Modifikovani upitnik za autizam kod male dece, Revidiran, sa

Kontrolom
TM
(M-CHAT-R/F)

Diana L. Robins, Ph.D.

Deborah Fein, Ph.D.
Marianne Barton, Ph.D.

Za više informacija, pogledajte www.mchatscreen.com ili

kontaktirajte Dianu Robins, DianaLRobins@gmail.com

© 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

 TM
Dozvole za upotrebu M-CHAT-R/F
Modifikovani upitnik za autizam kod male dece, Revidiran, sa Kontrolom (M-CHAT-R/F; Robins, Fein, &
Barton, 2009) je dvofazni instrument samo-procene namenjen roditeljima za procenu rizika od
Poremećaja Autističnog Spektra (ASD). M-CHAT-R/F je dostupan za besplatno preuzimanje za klničke,
naučne i obrazovne namene. Dozvola za preuzimanje M-CHAT-R/F i pratećeg materijala na
www.mchatscreen.com.

M-CHAT-R/F je instrument zaštićen autorskim pravima i upotreba M-CHAT-R/F mora da prati sledeća
uputstva:
(1) Kopije/reprodukcije M-CHAT-R moraju da uključuji autorska prava na dnu strane ( 2009
Robins, Fein, & Barton). Ne smeju se načiniti izmene stavki, uputstava ili redosleda ajtema
bez dozvole autora.
(2) M-CHAT-R se mora koristiti u svom potpunom obliku. Postoje dokazi da bilo koji podskup
ajtema nema adekvatna psihometrijska svojstva.
(3) Stranke zainteresovane za štampanu (npr., knjiga ili članak) ili elektronsku reprodukciju M-CHAT-
R/F za tuđu upotrebu (npr., kao deo digitalnih medicinskih zapisa ili drugih softverskih paketa)
moraju kontaktirani Dianu Robins radi zahtevanja dozvole ( DianaLRobins@gmail.com).
(4) Ako ste zaposleni u medicinskoj ustanovi i želite da uvrstite prvu fazu M-CHAT-R pitanja u
elektronske medicinske zapise svoje ustanove, slobodni ste da to učinite.
Međutim, ako želite da distribuirate ove zapise van svoje ustanove, molimo Vas kontaktirajte
Dianu Robins radi zahteva ugovora o licenci.

Uputstva za upotrebu

M-CHAT-R može biti upotrebljen i ocenjen u sklopu posete zdravog deteta, takođe može biti korišćen od
strane specijalista i drugih profesionalaca radi procene rizika od ASD. Primarni cilj M-CHAT-R je da
maksimizira osetljivost, odnosno, da prepozna što više slučajeva ASD moguće. Samim tim, stopa lažno
pozitivnih slučajeva je visoka, što znači da neće sva deca sa ocenom rizika imati postavljenu dijagnozu
ASD. Iz ovog razloga smo razvili kontrolna pitanja (M-CHAT-R/F). Korisnici treba da vode računa da čak
i sa kontrolom, značajan broj dece sa pozitivnom skriningom putem M-CHAT-R neće imati postavljenu
dijagnozu ASD; međutim, ova deca su pod rizikom od razvojnih poremećaja ili zastoja i samim tim,
procena je indikovana za svako dete sa pozitivnim skriningom. M-CHAT-R se može oceniti za manje od
2 minuta. Uputstva za ocenu se mogu preuzeti sa http://www.mchatscreen.com. Prateća dokumentacija
je takođe dostupna za preuzimanje.

Algoritam ocene
Za sve ajteme osim 2, 5, i 12, odgovor ..NE” ukazuje na ASD rizik; za ajteme 2, 5, i 12, ,,DA” ukazuje
na ASD rizik. Prateći algoritam maksimizira psihometrijska svojstva M-CHAT-R:
NIZAK RIZIK: Ukupan skor je 0-2; Ukoliko je dete mlađe od 24 meseca, obaviti skrining ponovo
nakon 2. rođendana. Nisu potrebni drugi postupci ukoliko praćenje ne ukazuje
na rizik od ASD.
SREDNJI RIZIK: Ukupan skor je 3-7; Upotrebite Kontrolu (drugu fazu M-CHAT-R/F) radi dobijanja
dodatnih informacija o rizičnim odgovorima. Ako M-CHAT-R/F skor ostane 2 ili viši, dete
je ocenjeno pozitivno na skriningu. Neophodni postupci: uputiti dete na dijagnostičku
evaluaciju i procenu ispunjavanja uslova za ranu intervenciju. Ukoliko je skor Kontrole 0-
1, dete je ocenjeno negativno na skriningu. Nisu neophodni dalji postupci ukoliko
praćenje ne ukazuje na rizik od ASD. Skrining bi trebalo ponoviti pri budućim posetama.
VISOK RIZIK: Ukupan skor je 8-20; Prihvatljivo je zaobići Kontrolu i odmah uputiti dete na
dijagnostičku evaluaciju i procenu ispunjavanja uslova za ranu intervenciju.

