hámréteg
eltávolításra került
Kórlefolyás: A  vérzés „beszáradását” nyomon kell követ-
ni. Azt kell megfigyelni, hogy nem terjed-e a vérzés mélyebbre,
mert akkor a bevérzett terület fertőződésének nagy a veszélye
(haematogén úton). Három hét múlva az érintett területről, óva-
tosan megbontva a beszáradt hámot, leválasztható volt az elhalt
hám (7. ábra).
Összefoglalás: A neuropátia miatt a cukorbeteg lábon, a kó-
ros nyomáspont területén gyakori a kapilláris bevérzés. A sötét,
fekete pigmentációt a vörösvérsejtek lebomlásánál képződött
haemosziderin pigment okozza. Fontos a pontos klinikai diagnó-

6
 2022 98.1. 3–10 BVSZ
zis, mert a próbakimetszés, esetleges pigmentált daganat kizárása
céljából, olyan sebet okozhat a cukorbeteg lábon, aminek a gyó-
gyulása kérdéses lehet. Tehermentesítő betét viselése szükséges.

2. beteg: Melanoma malignum? Beküldő diagnózis: Malum

perforans pedis.
Anamnézis: 69 éves férfi, ismert inzulin dependens diabetes
mellitus. A bal lábon, a talpi felszínen egy éve seb alakult ki, amely
nem gyógyult. Háziorvosa a cukorbeteg lábon kialakult kóros
nyomásponton kialakult fekélynek diagnosztizálta. Nátrium-hya-
luronát és ezüst-szulfadiazin tartalmú krémet kapott. A seb növe-
kedett., a sebalapon tömött tapintatú szövetszaporulat alakult ki.
Felvételi státusz: A bal láb csontos szerkezete enyhén defor-
mált. A  talpon a metatarsophalangealis izület felett, laterálisan
1,5 cm nagyságú, gombaszerűen kiemelkedő, tömött tapintatú,
vérzékeny, alávájt szélű tumor van.A  környezetben sötétbarna 9. ábra
„pigmentfüst” látható (8. ábra). Szövettan: Kerek sejtek jellemzik a tumorszövetet.
Szövettani vizsgálat: A  tumorsejtek cytoplazmája halvá- A sejtmagok megnyúltak, szabálytalan alakúak,
nyan festődik, elszórtan barna pigment tartalom is azonosítható. megnagyobbodott nucleolusok is megfigyelhetőek.
A  sejtmagok megnyúltak, szabálytalan alakúak, megnagyobbo- A sejtosztódások száma látóterenként 1-2. HE,
dott nucleolusok is megfigyelhetőek. A sejtosztódások száma lá- Nagyítás: 250x
tóterenként 1-2 (9. ábra). Az elvégzett immunhisztokémiai vizs-
gálatok: Vimentin pozitív, S-100 pozitív (10. ábra).
Diagnózis: Melanoma malignum cruris. l.s., Inzulin depen-
dens diabetes mellitus.
Kivizsgálás: Biopszia szövettani vizsgálat céljából. Loco-
regionális kóros nyirokcsomók nem tapinthatóak. Kórlefolyás:
Műtét szükséges. Onkologiai osztályra utalva.

10. ábra
Az elvégzett immunhisztokémiai vizsgálatok:
a tumorsejtek Vimentin pozitívitást mutatnak,
Nagyítás: 250x

Összefoglalás: A  klinikai diagnózist alátámasztotta: a bőr

szintjéből kiemelkedő, tömött tapintatú vérzékeny tumor, a tu-
mor környezetében sötétbarna pigmentszegély. Amennyiben a
klinikai diagnózis kétséges, szövettani vizsgálat végzése szük-
séges.

8. ábra
A bal talp laterális, középső harmadában 1,5 cm
nagyságú, gombaszerűen kiemelkedő, vérzékeny növedék
van. A szélek alávájtak, a növedéket barna pigmentudvar
veszi körül
Fertőzések
A cukorbetegek bőrének védekező képessége a mik-
róbákkal (baktériumok, gombák, vírusok) szemben csök-
kent. A  súlyos bőr-, és sebfertőzések korai felismerése
meghatározza a betegség kimenetelét. A  bőrben mélyre
terjedő fertőzések (cellulitis, tályog, nekrotizáló fasciitis,
osteomyelitis) a beteg életét is veszélyeztetik.
A hyperglikaemia következtében létrejött immundisz-
funkció vagy immun deficiencia megakadályozza a fertőzés

