‫المقدمة‬

‫العالج الطبيعي للجهاز التنفسي هو مجموعة من األساليب المستخدمة للمساعدة في تطهير الشعب‬
‫الهوائية وزيادة وظيفة الجهاز التنفسي فيما يتعلق بأمراض الجهاز التنفسي‪.‬‬

‫تقريبًا جميع المرضى غير القادرين على تصريف إفرازات الرئة بشكل طبيعي يحتاجون العالج‬
‫الطبيعي للجهاز التنفسي‪ ،‬مثل جراحة الصدر‪ ،‬وضعف عضالت الجهاز التنفسي‪ ،‬وأمراض الجهاز‬
‫التنفسي مثل االلتهاب الرئوي ‪ ،Pneumonia‬وتوسع القصبات ‪ ،Bronchiectasis‬وانخماص‬
‫الرئة ‪ ،Atelectasis‬والتهاب الشعب الهوائي التليف الكيسي ‪ cystic fibrosis‬ومرض االنسداد‬
‫الرئوي المزمن (‪.)COPD‬‬

‫يلعب العالج الطبيعي للجهاز التنفسي للمرضى الذين يتم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة مثل‬
‫دورا رئيسيًا في تقصير مدة اإلقامة في المستشفى‪.‬‬
‫وحدة العناية المركزة ً‬

‫ضا‪ ،‬بالنسبة لجميع العمليات الجراحية في منطقة الصدر‪ ،‬يوصى بالعالج الطبيعي للرئة قبل‬
‫أي ً‬
‫الجراحة وبعدها )‪.(Chaves et al., 2019‬‬

‫أهداف العالج الطبيعي للجهاز التنفسي هي‪:‬‬

‫تحسين التهوية التنفسية‬ ‫‪‬‬
‫زيادة وظائف عضالت الجهاز التنفسي‬ ‫‪‬‬
‫تحسين القدرة على التحمل في األنشطة العامة‬ ‫‪‬‬
‫منع تراكم اإلفرازات الرئوية‬ ‫‪‬‬
‫تحسين السعال‬ ‫‪‬‬
‫يزيد من حركة الصدر‬ ‫‪‬‬
‫تصحيح نمط التنفس‬ ‫‪‬‬
‫منع انخماص الرئة‬ ‫‪‬‬
‫تصحيح أو الوقاية من تشوهات القوام‬ ‫‪‬‬
 ‫اهداف البرنامج‬
‫الهدف العام ‪‬‬

‫الهدف من هذا البرنامج هو تطوير وتثقيف المالكات التمريضية اتجاه اهميه العالج الطبيعي‬
‫للمرضى الراقدين في وحده الرعاية المركزة وكذلك أنواع العالج الطبيعي وكيفية اجرائه‬
‫باإلضافة الى ذلك مضاعفات العالج الطبيعي وكيفية تجنبها‪.‬‬

‫الهدف الخاص ‪‬‬

‫في نهاية البرنامج يكون الممرض قادرا على معرفة‪:‬‬

‫التركيب التشريحي للرئة‬ ‫‪‬‬
‫وضائف الرئة‬ ‫‪‬‬
‫الحاالت التي تحتاج للعالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫متى يتجنب العالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫كيفية تقييم الحاجة للعالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫كيفية تحديد فعالية العالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫مضاعفات العالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫أنواع العالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫الشفط وانواعه‬ ‫‪‬‬
‫العالمات التي تدل على وجود افرازات في المجرى التنفسي‬ ‫‪‬‬
‫اعتبارات واجراءات الشفط‬ ‫‪‬‬
‫مضاعفات الشفط ومعالجتها‬ ‫‪‬‬
 ‫فهـــــرست المحــــاضرات‬

‫المحاضــــرة األولـــى‪:‬‬
‫مـقدمـة عـن البـرنامـج‬ ‫‪‬‬
‫اهـــــدافه‬ ‫‪‬‬
‫دراســة التشريح الوظيفي للرئة‬ ‫‪‬‬
‫تشريح الرئتان‬ ‫‪‬‬
‫الجهاز التنفسي‬ ‫‪‬‬
‫التروية الدموية‬ ‫‪‬‬
‫التعصيب‬ ‫‪‬‬
‫وضيفه الرئة‬ ‫‪‬‬

‫المحاضــــرة الثانية‪:‬‬
‫الحاالت التي تحتاج العالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫متى تتجنب العالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫تقييم الحاجة للعالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫مضاعفات العالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬

‫المحاضــــرة الثالثة‪:‬‬
‫أنواع العالج الطبيعي‬ ‫‪‬‬
‫قرع واهتزاز الصدر ‪Chest percussion and vibration‬‬ ‫‪‬‬
‫أساليب التحكم في السعال ‪Controlled coughing techniques‬‬ ‫‪‬‬
‫تمارين التنفس العميق ‪Deep breathing exercises‬‬ ‫‪‬‬
‫التنفس المحفز ‪Incentive spirometry‬‬ ‫‪‬‬
‫التموضع واالستدارة من جانب الى اخر ‪Positioning and turning from side to side‬‬ ‫‪‬‬
‫التصريف الوضعي ‪Postural drainage‬‬ ‫‪‬‬
‫ضغط الزفير اإليجابي )‪Positive expiratory pressure (PEP‬‬ ‫‪‬‬
‫الضغط الهوائي اإليجابي المستمر ‪Continuous Positive Airway Pressure‬‬ ‫‪‬‬
‫اإلجراءات األخرى التي يمكن القيام بها‬ ‫‪‬‬

‫المحاضــــرة الرابعة‪:‬‬
‫الشفط ‪Suctioning‬‬ ‫‪‬‬
‫النظامان مستخدمان في الشفط‬ ‫‪‬‬
‫الشفط عن طريق البلعوم واالنف ‪Airway Suction via Nasopharyngeal and‬‬ ‫‪‬‬
‫‪Oropharyngeal Airways‬‬
‫عالمات تدل على وجود االفرازات في المجرى التنفسي العلوي‬ ‫‪‬‬
‫تحفيز السعال ‪Stimulating a Cough‬‬ ‫‪‬‬
‫اعتبارات وإجراءات الشفط‬ ‫‪‬‬
‫مضاعفات الشفط ومعالجتها‬ ‫‪‬‬
 ‫المحاضرة األولى‬

‫‪ .1.1‬ماهي الرئة؟ تشريح الرئة ووظائفها المختلفة‬

‫الرئة هي عضو تنفسي مهم في الفقريات الذين يستخدمون الهواء الجوي للتنفس‪ .‬الوظيفة الرئيسية‬
‫للرئة هو نقل الهواء الجوي إلى المجرى الدموي والتخلص من غاز ثنائي أوكسيد الكربون من‬
‫المجرى الدموي إلى الهواء الخارجي‪ .‬هذا التبادل الغازي ينتج عن عمل الخاليا المتخصصة التي‬
‫تبطن غشاء االكياس الهوائية أي الحويصالت الهوائية‪.‬‬

