Az Idősödő Gerinc Problémái - Teljes Anyag

A korosodó gerinc változásai - dr.
Ferenc Mária
Amikor a korosodó gerinc problémaköréről beszélünk hajlamosak vagyunk csak a csontritkulással
asszociálni a Betegséget, pedig valamennyi gerincünket felépítő strukturális elemet érint a kóros
folyamat különböző mértékben.
Az egészségügyi világszervezet (WHO) meghatározását alapul véve az alábbiak szerint definiálhatjuk
életünk kor szerinti szakaszait: 25-45 év közötti a korai felnőttkor, 45-65 év a középső felnőttkor, 65-
75 éves kor a késői felnőtt kor, és 75 év felett kezdődik az időskor vagy öregkor.
Ugyancsak a WHO demográfiai előrejelzése szerint a 60 év feletti korosztály száma 2025-ig történő
előrejelzés szerint mind az USA-ban, mind Euróban jelentősen megnő. Figyelembe véve a becsléseket,
a 65 év feletti populáció száma a következő 25 évben meg fog duplázódni, és ennek következtében
jelentősen több ember fog szenvedni mozgásszervi megbetegedésben.
Egész életünk során az évek múltával újabb és újabb változások érnek bennünket, amelyek a testi és
mozgásfunkcióinkra, gondolkodásunkra, érzelmi életünkre, a szociális kapcsolatunkra, társadalomban
elfoglalt státuszunkra is kihat. A fejlődés, mint dinamikus változási folyamat, a felnőttkorban a
korosodással jár együtt.
A gerincoszlop sokkal hamarabb kezd kopni, öregedni, mint más ízületünk, mozgató szervrendszerünk.
A korosodás feltartóztathatatlan folyamata fokozatosan érinti a gerincünket felépítő összes struktúrát:
a porckorongot, a kisízületeket, a szalagokat, a csigolyatestet és az izmokat.
Minden strukturális szöveti komponens közül a porckorong mutatja a legmarkánsabb elváltozásokat a
kor növekedésével. Az öregedéshez köthető kopásos (degeneratív) történések a harmadik életévben
kezdődnek, a porckorong gél állapotú magjának az átalakulásával, melyben mikroszkópos, majd
makroszkópos és biokémiai változások mennek végbe, (a kollagén és víztartalom csökken) majd a
porckorong falán repedések, szakadások keletkeznek, amelyet történetesen a porckorong sérvesedése
követhet .A porckorong kopás következtében a környező strukturális elemek fájdalomérzékelő
receptorai (érzékelő sejtek) izgalomba kerülnek, vagy ideggyöki kompresszió révén derék- és alsó
végtagi fájdalom alakul ki.
A csigolyákat összekapcsoló ízületek (kisízületek) elváltozása együtt jár a porckorong kopás
folyamatával, és a kisízületben elmozdulás (szubluxáció), jön létra a gerincünk elemi egysége a
szegmentum instabil lesz s ezt követi az ízület kopása, csőrképződés a csigolya peremén, és artrósis
létrejötte a kisízületben. Az ízületi kopásos felrakódások következtében a kialakuló artrózissal mind a
hosszú gerinccsatorna, mind az ideg lefutására szolgáló kis csatornák szűkülnek, amelyen keresztül az
ideggyökök kilépnek a gerinccsatornából. Ezen korral járó strukturális elváltozásokkal - melyek
évtizedek alatt következnek be - eredményezik a gerinc alakjának megváltozását, kopásos deformitást,
gerincferdülést (skoliózist). Súlyos esetben a gerinccsatorna és a forámen szűkülete járászavarhoz, alsó
végtagi fájdalomhoz, funkciózavarhoz vezet az idős egyéneknél. (Meg kell azonban azt is jegyeznünk,
hogy az öregedéshez köthető gerincelváltozások nem mindig járnak fájdalommal)
Az évek előre haladtával gyengül a gerinc csontos strukturális eleme, a csigolya, amely felelős a
gerincoszlop statikus stabilitásáért. A csigolyák öregedését általában csökkenő szerkezeti erő jellemzi,
amelynek oka főként az oszteoporózis. (erről részletesen a mai napon más előadásban hallanak (Dr
Valkusz Zsuzsa)
A szalagok, melyek körülveszik a gerincet, belső stabilitást nyújtanak, egyben kontrollálják a mozgást
a gerinc minden szintjén. A korosodás során a szalagok is keresztülmennek a mikroszkópos,
makroszkópos és biokémiai változásokon csakúgy, mint a porckorong. Ezek a változások: a kollagén és
