1 Phụ lục 2-Kiểm tra hồ sơ thi công giai đoạn nền-…….

TÊN CÔNG TRÌNH …………

Phụ lục 2 : HỒ SƠ THI CÔNG-NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN SAN NỀN, GIA CỐ NỀN
của hạng mục công trình hoặc công trình ……………………………………………

STT Tài liệu Đơn vị giải Đơn vị tiếp

Đơn vị Đơn vị
( Kê tên cụ thể , số , ngày tháng năm và cơ quan ban hành văn bản, chứng từ ) quyết trong nhận trong
thực hiện/ tiếp nhận
giai đoạn giai đoạn
cung cấp cuối cùng
thực hiện thực hiện
(1) (2) (3)
Bản vẽ hoàn công phần san nền , gia cố nền ( Nêu danh mục bản vẽ : số hiệu , tên bản
1
vẽ ):
- Mặt bằng các hạng mục công trình hoặc tuyến công trình được san nền , gia cố nền ghi
1.1 rõ các cao độ trước và sau khi san , gia cố , khối lượng san lấp trong từng ô nền ,các chỉ
tiêu kỹ thuật của nền sau khi san, gia cố nền
1.2 - Biện pháp san , gia cố nền
- Mặt cắt ngang , dọc nền các hạng mục công trình hoặc tuyến công trình được san , gia
1.3
cố
Thiết kế biện pháp thi công phần san nền, gia cố nền trong đó quy định cụ thể các
2 biện pháp bảo đảm an toàn cho người, máy, thiết bị và công trình được chủ đầu tư
phê duyệt theo quy định tại Điều 113 Luật xây dựng
Các chứng chỉ kỹ thuật xuất xưởng xác nhận chất lượng vật liệu sử dụng để thi công
3
các phần : san nền , gia cố nền
Các chứng chỉ xuất xứ (CO- Certificate of origin)/Giấy chứng nhận xuất xứ hàng
hoá thực hiện theo Nghị định số 19/2006/NĐ-CP ngày 20/02/2006 của Chính phủ Quy
định chi tiết Luật Thương mại về xuất xứ hàng hoá, Thông tư số 07/2006/TT-BTM ngày
3.1 17/4/2006 của Bộ thương mại hướng dẫn thủ tục cấp và quản lý việc giấy chứng nhận xuất
xứ theo Nghị định số 19/2006/NĐ-CP ngày 20/02/2006 của Chính phủ Quy định chi tiết
Luật Thương mại về xuất xứ hàng hoá.
Đi kèm với CO là Chứng chỉ vận đơn, đơn đặt hàng.
3.2 - Chứng chỉ xác nhận chất lượng vật liệu (CQ) sử dụng san nền , gia cố nền : xi măng,
vôi , cát , đá, cọc bản nhựa , cọc tre , cọc tràm , cọc bê tông cốt thép tiết diện nhỏ ,vải
thấm ,hoá chất ... của nơi sản xuất . Thí dụ :
+ Cọc BTCT tiết diện nhỏ : Công ty TNHH Lê Phan;
+ Cọc bản nhựa : Nhà máy XYZ- úc
+ Vải địa kỹ thuật :
 2 Phụ lục 2-Kiểm tra hồ sơ thi công giai đoạn nền-…….TÊN CÔNG TRÌNH …………