7
BVSZ 2022 98.1. 3–10
korai szakában a gyulladás kialakulását. A  macrophagok,
neutrophil leukocyták aktivitása csökkent. Cukorbetegség-
ben a polimorfonukleáris leukocyták kemotaxisa, fagocyto-
tikus és killing funkciója csökkent, és az immunsejtek fo-
kozott apoptózisa észlelhető. A károsodott fagocita funkció
hátterében, pl. hiperglikémiához társuló intracellularis kál-
cium szint emelkedése következtében gátolt ATP (Adeno-
zin-Tri-Phoszfát) szintézise áll.
Ez a folyamat a fertőzések korai szakaszában a gyulla-
dásos immunreakció gátlását jelzi. A hiperglikémia ugyan-
akkor a mikroorganizmusok virulenciáját is fokozza.
Diabeteszes láb fertőzéseinek ellátása
(nemzetközi ajánlás: 15,16)
Irodalmi adatok meta-analízisét végezték, használva a
MEDLINE, EMBASE és Cochrane adatbázisokat. 11 vál-
tozót vizsgáltak a kiválasztott tanulmányokból. A vizsgá-
lat a Newcastle-Ottawa Scale-t használta a vizsgált tanul-
mányok értékelésében, 101 közleményt. Megállapították,
hogy 5 adat emelhető ki a magas amputációs rizikónál:
HbA1C, vércukor, fehérvérsejtszám, C-reaktív protein,
vérsejtsüllyedés (16).
1. Szisztémás kezelést igénylő szisztémás fertőzés je-
lei – Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS:
láz > 38 °C, pulzusszám > 90/min, légzésszám > 20/min,
fehérvérsejtszám > 12 000/mm3
2. a gyulladás biomarkereinek meghatározása, C-reak-
tív protein, procalcitonin, stb.
3. kezdetben olyan antibiotikum választandó, amely-
re a Staphylococcus aureus és a Streptococcus pyogenes
érzékeny
4. nem javasolt lokális antibiotikum
5. 1 hét után nincs javulás – ismételt mikrobiologiai
vizsgálat szükséges
6. osteomyelitis feltételezhető: röntgen felvétel, a
csontból mikrobiológiai vizsgálat+antibiotikum érzékeny-
ség meghatározása
7. érszűkület esetén szisztémás antibiotikum adása 3-4
hét
8. megelőzésként antibiotikum nem javasolt
9. sürgős sebészi konzultáció: gangréna, nekrotizáló
fasciitis, abscesszus, compartment szindroma, ischemia
esetén
10. osteomyelitis, lágyrész fertőzés – sebészi konzí-
lium
11. hyperbarikus oxygén kezelés nem javasolt
Mikor szükséges kórházi felvétel
(nemzetközi ajánlás: 16)
1. A sebbel kapcsolatos tünetek: a gyulladás a subcután
szövetekbe terjed: izületek, izom, fascia, csont érintettség.
Súlyos gyulladás, cellulitis, hólyagképződés, nekrozis, pe-
tecchia, gyors progresszió, pl. lymphangitis
2. Általános tünetek : gyors állapotromlás, hidegrázás,
láz, vérnyomásesés, lekocytozis, extrém magas C-rektív
8
protein szint, vércukorértékek emelkedése, acidozis, azo-
témia, kóros elektrolit értékek
3. Az általános tünetek hátterében: artériás-vénás elég-
telenség, nyiroködéma, veseelégtelenség, immunsuppres�-
sziv megbetegedés, stb.
4. Az állapot súlyosbodása annak ellenére, hogy a be-
teg szisztémás antibiotikumot kap
5. Diabeteszes láb, fertőzött sebek és a beteg nem látha-
