‫שאלות לבוחן ‪:2‬‬

‫‪ .1‬מה יקבע באיזה איבר תתפתח גרורה מרוחקת של גידול סרטני?‬

‫א‪ .‬תאי הגידול יתפזרו בכל הגוף אולם ישגשגו וייצרו מושבות רק באיברים בהם תהיה להם‬
‫תמיכה מספקת מהסביבה החדשה‬

‫ב‪ .‬התפתחות הגרורות היא אקראית לחלוטין‬

‫ג‪ .‬מיקום הגרורות נקבע על פי אופן הפיזור של התאים הממאירים בגוף‪ ,‬האם הפיזור הוא‬
‫לימפתי או המטוגני (עם מחזור הדם)‬

‫ד‪ .‬מיקום הגרורות תלוי בדרגת ההתמיינות (‪ )grade‬של הגידול הראשוני‬

‫התשובה הנכונה‪ :‬א‬

‫‪ .2‬מה מההיגדים הבאים נכון?‬

‫א‪ .‬בנשים‪ ,‬השכיחות של סרטן השד נמוכה משמעותית לעומת סרטן הריאה‪ ,‬ולכן התמותה‬
‫מסרטן השד נמוכה אצלן לעומת התמותה מסרטן הריאה‬

‫ב‪ .‬בסרטן הערמונית‪ ,‬התמותה נמוכה מאד ביחס להיארעות סרטן זה‪ ,‬בשל יעילות גבוהה‬
‫של הטיפול המשלים הניתן בממאירות זו‬

‫ג‪ .‬בהונג קונג היארעות סרטן לוע האף ( (‪nasopharynx‬גבוהה פי ‪ 100‬לעומת בריטניה‪,‬‬
‫כיוון שהונג קונג מצויה באזור אנדמי לווירוס ‪EBV‬‬

‫ד‪ .‬כ‪ 30%-‬ממקרי הסרטן המאובחנים בארץ מתפתחים על רקע נשאות למוטציה העוברת‬
‫בתורשה‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ג‬

‫‪ .3‬מה מהמשפטים הבאים נכון‪:‬‬

‫א‪ .‬המדד הנכון לקביעת ההצלחה של תכנית לגילוי מוקדם של מחלת סרטן כלשהי הינו‬
‫הפחתה בתמותה מאותה מחלה‬

‫ב‪ .‬כדי לבדוק יעילותה של תרופה חדשה לעומת התרופה המקובלת‪ ,‬ראוי לעשות זאת‬
‫בחולים עם פיזור גרורתי נרחב כיוון שסיכוייהם לשרוד ממילא אפסיים‬

‫ג‪ .‬המדד הנכון להצלחת טיפול משלים לאחר ניתוח הינו )‪Progression free survival (PFS‬‬

‫ד‪ .‬טיפול כימותרפי לפני ניתוח אינו מומלץ כיוון שמסת הגידול גדולה ולכן הסיכוי להגיב‬
‫לטיפול זה מזערי‬

‫תשובה נכונה‪ :‬א‬

‫‪ .4‬באלו מהממאירויות הבאות יתכן ריפוי גם בנוכחות גרורות מרוחקות‪:‬‬

 ‫א‪ .‬סרטן הערמונית‬

‫ב‪ .‬סרטן האשך מסוג ‪Germ cell tumor‬‬

‫ג‪ .‬סרטן השד‬

‫ד‪ .‬אוסטאו‪-‬סרקומה‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ב‬

‫‪ .5‬מה מההיגדים הבאים נכון בקשר לטיפול האימונולוגי במלנומה‪:‬‬

‫א‪ .‬תכשיר מסוג ‪ anti CTLA4‬יעיל יותר מתכשירים מסוג ‪ anti PD1‬כיוון שהראשון פועל‬
‫בבלוטות הלימפה וממילא השפעתו הכול‪-‬גופית (סיסטמית) תהיה משמעותית יותר‬