vízkoncentráció csökkenése, melynek következtében a kollagén rostok szétesnek, csökken a
nyújthatóságuk. A gerinccsatornán belül elhelyezkedő sárga szalag pedig a porckorong résmagasság
csökkenésével betüremkedik és szűkíti a gerinccsatorna belső átmérőjét, okozva a jellegzetes
neurológiai tüneteket az alsó végtagokban. Mindezek az egymásra ható változások módosítják a gerinc
biomechanikáját, s idézik elő a korral járó funkcionális változásokat, csökkent terhelhetőséget,
fájdalmat a neurális elemek károsodását és a korral járó deformitást.
Korosodással járó változások az izmokban:
A törzs izmai fontos szerepet játszanak a gerinc statikus és dinamikus stabilizációjában. Az izomtömeg
elvesztése, amely az izomsejtek számának és méretének kimutatható megfogyása miatt következik be,
s úgy tűnik, hogy a fő oka ennek a problémának. Már 25 éves korban kezdődik az izomtömeg
csökkenése 3-8%-kal, 10 évenként 50 éves korig ezek után a csökkenési ráta 10%-os 10 évente, 50-80
éves kor között az izomcsoportok ereje a felső és alsó végtagokban, valamint a gerinc melletti
hátizomzatban 60%-os. Nőknél az izomtömeg veszteségét az ösztrogénszint csökkenésével és alacsony
D-vitamin szinttel, míg férfiaknál fogyatkozó tesztoszteron szinttel hozzák összefüggésbe. Az
izomteljesítmény és a fizikális kondíció gyengülését rontja még a zsír lerakódása, elsősorban a gerinc
melletti izmokba, mely a korral együtt fokozódik, és ez szintén jelentősen csökkenti a gerinc globális
stabilitását. Elsősorban a gerincet nyújtó izmok gyengülnek a fentiek következtében, és ezért alakul ki
a progresszív háti görbület (kyphosis) – amelyet a képen láthatunk – és a következményes háti
fájdalom.
Amit a megelőzéssel tudunk nyújtani ebben a komplex gerincünket érintő korosodási folyamatban, a
porckorong kopás esetén, elsősorban a rizikótényezők eliminálása (dohányzás, hosszas ülő életmód,
testsúlycsökkentés, fokozott fizikai terhelés, stressz). Valamint nagyon fontos a rendszeres gyógytorna,
C-vitamin dús táplálkozás. A csigolyákat érintő csontritkulás esetén pedig szintén az ismertetett
rizikótényezők kerülése, a rendszeres mozgásterápia és Calcium, valamint D-vitamin dús táplálkozás.
A keresztcsont oszteoporotikus eredetű stressz törése
Dr. Ferenc Mária
A stressz fraktúráknak két altípusa ismeretes,- az inszufficiens és a fáradásos fraktúra - mely
töréstípusok olyan csontban keletkeznek, - jelen esetben a keresztcsontban - amelyek nem képesek
ellenállni a szubmaximális repetitív erőknek az idők során.
A Sacral Insufficiency Fractura (SIF) egy alcsoportját képezi az inszufficiens töréseknek. Az időskor
betegsége, és fiziológiás stresszre jön létre a csökkent ásványi anyagtartalmú csontban. A fáradásos
törés viszont a fiatal életkorban fordul elő, - sportolókban általában - és abnormális stresszre alakul ki
a normális ásványi anyagtartalmú csontban. Oszteoporózisban sokszor spontán is,- kisebb teher
viselésekor-de már egy rossz lépés vagy botlás során a medencét stabilizáló izmok úgy aktiválódnak,
az egyensúly fenntartása érdekében, hogy ez a sacrumra kifejtett erők tekintetében a testsúly
nyolcszorosát teszi ki, mely elegendő keresztcsont stressz fraktúrájának kialakulásához.
A SIF az oszteoporózis alattomos szövődménye. A kórképet először Lourie írta le 1982-ben, amit a
sacrum oszteoporotikus eredetű spontán fraktúrájaként és az idős kor fel nem ismert, vagy félreismert
szindrómájaként említett.
Az incidencia ismeretlen, 90%-ban nőknél fordul elő, és általában 60 év felett. A SIF egyharmadában
szerepel csak trauma, kétharmadában trauma nélküli a szindróma. A prezentáció ismerteti a betegség
biomechenikai klasszifikációját, a prediszponáló etiológiai tényezőket, a klinikai megjelenést, és
diagnosztikai, valamint a terápiás lehetőségeket.

