FORMULIR KEPATUHAN CUCI TANGAN

RSU.KUNINGAN MEDICAL CENTER

Formulir Observasi
Fasilitas: No. Periode*: No. sesi*:
Pelayanan: Rontgen Tgl: Observer:
(hari/bln/th) (inisial)
Bangsal / Radiologi Mulai/selesai No. Hal°:
Ruang Waktu:
(jam:menit)
Departemen: Lama Sesi: Kota**:
(menit)

Prof.cat Radiografer Prof.cat Prof.cat Prof.cat

Kode Code Code Code
N° N° N° N°
K Indikasi Tindakan Ke Indikasi Tindakan Ke Indikasi Tindakan Ke Indikasi Tindakan HH
HH HH HH
es se se se
e mp mp mp
m ata ata ata
pa n. n. n.
ta
n.
seb-ps. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 1 seb- HW 1 seb-asept. HW 1 seb-asept. HW
1 set-drh.c  tdk asept.  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk
tbh.  set-drh.c  tbh.  tbh.  set.lepas
set-pas. set.lepas srg tbh. set.lepas set-pas. set.lepas set-pas. srg tgn
set.lkg ps. tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 2 seb- HW 2 seb-asept. HW 2 seb-asept. HW
2 set-drh.c  tdk asept.  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk
tbh.  set-drh.c  tbh.  tbh.  set.lepas srg
set-pas. set.lepas srg tbh. set.lepas set-pas. set.lepas set-pas. tgn
set.lkg ps. tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 3 seb- HW 3 seb-asept. HW 3 seb-asept. HW
3 set-drh.c  tdk asept.  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk
tbh.  set-drh.c  tbh.  tbh.  set.lepas srg
set-pas. set.lepas srg tbh. set.lepas set-pas. set.lepas set-pas. tgn
set.lkg ps. tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 4 seb- HW 4 seb-asept. HW 4 seb-asept. HW
4 set-drh.c  tdk asept.  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk
tbh. set-  set-drh.c  tbh.  tbh.  set.lepas srg
pas. set.lepas srg tbh. set.lepas set-pas. set.lepas set-pas. tgn
set.lkg ps. tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 5 seb- HW 5 seb-asept. HW 5 seb-asept. HW
5 set-drh.c  tdk asept.  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk
tbh  set.lepas set-drh.c  tbh.  tbh.  set.lepas srg
set-pas. srg tgn tbh. set.lepas set-pas. set.lepas set-pas. tgn
set.lkg ps. set-pas. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps.
set.lkg ps.
 FORMULIR KEPATUHAN CUCI TANGAN
RSU.KUNINGAN MEDICAL CENTER
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 5 seb- HW 5 seb-asept. HW 5 seb-asept. HW
6 set-drh.c  tdk asept.  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk
tbh  set-drh.c  tbh.  tbh.  set.lepas srg
. set-pas. set.lepas srg tbh. set.lepas set-pas. set.lepas set-pas. tgn
set.lkg ps. tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 6 seb-asept. HW 6 seb-asept. HW 6 seb-asept. HW
7
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh. set-
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 7 seb-asept. HW 7 seb-asept. HW 7 seb-asept. HW
8
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh. set-
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 8 seb-asept. HW 8 seb-asept. HW 8 seb-asept. HW
9
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh.
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
set-pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-ps. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 1 seb-asept. HW 1 seb-asept. HW 1 seb-asept. HW
10
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh.
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
set-pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 2 seb-asept. HW 2 seb-asept. HW 2 seb-asept. HW
11
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh. set-
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 3 seb-asept. HW 3 seb-asept. HW 3 seb-asept. HW
12
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh.
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
set-pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 4 seb-asept. HW 4 seb-asept. HW 4 seb-asept. HW
13
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh.
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
set-pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 5 seb-asept. HW 5 seb-asept. HW 5 seb-asept. HW
14
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh.
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
set-pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 4 seb-asept. HW 4 seb-asept. HW 4 seb-asept. HW
15
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh. set-
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
seb-asept. HW 5 seb-asept. HW 5 seb-asept. HW 5 seb-asept. HW
16
 tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 FORMULIR KEPATUHAN CUCI TANGAN
RSU.KUNINGAN MEDICAL CENTER
set-drh.c  set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg
tbh. set- srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps. tgn
pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.
seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR seb-pas. HR
17 seb-asept. HW 4 seb-asept. HW 4 seb-asept. HW 4 seb-asept. HW
set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c  tdk set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas tbh.  set.lepas tbh.  set.lepas set-pas.  set.lepas srg tgn
tbh.
srg tgn set-pas. srg tgn set-pas. srg tgn set.lkg ps.
set-pas. set.lkg ps. set.lkg ps.
set.lkg ps.

Revised August 2009