‫تشريح الرئتان‪: anato my‬‬

‫‪ ‬تقع الرئتان في الصدر على كل جانب من القلب داخل القفص الصدري‬
‫ي ولها قِ َمةٌ َّ‬
‫مدورة متض ِّيقَة في األعلى وقاعدة ُمقَعَّ َرة واسعة تقع فوق سطح‬ ‫مخروط ّ‬
‫ِ‬ ‫للرئة شكل‬
‫محدب للحجاب الحاجز‪.‬‬
‫‪ ‬كيس الجنب ‪pleural sac‬‬
‫الجدار‬
‫َ‬ ‫وهي عبارة عن طبقتين من األغشية ال َمص ِليَّة‪ ،‬تحيد بالرئتين ‪,‬ت ُ َب ِ ّ‬
‫طنُ الجنَ َبةُ الجدارية الخارجيّة‬
‫ش ِويَّة الداخليّة بتغطية سطوح الرئة بشكل مباشر‪.‬‬ ‫ي وتقوم ال َجنَبَة ال َح َ‬
‫در ّ‬
‫ص ِ‬‫ي للقفص ال َ‬
‫الداخل ّ‬
‫ي ‪ ، pleurae cavity‬يحتوي هذا الجوف‬
‫عى بالجوف ال َجنَ ِب ّ‬
‫َب حيّزكامن يُد َ‬ ‫يوجد بين طبقتي ال َجن َ‬
‫ي ‪. pleural fluid‬‬ ‫سائل ال َج َنبِ ّ‬
‫على سائل رقيق يُدعى بال َّ‬

‫‪ ‬لإلنسان رئتان‪ ،‬يمنى ويسرى‪ ،‬وتقع كال الرئتين داخل التجويف الصدري‬
‫أن الرئة اليُمنى أكبر من اليُسرى‪ ،‬وذلك ألن اليسرى تتقاسم مساحتها مع القلب‪.‬‬
‫َب بشكل شُقُوق‪ .‬فال ُّ‬
‫شقوق هي طيَّات مضاعفة من‬ ‫صوص بواسطة طيَّات من ال َجن َ‬ ‫تنقسم كل رئة إلى فُ ُ‬
‫سع الرئتين‪.‬‬
‫طع الرئة وتساعد في ت ََو ُّ‬ ‫ال َجنَب تق َ‬
 ‫الجهاز التنفسي ‪: Respiratory tract‬‬

‫‪ ‬الجهاز التنفُّسي السفلي ‪ lower respiratory tract‬جز ٌء من الجهاز التنفس ّ‬

‫ي‪،‬‬
‫ي من الرغامى ‪ trachea‬والبنى الواقعة تحتها بما في ذلك‬
‫ي السفل ّ‬
‫ويتألف الجهاز التنفس ّ‬
‫الرئتين‪.‬‬

‫‪ ‬تتلقى الرئتان الهواء من البلعوم عن طريق ال َح ْن َجرة ‪ ، pharynx‬وينتقل هذا الهواء‬

‫عبر الرغامى ‪ trachea‬إلى أن يصل إلى ال ُجؤ ُجؤ ‪ ، carina‬حيث تنفصل الرغامى‬
‫إلى قصبتين رئيسيَّتين ‪ . bronchus‬تقوم هاتان القصبتان بنقل الهواء إلى الرئتين‪ ،‬وتنقسم‬
‫هاتان القصبتان باستمرار إلى قصبات ثانوية فصيّة وثالثية ‪the secondary and‬‬
‫‪ tertiary bronchi‬لفصوص الرئتين‪ ،‬ومن ث ّم إلى قصيبات أصغر وأصغر حتى تصبح‬
‫قُ َ‬
‫صيبَات ت َ َنفُّسيّة ‪.respiratory bronchioles‬‬

‫‪ respiratory bronchioles ‬تقوم بتأمين الهواء للحويصالت الرئوية ‪ ، alveoli‬حيث‬

‫يحدث التبادل الغازي‪ .‬حيث يتم استنشاق األوكسجين‪ ،‬عبر انتشاره من خالل جدران‬
‫الحويصالت الرئوية إلى الشعيرات ال ُمغ ِّلفة لجدران الحويصالت من الخارج وبالتالي يدخل‬
‫ي‪ ،‬وينتشر بشكل معاكس ثنائي أوكسيد الكربون من الدم إلى‬ ‫األوكسجين إلى الدوران الدمو ّ‬
‫الرئتين ليتم إخراجه )‪.( Drake et al.,2014‬‬
 ‫التروية الدموية ‪Blood supply‬‬

‫للرئتين إمداد دموي مزدوج واحد ٌ من الدوران القصبي واآلخر من الدوران الرئوي‪:‬‬

‫‪ ‬الدورة الدموية القصبية ‪ The bronchial circulation‬يقدم الدم مؤكسج (الغني‬

‫باألوكسجين) للطرق الهوائية في الرئتين عبر الشرايين القصبية ‪bronchial arteries‬‬
‫التي تخرج من األبهر‪ ، aorta‬وتكون عادة ً ثالثة‪ ،‬اثنان للرئة اليُسرى وواحد للرئة اليُمنى‪،‬‬
‫وهي تتفرع بشكل يوافق القصبات والقصيبات‪.‬‬
‫‪ ‬الدورة الدموية الرئوية ‪ The pulmonary circulation‬يحمل الدم غير المؤكسج (الفقير‬
‫باألوكسجين) من القلب إلى الرئتين ويعيد الدم المؤكسج (الغني باألوكسجين) إلى القلب ليقوم‬
‫ِّ‬
‫بضخه إلى سائر أنحاء الجسم ‪.‬‬
‫يبلغ حجم دم الرئتين قُرابة ‪ 450‬ميلليمتر في المتوسط‪ ،‬وهو ما يُقدَّر بـ ‪ 9‬بالمئة من إجمالي حجم الدم‬
‫من كامل الدورة الدموية‪.‬‬

‫التعصيب ‪Nerve supply‬‬

‫تُزَ َّود الرئتان بأعصاب من الجهاز العصبي الذاتي ‪. autonomic nervous system‬‬

‫تمر‬ ‫‪ ‬الجهاز العصبي نظير الودي ‪parasympathetic nervous system‬‬

‫األوامر عبر العصب المبهم ‪ ، vagus nerve‬وعندما تُثَار باألستيل كولين‪ ،‬يتسبَّب هذا‬
‫بطنة للقصبات والقُصيبات وتزيد من إفرازات الغدد‪.‬‬‫بحدوث تضيُّق بالعضالت الملساء ال ُم ِ ّ‬

‫سع القصبات‬ ‫‪ ‬الجهاز العصبي الودّي ‪ sympathetic nervous system‬بينما يحدث تو ُّ‬
‫أوامرا‬
‫ً‬ ‫(العمل المعاكس لما سبق) في حالة إرسال الجهاز العصبي الودّي‬
‫سع‬ ‫ي‪ ،‬مما يؤدي إلى تو ُّ‬‫عبر اإليبينفرين التي تعمل على مستقبالت بيتا ‪ 2‬في الجهاز التنفس ّ‬
‫القُصي َبات‪.‬‬

‫أن عملية التن ُّفس تحدث بسبب إشارات عصبية تُرسل عبر المراكز التنفسيّة في جذع الدماغ ‪.(Betts‬‬
‫‪&Gordon 2013) brainstem‬‬
 ‫‪ .2.1‬وظيفة الرئة‬

