06.02.

23 '‫ חלק ב‬- ‫בחינת סטז רישוי‬

‫בחינה לקראת סטז' ורישוי רופאים‬

'‫חלק ב‬

‫עברית‬

06.02.23

Examination for Medical License and Internship

Part B

Hebrew

06.02.23

1
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .1‬מה הדרוג הנכון לפצע טראומטי פתוח – (‪ )open traumatic wound‬על פי דרוג חומרת‬
‫הזיהום?‬
‫‪Clean-1 .a‬‬
‫‪Clean contaminated-2 .b‬‬
‫‪Contaminated-3 .c‬‬
‫‪Dirty-4 .d‬‬

‫‪ .2‬לאיזה מבין הבקעים הבאים הסיכון הגבוה ביותר לכליאה?‬

‫‪ .a‬בקע מפשעתי בלתי‪-‬ישיר‬
‫‪ .b‬בקע פמוראלי‬
‫‪ .c‬בקע טבורי‬
‫‪ .d‬בקע מפשעתי ישיר‬

‫‪ .3‬בן ‪ ,60‬עם מסתם לב מכני‪ ,‬מועמד לניתוח כריתת מעי גס ימני עקב ממאירות‪ .‬איזו תרופה מבין‬
‫תרופותיו הקבועות יש להפסיק טרם הניתוח?‬
‫‪Beta blockers .a‬‬
‫‪Statins .b‬‬
‫‪Clexane .c‬‬
‫‪Benzodiazepines .d‬‬

‫‪ .4‬בן ‪ , 80‬צלול‪ ,‬גר בביתו‪ ,‬לפי דברי משפחתו עצמאי‪ ,‬התקבל לצורך ניתוח תיקון בקע מפשעתי‪.‬‬
‫איזו מבין השאלות הבאות תספק מידע פשוט וברור על מצבו התפקודי?‬

‫היסטוריה של נפילות‬ ‫‪.a‬‬

‫טיפול תרופתי קבוע‬ ‫‪.b‬‬
‫שימוש במקל הליכה‬ ‫‪.c‬‬
‫מספר שעות פעילות חברתית‪ -‬קהילתית בשבוע‬ ‫‪.d‬‬

‫‪2‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .5‬בת ‪ ,50‬מועמדת לניתוח הקטנת שדיים‪ .‬לפני שבוע עברה צנתור והושם סטנט מסוג ‪- DES‬‬
‫(‪ )drug eluting stent‬בעורק הכלילי הקדמי היורד (‪ ,)LAD‬והוחל טיפול ב ‪dual‬‬
‫‪.antiplatelet therapy‬‬
‫בכמה זמן מומלץ לדחות את הניתוח?‬
‫שבוע‬ ‫‪.a‬‬
‫חודש‬ ‫‪.b‬‬
‫שלושה חודשים‬ ‫‪.c‬‬
‫שנה‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .6‬בת ‪ , 40‬לפני שבוע עברה ניתוח אלקטיבי לתיקון בקע אפיגסטרי (תיקון בוצע בתפרים‬
‫ללא רשת)‪ .‬כעת המטופלת מתלוננת על נפיחות רגישות ואי נוחות באזור‪ .‬בבדיקה – נמושה‬
‫מלאות‪ ,‬ללא אודם או צלוליטיס‪ .‬באלטראסאונד רקמות רכות – פסציה שמורה‪ ,‬ללא עדות‬
‫להישנות בקע‪ ,‬תוכן היפואקאי צלול מתאים לסרומה‪ .‬מה ההמלצה הטיפולית הנכונה ביותר?‬
‫פתיחה של החתך לאפשר ריפוי משני‬ ‫‪.a‬‬
‫טיפול אנטיביוטי למשך ‪ 7‬ימים‬ ‫‪.b‬‬
‫ניקוז סטרילי עם מחט ותחבושת לוחצת‬ ‫‪.c‬‬
‫אין צורך בטיפול‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .7‬בן ‪ , 50‬לאחר ניתוח אלקטיבי לכריתת כיס מרה בשיטת לפרוסקופית עם מהלך תוך ניתוחי‬
‫תקין‪ .‬למחרת בביקור הבוקר נמדד חום ‪ 39‬צלסיוס‪ .‬מה הגורם השכיח ביותר להופעת החום?‬
‫זיהום פצע‬ ‫‪.a‬‬
‫אטקלטזיות ריאתיות‬ ‫‪.b‬‬
‫פנאומוניה‬ ‫‪.c‬‬
‫זיהום בדרכי השתן‬ ‫‪.d‬‬

‫‪.8‬איזה מבין הבאים מהווה התוויה (אינדיקציה) לניתוח דחוף בחולה הסובל מדימום מדרכי‬
‫העיכול העליונות?‬
‫חולה עם דימום מכיב בתריסריון תחת טיפול ב ‪ PPI‬קבוע‬ ‫‪.a‬‬
‫חולה עם דימום מכיב קיבה בשל הסיכון שמדובר בגידול מדמם‬ ‫‪.b‬‬
‫כשל אנדוסקופי בעצירת הדמם‬ ‫‪.c‬‬
‫חולה המדמם מדליות‬ ‫‪.d‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .9‬במהלך ברור של מטופל המאוש פז בשל דמם מדרכי העיכול‪ ,‬בוצעה גסטרוסקופיה פעמיים‪,‬‬
‫וקולונוסקופיה שהיו תקינים‪ .‬החולה יציב‪ ,‬וההמוגלובין תקין‪ .‬מה השלב הבא בניהול המקרה?‬
‫בדיקת המעי הדק בעזרת וידאו‪-‬קפסולה‬ ‫‪.a‬‬
‫בדיקת ‪ US‬בפרוטוקול מעי (‪)US-enterography‬‬ ‫‪.b‬‬
‫הברור תקין והחולה הפסיק לדמם ולכן אין צורך בהמשך ברור‬ ‫‪.c‬‬
‫יש לבצע ‪ CT‬בפרוטוקול אנגיוגרפיה למציאת דימום אקטיבי‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .10‬בת ‪ ,50‬סובלת מאזופגיטיס כתוצאה מהחזר וישטי (‪ ,)reflux‬טופלה ב ‪ ,PPI‬ושינויים‬

‫בהרגלי חיים ‪ -‬ללא תגובה‪ .‬מגיעה להתייעצות לגבי פתרונות ניתוחיים שישפרו את התסמינים‪.‬‬
‫איזה מבין הניתוחים הבאים ידוע כמפחית ‪?reflux‬‬
‫ניתוח שרוול קיבה (‪) sleeve gastrectomy‬‬ ‫‪.a‬‬
‫ניתוח לעיטוף ושט (‪)Nissen’s fundoplication‬‬ ‫‪.b‬‬
‫ניתוח להפחתת הפרשת חומצה‪ :‬כריתת אנטרום של הקיבה ווגוטומיה ( & ‪antrectomy‬‬ ‫‪.c‬‬
‫‪)vagotomy‬‬
‫מיוטומיה של הסוגר התחתון )‪ (LES‬של הושט ‪Heller’s myotomy‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .11‬בת ‪ 35‬פנתה עקב אבחון של גידול סרטני בשד שאובחן בביופסית מחט‪ .‬באיזה מבין‬
‫המקרים הבאים תמליץ למטופלת זו על כריתה מלאה של השד (‪?)mastectomy‬‬
‫פתולוגיה מהביופסיה ‪infiltrative lobular carcinoma‬‬ ‫‪.a‬‬
‫במקרה והמטופלת נשאית למוטציה גנטית של ‪BRCA1‬‬ ‫‪.b‬‬
‫כאשר בממוגרפיה נצפו גושים נוספים שהודגמו באולטרסאונד כציסטות פשוטות‬ ‫‪.c‬‬
‫כאשר המטופלת סובלת מסקלרודרמה ולא ניתן להקרין את השד‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .12‬מי מהמטופלות הבאות תהייה בעלת סיכון יתר לפתח סרטן שד במהלך חייה‪ ,‬בהשוואה‬
‫לאוכלוסיה הרגילה?‬
‫אישה שאובחנה כסובלת מפיברואדנומה בשד‬ ‫‪.a‬‬
‫אישה שסבלה בעבר מסרטן שד נמצאת בסיכון מוגבר לסרטן בשד השני‬ ‫‪.b‬‬
‫אישה שמעולם לא נטלה טיפול תחליפי הורמונלי (‪)HRT‬‬ ‫‪.c‬‬
‫אישה שאובחנה בביופסיה כנושאת מחלה פיברוציסטית ללא היפרפלזיה‬ ‫‪.d‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .13‬בת ‪ 35‬מניקה‪ ,‬חודש לאחר הלידה הגיעה למרפאה עקב חום ‪ 38‬מעלות ואודם על פני‬
‫השד הימני‪ .‬מה נכון בהקשר למצבה?‬
‫חיידקים גרם שליליים הם המזהמים השכיחים במצב זה‬ ‫‪.a‬‬
‫יש לנקז כירורגית את אזור הדלקת כי האישה מניקה‬ ‫‪.b‬‬
‫במידה ומאובחן אבצס ברור בשד ניתן לנקזו באמצעות מחט בהדרכת אולטרסאונד‬ ‫‪.c‬‬
‫התמונה ההיסטולוגית במצב זה לרוב תהיה ‪duct ectasia‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .14‬בת ‪ 55‬הופנתה למכון השד ע"י רופא המשפחה עם כיב קשקשי על פני הפטמה‪( .‬ראה‬
‫תמונה מצורפת) מה מהבאים הכי נכון?‬

‫האבחנה היא סרטן שד אינפלמטורי‪ ,‬והאבחנה הינה קלינית ואין צורך בביופסיה לאישור‬ ‫‪.a‬‬
‫האבחנה‬
‫בהעדר ממצא הדמייתי או גוש במישוש‪ ,‬יש לבצע ביופסיה פתוחה כדי לשלול מחלת פאג’ט‬ ‫‪.b‬‬
‫של השד‬
‫אם החולה אובחנה כסובלת ממחלת פאג’ט של השד‪ .‬הטיפול הוא הקרנה של השד המעורב‬ ‫‪.c‬‬
‫ללא צורך בכריתה‬
‫לרוב החולות עם מחלת פאג’ ט של השד אין ממצאים נוספים בשד מעבר לממצא בפיטמה‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .15‬מה נכון לגבי דיברטיקולום ע"ש מקל?‬

