Crohn disease

Practice Essentials
Crohn disease is an idiopathic, chronic inflammatory process that can affect any part of the
gastrointestinal tract from the mouth to the anus (see the image below). Individuals with this condition
often experience periods of symptomatic relapse and remission.

Crohn disease. The colonoscopy image reveals a large ulcer and inflammation of the descending colon
in a 12-year-old boy with Crohn disease.

Signs and symptoms

The characteristic presentation in Crohn disease is abdominal pain and diarrhea, which may be
complicated by intestinal fistulization or obstruction. Unpredictable flares and remissions characterize
the long-term course. [1, 2, 3]
Other signs and symptoms of Crohn disease may include the following:
. Rectal bleeding
. Fever
. Weight loss, anorexia
. Nausea, vomiting
. Malnutrition, vitamin deficiencies
. Generalized fatigability
. Bone loss
. Psychosocial issues (eg, depression, anxiety, and coping difficulty); pediatric patients may
also experience psychological issues regarding quality of life and body image
. Growth failure in pediatric patients: May precede gastrointestinal symptoms by years

Diagnosis
Examination for Crohn disease includes the following:
. Vital signs: Normal, but possible presence of tachycardia in anemic or dehydrated patients;
possible chronic intermittent fever
 . Gastrointestinal: May vary from normal to those of an acute abdomen; assess for rectal
sphincter tone, gross rectal mucosal abnormalities, presence of hematochezia
. Genitourinary: May include presence of skin tags, fistulae, ulcers, abscesses, and scarring in
the perianal region; nephrolithiasis, hydronephrosis, and enterovesical fistulae
. Musculoskeletal: Possible arthritis and arthralgia, particularly of the large joints  [6]
. Dermatologic: May show pallor or jaundice, mucocutaneous or aphthous ulcers, erythema
nodosum, and pyoderma gangrenosum
. Ophthalmologic: May reveal episcleritis; possible uveitis
. Growth delay: Decreased growth velocity (eg, height), pubertal delay
. Hematologic: Hypercoagulable state

Laboratory Tests
Although laboratory results for Crohn disease are nonspecific and are of value principally for
facilitating disease management, they may also be used as surrogate markers for inflammation and
nutritional status and to screen for deficiencies of vitamins and minerals.
Routine laboratory studies include the following:
. CBC count
. Chemistry panel
. Liver function tests
. Inflammatory markers
. Stool studies
. Serologic tests

Imaging studies
Imaging modalities used for Crohn disease include the following:
. Plain abdominal radiography
. Barium contrast studies (eg, small bowel follow-through, barium enema, enteroclysis)
. CT scanning of the abdomen
. CT enterography or magnetic resonance enterography: Replacing small bowel follow-
through studies
. MRI of the pelvis
. Abdominal and/or endoscopic ultrasonography
. Nuclear imaging (eg, technetium-99m hexamethyl propylene amine oxime, indium-111)
. Fluorine-18-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose scanning combined with positron emission
tomography or CT scanning

Procedures
The following procedures may help in the evaluation of Crohn disease:
. Endoscopic visualization and biopsy (eg, upper gastrointestinal endoscopy,
esophagogastroduodenoscopy, endoscopic retrograde cholangiopancreatography)
. Colonoscopy, ileocolonoscopy
. Small bowel enteroscopy
. Interventional radiology: For percutaneous drainages of abscesses

Management
Pharmacotherapy
Medications used in the treatment of Crohn disease include the following:
. 5-Aminosalicylic acid derivative agents (eg, mesalamine rectal, mesalamine, sulfasalazine,
balsalazide)
. Corticosteroids (eg, prednisone, methylprednisolone, budesonide, hydrocortisone,
prednisolone)
. Immunosuppressive agents (eg, mercaptopurine, methotrexate, tacrolimus)
. Monoclonal antibodies (eg, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab,
ustekinumab, vedolizumab)
. Antibiotics (eg, metronidazole, ciprofloxacin)
. Antidiarrheal agents (eg, loperamide, diphenoxylate-atropine)
. Bile acid sequestrants (eg, cholestyramine, colestipol)
. Anticholinergic agents (eg, dicyclomine, hyoscyamine, propantheline)
 
