Professional Documents
Culture Documents
اضطراب الاكل عند الرضيع
اضطراب الاكل عند الرضيع
خاتمة
قائمة المراجع.
مقدمة:
.1تعریف مرحلة الرضاعة
تعتبر والدة الطفل هي اللحظة التي ينتقل عندها من وضع االعتماد الفسيولوجي
( التغذية .التنفس .اإلخراج ) ....الكامل على األم إلى حالة محدودة من االستقالل ،
فقد كان جسم األم فيما مضى يتكفل بكل احتياجات الجنين الجسمية والفسيولوجية ،أما
بعد الوالدة فإن الوليد ال بد أن يقوم باالعتماد على
عندما يولد الطفل يتحول من جنين إلى وليد ،يتطلب تكي77ف م77ع متغ77يرات الحي77اة الجدي77دة ،
وأهم مالمح التكيف التي يتعين على الوليد أن يقوم بها :
أ .التكي77ف م77ع التغ77يرات المناخي77ة ودرج77ات الح77رارة المتغ77يرة المحيط77ة ب77ه ،فبع77د أن ك77ان
الج 77نين يعيش فيدرج 77ة ح 77رارة ثابت 77ة هي درج 77ة ح 77رارة جس 77م األم وال 77تي تس 77تقر عن 77د 37
درج77ة مئوي77ة ،يتع77رض بع77د ال77والدة إلى التغ77يرات المعت77ادة في الطقس واله77واء ودرج77ات
الحرارة والرطوبة المتغيرة بين يوم وأخر ووقت وأخر .ب .يضطر الوليد إلى االعتم77اد
على نفس77ه في القي77ام بعملي77ات ( التنفس ) أو ( الش77هيق والزف77ير ) بع77د أن ك77ان يحص77ل على
األكس77جين عن طري77ق المش77يمة والحب77ل الس77ري .وفي ه77ذا الس77ياق يفس77ر العلم77اء الص77رخة
األولى للوليد بعد والدته مباشرة تفسيرا فسيولوجيا على أساس اندفاع الهواء إلى الرئتين
ج .يب77دأ الولي77د في تن77اول الغ77ذاء عنطري77ق الفم بع77د أن ك77ان يعتم77د في التغذي77ة عن طري77ق
المشيمة والحبل السري .
د .تبدأ عمليات اإلخراج في القيام بوظائفها بعد الوالدة نتيجة لعمليات التغذية والهضم .
مع77دل الزي77ادة في الط77ول ينخفض في الع77ام الث77اني إذا م77ا ق77ورن بمع77دل الزي77ادة خالل الع77ام
األول من عم77ره وتوج77د ف77روق بين متوس77طي ال77وزن والط77ول بين ال77ذكور واإلن77اث لص77الح
ال77ذكور ،وي77زداد س77رعة النم77و ال77وزني ويب77دأ في الش77هر الث77الث من عم77ر الرض77يع ظه77ور
األسنان اللبنية ( المؤقتة )
-النمو الحسي
اإلبصار :ويولد الطفل و شبكية العين أصغر وأقل سمكا من شبكية عين الراشد ،وتك77ون
درجة
حساس 77يتها للض 77وء ض 77عيفة ،وم 77ع نهاي 77ة الع 77ام األول تق 77ترب درج 77ة حساس 77ية الش 77بكية من
درجة حساسية الراشد
،ويس77تطيع الرض77يع إدراك األل77وان العادي77ة في الش77هر الث77الث ،ويس77تطيع أن ي77رى األش77ياء
صغيرة الحجم في الشهر العاشر بعد أن كان ال يرى إال األشياء الكبيرة .
الس777مع :وتعت77 7بر حاس77 7ة الس777مع أق77 7ل الح777واس اكتم777اال عن77 7د ال 77والدة ،لدرج77 7ة أن الولي 77د ال
يس 77تجيب لألص 77وات الخافت 77ة الض 77عيفة ويس 77تجيب فق 77ط لألص 77وات 7الح 77ادة المفاجئ 77ة العالي 77ة
ويرجع ذلك إلى وجود السائل األمنيوتي في قناة " استاكيوس " .