tó el járóbeteg rendelésen: intravénás antibiotikum szüksé-
ges, diagnosztikus tesztek szükségesek, amelyek a járóbe-
teg rendelésen nem végezhetők, nélkülözhetetlen a sebészi
beavatkozás, otthoni ellátás nem biztosított, a sebkezelést
nem képes elvégezni, folyamatos megfigyelés szükséges
Mikor szükséges sebészeti ellátás
(nemzetközi ajánlás: 17,18)
1. Abscesszus ellátása
2. Nekrotizáló fasciitis
3. Mintavétel osteomyelitis esetén csontból, csontma-
radványok eltávolítása
4. Fertőzött porcfelületek eltávolítása
5. Érzéstelenítést igénylő debridement
6. Azonnali sebészi feltárás szükséges compartment
szindróma esetén, mély tályoggal, gázképződéssel, és gya-
korlatilag minden mélyre terjedő szövetelhalással kísért
tünet esetén.
7. A sebészi feltárások során javasolt a fertőzött, devi-
talizált szövet eltávolítása (bőr, izom, in)
8. A sugárrezekció, vagy részleges amputáció gyakran
elkerülhetetlen a nagy kiterjedésű súlyos fertőzések esetén
9. Sebészeti beavatkozás általában szükséges, amikor a
terjedő fertőzés hátterében csontgyulladás áll, a seb alap-
ján a csont szondával „koppan” vagy szabad szemmel is
látható
10. A csontsequesterek és a megnyílt ízületek porcfel-
színének eltávolítása javasolt, mert ezek felett sebzáródás
nem várható. Javasolt az eltávolított csontvég mikrobioló-
giai és szövettani vizsgálata
11. Stabil állapotú beteg osteomyelitis miatti operáció-
ja tervezett műtét keretében végezhető.
12. Rekonsrukciót is igénylő műtét végzésére ortopéd
sebész javasolt
Szakápoló és podiáter képzés
Az egyik legfontosabb probléma a diabeteses láb gon-
dozása, amihez megfelelő multidiszciplináris szemléletű
szakszemélyzet általában nem áll rendelkezésre.
Célkitűzés: A  feladat megoldásához olyan szakembe-
rekre van szükség, akik a cukorbeteg láb ellátásában jár-
tasak, és az ellátáshoz a megfelelő körülmények és felsze-
reltség rendelkezésre áll. Emellett önálló kompetenciával
rendelkező ápolási szakemberekre – podiáterekre – is
szükség van. A poditer részt vesz a diabeteszes láb kóros
tüneteinek a kezelésében, amelyet az orvos utasítása alap-
ján végez. A talpon és az ujjakon kialakult kóros nyomás-
pontok területén képződött keratozis szakszerű eltávolítá-
 2022 98.1. 3–10 BVSZ
sa megelőzi a seb kialakulását (11., 12.ábra). A gondozás
is a podiáter feladata, a keratozisok eltávolítása 2-3 havon-
ta javasolt.
A kóros nyomáspontokon keletkezett sebek ellátása or-
vosi utasítás alapján történik. A  sebkezelés menete: deb-
ridement-az elhalt szövetek mechanikus eltávolítása (13.
ábra), a sebüreg tisztítása, fertőtlenítése (14. ábra). A be-
teg tájékoztatása az általa otthonában is elvégezhető ke-
zelésről ugyancsak a podiáter feladata. A seb állapotának
ellenőrzése, amennyiben nincs szövődmény 2-3 hetente
elegendő (15. ábra). A seb gyógyulása után (16. ábra) a

