‫هل اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه اضطراب طيفي؟‬

‫يشير بحث جديد إلى أن اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه يتألف من عدة مجموعات فرعية ذات مغزى ‪ -‬كل‬
‫مجموعة مرتبطة بضعف االتصال في الشبكات‪ 8‬العصبية للدماغ‪ .‬يمكن أن يساعد رسم خرائط مناطق الدماغ التي تتحكم‬
‫في االنتباه واالندفاع والعاطفة في تفسير سبب دراسة العلماء التصاالت "المادة البيضاء" بين هذه الدوائر‪.‬‬

‫وف ًقا للدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات العقلية (‪ ، )DSM-V‬يتألف اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه من‬
‫نوعين فرعيين سائدين‪ :‬عدم االنتباه وفرط النشاط ‪ /‬االندفاع‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬يعتقد الباحثون الذين يدرسون علم أعصاب‬
‫اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه أن الحالة أكثر دقة‪.‬‬

‫يشعر بعض األطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه بالقلق‪ .‬البعض غاضب‪ .‬ال يعاني البعض من‬
‫مشاكل في المشاعر ‪ ،‬لكن ال يمكنهم االنتباه‪ .‬اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ( ‪ ADHD‬أو ‪ ) ADD‬متغير‪ .‬يبدو أن‬
‫األطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه يظهرون مالمح مختلفة للتنظيم العاطفي ومشاكل االنتباه ‪ ،‬ربما‬
‫ترتبط بأنماط مختلفة من نضوج شبكات‪ 8‬الدماغ‪ .‬دماغ ‪ ADHD‬مختلف تمامًا‪.‬‬

‫بيولوجيا الدماغ ‪ADHD‬‬

‫شبكات الدماغ ‪ ،‬بالطبع ‪ ،‬عديدة ومعقدة‪ .‬على المستوى الخلوي ‪ ،‬تنقل الخاليا العصبية الرسائل وتقوم باالتصاالت بين‬
‫مناطق الدماغ المختلفة وداخلها ‪ -‬الفص الجبهي والفص الصدغي والفص الجداري والفص القذالي ‪ -‬باإلضافة إلى الهياكل‬
‫تحت القشرية‪ .‬تظهر لنا فحوصات الدماغ أن أدمغة ‪ ، ADHD‬في المتوسط ‪ ،‬أصغر بنحو ‪ ٪10‬من أدمغة النمط‬
‫العصبي‪ .‬تظهر عمليات المسح األخرى أن االتصاالت في شبكات الدماغ متخلفة ‪ ،‬مما يشير إلى مشاكل في جودة‬
‫االتصاالت بين الخاليا العصبية ‪ ،‬والتي تسمى المحاور‪.‬‬

‫عندما ينضج الطفل ‪ ،‬تستمر المادة البيضاء ‪ -‬أو غمد المايلين ‪ -‬حول المحاور في التطور والنضج حتى مرحلة البلوغ‬
‫المبكرة‪ .‬بالنسبة لألشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ‪ ،‬يمكن أن يستمر الدماغ في النضج حتى‬
‫بلوغهم سن الثالثين‪ .‬هذا النمو في الميالين يشبه استبدال اتصال اإلنترنت عبر الهاتف الهاتفي بكابل األلياف البصرية‪.‬‬
‫يجعل اإلرسال العصبي أسرع وأكثر كفاءة‪.‬‬

‫أظهرت األبحاث الحديثة أن هناك تغييرات في نمو المحور العصبي في دماغ ‪ ADHD‬أي ً‬
‫ضا‪ .‬تشير الدراسات‪ 8‬النفسية‬
‫العصبية إلى أن األشخاص الذين لديهم الحالة يعالجون المعلومات بشكل أبطأ ‪ ،‬وأن هناك المزيد من "الضوضاء" أثناء‬
‫ً‬
‫مرتبط ا بعدم نضج ألياف المايلين ‪ ،‬مما يجعل النقل العصبي للمحور بين دوائر دماغية معينة أقل‬ ‫معالجتهم‪ .‬قد يكون هذا‬
‫كفاءة‪.‬‬