)
Metasztatikus
biopsia
sagittalis balansz)
Degenerativ coronalis balansz)
Ad latus, antero-
,
National Center for Spinal Disorders, Budapest www.ogk.hu National Center for Spinal Disorders, Budapest 40 www.ogk.hu
National Center for Spinal Disorders, Budapest 39 www.ogk.hu National Center for Spinal Disorders, Budapest 38 www.ogk.hu
- FBS
- dolgozik - - dolgozik -
oka lehet:
lehet:
-
Gyenge csontszerkezet:
):
Vertebroplasztika - 1984
Ballon kifoplasztika - 1997
Sztentoplasztika - 2007
Elasztoplasztika - Vk100 - 2012
Terhelhetetlen gerinc
Vertebroplasztika (VP) - 1984 Ballon Kifoplasztika (BKP) - 1997
Courtesy of Kyphon/Medtronic
A ballon- Ballon kifoplasztika -
Vertebral Body Stenting (VBS)
Courtesy of Synthes
BKP - VP -
ooooooooo ooooooooo ooooooooo
42O 18O
24 fok
13 fok
31O 18O
gyakorlatunkban ritka
-
16O 0O
ooooooooo 16ooooo
fok ooooo
oo oo
gyakorlatunkban ritka -
Th VII
L III
-
paraparesis Terhelhetetlen gerinc, paraparesis Terhelhetetlen gerinc,
Szemirigid rendszer: Flex-TLT - 1996
(custom made spacer).
Diszkoplasztika
tumor
1986 1996 2002 2009
31
Polyaxialis Flex-TLT
- porckorongok
2007 2018 2019

aging spine
Csigolyatestben (
Vertebro-, kypho-, stentoplasztika ( )
)
vertebroplasztika
Diszkoplasztika
technika
Diszkoplasztika
figyelmet
biomechanikai
Lumbalis
Rigid
National Center for Spinal Disorders, Budapest www.ogk.hu National Center for Spinal Disorders, Budapest 2 www.ogk.hu
Grade 1
Grade 2
szinovitisz
Grade 3
Grade 4
Christian W. A. Pfirrmann, MD,* Alexander Metzdorf

Grade 5 Zanetti, MD,*Juerg Hodler, MD,* and Norbert Boos Magnetic
Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc
Degeneration. SPINE Volume 26, Number 17, pp 1873 1878
National Center for Spinal Disorders, Budapest 3 www.ogk.hu blokkcsigolya

National Center for Spinal Disorders, Budapest 4 www.ogk.hu
Modic I. Modic II.
T1 T2 T1 T2
Modic III.
T1 T2
A porckorong -
Discus deg. DD.
mechanikai
A porckorong
major cytokinek:
TNF-
IL-1
IL-1
IL-6
NP. pH
IL-8
PGF2
TGF-
COX2
matrix
matrix
(MMP1,9,13, ADAMTS4, stb.)
proinflamm.cytokinek
A porckorong
protrusioval
Porckorong
IDD (internal disc disruption)
Porckorong fali
protrusioval
Porckorong
Sachs BL, Vanharanta H, Spivey MA, Guyer RD, Videman T, Rashbaum RF, Adams MA, Dolan P, Hutton WC (1986) The stages of disc
Johnson RG, Hochschuler SH, Mooney V (1987) Dallas discogram description: degeneration as revealed by discograms. J Bone Joint Surg Br
a new classification of CT/discography in low-back disorders. Spine 12:287 68:36 41
294
IDD HIZ (High Intenzity Zone) - MRI T2
Dr Charles N. Aprill
reggel
panaszok
Aprill C, BogdukN. High-intensity zone: a diagnostic sign of painful