حاس777ة الت777ذوق :تك777ون أك777ثر اكتم777اال من حاس777ة الس777مع أو البص 77ر ،ويس 77تطيع الطف 77ل في
األس77بوع الث77اني أن يس77تجيب اس77تجابات إيجابي77ة لمحل77ول الس77كر واس77تجابات س77لبية لمحل77ول
الليمون
-الحركي
يمر تطور انتصاب القامة بالنسبة للرضيع بعدة مراحل تب77دأ من وض77ع الرق77ود على الظه77ر
ثم الجلوس ثم االنبطاح على البطن ثم الزحف الذي يستطيع من7ه أن يج7ذب الس7اقين إلى م7ا
تحت البطن ليتمكن من الوص 77 7ول إلى وض 77 7ع الحب 77 7و ،ثم يتط 77 7ور النم 77 7و فيس 77 7تطيع الطف 77 7ل
الوق 77وف من وض 77ع الحب 77و وذل 77ك يمس 77ك بعض األش 77ياء مث 77ل ج 77وانب الس 77رير أو الكرس 77ي
وبذلك يصل الطفل إلى وضع انتصاب القامة أو الوقوف ،والذي
ب .المشي .
يعتبر المشي هو أهم إنجاز حركي في هذه المرحل77ة العمري77ة ،ويس77تطيع الطف77ل المش77ي في
سن
14.12شهرا تقريبا ،وتظهر هذه المهارة عندما يستطيع الطفل الوق77وف بمف77رده بمس77اعدة
القبض على األشياء
ومحاولة التحرك بخطوات جانبي7ة وذل7ك بنق7ل ق7دم خط7وة واح7دة تج7اه الج7انب ويتبعه7ا بنق7ل
القدم األخرى
بنفس الج7انب وبت7والي الم7ران والتك7رار 7يس7تطيع الطف7ل االنتق7ال من مك7ان إلى آخ7ر ،وم7ع
نهاية العام األول يستطيع الطفل القيام بأول خطوة عادي77ة ،ويتم ذل77ك بمحاول77ة االنتق77ال بين
كرس77يين مثال أو من ش77خص إلى آخ77ر وباس77تمرار الم77ران يس77تطيع الطف77ل بع77د أس77ابيع قليل77ة
أن يتقن مهارة المشي واالنتقال من مكان إلى آخر .
-النمو العقلي
ويقسم " بياجية " التطور " الحس حركي " إلى ستة مراحل هي
وتمتد من الوالدة إلى الشهر األول ،يك7ون س77لوك الطف77ل مج7رد ردود أفع7ال بس77يطة ،مث77ل
الطفل الذي
وفيها يكون سلوك الطفل مجرد ردود أفعال بسيطة بغرض التكرار فقط ،كأن يفتح قبض77ة
يده ثم يغلقها
بص7فة متك7ررة ،وتس77تمر ه77ذه المرحل77ة ح77تى الش77هر الراب77ع 3 .ـ مرحل7ة األرج7اع الدوري77ة
الثانوية
وتمتد هذه المرحلة من الشهر الرابع إلى الش77هر الس77ادس ،وفي ه77ذه المرحل77ة يك77رر الطف77ل
الحركة بقصد
الحصول على نتائج تجلب له السرور والمرح ،مثل الطفل الذي يضرب بالونه معلقة
تمتد هذه المرحلة من الشهر الس77ابع إلى الش77هر العاش77ر من عم77ر الطف77ل ،حيث يب77دأ الطف77ل
في ه 77ذه المرحل 77ة اس 77تخدام االس 77تجابات ال 77تي اكتس 77بها للحص 77ول على غ 77رض معين ،مث 77ل
البحث عن لعب 77ة تحت الوس 77ادة ،أو االس 77تجابة لص 77ورته في الم 77رأة .5 .مرحل 77ة األرج 77اع
الدورية .