‫التبادل الغازي ‪Gas exchange‬‬

‫الرئة غير قادرة على توسيع نفسها‪ ،‬وتت َّ ِس ُع فقط في حالة اتساع حجم الجوف الصدري ‪.‬‬
‫‪ : Inspiration ‬خالل الشهيق تح ِّقق عضالت التن ُّفس ‪ muscles of respiration‬اتسا ً‬
‫عا‬
‫لجوف الصدر‪ ،‬من خالل تقلُّص الحجاب الحاجز ‪ diaphragm‬والعضالت الوربية‬
‫‪intercostal muscles‬التي تسحب القفص الصدري إلى أعلى‪.‬‬
‫‪ :Expiration ‬أما أثناء الزفير‪ ،‬فتسترخي عضالت االستنشاق‪ ،‬مما يؤدي إلى عودة وضع‬
‫الراحة للصدر والبطن‪ ،‬وذلك عبر المرونة التشريحيّة ألحشاء جوفي الصدر والبطن‪.‬‬
‫‪ ‬عند هذه المرحلة (أي بعد الزفير)‪ ،‬تحتوي الرئتان على السعة الباقية الوظيفيّة ‪Functional‬‬
‫‪ residual capacity‬للهواء‪.‬‬
‫يُقدَّر حجم السعة السابقة عند اإلنسان البالغ بحوالي ‪ 2.5‬إلى ‪ 3‬ليتر‬
‫‪.‬‬
‫)‪(Pocock et al.,2006‬‬
 ‫الحماية ‪Protection‬‬

‫تمتلك الرئتان خصائص عديدة تحميها ضد العدوى‪.‬‬

‫ُبطن الرئتان بالظهارة التنفسية ‪respiratory epithelium‬‬ ‫‪ : mucociliary clearance‬ي َّ‬
‫بالتحرك بشكل إيقاعي‬
‫ُّ‬ ‫تمتلك نواتئ شبيهة باألشعار تُدعى األهداب ‪ cilia‬تقوم هذه األهداب‬
‫وتحرك بحركتها هذه ال ُمخاط‪ ،‬يُمثِّل هذا التنظيف ال ُمخاطي وسيلة دفاعية ها ّمة ضد العدوى‬
‫المنقولة بالهواء‪ .‬حيث يُقبض على جزيئات الغبار والبكتيريا في السطح المخاطي للمرات‬
‫حرك هذه الجزيئات باتجاه البلعوم عبر حركات األهداب السابقة‪.‬‬ ‫التنفسيّة وت ُ َّ‬

‫‪ :immunoglobulin A‬باإلضافة إلى اآللية السابقة‪ ،‬هناك إفراز الخاليا ال ُم ِ ّ‬

‫بطنة‬ ‫‪‬‬

‫للرئة للغلوبيولين المناعي ‪ A‬الذي يحمي الجسم ضد العدوى التنفسيّة‪،‬‬

‫‪ :goblet cells ‬كما أن الخاليا الكأسية تفرز ال ُمخاط الذي يحتوي كذلك على العديد من‬
‫المركبات المضادة للميكروبات ومضادات األكسدة‬
‫‪ :macrophages ‬باإلضافة إلى أن بطانة الرئة تحتوي أي ً‬
‫ضا على البالعم‪ ،‬وهي خاليا مناعية‬
‫تدمر حطام الخاليا والميكروبات التي تدخل إلى الرئة وذلك عبر عملية‬
‫البلعمة ‪.phagocytosis‬‬
‫‪ :dendritic cells ‬كما أن بطانة الرئة تحتوي على الخاليا الجذعية التي تقوم بتقديم‬
‫المستضدات لتنشيط مكونات الجهاز المناعي كالخاليا ‪ T‬والخاليا ‪.B‬‬
‫باإلضافة إلى أن حجم القناة التنفسية وتدفُّق الهواء يحمي أي ً‬
‫ضا الرئتين من الجزيئات األكبر‪.‬‬
‫حيث تُحت َجز الجزيئات الكبيرة من قِبَل شعر األنف ‪ nasal hair‬بعد الشهيق‪.‬‬
 ‫أخرى ‪Other‬‬
‫باإلضافة إلى وظيفة التنفُّس‪ ،‬التي تُم ِثّل الوظيفة الرئيسية للرئتين‪ ،‬فإن للرئتين العديد من الوظائف‬
‫األخرى‪:‬‬
‫‪ :maintaining homeostasis ‬أنهما تشاركان في الحفاظ على اللتوازن‬
‫‪ :regulation of blood pressure ‬كما أنهما يساعدان في تنظيم ضغط الدم كجزء من جملة‬
‫الرينين‪-‬أنجيوتنسين‪ .‬حيث تفرز البطانة الداخلية لألوعية الدموية اإلنزيم ال ُمح ّ ِول لألنجيوتنسين ‪:‬‬
‫‪ enzyme Angiotensin-converting‬وهو إنزيم يح ِّفز تحويل األنجيوتنسين ‪ I‬إلى أنجيوتنسين‬
‫‪. II‬‬
‫‪ :acid–base homeostasis ‬تشترك الرئتان في استتباب الحمض‪-‬القاعدي للدم عبر طرد ثنائي‬
‫أوكسيد الكربون أثناء التنفُّس ‪.‬‬

‫‪ : Drugs absorption‬يمكن أن تقوم الرئتان بامتصاص العديد من المواد أو األدوية أو تعديلها‬

‫أو إفرازها من الرئتين‪.‬‬

‫دورا محوريًا في الكالم عن طريق توفير الهواء وتأمين تدفُّقه مما يؤدي‬ ‫‪ : speech‬تلعب الرئتان ً‬
‫لخلق األصوات‪ .‬كما أنها توفِّر تدفُّقًا للهواء يُم ِ ّك ُن اإلنسان من التعبير عن العديد من المشاعر‬
‫كالتن ُّهد والتثاؤب والضحك‪.‬‬
 ‫المحاضرة الثانية‪:‬‬

‫‪Indication of Physiotherapy .1.2‬‬

‫تبطن األغشية المخاطية الفم واالنف والحلق والجيوب االنفية والرئة‪ ،‬وتنتج مخا ًطا لحماية ودعم‬
‫االعظاء‪ .‬إنها تحبس البكتيريا والجزيئات األخرى التي نتنفسها‪ ،‬تلك التي يمكن أن تسبب المرض‪.‬‬
‫عندما تعمل الرئتان بشكل طبيعي‪ ،‬فإن الشعر الصغير (المعروف باسم األهداب ‪ )cilia‬يحرك المخاط‬
‫إلى أعلى في الشعب الهوائية‪ .‬تصرفات بسيطة مثل السعال وتنظيف الحلق يؤدي الى إخراجها من‬
‫الرئتين‪.‬‬
‫يعاني األفراد المصابون بأمراض مزمنة مثل التليف الكيسي ‪ Cystic fibrosis‬من مشاكل في‬
‫تحريك المخاط عبر الممرات الهوائية‪ ،‬مما يؤدي إلى تراكم المخاط‪ .‬يعلق المخاط في الرئتين مع‬
‫جميع البكتيريا التي احتجزها‪ .‬بدون جهود خارجية إلزالة المخاط‪ ،‬هناك خطر متزايد لإلصابة‬
‫بالتهابات والتهابات الصدر‪.‬‬
‫يساعد العالج الطبيعي للصدر على التخلص من المخاط وأي بكتيريا ضارة تم جمعها‪.‬‬

‫)‪.(Isono, 2012‬‬
‫‪ . 2.2‬الحاالت التي تحتاج العالج الطبيعي‬
‫التليف الكيسي ‪Cystic fibrosis‬‬