‫התסמינים מופיעים בדרך כלל בסביבות גיל ‪ 20‬שנה‬ ‫‪.a‬‬
‫מדובר בדיברטיקולום שמכיל את כל שכבות המעי (‪)true diverticule‬‬ ‫‪.b‬‬
‫עשוי להכיל רקמת שחלה אקטופית‬ ‫‪.c‬‬
‫מחובר בבסיסו למסתם האיליואוצקלי‬ ‫‪.d‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .16‬בן ‪ 25‬עובר ניתוח לפרוסקופי בחשד לדלקת התוספתן‪ .‬הממצא הניתוחי הוא תוספתן‬
‫מודלק‪ ,‬מעובה בקצהו‪ ,‬ללא עדות לנמק או התנקבות‪ .‬מבוצעת כריתת התוספתן ללא סיבוכים‪.‬‬
‫בבדיקה הפתולוגית נמצא קרצינואיד בגודל ‪ 8‬מ"מ בקצה התוספתן ללא פריצה לסרוזה‪ .‬בסיס‬
‫התוספתן לא מעורב‪ .‬מה הצעד הבא הנכון ביותר בניהול המקרה?‬
‫ניתוח לכריתת הצקום‬ ‫‪.a‬‬
‫כריתה של המעי הגס הימני‬ ‫‪.b‬‬
‫כימותרפיה מניעתית לחצי שנה‬ ‫‪.c‬‬
‫מעקב בלבד וביקורת בעוד ‪ 3‬חודשים‪ ,‬ללא צורך בניתוח נוסף‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .17‬בן ‪ 65‬מאושפז בתמונה של כאבי בטן תחתונה משמאל‪ ,‬חום ‪ 38‬ורגישות ממוקמת בבטן‬
‫שמאלית תחתונה‪ ,‬ללא גוש נמוש‪ .‬בבדיקות המעבדה ספירת הדם הלבנה היא ‪.15,000‬‬
‫בבדיקת ‪ CT‬בטן מודגמת התעבות של דופן הסיגמואיד עם תהליך דלקתי מקומי ללא עדות‬
‫להתנקבות או אבצס‪ .‬באיזו דרגת חומרת דלקת עלפי ‪ Hinchey‬מדובר?‬
‫‪Stage 0‬‬ ‫‪.a‬‬
‫‪Stage 1a‬‬ ‫‪.b‬‬
‫‪Stage 2b‬‬ ‫‪.c‬‬
‫‪Stage 3b‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .18‬מהו הטיפול המתאים ביותר בחולה המתואר בשאלה הקודמת?‬

‫ניתוח לכריתת הסיגמא עם הוצאת קולוסטומיה‬ ‫‪.a‬‬
‫קולונוסקופיה עם הכנסת תומכן למניעת פרפורציה‬ ‫‪.b‬‬
‫קולונוסקופיה במהלך השבוע הקרוב לשלול גידול‬ ‫‪.c‬‬
‫מנוחת מעי‪ ,‬אנטיביוטיקה‪ ,‬וביצוע קולונוסקופיה לאחר ‪ 6‬שבועות‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .19‬בן ‪ 70‬פונה למיון עקב כאבי בטן מזה יומיים מלווים בבחילות והקאות‪ .‬בעברו מספר‬
‫ניתוחי בטן‪ .‬בבדיקת הבטן קיימת תפיחות של הבטן עם סימני גרוי צפקי כלליים‪ ,‬לא עדות‬
‫לבקעים‪ .‬בבדיקת ‪ CT‬בטן מודגמת תמונה המתאימה לחסימת מעי דק עם חשד לאזור מעבר‬
‫‪ .transition zone‬בבדיקות המעבדה ספירת הדם הלבנה היא ‪ .20,000‬מה הטיפול המומלץ‬
‫בשלב זה ?‬
‫אשפוז‪ ,‬הכנסת זונדה לקיבה‪ ,‬מתן נוזלים והשגחה צמודה‪.‬‬ ‫‪.a‬‬
‫ניתוח דחוף‬ ‫‪.b‬‬
‫מתן חומר ניגודי (גסטרוגרפין) דרך הזונדה ובצוע צלום בטן חוזר כעבור ‪ 4‬שעות‪.‬‬ ‫‪.c‬‬
‫הכנסת זונדה ארוכה תחת שיקוף למעי הדק לניקוז וניתוח אלקטיבי בשבוע הבא‬ ‫‪.d‬‬

‫‪6‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .20‬בת ‪ 23‬מגיעה למיון עם סיפור של כאבי בטן ושלשולים ללא חום מזה מספר שבועות‪.‬‬
‫מספרת שאחיה אובחן עם משהו דומה לפני ‪ 3‬שנים‪ .‬בבדיקתה בטן רכה‪ ,‬ללא גירוי צפקי‪ .‬בדם‬
‫תאי דם לבנים ‪ .14000‬כחלק מהבירור מבוצע ‪ CT‬בטן שמדגים תמונה של עיבוי דופנות של‬
‫מעי גס עם טשטוש שומן סביבו כביטוי לתהליך דלקתי‪ .‬כמו כן נצפה תהליך דלקתי במפרקי‬
‫הסקרואיליאק דו צדדי ( ‪ .)bilateral sacroiliitis‬איזו מבין האבחנות הבאות היא הסבירה‬
‫ביותר במקרה זה?‬

‫מחלת קרוהן ( ‪ ) Crohn‬של המעי הגס‬ ‫‪.a‬‬

‫קוליטיס זיהומית‬ ‫‪.b‬‬
‫קוליטיס איסכמית‬ ‫‪.c‬‬
‫דיברטיקוליטיס‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .21‬מה נכון לגבי מחלה סעיפית (דיברטיקולרית) של המעי הגס?‬

‫הרקטום העליון הוא האתר השכיח ביותר‬ ‫‪.a‬‬
‫לרוב מדובר בסעיפים מדומים (‪)false diverticula‬‬ ‫‪.b‬‬
‫הסעיפים נוצרים לרוב בצד האנטי מזנטריאלי של המעי‬ ‫‪.c‬‬
‫מרבית האנשים שיפתחו סעיפים יפתחו בהמשך דלקת (‪)diverticulitis‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .22‬בן ‪ 70‬עובר בירור עקב כאבי בטן ושינוי בהרגלי היציאה‪ .‬לא עבר ניתוחי בטן‪ .‬הוא מבצע‬
‫‪ CT‬בטן שמדגים את הממצא הבא בצקום (ראה תמונה מצורפת)‪ .‬יומיים לאחר ה‪ CT‬המטופל‬
‫מתייצג במיון עם בטן תפוחה‪ ,‬הקאות חוזרות ותמונה של חסימת מעיים בהדמייה‪ .‬בבדיקתו‬
‫טמפ ‪ ,37.1‬דופק ‪ ,90‬ל"ד ‪ ,130/70‬בטן תפוחה ללא רגישות ממוקמת‪ .‬מלבד הכנסת זונדה‪,‬‬
‫מהו הטיפול המועדף במצב הזה?‬

‫להמתין לפתיחה עצמונית של החסימה‬ ‫‪.a‬‬

‫קולונוסקופיה והכנסה של תומכן לצקום ומעי דק‬ ‫‪.b‬‬
‫מתן טיפול קרינתי מידי להקטנת הממצא ושחרור החסימה‬ ‫‪.c‬‬
‫ניתוח לכריתת המקטע‬ ‫‪.d‬‬
‫‪7‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .23‬בן ‪ 50‬עובר קולונוסקופיה כחלק מבדיקות הסקר השגרתיות‪ .‬במהלך הבדיקה נכרת פוליפ‪.‬‬
‫לאיזה מבין הפוליפים הבאים יש את פוטנציאל הממאירות הגבוה ביותר במידה ואינו נכרת?‬
‫‪Hyperplastic polyp‬‬ ‫‪a.‬‬
‫‪Inflammatory polyp‬‬ ‫‪b.‬‬
‫‪Adenomatous polyp‬‬ ‫‪c.‬‬
‫‪Hamartoma polyp‬‬ ‫‪d.‬‬

‫‪ .24‬בת ‪ 70‬מגיעה למרפאה ומספרת שאובחנה עם רקטוצל (‪ .)rectocele‬מה תצפה למצוא‬

‫בבדיקה?‬
‫בלט של הרקטום דרך פי הטבעת בזמן מאמץ‬ ‫‪.a‬‬
‫בלט של הרקטום לתוך הנרתיק בזמן מאמץ‬ ‫‪.b‬‬
‫ציסטה בדופן הרקטום המכילה נוזל‬ ‫‪.c‬‬
‫ציסטה המכילה נוזל בין הרקטום לסקרום‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .25‬בת ‪ 19‬פונה למיון עקב כאבי בטן עליונה‪ ,‬בעיקר מימין ‪,‬המקרינים לגב‪ .‬תיאבון ירוד‪,‬‬
‫בחילות‪ ,‬ללא הקאות‪ ,‬או שלשולים‪ .‬בבדיקתה – ללא חום‪ ,‬דופק ‪ 83‬לדקה‪ ,‬ל"ד ‪ ,110/64‬בטן‬
‫רכה – רגישות בבטן ימנית עליונה‪ .‬מהו השלב הבא בניהול המקרה?‬
‫‪ US‬בטן עליונה‬ ‫‪.a‬‬
‫‪ CT‬בטן ללא חומר ניגוד‬ ‫‪.b‬‬
‫‪ CT‬בטן עם חומר ניגוד תוך ורידי‬ ‫‪.c‬‬
‫‪ MRI‬בטן‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .26‬בן ‪ 40‬מגיע למיון עקב כאבי בטן‪ .‬המטופל נשלח לסדרת צילומי בטן חריפה הכוללת‬
‫צילום בטן בשכיבה‪ ,‬צילום בטן בעמידה‪ ,‬וצילום חזה בעמידה‪ .‬איזה מבין המצבים הבאים ניתן‬
‫לאבחן בסבירות גבוהה באמצעות צילומים אלו בלבד?‬
‫דלקת בתוספתן‬ ‫‪.a‬‬
‫התנקבות של כיב קיבה‬ ‫‪.b‬‬
‫דיברטיקולוזיס של סיגמא‬ ‫‪.c‬‬
‫פנקראיטיטיס חריפה על רקע אבנים‬ ‫‪.d‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .27‬בן ‪ 55‬פונה למיון עקב הקאה דמית מסיבית‪ .‬הוא נלקח לגסטרוסקופיה ושם נמצא כלי דם‬
‫חשוף שאיננו מדמם כעת‪ .‬מה הסיכון לדימום חוזר עלפי סולם ‪?Forrest‬‬
‫אפסי‬ ‫‪.a‬‬
‫נמוך‬ ‫‪.b‬‬
‫בינוני‬ ‫‪.c‬‬
‫גבוה‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .28‬באיזה מבין הניתוחים הבאים‪ ,‬מנגנון הפעולה מבוסס בעיקר על תת‪-‬ספיגה?‬