تمت77د ه77ذه المرحل77ة من الش77هر الح77ادي عش77ر إلى الش77هر الث77امن عش77ر وفيه77ا يج77رب الطف77ل
استجابات جديدة
بالمحاول77ة والخط77أ ،وتك77ون اس77تجابات الطف77ل ليس77ت مج77رد تك77رارات ،وإ نم77ا ين77وع الطف77ل
في األداء بهدف
تبدأ هذه المرحلة من الشهر الثامن عش77ر وفي ه77ذه المرحل77ة يس77تطيع الطف77ل أن يق77در فعالي77ة
االس77تجابة قب77ل أن تص77در عن77ه ،وتعت77بر ه77ذه بداي77ه بع77د النظ77ر كم77ا يس77تطيع الطف77ل في ه77ذه
المرحلة التمييز بين األشياء ،ك7أن يم77يز بين الطب77ق والك7وب ،كم7ا يس77تطيع أن يب7ني برج77ا
من أربع مكعبات
النمو اإلنفعالي
تب77 7دأ انفع77 7االت الطف77 7ل :ب77 7الحب ،والغض77 7ب ،والخ77 7وف ،ويتخ77 7ذ الخ77 7وف مظه77 7ر البك77 7اء
والصراخ واللجوء إلى
ذراعي أمه وذلك عندما يسمع صوتا عاليا ،أو يظه7ر ش7خص غ7ريب ،أو الش7عور بفق7دان
شخص معين
ويظه77ر الغض77ب بوض77وح عن77د إعاق77ة نش77اط الطف77ل بتث77بيت قدمي77ه أو يدي77ه أو عن77د منع77ه من
الحركة ،كما
يظهر الغضب على الطفل إذا ترك بمفرده أو أخذت منه لعبته
أما انفعال الحب فيكون موجها نحو الوالدين ،ويظهر عند مداعبه األم له ،ثم تتسع دائ77رة
الحب لتشمل
ويمكن تحديد أهم العوامل المؤثرة في النمو االنفعالي فيما يلي :
. 1الذكاء :
ي 77 7رى علم 77 7اء النفس أن األطف 77 7ال األك 77 7ثر ذك 77 7اء هم أك 77 7ثر تحكم 77 7ا في مظ 77 7اهر التعب 77 7ير عن
انفعاالتهم ،كما أنهم يستجيبون انفعاليا لمجموعة من المثيرات أكثر من تلك ال7تي يس7تجيب
لها األقل ذكاء
تلعب الحالة الصحية العامة للطفل دورا هاما في التأثير على شدة ومدى انفعاالت الطفل ،
فالطفل الذي يتمتع بصحة جيدة تكون مستوى إنفعاالته وش77دتها أق77ل من الطف77ل ال77ذي يع77اني
من تكرار اإلصابة باألمراض أو يعاني من حالة ضعف عام .
. 4إش77باع حاج77ات الطف77ل إذا حص77ل الطف77ل على م77ا يري77ده من خالل س77لوك إنفع77الي معين
كالص77راخ أو البك77اء فإن77ه يك77رر ه77ذا الس77لوك عن77دما يك77ون في حاج77ة معين77ه ،فالطف77ل ال77ذي
يص77رخ عن77دما يك77ون في حال77ة ج77وع ثم تل77بي ل77ه حاجت77ه للطع77ام ،فإن77ه س77وف يص77رخ دائم77ا
عندما يكون جوعان .
5ـ المناخ األسري .عن طريق عمليات التنشئة االجتماعية ومن خالل ما يتعرض ل77ه من
أس 77اليب المعامل 77ة الوالدي 77ة ،وكلم 77ا ك 77انت المعامل 77ة الوال 77دين والمن 77اخ األس 77ري س 77ويا ك 77انت
االنفعاالت أقل هدوءا
النمو اإلجتماعي
تعت 77بر أول عالق 77ة اجتماعي 77ة في حي 77اة الطف 77ل هي عالقت 77ه بأم 77ه ،فهي ال 77تي تش 77بع رغبات 77ه
وحاجات77ه األولي77ة مباش77رة أو تؤج77ل إش77باعها ،ثم تتس77ع دائ77رة ه77ذه العالق77ات لتش77مل األخ77وة
والجيران واألقارب ،وتعتبر ابتسامة الطفل تعبير عن عالقة اجتماعي7ة م7ع اآلخ7رين ويب7دأ
أول ابتس77 7امة اجتماعي77 7ة حقيقي77 7ة في األس77 7بوع الس77 7ادس ،وتظه77 7ر ب77 7دايات اهتم77 7ام الرض77 7يع
بالن77اس ويبكي حين يتركون77ه في الش77هر الث77الث .ومن العوام77ل ال77تي تس77هم في اتس77اع دائ77رة
الطف77ل االجتماعي77ة تعلم77ه المش77ي والق77درة على التح77رك من مك77ان إلى مك77ان آخ77ر ،كم77ا أن
تعلم الطف77ل الكالم واللغ77ة يك77ون س77ببا في اتس77اع عالقات77ه االجتماعي77ة خالل الع77امين األولين
من حياته.
