25. 12. 2022.

16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Poglavlje 76
Visoko rizično i delinkventno ponašanje
Robert E. Morris

Ralph J. DiClemente
Promjene u društvu u posljednjih 25 do 30 godina značajno su utjecale na adolescentsko doba.
Obrazovno iskustvo je produljeno, a tržište rada suženo. Prilagodbe na intrinzične psihološke
razvojne okidače sada se vrše u okruženju sve većeg korištenja droga, seksualne aktivnosti i
medijske stimulacije i oslabljene obiteljske strukture. Pokušaji adolescenata da se nose s tim
pritiscima često rezultiraju društvenim ponašanjem koje je povezano s inherentnim i nestalnim
stupnjevima rizika za zdravlje. Posljedice ovih zdravstvenih rizika mogu biti trenutačne ili
dugotrajne.
U Sjedinjenim Državama procijenjeno je sljedeće:
Svakih 37 sekundi jedna tinejdžerka zatrudni
Otprilike svake 1 minute jedna tinejdžerica rodi
Svakih 78 sekundi jedan tinejdžer pokuša samoubojstvo
Svakih 76 minuta jedan tinejdžer pogine u prometnoj nesreći
Svakih 90 minuta jedan tinejdžer bude ubijen, a drugi počini samoubojstvo

Glavni uzroci smrti i invaliditeta među približno 40 milijuna američkih mladih u dobi od 10 do 19
godina, koji čine 14% stanovništva SAD-a, u osnovi imaju socijalne probleme i probleme u
ponašanju - i u zagradama, većinu je moguće spriječiti!

https://doctorlib.info/health/health/79.html 1/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Rizik i otpornost
Koncept rizika dobro je uspostavljen kao karakteristika koja štetno izlaže mlade ljude prijetnjama
njihovom zdravlju i dobrobiti. S pojmom rizika povezan je konstrukt otpornosti, koji je
desetljećima privlačio veliku pozornost kroz istraživanja. Jedna od poteškoća koja ustraje u
razumijevanju ovog konstrukta je nedostatak jedinstvenog teorijskog okvira (Luthar et al., 2000).
Pregled literature o otpornosti među adolescentima sugerira da postoje dvije osnovne operativne
definicije ovog konstrukta (Olsson et al., 2003.). Prvo, otpornost se može promatrati kao različiti
psihosocijalni ishodi karakterizirani funkcionalnim obrascima ponašanja među adolescentima
izloženima riziku. Među takve ishode uključeno je funkcioniranje mentalnog zdravlja,
funkcionalna sposobnost i socijalna kompetencija (Blum, 1998.). Na ovom popisu psihosocijalnih
ishoda koji definiraju konstrukt otpornosti nedostaje emocionalno blagostanje. Umjesto da
emocionalno blagostanje konceptualiziraju kao rezultat otpornog pojedinca koji se suočava s
nepovoljnim životnim događajima, istraživači su sugerirali da bi otporni pojedinac doista mogao
doživjeti emocionalni stres; međutim,ono što ga/ju razlikuje od neotpornog pojedinca je
njegova/njezina sposobnost da učinkovito funkcionira čak i u prisutnosti teških emocija (Luthar,
1991.). Drugim riječima, emocionalne poteškoće povećavaju rizik kojem je pojedinac izložen i
kojemu se mora prilagoditi. Oni koji su otporni pokazat će dobro mentalno zdravlje, visoku
funkcionalnu sposobnost i visoku društvenu kompetenciju u nepovoljnim okolnostima, uključujući
one nabijene negativnim emocionalnim stresom. Zapravo, Garmezy (1991.) definira otpornost
kao "sposobnost oporavka i održavanja adaptivnog ponašanja nakon uvrede". Ova operativna
definicija može biti korisna u razumijevanju prilagodbe štetnim događajima; međutim,ne pruža
mnogo informacija o mehanizmu ili procesu kojim se utjecaj stresnog događaja modificira na
takav način da omogući uspješnu prilagodbu.

Drugi način konceptualizacije otpornosti je istraživanje zaštitnih mehanizama koji pridonose