lumbar disc on magnetic resonance imaging.
Br J Radiol 1992;65:361 9.
IDD HIZ (High Intenzity Zone) - MRI T2
Diszkusz
diszkusz
-V-S.I
porckorongok
-
bizonyult.
-
Porckorong
protrusioval
Porckorong
-
Primer porckorong
Grade 1
Grade 2
Grade 3
Grade 4
Christian W. A. Pfirrmann, MD,* Alexander Metzdorf

Grade 5 Zanetti, MD,*Juerg Hodler, MD,* and Norbert Boos Magnetic
Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc
Degeneration. SPINE Volume 26, Number 17, pp 1873 1878
2014.09.13. Teljes gerinc MRI

-
-
- TAJ:
- tonsillectomia.
- colitis ulcerosa; hypertonia
- Concor; Lavestra; Controloc; Divascan; Scippa; Nospa-Forte;
Contramal; Mydeton; Xanax; Diclac; Immovane.
- CAVE: Penicillin; Sumetrolim !!!
-
- 2014-
-
Status:
-
-
-
-
2015.08.31. 2015.08.31.
Lordosis -gel Lordosis -gel

2015.08.31. 2015.09.21. 2015.08.31. 2015.09.21.

2015.08.25. 2015.09.21. 2015.09.21.
CT lateralis reconstructio CT lateralis reconstructio
2015.08.25. 2015.09.21. 2015.09.21.
CT coronalis reconstructio CT axialis szelet LV/SI
Porckorong
Sarcopenia
- FBS
Porckorong
protrusioval
Porckorong
Parkinson beteg
- dolgozik -
Porckorong - Porckorong -
Dr. Wolfgang
Rauschning
1 2
-
-
3 4
beteg
Nucleus, annulus
, ,
A gerinc
stb
A Beteg
Patient preference
Porckorong
-
B.o B.o. peroneus 2/5, b.o. gluteus medius 3/5.

akutan
ischias
neurol
jelenleg sem intact discectomia
Patient preference
S1-
M
MRI
(esetek)
-
makacs, bal L5-
M K
- - - - sekunderen
ischias
K K
- -
lumbalis
K K
Patient preference
- bal oldali LIV/V

- jobb o. paramedialis
K M
- -
- jobb oldali LIV/V subarticularis -
K
-
-
-
- -
-
-
- os
-
-
Modic
K sorsa bizonytalan
K
Gondolatok Gondolatok
kb -3
MRI T2: HIZ (High Intenzity Zone) :

A kontrasztanyag elhagyja a
diszkusz
National Center for Spinal Disorders, Budapest 65
Banga Beatrix 109865834 1995.10.30. www.ogk.hu National Center for Spinal Disorders, Budapest 66
Banga Beatrix 109865834 1995.10.30. www.ogk.hu
Gondolatok
izomzat
National Center for Spinal Disorders, Budapest 67 www.ogk.hu National Center for Spinal Disorders, Budapest 68
de
A porckorong NEM

A
(David Gerincklinika)
!
McKenzie torna hasznos, ha az elveket betartjuk

, ha
pl elakadunk?
-e
javasolunk.

Gondolatok Tapasztalatok
Stabil szegmentumban nem
Mixter Barr 1934.
szagittalis
szegmentumo(ka)t!

Banga Beatrix 109865834 1995.10.30. www.ogk.hu National Center for Spinal Disorders, Budapest 76 www.ogk.hu
Mixter Barr Tapasztalatok
, ,
a Beteg, mint szervezet
Eset Eset
Evidens:
Cloward 1943.)
PLIF - Ralph B. Cloward PLIF - Ralph B. Cloward
intervertebralis
-
Eset - ami evidens -- orvosoknak - NASS
Evidens:
Cloward 1943.)
Nem evidens:
National Center for Spinal Disorders, Budapest www.ogk.hu