STT Tài liệu Đơn vị giải Đơn vị tiếp

Đơn vị Đơn vị
( Kê tên cụ thể , số , ngày tháng năm và cơ quan ban hành văn bản, chứng từ ) quyết trong nhận trong
thực hiện/ tiếp nhận
giai đoạn giai đoạn
cung cấp cuối cùng
thực hiện thực hiện
+ ..........................................................
Chứng chỉ hợp quy ( phù hợp với Quy chuẩn) của các loại vật liệu theo quy định QCVN
16: 2014:
a) Xi măng xây trát
b) Xi măng poóc lăng
c) Xi măng poóc lăng hỗn hợp
d) Xi măng poóc lăng trắng
e) Xi măng Alumin
f) Xi măng giếng khoan chủng loại G
g) Xi măng poóc lăng ít tỏa nhiệt
h) Xi măng poóc lăng hỗn hợp ít tỏa nhiệt
i) Xi măng poóc lăng bền sun phát
3.3 j) Xi măng poóc lăng hỗn hợp bền sun phát
k) Xi măng poóc lăng xỉ lò cao
l) Clanhke xi măng poóc lăng
m)Phụ gia khoáng cho xi măng
n) Phụ gia khoáng hoạt tính cao dùngcho bê tông và vữa: silicafume (SF) và tro trấu
nghiền mịn (RHA)
o) Phụ gia khoáng cho bê tông đầm lăn
p) Phụ gia hóa học cho bê tông
q) Phụ gia tro bay hoạt tính dùng cho bê tông, vữa xây
r) Cát cho bê tông và vữa
s) Cát nghiền cho bê tông và vữa
t) Đá dăm đổ bê tông
Các phiếu kiểm tra chất lượng các vật liệu sử dụng để san nền , gia cố nền ( cát ,
4 cọc bản nhựa, vải địa kỹ thuật ...) do một tổ chức chuyên môn có tư cách pháp nhân
và năng lực thực hiện,
Văn bản chấp thuận của Nhà thầu thiết kế và của Chủ đầu tư về việc sử dụng vật
5
liệu sử dụng để san nền , gia cố nền : cát , cọc bản nhựa, vải địa kỹ thuật ...
6 Biên bản nghiệm thu chất lượng các công tác thi công . Kèm theo mỗi biên bản là bản
 3 Phụ lục 2-Kiểm tra hồ sơ thi công giai đoạn nền-…….TÊN CÔNG TRÌNH …………

STT Tài liệu Đơn vị giải Đơn vị tiếp

Đơn vị Đơn vị
( Kê tên cụ thể , số , ngày tháng năm và cơ quan ban hành văn bản, chứng từ ) quyết trong nhận trong
thực hiện/ tiếp nhận
giai đoạn giai đoạn
cung cấp cuối cùng
thực hiện thực hiện
vẽ hoàn công, ghi chép lại công tác thi công được nghiệm thu . Các biên bản này cần thể
hiện thành bảng kê kèm theo phụ lục 2g.
Biên bản san nền :
a) Vị trí : mặt bằng, mốc chỉ giới, cao trình trước và sau khi san nền
6.1
b) Các chỉ tiêu kỹ thuật đạt được sau khi san nền : độ ẩm , độ chặt ...

Biên bản gia cố nền :

a) Phương pháp san nền : bơm hút chân không, hoá học , điện - hoá, ép cọc tre , cọc tràm ,
cọc BTCT tiết diện nhỏ, cọc bản nhựa, cọc vôi , cọc cát , rải vải dẫn thấm, gia tải trực
6.2
tiếp...
b) Vị tri :mặt bằng , mốc chỉ giới , cao trình trước và sau khi gia cố nền .
c) Các chỉ tiêu kỹ thuật đạt được sau khi gia cố nền : độ ẩm , độ chặt , sức chịu tải , ...
Báo cáo thí nghiệm kiểm tra các chỉ tiêu cơ lý và báo kết quả khoan khảo sát nền sau
7
khi san , gia cố nền : trọng lượng riêng , độ chặt , độ ẩm , sức chịu tải ...
Bản kê các thay đổi so với thiết kế ( kỹ thuật, bản vẽ thi công ) phần san nền, gia cố
nền đã được phê duyệt, công việc chưa hoàn thành và những tồn tại về chất lượng
8
được lập theo bảng kèm theo và các văn bản thẩm định, phê duyệt của cấp có thẩm
quyền.
Nhật ký thi công xây dựng theo dõi thi công san , gia cố nền được lập theo hướng dẫn
9
tại Thông tư 26/2016//TT-BXD
Báo cáo của Nhà thầu giám sát thi công xây dựng về chất lượng thi công giai đoạn san
10
nền và gia cố nền theo quy định tại Điều 6 Thông tư 26/2016/TT-BXD
Báo cáo của Nhà thầu thi công xây dựng về chất lượng thi công giai đoạn san nền và
11
gia cố nền
Báo cáo của Chủ đầu tư theo mẫu 2 Thông tư 26/2016/TT-BXD về chất lượng thi
12
công giai đoạn san nền và gia cố nền

