ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP TRONG SẸO RỖ

ThS. Bs Lê Thảo Hiền

Bệnh viện Da Liễu TP. HCM
Chương trình đào tạo liên tục Quý III/2020
TP.HCM, ngày 17 tháng 10 năm 2020
 NỘI DUNG

1 Các loại sẹo rỗ

2 Phân loại độ nặng sẹo rỗ

3 Các phương pháp điều trị sẹo

4 Nguyên tắc điều trị kết hợp

5 Các phương thức điều trị kết hợp

 1. CÁC LOẠI SẸO RỖ

Julia Stiegler, Mara Weinstein. Advances in Cosmetic Surgery 3 (2020) 15–24

2. PHÂN LOẠI ĐỘ NẶNG SẸO
3. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
SẸO RỖ
 - Tái tạo da bằng hóa chất, CROSS
- Mài mòn da
- Lăn kim, PRP***
Tái tạo da - Laser xâm lấn
xâm lấn

- Nâng sẹo
Tái tạo da
(punch) Phẫu
không - Thuốc bôi
- Cắt sẹo thuật
xâm lấn - Laser không xâm lấn
(punch, rạch da)
- Ghép da Điều trị
sẹo rỗ

- RF* Săn chắc Làm đầy - Chất làm đầy (filler)

- MFU** da sẹo - Cấy mỡ

Bóc tách
sẹo
* sóng cao tần
** sóng siêu âm hội tụ vi điểm
*** huyết tương giàu tiểu cầu
TÁI TẠO DA XÂM LẤN – KHÔNG XÂM LẤN

Bóc tách/kích thích Vi điểm Vi điểm

toàn bộ sẹo không xâm lấn xâm lấn

- Tái tạo da bằng hóa chất, - Laser vi điểm - Lăn kim

CROSS không xâm lấn - Laser vi điểm xâm lấn
- Mài mòn da - PRP
- Laser không xâm lấn
- Thuốc bôi
 Thuốc bôi
• Vitamin A acid (tretinoin)
• Tiền chất vitamin A acid (retinaldehyde)
• Glycolic acid

Atonella Tosti, et.al. Acene scar Classification and treatment. 2019

 Tái tạo da bằng hóa chất - CROSS

−TCA 35-100% (>50% sâu)

−SA 20-30%
−Dung dịch Jessner’s
−GA 35-70%
−LA 92%
−LHA 5-10% Icepick (++)
−Phenol (sâu) Boxscar đk nhỏ

Philippe Depprez..Textbook of Cosmetic Dermatology. 2017;53:498-510.

Evangeline B Handog, et.al. J Cutan Aesthe Surg. 2012;5(4):239-46
 Mài mòn da – Lăn kim

• Sẹo rolling scar, box scar nông

(Grade I-III)

https://banish.com/blogs/article/is-microdermabrasion-an-effective-
treatment-for-acne-scars
 Laser

Da sẫm màu

Monica Boen, et.al. Dermatol Surg 2019;45:411–422

 LÀM ĐẦY SẸO

Filler ít bền vững

(HA filler)
Filler bán bền vững

Filler bền vững Silicone,

Polyacrylamide hydrogel
Mỡ tự thân

Monica Boen, et.al. Dermatol Surg 2019;45:411–422

 BÓC TÁCH SẸO
(Subcision)
Rolling scar

Monica Boen, et.al. Dermatol Surg 2019;45:411–422

 BÓC TÁCH SẸO
(Subcision)
Cần thực hiện nhiều lần
mỗi 2-4 tuần

Atonella Tosti, et.al. Acne scar Classification and treatment. 2019

 PHẪU THUẬT

- Nâng sẹo bằng punch

- Cắt sẹo bằng punch

- Cắt sẹo bằng kỹ thuật rạch da

- Ghép da
 Nâng sẹo bằng punch
Sẹo box scar sâu, đk >3mm

Atonella Tosti, et.al. Acne scar Classification and treatment. 2019

 Cắt sẹo bằng punch

• Sẹo ice pick, box scar sâu đk <3mm

Julia Stiegler, Mara Weinstein. Advances in Cosmetic Surgery 3 (2020) 15–24

 Cắt sẹo bằng kỹ thuật rạch da

➢ Elliptical excision
• Sẹo ice pick, box scar sâu đk ≥3,5mm
➢ “M”, “Z”, “W” plasties
• Sẹo tạo đường hầm, có cầu nối, dạng
➢ Geometric broken line nang
closure (GBLC)
• Tránh rạch diện tích lớn thay vì rạch
➢ V-Y advancement từng sẹo nhỏ cách mỗi 4-6 tuần
➢ Y-V advancement
 Ghép da bằng punch
• Sẹo ice pick, box scar sâu, đk 3-20mm
• Sẹo dạng đường, mềm, căng