13. ábra
Bal láb I. ujja valgus állásban. A III. ujj talpi felszínén
vaskos, vérzékeny nekrotikus szövet van (02.06.)

11. ábra
A jobb láb I. ujjának talpi felszínén vaskos,
lemezes keratozis van

14. ábra
Az elhalt szövetek eltávolítása után, a sebüreg kezelése
fertőtlenítő oldattal

12. ábra 15. ábra

A keratozis mechanikus leválasztása után látható a sárgás A sebüreg telődött, alapján vérbő granulációs szövet
színű, anemiás terület, és a vérzékeny felületes erozio látható (03.06.)

9
BVSZ 2022 98.1. 3–10
16. ábra
A seb gyógyult (06.02.)
beteg rendszeres ellenőrzése 3–4 havonta (vagy szükség
szerint) javasolt. A  beteg tájékoztatást kap, hogy milyen
tünetek esetén szükséges jelentkeznie a gondozáson.
A cukorbeteg lábán lévő elváltozások rendszeres ellen-
őrzését ugyancsak a podiáter végzi. Az orvost tájékoztatja,
ha a beteg állapotában változás van. A podiáter képzés az
egész világon azt szolgálja, hogy magas szinten képzett, a
megfelelő kompetenciával rendelkező szakember kezelje
a diabeteses lábat, mielőtt az irreverzibilis szövődmények
kialakulnának. Sajnálatos módon jelenleg hazánkban a po-
diáter képzés SZÜNETEL.
Betegedukáció
Nagyon fontos ismerni azt a tényt, hogy a diabeteszes
betegek nagyon sokszor nem tájékozottak arról, hogy a
lábon milyen tünetek kialakulására kell figyelni (bőrke-
ményedések, köröm alatti vérzés, seb kialakulása). Nem
hallottak arról, hogy a lábon kialakult szövődmények
megelőzésére speciális, tehermentesítő betétet vagy cipőt
kell viselniük. Sok beteg akkor keresi fel a bőrgyógyászt
vagy sebészt, amikor a lábán már irreverzibilis elválto-
zások, gangréna, csontkárosodással kisért szövethiányok
vannak. A  tájékoztatás, a betegedukáció a cukorbetegek
ellátásának alapvető követelménye.
10
IRODALOM
1. Daróczy J.: A diabeteszes láb ellátása. Orvostovábbképző Szem-
le. (2021) 28(1), 70-75.
2. Tellechea A, Leal E. és mtsai.: Inflammatory and angiogenetic ab-
normalities in diabetic wound healing. Role of neuropeptides and
therapeutic perspectives. Open Circ Vas J. (2010) 3(2), 43-55.
3. Kovács Á.: Diabéteszes láb ellátása infektológus szemmel:Mit
és miért kell átértékelni a magyarországi diabéteszes láb ellátás-
ban? IME. (2018) 17(2), 25-29.
4. Rédling M., Telkes M.: A diabeteszes láb szindroma infektologiai
vonatkozásai. BVSZ. (2019) 95(3), 217-226.
5. Daróczy J, Rédling M.: Diabeteszes lábon neuropátia következté-
ben kialakult sebek kezelése. Metabolizmus. (2011) 9(2),85-89.
6. Kolossváry E, Ferenci T, Kovács T és mtsai.: Trends in major
lower limb amputation related to peripheral arterial disease in
Hungary: a nationwide study (2004-2012). Eur J Vasc Endovasc
Surg. (2015) 50(1), 78-85.
7. Lee JH, Yoon JS és mtsai.: Risk factors affecting amputation in
diabetic foot. Yeungnam Univ J Med. (2020) 37, 314-320.
8. Kim JL, Shin JY és mtsai.: Predictive Laboratory Findings of Lo-
wer Extremity Amputation in Diabetic Patients: Meta-analysis.
Int J Low Extrem Wounds. (2017) 16, 260-268.
9. Lipsky B.A, Senneville E, Abbas Z.G és mtsai.: Guideline on the
diagnosis and treatment of foot infection in persons with dia-
betes. The International Working Group on the Diabetic Foot.
(2019) Production of the 2019 IWGDF
10. Paragh L, Virág L, és mtsai.: A diabetesz láb pathogenesise, ke-
zelési lehetőségei, a megelőzés lehetősége. BVSZ (2014) 90(3),
115-120.
11. Lavery L.A., Hunt N.A. és mtsai.: Diabetic Foot Prevention: A neg-
lected opportunity in high-risk patients. Diabetes Care. (2010)
33(7), 1460 -1462.
12. Lipsky B.A., Senneville E., Abbas Z.G. és mtsai.: IWGDF Guide-
line on the diagnosis and treatment of foot infection in persons
with diabetes 2019 [cited 2019 Jun 29]. Available from: www.
iwgdfguidelines.org.
13. Bánsági Z.: A „diabeteszes láb” ellátási és finanszírozási straté-
giája. IME. (2012) 5(1), 28-31.
14. Rinkel W., Luiten J. és mtsai.: In-hospital costs of diabetic foot
diseases treated by a multidisciplinary foot team. Diabetes Res
Clin Pract. (2017) 132(3), 68-78.
15. Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős
Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM:
Egészségügyi szakmai irányelv – A diabéteszes láb szindrómá-
ban szenvedő cukorbetegek ellátása felnőttkorban (klinikai kép,
diagnosztika, terápia, megelőzés) Egészségügyi Közlöny, 2018.
03. 05. Diabetologica Hungarica. (2018) 26(2),79-116.
16. Sharper N.C., van Netten J., Apelqvist J. és mtsai.: International
Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF)IWGDF Practical
Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot
Disease. The International Working Group on the Diabetic Foot.
(2019) Production of the 2019 IWGDF
17. Rédling M., Daróczy J.: A diabeteszes láb szindroma komplex
ellátása. Háziorvosi Szemle. (2011) 10(3), 68-72.
18. SinwarP.D.: The diabetic foot management.-recent advance. In-
ternational Journal of Surgery (2015) 15(3), 27-30.
Érkezett: 2022.01.04.
Közlésre elfogadva: 2022.01.18.