uspješnoj prilagodbi na stresni događaj (Olsson i sur., 2003.). Prema ovom gledištu, otpornost
uključuje zdrav skup ponašanja i mehanizama suočavanja koji su integrirani u donošenje odluka i
izazvani kao odgovor na prijeteću situaciju. Mladi reagiraju fleksibilno i donose pozitivne odluke
unatoč siromašnim životnim iskustvima. Čimbenici povezani s otpornošću kako su identificirani u
ovom gledištu uključuju  čimbenike na individualnoj razini  kao što su inteligencija (Eccles,
1997), komunikacijske vještine (Werner, 1995), društvenost (Allen, 1998), kao i osobne osobine
kao što je samopoštovanje (Blum , 1998), i tolerancija na negativne afekte (Smith, 1999). Osim
toga,  faktori na razini obitelji također značajno pridonose razvoju otpornosti. To uključuje
roditeljsku toplinu, ohrabrenje i pomoć (Smith, 1999; Eccles, 1997), autoritativno roditeljstvo,
odnosno prihvaćanje, poticanje psihološke autonomije i kontrolu ponašanja na čvrst, ali pun
ljubavi način (Steinberg i sur., 1989), kao kao i kohezije unutar obitelji (Maggs et al., 1997).
Konačno,  čimbenici na društvenoj razini  uključuju socioekonomski status (Allen, 1998; Maggs et
al., 1997), školska iskustva (Werner, 1995; Rutter, 1987) i zajednice koje pružaju podršku
(Smith, 1999; Werner, 1995).
Važno je napomenuti da kada se otpornost razmatra kao proces međusobnog djelovanja
čimbenika rizika i zaštite, odnos između otpornosti i prilagodljivosti je višefaktorski proces. Baš
kao što mogu biti i brojni čimbenici rizika
Str.974

imaju sinergijski učinak na nečiju sposobnost prilagodbe, zaštitni čimbenici povezani s

otpornošću mogu utjecati na sličan način, dovodeći do uspješne prilagodbe i suočavanja sa
stresnim okruženjem.
Epidemiologija rizičnog ponašanja

Smrtnost
Godine 2003. umro je otprilike 17 651 adolescent u dobi od 10 do 19 godina (Centri za kontrolu i
prevenciju bolesti, 2006.). Otprilike 75% smrtnih slučajeva dogodilo se od ozljeda (namjernih i
nenamjernih), a 25% od prirodnih uzroka. Udio svih smrtnih slučajeva od ozljeda porastao je s
dobi, s otprilike 47% među 10-godišnjacima na 81% među onima od 18 godina. Godine 2002.
nesreće povezane s motornim vozilima i prometom uzrokovale su 25% svih smrtnih slučajeva i
50% smrtnih slučajeva povezanih s ozljedama u dobi od 10 do 14 godina, 42% svih smrtnih
slučajeva i 78% smrtnih slučajeva povezanih s ozljedama u 15. - na 19-godišnjake, odnosno
31% i 75% na 20- do 24-godišnjake. Nesreće motornih vozila povećavaju se s dobi, a najveći
https://doctorlib.info/health/health/79.html 2/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

porast je u dobi između 15 i 16 godina (vidi Poglavlje 5). Mnogi od tih događaja povezani su s
uporabom droga ili alkohola.Podaci o smrtnosti ne odražavaju veličinu morbiditeta i posljedične
invalidnosti povezane s ovim vodećim uzrocima ozljeda.
Morbiditet
Procjenjuje se da 20% američkih tinejdžera ima velike poteškoće u prijelazu iz djetinjstva u
odraslu dob i da se te poteškoće često odražavaju u njihovom rizičnom ponašanju. Učestalost
ovih morbiditeta korelira s biobihevioralnim profilom rizika tinejdžera. Potonje izravno ovisi o
učestalosti i broju rizičnih ponašanja kojima se tinejdžer služi za rješavanje psihičkih i socijalnih
razvojnih potreba. Česti naknadni problemi uključuju sljedeće:

1. Trudnoća: U Sjedinjenim Američkim Državama prijavljeno je >800 000 trudnoća za žene u dobi od 15
do 19 godina godišnje, pri čemu se više od 60% tih trudnoća događa kod žena od 18 do 19 godina
(Henshaw, 2005.). Od 1990. do 2003. stopa nataliteta za žene u dobi od 15 do 19 godina smanjila se
za 33%, sa 62 na 1000 žena na 41,6. Za djecu od 15 do 17 godina natalitet se smanjio s 38,6 u
1991. na 22,4 u 2003. (Martin i sur., 2005.). Među svim djevojkama od 15 do 19 godina u
Sjedinjenim Državama, otprilike 10% zatrudni svake godine, a među onima koje su imale spolni
odnos, približno 19% zatrudni svake godine. Kod mlađih djevojčica u dobi od 10 do 14 godina,
postoji oko 15 000 trudnoća godišnje (Abma i sur., 2004.). Tinejdžerske trudnoće povezane su s
višim stopama komplikacija, osobito s niskom porođajnom težinom i smrtnošću dojenčadi,a pogotovo
kad je majka vrlo mlada. Ove komplikacije mogu biti povezane s nedostatkom redovite prenatalne
skrbi. Čimbenici koji povećavaju rizik od trudnoće i roditeljstva uključuju siromaštvo, nizak intelekt,
niži status zaposlenja i plaće, oslanjanje na javnu pomoć, slabu pismenost i radne vještine,
zlouporabu supstanci, emocionalno ili seksualno zlostavljanje i povećan broj djece u biološkoj obitelji
(tj. , mnogo braće i sestara i moguće rane trudnoće kod braće i sestara indeksne adolescentice).
Pedeset jedan posto adolescenata ne koristi nikakvu kontracepciju tijekom prvog spolnog odnosa, a
20% adolescentnih trudnoća dogodi se unutar 1 mjeseca od prvog spolnog odnosa (vidi Poglavlje
41).niži status zaposlenja i plaća, oslanjanje na javnu pomoć, slaba pismenost i radne vještine,
zlouporaba sredstava ovisnosti, emocionalno ili seksualno zlostavljanje i povećan broj djece u
biološkoj obitelji (tj. mnogo braće i sestara i moguće rane trudnoće kod indeksne adolescentice braća
i sestre). Pedeset jedan posto adolescenata ne koristi nikakvu kontracepciju tijekom prvog spolnog
odnosa, a 20% adolescentnih trudnoća dogodi se unutar 1 mjeseca od prvog spolnog odnosa (vidi
Poglavlje 41).niži status zaposlenja i plaća, oslanjanje na javnu pomoć, slaba pismenost i radne
vještine, zlouporaba sredstava ovisnosti, emocionalno ili seksualno zlostavljanje i povećan broj djece
u biološkoj obitelji (tj. mnogo braće i sestara i moguće rane trudnoće kod indeksne adolescentice
braća i sestre). Pedeset jedan posto adolescenata ne koristi nikakvu kontracepciju tijekom prvog
spolnog odnosa, a 20% adolescentnih trudnoća dogodi se unutar 1 mjeseca od prvog spolnog
odnosa (vidi Poglavlje 41).a 20% adolescentnih trudnoća događa se unutar 1 mjeseca od prvog
spolnog odnosa (vidi Poglavlje 41).a 20% adolescentnih trudnoća događa se unutar 1 mjeseca od
prvog spolnog odnosa (vidi Poglavlje 41).
2. Seksualna aktivnost: Anketa o rizičnom ponašanju mladih iz 2005. godine (YRBS) otkrila je da je
približno polovica (46,8%) svih srednjoškolaca imala spolne odnose tijekom svog života (CDC,
2006.). Učenice 11. i 12. razreda (52,1% odnosno 62,4%) imale su značajno veću vjerojatnost da će
imati spolni odnos nego učenice 9. i 10. razreda (29,3% odnosno 44%). Učenici 11. i 12. razreda
(50,6% odnosno 63,8%) imali su značajno veću vjerojatnost da će prijaviti ovakvo ponašanje nego
učenici 9. i 10. razreda (39,3% odnosno 41,5%). Ukupno 6,2% učenika započelo je spolni odnos
prije 13. godine (nenasilno), uključujući 8,8% učenika i 3,7% učenica. Uz to, 14,3% svih studenata
imalo je spolne odnose s četiri ili više partnera.Otprilike 63% trenutno spolno aktivnih adolescenata
prijavilo je korištenje kondoma tijekom posljednjeg spolnog odnosa (CDC, 2006.). Spolno prenosive
bolesti (STD) su najčešće prijavljene zarazne bolesti među spolno aktivnim adolescentima. Klamidija
i, u manjoj mjeri, gonoreja su epidemije u ovoj dobnoj skupini, pri čemu adolescenti imaju najveću
prevalenciju od svih dobnih skupina na nacionalnoj razini, ako je prevalencija izražena samo za one
koji su spolno aktivni. Iako je ukupna prevalencija infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV)
relativno niska među adolescentima, adolescenti u nekim manjinskim i rasnim skupinama
nesrazmjerno su pogođeni HIV-om i sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS).Spolno prenosive
bolesti (STD) su najčešće prijavljene zarazne bolesti među spolno aktivnim adolescentima. Klamidija
i, u manjoj mjeri, gonoreja su epidemije u ovoj dobnoj skupini, pri čemu adolescenti imaju najveću
prevalenciju od svih dobnih skupina na nacionalnoj razini, ako je prevalencija izražena samo za one
koji su spolno aktivni. Iako je ukupna prevalencija infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV)
relativno niska među adolescentima, adolescenti u nekim manjinskim i rasnim skupinama
nesrazmjerno su pogođeni HIV-om i sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS).Spolno prenosive
bolesti (STD) su najčešće prijavljene zarazne bolesti među spolno aktivnim adolescentima. Klamidija
https://doctorlib.info/health/health/79.html 3/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