‫‪Laparoscopic gastric banding‬‬ ‫‪.a‬‬
‫‪Biliopancreatic diversion‬‬ ‫‪.b‬‬
‫‪Laparoscopic sleeve gastrectomy‬‬ ‫‪.c‬‬
‫‪Vertical banded gastroplasty‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .29‬בת ‪ 60‬בריאה בד"כ‪ ,‬מתלוננת על כאבי בטן‪ .‬בבדיקות המעבדה שלה קריאטינין – ‪,1.2‬‬
‫אוריאה – ‪ ,69‬אשלגן – ‪ ,3.8‬נתרן – ‪ ,140‬כלור – ‪ ,102‬קלציום – ‪ .12.8‬איזו מבין הבאים‬
‫היא האבחנה הסבירה ביותר?‬
‫היפר‪-‬פארא‪-‬תירואידיזם ראשוני‬ ‫‪.a‬‬
‫היפר‪-‬פארא‪-‬תירואידיזם שניוני‬ ‫‪.b‬‬
‫היפר‪-‬פארא‪-‬תירואידיזם שלישוני‬ ‫‪.c‬‬
‫אין לה היפר‪-‬פארא‪-‬תירואידיזם‬ ‫‪.d‬‬

‫‪.30‬בן ‪ ,30‬מאובחן כחולה קרוהן (‪ )Crohn‬מזה ‪ 5‬שנים‪ .‬נמצא תחת טיפול ב‪Infliximab‬‬
‫(‪ ,) anti TNF‬מזה כשנתיים‪ .‬מתלונן על כאבי בטן ותפיחות בטנית‪ .‬אושפז בחודשיים‬
‫האחרונים ‪ 3‬פעמים על רקע חסימות מעיים‪ .‬ב‪ CT‬שביצע נצפתה היצרות קשה באיליאום‬
‫טרמינלי באורך כ‪ 30-‬ס"מ‪ .‬בבדיקת קולונוסקופיה היצרות במסתם אליאוצקלי שלא אפשרה‬
‫מעבר עם המכשיר‪ .‬בבדיקות הדם ללא עליית לויקוציטים או ‪ .CRP‬מה השלב הבא בניהול‬
‫המקרה?‬

‫מתן חוקן ‪5-aminosalicylate‬‬ ‫‪.a‬‬

‫שימוש בקפסולה עם מצלמה לאבחון ההיצרות‬ ‫‪.b‬‬
‫ניתוח כריתת האיליאום הטרמינלי והצקום‬ ‫‪.c‬‬
‫ניתוח מעקף של המקטע מוצר‬ ‫‪.d‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.31‬מה המיקום האנטומי של בקע מסוג ‪?Spigelian‬‬

‫לטרלית למשולש הסלבאך (‪)Hesselbach‬‬ ‫‪.a‬‬

‫בתוך משולש הסלבאך (‪)Hesselbach‬‬ ‫‪.b‬‬
‫בתעלה הפמורלית מדיאלית לוריד הפמורלי‬ ‫‪.c‬‬
‫בין שריר הרקטוס לבין הקו הסמילונרי (‪)semilunar line‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪.32‬בן ‪ ,31‬עבר תיקון בקע מפשעתי לפרוסקופי לפני ‪ 3‬שנים וכעת הגיע למרפאתך עם בקע‬
‫חוזר תסמיני‪ .‬מה מומלץ במקרה זה?‬
‫‪ .a‬ניתוח תיקון בגישה פתוחה‬
‫‪ .b‬ניתוח תיקון בגישה לפרוסקופית‬
‫‪ .c‬אין צורך בניתוח תיקון היות ואין סיכון לכליאה בבקע חוזר‬
‫‪ .d‬ניתוח שכולל כריתה של צינור הזרע והאשך באותו צד כדי לסגור את התעלה בצורה‬
‫מלאה ולמנוע חזרה נוספת‬

‫‪.33‬בן ‪ , 19‬מובא לחדר טראומה לאחר תאונת דרכים עם חבלת בטן‪ .‬בבדיקתו‪ :‬דופק ‪,140‬‬
‫לא נמדד לח״ד‪ ,‬מצב הכרה ‪ 7‬בסולם גלסגו (‪ .)Glasgow‬אולטראסאונד בטן מדגים נוזל‬
‫חופשי בכמות גדולה‪ .‬מה חומר ההרדמה המתאים ביותר במקרה זה?‬
‫‪ .a‬מידאזולם‬
‫‪ .b‬פרופופול‬
‫‪ .c‬תיאופנטל‬
‫‪ .d‬קטמין‬

‫‪10‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.34‬בן ‪ ,44‬סכרתי מתקבל למיון עקב כאבים באזור הפרינאום ואשכים‪ .‬בבדיקתו חום‬
‫‪ ,39.5‬ל"ד‪ ,100/57 -‬דופק‪ ,114 -‬סטורציה‪ .91% -‬בטן רכה‪ ,‬ללא רגישות‪ .‬בבדיקה‬
‫רקטלית ‪ -‬איזור עם אודם ורגישות משמעותית‪ ,‬הנראה גם באיזור שק האשכים‪ ,‬רצ"ב‬
‫תמונה‪:‬‬

‫באבחנה של נמק על שם ‪ ,Fournier‬מלבד מתן אנטיביו טיקה רחבת טווח‪ ,‬מהו השלב הבא‬
‫בניהול המקרה?‬
‫טיפול מיידי בתא לחץ‬ ‫‪.a‬‬
‫הכנסת נקז לתוך שק האשכים‬ ‫‪.b‬‬
‫חתך לניקוז המורסה‬ ‫‪.c‬‬
‫הטרייה כירורגית נרחבת‬ ‫‪.d‬‬

‫‪11‬‬
‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.35‬בן ‪ , 18‬נפגע בתאונת דרכים‪ .‬בשטח עקב כניסת אוויר ירודה משמאל מוכנסת מחט לבית‬
‫החזה (‪ .)needle thoracostomy‬הפצוע הורדם והונשם‪ .‬מצורף צילום שבוצע בהגעתו‬
‫לחדר הטראומה‪.‬‬

‫מהו השלב הבא בניהול המקרה?‬

‫‪ CT‬כלל‪-‬גופי‬ ‫‪.a‬‬
‫ביצוע ‪Extended-FAST‬‬ ‫‪.b‬‬
‫הוספת מחט בחזה ימני‬ ‫‪.c‬‬
‫הכנסת נקז חזה משמאל‬ ‫‪.d‬‬

‫‪12‬‬
‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.36‬בן ‪ 69‬מתלונן על כאבים עזים בפי הטבעת מזה כשבוע בעת יציאה ומעט דם על נייר‬
‫הטואלט‪ .‬בבדיקה נצפה הממצא הבא‪ .‬ראה תמונה מצורפת‪.‬‬

‫בנוסף למשככי כאבים ומרככי צואה מה הצעד הבא בניהול המקרה?‬

‫ניתוח ‪lateral internal sphincterotomy‬‬ ‫‪.a‬‬
‫ניתוח לכריתת הממצא‬ ‫‪.b‬‬
‫קשירת הטחור במרפאה‬ ‫‪.c‬‬
‫טיפול מקומי על ידי משחת ניטראטים‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .37‬כל פתולוגיות השד הבאות מחייבות ניתוח כריתה פרט ל‪:‬‬

‫‪DCIS – ductal carcinoma in-situ‬‬ ‫‪.a‬‬
‫‪LCIS – lobular carcinoma in-situ‬‬ ‫‪.b‬‬
‫‪ADH - atypical ductal hyperplasia‬‬ ‫‪.c‬‬
‫‪Phylloides tumor‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪.38‬איזו מבין ההפרעות הבאות עלולה לגרום להתקפים חוזרים של דלקת בלבלב?‬
‫‪Hypercholesterolemia .a‬‬
‫‪Hypertriglyceridemia .b‬‬
‫‪Hypocalcemia .c‬‬
‫‪Factor V Leiden deficiency .d‬‬

‫‪13‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .39‬למי מהמטופלים הבאים קיימת התוויה לניתוח בריאטרי?‬

‫בת ‪ ,36 BMI ,32‬עם סכרת ו ‪6.5% HbA1C‬‬ ‫‪.a‬‬
‫בן ‪ ,39 BMI ,25‬שלמרות דיאטה מיטבית מזה שנה לא מצליח לרדת במשקל‬ ‫‪.b‬‬
‫בת ‪ ,38 BMI ,41‬תת פעילות של בלוטת התריס‬ ‫‪.c‬‬
‫בן ‪ ,42 BMI ,23‬מכור להרואין‪ ,‬לא מצליח לרדת במשקל‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .40‬מי מבין המטופלים הבאים מעלה את החשד הגבוה ביותר ל ‪multiple endocrine‬‬
‫‪ neoplasia‬מסוג ‪?)MEN 2( 2‬‬
‫בן ‪ 67‬עם גידול בבלוטת הפארהתירואיד וגידול בלבלב‬ ‫‪.a‬‬
‫בת ‪ 58‬עם גידול בבלוטת התריס מסוג ‪ ,medullary thyroid carcinoma‬וגידול‬ ‫‪.b‬‬
‫פאוכרומוציטומה באדרנל‬
‫בן ‪ 72‬עם גידול בבלוטת ה‪ pituitary‬ובלבלב‬ ‫‪.c‬‬
‫בת ‪ 64‬עם גידול בתימוס וגידול בפאראתירואיד‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .41‬בן ‪ 19‬מגיע לחדר טראומה לאחר תאונת טרקטורון‪ .‬בקבלתו‪ :‬דופק‪ ,130-‬לחץ דם‪,88/73-‬‬
‫סטורציה‪ .100-‬המוגלובין ‪ ,13.3‬לקטאט ‪ ,6‬ו ‪BE - 9‬‬
‫על סמך נתונים אלו ‪ -‬מה דרגת השוק?‬
‫‪ .a‬דרגה ‪I‬‬
‫‪ .b‬דרגה ‪II‬‬
‫‪ .c‬דרגה ‪III‬‬
‫‪ .d‬דרגה ‪IV‬‬

‫‪ .42‬בן ‪ 64‬לאחר כריתת טחול‪ .‬איזה מבין החיידקים הבאים מהווה סיכון מוגבר עבור‬
‫המטופל?‬
‫‪E coli, Streptococcus pneumonia .a‬‬
‫‪Haemophilus influenzae type B, Neisseria meningitidis .b‬‬
‫‪Staph coagulase negative, Streptococcus group B .c‬‬
‫‪Klebsiella pneumonia, E coli .d‬‬

‫‪14‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .43‬בן ‪ ,60‬עם מלנה וירידת המוגלובין‪ .‬מבצע גסטרוסקופיה בה נצפה דם המגיע מכיוון‬
‫האמפולה ע"ש ואטר‪ .‬מה הסיבה השכיחה ביותר למצב זה?‬
‫‪ .a‬טראומה חודרת לכבד‬
‫‪ .b‬גידול בפפילה על שם ואטר )‪(Vater‬‬
‫‪ .c‬נטילת ‪ )Eliquis( Apixaban‬עקב פרפור פרוזדורים‬
‫‪ .d‬סיבוך של הליך פולשני אנדוסקופי‬