‫ركز بحثي األحدث بشكل خاص على الروابط بين وداخل القشرة األمامية والقشرة الجدارية والعقد القاعدية والمهاد‬
‫والنواة المتكئة‪ .‬قد تساعد األلياف المحورية غير المتطورة في الوصالت بين هذه المناطق في تفسير مشاكل عدم االنتباه‬
‫واالندفاع والتنظيم العاطفي الشائعة ج ًد ا لدى األشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪.‬‬

‫تربط الشبكة األمامية‪-‬المخيخية القشرة األمامية بالمخيخ‪ .‬تربط شبكة الوظائف التنفيذية القشرة األمامية والقشرة الجدارية‬
‫والمناطق تحت القشرية (العقد القاعدية)‪ .‬تربط شبكة االنتباه القشرة األمامية بالقشرة الحركية التكميلية والقشرة الجدارية‪.‬‬
‫يمكن أن تكون كل شبكة موضع خلل وظيفي لألشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪.‬‬
 ‫يجب مراعاة نوعين أساسيين من إشارات الدماغ لفهم اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪.‬‬

‫اإلشارات من أسفل إلى أعلى ‪ :‬اإلشارات من الجزء الخلفي من الدماغ إلى مقدمة الدماغ ‪ ،‬ومن داخل الدماغ إلى الجزء‬
‫الخارجي منه هي إشارات من أسفل إلى أعلى‪ .‬تستجيب هذه اإلشارات للمدخالت الحسية ‪ -‬ما تراه وتسمعه ‪ -‬وتؤدي على‬
‫الفور إلى التقاط االنتباه أو رد الفعل العاطفي‪.‬‬

‫اإلشارات من أعلى إلى أسفل ‪ :‬استجابة لهذه اإلشارات من أسفل إلى أعلى ‪ ،‬تأتي اإلشارات من أعلى إلى أسفل من‬
‫الخاليا العصبية التي تسقط إما من قشرة الفص الجبهي للخلف باتجاه الجزء الخلفي من القشرة أو إلى أسفل داخل الدماغ‬
‫لتعديل اإلشارات التلقائية من أسفل إلى أعلى ‪ .‬تستند إشارات التعديل من أعلى إلى أسفل على أهدافك أو تعلمك أو ما تريد‬
‫القيام به‪ .‬يستجيبون لإلشارات الداخلية بدالً من اإلشارات الخارجية‪.‬‬

‫يوجد في الدماغ النمطي العصبي توازن جيد بين اإلشارات من أسفل إلى أعلى ومن أعلى إلى أسفل‪ .‬تقطع األنظمة‬
‫التصاعدية االنتباه بشكل مناسب عندما يحدث شيء مهم (على سبيل المثال ‪ ،‬يقترب شخص ما جسديًا ‪ ،‬أو يصدر صوت‬
‫عال ‪ ،‬أو إذا كنت طفالً ‪ -‬المعلم يستهجن)‪ .‬هذه هي األحداث التي يتعرف عليها دماغك على أنها شيء غير متوقع ‪،‬‬
‫ٍ‬
‫وليس من المفترض أن يحدث في الوقت الحالي ‪ ،‬وتجعلك تالحظ حتى تتمكن من تعديل استجابتك التنازلية‪.‬‬

‫الدماغ ‪ADHD‬‬

‫ومع ذلك ‪ ،‬في أدمغة ‪ ، ADHD‬تكون هذه اإلشارات من أعلى إلى أسفل ضعيفة نسبيًا‪ .‬إحدى الفرضيات هي أنها تغلب‬
‫عليها إشارات أقوى بكثير من أسفل إلى أعلى‪ .‬ويتجلى هذا الخلل بعدة طرق مختلفة ‪ ،‬حسب المنطقة المصابة من الدماغ‪.‬‬
‫ثالثة مظاهر شائعة لهذا الخلل هي عدم االنتباه ‪ ،‬واالندفاع ‪ ،‬والتنظيم العاطفي‪.‬‬

‫الغفلة في الدماغ ‪ADHD‬‬

‫المشكلة‪ :‬يصبح الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه شديد التركيز على لعبة فيديو بحيث يصعب‬
‫عليه التوقف عن اللعب‪ .‬أو ال يمكنه التركيز على واجباته المدرسية عندما يشاهد أشقاؤه التلفزيون أو يلعبون في مكان‬
‫قريب‪.‬‬

