Psychosocial Evaluation Re

This templates aims to collate and organize the responses of learners in the Psychosocial Evaluation (Pag

Intructions:
a) Download this form. YOU CANNOT EDIT DIRECTLY ON THIS GOOGLE SHEET. Secure your own co
b) Collect learners' responses from the Quick Psychosocial Evaluation form.
c) Encode learners' responses according to your grade level.
d) Submit the encoded and collated learners' responses to your School Head for submission.
e) If there are concerns regarding the template, contact DRRMS-MHPSS through e-mail at drrms+mhpss

DO NOT REQUEST "EDIT" ACCESS. D

TO DOWLOAD:
1. Go to File
2. Click Download.
3. Click Microsoft Excel.
ial Evaluation Response Template
hosocial Evaluation (Pagsusuri sa Sikososyal para sa Pagbabalik Eskwela). This is primarily for the use of the TEACH

ET. Secure your own copy.

ubmission.
e-mail at drrms+mhpss@deped.gov.ph

T" ACCESS. DOWNLOAD THE TEMPLATE.

for the use of the TEACHERS who are expected to facilitate the psychosocial support activities and administer this e
 Evaluation
Form was Region Division School ID School Name Learners' Name LRN
Administered
l1
 mga gusto imbis tulong tuwing
masaya, emosyon tulad nararamdaman pangkatan o sa malasakit sa
na mang-agaw o may
malungkot, ng saya, (hal. galit, mga gawain mga kamag-aral
makasakit ng pangangailanga
5 3 1
 galak kapag pumapasok sa
Nakikipaglaro sa pakikisalamuha sigla sa klase o
may silid-aralan lalo
mga kamag-aral. sa mga kamag- sa pagpasok sa
nagagawang na sa simula ng
 Date of
Evaluation
Form was School Grade
Region Division School ID Learners' Name LRN
Administer Name Level
ed to
Learners

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Aranjuez, Janry F. 106058170343

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Beltran, Allen G. 121967160003

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Canlas, Franklie Dave D. 106023160017

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Claramo, Clyde Nevin S. 106058160109

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI De Leon, Henley Cyril R. 106058160129

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Flores, Prince Arvie S. 106058160175

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Inza Cruz, Ceejay D. 106058160125

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Protacio, Joel L. 106058160187

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Roque, Patrick Jun O. 106058160032

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Salenga, Lourd Gray O. 106058160013

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Villas, Kerby S. 106058160077

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Dabu, Bhanna Louisse B. 401136160006

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Dampil, Aidee Ashleen V. 106058160015

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Dela Cruz, Angel B. 106058160046

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Dela Cruz, Renerose Akiko M. 106058150269
III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Elias, Juliana M. 106058160184

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Flores, Jessica B. 106058160093

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Flores, Princess A. 106058160150

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Manalang, Jennifer D. 106058160156

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Manganti, Krissia Chloe C. 106058160049

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Moreno, Mary Cris 104850140148

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Paule, Cholet P. 106058160159

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Ramirez, Rose Ann B. 106058160066

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Santos, Anne Mariel B. 106058160136

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Santos, Arci Joy 106058160113

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Villagracia, Andrea C. 106058160101

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Viray, Hannah Rein B. 106058160160

III PAMP 106058 STA. CRUZ VI Waje, Jenna P. 106058160142

 Nagsasabi o
May mga guro at nagbabahagi Humihingi ako
Nag-iisip ako ng
kamag - aral ako Natutukoy ko ako ng aking ng tulong sa
Pinapakalma ko mga paraan Naipapakita ko
na handang ang aking mga mga iniisip o aking mga
ang aking sarili para lutasin ang ang aking mga
makinig ka[pag nararamdaman nararamdaman kamag-aral, o
kapag ako'y mga problema o kalakasan at
gusto kong sabihin tulad ng saya, sa aking mga guro, o kaibigan,
o ibahagi ang takot, galit, o pagsubok na kakayahan sa
lungkot, galit, kamag-aral, o pamilya kapag
aking mga iniisip o malungkot. aking paaralan.
pagod at iba pa. kaibigan, guro, nahihirapan ako
nararamdaman kinahaharap
magulang o sa pag-aaral.
tagapangalag

6058170343 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
1967160003 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6023160017 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160109 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160129 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160175 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160125 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160187 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160032 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160013 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160077 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
1136160006 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160015 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160046 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058150269 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160184 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160093 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160150 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160156 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160049 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
4850140148 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160159 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160066 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160136 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160113 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160101 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160160 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕
6058160142 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ ∕

Natutukoy ko
ang mga Masaya akong May gana akong
damdamin ng makabalik sa in- pumasok muli sa
aking mga person na klase. paaralan.
kamag-aral.
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
Nakatutulong sa
aking pag-aaral
ang in-person na
klase.
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
Napapanatili
kaming ligtas
mula sa epekto
Pinoprotektahan
ng mga hindi
ko ang aking
inaasahang
sarili mula sa
pangyayari,
pagkakasakit o
gaya ngsakuna,
nag-iingat mula
sa pamamagitan
sa mga hindi
ng mga
inaasahang
ginagawang
pangyayari.
paghahanda at
pag-iingat ng
aming paaralan.
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
∕ ∕
 Evaluation
Form was Region Division School ID School Name Grade Level Learners' Name
Administered
 sa aking mga ang aking sarili aking mga
at guro na bukas naiisip at lutasin ang mga
LRN kamag-aral, kapag ako’y kamag-aral o
upang lapitan at nararamdaman, problema o
guro, kaibigan, maraming guro kapag
ko ang aking Masaya akong pangyayari, pagkakasakit o
pinagdadaanan aking pag-aaral aking pag-aaral
mga kalakasan makabalik sa in- gaya ngsakuna, epekto ng mga
ng aking mga ang in-person na ang face-to-face
at kakayahan sa person na klase. sa pamamagitan hindi