‫‪ .44‬בן ‪ 56‬הגיע לבדיקה שגרתית ואובחן בבדיקה פיסיקלית עם בקע מפשעתי קטן משמאל‪.‬‬
‫המטופל אסימפטומטי‪ .‬מה ההמלצה הנכונה ביותר למטופל זה ומדוע?‬
‫‪ .a‬ניתוח ‪ -‬לבקע קטן יש סיכוי גבוה לכליאה‬
‫‪ .b‬ניתוח ‪ -‬לגברים יש סיכוי גבוה לכליאה‬
‫‪ .c‬מעקב בלבד ‪ -‬בידיעה שקיים סיכוי גבוה שיזדקק לניתוח בעתיד‬
‫‪ .d‬חגורת בקע – למניעת הכליאה‬

‫‪ .45‬בן ‪ 23‬מאובחן עם בקע מפשעתי סימפטומטי מימין‪ .‬במהלך הדיסקציה פוגש המנתח סיבים‬
‫של שריר הקרמסטר (‪ .)cremaster‬מהו האיבר האנטומי שסיבים אלו מהווים המשך שלו?‬
‫‪ .a‬שריר ה ‪external oblique‬‬
‫‪ .b‬שריר ה ‪internal oblique‬‬
‫‪ .c‬שריר ה ‪transversus abdominis‬‬
‫‪ .d‬שריר ה ‪pyramidalis‬‬

‫‪15‬‬
‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.46‬בת ‪ , 62‬מגיעה למרפאה עם תלונה על דיספגיה מזה מספר חודשים‪ ,‬רגורגיטציה‪,‬‬

‫וירידה במשקל‪ .‬כמו כן מתלוננת על שיעול לילי‪ .‬במסגרת מנומטריה ושטית נצפה‬
‫העדר גלים פריסטלטים במרכז הושט ולחץ גבוה בסוגר התחתון ( ‪lower‬‬
‫‪ )esophageal sphincter‬שלא נרפה‪ .‬צילום בליעה מדגים את הממצא הבא (ראה‬
‫תמונה מצורפת)‪.‬‬

‫מהי האבחנה הסבירה ביותר למצב זה?‬

‫‪Esophageal cancer‬‬ ‫‪.a‬‬
‫‪Nutcracker esophagus‬‬ ‫‪.b‬‬
‫‪Diffuse esophageal spasm‬‬ ‫‪.c‬‬
‫‪Achalasia‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪16‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .47‬איזה מבין הבאים מהווה גורם סיכון לסרטן קיבה?‬

‫‪ .a‬מעמד סוציאואקונומי גבוה‬
‫‪ .b‬צריכה של מזון עם הרבה שומן‬
‫‪ .c‬זיהום בחיידק ‪Helicobacter pylori‬‬
‫‪ .d‬מין – אישה‬

‫‪ .48‬בת ‪ ,22‬פנתה למיון עקב כאבי בטן‪ .‬מדדים – ל"ד ‪ ,128/81‬דופק ‪ ,88‬חום‬
‫‪ .38.3‬במעבדה לויקוציטים ‪ .16,000‬בילירובין ‪ 5.9‬מתוכו ‪ 3.5‬ישיר‪ .‬באולטראסאונד בטן –‬
‫אבנים בכיס מרה‪ .‬מהו הצעד הבא בניהול המקרה?‬

‫‪ .a‬טיפול אנטיביוטי ונוזלים‬

‫‪ .b‬ניקוז אנדוסקופי של דרכי מרה ( ‪endoscopic retrograde‬‬

‫‪)cholangiopancreatography‬‬
‫‪ .c‬ניקוז מלעורי של דרכי מרה (‪)percutaneous transhepatic cholangiography‬‬

‫‪ .d‬ניתוח כריתת כיס מרה עם ‪intraoperative cholangiography‬‬

‫‪ .49‬בן ‪ 60‬מאובחן עם יתר לחץ דם (יל"ד) פורטלי מתייצב במיון עם הקאות דמיות ועובר‬
‫גסטרוסקופיה וסק לרותרפיה דחופה אשר עוצרים דימום מדליות‪ .‬במהלך אישפוזו מספר‬
‫אירועים חוזרים לסרוגין של דימום למרות גסטרוסקופיה טיפולית חוזרת‪ .‬מה יהיה הצעד הבא‬
‫בטיפול?‬
‫העלאת מינון חסמי בטא‬ ‫‪.a‬‬
‫התקנת ‪Blakemore tube‬‬ ‫‪.b‬‬
‫‪Transjugular intrahepatic portosystemic shunt‬‬ ‫‪.c‬‬
‫‪Surgical portosystemic shunt‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪ .50‬בן ‪ 60‬בריא בדרך כלל‪ ,‬שם לב שעיניו "צהובות" ולאחרונה הוא מאבד ממשקלו‪.‬‬
‫בבדיקתו בחדר המיון ‪ -‬צהבת בלחמיות ונמוש גוש לא רגיש בבטן ימנית עליונה‪.‬‬
‫באולטראסאונד של הבטן נמצאה הרחבה של דרכי המרה ללא אבנים בכיס המרה‪ .‬מה יהיה‬
‫הצעד הבא בניהול המקרה?‬
‫גסטרוסקופיה (‪)EGD‬‬ ‫‪.a‬‬
‫‪ERCP‬‬ ‫‪.b‬‬
‫צילומי בטן בעמידה ובשכיבה‬ ‫‪.c‬‬
‫‪ CT‬של הבטן‬ ‫‪.d‬‬

‫‪17‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.51‬בן ‪ 70‬עם רקע של אי ספיקת כליות משני לסוכרת ויתר לחץ דם פנה לחדר מיון עקב‬
‫תלונות על חולשה כללית ניכרת במשך ‪ 3‬ימים האחרונים‪ .‬ללא כאבים בחזה‪ .‬בבדיקות‬
‫המעבדה טרופונין שלילי‪ .‬למטופל בוצע אק"ג‪:‬‬

‫מה הסיבה הסבירה ביותר לממצאים הקליניים והאלקטרוקרדיוגרפים?‬

‫א‪Hypercalcemia .‬‬
‫ב‪Hyperkalemia .‬‬
‫ג‪Hypokalemia .‬‬
‫ד‪Hypomagnesemia .‬‬

‫‪.52‬בת ‪ 70‬עם ‪ NSTEMI‬עברה צנתור לב התערבותי עם הכנסת תומכן ל‪ .LAD -‬בבדיקת‬

‫דם ‪ .LDL 105 mg/dl‬המטופלת מקבלת בקביעות ‪.Atorvastatin 80 mg/d‬‬

‫מהו הצעד הבא הנכון ביותר בניהול המקרה?‬

‫א‪ .‬להוסיף טיפול באנטי‪-‬אוקסידנטים כמו ‪Vitamin E‬‬

‫ב‪ .‬להוסיף פיברטים (‪)Fibrates‬‬
‫ג‪ .‬להוסיף אזיטימייב (‪)Ezetimibe‬‬
‫ד‪ .‬להמשיך טיפול ב‪ Atorvastatin -‬באותו מינון ללא שינוי‬

‫‪18‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.53‬בן ‪ 70‬ברקע עישון כבד‪ ,‬יתר לחץ דם ודיסליפידמיה פנה לחדר מיון עם כאבים עזים בחזה‬
‫והקרנה לגב במשך כמה שעות‪ .‬בבדיקתו נראה סובל‪ ,‬מזיע‪ ,‬דופק ‪ 120‬לדקה‪ ,‬לחץ דם‬
‫‪ 180/90‬מ"מ‪/‬כ‪ ,‬סטורציה ‪ 95%‬באוויר חדר‪ .‬צילום חזה מצורף‪.‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ביותר במקרה זה?‬

‫א‪Aortic dissection .‬‬

‫ב‪Pericardial effusion .‬‬
‫ג‪Pneumothorax .‬‬
‫ד‪Pulmonary edema .‬‬

‫‪19‬‬
‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.54‬בת ‪ , 63‬מאובחנת עם סרטן שד גרורתי‪ ,‬מתקבלת בעקבות שקיעה במצב ההכרה‪.‬‬

‫בבדיקתה רושם למצב ירוד‪ ,‬לחץ ורידי ג'וגולרי (‪ (JVP‬מוגבר מאוד ותת לחץ דם‪.‬‬

‫איזה מבין הממצאים הבאים צפוי למצוא במטופלת זו בבדיקה פיזיקלית?‬

‫א‪Irregularly irregular pulse .‬‬

‫ב‪Opening snap .‬‬
‫ג‪Fourth heart sound .‬‬
‫ד‪Pulsus paradoxus .‬‬

‫‪.55‬בת ‪ 45‬הגיעה לחדר מיון עם כאב חזה לוחץ‪ .‬באק"ג עליות מקטע ‪ ST‬בדופן הקדמי‪ .‬טופלה‬
‫בניטרוגליצרין וכעבור ‪ 10‬דקות הכאב חלף ואק"ג חזר לנורמה‪ .‬למטופלת בוצע צנתור לב‬
‫שהדגים מחלה כלילית לא משמעותית (‪.)non-significant CAD‬‬

‫מהו הטיפול המומלץ ביותר כעת?‬

‫‪Aspirin‬‬ ‫א‪.‬‬
‫‪Clopidogrel‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪Diltiazem‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Atenolol‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪20‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.56‬בן ‪ 65‬עם אנמנזה של כאבים בחזה במאמץ מזה חודשיים‪.‬בדיקה גופנית ואקג במנוחה תקינים‪.‬‬
‫עובר מבחן מאמץ‪ .‬הוא הצליח לבצע ‪ METs 4‬לפני שעצר עקב תעוקה‪ .‬קצב מקסימלי של‬
‫הלב במאמץ היה ‪ 132‬פעימות לדקה‪ .‬לחץ דם לפני הבדיקה היה ‪ 130/80‬מ"מ כספית‪ ,‬בשיא‬
‫הבדיקה לחץ דם ‪ 120/80‬מ"מ‪/‬כ‪ .‬מצורף אק"ג ‪ 7‬דקות לאחר הבדיקה‪:‬‬