‫ב‪ .‬בשלשול קשה שהופיע על רקע טיפול אימונולוגי יש לטפל בתכשירים המקשים את‬
‫הצואה‪ ,‬בשתייה מרובה ובמנוחה‬

‫ג‪ .‬הרעילות הנלווית לטיפול אימונולוגי נגרמת בשל תגובה אוטו‪-‬אימונית‬

‫ד‪ Pseudo-progression .‬הינו תהליך הצופה כישלון הטיפול האימונולוגי בשלב מאוחר יותר‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ג‬

‫דרכי אבחון‪ ,‬הדמיה ומעקב בתהליכים ממאירים‪:‬‬

‫‪ .6‬בנבדק בו אובחן לאחרונה סרטן ריאות יש לבצע ‪ staging‬ראשוני של המחלה לפני תחילת‬
‫הטיפול‪ ,‬באילו מהבדיקות תבחר?‬

‫צילומי חזה‪ ,‬בטן ועמוד שדרה‬ ‫א‪.‬‬

‫‪ PET-CT‬כל גופי ו‪ CT-‬של המוח‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪ MRI‬של המוח‪ ,‬החזה והבטן‬ ‫ג‪.‬‬
‫אולטראסאונד של הבטן ו‪ CT-‬של בית ה חזה והמוח‬ ‫ד‪.‬‬

‫התשובה הנכונה‪ :‬ב‬

‫‪ .7‬מי מהמשפטים הבאים נכון לגבי ‪ FDG‬המשמש בבדיקת ‪?PET-CT‬‬

‫מדובר בחומר בעל סגוליות ((‪ specificity‬גבוהה לתאים ממאירים‪.‬‬ ‫א‪.‬‬

‫חומר זה מבוסס על מולקולת חלבון ולכן יתרכז בתאים עם מטבוליזם גבוה‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫באופן פיזיולוגי נראה ריכוז גבוה של ‪ FDG‬ברקמות המוח‪ ,‬הכליות ודרכי השתן‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪ FDG‬פולט קרינה רדיואקטיבית הגורמת למוות של התאים הממאירים‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫התשובה הנכונה‪ :‬ג‬

 ‫רדיותרפיה‪:‬‬

‫‪ .8‬מי מבין הגידולים הבאים הוא הרגיש ביותר לקרינה?‬

‫סרטן ראשוני של המוח‪ ,‬מסוג גליובלסטומה‪ ,‬עם איזורי נמק‬ ‫א‪.‬‬

‫סרטן צוואר רחם בשלב ‪ ,I‬עשיר בכלי דם‪ ,‬בחולה עם רמת המוגלובין ‪ 14.0‬גרם‪%‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫סרטן צוואר רחם בשלב ‪ ,I‬עני בכלי דם‪ ,‬בחולה עם רמת המוגלובין ‪ 9.0‬גרם‪%‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫הישנות מקומית של סרטן רקטום‪ ,‬לאחר קרינה טרום ניתוחית וניתוח רדיקלי בחולה‬ ‫ד‪.‬‬
‫עם רמת המוגלובין ‪ 14.0‬גרם‪%‬‬
‫הישנות מקומית של סרטן רקטום‪ ,‬לאחר ניתוח רדיקלי בחולה עם רמת המוגלובין‬ ‫ה‪.‬‬
‫‪ 9.0‬גרם‪%‬‬
‫התשובה הנכונה‪ :‬ב‬

‫‪ .9‬הטיפול המקומי המועדף בחולה הסובל מלימפומה ממאירה‪ ,‬שהתייצג עם בלוטת לימפה‬
‫מוגדלת במפשעה‪ ,‬ללא עדות למחלה מערכתית (שלב ‪ ,)I‬הוא‪:‬‬

