‫( التاريخ‪ ................

:‬رقم االستمارة‬ ‫)‬ ‫السكــن الجامعــي ألبنـاء يهـــر ( يافــع )‬

‫استمارة قبول الطالب في السكن الجامعي بالعاصمة عدن للعام الدراسي ‪2023-2022‬م‬

‫البيانات الشخصية‪:‬‬

‫االسم الرباعي‪ .............................................. :‬الهوية الشخصية‪........................ :‬االقامة‪...............................‬‬

‫المنطقة‪/‬القرية‪ ......................... :‬رقم الهاتف‪ ....................... :‬الحالة االجتماعية‪................. :‬عدد أفراد األسرة‪...... :‬‬

‫الجامعة‪ ........................ :‬الكلية‪................................ :‬التخصص‪.................................... :‬المستوى‪........... :‬‬

‫سنة االلتحاق‪ ........................................ :‬رقم القيد الجامعي‪............................ :‬‬

‫بيانات ولي أمر الطالب‪:‬‬

‫اسم ولي األمر‪ ..................................... :‬عمله‪................................... :‬مستوى دخل ولي األمر ‪...................‬‬

‫هاتف ولي األمر‪ .................................. :‬هاتف قريب لولي األمر‪................................ :‬‬

‫التعهد وااللتزام‪:‬‬

‫أتعهد أنا ‪ .................................................‬وانا بكامل األهلية القانونية بااللتزام بالشروط اآلتية‪:‬‬

‫‪ - 1‬االلتزام بالواجبات الشرعية والسلوك الحميدة واألخالق الطيبة وبالنظام العام والسكينة العامة‪ 0‬واآلداب العامة‪.‬‬
‫‪ - 2‬االلتزام والتنفيذ الكامل لالئحة التنظيمية للسكن وبرامج السكن من أنشطة ومبادرات وفق اللوائح والتعليمات‪.‬‬
‫‪ -3‬األولوية للطالب الجامعيين الذين هم خارج العاصمة عدن والذين ليس لديهم سكن وظروفهم المادية صعبة مع األخذ باالعتبار‬
‫البعد الجغرافي والمعايير التي تضعها إدارة السكن‪.‬‬
‫‪ - 4‬التعاون التام مع إدارة السكن وبقية الطالب بما يحقق أهداف السكن‪ ،‬والتزام في عدم إثارة مشاكل أو فوضى أو خالف داخل‬
‫السكن أو تكرارها‪.‬‬
‫‪ - 4‬االلتزام بعدم االرتباط بأي برامج خارج السكن بدون إذن اإلدارة‪ .‬وعدم ممارسة أي عمل حزبي أو سياسي بصورة مباشرة أو‬
‫غير مباشرة وعدم االنتماء ألي جماعات‪ 0‬خارجة عن القانون خالل فترة اإلقامة في السكن‪.‬‬
‫‪ - 5‬االلتزام بالوقت المحدد للدخول واالنصراف‪ ،‬وعدم إدخال أي شخص إلى السكن إال بعد إذن وموافقة كتابية من إدارة السكن‪.‬‬
‫‪ - 6‬عدم مضغ القات أو تعاطي الدخان أو غيرها من الممنوعات أو ادخال وسائل أو مجالت هابطة إلى السكن وااللتزام بالقيم‬
‫واآلداب العامة‪.‬‬
‫‪ - 7‬االنتظام بالدراسة الجامعية وعدم التغيب عن السكن بدون عذر إال بعد التنسيق مع اإلدارة‪.‬‬
‫‪ -8‬التزم بالمشاركة‪ 0‬ودفع أي مستحقات مالية رمزية اثناء قبولي بالسكن أو مقابل رسوم إدارية أو خدمات‪ 0‬كهرباء أو ماء أو نظافة‬
‫أو غيرها‪.‬‬

‫‪1‬‬
‫( التاريخ‪ ................:‬رقم االستمارة‬ ‫)‬ ‫السكــن الجامعــي ألبنـاء يهـــر ( يافــع )‬

‫ضدي من إدارة ومشرف السكن وأقر‬ ‫‪ -9‬التزم في تنفيذ أي جزاءات أو عقوبة تصدر‬
‫بصحتها‪ ،‬واي تقيمي للسلوك من إدارة السكن‪.‬‬
‫‪ -10‬اتعهد بتنفيذ ما يصدر إليّ من توجيهات أو تعليمات أو أوامر ويحق إلدارة السكن إعادة توزيعي بالغرف دون أي اعتراض‬
‫مني أو مماطلة‪.‬‬
‫‪ - 11‬التزم نهاية كل عام جامعي في إحضار تقرير ملخص إلى إدارة السكن عن العام الدراسي والمواد والمنهج واألساتذة وطرق‬
‫التدريس وغيرها‪.‬‬
‫‪ -12‬في حالة اخاللي بشرط من الشروط السابقة أو التعليمات الالحقة أو الالئحة التنظيمية للسكن أو ثبت أي تدليس في البيانات أو‬
‫وثائق ملفي في السكن فانه يحق لإلدارة فصلي مباشرة دون انذار واتخاذ ضدي اإلجراءات المناسبة دون أي اعتراض أو قيد أو‬
‫شرط‪.‬‬
‫‪ -13‬أقر وأتعهد بكل األحوال في رد الدين للوطن والمجتمع وذو القربى وإلدارة السكن الحق في مطالبتي في أي وقت مقابل أي‬
‫تسهيالت وصرفيات واموال قدمتها عليا‪.‬‬
‫االسم‪ 0........................................................ :‬التوقيع‪ ................................. :‬البصمة ‪..............‬‬

‫بيانات المزكي‪:‬‬
‫أ نا المزكي‪ ........................................ :‬أشهد بأن البيانات السابقة عن الطالب صحيحة وأتعهد بأنه يلتزم بتنفيذ الشروط‬
‫السكن السابقة والالحقة تنفيذا مطلقا وأتحمل أنا المسؤولية الكاملة في حالة عدم التنفيذ وعن شخصه بشكل عام‪.‬‬
‫عنوانه‪ ......................................................... :‬عمله‪............................................. :‬‬
‫هاتفه‪ .................................. :‬توقيعه‪ ..................................... :‬بصمته ‪.......................‬‬

‫المرفقات‪:‬‬

‫‪ -2‬صور من البطاقة الجامعية سارية المفعول‪.‬‬ ‫‪ -1‬صورة من شهادة الثانوية والبطاقة الشخصية (للطالب الجدد)‪.‬‬

‫‪ -4‬صورة من البطاقة الشخصية لولي األمر والمزكي‪.‬‬ ‫‪ -3‬السيرة الذاتية واي مرفقات أخرى‪.‬‬
‫‪ -6‬كشف درجات المستوى الدراسي السابق‪.‬‬ ‫‪ - 5‬صورتين شمسيتين حديثتين للطالب‪.‬‬

‫‪ -8‬المرفقات ورقي بملف أبيض وملف الكتروني‪.‬‬ ‫‪ -7‬بطاقة السكن للعام الدراسي الماضي‪.‬‬

‫هذا وقد تم قبول الطالب بتاريخ‪ ................................ :‬لالستمرار في السكن للعام الدراسي ‪.................................‬‬

‫إدارة السكن ‪......................................................‬‬ ‫مشرف السكن ‪................................................‬‬

‫التوقيع ‪..........................................................‬‬ ‫التوقيع ‪........................................................‬‬

‫‪2‬‬
‫( التاريخ‪ ................:‬رقم االستمارة‬ ‫)‬ ‫السكــن الجامعــي ألبنـاء يهـــر ( يافــع )‬

‫‪3‬‬