 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

 TM
M-CHAT-R
Molimo Vas da odgovorite na sledeća pitanja o Vašem detetu. Imajte na umu kako se Vaše dete uobičajeno
ponaša. Ukoliko ste videli da se Vaše dete na takav način ponaša nekoliko puta, ali on ili ona to uobičajeno ne
radi, molimo Vas odgovorite sa ne. Molimo Vas da zaokružite da ili ne na svako pitanje. Hvala Vam puno..
1. Ukoliko pokažete prstom na nešto na drugom kraju sobe, da li Vaše dete pogleda u tom
pravcu? (Na primer, ukoliko pokažete na igračku ili životinju, da li Vaše dete pogleda Da Ne
igračku ili životinju?)
2. Da li ste se ikada zapitali da li Vaše dete ima oštećen sluh? Da Ne
3. Da li se Vaše dete igra pretvaranja ili kobajagi? (Na primer, pretvara se da pije iz prazne Da Ne
čaše, pretvara se da priča telefonom, ili se pretvara da hrani lutku ili plišanu igračku?)
4. Da li Vaše dete voli da se penje po stvarima? (Na primer, po nameštaju, opremi na dečjim Da Ne
igralištima, ili stepenicama)
5. Da li Vaše dete pravi neobične pokrete prstima u blizini svojih očiju? Da Ne
(Na primer, da li Vaše dete mrda prstima u blizini svojih očiju?)
6. Da li Vaše dete uperi prstom kada traži nešto ili da zatraži pomoć? Da Ne
(Na primer, pokaže na hranu ili igračku kada ne može da je dohvati)
7. Da li Vaše dete koristi kažiprst da Vam pokaže nešto zanimljivo? Da Ne
(Na primer, pokazuje avion na nebu ili veliki kamion na putu )
8. Da li Vaše dete interesuju druga deca? (Na primer, Da li Vaše dete gleda drugu decu, Da Ne
osmehuje im se, ili im prilazi?)
9. Da li Vam Vaše dete pokazuje stvari donoseći Vam ih ili podižući ih da ih vidite, Da Ne
ne da zatraži pomoć, nego samo da ih pokaže? (Na primer, pokaže Vam cvet, plišanu
igračku ili autić)
10. Da li Vaše dete reaguje kada ga pozovete imenom? (Na primer, da li on/ona pogleda gore, Da Ne
priča, brblja ili prestane da radi šta je radio/la kada ga/je pozovete?)
11. Da li Vam Vaše dete uzvraća osmeh, kada mu se osmehnete? Da Ne
12. Da li se Vaše dete uznemiri zbog svakodnevne buke? (Na primer, da li Vaše dete vrišti ili Da Ne
plače kada čuje usisivač ili glasnu muziku?)
13. Da li Vaše dete hoda? Da Ne
14. Da li Vas Vaše dete gleda u oči dok mu/joj se obraćate, igrate se sa njim/njom ili ga/je Da Ne
oblačite?
15. Da li Vaše dete pokušava da Vas imitira? (Na primer, maše, plješće ili imitira zanimljive Da Ne
zvukove koje Vi proizvodite)
16. Ako okrenete glavu da biste nešto videli, da li Vaše dete gleda unaokolo da bi videlo šta to Da Ne
Vi gledate?
17. Da li Vaše dete traži Vašu pažnju? (Na primer, da li isčekuje Vašu pohvalu, ili govor ,,vidi” Da Ne
ili ,,pogledaj me”?)
18. Da li Vaše dete razume naloge koje mu zadajete? Da Ne
(Na primer, ako ne pokazujete, da li razume nalog ,,stavi knjigu na stolicu” ili ,,donesi mi
ćebe”?)
19. U novonastalim situacijama, da li Vaše dete gleda kako ćete Vi reagovati? Da Ne
(Na primer, ako on/ona čuje neku čudnu ili zanimljivu buku, ili vidi novu igračku, da li će
prvo pogledati u Vas?)
20. Da li Vaše dete voli aktivnosti koje uključuju pokrete? Da Ne
(Na primer, da se ljulja ili cupka na kolenu)

2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

 TM
M-CHAT-R Kontrola (M-CHAT-R/F)

Dozvole za upotrebu

Modifikovani upitnik za autizam kod male dece, Revidiran, sa Kontrolom (M-CHAT-R/F; Robins, Fein,
& Barton, 2009) je konstruisan da prati M-CHAT-R. M-CHAT-R/F se može preuzeti sa
www.mchatscreen.com.