ويعت77بر اللعب من مظ77اهر النم77و االجتم77اعي للطف77ل ،ويتوق77ف ن77وع األلع77اب ال77تي يمارس77ها
الطفل على النمو في مهاراته الحركية وما يت7وفر لدي7ه من إمكان7ات وعلى تش7جيع اآلخ7رين
المحيطين ب 77ه ،ويتخ 77ذ اللعب في الع 77ام األول من حي 77اة الطف 77ل ص 77ورة اللعب االنف 77رادي ،
وفي الع77ام الث77اني يق77وم الطف77ل ب77اللعب م77ع طف77ل آخ77ر في نفس الحج77رة ،إال أن ك77ل منهم77ا
ويعمل بمفردة ويطلق على هذا النوع من اللعب " اللعب المتوازي." 7
في عملي 77ة التغذي 77ة العادي 77ة ،لوح 77ظ انخف 77اض في الش 77هية بع 77د ع 77ام واح 77د من العم 77ر .م 77رة
طبيعي77ا.
ً أخرى في هذه الف77ترة ،يع77د ع7دم انتظ77ام كمي7ة العناص77ر الغذائي77ة خالل النه7ار أم7ً 7را
وبعد الشهر السادس ،خاصة بعد سن 1عام ،من المتوقع انخفاض الوزن .نظرا لذالك ،
يمكن ان تش77عر العائل77ة ب77القلق .ل77ذلك اس77تخدام منحني77ات النم77و في التق77ييم الغ77ذائي مفي77د .يتم
تحضير منحنى نمو الطفل من خالل النظر في منحنيات النمو التي تشكلت نتيج77ة لتقييم77ات
األطف77 7ال ال77 7ذين يتط77 7ورون بش77 7كل ط77 7بيعي لعم77 7ر وجنس معين .إذا ذهب الطف77 7ل على نفس
أيضا .
طبيعيا ً
ً المنحنى أثناء عملية النمو ،يعتبر ذلك
مش 77اكل التغذي 77ة ال 77تي تظه 77ر ع 77ادة في الطفول 77ة ومراح 77ل الطفول 77ة المبك 77رة ؛ رفض تن 77اول
الطعام (تناول طعام أقل /عدم تناول الطعام على اإلطالق) ،واختي77ار الطع77ام (فق77ط أن77واع
قليل77ة من الطع77ام) ،وقل77ة التحس77ن المتوق77ع في االتس77اق الغ77ذائي (ع77دم التح77ول إلى األطعم77ة
شبه الصلبة /الصلبة) ،ونقص التغذية الذاتية ،والقيء المتكرر ،والسلوك غير المناسب
أثن77اء أوق77ات الوجب77ات (التهيج ،والبك77اء ،انفج77ارات الغض77ب) يمكن تلخيص77ها بمش77اكل في
البلع أو المضغ.
في األبح77اث ،تم الحص77ول على بيان77ات تفي77د ب77أن الفتي77ات ل77ديهم مش77اكل أك77ثر في األك77ل ،
واألطف77ال ال77ذين يع77انون من مش77اكل في األك77ل ل77ديهم المزي77د من األش77قاء ،ويمكنهم الترك77يز
بش77كل أق77ل على انتب77اههم ،واألطف77ال ال77ذين يع77انون من مش77اكل في األك77ل ل77ديهم نس77بة أعلى
من األمهات العامالت ،وهناك تاريخ من مشاكل األكل في هذه العائالت
انعك77 7 7اس المش77 7 7اكل في العالق77 7 7ة بين األم والطف77 7 7ل ؛ في وج77 7 7ود م77 7 7رض نفس77 7 7ي خط77 7 7ير أو
اضطراب في األكل لدى األم أو بعد وفاة األم
االضطراب الغذائي بعد الحادثة :يتطور بعد حدوث حادثة ما (اثناء العملية الجراحي77ة أو
تسرب الطعام إلى الجهاز التنفسي) قد يؤثر على الفم أو البلع77وم أو الم77ريء .الخ77وف أثن77اء
الرضاعة على وجه الخصوص ،من البلع واالختناق.