‫מה הצעד הבא הנכון ביותר בניהול מקרה זה?‬

‫‪Cardiac MRI‬‬ ‫א‪.‬‬
‫‪Coronary angiography‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪Coronary CT angiography‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Repeat pharmacologic stress test with perfusion imaging‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.57‬בת ‪ 72‬ידוע על מחלת לב איסכמית ואי ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד של ‪,30%‬‬
‫)‪ ,(heart failure with reduced LVEF-HFrEF‬מטופלת ב‪Bisoprolol, Ramipril, -‬‬
‫‪ Furosemide‬אושפזה עקב החמרה באי ספיקת לב‪ .‬לאחר טיפול עם פוסיד (‪ )Fusid‬לתוך‬
‫הוריד נרשם שיפור קליני במצבה‪ .‬במעבדה‪ ,‬תפקודי כליה ואלקטרוליטים בגדר הנורמה‪ .‬אקג‬
‫סינוס עם ‪.CLBBB‬‬
‫מה הטיפול הנוסף המומלץ ביותר במצב זה?‬
‫א‪Nitrates .‬‬
‫ב‪Digoxin .‬‬
‫ג‪Spironolactone .‬‬
‫ד‪Verapamil .‬‬

‫‪21‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .58‬איזה מבין המדדים הבאים ימצא מוגבר בסבירות גבוהה במקרים של היצרות קשה של‬
‫מסתם מיטרלי?‬
‫א‪ .‬הלחץ בעליה שמאל‬
‫ב‪ .‬תפוקת הלב‬
‫ג‪ .‬הלחץ הסוף דיאסטולי של חדר שמאל‬
‫ד‪ .‬הקוטר של חדר שמאל‬

‫‪ .59‬בזמן שהייתך במלון‪ ,‬נקראת בדחיפות לבדוק אישה בת ‪ 24‬שהתלוננה על דפיקות לב וחולשה‪,‬‬
‫ל"ד ‪ ,120/80‬דופק ‪ 200‬לדקה סדיר‪ .‬הבדיקה הגופנית שלה תקינה‪ .‬תרשים האקג מצורף‪.‬‬
‫ביקשת מהאישה לבצע ‪ Valsalva Maneuver‬הקצב ירד ל‪ 80 -‬לדקה סדיר עם שיפור‬
‫במצבה‪.‬‬

‫איזו מבין האבחנות הבאות היא הסבירה ביותר?‬

‫א‪ .‬פרפור עליות מהיר‬
‫ב‪Multifocal atrial tachycardia .‬‬
‫ג‪Sinus tachycardia .‬‬
‫ד‪Atrioventricular node reentry tachycardia (AVNRT) .‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.60‬בן ‪ 64‬אושפז עקב אוטם קדמי בשריר הלב ‪ ,STEMI‬בוצע ‪ PCI‬ראשוני מוצלח עם השתלת‬
‫תומכן עורק הכלילי השמאלי היורד ‪ .LAD‬אקו לב שבוצע למחרת הדגים אקינזיה קדמית‬
‫נרחבת עם ‪ , 25% LVEF‬בנוסף נצפו במהלך האשפוז‪ ,‬אירועים קצרים של ‪nonsustained‬‬
‫)‪ ,ventricular tachycardia (NSVT‬הוחל טיפול ב‪ Ramipril ,Metoprolol -‬ו‪-‬‬
‫‪ .Spironolactone‬בביקורת אחרי ‪ 4‬חודשים‪ ,‬מציין שחש בטוב‪ ,‬אקו לב הדגים ‪30% LVEF‬‬
‫עם היפוקינזיה קדמית‪.‬‬

‫מה הטיפול המתאים ביותר בשלב זה?‬

‫א‪ .‬השתלת )‪Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD‬‬
‫ב‪ .‬להתחיל מתן ‪ Amiodarone‬ולהזמין בדיקת הולטר לקצב לב לאחר חודש‬
‫ג‪ .‬לבצע ‪electrophysiologic study (EPS) & catheter ablation‬‬
‫ד‪ .‬להמשיך את הטיפול התרופתי ללא שינוי‬

‫‪.61‬בן ‪ 65‬ברקע סובל מגידול בקיבה מטופל בכימותרפיה‪ ,‬פנה למיון עקב כאב ראש וחום גבוה‬
‫מזה חמישה ימים‪ .‬במיון בוצע ניקור מותני אשר הדגים ספירת תאים של נויטרופילים ‪300‬‬
‫למ"ל‪,‬‬
‫הוחל טיפול ב‪ .Ceftriaxone -‬בצביעת גרם נראו חיידקים בצורת מתג גרם חיובי‬
‫( ‪.)Gram positive bacillus‬‬

‫מה הגישה הנכונה ביותר לטיפול במקרה זה עד לקבלת תוצאות התרביות?‬

‫טיפול משולב ב‪ Ceftriaxone -‬ו‪Acyclovir -‬‬ ‫א‪.‬‬

‫המשך טיפול ב‪Ceftriaxone -‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫טיפול משולב ב‪ Ceftriaxone -‬ו‪Ampicillin -‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫טיפול משולב ב‪ Ceftriaxone -‬ו‪Doxycycline -‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪23‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.62‬בת ‪ , 24‬בריאה בד"כ‪ .‬חזרה מטיול בהודו לפני שלושה חודשים‪ .‬פנתה למיון עקב כאב גב‬
‫תחתון וחום גבוה שנמשכים כמעט חודש ימים‪ .‬בבדיקה גופנית ללא ממצא פתולוגי‪ .‬תרביות דם‬
‫שנלקחו לפני שלושה ימים עקרות‪.‬‬

‫בחשד לזיהום בברוצלה בחולה זו‪ ,‬מהו המשפט הנכון ביותר?‬

‫תרביות הדם העקרות שנלקחו לפני ‪ 3‬ימים שוללות את האבחנה של ברוצלוזיס‬ ‫א‪.‬‬
‫הופעת התסמינים חודשיים אחרי חזרתה מהודו שוללת האבחנה של ברוצלוזיס‬ ‫ב‪.‬‬
‫בדיקה גופנית תקינה שוללת האבחנה של ברוצלוזיס‬ ‫ג‪.‬‬
‫סרולוגיה שלילית לברוצלה‪ ,‬שוללת האבחנה של ברוצלוזיס‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.63‬בן ‪ 42‬בריא בד"כ ללא ניתוחים בעברו‪ ,‬מאושפז במחלקה פנימית עקב אבחנה של זיהום חד‬
‫במסתם אאורטלי ( ‪.)acute aortic valve infective endocarditis‬‬

‫באיזה מבין המצבים הבאים חובה לבצע ניתוח החלפת מסתם אאורטלי באותו יום?‬

‫זיהום של המסתם על ידי פטריה‬ ‫א‪.‬‬

‫חסימה של המסתם על ידי וגיטציה‬ ‫ב‪.‬‬
‫קרע לתוך שק הפריקרד‬ ‫ג‪.‬‬
‫קרע של הספטום‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .64‬כל המצבים הבאים מהווים גורם סיכון לפתח ‪ mycobacterium tuberculosis‬לאחר הדבקה‬
‫בחיידק השחפת פרט ל‪:‬‬

‫הדבקה שהתרחשה לפני שנתיים‬ ‫‪.a‬‬

‫כריתת קיבה בעבר‬ ‫‪.b‬‬
‫אבחנה של סוכרת‬ ‫‪.c‬‬
‫אבחנה של ‪HIV‬‬ ‫‪.d‬‬

‫‪24‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.65‬בן ‪ , 70‬ברקע סוכרת‪ ,‬מתקבל למיון לאחר שנכווה ברגלו מתנור מספר ימים טרם קבלתו‪.‬‬
‫בבדיקתו‪ :‬דופק ‪ 100‬לדקה סדיר‪ ,‬ל"ד ‪ ,80/50‬חום ‪ ,39‬בבדיקת ‪ CT‬נמצא גז ברקמות הרכות‬
‫של הרגל‪.‬‬
‫איזה מבין הטיפולים האנטיביוטים הבאים הוא המתאים ביותר במקרה זה?‬

‫)‪Piperacillin-Tazobactam (Tazocin‬‬ ‫א‪.‬‬

‫‪Vancomycin & Rifampin‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪Ceftriaxone & Gentamycin‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Clindamycin & Penicillin‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.66‬בן ‪ 19‬בריא בד"כ‪ ,‬אושפז עקב תלונות של חום גבוה‪ ,‬עייפות וכאב גרון מזה ‪ 10‬ימים‪ .‬בבדיקה‬
‫חום ‪ 38‬מעלות‪ ,‬אודם ותפליט בגרון‪ ,‬הפטוספלנומגליה ובלוטות לימפה מוגדלות בכל התחנות‪.‬‬
‫במעבדה ריבוי לימפוציטים אטיפיים‪.‬‬

‫מה הצעד הבא לקידום האבחנה?‬

‫‪ CT‬כלל גופי‬ ‫א‪.‬‬

‫ביופסיה מבלוטת לימפה‬ ‫ב‪.‬‬
‫בדיקת מנטו‬ ‫ג‪.‬‬
‫סרולוגיה זיהומית‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.67‬בן ‪ 32‬אובחן לאחרונה עם זיהום ‪ .HIV‬בספירת דם נמצאה רמת ‪ CD4‬של ‪ 198‬תאים‬

‫למיקרוליטר‪.‬‬

‫מה הטיפול המומלץ ביותר כעת?‬

‫‪( Trimethoprim-Sulfamethoxazole‬רספרים)‬ ‫א‪.‬‬

‫‪Azithromycin‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪Rifampicin‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Fluconazole‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪25‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.68‬בן ‪ 46‬מובא לחדר מיון עקב חום גבוה‪ ,‬שיעול‪ ,‬כאב בטן‪ ,‬שלשול ובלבול מזה ‪ 3‬ימים‪ .‬בבדיקה‬
‫גופנית חום ‪ ,38.90‬לחץ דם ‪ ,135/80‬דופק ‪ 110‬לדקה‪ ,‬נשימות ‪ 22‬לדקה‪ .‬בהאזנה לריאות‬
‫כניסת אוויר מופחתת וחרחורים גסים בבסיס ריאה ימין‪ .‬צילום חזה מדגים תסנין באונה‬
‫תחתונה מימין‪.‬‬

‫מה הטיפול המתאים ביותר?‬

‫א‪Amoxicillin clavulanic acid .‬‬
‫ב‪Levofloxacin .‬‬
‫ג‪Vancomycin .‬‬
‫ד‪Ampicillin .‬‬

‫‪.69‬בן ‪ , 29‬מגיע לרופא עם תלונות על פריחה שהופיעה לפני שבועיים‪ .‬הפריחה מופיעה בכל הגוף‬
‫כולל כפות ידיים ורגליים‪ .‬מציין שלפני מספר חודשים סבל מפצע לא כואב שחלף באיבר המין‪.‬‬

‫איזה מבין הבאים הוא הטיפול המתאים ביותר?‬

‫א‪ Acyclovir .‬למשך ‪ 10‬ימים‬
‫ב‪ .‬מנה אחת של ‪ Azithromycin‬פומי‬
‫ג‪ .‬מתן חד פעמי של ‪Benzathine Penicillin G‬‬
‫ד‪ .‬מנה אחת של ‪ Ceftriaxone‬לשריר‬