M-CHAT-R/F je instrument zaštićen autorskim pravima, i upotreba ovog instrumenta je rezervisana za

autore i imaoce autorskih prava. M-CHAT-R i M-CHAT-R/F se mogu koristiti u kliničke, naučne i
obrazovne svrhe. Iako dozvoljavamo slobodnu upotrebu instrumenta u ove svrhe, ovo je materijal sa
autorskim pravima i nije dostupan kao otvoren izvor. Svako zainteresovan za upotrebu M-CHAT-R/F u
sklopu bilo kakvog komercijalnog ili elektronskog proizvoda mora kontaktirati Dianu L. Robins na
DianaLRobins@gmail.com radi traženja dozvole.

Uputstva za upotrebu
M-CHAT-R/F je konstruisan za upotrebu sa M-CHAT-R; M-CHAT-R je ispravan za skrining male dece
starosti između 16 i 30 meseci, radi procene rizika od Poremećaja Autističnog Spektra (ASD). Korisnici
treba da vode računa da čak i sa Kontrolom, značajan broj dece koja padnu M-CHAT-R neće imati
postavljenu dijagnozu ASD; međutim, ova deca su pod rizikom od razvojnih poremećaja ili zastoja i
samim tim, procena je indikovana za svako dete sa pozitivnim skriningom.

Kada roditelj popuni M-CHAT-R, skorujte instrument u skladu sa uputstvima. Ukoliko je skrining deteta
pozitivan, izaberite ajtem Kontrole u zavisnosti od toga koji ajtem je dete palo na M-CHAT-R; samo oni
ajtemi kod kojih je dete tokom prvog popunjavanja palo treba da budu propraćeni kompletnim
intervjuom.

Svaka strana intervjua odgovara jednom ajtemu M-CHAT-R. Pratite format grafikona, postavljajući
pitanja dok ne dobijete ocenu PROLAZ ili PAD. Molim Vas obratite pažnju na to da bi roditelji mogli
davati odgovor ,,možda’’ kao odgovor tokom intervjua. Kada roditelji odgovore sa ,,možda’’, pitajte da li
je odgovor češće da ili ne, i nastavite sa intervjuom u skladu sa odgovorom. Na mestima gde ima
prostora da se da ,,drugo’’ odgovor, vodič intervjua mora prema svom sudu proceniti da li je odgovor
prolazni ili nije.

Ocenite odgovore na svaki ajtem koristeći M-CHAT-R/F Tabelu ocena (ona koristi iste ajteme kao i M-
CHAT-R, ali su Da/ne zamenjeni sa Prolaz/Pad). Skrining se smatra pozitivnim ukoliko dete padne bilo
koja dva ajtema tokom intervjua u sklopu Kontrole. Ukoliko je skrining putem M-CHAT-R/F pozitivan,
ozbiljno se preporučuje da se dete što pre uputi na dijagnostičko testiranje i ranu intervenciju. Molimo
Vas obratite pažnju da ukoliko je pružalac zdravstvene zaštite ili roditelj zabrinut u vezi ASDa, decu treba
uputiti na evaluaciju, bez obzira na skor M-CHAT-R ili M-CHAT-R/F.