Osteoporosis/csontritkulás diagnosztika Osteoporosis
Osteoporosisban a csonttömeg diffúz- és progresszív

megfogyatkozása, a csontszövet micro-
Valkusz Zsuzsa
SZTE Belgyógyászati Klinika
2022 romlása a csontok fokozott törékenységéhez vezet.
Osteoporosis törésszámok
Osteoporosis törésszámok
Súlyos osteoporosis
Csontvesztés menopauza után
Onset of
Menopause*
Attainment of Peak bone mass Bone loss
peak bone mass
Formation
> Resorption
Resorption
>
Formation
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Age (years)
* Menopause occurs for approximately one year period during this timeframe
Lanham-New SA. Proc Nutr Soc. 2008;67: 163-176; Burger H, et al. Am J Epidemiol 1998;147: 871-879; Recker R, et al. J Bone Miner Res 2000;15:1965-1973; Sambrook P, et al. Baillieres Clin Rheumatol 1993;7: 445-457; Weaver CM, et
al. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 7th ed. 2008:206-208 Súlyos osteoporosis : BMD< -2.5 SD többszörös töréssel
A generalizált osteoporosis osztályozása A remodeling egyensúlyának megbomlása
és a csontvesztés közötti kapcsolat
• Primer - Az idiopathiás
Egyensúlyi helyzet
• * ( )
• *
• * , fiatalkori Osteoclast-mediált
csontvesztés
• Szekunder -
-
régi csont új csont
A csontátépülés Fontos
a rizikófaktorok meghatározása
Nyugalmi szakasz
Betegségek:
praeosteoclastok Genetika
• gyulladásos-reumatikus kórképek
• családi anamnézis (anya)
1. Aktiváció • gyulladásos bélbetegségek
• vékony testalkat (testsúly)
osteoclastok • malabszorpció
• krónikus veseelégtelenség
2. Resorptio Életstílus?
makrophagok • nikotinabúzus
Hormonális státusz::
• alkoholabúzus
3. Reversio cementvonal • korai menopauza (< 45 év)
• alultápláltság
• hypogonadismus
osteoblastok • mozgásszegény életmód
• hyperthyreosis
4.a. Formatio (korai) • hyperparathyreoidismus
Orvosságok: • Cushing-szindróma
• kortikoszteroidok
4.b. Formatio • pajzsmirigyhormonok
régi csontszövet Törési rizikófaktorok:
• antiepileptikumok
új csontszövet •
•PPI
Nyugalmi szakasz osteoid • törések 45 év fölött
BSU •alvadásgátlók
BSU - bone structural unit
Klinikai vizsgálat
• Testmagasság (több mint 4 cm magasságcsökkenés
legalább egy csigolyatörésre utal!)
• Fokozott mellkasi kyphosis
• Testtartás megváltozása
• ( )
• Kopogtatási fájdalom a törés magasságában (reflexkalapáccsal)
• Tengelyirányú (pl. sarokra eséskor) hátfájdalom

Az osteoporoticus csigolyatörések harmadát sikerül
diagnosztizálni Radiológiai kivizsgálás
100 % röntgen felvételen a csigolyatörés

• lumbális és thoracalis csigolyák (laterális, esetleg AP felvétel)
50 % szimptomatikus (hátfájdalom)
33 % klinikailag diagnosztizált
Differenciáldiagnózis
8% hospitalizált
2% hosszú távú kezelést igényel • medence (AP röntgen)
• csontváz-szcintigráfia
Ép gerinc röntgenfelvétele Csigolyatörések osteoporosisban
Ékcsigolyák Bikonkáv csigolyák
1. fokú 2. fokú 3. fokú

Fokozatok: 1, 2, 3.
-összeroppanás
Intertrochanterikus Combnyak
Fokozatok: 1, 2, 3.
Osteoporotik Colles-törés Sudeck-dystrophiával
Normális Osteoporoticus
Csonts r ség mérése Csonts r ség lelet
A megmaradó sugármennyiség alapján számítógép határozza meg a
és statisztikailag kiértékeli.
A T-score
Ha a T-score - -2,5- -
Az T-score -
a Z-score -
A T-pontsz
Oldalirányú gerinc rtg vizsgálat
1.5 …fontossága...
1.4
1.3 + 2,5 SD
1.2
+ 1 SD
1.1
Átlag
1.0
0.9 - 1 SD
0.8 - 2,5 SD
0.7 T score = -1,8 SD
0.6
0.5
0.4
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Kor (év)
Képalkotó vizsgálatok Képalkotó vizsgálatok