‫‪.70‬בן ‪ ,82‬עם מחלה כלייתית כרונית דרגה ‪ , V‬מטופל בהמודיאליזה‪ .‬מתייצג עם חום גבוה‪ .‬בתרבית‬
‫דם מקטטר הדיאליזה צמיחה חיידקית‪.‬‬

‫איזה מבין המחוללים הבאים‪ -‬צמיחתו בתרבית מחייבת החלפת קטטר?‬

‫א‪E. Coli .‬‬
‫ב‪Proteus Mirabilis .‬‬
‫ג‪Klebsiella Pneumoniae .‬‬
‫ד‪Pseudomonas Aeruginosa .‬‬

‫‪26‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .71‬איזה מבין המשפטים הבאים נכון לגבי ‪?chronic lymphocytic leukemia‬‬

‫התא המעורב הוא ‪T- lymphocytes‬‬ ‫א‪.‬‬

‫פוגעת בעיקר באנשים מעל גיל ‪ 50‬שנים‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪ 5-year survival‬יותר מ‪80% -‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫נגרמת מחשיפה להקרנות‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.72‬בת ‪ 40‬צמחונית‪ ,‬פנתה לרופא עקב חולשה כללית ניכרת‪ ,‬נימול באצבעות של כפות ידיים‬
‫ואיבוד תחושת טעם‪ .‬בבדיקות המעבדה‪:‬‬
‫‪Hb 7.7 g/dl, MCV 115, indirect bilirubin 2.1 mg/dl (normal < 1 mg/dl), LDH‬‬
‫)‪.400 U/l (normal 140-280 U/L‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ביותר?‬

‫אנמיה מחוסר ברזל‬ ‫א‪.‬‬
‫אנמיה מחוסר ויטמין ‪B12‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫אנמיה מחוסר ‪FOLATE‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫אנמיה עקב מחלה כרונית‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.73‬בן ‪ 50‬עובר בדיקה תקופתית אצל רופא משפחה‪ .‬באנמנזה החלפת מסתם מיטרלי למסתם‬
‫מלאכותי לפני שנתיים‪ hemicolectomy ,‬עקב סרטן מעי הגס לפני ‪ 4‬שנים‪splenectomy ,‬‬
‫בגיל ילדות‪ .‬במשטח דם שבוצע התקבלה התמונה הבאה‪:‬‬

‫מהו הממצא הנראה במשטח דם זה?‬

‫‪Severe iron-deficiency anemia‬‬ ‫א‪.‬‬
‫‪Howell-Jolly bodies‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪Macrocytic anemia of B12 and folic acid deficiency‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Normal blood smear‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪28‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.74‬בן ‪ 25‬בריא בדרך כלל‪ ,‬ללא מחלות רקע וללא טיפול תרופתי קבוע‪ ,‬פנה למיון עקב חולשה‬
‫כללית ודימום מהחניכיים שהופיע בשבועות שקדמו לפנייתו כעת‪.‬‬
‫בבדיקות המעבדה‪:‬‬
‫‪,WBC 1,100/μL, Hb 7.4 g/dL, Plt. 17,000/μL‬‬
‫‪Reticulocytes 1%‬‬
‫‪ -HIV‬שלילי‪ -EBV ,‬שלילי‪ -Parvovirus B19 ,‬שלילי‪ -HHV-6 ,‬שלילי‪.‬‬
‫בוצעה בדיקת מח עצם‪ .‬מצורפת תמונת הבדיקה‪:‬‬

‫מהו הטיפול המתאים ביותר למטופל זה?‬

‫‪Supportive care‬‬ ‫א‪.‬‬
‫‪Hematopoietic stem cell transplantation‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪Immunosuppression‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Thrombopoietin mimetics‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.75‬בת ‪ 30‬בריאה בדרך כלל כעת בהריון שבוע ‪ . 12‬מספרת כי במהלך ההריון השני של אחותה‪,‬‬
‫האחות פיתחה אירוע של פקקת ורידי רגליים (‪ .)DVT‬בבירור שבוצע כסקר משפחתי נתגלה‬
‫שהמטופלת (הנידונה בשאלה) נשאית הטרוזיגוטית ל‪.Factor V Leiden -‬‬

‫מה הטיפול המתאים ביותר עבורה כעת?‬

‫א‪Warfarin .‬‬
‫ב‪ Aspirin .‬במינון נמוך‬
‫ג‪Low molecular weight heparin .‬‬
‫ד‪ .‬הכנסת ‪inferior vena cava (IVC) filter‬‬

‫‪29‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .76‬איזה מבין הממצאים הבאים שכיח למצוא באנמיה המוליטית חדה?‬

‫א‪ (MCV) mean corpuscular volume .‬נמוך‬
‫ב‪Agranulocytosis .‬‬
‫ג‪ Haptoglobin .‬נמוך‬
‫ד‪ (LDH) lactate dehydrogenase .‬נמוך‬

‫‪.77‬בן ‪ 60‬מתלונן על חולשה וירידה במשקל‪ .‬בבדיקתו טחול מוגדל‪ .‬בבדיקת דם – אנמיה קלה‪,‬‬
‫תרומבוציטוזיס‪ 1% ,‬בלסטים בדם פריפרי‪ ,‬בבירור‪ -‬נוכחות של כרומזום פילדלפיה‬
‫)‪.t(9;22)(q34.1;q11.2‬‬

‫מהי האבחנה הסבירה ביותר?‬

‫א‪Down syndrome .‬‬
‫ב‪APL - acute promyelocytic leukemia .‬‬
‫ג‪AML – acute myeloid leukemia .‬‬
‫ד‪CML- chronic myeloid leukemia .‬‬

‫‪ .78‬איזו מבין המחלות הבאות מעלה את הסיכון לחלות בלימפומה?‬

‫א‪Sjögren’s syndrome .‬‬

‫ב‪Whipple’s disease .‬‬
‫ג‪Cystic fibrosis .‬‬
‫ד‪Polycystic kidney disease .‬‬

‫‪.79‬בן ‪ 80‬מתקבל למיון עקב חום גבוה ובלבול‪ .‬בבדיקות מעבדה‪ :‬המוגלובין ‪ 7.6‬גרם‪/‬ד"ל (טווח‬
‫הנורמה ‪ ,)12-16‬לויקוציטים ‪ 11.000‬תאים למיקרוליטר דם (טווח הנורמה ‪- 4,300‬‬
‫‪ ,)10,800‬טסיות ‪ 15‬אלף תאים למיקרוליטר דם (טווח הנורמה ‪,1100 LDH ,)150-450‬‬
‫קריאטינין ‪ 3‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ .‬במשטח דם‪ :‬שברי תאים‪.‬‬

‫איזו מבין האבחנות הבאות היא הסבירה ביותר?‬

‫א‪Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) .‬‬

‫ב‪Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) .‬‬
‫ג‪Myelofibrosis .‬‬
‫ד‪Multiple myeloma .‬‬

‫‪30‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .80‬איזה מבין המצבים הבאים גורם לחמצת מטבולית עם ”‪?" Non-Anion Gap Acidosis‬‬
‫א‪Ketoacidosis .‬‬
‫ב‪Acute and chronic renal failure .‬‬
‫ג‪Lactic acidosis .‬‬
‫ד‪Diarrhea .‬‬

‫‪.81‬בן ‪ ,25‬עובר בירור עקב עלייה בקריאטינין ל‪ 1.6 -‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ 32 BUN ,‬מ"ג‪/‬ד"ל‪,‬‬
‫אלקטרוליטים תקינים ‪ ,‬ספירת דם תקינה‪ .‬המטופל מציין זיהומים חוזרים בדרכי השתן‪.‬‬
‫בבדיקת שתן חלבון ‪ ,+‬ללא נוכחות כדוריות דם לבנות או אדומות‪.‬‬
‫‪ US‬כליות מראה כליות קטנות עם קורטקס דק ואזורי הפרטרופיה קומפנסטורית‪.‬‬

‫איזו מבין האבחנות הבאות היא הסבירה ביותר במקרה זה?‬

‫א‪Interstitial nephritis .‬‬

‫ב‪Ig G4 disease .‬‬
‫ג‪Sjogren's syndrome .‬‬
‫ד‪Reflux nephropathy .‬‬

‫‪.82‬בן ‪ .54‬במסגרת בירור כאב בטן עבר בדיקת ‪ CT‬בטן עם חומר ניגוד‪ .‬תפקודי כליה שבוצעה‬
‫לפני הבדיקה היו תקינים ‪ .‬מספר ימים לאחר מכן‪ ,‬עקב הרגשה כללית רעה‪ ,‬עבר בדיקת דם‬
‫כולל תפקודי כליה שהדגימה רמת קריאטינין ‪ 3‬מ"ג‪/‬ד"ל‪.‬‬

‫איזה מבין המשפטים הבאים נכון בהקשר של רמת הקריאטינין?‬

‫ברוב המקרים הפגיעה בכליה בלתי הפיכה‬ ‫א‪.‬‬

‫תופעה זו מתרחשת לרוב תוך יומיים מהחשיפה לחומר ניגוד ונעלמת לאחר כ ‪5-7‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫ימים‬
‫ב‪ 25% -‬מהמקרים עלולים להידרדר עד כדי צורך בטיפול בהימודיאליזה‬ ‫ג‪.‬‬
‫טיפול ב‪ N-Acetylcysteine (Mucomyst) -‬טרום החשיפה לחומר ניגוד היה אמור‬ ‫ד‪.‬‬
‫למנוע הידרדרות בתפקוד הכיליתי‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.83‬כל הממצאים הבאים קשורים להתפתחות אנמיה באי ספיקת כליות כרונית פרט ל‪:-‬‬

‫א‪ .‬ירידה יחסית באריטרופוייטין (‪)erythropoietin‬‬

‫ב‪ .‬קיצור מחצית החיים של כדוריות הדם האדומות‬
‫ג‪ .‬חוסר ברזל בגלל ירידה בספיגה ואיבוד במערכת העיכול‬
‫ד‪ .‬חוסר ויטמין ‪B6‬‬

‫‪.84‬בן ‪ 90‬דייר בית אבות דמנטי ניזון דרך זונדה נזוגסטרית ונושא קטטר שתן‪ .‬הובא לחדר המיון‬
‫עקב ירידה במצבו הכללי ואי הפרשת שתן בקטטר מזה שלושה ימים‪ .‬במעבדה רמת קריאטינין‬
‫‪ 7‬מ"ג‪/‬ד"ל (רמה בסיסית מלפני שבועיים תקינה)‪ 50 BUN ,‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ .‬בבדיקה גופנית תחושת‬
‫גוש באגן‪.‬‬