 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

 TM
M-CHAT-R Kontrola Tabela ocena
Obratite pažnju: Da/Ne su zamenjeni sa Prolaz/Pad
1. Ukoliko pokažete prstom na nešto na drugom kraju sobe, da li Vaše dete pogleda u tom
pravcu? Prolaz Pad
(Na primer, ukoliko pokažete na igračku ili životinju, da li Vaše dete pogleda igračku ili
životinju?)
2. Da li ste se ikada zapitali da li Vaše dete ima oštećen sluh? Prolaz Pad
3. Da li se Vaše dete igra pretvaranja ili kobajagi? (Na primer, pretvara se da pije iz prazne Prolaz Pad
čaše, pretvara se da priča telefonom, ili se pretvara da hrani lutku ili plišanu igračku?)
4. Da li Vaše dete voli da se penje po stvarima? (Na primer, po nameštaju, opremi na dečjim Prolaz Pad
igralištima, ili stepenicama)
5. Da li Vaše dete pravi neobične pokrete prstima u blizini svojih očiju? Prolaz Pad
(Na primer, da li Vaše dete mrda prstima u blizini svojih očiju?)
6. Da li Vaše dete uperi prstom kada traži nešto ili da zatraži pomoć? Prolaz Pad
(Na primer, pokaže na hranu ili igračku kada ne može da je dohvati)
7. Da li Vaše dete koristi kažiprst da Vam pokaže nešto zanimljivo? Prolaz Pad
(Na primer, pokazuje avion na nebu ili veliki kamion na putu )
8. Da li Vaše dete interesuju druga deca? (Na primer, Da li Vaše dete gleda drugu decu, Prolaz Pad
osmehuje im se, ili im prilazi?)
9. Da li Vam Vaše dete pokazuje stvari donoseći Vam ih ili podižući ih da ih vidite, Prolaz Pad
ne da zatraži pomoć, nego samo da ih pokaže? (Na primer, pokaže Vam cvet, plišanu
igračku ili autić)
10. Da li Vaše dete reaguje kada ga pozovete po imenom? (Na primer, da li on/ona pogleda Prolaz Pad
gore, priča ili brblja ili prestane da radi šta je radio/la kada ga/je pozovete?)
11. Da li Vam Vaše dete uzvraća osmeh, kada mu se osmehnete? Prolaz Pad
12. Da li se Vaše dete uznemiri zbog svakodnevne buke? Prolaz Pad
(Na primer, da li Vaše dete vrišti ili plače kada čuje usisivač ili glasnu muziku?)
13. Da li Vaše dete hoda? Prolaz Pad
14. Da li Vas Vaše dete gleda u oči dok mu/joj se obraćate, igrate se sa njim/njom ili ga/je Prolaz Pad
presvlačite?
15. Da li Vaše dete pokušava da Vas imitira? Prolaz Pad
(Na primer, maše, plješće ili imitira zanimljive zvukove koje Vi proizvodite)
16. Ako okrenete glavu da biste nešto videli, da li Vaše dete gleda unaokolo da bi Prolaz Pad
videlo šta to Vi gledate?
17. Da li Vaše dete traži Vašu pažnju? Prolaz Pad
(Na primer, da li isčekuje Vašu pohvalu, ili govori ,,vidi” ili ,,pogledaj me”?)
18. Da li Vaše dete razume naloge koje mu zadajete? Prolaz Pad
(Na primer, ako ne pokazujete, da li razume nalog ,,stavi knjigu na stolicu” ili ,,donesi mi
ćebe”)
19. U novonastalim situacijama,da li Vaše dete gleda kako ćete Vi reagovati? Prolaz Pad
(Na primer, ako on/ona čuje neku čudnu ili zanimljivu buku ili vidi novu igračku, da li će
prvo pogledati u Vas?)
20. Da li Vaše dete voli aktivnosti koje uključuju pokrete? Prolaz Pad
(Na primer, da se ljulja ili cupka na kolenu)

Ukupan skor: _______

 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

1. Ukoliko pokažete prstom na nešto na drugom kraju sobe, da li ______________ pogleda
u tom pravcu?

Da Ne

Molim Vas navedite primer kako će on/ona Ako pokaţete prstom na nešto, šta će
reagovati ako pokaţete prstom na nešto (Ako Vaše dete uobičajeno uraditi?
roditelj ne da PROLAZ primer ispod, pitati
za svaku pojedinačnu opciju.)

PROLAZ primeri
Pogeda predmet Da◻ Ne◻ PAD primeri
Pokaţe na Da◻ Ne◻
predmet
Ignoriše roditelja Da◻ Ne◻
Pogleda i prokomentariše Da◻ Ne◻
predmet Gleda besciljno po sobi Da◻ Ne◻
Pogleda da li roditelj pokazuje i Da◻ Ne◻ Pogleda roditeljev prst Da◻ Ne◻
kaţe ,,pogledaj!”

Da samo na
Da samo na
PROLAZ Da i na PROLAZ i PAD
PAD primere
primere primere

PROLAZ Šta će on/ona uraditi PAD

češće?

Češći je Češći je PAD

PROLAZ primer
primer

PROLAZ PAD
2. Da li ste se ikada zapitali da li Vaše dete ima oštećen sluh? Šta vas je navelo da se to zapitate?

Da li on/ona…

Često ignoriše zvukove? Da◻ Ne◻

Često ignoriše ljude? Da◻ Ne◻

Ne na oba Da na ijedno

PROLAZ PAD

TAKOĐE Da li je sluh Vašeg deteta pregledan?