i, u manjoj mjeri, gonoreja su epidemije u ovoj dobnoj skupini, pri čemu adolescenti imaju najveću
prevalenciju od svih dobnih skupina na nacionalnoj razini, ako je prevalencija izražena samo za one
koji su spolno aktivni. Iako je ukupna prevalencija infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV)
relativno niska među adolescentima, adolescenti u nekim manjinskim i rasnim skupinama
nesrazmjerno su pogođeni HIV-om i sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS).ako je
prevalencija izražena samo za one koji su spolno aktivni. Iako je ukupna prevalencija infekcije
virusom humane imunodeficijencije (HIV) relativno niska među adolescentima, adolescenti u nekim
manjinskim i rasnim skupinama nesrazmjerno su pogođeni HIV-om i sindromom stečene
imunodeficijencije (AIDS).ako je prevalencija izražena samo za one koji su spolno aktivni. Iako je
ukupna prevalencija infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV) relativno niska među
adolescentima, adolescenti u nekim manjinskim i rasnim skupinama nesrazmjerno su pogođeni HIV-
om i sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS).
3. Zlouporaba sredstava ovisnosti: 2005. godine 43,3% svih srednjoškolaca (42,8% djevojaka i 43,8%
mladića) prijavilo je korištenje alkohola tijekom prethodnih 30 dana. Opijanje (konzumacija pet ili više
pića u jednoj prilici) prijavilo je 23,5% studentica i 27,5% studenata tijekom istog razdoblja od 30
dana. Doživotno korištenje marihuane, najčešće prijavljene nedopuštene droge među
srednjoškolcima, prijavilo je 38,4% srednjoškolaca. Trenutno korištenje marihuane prijavilo je 18,2%
srednjoškolki i 22,1% srednjoškolaca. Značajna manjina srednjoškolaca navodi da je tijekom života
koristila druge nedopuštene droge, na primjer, 6,3% navodi da je koristilo ecstasy, 6,2% navodi da
koristi metamfetamine, a 7,6% navodi da koristi neki oblik kokaina (CDC, 2006.).
4. Ponašanje bježanja: Svake godine procjenjuje se da 500 000 do 1,5 milijuna mladih ljudi pobjegne ili
su prisiljeni napustiti svoje domove. Otprilike 200.000 njih su beskućnici i žive na ulici (Uprava za
djecu i obitelj, 2000.). Jedna nacionalna studija otkrila je da je procijenjenih 1.682.900 mladih imalo
epizodu bijega ili "odbacivanja" (Hammer et al., 2002.). Ti mladi često preživljavaju kroz ilegalne
aktivnosti kao što su seks za preživljavanje, provale ili dilanje droge (Greene et al., 1999.). Otprilike
28% mladih s ulice i 10% mladih iz skloništa izjavilo je da je sudjelovalo u seksu za preživljavanje.
Sudjelovanje je bilo povezano s dobi, danima provedenim izvan doma, viktimizacijom, kriminalnim
ponašanjem, uporabom supstanci, pokušajima samoubojstva, spolno prenosivim bolestima i
trudnoćom (Greene et al., 1999.).

Str.975
 
5. Samoubojstvo: Stopa smrtnosti prilagođena dobi za samoubojstvo, jedanaesti vodeći uzrok smrti,
padala je tijekom 1990-ih. Stopa samoubojstava prilagođena dobi bila je 10,7 smrtnih slučajeva na
100 000 u 2001., u usporedbi s 11,5 u 1990. (Nacionalni institut za mentalno zdravlje, 2004.).
Samoubojstvo je treći vodeći uzrok smrti među stanovnicima SAD-a u dobi od 10 do 24 godine,
čineći 11,7% svih smrti u ovoj dobnoj skupini (CDC, 2004.). S druge strane, suicidalne ideje ili
pokušaj samoubojstva snažan su pokazatelj mentalnog i emocionalnog zdravlja. U 2002. godini
procijenjeno je da je 124 409 posjeta američkim odjelima hitne pomoći obavljeno nakon pokušaja
samoubojstva ili drugih slučajeva samoozljeđivanja među osobama u dobi od 10 do 24 godine (CDC,
2004.). Na temelju podataka YRBS-a iz 2005., diljem zemlje, 8,4% učenika stvarno je pokušalo
samoubojstvo jednom ili više puta tijekom 12 mjeseci koji su prethodili istraživanju (CDC,2006).
Sveukupno, prevalencija pokušaja samoubojstva bila je veća među studenticama (10,8%) nego
studentima (6%).
6. Obrazovanje: Iako većina adolescenata završi srednju školu, oni učenici koji napuste školu imaju
manje mogućnosti za uspjeh u radnoj snazi ili zauzimanje potpuno funkcionalnog mjesta u društvu.
Oni koji su napustili srednju školu imaju niže prihode, više su nezaposleni i vjerojatnije je da će
primati socijalnu pomoć ili biti u zatvoru. Korištenjem pokazatelja stope prekida školovanja, koji mjeri
udio mladih u dobi od 15 do 24 godine koji su napustili 10. do 12. razred u 12 mjeseci koji su
prethodili listopadu 2000., te stoga nisu uspješno završili srednju školu, 5% mladih odraslih upisalo
se u srednju školu u listopadu 1999. napustili su školu bez uspješnog završetka srednjoškolskog
programa (Nacionalni centar za statistiku obrazovanja, 2001.). Stopa odustajanja od događaja raste
s godinama.Kumulativni učinak nekoliko stotina tisuća adolescenata koji svake godine napuštaju
školu pretvara se u nekoliko milijuna mladih odraslih koji ne idu u školu i nemaju diplomu srednje
škole. Socioekonomski status snažno je povezan s odlukom o ostanku u školi. Godine 2000. mladi
odrasli koji žive u obiteljima s prihodima u najnižih 20% svih obiteljskih prihoda imali su 6 puta veću
vjerojatnost da će napustiti srednju školu nego njihovi vršnjaci iz obitelji u 20% najviših prihoda.
Učenici iz obitelji s niskim primanjima imali su stopu odustajanja od događaja od 10%, dok su
studenti iz obitelji sa srednjim i visokim dohotkom imali stope odustajanja od 5,2% odnosno 1,6%.
Pripadnici nebijelih rasa, s izuzetkom mladih s azijskih/pacifičkih otoka, bilo kao odraz