‫التفسير‪ :‬يتم تنشيط "نظام االلتقاط التلقائي لالنتباه" في الدماغ عن طريق تحفيز لعبة الفيديو أو اإللهاءات الجذابة القريبة‪.‬‬
‫يرسل إشارة من أسفل إلى أعلى إلى الفص الجداري ‪ ،‬والذي يجب أن يرد بإشارة من أعلى إلى أسفل لتذكير الدماغ‬
‫بأهدافه والتزاماته طويلة المدى‪ .‬في أدمغة اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ‪ ،‬تكون األلياف المحورية في هذا الرد‬
‫من أعلى إلى أسفل غير مكتملة النمو ‪ ،‬وبالتالي ُت فقد الرسالة لتجاهل البيئة وإعادة التركيز على األهداف‪ .‬ال يوجد تحكم‬
‫كافٍ من أعلى إلى أسفل‪.‬‬

‫تظهر الدراسات‪ 8‬التي تراقب الدماغ باستخدام ماسح الرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء عمل األطفال في مهمة االنتباه (مثل‬
‫مشكلة الرياضيات) ‪ ،‬أن شبكة االنتباه األمامية والجدارية تعمل بشكل ضعيف‪ .‬باإلضافة إلى ذلك ‪ ،‬في البحث الذي‬
‫يفحص ألياف المحوار التي تربط دوائر االنتباه في الدماغ ‪ ،‬وجد أن بعض األلياف غير مكتملة النمو ‪ ،‬مما قد يفسر‬
‫ضعف أداء المناطق األمامية والخلفية لشبكة االنتباه‪ .‬يبدو األمر كما لو أنهم غير مرتبطين جي ًدا ‪ ،‬لذا فهم ال يتحدثون مع‬
‫بعضهم البعض‪ .‬ألن الجزء األمامي من الدماغ ال يمكنه جذب االنتباه ‪ ،‬ال يتم قمع السلوك‪.‬‬

‫االندفاع في الدماغ ‪ADHD‬‬

 ‫المشكلة‪ :‬الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه يطمس اإلجابات في الفصل ‪ ،‬ويقول شيًئ ا مؤلمًا لصديق‬
‫دون التوقف للنظر في العواقب ‪ ،‬أو يقفز حرفيًا دون أن ينظر وينتهي به األمر مصابًا‪.‬‬

‫التفسير‪ :‬المهاد هو المنطقة الداخلية من الدماغ التي تساعد على اإلشارة إلى الحاجة إلى تثبيط االستجابة‪ .‬بمعنى آخر ‪،‬‬
‫يساعد في منعك من أداء سلوك ليس في مصلحتك الفضلى‪ .‬تعمل كبوابة ‪ ،‬وترسل إشارات للسماح بالسلوكيات وإيقافها‬
‫حسب االقتضاء‪ .‬في أدمغة ‪ ، ADHD‬تكون الوصالت الحوفية ‪ -‬الحُصين التي تنقل إشارات التحذير هذه من المهاد إلى‬
‫القشرة األمامية ضعيفة‪ .‬يبدو األمر كما لو أن البوابة مكسورة ‪ ،‬وال يتم قمع السلوك عندما ينبغي‪.‬‬

‫األشخاص الذين ال يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه لديهم القدرة على التوقف ‪ ،‬في منتصف البث ‪ ،‬إذا‬
‫أدركوا أن الشخص ال يبتسم أو يستجيب جي ًدا لشيء يقوله ‪ ،‬يحتاج البالغ العادي ‪ 200‬مللي ثانية فقط من التحذير لمقاطعة‬
‫شيء ما هم على وشك القيام به ‪ ،‬حتى لو بدأوا في فعل ذلك‪ .‬يحتاج الطفل العادي إلى حوالي ‪ 280‬مللي ثانية‪ .‬يحتاج‬
‫الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه إلى تحذير أطول من ‪ 20‬إلى ‪ 30‬مللي ثانية ‪ ،‬وهو أمر أبدي‬
‫عندما يتعلق األمر بالتحكم في السلوك ألن السلوك مائع ج ًدا‪.‬‬