‫בתירת בלוטות הלימפה (דיסקציה) של המפשעה‬ ‫א‪.‬‬

‫בתירת בלוטות הלימפה (דיסקציה) של המפשעה וטיפול קרינתי משלים במנה של‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪ 40‬גריי‬
‫הקרנת המפשעה במנה של ‪ 40‬גריי‬ ‫ג‪.‬‬
‫הקרנה טרום ניתוחית של המפשעה במנה של ‪ 40‬גריי ובהמשך ניתוח בתירת‬ ‫ד‪.‬‬
‫בלוטות הלימפה (דיסקציה)‬
‫התשובה הנכונה‪ :‬ג‬

‫‪ .10‬ביה"ח זיו החליט לרכוש מכשיר רנטגן לקרינה תוך ניתוחית באנרגיה של ‪ 50‬קילו‪-‬וולט‬
‫לטיפול בסרטן שד ראשוני‪ ,‬אשר יותקן בחדר הניתוח‪ .‬לצורך הכשרת חדר הניתוח לקליטת‬
‫המכשיר יש לבצע את הפעולה הבאה‪:‬‬

‫להוסיף לוחות עופרת בעובי של ‪ 5‬ס"מ לקירות חדר הניתוח‬ ‫א‪.‬‬

‫להוסיף לוחות אלומיניום בעובי של ‪ 5‬ס"מ לקירות חדר הניתוח‬ ‫ב‪.‬‬
‫לעבות את קירות חדר הניתוח ע"י בטון בעובי של כ‪ 50-‬ס"מ‬ ‫ג‪.‬‬
‫להחליף את דלתות חדר הניתוח בדלתות עופרת‬ ‫ד‪.‬‬
‫אין צורך בשינויים מבניים בחדר הניתוח‬ ‫ה‪.‬‬
‫התשובה הנכונה‪ :‬ה‬

‫‪ .11‬מהו הטיפול המועדף בחולה בן ‪ 85‬הסובל ממחלות רקע רבות (סכרת‪ ,‬מחלת לב איסכמית‬
‫ואי ספיקת כליות)‪ ,‬שנתגלה אצלו באקראי גידול ריאתי ממאיר בקוטר ‪ 2.0‬ס"מ מסוג סרטן‬
‫קשקשי באונת הריאה הימנית העליונה‪ ,‬ללא מעורבות בלוטות הלימפה בשער הריאה ובמייצר‬
‫(מדיאסטינום)?‬

‫טיפול ביולוגי ממוקד מטרה ע"י תכשיר מסוג ‪Anti EGFR‬‬ ‫א‪.‬‬
 ‫קרינה סטראוטקטית לגידול‬ ‫ב‪.‬‬
‫טיפול אימונותרפי‪ ,‬כגון )‪Pembrolizumab(Kytruda‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫כריתת אונת הריאה הימנית העליונה‬ ‫ד‪.‬‬
‫שילוב קרינה במינון גבוה וכימותרפיה ע"י ‪Cisplatin‬‬ ‫ה‪.‬‬

‫התשובה הנכונה‪ :‬ב‬

‫‪ .12‬מטרת המתן של הטיפול הקרינתי בשיטת ‪ IMRT‬בסרטן ראש צוואר‪:‬‬

‫לאפשר שילוב קרינה וכימותרפיה‬ ‫א‪.‬‬

‫למנוע את הרעילות של )‪ Cetuximab (erbitux‬הניתן בשילוב עם קרינה‬ ‫ב‪.‬‬
‫לאפשר מתן קרינה ע"י ‪ 2‬מקטעים ליום‬ ‫ג‪.‬‬
‫להגדיל את מנת הקרינה לחוט השדרה‬ ‫ד‪.‬‬
‫להפחית את מנות הקרינה מבלוטות הרוק‬ ‫ה‪.‬‬