‫التليف الكيسي مرض وراثي يصيب الرئتين والجهاز الهضمي‪ .‬ينتج الجسم مخا ًطا سمي ًكا ولز ًجا‬
‫‪ thick mucus‬يمكن أن يسد الرئتين ويعيق عمل البنكرياس‪.‬‬

‫تهدف تقنيات العالج الطبيعي إلى إزالة اإلفرازات الزائدة وبالتالي تحسين التهوية على المدى‬
‫القصير‪.‬‬
‫على المدى الطويل‪ ،‬قد يؤدي تقليل الضرر الذي يلحق بالممرات الهوائية إلى إبطاء الضرر‬
‫التدريجي وتحسين إزالة المخاط ‪.mucus clearance‬‬
 ‫انخماص الرئة ‪Atelectasis‬‬

‫حالة من انهيار الرئة‪ ،‬ينتج عن االنهيار الجزئي أو الكامل للممرات الهوائية الصغيرة مما يؤدي إلى‬
‫ضعف تبادل ‪CO2 and O2‬‬

‫هو األكثر شيو ًعا في المرضى بعد الجراحة الذين تتأثر آلية تنفسهم باإلجراء الجراحي واأللم‬
‫واالستلقاء لفترات طويلة‪.‬‬

‫تشجيع المرضى على التنفس بعمق‪ ،‬والمشي المبكر‪ ،‬والتنفس التحفيزي ‪،incentive spirometry‬‬
‫واستخدام جهاز ضغط الزفير اإليجابي (‪ ،)PEP‬والعالج الطبيعي للصدر‪ ،‬وشفط القصبة الهوائية‪،‬‬
‫والتنفس بالضغط اإليجابي يقلل من انخماص الرئة‪.‬‬

‫يجب تعليم المريض بعض التدابير الوقائية‪ ،‬مثل التنفس التحفيزي ‪،incentive spirometry‬‬
‫واستخدامها قبل الجراحة واستمرارها على أساس كل ساعة بعد الجراحة حتى الخروج للحصول‬
‫على أقصى فائدة‪.‬‬
 ‫بعد العمليات الجراحية ‪after surgery‬‬

‫غالبًا ما يوصف العالج الطبيعي بعد جراحة البطن أو القلب في محاولة لمواجهة التغيرات‬
‫الفسيولوجية المرضية السلبية التي تحدث في فترة ما بعد الجراحة‪ .‬يُظهر المرضى البالغون الذين‬
‫يخضعون لعملية جراحية في الجزء العلوي من البطن تغيرات في وظائف الرئة بعد الجراحة والتي‬
‫قد تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين‪ .‬األطفال وحديثي الوالدة أكثر عرضة لإلصابة بفشل الجهاز‬
‫التنفسي بعد العملية الجراحية بسبب ضعف نمو العضالت الوربية ‪.intercostal muscles‬‬
‫يجب أال يكون العالج الطبيعي بعد الجراحة "روتينيًا" مطل ًقا ولكن يجب استخدامه بحكمة‪ .‬قد يكون‬
‫لتقنيات العالج الطبيعي المحددة تأثيرات مختلفة على تشبع األكسجين واستقرار الديناميكية الدموية‬
‫خطيرا‪.‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫وفعاال وليس‬ ‫في مختلف الفئات العمرية‪ ،‬ويجب أن يضمن التقييم الدقيق أن يكون التدخل مفيدًا‬

‫االضطرابات العصبية العضلية ‪Neuromuscular disorders‬‬

‫يعالج أخصائيو العالج الطبيعي العصبي العضلي االضطرابات التي تصيب العضالت‪ ،‬مما‬
‫يؤدي إلى ض عف وضيق المفاصل ومشاكل وظيفية‪ .‬قد يكون هذا بسبب مشكلة تؤثر على‬
‫العضالت‪ ،‬أو األعصاب التي تزودهم‪ ،‬أو الموصل بين االثنين‪.‬‬
‫الهدف من العالج الطبيعي هو تحقيق أقصى قدر من الوظيفة والحفاظ على االستقاللية والحركة‬
‫والقوة ومنع األلم وتشجيع المشاركة في النشاط الطبيعي‪.‬‬

‫توسع القصبات ‪Bronchiectasis‬‬

‫توسع القصبات هو حالة طويلة األمد تتسع فيها الممرات الهوائية للرئتين‪ ،‬مما يؤدي إلى تراكم‬
‫المخاط الزائد الذي يمكن أن يجعل الرئتين أكثر عرضة لإلصابة بالعدوى‪.‬‬

‫هناك مجموعة من التمارين‪ ،‬تُعرف باسم تقنيات تطهير مجرى الهواء ‪،airway clearance‬‬
‫والتي يمكن أن تساعد في إزالة المخاط من الرئة‪.‬‬
‫يمكن أن يساعد هذا غالبًا في تحسين السعال وضيق التنفس لدى األشخاص المصابين بتوسع‬
‫القصبات‪.‬‬
 ‫ذات الرئة ‪Pneumonias‬‬

‫ذات الرئة هو عدوى تصيب إحدى الرئتين أو كلتيهما‪ ،‬تسببه البكتيريا والفيروسات والفطريات‪.‬‬
‫تسبب العدوى التهابًا في األكياس الهوائية في الرئة‪ ،‬والتي تسمى الحويصالت الهوائية‪ .‬تمتلئ‬
‫الحويصالت بالسوائل أو القيح ‪ ،pus‬مما يجعل التنفس صعبًا‪.‬‬

‫لعالج الطبيعي للجهاز التنفسي هو مساعد شائع االستخدام في عالج االلتهاب الرئوي‪ ،‬تستخدم‬
‫تقنيات الجهاز التنفسي بشكل شائع للمساعدة في تطهير مجرى الهواء وتحسين معدل التنفس مثل‬
‫التصريف الوضعي ‪ postural drainage‬االهتزاز ‪ Shaking and vibes‬وتمارين السعال‬
‫والنفخ لطرد اإلفرازات‪.‬‬
 ‫‪ .3.2‬متى تتجنب العالج الطبيعي للصدر‬
‫ال ينصح بالعالج الطبيعي للصدر إذا كان‪:‬‬
‫لدى المريض انزعاج شديد بسبب وضعيات وإجراءات العالج الطبيعي‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫يتناول أدوية منع تخثر الدم‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫مؤخرا كسر في الضلع أو العمود الفقري‪.‬‬
‫ً‬ ‫لديه‬ ‫‪.3‬‬
‫المريض يعاني من هشاشة العظام الشديدة‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫‪Assessment of need and outcome .4.2‬‬

‫يجب تقييم ما يلي معًا لتحديد الحاجة إلى العالج الطبيعي للصدر‪:‬‬
‫اإلفراط في إنتاج البلغم‪.‬‬ ‫•‬
‫فعالية السعال‪.‬‬ ‫•‬
‫التاريخ الطبي من المشاكل الرئوية (مثل توسع القصبات ‪ bronchiectasis‬والتليف الكيسي‬ ‫•‬
‫‪ cystic fibrosis‬وخراج الرئة ‪.)lung abscess‬‬
‫قلة أصوات التنفس أو الخشخشة ‪ crackles‬أو ‪ rhonchi‬مما يشير إلى وجود إفرازات في‬ ‫•‬
‫مجرى الهواء‪.‬‬
‫تغير في العالمات الحيوية‪.‬‬ ‫•‬
‫أشعة سينية غير طبيعية للصدر تتوافق مع انخماص الرئة ‪ atelectasis‬أو انسداد المخاط‬ ‫•‬
‫‪mucus plugging‬‬
‫تدهور قيم غازات الدم الشرياني )‪ arterial blood gases (ABG‬أو تشبع األكسجين‬ ‫•‬
‫‪.oxygen saturation‬‬
 ‫‪ .5.2‬يمكن استخدام ما يلي كأداة للنتائج لتحديد فعالية العالج‪:‬‬