Atonella Tosti, et.al. Acne scar Classification and treatment. 2019

VÌ SAO CẦN ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP?

➢ Tăng hiệu quả điều trị

➢ Sẹo hỗn hợp

➢ Rút ngắn thời gian điều trị

4. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP

1. Điều trị đúng loại sẹo

2. Cộng hưởng tác dụng

3. Không làm giảm tác dụng lẫn nhau

4. Giảm thời gian nghỉ dưỡng

 Loại sẹo→ phương pháp điều trị

Long linear scar “Z” or “W” -plasty

Geometric broken line closure
(GBLC)
Dermabrasion

Monica Boen, et.al. Dermatol Surg 2019;45:411–422

R.S. Bata, el.al. MPH STL, 2005. 10(4).
Phương pháp điều trị cho da sẫm màu

• Laser không xâm lấn

• Lăn kim
• RF, MFU
• Phẫu thuật
5. PHƯƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP
 Phương thức kết hợp (1)
Điều trị đồng thời Khác
Bóc tách sẹo/ CROSS/ cắt sẹo Bóc tách sẹo
→ Laser xâm lấn/lăn kim →CROSS
→ Sau 1 ngày/1 tuần:
Laser vi điểm xâm lấn
Laser vi điểm xâm lấn
→ Bôi/tiêm PRP
Tiêm trong bì PRP
→ Lăn kim/laser xâm lấn
RF /MFU
→ Tiêm filler
Bóc tách sẹo Bóc tách sẹo
→ Tiêm filler/tiêm PRP → Sau 1 tuần:
Tiêm filler
Phương thức kết hợp (1)
Điều trị đồng thời
Cắt sẹo
→ Nâng sẹo
Bóc tách sẹo
→ cắt sẹo/nâng sẹo
Cắt sẹo
→ Laser xâm lấn/không xâm lấn (trước khi khâu da thượng
bì)
Bóc tách sẹo
→ Lăn kim
→ Bôi PRP
CROSS
→ Bóc tách sẹo
→ Lăn kim
 Phương thức kết hợp (2)

Thì 1 Thì 2
Bóc tách sẹo Sau 3 ngày:
Mài mòn da, cách ngày, trong 2 tuần
Bóc tách sẹo Sau 1 tháng:
→Lăn kim Laser 1450nm mỗi tháng x 3 lần
Lăn kim Sau 3 tuần:
Peel GA 35%
Laser không xâm lấn Sau 2 tuần:
Bóc tách sẹo + CROSS
 Phương thức kết hợp (2)

Thì 1 Thì 2
Bóc tách sẹo Cắt sẹo/nâng sẹo
Cắt sẹo/Nâng sẹo Sau 4-6 tuần:
Tái tạo da (laser xâm lấn,
mài mòn da)
Laser 1320nm 1 tuần trước Bóc tách sẹo
bóc tách sẹo→mỗi 2w x 6 mỗi 6 tuần x 2 lần
lần
 Phương thức kết hợp (2)

Thì 1 Thì 2
Filler Sau 2 tháng:
Laser vi điểm
xâm lấn
Laser vi điểm Filler
xâm lấn
 KẾT LUẬN

➢ Điều trị kết hợp giúp làm tăng hiệu quả và giảm thời gian
điều trị sẹo rỗ
➢ Thảo luận với BN về phương thức điều trị kết hợp (hiệu
quả, thời gian, chi phí..)
➢ Phương thức kết hợp phù hợp với loại sẹo và độ nặng
➢ Phương thức kết hợp giúp cộng hưởng tác dụng lẫn nhau