الرفض الحس77ي لالك77ل :ض77د األطعم77ة ال77تي له77ا طعم أو رائح77ة أو مظه77ر أو تناس77ق معين.
ض7 7 7ا في ه 77 7ؤالء
إنمواق 77 7ف رفض االطعم 77 7ة الجدي 77 7دة وس 77 7لوكيات اختي 77 7ار الطع 77 7ام ش 77 7ائعة أي ً
األطفال.
االضطراب الغذائي المصاحب للحالة الطبية (مث77ل االرتج7اع المري77ئي أو أم77راض القلب أو
الرئة)
ت77أخر النم77و العض77وي :ت77أخر النم77و الن77اتج عن الت77أثيرات المباش77رة للهرمون77ات ال77تي ت77ؤثر
على النمو أو أسباب وراثية
إنها االصرار على تناول المواد غير الصالحة لألكل .هذا الس7لوك ،ال7ذي يح7دث في عم7ر
شهرا في التط77ور الط77بيعي ،يس77بب مش7اكل طبي7ة مختلف77ة .يمكن أن يس7بب انس77داد ً 24-12
مع 77وي في معظم األحي 77ان بس 77بب س 77وء التغذي 77ة وفق 77ر ال 77دم واإلس 77هال واإلمس 77اك والع 77دوى
ونقص الحديد والزنك والتسمم بالرص77اص .تم العث77ور على ه77ذه المتالزم77ة بنس77بة 5م77رات
اك77ثر في األف77راد ال77ذين يع77انون من التخل77ف العقلي .تم تحدي77د الت77الي كعوام77ل خط77ر محتمل77ة
الجنس :ال 77 7ذكور ،س 77 7ن الش 77 7باب ،التخل 77 7ف العقلي ،التوح 77 7د ،والفص 77 7ام .تتناس 77 7ب ش 77 7دة
المرض بش7كل مباش7ر م7ع ش7دة التخل7ف العقلي .هن7اك دراس7ات وج7دت عالق7ة قوي7ة بين م7ع
متالزمة بيكا في الطفولة والشره العصبي (البولوميا) في مرحلة البلوغ.
متالزمة االجترار
ه 77و إع 77ادة متك 77ررة وبش 77كل ط 77وعي لمحتوي 77ات المع 77دة ومض 77غها م 77رة أخ 77رى .وه 77و أك 77ثر
7ادرا م7ا ُي77رى في االطف77ال ذو النم77و الط77بيعي ال77ذين ت77تراوح
شيوعا في األوالد من البن77ات .ن ً
ً
عام77ا .يمكن أن يك 77ون ل 77دى األش 77خاص ال 77ذين يع 77انون من التخل 77ف
أعم 77ارهم بين 3و ً 12
العقلي من أي عمر .يمكن رؤيته مع اض77طرابات األك77ل األخ77رى ل77دى الب77الغين دون تخل77ف
عقلي .ق77د يح77دث في وج77ود بيئ77ة نفس77ية اجتماعي77ة غ77ير مالئم77ة أو في الس77نوات األولى من
الحي77اة في ح77االت ع77دم الكفاي77ة ،والمحدودي77ة ،ونقص التحف77يز واإلهم77ال في العالق77ات بين
ض 7ا بس 77بب تهدئ77ة ال 77ذات ،والمتع77ة ،وج 77ذب انتب77اه األم.