QCT (széles körben elterjedt)
MRI
- valódi háromdimenziós tömegmérés (g/cm3)
HRCT - törések, pathologiás csigolyakompresszió)
- trabecularis és corticalis
- nagy felbontás (~0,6 mm), vékony szelet (
állomány (csigolya!) felbontás)
(1mm) (120 kV, 340 mA)
- kalibrációs fantom és speciális software - MR-osteodensitometria
quantitatív mikrostruktúrális analízis csontstruktúra részletgazdag
- a mágneses tér inhomogenitásán alapuló leképezésére
- standard klinikai scanner mérések (trabecula
pl. fragmentációs index (trabecularis hálózat (magas törési kockázatú betegek
- alacsony dózis (~80 kV, ~140 mAs) - micro-MR (in vitro)
hossza/megszakadások száma) therapia követés, osteopenia
- patho- physiologiai kutatása)
perifériás QCT (pQCT)
-
33 m felbontás
radius, tibia (kisebb sugárterhelés) távolsága, a gerendázat teljes hossza, csomó
mikroszkópikus felbontásban vizsgálható a csont-
struktúra (histomorphometriás analízis)
Laborvizsgálatok -általános
Speciális laborvizsgálatok
•
• vérkép • vizelet Ca, TRP
• vércukor
• csontspecifikus ALP, osteocalcin
• koleszterin, TG
Ca, P, Ca/creat, stb. • kreatinin • kollagén keresztkötések
• ALP • 25-OH-D, PTH, FSH. LH, TSH, ösztradiol, tesztoszteron,
• GGT SHBG, DEAS, stb.
• ionok (Na, K, Ca, P)
• egyéb (pl. elfo)
• albumin
• vizelet (rutin)
A csont-turnover biokémiai markerei
reszorpció
formáció
kollagén keresztkötések
vizelet piridin
alkalikus foszfatáz aktivitás piridinolin
csontspecifikus (monoklonális szérum piridin 1. Differenciál diagnózis
antitestek lectin-precipitáció) piridinolin
2.
osteocalcin
telopeptidek 3. Terápia követése
I. tip. kollagén propeptidek C terminális
N terminális
C terminális
N terminális hidroxiprolin
hidroxilizin
TRAP
Terápia követése
- Densitometria:
prec. hiba 1- min. 3-5%
- Markerek:
3-
Osteoporosis kezelése
•
csúcs-csonttömeg elérése
• csont ásványi anyag tartalom

csökkenésének (csontvesztés)
mérséklése
Kalcium bevitel és a csonttörés
700 mg
E. Warensjö et al. BMJ 2011;342:d1473

- ng/ml
110 N=548
98.0% 98.9%
100 92.7% 95.6%
90
81.0%
80
68.4%
70
60 A betegek több mint 98%- a szérum- 3
50
30 ng/ml alatt
40
30
20
10
0
<12 <16 <20 <24 <28 <30
A 25(OH)D3-
küszöbértékei
A betegek nem kaptak D-vitamin pótlást

Gallacher SJ et al Curr Med Res Opin 2005;21:1355–1361.
Osteoporosis kezelés
Biszfoszfonátok
Biszfoszfonátok
A biszfoszfonátok hatása a csigolyatörési rizikó

Biszfoszfonátok indikációi csökkentésre
ZOL 5 mg1 Risedronate Alendronate Ibandronate5
(VERT-NA)2,3 (FIT)4
71%
70%
70 65% 65%
62% 61% 62%
60%
60 58%
55%
48%
50
41%
40
30
20
10
0
0-1 0-2 0-3 0-1 0-2 0-3 0-1 0-2 0-3 0-1 0-2 0-3
Az adatok nem direkt összehasonlító vizsgálatból származnak !
1. Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822. 2. Harris ST, et al. JAMA. 1999;282:1344.
3. Actonel Prescribing Information. 4. Black D, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:4118-4124.
5. Chesnut CH, et al. J Bone Miner Res. 2004;19:1241. 6.
Pozitív hatások ONJ