https://doctorlib.info/health/health/79.html 4/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

socioekonomskog statusa ili kao nezavisna varijabla,nerazmjerno su zastupljeni među onima koji su
napustili školu (Nacionalni centar za statistiku obrazovanja, 2001.).
7. Zločin: U istraživanju rizičnog ponašanja mladih (CDC, 2006.), 17% učenika je nosilo oružje jednom
ili više puta tijekom prošlog mjeseca (26,9% muškaraca i 6,7% žena). U cijeloj zemlji, 6,1% učenika
nosilo je oružje >1 puta u zadnjih 30 dana, pri čemu je prevalencija nošenja oružja veća među
studentima (10,2%) nego studentima (1,6%). Gotovo 41% muškaraca i 25,1% žena izjavilo je da je
bilo u barem jednoj tučnjavi tijekom prethodne godine. Otprilike 5,4% učenika prijavilo je da su
izostali iz škole 1 ili više dana tijekom prošlog mjeseca jer su se osjećali nesigurno u školi ili dok su
putovali u školu ili iz škole.

Čimbenici uključeni u rizično ponašanje

Djetinjstvo i adolescencija kontinuirani su i susjedni događaji u životnom ciklusu. Način na koji se
izražavaju razvojni izazovi adolescencije ovisan je, ako ne i uvelike određen, crtama ličnosti i
drugim karakteristikama uspostavljenim u djetinjstvu. Fizičke, psihološke i društvene snage
sazrijevanja razvoja kombiniraju se kako bi odredile ponašanje u svakom trenutku. Tijekom
adolescencije ova ponašanja ljudi bliski tinejdžerima mogu doživljavati kao problem jer mogu
predstavljati zdravstveni rizik. Gledano razvojno, međutim, ova ponašanja služe svrsi (tj.
ispunjavanju razvojnih zadataka). Često adolescenti rizično ponašanje ne doživljavaju kao
problem, već kao rješenje.Ovaj paradoks pomaže objasniti ponašanje, a također i poteškoće
upravljanja mladima koji se upuštaju u visokorizična ponašanja. Ono što zdravstveni radnici vide
kao problem, mladi često vide kao rješenje . Ljudi općenito ne odustaju lako od svojih rješenja.
Opća obilježja rizičnog ponašanja adolescenata uključuju sljedeće:

1. Mnoga ponašanja koja utječu na zdravlje, i pozitivno i negativno, tijekom života pojedinca, prvi put se
iskušavaju tijekom tinejdžerskih godina (npr. pušenje cigareta, seksualna aktivnost, tjelovježba i
tjelesna priprema, promjene u prehrani, navike učenja).
2. Rizik koji svako ponašanje ima po zdravlje može biti neposredan (npr. alkohol i vožnja), odgođen
(npr. trudnoća i obrazovanje) ili udaljen (npr. pušenje i rak pluća).  Što je neposrednija posljedica
ponašanja na zdravlje, to je veća vjerojatnost da će utjecati na promjenu kroz intervenciju kod
adolescenata .
3. Posljedice rizičnog ponašanja mogu biti univerzalne i nepromjenjive (npr. rizik od cracka), povezane
sa specifičnim čimbenicima ili kofaktorima (npr. okoliš, spol, situacije) ili povezane s intenzitetom
uključenosti (npr. dijete i anoreksija nervoza).
4. Čimbenici koji značajno utječu na ponašanja povezana sa zdravljem obično se stječu ili učvršćuju
tijekom adolescencije (npr. vrijednosti, uvjerenja, stavovi, motivacije, samopoimanje, opći stil života).
5. Problematična ponašanja koja pridonose riziku obično se javljaju u kombinacijama ili skupinama (npr.
pušenje, nekorištenje sigurnosnog pojasa, pijenje, međuljudsko nasilje, suicidalne ideje, napuštanje
škole, obiteljske nesuglasice i korištenje tvari prije seksualne aktivnosti).
6. Rizik u bilo kojem razvojnom razdoblju odražava broj čimbenika rizika prisutnih tijekom tog razdoblja
i kumulativne učinke čimbenika rizika koji se javljaju ranije u životu. Učinci mogu biti ne samo
kumulativni, već i složeni i mogu dovesti do drugih rizičnih ponašanja (npr. učinak dugotrajne
upotrebe alkohola ili droga na vožnju ili suicidalne ideje). Adolescenti visokog rizika obično imaju
višestruke socijalne i psihološke nedostatke koji pojačavaju težinu posljedica i ograničavaju
mogućnosti rješavanja problema i izvršavanja zadataka.