‫מהו הצעד הראשון בניהול המקרה?‬

‫א‪ .‬שטיפת קטטר השתן‬
‫ב‪ .‬התחלת טיפול ב‪α1 Blocker -‬‬
‫ג‪ .‬העמסת נוזלים דרך הוריד‬
‫ד‪ .‬הכנסת נפרוסטום דו צדדי‬

‫‪.85‬בן ‪ 22‬בריא בד"כ‪ ,‬פונה למיון עקב צבע שתן כהה משעות הבוקר‪ .‬מציין שמחלים מזיהום של‬
‫דרכי הנשימה העליונות שהחל ‪ 3‬ימים טרם פנייתו למיון‪ .‬מציין שנטל ‪ Ibuprofen‬לפי‬
‫הצורך‪ .‬בבדיקתו חום ‪ ,37.7‬ל"ד ‪ ,145/95‬דופק ‪ 84‬לדקה סדיר‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ 18 BUN :‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ ,‬קריאטינין ‪ 1.4‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ .‬רמות משלים ‪ C3‬ו‪ C4 -‬בגדר‬
‫הנורמה‪.‬‬
‫שתן לכללית‪ :‬ללא סוכר‪ ,‬חלבון ‪ ,1+‬כדוריות לבנות ‪ ,2-6‬כדוריות אדומות ‪ ,30-50‬גלילים‬
‫המטיים חיובי‪.‬‬

‫איזו מבין האבחנות הבאות היא הסבירה ביותר?‬

‫א‪Acute interstitial nephritis .‬‬
‫ב‪IgA nephropathy .‬‬
‫ג‪Acute poststreptococcal glomerulonehritis .‬‬
‫ד‪Anti-glomerular basement membrane disease .‬‬

‫‪32‬‬
‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.86‬בן ‪ , 76‬היה מאושפז עקב אבחנה של פיאלונפריטיס חריפה ועדות לאבנים בדרכי השתן‬
‫והידרונפרוזיס קלה‪ .‬טופל בעזרת עירוי נוזלים ואנטיביוטיקה רחבת טווח עם שיפור במצבו‪.‬‬
‫שוחרר לטיפול באמיקצין (‪ )aminoglycoside‬תוך ורידי במסגרת אשפוז בית למשך ‪10‬‬
‫ימים‪ 3 .‬ימים לאחר מכן בבדיקת דם‪ :‬קריאטינין ‪ 3.6‬מ"ג‪/‬ד"ל (בשחרורו ‪ ,)0.9‬בדיקת‬
‫)‪ fractional excretion of sodium (FeNa‬יותר מ‪ .2% -‬שתן לכללית מעט גלילים‬
‫אפיתליאלים‪ ,‬ללא כדוריות לבנות‪.‬‬

‫מה הסיבה השכיחה ביותר למצב זה?‬

‫א‪Drug induced acute kidney injury .‬‬
‫ב‪Post infectious glomerulonephritis .‬‬
‫ג‪Sepsis induced tubular injury .‬‬
‫ד‪Post pyelonephritis renal scarring .‬‬

‫‪.87‬בן ‪ 75‬מעשן כבד‪ ,‬אושפז במחלקה אורטופדית לניתוח החלפת ברך‪ .‬מספר ימים לאחר‬
‫הניתוח מפתח קוצר נשימה וכאב בחזה‪ ,‬ללא חום או שיעול‪ .‬בוצע ‪ CT ANGIO‬של‬
‫הריאות ‪ -‬תמונה מצורפת‪.:‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ביותר?‬

‫דיסקציה של האורטה‬ ‫א‪.‬‬

‫דלקת ריאות‬ ‫ב‪.‬‬
‫גידול ריאתי‬ ‫ג‪.‬‬
‫תסחיף ריאתי‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪33‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫בן ‪ , 55‬מגיע לאשפוז עקב חום‪ ,‬קוצר נשימה ושיעול ליחתי בצבע ירוק‪ .‬במיון מבוצע‬ ‫‪.88‬‬
‫‪ CT‬חזה (תמונה מצורפת)‪:‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ביותר ?‬

‫א‪ .‬דלקת ריאות לובארית‬
‫ב‪ .‬דלקת ריאות אטיפית‬
‫ג‪ .‬ברונכיוקטאזיות מזוהמות‬
‫ד‪ .‬גודש ריאתי ורידי‬

‫‪.89‬בן ‪ 70‬הסובל מ‪ idiopathic pulmonary fibrosis (IPF( -‬מגיע אליך להתייעצות לגבי‬
‫טיפול יעיל במחלתו‪.‬‬

‫איזה מבין הטיפולים הבאים הוכח כיעיל ביותר?‬

‫א‪Prednisone .‬‬
‫ב‪Imuran .‬‬
‫ג‪Broad spectrum antibiotics .‬‬
‫ד‪Pirfenidone .‬‬

‫‪.90‬בן ‪ 32‬מאושפז בפנימית עקב דלקת ריאות מימין‪ .‬בצילום חזה תפליט פלואראלי מימין‬
‫(‪ .)pleural effusion‬מצבו יציב‪ .‬עבר ניקור פלואראלי (‪ )thoracocentesis‬על ידי הכנסת‬
‫מחט‪ .‬הנוזל נשלח לבדיקות מעבדה‪.‬‬

‫איזו מבין התוצאות של בדיקת הנוזל הפלאוראלי תחייב ניקורים חוזרים או הכנסת נקז‬
‫פולאורלי?‬
‫א‪ .‬כמות נוזל מעל שני ליטר‬
‫ב‪ .‬נוזל חופשי בבית החזה (לא מנורתק)‬
‫ג‪ PH .‬של הנוזל מעל ‪7.4‬‬
‫ד‪ .‬צביעת גרם חיובית‬
‫‪34‬‬
‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.91‬בבדיקת גזים עורקיים למטופל בן ‪ 65‬נמצא‪pH 7.34, PCO2 55, PO2 55, :‬‬
‫‪.Bicarbonate 35, Sat 85‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ביותר?‬

‫א‪ .‬בססת מטבולית מפוצה ( ‪)metabolic alkalosis, compensated‬‬
‫ב‪ .‬חמצת מטבולית חריפה (‪)acute metabolic acidosis‬‬
‫ג‪ .‬חמצת נשימתית מפוצה ( ‪)respiratory acidosis, compensated‬‬
‫ד‪ .‬חמצת נשימתית חריפה (‪)acute respiratory acidosis‬‬

‫‪ .92‬מה הסיבה השכיחה ביותר לפנאומוטוראקס ספונטני (‪?)spontaneous pneumothorax‬‬

‫א‪ .‬שחפת ריאות‬
‫ב‪ .‬סרטן ריאות‬
‫ג‪ .‬דלקת ריאות‬
‫ד‪ .‬קרע ב‪apical pleural blebs-‬‬

‫‪.93‬בן ‪ 70‬מאושפז ועובר בירור עקב שיעול ממושך עם פליטת כיח דמי (‪ )hemoptysis‬בכמות‬
‫קטנה‪ .‬צילום חזה תקין‪.‬‬

‫איזו מבין הבדיקות הבאות תקדם משמעותית את האבחנה?‬

‫א‪ CT .‬חזה‬
‫ב‪ .‬ברונכוסקופיה‬
‫ג‪ .‬מיפוי ריאות וונטילציה‪-‬פרפוזיה‬
‫ד‪PET-CT .‬‬

‫‪ ,.94‬איזה פרק מבין הבאים הוא המעורב בשכיחות הגבוהה ביותר בחולים עם אבחנה של‬
‫‪?rheumatoid arthritis‬‬
‫א‪Distal interphalangeal joint .‬‬
‫ב‪ .‬מפרק הירך‬
‫ג‪ .‬מפרק הברך‬
‫ד‪ .‬מפרק כף היד‬

‫‪35‬‬
‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪.95‬בת ‪ 59‬מאובחנת מלפני ‪ 6‬שנים עם ‪ primary Sjögren's syndrome‬מטופלת בתחליפי‬

‫דמעות מלאכותיים‪ ,‬שמה לב לנפיחות מתמשכת של בלוטת הפרוטיס (‪ )parotid‬מזה ‪3‬‬
‫חודשים‪ .‬בנוסף‪ ,‬היא שמה לב לבלוטות לימפה מוגדלות בצוואר האחורי‪ .‬בבדיקות מעבדה‬
‫לויקופניה ורמות משלים נמוכות‪.‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ביותר?‬

‫א‪Amyloidosis .‬‬
‫ב‪Chronic pancreatitis .‬‬
‫ג‪Lymphoma .‬‬
‫ד‪HIV infection .‬‬

‫‪.96‬בן ‪ ,70‬ברקע הפטיטיס ‪ .B‬מתייצג עם תמונה של )‪,fever of unknown origin (FUO‬‬

‫ירידה במשקל וכאבי פרקים מזה כחודש ימים‪ .‬בבדיקתו לחץ דם ‪ 180/110‬ממ"כ‪ ,‬נמק‬
‫באצבעות (‪.)digital gangrene‬‬

‫מה האבחנה הסבירה ביותר?‬

‫א‪Polyarteritis nodosa .‬‬
‫ב‪Systemic lupus erythematosus .‬‬
‫ג‪Takayasu's arteritis .‬‬
‫ד‪Rheumatoid arthritis .‬‬

‫‪.97‬בת ‪ 20‬עם סינוסיטיס‪ ,‬המופטיזיס ו ‪ palpable purpura‬על הידיים‪ .‬בצילום חזה ממצאים‬
‫קביטריים דו צדדיים‪.‬‬
‫במעבדה ‪ ,WBC 12.000/ml‬קריאטינין ‪ .mg/dl 3.0‬בשתן‪,red cells casts :‬‬

‫איזו מבין האבחנות הבאות היא הסבירה ביותר?‬

‫א‪Henoch-Schönlein purpura .‬‬
‫ב‪Polyarteritis nodosa .‬‬
‫ג‪Disseminated tuberculosis .‬‬
‫ד‪Granulomatosis with polyangiitis .‬‬

‫‪36‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .98‬איזה מבין המשפטים הבאים מתאר באופן המדויק ביותר את ההבדל בין ‪ gout‬לבין‬
‫)‪?calcium pyrophosphate deposition disease (CPPD‬‬
‫א‪ .‬הקריסטלים בגאוט הם רומבואידיים ‪ rhomboids‬ואילו ב ‪ CPPD‬מחטיים ‪needle-‬‬
‫‪shaped‬‬
‫ב‪ .‬גאוט תתקדם למחלה כרונית ללא טיפול‪ ,‬בניגוד ל‪ CPPD -‬המתאפיין בהתקפים‬
‫קצרים‬
‫ג‪ .‬גאוט לרוב מתחיל בגילאים צעירים יותר בהשוואה ל‪CPPD -‬‬
‫ד‪ .‬הורדת רמת החומצה האורית מסייעת גם בטיפול הכרוני ב‪CPPD -‬‬