‫تغير في إنتاج البلغم‪.‬‬ ‫•‬

‫تغير في أصوات التنفس‪.‬‬ ‫•‬
‫استجابة المريض الذاتية للعالج‪.‬‬ ‫•‬
‫تغير في العالمات الحيوية‪.‬‬ ‫•‬
‫تغير في تصوير الصدر باألشعة السينية‪.‬‬ ‫•‬
‫تغير في قيم غازات الدم الشرياني أو تشبع األكسجين‪.‬‬ ‫•‬
‫تغيير في متغيرات جهاز التنفس الصناعي ‪.ventilator variables‬‬ ‫•‬
‫التغيير في ذروة معدل تدفق الزفير ‪.Peak Expiratory Flow Rate‬‬ ‫•‬

‫‪ .6.2‬مضاعفات العالج الطبيعي ‪Complications‬‬

‫• نقص تأكسج الدم ‪.Hypoxemia‬‬

‫• تشنج قصبي ‪.Bronchospasm‬‬

‫زيادة الضغط داخل الجمجمة ‪.Intracranial Pressure‬‬ ‫•‬

‫انخفاض ضغط الدم الحاد أثناء اجراء العالج الطبيعي‪.‬‬ ‫•‬
‫نزيف رئوي ‪.Pulmonary Hemorrhage‬‬ ‫•‬
‫ألم أو إصابة في العضالت أو األضالع أو العمود الفقري‪.‬‬ ‫•‬
‫القيء واالستنشاق ‪.Vomiting and Aspiration‬‬ ‫•‬
‫خلل في انتظام ضربات القلب ‪.Dysrhythmias‬‬ ‫•‬
 ‫المحاضرة الثالثة‪:‬‬
‫‪ .1.3‬أنواع العالج الطبيعي‬
‫غالبًا ما يستخدم مقدمو الرعاية الصحية أنوا ًعا مختلفة من العالج الطبيعي للصدر معًا‪ ،‬بما في ذلك‪:‬‬
‫‪: Chest percussion and vibration‬‬
‫للمساعدة في تخفيف إفرازات الرئة‪.‬‬
‫‪ :Vibration‬يرتدي بعض المرضى سترة )‪ Chest physical therapy (CPT‬خاصة موصولة‬
‫بجهاز‪ ,‬اآللة تجعل السترة تهتز بتردد عالي لتفتيت اإلفرازات‪.‬‬
‫‪ :Percussion‬يتضمن ضرب جدار الصدر بأيد مقعرة ‪ ،‬وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتصريف‬
‫الوضعي ‪postural drainage‬‬

‫)‪.(Chaves et al., 2019‬‬

 ‫‪Controlled coughing techniques‬‬

‫للمساعدة في تفتيت إفرازات الرئة حتى يتمكن مقدم الرعاية الخاص بك من شفطها أو يمكنك السعال‬
‫بها‪.‬‬
‫يتضمن السعال برفق‪ ،‬أو إصدار أصوات شخير قصيرة‪ ،‬أو عمل سعال متقطع حاد مرتين إلى ثالثة‬
‫مع فتح الفم قلي ً‬
‫ال‪ .‬يتم إجرائه مع النزح الوضعي ‪ postural drainage‬وطوال اليوم‪.‬‬

‫‪Deep breathing exercises‬‬

‫للمساعدة في توسيع الرئتين وجذب المزيد من الهواء إلى جميع مناطق الرئتين‬
‫ينطوي على االستنشاق بعمق من خالل األنف والزفير ببطء شديد من خالل الشفاه المزمومه‬
‫‪.pursed lips‬‬
 ‫‪Incentive spirometry‬‬

‫للمساعدة في تحسين وظائف الرئة عن طريق االستنشاق بقوة باستخدام جهاز خاص‪ ,‬يمكن استخدامه‬
‫بعد الجراحة إلعادة توسيع الرئة ومنع االلتهاب الرئوي‪.‬‬
‫يتضمن االستنشاق من خالل أنبوب لرفع الكرة في غرفة مغلقة‪ ،‬يجب إبقاء الكرة مرفوعة ألطول‬
‫فترة ممكنة‪.‬‬

‫‪Positioning and turning from side to side‬‬

‫للمساعدة في تحسين تمدد الرئة وتصريف اإلفرازات‪ ,‬هذا مهم للمرضى طريح الفراش أو في‬
‫المستشفى‪.‬‬
‫يتضمن رفع رأس السرير والتقليب كل ساعة إلى ساعتين في السرير‪ ,‬هذا يعزز تصريف اإلفرازات‪,‬‬
‫يقوم الممرض بتقليب المرضى الذين ال يستطيعون فعل ذلك بأنفسهم‪.‬‬
 ‫‪Postural drainage‬‬

‫للمساعدة في تصريف إفرازات الرئة‬

‫يتضمن اتخاذ المواضع التي تسمح للجاذبية للمساعدة في تصريف اإلفرازات‪ .‬غالبًا ما يكون‬
‫التصريف الوضعي مفيدًا مع ‪.chest percussion and coughing techniques‬‬
‫) ‪.(Chaves et al.,2019‬‬
 ‫)‪Positive expiratory pressure (PEP‬‬

‫هناك العديد من أجهزة ضغط الزفير اإليجابي التي توفر مقاومة الزفير من خالل قطعة الفم أو قناع‬
‫ال ضد‬‫الوجه‪ ،‬تليها زفير قسري‪ .‬يكون االستنشاق بحجم ‪ ،tidal volume‬ويكون الزفير نش ًطا قلي ً‬
‫األجهزة‪.‬‬
‫تساعد هذه األجهزة على إزالة اإلفرازات عن طريق زيادة القدرة الوظيفية ‪functional residual‬‬
‫‪ capacity‬وبالتالي تعزيز التهوية وإزالة اإلفرازات من المجاري الهوائية المنهارة‪ ,‬بعض األجهزة‬
‫هي ‪ ،lung flute ،Acapella ،Flutter‬إلخ‪.‬‬

‫‪Continuous Positive Airway Pressure‬‬

‫هو شكل من أشكال التهوية بالضغط الهوائي اإليجابي )‪positive airway pressure (PAP‬‬
‫حيث يتم تطبيق مستوى ثابت من الضغط أكبر من الضغط الجوي بشكل مستمر على الجهاز التنفسي‬
‫العلوي للشخص‪ ,‬قد يكون الهدف من تطبيق الضغط اإليجابي منع انهيار مجرى الهواء العلوي‪ ،‬كما‬
‫يحدث في انقطاع النفس اثناء النوم ‪ ،obstructive sleep apnea‬أو لتقليل عمل التنفس ‪work‬‬
‫‪ of breathing‬في حاالت مثل قصور القلب الحاد‪.‬‬
 ‫‪ .2.3‬اإلجراءات األخرى التي يمكن القيام بها‪:‬‬

