LAMPIRAN A

BORANG MAKLUMAT AHLI

JAWATANKUASA KEMAJUAN & KESELAMATAN KAMPUNG

Nama Penuh : MASTORA BINTI MAJID

Jawatan Yang Dicadangkan : AHLI JAWATANKUASA

No. K.P :  820925-06-5724 Tarikh Lahir : 25.09.1982

Umur :  40 TAHUN Kaum : ORANG ASLI Agama : ANIMISME

Taraf Pendidikan : IJAZAH SARJANA MUDA DENGAN KEPUJIAN

Pekerjaan : GURU

Kerja Sosial :

Alamat Kediaman : NO 51, JALAN REDAN PERDANA 2, TAMAN REDAN PERDANA,

26700 MUADZAM SHAH,PAHANG. Tel : 019-3885359

Nama dan Alamat JKKK : KG ORANG ASLI TENGGALONG,

PETI SURAT 14,POS MALAYSIA BANDAR TUN ABDUL RAZAK,
26900 BANDAR TUN RAZAK,PAHANG. Tel :

UNTUK KEGUNAAN PEGAWAI KEMAJUAN ORANG ASLI DAERAH

PERAKUAN :

Dicalon/cadang oleh :

Nama :
Jawatan :
Tarikh :

UNTUK KEGUNAAN PENGARAH KEMAJUAN ORANG ASLI NEGERI

ULASA
N :

Permohonan disokong/ tidak disokong :

Nama :
Jawatan :
Tarikh :

UNTUK KEGUNAAN KETUA PENGARAH

Permohonan diluluskan/tidak diluluskan

Ketua Pengarah
Tarikh : Jabatan Kemajuan Orang Asli Malaysia

Garis Panduan dan Tatacara Pelantikan/Penamatan JKKKOA

 LAMPIRAN F

SURAT AKU JANJI

Saya, MASTORA BINTI MAJID , Kad Pengenalan No. 820925-06-5724

KG ORANG ASLI TENGGALONG,26900 BANDAR TUN ABDUL
Beralamat di
RAZAK,KERATONG.

Dengan sesungguhnya berjanji bahawa saya akan mematuhi Garis Panduan Tatacara Pelantikan dan Penamatan
Perkhidmatan Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan Kampung Orang Asli (JKKKOA) serta apa-apa
peraturan lain yang dikeluarkan dan dikuatkuasakan oleh Jabatan Kamajuan Orang Asli dari semasa ke semasa
sepanjang tempoh perkhidmatan saya sebagai Anggota JKKKOA. Maka dengan itu saya berjanji bahawa saya :

1. akan sentiasa taat kepada Yang di-Pertuan Agong, Negara dan Kerajaan;

2. akan sentiasa melaksanakan tugas dengan cermat, bersungguh-sungguh, cekap. jujur, amanah dan
bertanggungjawab;

3. tidak akan membelakangkan tugas demi kepentingan peribadi saya;

4. tidak akan berkelakuan dengan cara yang boleh menimbulkan syak yang munasabah bahawa saya telah
membiarkan kepentingan peribadi saya bercanggah dengan tugas rasmi saya sehingga menjejaskan
kegunaan saya sebagai JKKKOA;

5. tidak akan menggunakan kedudukan saya sebagai JKKKOA bagi faedah diri saya sendiri;

6. tidak akan berkelakuan dengan cara yang boleh memburukkan atau mencemarkan nama institusi JKKKOA;
dan

7. tidak akan membawa atau cuba membawa sebarang bentuk pengaruh yang tidak baik kepada masyarakat
Orang Asli.

Saya sesungguhnya faham bahawa jika saya disabitkan kerana telah melanggar Aku Janji ini, saya boleh
dikenakan tindakan di bawah PERKARA 9, Garis Panduan Tatacara Pelantikan dan Penamatan Perkhidmatan
Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan Kampung Orang Asli (JKKKOA).

...............................................
(Tandatangan/Cop Ibu Jari Kiri)

Disaksikan saya,

...........................................
Tandatangan Pengarah JAKOA Negeri

............................. ..................................
(Tarikh) (Cop Rasmi Jabatan)

Garis Panduan dan Tatacara Pelantikan/Penamatan JKKKOA