PITATI ZA SVU
DECU:

Da Ne

Kakvi su bili rezultati pregleda? (izabrati jedno)

◻ Sluh u normalnom rasponu

◻ Sluh lošiji od normalnog
◻ Rezultati neubedljivi ili nisu konačni
3. Da li se ______________ igra pretvaranja ili kobajagi?

Da Ne

Molim Vas dajte mi primer

njegove/njene igre kobajagi. (Ako
roditelj ne da PROLAZ primer
ispod, pitati za svaku pojedinačnu
opciju.)

Da li on/ona uobičajeno…

Pretvara se da pije iz čaše koja je igračka? Da◻ Ne◻

Pretvara se da jede sa kašikom ili viljupkom koja je igračka? Da◻ Ne◻
Pretvara se da priča telefonom? Da◻ Ne◻
Pretvara se da hrani lutku ili plišanu igračku pravom ili
izmišljenom hranom? Da◻ Ne◻
Gura autić izmišljenim putem? Da◻ Ne◻
Pretvara se da je robot, avion, balerina ili neki drugi omiljeni lik? Da◻ Ne◻
Stavlja igračku šerpu na izmišljen šporet? Da◻ Ne◻
Meša izmišljenu hranu? Da◻ Ne◻
Stavi lutku ili figuru na autić ili kamion kao da je vozač ili
putnik? Da◻ Ne◻
Pretvara se da usisava tepih, briše pod, ili kosi travnjak? Da◻ Ne◻
Drugo (opisati): Da◻ Ne◻
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Da na ijedno Ne na sve

PROLAZ PAD
4. Da li ________________ voli da se penje po stvarima?

Da Ne

Molim Vas dajte mi primer nečega na šta

on/ona voli da se penje. (Ako roditelj ne da
PROLAZ primer ispod, pitati za svaku
pojedinačnu opciju.)

Da li on/ona voli da se penje na…

Stepenice? Da◻ Ne◻

Stolice? Da◻ Ne◻
Nameštaj? Da◻ Ne◻
Opremu na dečjem
igralištu? Da◻ Ne◻

Da na ijedno Ne na sve

PROLAZ PAD
 5. Da li _______________ pravi neobične pokrete prstima u blizini svojih očiju?

Da Ne

Molim vas, opišite te pokret. (Ako roditelj ne da PROLAZ primer PROLAZ

ispod, pitati za svaku pojedinačnu opciju.)

Da li on/ona
uobičajeno… Da li on/ona uobičajeno…
(Ispod su PROLAZ primeri) (Ispod su PAD primeri)

Gleda ruke? Da◻ Ne◻ Mrda svojim mrstima u blizini svojih očiju? Da◻ Ne◻
Mrda prstima kad se Stavi svoje ruke blizu svojih očiju? Da◻ Ne◻
igra ţmurke? Da◻ Ne◻ Drţi svoje ruke sa strane svojih očiju? Da◻ Ne◻

Mlati svojim rukama u blizini svog lica? Da◻ Ne◻

Drugo (opisati): Da◻ Ne◻

Da na ijedno

Ne na sve Da na ijedno

Da li se to dešava češće od
dva puta nedeljno?

PROLAZ Ne Da

PAD
6. Da li ______________ uperi prstom kada traži nešto ili da zatraži pomoć?

Da Ne

Ako Vaše dete ţeli nešto šta ne moţe da dohvati,

PROLAZ kao što je hrana ili igračka, kako on/ona doĎe do
toga? ((Ako roditelj ne da PROLAZ primer ispod,
pitati za svaku pojedinačnu opciju.)

Da li on/ona…

Posegne za predmetom celom svojom rukom? Da◻ Ne◻

Odvede Vas do predmeta? Da◻ Ne◻
Pokuša sam/sama da doĎe do predmeta? Da◻ Ne◻
Zatraţi predmet koristeći reči ili zvukove? Da◻ Ne◻

Da na ijedno Ne na sve

Ako biste Vi rekli

,,Pokaţi mi’’, da li bi
on/ona to uradili?

Da Ne PAD

PROLAZ
7. * Ako ste upravo postavili pitanje broj 6, počnite ovde: Uprvo smo pričali o upiranju prsta radi
traženja nečega, PITATI SVE  Da li ______________ koristi kažiprst da Vam pokaže nešto
zanimljivo?

Da Ne

Molim Vas dajte mi primer nečega što bi

on/ona mogli da Vam pokaţu prstom?
(Ako roditelj ne da PROLAZ primer
ispod, pitati za svaku pojedinačnu Da li Vaše dete ponekad želi da vam
opciju.) pokaže nešto zanimljivo kao što je….