‫‪Expectorant medications‬‬

‫للمساعدة في تخفيف إفرازات الرئة وجعلها أسهل في السعال‬

‫‪Nebulizer treatments‬‬

‫للمساعدة في ترطيب اإلفرازات وفتح الشعب الهوائية‬

‫‪Suctioning‬‬

‫إلزالة اإلفرازات التي ال يمكنك إخراجها من السعال‬

 ‫المحاضرة الرابعة‪:‬‬
‫‪ .1.4‬الشفط ‪Suctioning‬‬

‫هو الشفط الميكانيكي لإلفرازات الرئوية من مريض لديه مجرى هواء اصطناعي في مكانه‪.‬‬

‫يستخدم الشفط إلزالة إفرازات الجهاز التنفسي السفلي المفرطة في المرضى غير القادرين على القيام‬
‫بذلك بشكل فعال ألنفسهم‪ ,‬قد يكون هذا بسبب وجود مجرى هوائي اصطناعي ‪endotracheal or‬‬
‫‪ ،tracheostomy tube‬أو في المرضى الذين يعانون من سعال ضعيف بسبب مجموعة من األسباب‬
‫مثل التخدير المفرط أو التدخل العصبي‪.‬‬

‫‪ .2.4‬الشفط من أنبوب القصبة الهوائية ‪endotracheal tube‬‬

‫هناك نظامان مستخدمان في الشفط‪:‬‬

‫‪Closed Suction System .1‬‬
‫• ال يحتاج فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي‪ ,‬إجراء مماثل للطريقة المغلقة ولكن‬
‫بدون استخدام القفازات المعقمة‪.‬‬
‫• تمكن الممرض من تنظيف الرئتين من اإلفرازات مع الحفاظ على التهوية وتقليل التلوث بأقل‬
‫قدر ممكن من اإلزعاج للمريض‪.‬‬
‫• مفيد في منع انتقال التلوث والعدوى‪.‬‬

‫‪Open Sterile Technique .2‬‬

‫• تنظيف الممرات الهوائية للمريض الخاضع للتهوية ميكانيكيًا بقسطرة شفط يتم إدخالها في األنبوب‬
‫الرغامي ‪ endotracheal tube‬بعد فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي ‪.ventilator‬‬
‫) ‪.(Argent,2009‬‬
 ‫‪Airway Suction via Nasopharyngeal and Oropharyngeal Airways .3.4‬‬

‫تستخدم هذه الطريقة من أجل‪:‬‬

‫استعادة سالكيه مجرى الهواء ‪ airway patency‬بفصل اللسان عن جدار البلعوم الخلفي‪.‬‬ ‫•‬
‫ت ساعد في الحفاظ على األوكسجين الكافي من خالل توفير وسيلة للتهوية الكافية‪.‬‬ ‫•‬
‫توفير الوصول إلزالة اإلفرازات في مجرى الهواء العلوي عن طريق الشفط‪.‬‬ ‫•‬

‫تستخدم ‪ NPA‬أو ‪ OPA‬إلزالة اإلفراز في المرضى الذين لديهم إفرازات في مجرى الهواء العلوي‬
‫ولكن لديهم منعكس السعال ‪ cough reflex‬غائب أو سعال ضعيف وغير فعال‪ .‬غالبًا ما يعكس هذا‬
‫المرضى الذين يعانون من حالة وعي متغيرة ‪ ، altered conscious state‬أو مصابين بضعف‬
‫عصبي‪.‬‬

‫عالمات تدل على وجود االفرازات في المجرى التنفسي العلوي‪:‬‬

‫أصوات مسموعة‪ ،‬تنتقل عبر مجرى الهواء العلوي‬ ‫•‬
‫كتم صوت المريض باإلفرازات‬ ‫•‬
‫األصوات المنقولة عند تسمع جدار الصدر‬ ‫•‬
‫حسيس عن طريق اللمس ‪Tactile fremitus‬‬ ‫•‬
‫سعال رطب‬ ‫•‬
‫عند وجود هذه العالمات وعدم قدرة المريض على إزالة اإلفرازات بشكل طوعي فان المريض سوف‬
‫يحتاج الى ‪stimulated, or assisted cough – or suction‬‬
 ‫‪Stimulating a Cough‬‬
‫إذا لم يكن لدى المريض سعال قوي وفعال وعفوي‪ ،‬فيمكن استخدام عدة طرق لمحاولة تحفيز سعال‬
‫أقوى‪ ,‬وتشمل هذه فرك القصبة الهوائية ‪ tracheal rub‬وتحفيز القسطرة في البلعوم ‪catheter‬‬
‫‪stimulation in the oropharynx‬‬

‫‪Tracheal rub .1‬‬

‫يستخدم الممرض إصبعًا أو إبها ًما للفرك باستخدام الضغط الحاد عبر القصبة الهوائية فوق الشق فوق‬
‫القص ‪.suprasternal notch‬‬

‫‪Catheter stimulation of a cough .2‬‬

‫يمكن تحفيز السعال عن طريق إدخال طرف القسطرة على طول السطح الخارجي لألسنان وحول‬
‫الجزء الخلفي من البلعوم الفموي‪ ,‬عندما يتم تمرير القسطرة على طول جانب األسنان ‪ ،‬عادة ما يتم‬
‫الشعور بالكتلة عندما يتالمس القسطرة مع الفك السفلي‪ ,‬سيسمح تدوير القسطرة برفق للقسطرة‬
‫باالنتقال من الفك السفلي إلى الجزء الخلفي من البلعوم حيث يمكن تحفيز السعال و ‪ /‬أو شفط‬
‫اإلفرازات‪.‬‬
‫تجنب تمرير القسطرة مباشرة فوق اللسان‪ ،‬ألن هذا يمكن أن يحفز ‪.gag reflex‬‬

‫إذا نجحت هذه التقنية‪ ،‬فقد تمنع الحاجة إلى الشفط )‪. (Kamau, 2020‬‬
 ‫‪Oropharyngeal Suction‬‬
‫شفط البلعوم وفحصه بح ًثا عن أي عوائق محتملة مثل الطعام واألورام و طقم اسنان‪ .‬قم بتشحيم‬
‫طرف القسطرة وأدخل القسطرة في (‪ oropharyngeal airway )OPA‬قبل إدخالها في البلعوم‪.‬‬
‫تأكد من أن القسطرة تتحرك بسهولة عبر فتحة‪ OPA‬وقم بوضع طرفها بحيث تبرز خلف نهاية‬
‫‪.OPA‬‬

‫في البداية‪ ،‬يتجه مجرى الهواء ‪ airway‬رأسًا على عقب‪ ،‬مع توجيه الطرف البعيد نحو سقف الفم‬
‫أو جانبيًا‪ ,‬هذا يمنع دفع اللسان مرة أخرى إلى البلعوم أثناء اإلدخال‪ ,‬عندما يصل مجرى الهواء إلى‬
‫مؤخرة الحلق‪ ،‬قم بتدويره بحيث يالئ م الجزء المنحني اللسان‪ .‬استمر في شفط مجرى الهواء‪.‬‬

‫إذا تم تحفيز ‪ gag reflex‬وتقيأ المريض‪ ،‬فكن مستعدًا لشفط فم المريض باستخدام ‪، Yankauer‬‬
‫وقلبه على جانبه إذا لزم األمر‪.‬‬
 ‫‪Nasopharyngeal Suction‬‬
‫يمكن إجراء الشفط عبر البلعوم األنفي مع أو بدون استخدام مجرى الهواء البلعومي‬
‫ال في المرضى الذين لديهم‬ ‫)‪ .nasopharyngeal airway (NPA‬قد يكون استخدام ‪ NPA‬مفض ً‬
‫متكررا ليتم إجراؤها‪.‬‬
‫ً‬ ‫دليل على احتباس اإلفرازات‪ ،‬وحيث تتطلب كمية اإلفرازات شف ًطا‬