Chủ đầu tư

Các phụ lục kèm theo :

 4 Phụ lục 2-Kiểm tra hồ sơ thi công giai đoạn nền-…….TÊN CÔNG TRÌNH …………

Phụ lục 2a- Danh mục bản vẽ thiết kế kỹ thuật giai đoạn nền đã được phê duyệt
Phụ lục 2b-Danh mục thiết kế bản vẽ thi công giai đoạn nền đã được chủ đầu tư phê duyệt
Phụ lục 2c-Bảng kê những thay đổi thiết kế giai đoạn nền đã được phê duyệt
Phụ lục 2d- Danh mục bản vẽ thiết kế biện pháp thi công giai đoạn nền đã được chủ đầu tư phê duyệt
Phụ lục 2e- Danh mục bản vẽ hoàn công giai đoạn nền do Nhà thầu thi công xây dựng lập đã được chủ đầu tư xác nhận
Phụ lục 2g- Danh mục các biên bản nghiệm thu công tác việc xây dựng giai đoạn nền
Phụ lục 2h- Danh mục chứng chỉ vật liệu thi công giai đoạn nền
Phụ lục 2a – DANH MỤC BẢN VẼ THIẾT KẾ KỸ THUẬT GIAI ĐOẠN NỀN
của hạng mục công trình/công trình ......

STT Tên bản vẽ Số hiệu bản vẽ Ghi chú

Phụ lục 2b – DANH MỤC THIẾT KẾ BẢN VẼ THI CÔNG GIAI ĐOẠN NỀN
của hạng mục công trình/công trình ......

STT Tên bản vẽ Số hiệu bản vẽ Ghi chú

Phụ lục 2c- BẢNG KÊ NHỮNG THAY ĐỔI SO VỚI THIẾT KẾ GIAI ĐOẠN NỀN ĐÃ ĐƯỢC DUYỆT
của hạng mục công trình/công trình ......

STT Nội dung thay đổi và Nguyên Người/bộ phận có thẩm quyền Tên, số, ngày tháng văn Ghi chú
số hiệu bản vẽ của tổ chức nhân có sự duyệt hoặc đồng ý sự thay đổi bản cho phép thay đổi
thiết kế đã được duyệt thay đổi

Phụ lục 2d- DANH MỤC BẢN VẼ THIẾT KẾ BIỆN PHÁP THI CÔNG GIAI ĐOẠN NỀN ĐÃ ĐƯỢC PHÊ DUYỆT
của hạng mục công trình/công trình ......
 5 Phụ lục 2-Kiểm tra hồ sơ thi công giai đoạn nền-…….TÊN CÔNG TRÌNH …………

STT Tên bản vẽ Số hiệu bản vẽ Ghi chú

       
 

Phụ lục 2e- DANH MỤC BẢN VẼ HOÀN CÔNG GIAI ĐOẠN NỀN
của hạng mục công trình/công trình ......

STT Tên bản vẽ Số hiệu bản vẽ Ghi chú

Phụ lục 2g – DANH MỤC CÁC BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG GIAI ĐOẠN NỀN
của hạng mục công trình/công trình ......

STT Công việc nghiệm thu Ngày nghiệm thu Số biên bản

Phụ lục 2h-DANH MỤC CHỨNG CHỈ VẬT LIỆU THI CÔNG GIAI ĐOẠN NỀN
của hạng mục công trình/công trình ......
(Kèm theo Biên bản kiểm tra hồ sơ nghiệm thu ngày / /2015)

STT Tên vật liệu Biên bản lấy mẫu Chứng chỉ xuất Kết quả thí nghiệm Chứng nhận hợp quy Ghi chú
xưởng chất lượng
Số phiếu KQ
Số chứng chỉ
Số Biên bản Ngày thí nghiệm
Ngày thí nghiệm
Ngày tháng năm Tên Phòng Thí
Tên nhà sản xuất
nghiệm
 6 Phụ lục 2-Kiểm tra hồ sơ thi công giai đoạn nền-…….TÊN CÔNG TRÌNH …………