Avion na nebu? Da◻ Ne◻

Kamion na putu? Da◻ Ne◻
Buba na zemlji? Da◻ Ne◻
Ţivotinja u dvorištu? Da◻ Ne◻

Kako Vam Vaše dete skrene paţnju na to?

Da li pokaţe kaţiprstom? Da na ijedno

Ne na sve
Da
Ne

Da li to uradi da pokaţe
zanimanje, a ne da zatraţi Ne PAD PAD
pomoć?

Da, ILI i da pokaže zanimanje i da zatraži pomoć

PROLAZ
8. Da li _______________ interesuju druga deca?

Da Ne

Da li ga/nju interesuju deca koja nisu

njegova/njena braća ili sestre?

Kada ste na igralištu ili u supermarketu, da li

Da Ne Vaše dete uobičajeno reaguje na drugu decu?

PROLAZ Kako Vaše dete reaguje?

((Ako roditelj ne da PROLAZ Da Ne
primer ispod, pitati za svaku
pojedinačnu opciju.)

Da li Vaše dete…
Igra se sa drugim detetom? Da◻ Ne◻
Ne na sve PAD
Priča sa drugim detetom? Da◻ Ne◻
Brblja ili proizvodi zvukove? Da◻ Ne◻
Gleda drugo dete? Da◻ Ne◻
Osmehuje se drugom detetu? Da◻ Ne◻
Prvo se stidi ali se onda osmehuje? Da◻ Ne◻
Uzvudi se zbog drugog deteta? Da◻ Ne◻

Da li on/ona reaguje na drugu

Da na ijedno decu u više od polovine
slučajeva?

Da Ne

PROLAZ PAD
 9. Da li Vam ______________ pokazuje stvari donoseći Vam ih ili podižući ih da
ih vidite, ne da zatraži pomoć, nego samo da ih pokaže?

Da Ne

Molim Vas dajte mi Da li Vam Vaše dete ponekad donese …

primer nečega što bi Vam
on/ona mogli doneti da
pokaţu, ili Vam podići da
vidite. (Ako roditelj ne da
PROLAZ primer ispod,
pitati za svaku
pojedinačnu opciju.)
Sliku ili igračku, samo da vam pokaţe? Da◻ Ne◻
Crteţ koji je nacrtao/la? Da◻ Ne◻
Cvet koji je ubrao/la? Da◻ Ne◻
Insekta kog je pronašao/la na zemlji? Da◻ Ne◻
Nekoliko kocaka koje je sastavio/la? Da◻ Ne◻
Drugo (opisati): Da◻ Ne◻
______________________________________________________

Da na ijedno Ne na sve

Da li to radi samo da vam nešto

pokaţe, ne da zatraţi pomoć?

Da Ne PAD

PROLAZ
 10. Da li se___________ odaziva na svoje ime?

Da Ne

Ako on/ona ne radi nešto zabavno ili zanimljivo,

šta on/ona uradi kada ga/je pozovete imenom?
Molim Vas dajte mi primer kako (Ako roditelj ne da PROLAZ primer ispod, pitati
on/ona reaguju kada ga pozovete za svaku pojedinačnu opciju.)
imenom. (Ako roditelj ne da
PROLAZ primer ispod, pitati za
svaku pojedinačnu opciju.)

Da li on/ona…
Da li on/ona… (ispod su PAD odgovori)
(ispod su PROLAZ odgovori) Nikako ne reaguje? Da◻ Ne◻
Pogleda gore? Da◻ Ne◻
Priča ili brblja? Deluje da čuje, ali ignoriše roditelja? Da◻ Ne◻
Da◻ Ne◻ Reaguje samo ako je roditelj odmah
Prestane da radi šta je Da◻ Ne◻
radio/la? ispred detetovog lica? Da◻ Ne◻
Reaguje samo ako se dodirne? Da◻ Ne◻

Da samo na Da samo na
PROLAZ primere.
Da i na PROLAZ i na PAD primere PAD primere.

Šta on/ona radi češće?

PROLAZ PROLAZ PAD PAD

odgovor odgovor
 11. Kada se osmehnete ____________, da li Vam on/ona uzvraća osmehom?

Da Ne

Šta izaziva osmeh kod_____________? (Ako roditelj ne da

PROLAZ PROLAZ primer ispod, pitati za svaku pojedinačnu opciju.)