‫‪ NPA‬عبارة عن أنبوب قوي ومرن ولكنه مقاوم لالنثناء مصنوع من المطاط اللين‪ ,‬هم ذو حواف‬
‫عند الطرف القريب (األنف)‪ .‬عند وضعه بشكل صحيح‪ ،‬فإن الطرف يستقر خلف اللسان‪ ،‬فوق لسان‬
‫المزمار مباشرة‪ ،‬بعد أن يفصل الحنك الرخو عن الجدار الخلفي للبلعوم الفموي‪ .‬يمكن تمرير قسطرة‬
‫الشفط عبر األنبوب إلى البلعوم الخلفي والقصبة الهوائية‪.‬‬
 ‫‪ .4.4‬اعتبارات وإجراءات الشفط‬

‫إثبات الحاجة لشفط مجرى الهواء‬ ‫‪Indication‬‬

‫• انسداد البلعوم‬ ‫‪Contraindications‬‬
‫• الوذمة الرئوية الحادة ‪Acute pulmonary edema‬‬
‫• كسور الجمجمة (استخدم ‪ OPA‬فقط)‬

‫اشرح اإلجراء للمريض بغض النظر عن يقظته‪.‬‬ ‫‪Explanation‬‬

‫• إلى متى ستستمر‪.‬‬
‫• كيف ستشعر‬
‫• لماذا تفعل ذلك‬
‫ارتداء القفازات والرداء الجراحي ‪gown‬‬ ‫‪Infection Control‬‬
‫ضع المريض في وضعيه الجلوس ‪ ،high supported sitting‬مع دعم‬ ‫‪Position‬‬
‫الرأس في وضع محايد‬
‫قادرا على (زيادة معدل تدفق القناع أو‬
‫زيادة األكسجين للمريض إذا كان ً‬ ‫‪Hyper-oxygenate‬‬
‫‪ )FiO2‬توصيل ‪ ٪100‬أكسجين لمدة> ‪ 30‬ثانية قبل الشفط‬
‫التحضيرات لعملية الشفط‬ ‫‪Preparation‬‬
‫• قفازات معقمة ‪ /‬نظيفة‬
‫• قثاطير الشفط‬
‫• معدات الشفط تعمل‪mmHg200-80 ،‬‬
‫• ‪ Yankauer sucker‬متوفرة‬
‫أدخل ‪ NPA‬أو ‪OPA‬‬ ‫‪Insert the airway‬‬
‫• انظر ‪ -‬الحظ لون البشرة ومعدل التنفس‬ ‫‪Assess‬‬
‫• استمع ‪ -‬أعد تقييم دخول الهواء‬
‫• اشعر ‪ -‬أي تحسن في حركة جدار الصدر (عمق التنفس)‬
‫• الحظ مقياس التأكسج النبضي ‪pulse oximetry‬‬
 ‫قد تكون هناك حاجة إلى شخصين ‪ -‬أحدهما لتثبيت مجرى الهواء في‬ ‫‪Suction‬‬
‫مكانه وطمأنة المريض‪ ،‬بينما يقوم الشخص اآلخر بإجراء الشفط‪.‬‬
‫• قم بتمرير قسطرة الشفط ‪ suction catheter‬حتى يتم تحفيز‬
‫سعال قوي‪ .‬في بعض الحاالت‪ ،‬قد ال يتم تحفيز السعال‪ .‬في هذه‬
‫الحاالت‪ ،‬قد يتم إدخال القسطرة أكثر حتى يتم الضغط على‬
‫اإلفرازات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬من المهم تذكر مخاطر تشنج الحنجرة‪.‬‬
‫• إذا شعرت بالكارينا ‪ ،carina‬فانسحب قليالً قبل تطبيق الشفط‪.‬‬
‫• يجب أال يزيد الشفط عن ‪ 15‬ثانية‪ .‬قم بقطع الشفط ببطء أثناء‬
‫سحب القسطرة‪.‬‬
‫• إذا ظهر المريض مضطرب أو تم شفط كميات كبيرة من‬
‫اإلفرازات‪ ،‬فيمكن سحب القسطرة جزئيًا ولكن تظل داخل البلعوم‬
‫ً‬
‫جاهزا‬ ‫وإعادة استخدام األكسجين ‪ ،‬حتى يتعافى المريض ويكون‬
‫للمتابعة‪.‬‬
‫• في حالة حدوث القيء‪ ،‬كن مستعدًا لشفط البلعوم الفموي‬
‫‪ oropharynx‬للمريض وقلبه على جانبه إذا لزم األمر‪.‬‬
‫• تحسن في أصوات التنفس‬ ‫‪Assessment of‬‬
‫• قلة عمل التنفس‬ ‫‪Outcome‬‬
‫• تحسن في ‪ ABGS‬أو ‪SaO2‬‬
‫• إزالة اإلفرازات الرئوية‬

‫وقت اجراء الشفط‬ ‫‪‬‬ ‫‪Documentation‬‬

‫نوع وحجم مجرى الهواء المستخدم‬ ‫‪‬‬
‫التحضير اإلجرائي‪ ،‬على سبيل المثال استخدام زيت التشحيم المائي‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫وتقنية معقمة ‪ /‬نظيفة‪ ،‬واألكسجين المسبق‪ ،‬واإلدخال عبر فتحة‬
‫األنف اليسرى أو اليمنى‬
‫وصف الشفط‪ ،‬على سبيل المثال غير معقد‪ ،‬رعاف‪ ،‬إدخال صعب‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫غير قادر على تمرير ‪ NPA‬عبر فتحة األنف اليسرى أو اليمنى‪،‬‬
‫غير قادر على تمرير القسطرة‬
‫نتائج الشفط‬ ‫‪‬‬
‫تعليمات للموظفين اآلخرين‪ ،‬على سبيل المثال اترك ‪ NPA‬في‬ ‫‪‬‬
‫الموقع لمدة ‪ x‬ساعة قبل اإلزالة‪.‬‬
 ‫‪ .5.4‬يتمتع ‪ NPA‬ببعض المزايا مقارنة بـ ‪ ، OPA‬وهي تشمل‪:‬‬
‫ال يحفز ‪ NPA gag reflex‬لدى المريض‬ ‫•‬
‫‪ NPA‬أفضل من ‪ OPA‬في المرضى الواعين‬ ‫•‬
‫غالبًا ما يمكن ترك ‪ NPA‬لفترات أطول من ‪OPA‬‬ ‫•‬
‫قادرا على التحدث‬
‫حتى أثناء وجود ‪ ،NPA‬ال يزال المريض ً‬ ‫•‬
‫يمكن استخدامه عندما يكون الوصول إلى الفم صعبًا تقنيًا (ارتعاش‪ ،‬تشنجات)‪.‬‬ ‫•‬

