JPN.

LM03
KERAJAAN IdALAYSIA
SIJIL XEMATIAN ï!ä!!!!
ä.!!*!!
Kaxlah-Kmdah Pe1dafIaIan KelaNcan dan Kamafan Jgg8 ( Kaedah M ) @ D 425446
Kawasan Pendaflaran Pusat Pendaflaran
Registfaiion fiende

SIMATI I oecsasea
Nama Penuh gyyue e' SULONG BIN MONA IED " ” ” ”

No. Kad Pengenalan gs0908-1 -s075 Umur Janlina LELAKI

TAHUN *
Jenis dan No. DoXumen Lain Tarikh dan Waktu Kernatian
0aIe.end Yine of Oeelfi
Maklumat Tlaak Borkenaan 10HB. NOVEMBER 2008 11:15 PM

Kelurunan MELAYU Tempat Kematian

Alamat Terakhir
AFZAH KUAHTAR
LOT t75
KAMPUNG BARU PERAMU
26060 KUANTAï\I PAFIANG PAHANO

SEBAB DAN PENGESAH SEBAB KEHATIAN / ‹:ause acennRsn o /e c use orsezm

Sebab Kema4an sErmcxsuiC SHOCK SECONDAFIY TO SEVERE PNEUuONIA

Nama Pengesah NORniNI BINTI ABDULLAH

No. Kad Pengenalan Jenis dan No. Dd‹urnen Lain

8dO227-11-523G Makiurnat Tldak Berltanaan

PEMAXLUM I ineoruxxr
NaiÏÏD FAREDAH BINTI DOL

No. Kad Penqerialan ggggj g.gggg Jenis dan No. Dokurnan Lain

Tarikh Pendaflaran Maldurnat Tldak Berfienaan

13HB. NOVEMBER 2tXï8

Disahkan bahawa maklumat di ütd5 ZdBlah seperti yang dicaBt dalam

Daftar Kematian.
Calï/bdasa6ueex0actfnxnfäaReg/derofDeaif›t