Surgery
Unlike ulcerative colitis, Crohn disease has no surgical cure. Most patients with Crohn disease require
surgical intervention during their lifetime.
Surgical management of the terminal ileum, ileocolon, and/or upper gastrointestinal tract may include
the following [7] :
. Resection of the affected bowel
. Ileocolostomy or proximal loop ileostomy
. Drainage of any septic foci with later definitive resection
. Strictureplasty
. Bypass
. Endoscopic dilatation of symptomatic, accessible stricture
. Surgical management of the colon may include the following [7] :
. Subtotal or total colectomy with end ileostomy (laparoscopic or open approach)
. Segmental or total colectomy with or without primary anastomosis
. Total proctocolectomy or proctectomy with stoma creation

Bệnh Crohn
Thực hành cần thiết
Bệnh Crohn là một quá trình viêm mãn tính vô căn có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của
đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn (xem hình ảnh bên dưới). Những người bị tình trạng này thường
trải qua các giai đoạn tái phát và thuyên giảm triệu chứng.

Bệnh Crohn. Hình ảnh nội soi cho thấy một vết loét lớn và viêm đại tràng xuống ở một cậu bé
12 tuổi mắc bệnh Crohn.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Biểu hiện đặc trưng của bệnh Crohn là đau bụng và tiêu chảy, có thể phức tạp do rò hoặc tắc
ruột. Pháo sáng và phát thải không thể đoán trước là đặc điểm của khóa học dài hạn. [1, 2, 3]
Các dấu hiệu và triệu chứng khác của bệnh Crohn có thể bao gồm:
. Chảy máu trực tràng
. Sốt
. Sút cân, biếng ăn
. Buồn nôn ói mửa
. Suy dinh dưỡng, thiếu vitamin
. Tính ổn định tổng quát
. Mất xương
. Các vấn đề tâm lý xã hội (ví dụ, trầm cảm, lo lắng và khó đối phó); bệnh nhi cũng có thể gặp
các vấn đề tâm lý liên quan đến chất lượng cuộc sống và hình ảnh cơ thể
. Suy giảm tăng trưởng ở bệnh nhi: Có thể xuất hiện trước các triệu chứng tiêu hóa nhiều năm

Chẩn đoán

Khám bệnh Crohn bao gồm:

. Dấu hiệu quan trọng: Bình thường, nhưng có thể xuất hiện nhịp tim nhanh ở bệnh nhân thiếu
máu hoặc mất nước; có thể sốt liên tục mãn tính

. Tiêu hóa: Có thể thay đổi từ bình thường đến đau bụng cấp tính; đánh giá trương lực cơ vòng
trực tràng, bất thường tổng thể niêm mạc trực tràng, sự hiện diện của máu tụ
. Hệ sinh dục: Có thể bao gồm sự hiện diện của da, lỗ rò, loét, áp xe và sẹo ở vùng quanh hậu
môn; sỏi thận, thận ứ nước và lỗ rò ruột
. Cơ xương: Có thể có viêm khớp và đau khớp, đặc biệt là ở các khớp lớn [6]
. Da liễu: Có thể xanh xao hoặc vàng da, loét da niêm mạc hoặc áp-tơ, nốt ban đỏ và viêm da
mủ hạch
. Nhãn khoa: Có thể bộc lộ viêm tầng sinh môn; có thể bị viêm màng bồ đào
 . Chậm phát triển: Giảm tốc độ tăng trưởng (ví dụ: chiều cao), chậm dậy thì
. Huyết học: Trạng thái đông máu

