LAMPIRAN A

DATA PENERIMA (OBS) SKIM PERLINDUNGAN DAN KESELAMATAN SOSIAL PEKERJAAN SENDIRI (PERKESO) BAGI
IMAM,BILAL,SIAK/NOJA/MARBUT TAHUN 2021

Tarikh Mula
Perkhidmata Tarikh Tamat Pejabat
No. Kad Alamat Surat- Nama Waris No. Tel Bimbit
Nama Kelas Warganegara Bangsa Jantina Negeri Bandar Poskod No. Tel. Bimbit E-mel Hubungan n (dd-mmm- Perkhidmatan Agama
Pengenalan Menyurat terdekat Waris terdekat
yyyy) (dd-mmm-yyyy)2 Daerah

800618135421 Ali Imam Malaysia Melayu Lelaki NO 6, JALAN 3/146, Kuala Lumpur Cheras 57000 60163983614 deen1307@hotmail.comNorlida Ismail 60129636136 Isteri 1-Jan-21 13-Dec-21 Sepang
900412086319 Abu Bilal Malaysia Melayu Lelaki NO 3 JALAN PERMAI Perak Bota 32600 60102150947 zuhdi061244@gmail.co Muhammad Shar
60194181937 Adik beradik 2-Jan-21 31 Jun-2021 Hulu Langat
851114085029 Bakar Siak/Marbut/Noja Malaysia Melayu Lelaki NO 789 REGROUPINGPerak Ipoh 31450 60165473883 shingchin93@gmail.comMalar A/P B. 601136782113 Isteri 5-Mar-21 26-Aug-21 Labuan

Disediakan oleh : Disemak oleh : Disahkan oleh Ketua Jabatan:

Tandatangan : Tandatangan: Tandatangan :

Nama: Nama: Nama:
Jawatan: Jawatan: Jawatan:
Tarikh: Tarikh: Tarikh:
Kelas
Guru Takmir
Imam
Bilal
Siak/Marbut/Noja