الطف77ل واألم .يمكن أن يتم ذل77ك أي ً
ُي عتقد أن االجترار يحفز نظام األفيون الداخلي ويوفر الراحة بهذه الطريقة .في هذا الص77دد
،فهي تشبه الحركات النمطية .هناك ارتباط كب77ير بم77رض اإلرتج77اع المري77ئي .ي77رى بش77كل
مزمن في األطفال األكبر س77نا والب77الغين .المش77اكل الطبي77ة الرئيس77ية ال77تي يتس77بب فيه77ا هي ؛
سوء التغذية ،تقرحات الفم ،تسوس األسنان ،التهاب المريء ،االختناق ،فقدان الشوارد
،الجفاف ،فقدان الوزن والوفاة .تم اإلبالغ عن معدالت الوفيات بنسبة .٪ 25
وف 77ر األك 77ل الص 77حي عالق 77ة بين الطف 77ل والوال 77د ،حيث يتم فيه 77ا تفس 77ير العالم 77ات اللفظي 77ة
وغير اللفظية .تشكل هذه العالقة المتبادلة أساس االرتباط العاطفي بين الطفل ووالديه.
بع7د الش7هر الس7ادس ،يس7مح التط7ور الح7ركي والمع7رفي للطف7ل بالتص7رف بش7كل ح7ر أك7ثر
وعاطفيا .عندما يمسك الطفل بالملعق7ة ويب77دأ في تن7اول الطع77ام بمف7رده ،يب77دأ " كف77اح
ً جسديا
ً
الطف7ل من أج77ل االس7تقالل" .وبعب7ارة أخ77رى ،ينش7أ ص7راع ح7ول من س7يأخذ الملعق7ة من فم
الطف77ل في ك77ل وجب77ة .في ه77ذه الح77االت ،تتح77ول أوق77ات الوجب77ات إلى "س77احة معرك77ة" ب77دالً
من بيئة يتواصل فيها الطفل واألب.
تطوير التغذية
يح 77دد الوال 77د الطع 77ام وينص 77حون "أين" و "م 77تى" يأكل 77ه ،ويح 77ددون للطف 77ل "كمي 77ة" م 77ا س 77وف
يأكل.
تعقيدا.
ً مع نمو الطفل ونضجه ،يصبح توزيع المهام هذا أكثر
وفقًا لمهارات التغذية وأنواع الطعام ،يمر الطفل ببعض المراحل منذ الوالدة ؛
أول 6شهور :حليب األم هو مصدر الغذاء الرئيسي .ال ينصح ب7أي م77واد غذائي7ة إض7افية
،بما في ذلك الماء .في بعض الحاالت الخاصة ،قد يفضل الطعام ،ولكن النظ7ام الغ7ذائي
العام هو األطعمة السائلة
6-8 أش 77هر :ه 77ذه هي الف 77ترة ال 77تي يتم فيه 77ا إض 77افة العص 77ائر واالغذي 77ة وش 77به الص 77لبة في
شكل هريس إلى وجبات الطفل .قد يكون هذا االنتقال في الشهر الرابع عن7د األطف7ال ال7ذين
ال يس 77 7تطيعون تن 77 7اول حليب الث 77 7دي أو إذا تم إطع 77 7امهم خليط 77 7ا من (حليب الث 77 7دي +حليب
صناعي).
8-10أشهر :يتم استخدام الطع77ام اللين والكت77ل .أثن77اء االنتق77ال إلى ه77ذه األذواق المختلف77ة ،
تق77 7 7ل المش77 7 7اكل في األش77 7 7هر الس77 7 7تة األولى مقارن77 7 7ة باألطف77 7 7ال ال77 7 7ذين يس77 7 7تخدمون زجاج77 7 7ة
الرضاعة.
بع77د الش77هر الث77اني عش77ر :من الزجاج77ة إلى الملعق77ة والتغذي77ة الذاتي77ة .يمكن للطف77ل أن يأك77ل
نفس الطع 77ام ال 77ذي يأكل 77ه أف 77راد األس 77رة .تب 77دأ تفض 77يالت الطع 77ام في الظه 77ور .ل 77ذلك ،هي
الفترة التي تحدث فيها مشاكل التغذية بشكل متكرر.
نسبة تواتر مشاكل التغذية لدى الرضع واألطفال الذين لديهم نم77و ط77بيعي ه77و 7٪35-25؛
يمكن أن يزيد هذا المعدل إلى ٪ 80-33في أولئك الذين يعانون من تأخر في النمو.
تحدث مشاكل خطيرة مثل رفض األكل والقيء لدى ٪2-1من األطفال.
خاتمة :