Biopsihosocijalni čimbenici
Predloženo je da mnogi čimbenici pridonose problematičnom ponašanju među mladima u
Sjedinjenim Državama. Iako su biološke sile sazrijevanja ostale
Str.976

Relativno stalan, vrijeme puberteta i društveno okruženje u kojem se događa dramatično su se

promijenili tijekom posljednjeg desetljeća. To je povećalo pritisak na pojedinca da se prilagodi
tim novim normama koje definiraju adolescenciju. Ti čimbenici uključuju sljedeće:
1. Menarha nastupa ranije (12,5 godina), stupanje u brak je odgođeno (prosječna dob 26 godina), a
promijenile su se i vrijednosti glede predbračnih spolnih odnosa . Nepodudarnost između biološkog
razvoja i psihoemocionalne pripremljenosti povećava potencijal za visokorizična ponašanja ili
disfunkcionalne osobne reakcije na stres, kao što je rano započinjanje seksualne aktivnosti u
pokušaju smanjenja stresa.

https://doctorlib.info/health/health/79.html 5/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

2. Stanovništvo SAD-a postalo je više  urbanizirano , s nedostatkom svrhovitog i smislenog rada za

mlade.
3. Američka obitelj ima  povećanu mobilnost , s naknadnom potrebom tinejdžera da ponovno uspostave
društvene odnose u vrijeme kada su socijalne vještine često slabo razvijene.
4. Raspad obitelji rezultira povećanim brojem samohranih i zaposlenih roditelja, nepostojanjem šire
obitelji te uplitanje medija kao presuditelja obiteljskih vrijednosti.
5. Temelj adolescentskog iskustva,  obrazovni proces, postao je produljen kako bi se pojedinac
pripremio za društvo visoke tehnologije. To je rezultiralo povećanim rizikom čak i za neke redovne
adolescente da napuste školu.
6. Došlo je do promjene u  načinu na koji društvo gleda na svoje mlade , od ekonomske imovine do
ekonomske obveze.
7. Zapadne kulture imaju tendenciju izlagati, a ne štititi adolescente od  utjecaja okoline (npr. droge i
alkohola, automobila, nasilnog ponašanja).
8. Promjene se događaju brzo tijekom adolescencije, a pritisci za prilagodbom su veliki.
9. Nezrela obrada emocija: Postoji sugestija da mladi adolescenti nastavljaju procesuirati emocije i
planirati budućnost u amigdali, slično djeci, umjesto u frontalnim režnjevima. To može dovesti do toga
da fizički zreli tinejdžeri postupaju s informacijama na način sličan mlađoj djeci, što može rezultirati
ozbiljno pogrešnim odlukama u vezi s dugoročnim posljedicama njihova ponašanja.

Određeni mladi skloni su poteškoćama s prijelazom iz djetinjstva u odraslu dob, uključujući:

1. Mladost odgojena u siromaštvu
2. Mladi koji su bili fizički, seksualno ili emocionalno zlostavljani kao djeca
3. Mladi koji žive sa značajnom obiteljskom patologijom, mentalnom bolešću roditelja ili zlouporabom
supstanci
4. Mladi s obrazovnim hendikepom
5. Mladi s homoseksualnom ili lezbijskom seksualnom orijentacijom
6. Mladi s kroničnom bolešću

Važno je shvatiti da većina tih mladih ljudi uspješno sazrijeva kroz adolescenciju bez vidljivih
dugoročnih problema. Zdravstveni djelatnik može biti u potrazi za problemima i ponuditi pomoć
kada je to prikladno, ali ne bi trebao automatski označavati te tinejdžere kao visokorizične.
Ukratko, visokorizična ponašanja koja su izvan kontrole zahtijevaju brzu procjenu i pažnju.
Povezan je širok spektar ponašanja, uključujući bježanje, izostajanje s nastave, krađu,
vandalizam, zlouporabu supstanci, seksualni promiskuitet i samoubojstvo. Gubitak roditeljske
kontrole mora se procijeniti zajedno s onim što je pokušano da se povrati kontrola. Zdravstveni
djelatnik mora procijeniti koji su najveći utjecaji na sadašnje ponašanje tinejdžera i kako su ti
utjecaji povezani s razvojnim potrebama. Temeljni problemi često uključuju autonomiju, nisko
samopoštovanje, frustraciju ili depresiju.