Reduction of osseous complications
Direct Anti-Tumoreffects ?
Prevention of bone metastases Induction of immune response
(Stimulation of T-cells)
Bisphosphonatok
GI-symptoms
Osteonecrosis of the jaw
Hypocalcemia Acute-Phase Reaction
Renal Function PF
Negativ hatások
Mellékhatások Mellékhatások
Denosumab- 60mg s.c /6 hó
Antireszorptiv szer: denosumab

Antireszorptiv szerek különbsége
1. A denosumab hatástartama rövidebb, szubkután adagolás mellett felezési ideje 26 nap.
2.
1. A biszfoszfonátok a mineralizált csontfelszínen rakódnak le, onnan az érett

3. A rövidebb hatástartam miatt a biszfoszfonátokkal összehasonlítva a denosumab elhagyását
de közvetett módon, a mevalonsav-
4. 2.
kifejezetten hosszú hatástartamú készítmények.
5. A denosumab pozitív tulajdonsága, hogy félévente kell alkalmazni, ez jó beteg-
jelent. 3.
oszteoklasztok proliferációját, differenciálódását és az egész sejtvonal funkcióját,
6. hatását gyorsabban fejti ki: már egy hónapos kezelés után csökken a csont-turnovert
akiknél a hormonabláció a csonttömeg csökkenéséhez és a törési kockázat növekedéséhez vezet.
parathormon
Anabolikus kezelés
1. A teriparatid rekombináns humán parathormonanalóg (PTH 1–34).
2. Napi e 20 g-os, szubkután dózis, legfeljebb 24 hónapig alkalmazva javítja a biomechanikus
3.
függetlenül is védelmet nyújt az újabb törésekkel szemben.
4. A teriparatidot engedélyezték a posztmenopauzális csontritkulás kezelésére, férfiaknak is

adható fokozott töréskockázat esetén, illetve nagy töréskockázattal járó, szteroid által indukált
csontritkulásban mkét nemben.
5.
Adható intakt parathormon (PTH 1–84) napi 100 g-os szubkután dózisban,
hónapon át .Nemcsak az oszteoblasztok aktivitását fokozza, hanem a csontépítés ellenében
ható oszteoklasztokét is .
Teriparatid – Romosozumab – antisclerostin antibody
increasing bone formation by osteoblastic activity and decreasing

bone resorption by its action on osteoclasts
Csontépítés Csontmarkerek
Br J Clin Pharmacol. 2019 Jun; 85(6): 1084–1094.

Oszteoporózis következtében
Oszteoporózis következtében Egy vagy több rizikófaktor jelenléte kialakuló csonttörés
Típusos osztoporotikus törés
kialakuló csonttörés SZEKUNDER prevenciójának
PRIMER prevenciójának finanszírozási eljárásrendje
finanszírozási eljárásrendje
Kalcium- és D-vitamin pótlás
Oszteodenzitometria Gondozás
FRAX alapján magas

T-score érték nem kevesebb mint -2,5 SD T-score érték -2,5 SD alatti kockázatú beteg? BMD meghatározás (DEXA)
igen (általános >20%, >3%) nem
nem
Kalcium pótlás T-score érték -2,5 SD alatti
igen D-vitamin pótlás
Leglább három bizonyított rizikófaktor? Fizikai aktivitás igen
BISZFOSZFONÁTOK
Kontroll orális, vagy ellenjavallat, intolerancia
Gondozás vagy egyéb a kezelést befolyásoló hátrányos
nem
miatt parenterális készítmények.
igen nem
FRAX alapján magas FRAX alapján magas
kockázatú beteg? kockázatú beteg?
T-score érték -3,0 SD alatti

nem igen
igen
Terápia ?
terápia nincs, életmód váltás BISZFOSZFONÁTOK nem
orális, vagy ellenjavallat, intolerancia Egynél több dokumentált típusos
vagy egyéb a kezelést befolyásoló hátrányos nem oszteoporotikus törési esemény?
miatt parenterális készítmények.
igen
stroncium ranelát vagy
denoszumab vagy ralixifen
igen
Terápia ?
igen
Terápia ?
nem
nem
stroncium ranelát
vagy
denoszumab igen
teriparatid T-score érték -4,0 SD alatti

Az Idősödő Gerinc Problémái - Teljes Anyag

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Az Idősödő Gerinc Problémái - Teljes Anyag

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

A korosodó gerinc változásai - dr.