‫السيطرة العاطفية في الدماغ ‪ADHD‬‬

‫المشكلة‪ :‬الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه يستجيب بطرق مبالغ فيها وعاطفية للغاية للنكسات‬
‫الصغيرة أو التحديات التي يتجاهلها معظم األطفال‪ .‬ربما تعاني من القلق أو القلق بسبب اإلحباط المدرسي ‪ ،‬أو تعاني من‬
‫نوبات الغضب التي تستمر لساعات ألنها ال تستطيع ضبط غضبها‪ .‬المكافآت طويلة األجل ال معنى لها ؛ اإلشباع الفوري‬
‫هو كل شيء‪.‬‬

‫التفسير‪ :‬اللوزة هي منطقتان داخليتان في الدماغ تشاركان في ردود الفعل العاطفية واتخاذ القرار‪ .‬عندما يغمرها الغضب‬
‫أو القلق ‪ ،‬تنشر هذه المناطق إشارات من أسفل إلى أعلى إلى القشرة الدماغية‪ .‬يجب أن تستجيب منطقة ‪ ، insula‬وهي‬
‫منطقة من القشرة الدماغية ‪ ،‬باستراتيجيات وأهداف من أعلى إلى أسفل مصممة‪ 8‬لتثبيط االستجابة العاطفية للفرد بما‬
‫يتماشى مع الهدف‪ .‬هذا ما يساعدك على أخذ نفس عميق والتفكير قبل التصرف بمشاعر مفاجئة‪ .‬في أدمغة اضطراب‬
‫فرط الحركة ونقص االنتباه ‪ ،‬تكون هذه الصلة ضعيفة ‪ ،‬مما قد يؤدي إلى انهيار في تنظيم المشاعر السلبية‪ .‬يعد التنظيم‬
‫العاطفي جزءًا كبيرً ا من اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه والذي تم تجاهله تقليديًا‪.‬‬

‫في الوقت نفسه ‪ ،‬يستجيب األشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه للمكافآت عندما تكون فورية ‪،‬‬
‫وال يتذكرون أو يقدرون المكافآت المستقبلية ‪ ،‬مما يشير إلى انهيار محتمل في النظام التنظيمي‪ .‬عند مقارنة أدمغة ‪ADHD‬‬
‫باألشخاص غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ‪ ،‬نرى أن االتصال بين قشرة الفص الجبهي ونظام‬
‫المكافأة‪( 8‬الذي يقع جزئيًا في النواة المتكئة) قد قلل من التنشيط ‪ ،‬خاصة في الجزء الظهري من قشرة الفص الجبهي‪ .‬قد‬
‫يفسر هذا اإلفراط في اإلثارة واإلحباط والغضب وعدم القدرة على االستجابة للمكافآت المتأخرة‪.‬‬

‫طيف اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ :‬ليس كل األطفال متماثلين‬

‫ال يعد اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه انهيارً ا للدماغ في مكان واحد‪ .‬إنه انهيار في االتصال وشبكات االتصال‬
‫وعدم النضج في هذه الشبكات‪ .‬شبكات الدماغ هذه مترابطة حول العاطفة واالنتباه والسلوك واإلثارة‪ .‬يعاني األشخاص‬
‫المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه من مشاكل في التنظيم الذاتي العالمي ‪ ،‬وليس فقط تنظيم االنتباه ‪ ،‬وهذا‬
‫هو سبب وجود مشكالت انفعالية وانتباه‪.‬‬

‫في المستقبل ‪ ،‬قد يقودنا تصوير الدماغ إلى تصنيف اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه وف ًقا لمختلف األنواع الفرعية‬
‫الصالحة مثل تلك الموضحة أعاله‪ .‬في الوقت الحالي ‪ ،‬على الرغم من ذلك ‪ ،‬فإن أنواع الدماغ التي تحددها فحوصات‬
‫الدماغ هي مجرد تخمينات من قبل األطباء‪ .‬نظرً ا للتنوع في معدات تصوير الدماغ وإجراءات التحليل ‪ ،‬ال يوصى بإجراء‬
‫فحص للدماغ للمساعدة في تشخيص أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه لدى أي شخص‪ .‬قد يمنح الطبيب‬
‫مزي ًد ا من الثقة في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ‪ ،‬لكن هذا قد ال يكون صحيحً ا ؛ من المهم مالحظة أن‬
‫هناك تحس ًنا في الدقة من مجرد استخدام مقياس تصنيف موحد أيضً ا ‪ ،‬وهذا أقل تكلفة بكثير‪.‬‬
‫‪#‬التوحد‬

‫‪autism#‬‬