‫'התשובה הנכונה‪ :‬ה‬

‫סרטן המעי הגס והחלחולת‪:‬‬

‫‪ . 13‬מה מההיגדים הבאים נכון לגבי טיפול אונקולוגי משלים בחולים אחרי ניתוח עקב גידול של‬
‫המעי הגס ?‬
‫הטיפול יעיל רק בחולים עם גידול במעי הגס הימני‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫טיפול אונקולוגי משלים מפחית את סיכויי התמותה של חולים עם גידול בשלב ‪III‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫(מעורבות של קשרי לימפה איזוריים) ‪.‬‬
‫טיפול אונקולוגי משלים מאריך את חיי המטופל אך אינו מפחית תמותה מהמחלה‬ ‫ג‪.‬‬
‫הטיפול המשלים המומלץ הינו תשלובת של כימותרפיה וטיפול ביולוגי בנוגדן כנגד‬ ‫ד‪.‬‬
‫‪.VEGF‬‬
‫תשובה נכונה‪ :‬ב‬

‫‪ .14‬מה נכון לגבי מניעה וגילוי מוקדם של גידולים של המעי הגס?‬

‫הגידול שכיח בעיקר בגילאים ‪ 40-55‬ולכן אין צורך בבדיקות סקר מעל גיל ‪.55‬‬ ‫א‪.‬‬
‫בדיקת דם סמוי בצואה פעם בשנה אינה מפחיתה את סיכויי התמותה מגידולים של‬ ‫ב‪.‬‬
‫המעי הגס‬
‫דיאטה עשירה בפחמימות פשוטות מעלה את הסיכון לחלות בסרטן זה‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫רוב הגידולים נמצאים בחלק הימני של המעי הגס ולכן אין מקום לבצע‬ ‫ד‪.‬‬
‫סיגמואידוסקופיה כבדיקת סקר‬
‫תשובה נכונה‪ :‬ג‬

‫‪ .15‬מה נכון לגבי הטיפול בסרטן מעי גס גרורתי?‬

‫הטיפול האימונולוגי הוא הטיפול המועדף תמיד בשל יעילותו הגבוהה‬ ‫א‪.‬‬
 ‫בדרך כלל סרטן מעי גס גרורתי אינו ניתן לריפוי‬ ‫ב‪.‬‬
‫יש חשיבות למיקום הגידול הראשוני (מעי גס ימני או שמאלי) בבחירת המשלב‬ ‫ג‪.‬‬
‫הטיפולי המועדף‬
‫בדרך כלל חולים אלו מטופלים בכימותרפיה בלבד‬ ‫ד‪.‬‬
‫תשובה נכונה‪ :‬ג‬

‫סרטן השחלה והחצוצרה‪:‬‬

‫‪ .16‬מה נכון לגבי סרטן השחלה‪:‬‬

‫אחרי ניתוח יש צורך בטיפול כימותרפי רק במידה ונמצאו קשריות לימפה נגועות‬ ‫א‪.‬‬
‫הישנות המחלה אחרי טיפול מתרחשת בכ‪ 15% -‬מהחולות‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫אתר הפיזור השכיח של סרטן השחלה הוא הריאות‪ ,‬ולכן החולות סובלות פעמים‬ ‫ג‪.‬‬
‫רבות מקוצר נשימה‬
‫רוב הנשים מאובחנות בשלב ‪( III‬פיזור בחלל הפריטונאום) של המחלה‬ ‫ד‪.‬‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ד‬

‫‪ .17‬מה נכון לגבי הסיכון לחלות בסרטן השחלה‪:‬‬

‫שימוש בגלולות למניעת הריון מעלה את הסיכון לחלות בממאירות זו‬ ‫א‪.‬‬
‫הגיל החציוני להופעת סרטן השחלה הוא ‪ 45‬שנים‬ ‫ב‪.‬‬
‫כריתה מניעתית של הטפולים (שחלות וחצוצרות)‪ ,‬מפחיתה תמותה מסרטן שחלה‬ ‫ג‪.‬‬
‫בנשים הנושאות מוטציה בגנים ‪ BRCA1‬ו‪BRCA2-‬‬
‫הסיכון לחלות בסרטן השחלה במהלך החיים הינו ‪1:15‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫תשובה נכונה‪ :‬ג'‬