Dr. Ferenc Mária

A stressz fraktúráknak két altípusa ismeretes,- az inszufficiens és a fáradásos fraktúra - mely

ellenállni a szubmaximális repetitív erőknek az idők során.

az egyensúly fenntartása érdekében, hogy ez a sacrumra kifejtett erők tekintetében a testsúly

nyolcszorosát teszi ki, mely elegendő keresztcsont stressz fraktúrájának kialakulásához.

biomechenikai klasszifikációját, a prediszponáló etiológiai tényezőket, a klinikai megjelenést, és

diagnosztikai, valamint a terápiás lehetőségeket.

Vertebroplasztika (VP) - 1984 Ballon Kifoplasztika (BKP) - 1997

Vertebral Body Stenting (VBS)

paraparesis Terhelhetetlen gerinc, paraparesis Terhelhetetlen gerinc,

(custom made spacer).

1986 1996 2002 2009

2007 2018 2019

Christian W. A. Pfirrmann, MD,* Alexander Metzdorf

National Center for Spinal Disorders, Budapest 3 www.ogk.hu blokkcsigolya

Modic I. Modic II.

Discus deg. DD.

IDD (internal disc disruption)

Aprill C, BogdukN. High-intensity zone: a diagnostic sign of painful

IDD HIZ (High Intenzity Zone) - MRI T2

Christian W. A. Pfirrmann, MD,* Alexander Metzdorf

2014.09.13. Teljes gerinc MRI

Lordosis -gel Lordosis -gel

Lordosis -gel Lordosis -gel

CT lateralis reconstructio CT lateralis reconstructio

CT coronalis reconstructio CT axialis szelet LV/SI

B.o B.o. peroneus 2/5, b.o. gluteus medius 3/5.

- bal oldali LIV/V

MRI T2: HIZ (High Intenzity Zone) :

National Center for Spinal Disorders, Budapest 69

National Center for Spinal Disorders, Budapest 71

National Center for Spinal Disorders, Budapest 73

Mixter Barr 1934.

National Center for Spinal Disorders, Budapest 75

Mixter Barr Tapasztalatok

a Beteg, mint szervezet

PLIF - Ralph B. Cloward PLIF - Ralph B. Cloward

National Center for Spinal Disorders, Budapest www.ogk.hu

Osteoporosisban a csonttömeg diffúz- és progresszív

régi csont új csont

• Fokozott mellkasi kyphosis

• Kopogtatási fájdalom a törés magasságában (reflexkalapáccsal)

• Tengelyirányú (pl. sarokra eséskor) hátfájdalom

100 % röntgen felvételen a csigolyatörés

Ép gerinc röntgenfelvétele Csigolyatörések osteoporosisban

Ékcsigolyák Bikonkáv csigolyák

1. fokú 2. fokú 3. fokú

Osteoporotik Colles-törés Sudeck-dystrophiával

Csonts r ség mérése Csonts r ség lelet

A megmaradó sugármennyiség alapján számítógép határozza meg a

Képalkotó vizsgálatok Képalkotó vizsgálatok

• csont ásványi anyag tartalom

E. Warensjö et al. BMJ 2011;342:d1473

A betegek nem kaptak D-vitamin pótlást

A biszfoszfonátok hatása a csigolyatörési rizikó

Pozitív hatások ONJ

Hypocalcemia Acute-Phase Reaction

Denosumab- 60mg s.c /6 hó

Antireszorptiv szer: denosumab

1. A biszfoszfonátok a mineralizált csontfelszínen rakódnak le, onnan az érett

4. A teriparatidot engedélyezték a posztmenopauzális csontritkulás kezelésére, férfiaknak is

Teriparatid – Romosozumab – antisclerostin antibody