‫‪ .6.4‬مضاعفات الشفط ومعالجتها‬

‫نقص األكسجة ‪Hypoxia‬‬

‫يمكن أن يحدث نقص األكسجة أثناء الشفط من خالل ثالثة طرق على األقل‪ .‬أو ًال‪ ،‬إذا كان الشفط‬
‫غير فعال‪ .‬من المهم التأكد من أنك تستخدم أسلوبًا فعا ًال‪ ،‬وأنك لن تقوم بالشفط أبدًا ألكثر من بضع‬
‫ثوا ٍن ‪ -‬توصي معظم اإلرشادات بأقل من ‪ 15‬ثانية‪.‬‬
‫ضا إلى تحفيز العصب المبهم ‪ ، vagus nerve‬مما يؤدي إلى‬
‫في بعض المرضى‪ ،‬قد يؤدي الشفط أي ً‬
‫نقص األكسجة وبطء القلب ‪.hypoxia and bradycardia‬‬
‫الشفط نفسه يمكن أن يسبب نقص األكسجة‪ .‬يمكن أن يكون أنبوب الشفط شك ً‬
‫ال من أشكال انسداد‬
‫مجرى الهواء‪ .‬إذا لم يزود المريض باألوكسجين قبل الشفط‪ ،‬فإن خطر نقص األكسجة مرتفع‪ ،‬لذلك‬
‫قم بتزويد األ كسجين المسبق للمريض وإزالة األنبوب على الفور‪ .‬إذا كان ال بد من شفط المريض‬
‫عدة مرات‪ ،‬فقم بتزويده باألكسجين قبل كل عملية شفط‪.‬‬

‫اصابة مجرى الهواء ‪Airway Trauma‬‬

‫االصابة الجسدية في مجرى الهواء هي إصابة شفط شائعة‪ ،‬خاصة في المرضى الذين يعانون من‬
‫صعوبة أو انتفاخ في الشعب الهوائية‪ .‬تجعل العضالت الضعيفة والتغيرات الفسيولوجية األخرى بين‬
‫المسنين أكثر عرضة إلصابات مجرى الهواء‪ ،‬لذلك من المهم المضي قد ًما ببطء والتأكد من أنه‬
‫يمكنك رؤية مجرى الهواء‪.‬‬
‫يمكن أن تكون أي اصابة مؤلمة ومزعجة‪ ،‬قد تؤدي االصابات الشديدة إلى تعقيد اإلصابات الموجودة‬
‫أو حتى تصبح مهددة للحياة‪.‬‬
 ‫الصدمة النفسية ‪Psychological Trauma‬‬

‫يقاوم البشر بشكل طبيعي إدخال أي شيء عبر أنوفهم أو أسفل حلقهم‪ .‬تساعد هذه المقاومة في منع‬
‫االختناق واإلصابات األخرى‪ ،‬ولكنها قد تجعل عملية الشفط أكثر صعوبة‪ .‬قد يشعر المرضى بالخوف‬
‫واإلحباط قبل الشفط أو أثناءه أو بعده‪ .‬في األطفال‪ ،‬واألشخاص المصابين بالخرف‪ ،‬واألشخاص‬
‫ذوي اإلعاقات اإلدراكية‪ ،‬وأي مجموعة أخرى ال تستطيع الفهم الكامل للحاجة إلى الشفط‪ ،‬يمكن أن‬
‫تكون الصدمة كبيره‪ .‬من المهم شرح اإلجراء بعناية وتجنب استخدام القوة أو ضبط النفس ما لم يكن‬
‫القيام بذلك هو الطريقة الوحيدة إلنقاذ حياة المريض‪.‬‬
‫األلم ‪pain‬‬

‫يمكن أن يكون الشفط مؤل ًما‪ ،‬خاص ًة عند الشخص المصاب مسب ًقا بإصابة في مجرى الهواء‪ .‬تقلل‬
‫التقنية الدقيقة والدؤوبة من مخاطر األلم‪ .‬تحدث إلى المريض مسب ًقا لشرح اإلجراء وأخبره أن الشفط‬
‫يستغرق بضع ثوا ٍن فقط‪.‬‬

‫بطء ضربات القلب ‪Bradycardia‬‬

‫يحفز الشفط العصب المبهم ‪ ,vagus nerve‬في بعض المرضى‪ ،‬يمكن أن يؤدي هذا إلى نوبات من‬
‫بطء القلب ‪ ، bradycardia‬وكذلك األعراض ذات الصلة مثل اإلغماء ‪ fainting‬أو الدوار‬
‫‪ .lightheadedness‬اسأل عن تاريخ من مشاكل صحة القلب واألوعية الدموية ألن بطء القلب يمكن‬
‫أن يكون أكثر خطورة لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية في القلب‪.‬‬

‫العدوى ‪Infection‬‬

‫يمكن أن يؤدي الشفط إلى إدخال الميكروبات في مجرى الهواء‪ .‬تزداد احتمالية حدوث ذلك عندما‬
‫اعاده استخدام المعدات‪ ،‬أو ال يقومون بتعقيم المعدات القابلة إلعادة االستخدام بشكل صحيح‪ ،‬أو ال‬
‫يرتدون معدات واقية‪.‬‬
‫عندما يجرح الشفط مجرى الهواء‪ ،‬يزداد خطر اإلصابة بالعدوى‪ .‬تفتح الجروح في مجرى الهواء‬
‫الجسم أمام ميكروبات خطيرة‪ ،‬خاص ًة عندما يكون المريض مصابًا بالفعل بالعدوى أو االستنشاق‬
‫‪.aspiration‬‬

‫الشفط غير الفعال ‪Ineffective Suctioning‬‬

‫يمكن أن يكون الشفط غير الفعال مره ًقا ومؤلماً للمرضى‪ ،‬ولكن بدون أي فائدة قابلة للقياس‪ .‬يجب‬
‫على الممرضين التأكد من أن أسلوب الشفط الخاص بهم سليم‪ ،‬وأنهم يستخدمون المعدات المناسبة‬
‫)‪.(Kamau, 2020‬‬
 Reference

Chaves GS, Freitas DA, Santino TA, Nogueira PA, Fregonezi GA,
Mendonça KM. Chest physiotherapy for pneumonia in
children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019(1).

Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Mitchell, Adam W.M. (2014). Gray's
anatomy for students (3rd ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier.
pp. 167–174. ISBN 978-0-7020-5131-9.

Betts, J. Gordon (2013). Anatomy & physiology. pp. 787–846. ISBN 978-1-
938168-13-0. Retrieved 11 August 2014.

Pocock, Gillian; Richards, Christopher D. (2006). Human physiology : the

basis of medicine (3rd ed.). Oxford: Oxford University Press. pp. 315–
318. ISBN 978-0-19-856878-0.

Kamau, M. (2020). Immediate effects and outcomes of respiratory physical

therapy on critically ill patients in Kenyatta National Hospital intensive care
unit (Doctoral dissertation, University of Nairobi).

Chaves GS, Freitas DA, Santino TA, Nogueira PA, Fregonezi GA,
Mendonça KM. Chest physiotherapy for pneumonia in
children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019
 Argent AC. Endotracheal Suctioning Is Basic Intensive Care or Is it?:
Commentary on article by Copnell et al. on page 405. Pediatric research.
2009 Oct;66(4):364-7.

Isono S. Obesity and obstructive sleep apnoea: Mechanisms for increased

collapsibility of the passive pharyngeal airway. Respirology. 2012;17:32–
42.

Chaves GS, Freitas DA, Santino TA, Nogueira PA, Fregonezi GA, Mendonça
KM. Chest physiotherapy for pneumonia in children. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2019