Các xét nghiệm cận lâm sàng
Mặc dù các kết quả xét nghiệm cho bệnh Crohn không đặc hiệu và có giá trị chủ yếu để tạo
điều kiện thuận lợi cho việc quản lý bệnh, chúng cũng có thể được sử dụng làm dấu hiệu đại diện cho
tình trạng viêm và dinh dưỡng và để sàng lọc sự thiếu hụt vitamin và khoáng chất.
Các nghiên cứu thường quy trong phòng thí nghiệm bao gồm những nội dung sau:
. Số lượng CBC
. Bảng hóa học
. Xét nghiệm chức năng gan
. Dấu hiệu viêm
. Nghiên cứu phân
. Kiểm tra huyết thanh học

Chẩn đoán hình ảnh

Các phương thức chẩn đoán hình ảnh được sử dụng cho bệnh Crohn bao gồm:
. Chụp X quang bụng thường
. Nghiên cứu tương phản bari (ví dụ, theo dõi ruột non, thụt bari, phân giải ruột)
. Chụp CT bụng
. CT ruột hoặc cộng hưởng từ ruột: Thay thế các nghiên cứu theo dõi ruột non
. MRI khung chậu
. Siêu âm bụng và / hoặc nội soi
. Hình ảnh hạt nhân (ví dụ, tecnetium-99m hexamethyl propylene amine oxime, indium-111)
. Quét flo-18-2-flo-2-deoxy-D-glucose kết hợp với chụp cắt lớp phát xạ positron hoặc quét CT

Thủ thuật thăm dò chức năng

Các quy trình sau có thể giúp đánh giá bệnh Crohn:
. Hình ảnh nội soi và sinh thiết (ví dụ: nội soi đường tiêu hóa trên, nội soi dạ dày ruột thực
quản, nội soi mật tụy ngược dòng)
. Nội soi đại tràng, nội soi ileocolonoscopy
. Nội soi ruột non
. X quang can thiệp: Đối với các đường dẫn lưu qua da của áp xe

Kiểm soát bệnh

Dược liệu pháp

Các loại thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh Crohn bao gồm:
. Các tác nhân dẫn xuất axit 5-Aminosalicylic (ví dụ: mesalamine trực tràng, mesalamine,
sulfasalazine, balsalazide)
. Corticosteroid (ví dụ: prednisone, methylprednisolone, budesonide, hydrocortisone,
prednisolone)
. Thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ, mercaptopurine, methotrexate, tacrolimus)
. Kháng thể đơn dòng (ví dụ: infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab,
ustekinumab, vedolizumab)
. Thuốc kháng sinh (ví dụ: metronidazole, ciprofloxacin)
. Thuốc chống tiêu chảy (ví dụ: loperamide, diphenoxylate-atropine)
. Chất cô lập axit mật (ví dụ, cholestyramine, colestipol)
. Thuốc kháng cholinergic (ví dụ: dicyclomine, hyoscyamine, propantheline)

Phẫu thuật
- Không giống như viêm loét đại tràng, bệnh Crohn không có phương pháp phẫu thuật chữa
khỏi. Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh Crohn đều cần can thiệp phẫu thuật trong suốt cuộc đời của họ.
- Xử trí phẫu thuật đối với đoạn cuối hồi tràng, hồi tràng và / hoặc đường tiêu hóa trên có thể
bao gồm những điều sau đây [7]:
. Cắt bỏ ruột bị ảnh hưởng
. Ileocolostomy hoặc Ileostomy quai gần
. Thoát nước của bất kỳ ổ tự hoại nào với phương pháp cắt bỏ dứt điểm sau đó
. Phẫu thuật thắt chặt
. Đường vòng
. Nội soi giãn vùng kín có triệu chứng, có thể tiếp cận được
. Xử trí phẫu thuật đại tràng có thể bao gồm những điều sau đây [7]:
. Cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ với cắt hồi tràng cuối (phương pháp nội soi hoặc mở)
. Cắt một đoạn hoặc cắt toàn bộ có hoặc không có nối thông nguyên phát
. Cắt bỏ toàn bộ hoặc cắt tử cung có tạo lỗ thông khí