‫סרטן צוואר הרחם‪:‬‬

‫‪ .18‬מה מהבאים נכון לגבי האפידמיולוגיה והגילוי המוקדם של סרטן צוואר הרחם‪:‬‬
‫אחרי הדבקה בזן פתוגני של ‪ ,HPV‬רק חלק מן הנשים תפתחנה הדבקה כרונית‬ ‫א‪.‬‬
‫המעלה את הסיכון לחלות‪.‬‬
‫הדבקה בזנים פתוגניים של ‪ HPV‬מאובחנת בכ‪ 50%-‬ממקרי סרטן צוואר הרחם‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫בדיקת ה‪ SCREENING-‬המומלצת היא ביופסית פיפל‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫מומלץ לבצע בדיקת ‪ SCREENING‬במידה שהאישה מתלוננת על דימום אחרי קיום‬ ‫ד‪.‬‬
‫יחסי מין או דימום בין הוסתות‪.‬‬
‫תשובה נכונה‪ :‬א‬

‫‪ .19‬גבר בן ‪ 60‬סובל מזה כחודש מכאבים ברום הבטן ומצרבת ‪ .‬מה יהיה הצעד הראשון שיש‬
‫לנקוט?‬

‫א ‪ .‬מתן תרופות מסוג ‪PPI‬‬

‫ב ‪ .‬טיפול אנטיביוטי כנגד החיידק ‪Helicobacter Pylori‬‬

‫ג ‪ .‬הפנייתו המיידית לגסטרואנטרולוג לצורך ביצוע אנדוסקופיה של מערכת העיכול‬

‫העליונה‬

‫ד ‪ .‬לקיחת דם לסמני סרטן וכן לספירת דם ולכימיה‬

 ‫ה ‪ .‬הפנייתו לבדיקת ‪ CT‬בטן‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ג‬

‫‪ .20‬גבר בן ‪ ,65‬התקבל עקב חוסר תיאבון‪ ,‬ירידה במשקל וכאב גב מזה כחודש ימים‪.‬‬

‫בבדיקה נראה ירוד במקצת‪.‬‬

‫בבדיקות המעבדה ניתן לציין המוגלובין ‪ 10.5‬גרם ‪.CA19-9=550 , %‬‬

‫ב ‪ CT‬נצפה גוש בקוטר ‪ 2.5‬ס"מ במעבר בין ראש וגוף הלבלב‪.‬‬

‫בביופסיה מגוש זה‪ ,‬שבוצעה באמצעות ‪ ,EUS‬נמצאה ‪ ADENOCARCINOMA‬של הלבלב‪.‬‬

‫מה הצעד הבא ?‬

‫א ‪ .‬ניתוח ע"ש ‪WHIPPLE‬‬

‫ב ‪ .‬טיפול כימותרפי קדם ניתוחי עם התכשיר ‪Gemcitabine‬‬

‫ג ‪ .‬טיפול כימותרפי‪ ,‬מטופל זה אינו מועמד לניתוח‬

‫ד ‪ .‬ניתוח ע"ש ‪ WHIPPLE‬וטיפול כימותרפי משלים לאחר הניתוח‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ג‬

‫‪ .21‬איזה מהגורמים הבאים אינו מהווה סיבה להימנע מניתוח למטרת ריפוי‪ ,‬בחולה שאובחן עם‬
‫סרטן הוושט?‬

‫א ‪ .‬חולה שירד בלמעלה מ‪ 20%-‬ממשקלו בתקופה האחרונה‬

‫ב ‪ .‬כשגודל הגידול בוושט עולה על ‪ 8‬ס"מ‬

‫ג ‪ .‬כשהאבחנה מלווה בהופעת תסמונת על שם הורנר (‪)Horner syndrome‬‬

‫ד ‪ .‬כשיש עדות למעורבות בלוטות לימפה במייצר‬

‫ה ‪ .‬כשהאבחנה מלווה בקושי בבליעת נוזלים‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ה‬