Da li se Vaše dete … Da li se Vaše dete …

(ispod su PROLAZ primeri) (Ispod su PAD primeri)
Uvek smeje? Da ◻ Ne ◻
Smeje kada se Vi smejete? Da ◻ Ne ◻ Smeje samo na omiljenu igračku Da ◻ Ne ◻
Smeje kada Vi uĎete u sobu? Da ◻ Ne ◻ ili aktivnost?
Smeje nasumično i nevezano za Da ◻ Ne ◻
bilo šta?
Smeje kada se vratite iz vana? Da ◻ Ne ◻

Da samo na Da samo na
PROLAZ primere. Da i na PROLAZ i na PAD primere PAD primere.

Šta on/ona radi češće?

PROLAZ PAD
PROLAZ odgovor odgovor PAD
 12. Da li se __________ uznemiri zbog svakodnevne
buke?

Da Ne

Da li Vaše dete ima negativnu reakciju na zvuk…

Da na jedan PROLAZ
Veš mašine? Da ◻ Ne◻ ili nijedan
Dečjeg plača? Da ◻ Ne◻
Usisivača? Da ◻ Ne◻
Fena? Da ◻ Ne◻
Saobraćaja? Da ◻ Ne◻
Dečjeg vrištanja? Da ◻ Ne◻ Da na dva ili više
Glasne muzike? Da ◻ Ne◻
Telefona ili zvona na vratima? Da ◻ Ne◻
Bučnih mesta, kao što su supermarket
Kako Vaše dete reaguje na ovakvu
ili restoran? Da ◻ Ne◻
vrstu buke? (Ako roditelj ne da
Drugo (opišite): Da ◻ Ne◻ PROLAZ primer ispod, pitati za
__________________________________________________
svaku opciju pojedinačno.)

Da li Vaše dete …
Da li Vaše dete …
(Ispod su PAD primeri)
(ispod su PROLAZ primeri)
Vrišti? Da ◻ Ne◻
Mirno pokriva svoje uši? Da ◻ Ne◻
Kaţe Vam da mu/joj se ne Plače? Da ◻ Ne◻
sviĎa buka? Da ◻ Ne◻ Pokriva svoje uši kada je
uznemiren/a? Da ◻ Ne◻

Da samo na Da i na PROLAZ i na PAD Da samo na

primere
PROLAZ primere PAD primere.

Šta on/ona radi češće?

PAD
PROLAZ PAD
PROLAZ odgovor odgovor
13. Da li __________ hoda?

Da Ne

Da li on/ona moţe da
hoda bez pridrţavanja?

Da Ne PAD

PROLAZ
 14. Da li Vas_________ gleda u oči dok mu/joj se obraćate, igrate se sa
njim/njom ili ga/je presvlačite?

Da Ne

Molim Vas, dajte mi primer,

kada Vas Vaše dete gleda u
oči. (Ako roditelj ne da
PROLAZ primer ispod, pitati za
svaku pojedinačnu opciju.)
Da li Vas gleda u oči…

Kada on/ona treba nešto? Da ◻ Ne◻

Kada se igrate sa njom/njim? Da ◻ Ne◻
Tokom hranjenja? Da ◻ Ne◻
Dok mu/joj menjate pelene? Da ◻ Ne◻
Kada mu/joj čitate neku priču? Da ◻ Ne◻
Kada razgovarate sa njim/njom? Da ◻ Ne◻

Da na dva ili više Da samo na jedan Ne na sve

Da li Vas Vaše dete gleda u

PROLAZ oči svaki dan?

Da Ne PAD

Kada provedete zajedno ceo dan, da li Vas Vaše

dete pogleda u oči barem 5 puta?

PROLAZ Da Ne PAD
 15. Da li __________ pokušava da Vas imitira?

Da Ne

Molim Vas, dajte mi primer kako

Vaše dete pokušava da Vas imitira.
(Ako roditelj ne da PROLAZ primer
ispod, pitati za svaku pojedinačnu Da li Vaše dete pokušava da Vas imitira
opciju.) dok…
Plazite jezik? Da ◻ Ne◻
Proizvodite smešne zvukove? Da ◻ Ne◻
Mašete? Da ◻ Ne◻
Tapšete? Da ◻ Ne◻
Stavljate prst na usta da biste
pokazali “Pssst”? Da ◻ Ne◻
Šaljete poljubac? Da ◻ Ne◻
Drugo (opišite): Da ◻ Ne◻
_____________________________________________
_____________________________________________

Da na jedan ili
Da na dva ili više nijedan

PROLAZ PAD
 16. Ako okrenete glavu da biste nešto videli, da li ________ gleda unaokolo da bi
video/la šta to Vi gledate?

Da Ne

PROLAZ
Šta on/ona radi kada se Vi okrenete da
pogledate nešto? (Ako roditelj ne da PROLAZ
primer ispod, pitati za svaku pojedinačnu opciju.)