Zatvorena omladina i maloljetnička delinkvencija

Definicije
Maloljetni delinkvent je   osoba mlađa od 17 ili 18 godina (ovisno o državi) koja počini bilo koje
kazneno djelo kako je definirano državnim ili lokalnim zakonima. Delinkventi podliježu propisima
maloljetničkog ili obiteljskog suda, s ciljem rehabilitacije, a ne kažnjavanja. Za teška kaznena
djela, uključujući ubojstvo, silovanje i napad smrtonosnim oružjem, mnoge su države premjestile
nadležnost sa suda za maloljetnike na kaznene sudove za odrasle s mogućnošću osuđivanja
maloljetnika u zatvore za odrasle u kojima postoji mala rehabilitacija.
Statusni  prijestupnik  je maloljetnik mlađi od 17 ili 18 godina koji počini kazneno djelo koje
odrasloj osobi ne bi bilo protuzakonito. Primjeri uključuju neposlušnost roditeljima ili skrbnicima
što dovodi do gubitka disciplinske kontrole, izostajanja s nastave, bježanja i kršenja policijskog
sata. Statusni prijestupnici često se nazivaju osobama, djecom, maloljetnicima ili maloljetnicima
kojima je potreban nadzor (PINS, CHINS, JINS ili MINS). U nekim su državama maloljetni
delinkventi i statusni prijestupnici grupirani zajedno. Države i lokalne agencije sve više odvajaju
te dvije skupine, no unatoč tome u većini država nedostaje učinkovit sustav za rješavanje
statusnih prijestupnika. Mnoge od tih mladih ljudi sud upućuje u ustanove za mentalno zdravlje ili
socijalne usluge.
Epidemiologija

https://doctorlib.info/health/health/79.html 6/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

1. Prevalencija: Podaci iz sredine 1990-ih, kada su ti podaci posljednji put prikupljeni, pokazali su da je
>590 000 djece svake godine zatvoreno u javnim i privatnim ustanovama za maloljetnike. Dodatnih
90.000 svake godine bude smješteno u zatvore za odrasle. Prema američkom Ministarstvu
pravosuđa, 1997. i 2003. godine agencije za provođenje zakona u Sjedinjenim Državama izvršile su
procijenjenih 2,8 odnosno 2,2 milijuna uhićenja osoba mlađih od 18 godina. Ta su uhićenja činila
19% odnosno 16% svih prijavljenih uhićenja i 17% odnosno 15% svih nasilnih zločina 1997. i 2003.
godine (Snyder, 1998., 2005.). Od tih uhićenja, 29% su uključivale žene u usporedbi s 32% u 1997.
Međutim, postotak uhićenja mladih mlađih od 15 godina porastao je sa 6% u 1997. na 32% u 2003.

Počevši od kasnih 1980-ih došlo je do značajnog porasta uhićenja maloljetnika, koji je dosegao
vrhunac 1994. i padao svake godine do 2003. (Snyder, 2005). Indeks nasilnih zločina pokazao je
da su se prijestupnici smanjili za 48% između 1994. i 2003. Uhićenja maloljetnika zbog
ubojstava 1993. pala su s 3790 na 1130 u 2003., što je pad od 70%. No, stopa uhićenja zbog
jednostavnog napada povećala se za 102% za muškarce i 269% za žene između 1980. i 2003.
Uhićenja zbog zlouporabe droga porasla su za 19% od 1994. do 2003., pri čemu je stopa za žene
porasla mnogo više, na 56% u usporedbi s povećanjem za muškarce 13% (Snyder, 2005).
Tablica 76.1 uspoređuje vrste kaznenih djela za
Str.977

koji su maloljetnici držani u popravnim domovima na indeksni dan 1997. i 2003. godine.

Statistike pokazuju da maloljetnici češće čine zločine u grupama i da će biti uhićeni u usporedbi s
odraslima. Sveukupno, međutim, otprilike 5% do 10% populacije adolescenata čini više od 50%
svih maloljetničkih zločina i najtežih i nasilnih maloljetničkih zločina (Williams, 2006.).
Od 2000. bilo je 73 osuđenika na smrt koji su počinili svoj zločin prije 18. godine, a 17 ih je
pogubljeno od 1985. do 2000. Jedan od počinitelja imao je 16 godina u vrijeme zločina, a ostali
su imali 17 (Sickmund, 2004).
2. Karakteristike
3. Spol: 2003. godine muškarci su činili 71% uhićenja maloljetnika (1.577.300) i 82% uhićenja
maloljetnika zbog nasilnih zločina (75.440) (Snyder, 2005.). Ženska delinkvencija 1950-ih i 1960-ih
bila je uglavnom usredotočena na nedolično seksualno ponašanje, glumljenje ili prostituciju. Ali
između 1994. i 2003. uhićenja djevojčica za većinu kategorija kriminala povećala su se više za
djevojčice nego za dječake ili su se smanjila po nižoj stopi za djevojčice u usporedbi s mladićima. Na
primjer, tijekom ovih godina uhićenja zbog jednostavnog napada porasla su za 36% za djevojčice, ali
samo 1% za dječake. Uhićenja zbog zlouporabe droga porasla su za 56% za djevojčice, ali samo
13% za dječake. Od 1994. do 2003. bilo je značajnih