‫‪ . 22‬מהו האיבר השכיח ביותר להופעת גרורת מרוחקות מסרטן בלוטת התריס‪:‬‬

‫א‪ .‬ריאות‬

‫ב‪ .‬עצמות‬

‫ג‪ .‬מוח‬
 ‫ד‪ .‬קיבה‬

‫תשובה נכונה‪ :‬א‬

‫‪ .23‬למה גורם הקשר בין ‪( PD1‬רצפטור שנמצא על פני ‪ )T-CELLS‬לבין ‪( PDL1‬רצפטור שנמצא על פני‬
‫התאים הממאירים)‪:‬‬

‫א‪ .‬הפעלה של מערכת החיסון‬

‫ב‪ .‬עיכוב התגובה של מערכת החיסון כנגד תאי הסרטן‬

‫ג‪ .‬הפעלת רצפטורים אחרים ב‪ T-CELLS -‬כגון ‪CTLA4‬‬

‫ד‪ .‬מגביר את יכולת הפלישה של התא הסרטני לאיברים מרוחקים‬

‫תשובה‪ :‬ב‬

‫‪ .24‬מה מהמשפטים הבאים נכון ביחס לטיפול הכימותרפי‪:‬‬

‫א‪ .‬כימותרפיה ניתנת תמיד כתרופה בודדת בשל רעילות בלתי נסבלת כשניתנת במשלב עם‬
‫תכשירים כימותרפיים אחרים‬

‫ב‪ Capecitabine .‬הנו ‪ pro-drug‬של ‪ Fluorouracil'5‬הניתן דרך הפה‬

‫ג‪ .‬מנגנון הפעולה של התכשיר )‪ Paclitaxel (Taxol‬הנו יצירת גשרים בין שני גדילי ה‪DNA-‬‬
‫ומניעת הכפלה ושעתוק שלו‬

‫ד‪ .‬בחילה והקאה מהוות עדיין את הרעילות השכיחה ביותר במתן כימותרפיה‪ ,‬ועל כן מהוות‬
‫את הגורם העיקרי להפסקת טיפול‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ב‬

‫‪ .25‬מה מהמשפטים הבאים נכון לגבי התכשיר )‪?Trastuzumab (Herceptin‬‬

‫א‪ .‬בשל היותו נוגדן המיוצר בעכבר‪ ,‬הוא מועד לפירוק על ידי מערכת החיסון‪ ,‬דבר הפוגם‬
‫ביעילותו‬

‫ב‪ .‬יעילותו גבוהה במיוחד בגידול המבטא את הרצפטור לאסטרוגן בשל ‪ cross talk‬בין שני‬
‫הרצפטורים הללו‬

‫ג‪ .‬הוא ניתן בסרטן שד רק כטיפול במחלה גרורתית‪ .‬יעילותו כטיפול משלים מוגבלת‬

‫ד‪ .‬אמפליפיקציה של הגן המקודד ל‪ HER-2-‬מהווה ‪ Predictive factor‬לתרופה זו‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ד‬

 ‫‪ .26‬מה נכון לגבי התכשיר ‪:Vemurafenib‬‬

‫א‪ .‬זהו ‪ pro-drug‬של התכשיר ‪ Imatinib‬הניתן כטיפול ב‪Gastro-intestinal stromal tumor-‬‬

‫)‪(GIST‬‬

‫ב‪ .‬הוא ניתן כטיפול משלים לאחר הסרה ניתוחית של מלנומה‬

‫ג‪ .‬הוא ניתן במלנומה עם פיזור גרורתי‪ ,‬בשילוב עם תכשיר ‪ anti MEK‬כדי למנוע התפתחות‬
‫עמידות‬

‫ד‪ .‬זהו תכשיר רעיל מאד ועל כן אינו בשימוש קליני‪.‬‬

‫תשובה נכונה‪ :‬ג‬