Da li Vaše dete … Da li Vas Vaše

dete …
(ispod su PROLAZ primeri)
(Ispod su PAD primeri)
Gleda u istom pravcu kao i Vi? Da ◻ Ne◻
Ignoriše? Da ◻ Ne◻
Pokazuje prstom na stvar koju gledate? Da ◻ Ne◻
Gleda u lice? Da ◻ Ne◻
Okreće se da vidi šta Vi gledate? Da ◻ Ne◻

Da samo na Da samo na
PROLAZ primere. Da i na PROLAZ i na PAD primere PAD primere.

Šta on/ona radi češće?

PROLAZ PAD
PROLAZ odgovor odgovor PAD
 17. Da li __________ traži Vašu pažnju?

Da Ne

Molim Vas, dajte mi primer kako Vaše dete

pokušava da Vam privuče paţnju. (Ako roditelj
ne da PROLAZ primer ispod, pitati za svaku
pojedinačnu opciju.)

Da li Vaše dete…

Kaţe ,,Vidi” ili ..Pogledaj me”? Da ◻ Ne◻

Guče ili pravi buku kako biste morali da ga/je
pogledate? Da ◻ Ne◻
Gleda u Vas kako bi dobio/la pohvalu ili
komentar? Da ◻ Ne◻
Gleda Vas dok ga/je ne pogledate? Da ◻ Ne◻
Drugo (opišite): Da ◻ Ne◻
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Da na ijedan Da na nijedan

PROLAZ PAD
 18. Da li ____________ razume naloge koje mu/joj zadajete?

Da Ne

Molim Vas, dajte mi primer kako

Vi znate da Vas je dete razumelo.
Kada se naĎe u siguaciji iz koje moţe da
zaključi šta sledi, da li razume nalog? Na
primer, kada ste se obukli da idete napolje i
Ako primer ne ukazuje na to kaţete mu/joj da uzme cipele, da li će
Ako primer da dete razume jednostavne razumeti?
ukazuje na to naloge bez neverbalne
podrške.
da dete razume
jednostavne
naloge bez Ne Da
neverbalne
podrške.
Kada je vreme večere I Kada situacija ne daje nikakav nagoveštaj, da li
hrana je na stolu, a Vi on/ona moţe da prati nalog? Na primer…
kaţete Vašem detetu da (ispitujte dok ne dobijete da ili ne iskoristitie sve
sedne, da li će sesti za primere)
PROLAZ (1) Ako kaţete ,,Pokaţi mi svoje cipele” bez
sto?
pokazivanja, gestova ili davanja nagoveštaja
(kada ne idete napolje ili se ne spremate da
izaĎete), da li Vaše dete pokazuje svoju
cipelu? Da◻ Ne◻
Ne Da (2) Ako kaţete, ,,Donesi mi ćebe” ili traţite drugi
predmet, bez pokazivanja, gestova ili davanja
nagoveštaja, da li će Vam Vaše dete doneti šta ste
mu traţili? Da◻ Ne◻
(3) Ako kaţete, ,,Stavi knjigu na stolicu”, bez
pokazivanja, gestova ili davanja nagoveštaja, da li
će Vaše dete staviti knjigu na stolicu?
Da◻ Ne◻

Ne na sve Da na ijedan
PAD

PROLAZ
19. U novonastalim situacijama, da li _________ gleda kako ćete Vi reagovati?

Da Ne

PROLAZ
Kada Vaše dete čuje neki nepoznat
ili zastrašujući zvuk, da li pogleda u
vas pre nego što odreaguje?

Da Ne

Da li Vaše dete gleda u Vas kad

vam priĎe neko nepoznat?

PROLAZ Da Ne

Da li Vaše dete gleda u Vas kada se susretne sa

nečim nepoznatim ili malo strašnim?

Da Ne

PROLAZ PAD
20. Da li ___________ voli aktivnosti koje uključuju pokrete?

Da Ne

Da li on/ona uţiva da se baca

ili ljulja?

Kako reaguje kada ga/je neko baca ili

ljulja? (Ako roditelj ne navede neki
Da Ne od datih primera, pitajte za svaki
individualno.)

PROLAZ
Da li se Vaše dete …

Smeje ili osmehuje? Da ◻ Ne◻

Priča ili guče? Da ◻ Ne◻
Traţi još pruţajući ruke? Da ◻ Ne◻
Drugo (opišite): Da ◻ Ne◻
___________________________________________________
___________________________________________________

Da na bilo koji odgovor

(ili ako pod “drugo” stoji Ne na sve
pozitivan primer)

PROLAZ PAD