‫‪.99‬בת ‪ 40‬עם ‪ systemic lupus erythematosus‬עם פריחת פרפר‪ ,‬כאבי פרקים‪ ,‬אנמיה‬
‫המוליטית וכיבים בפה ללא מעורבות כלייתית‪ .‬מטופלת ב‪ Hydroxychloroquine -‬ו‪-‬‬
‫‪ Prednisone‬במינון נמוך של ‪ 5‬מ"ג ביממה ללא טיפול תרופתי אחר‪ .‬התקבלה לאשפוז עקב‬
‫כאב ראש ועייפות ללא תלונות אחרות‪ .‬בבדיקתה ל"ד ‪ ,190/110‬דופק ‪ 96‬לדקה סדיר‪.‬‬
‫בדיקות מעבדה‪ 88 BUN :‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ ,‬קריאטינין ‪ 2.6‬מ"ג‪/‬ד"ל (לפני חודש ‪ .)0.8‬שתן לכללית‬
‫ללא סוכר‪ ,‬חלבון ‪ ,2+‬כדוריות אדומות ‪ ,25‬גלילים המטיים חיובי‪.‬‬

‫מהו הצעד הבא המומלץ ביותר בניהול המקרה?‬

‫א‪ .‬להתחיל טיפול מידי ב‪ Corticosteroids & Cyclophosphamide -‬לתוך הוריד‬
‫ב‪ .‬להתחיל טיפול מידי בהמודיאליזה‬
‫ג‪ .‬להתחיל טיפול מידי ב‪plasmapheresis -‬‬
‫ד‪ .‬לבצע ביופסיה כלייתית ובהתאם לתשובה להחליט על טיפול‬

‫בת ‪ 40‬עובדת מעבדה‪ ,‬נדקרה ממחט של חולה עם דלקת נגיפית מסוג ‪Hepatitis ,B‬‬ ‫‪.100‬‬
‫)‪.B Virus (HBV‬‬

‫מה הסמן הסרולוגי הראשון שימצא אצל העובדת ויעיד על הדבקה ב‪?HBV -‬‬
‫א‪Anti-HBs .‬‬
‫ב‪HBsAg .‬‬
‫ג‪IgG Anti-HBc .‬‬
‫ד‪IgM Anti-Hbc .‬‬

‫‪37‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫איזה מבין המשפטים הבאים המתייחסים למחלת ‪ Crohn’s‬הוא הנכון ביותר?‬ ‫‪.101‬‬
‫רוב המטופלים מאובחנים עם מעורבות של מעי גס בלבד‬ ‫א‪.‬‬
‫במידה והחולה מתייצג עם חום גבוה מאד עולה חשד לאבצס בטני‬ ‫ב‪.‬‬
‫תכשירים ממשפחת ‪ ASA-5‬יעילים רק בטיפול במחלת ‪ Crohn‬אך לא ב ‪ulcerative‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪colitis‬‬
‫מומלץ להתחיל טיפול בסטרואידים בהתלקחות של מחלת ‪ Crohn‬ללא חשיבות‬ ‫ד‪.‬‬
‫לחומרת ההתקף‬

‫בן ‪ ,56‬עם רקע של יתר לחץ דם (יל"ד) המטופל ב‪ Ramipril -‬ואספירין‪ ,‬מתקבל‬ ‫‪.102‬‬
‫למיון בעקבות כאב ברום הבטן יציאות שחורות נוזליות אשר התחילו בשעתיים האחרונות‪.‬‬
‫בבדיקתו ל"ד ‪ 90/60‬ממ"כ‪ ,‬נשימות ‪ 20‬לדקה‪ ,‬דופק ‪ 100‬לדקה‪ ,‬חום ‪ .37.5‬בטן רגישה אך‬
‫ללא סימני גירוי צפקי‪ .‬בבדיקה רקטלית מלנה‪ .‬הוחל ייצוב המודינמי ע"י הרצת נוזלים ודם‪.‬‬

‫מהו הצעד הבא בניהול המקרה?‬

‫א‪ .‬מתן ‪ PPI‬וגסטרוסקופיה דחופה‬
‫ב‪ .‬ביצוע דחוף של ‪ CT‬בטן עם חומר ניגוד‬
‫ג‪ .‬ביצוע ‪ CT Angiography‬בטן‬
‫ד‪ .‬ביצוע קולונוסקופיה אחרי הכנה מהירה עם מרוקן‬

‫בת ‪ , 39‬אובחנה עם קוליטיס כיבית לפני מספר חודשים‪ .‬מטופלת ב‪Sulfasalazine -‬‬ ‫‪.103‬‬
‫ללא הטבה‪ .‬אושפזה עקב התלקחות חמורה של הקוליטיס‪ .‬באשפוז מקבלת סטרואידים לתוך‬
‫הוריד ללא הטבה‪.‬‬
‫מה הטיפול הנכון ביותר כעת?‬
‫א‪Azathioprine .‬‬
‫ב‪Methotrexate .‬‬
‫ג‪Natalizumab .‬‬
‫ד‪Cyclosporine .‬‬

‫‪38‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫‪ .104‬בת ‪ 27‬התקבלה עקב כאב עז בבטן עליונה מקרין לגב בצורת חגורה‪ .‬הכאב קבוע ואינו מוקל‬
‫ע"י ארוחה‪ .‬בדיקות מעבדה הדגימו רמות גבוהות של עמילז וליפאז‪.‬‬

‫איזו מבין הבדיקות הבאות תקדם את האבחנה?‬

‫א‪ .‬אולטראסאונד בטן עליונה‬
‫ב‪ .‬רמת אלכוהול בדם‬
‫ג‪ .‬רמת הטריגליצרידים בסרום‬
‫ד‪ .‬בדיקת שתן לרמת תרופות‬

‫בן ‪ ,58‬ברקע ‪ HCV‬ידוע על שחמת במעקב מרפאת כבד‪ .‬פנה למיון בשל כאבי בטן‬ ‫‪.105‬‬
‫החמרה במיימת וחום עד ‪ .38.5‬במיון עבר ניקור מיימת‪ ,‬בספירה ‪ 500‬לויקוציטים מתוכם ‪300‬‬
‫נויטרופילים‪.‬‬

‫איזה מבין המשפטים הבאים הוא הנכון ביותר לגבי האבחנה במקרה זה?‬
‫א‪ .‬בשביל להגדיר מצב זה כ‪ spontaneous bacterial peritonitis (SBP) -‬יש צורך‬
‫בנוכחות של לפחות ‪ 500‬נויטרופילים בספירה‬
‫ב‪ .‬בחולים אלה רמת ה‪ serum ascites albumin gradient (SAAG) -‬מתחת ל‪1.1 -‬‬
‫ג‪ .‬נוכחות יותר משני זנים של חיידקים בתרבית מהמיימת מאשש את האבחנה‬
‫ד‪ .‬מצב זה שכיח יותר בחולים עם דליות בוושט מאשר חולים ללא דליות בוושט‬

‫‪ .106‬בת ‪ , 23‬בריאה בד"כ‪ ,‬מתלוננת לאחרונה על חולשה ‪ ,‬עייפות ונשירת שיער‪ .‬בבדיקת מעבדה‪:‬‬
‫)‪TSH – 20 ng/dL (Normal 0.4-4‬‬
‫)‪T3 – 0.5 nmol/L (Normal 0.9-2.8‬‬
‫)‪FT4 – 0.5 ng/dl (Normal 0.9-2.3‬‬

‫מה השלב הבא המומלץ ביותר לקידום האבחנה?‬

‫א‪ .‬מיפוי טכניציום‬
‫ב‪ MRI .‬להיפופיזה‬
‫ג‪ .‬אולטראסאונד לבלוטת התריס‬
‫ד‪ .‬בדיקת רמת נוגדנים ל‪thyroid peroxidase (TPO) -‬‬

‫‪39‬‬
 ‫‪06.02.23‬‬ ‫בחינת סטז רישוי ‪ -‬חלק ב'‬

‫בן ‪ , 80‬סובל מפרפור פרוזדורים‪ ,‬מטופל באמיודארון‪ .‬בבדיקות שגרתיות עדות לתת‬ ‫‪.107‬‬
‫פעילות של בלוטת התריס‪ .‬בהנחה שתוצאות הבדיקות קשורות לטיפול באמיודארון‪,‬‬

‫איזו מבין ההמלצות הבאות לטיפול היא המתאימה ביותר?‬

‫א‪ .‬יש להפסיק טיפול באמיודארון‬
‫ב‪ .‬יש להעלות את מינון אמיודארון‬
‫ג‪ .‬יש להמשיך טיפול באמידרון באותו מינון ולהוסיף טיפול ב ‪levothyroxine‬‬
‫ד‪ .‬יש להפחית מינון אמיודרון‬

‫בן ‪ , 40‬מובא למיון עקב סיפור של כאבי ראש‪ ,‬חרדות ופלפיטציות‪ .‬לחץ דם בקבלתו‬ ‫‪.108‬‬
‫‪ 210/100‬דופק ‪ 110‬סדיר ‪ ,‬הועלה חשד ל‪.pheochromocytoma -‬‬

‫מה הצעד הבא לקידום האבחנה?‬

‫א ‪ -‬איסוף שתן ל‪5-hydroxyIndole acetic acid (5-HIAA) -‬‬
‫ב ‪ -‬איסוף שתן לקטיכולאמינים‬
‫ג ‪ -‬איסוף שתן לאלקטרוליטים‬
‫ד ‪ -‬איסוף שתן לחלבון כמותי‬

‫איזה מבין הממצאים הבאים יבדיל בין )‪ DKA (diabetic ketoacidosis‬לבין‬ ‫‪.109‬‬
‫)‪?HHS (hyperglycemic hyperosmolar state‬‬

‫א‪ .‬רמת קטונים גבוהה בדם‬

‫ב‪ .‬רמת סוכר בדם מעל ‪ 500‬מג‪/‬דל‬
‫ג‪ .‬רמת נתרן בדם מעל ‪ 130‬מג‪/‬דל‬
‫ד‪ .‬רמת אשלגן תקינה בדם‬

‫כל התסמינים הבאים עלולים להופיע בתסמונת על שם קושינג‪ ,‬פרט ל‪:-‬‬ ‫‪.110‬‬
‫יתר לחץ דם‬ ‫א‪.‬‬
‫פרצוף ירח (‪)moon face‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫חמצת מטבולית עם ירידה ברמת אשלגן הדם ( ‪)hypokalemic acidosis‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫עליה במשקל‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪40‬‬