Str.978

smanjenje uhićenja djevojčica zbog krađe/krađe (19%, ali uhićenja dječaka pala su za 43%),
krađa motornih vozila (smanjenje za 44% za djevojčice i 54% za dječake), vandalizam (pad za
11% za djevojčice i 36% za dječake) i kaznena djela s oružjem (pad od 22% kod djevojčica
naspram 42% kod dječaka) (Snyder, 2005.). Tablica 76.2 uspoređuje spol i dob maloljetnika koji
su držani na indeksni dan 1997. i 2003. godine.
2003. Rasa: Savezna vlada je izvijestila da su pripadnici manjinskih rasa, prvenstveno crnci i
latinoamerikanci, činili 26% uhićenja maloljetnika 1997. (Snyder i Sickmund, 1999.). Godine 2003.,
mladi crnci činili su 45% uhićenja, a mladi bijelci, uključujući latinoamerikance (promijenjeni parametri
izvještavanja), činili su 53% uhićenja. Ovi podaci iz 2003. mogu se usporediti s rasnim sastavom
maloljetne populacije u Sjedinjenim Državama koja je bila 78% bijelaca, 16% crnaca, 4%
azijskih/pacifičkih otočana i 1% američkih Indijanaca (Snyder, 2005.). Manjine, posebno
Afroamerikanci i Hispanci, nesrazmjerno su i žrtve i počinitelji zločina u Sjedinjenim Državama.
Uhićenja i zatvaranja brzo rastu za latinoameričku mladež. Mladi crnci činili su 44% uhićenja
maloljetnika zbog nasilnih zločina 1997. i 45% 2003. Godine 2003.crnci su činili 48% uhićenja
maloljetnika zbog ubojstva. U godinama koje su prethodile 1997., neproporcionalan broj mladih
pripadnika manjina koji su bili zatvoreni malo se promijenio (63% svih maloljetnika u rezidencijalnom
smještaju bile su manjine) (Gallagher, 1999; Sickmund, 2004).
2004. Dob: Većina mladih počinje s delinkventnim ponašanjem u dobi od otprilike 12 ili 13 godina. Vrhunac
uhićenja maloljetnika je u dobi od 15 do 16 godina, a njihova uključenost doseže vrhunac u dobi od

https://doctorlib.info/health/health/79.html 7/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

16 ili 17 godina (Williams, 2006.). Osamnaest godina je najveća dob za uhićenje za nasilne zločine
(ubojstvo, silovanje i napad) (tablica 76.2).
2005. Medicinski prethodnici: Prijavljen je niz medicinskih prethodnika delikventnog i nasilnog ponašanja.
Doprinos ovih faktora je nepoznat. Važno je shvatiti da povezanost može biti valjana, ali je učestalost
niska.

Trauma glave: trauma glave koja rezultira ozljedom mozga česta je među delinkventnim
tinejdžerima. Hiperaktivnost i impulzivnost dovode do ozljeda glave.
XYY: Klinefelterov sindrom je povezan s uvredljivim ponašanjem kao što je podmetanje požara kod
nekoliko dječaka, ali većina osoba s ovim sindromom nisu počinitelji kaznenih djela.
Fetalni alkoholni sindrom i izloženost nedopuštenim drogama: Neke osobe s ozbiljnom prenatalnom
izloženošću alkoholu pokazuju poteškoće u razumijevanju posljedica svojih postupaka. Kao rezultat
toga, opetovano se upuštaju u ponašanje koje je zabranjeno i postaju prijestupnici. Isto tako, neki
adolescenti koji su bili prenatalno izloženi kokainu i drugim psihotropnim drogama imaju kognitivne
probleme. Bolje razumijevanje dugoročnih učinaka prenatalne izloženosti drogama postat će očito
kako izložena djeca budu sazrijevala u tinejdžerskim godinama.
Izloženost olovu: Zabilježene su povišene koncentracije olova u krvi među pritvorenom
delinkventnom omladinom. Međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdila povezanost
uzroka i posljedice.
Epilepsija frontalnog ili temporalnog režnja: Ovaj rijedak oblik epilepsije uključuje složene neurološke
bihevioralne i psihijatrijske simptome koji se obično, ali ne uvijek, vide kod adolescenata
s  poremećajima u razvoju . Povremeno može doći do eksplozivne ili neusmjerene agresije.
Nazofaringealni i/ili anteriorno-temporalni odvodi mogu biti potrebni za demonstraciju fokusa
napadaja na elektroencefalografu.
Poteškoće u učenju i/ili poremećaj pažnje: Loš akademski uspjeh nalazi se kod većine delinkventnih
mladih. Temeljni razlozi za to uključuju poremećaj pažnje, druge poremećaje učenja, nedostatak
roditeljskog nadzora, pritisak vršnjaka, loše škole i nizak socioekonomski status.
Problemi sa spavanjem: Povećana agresivnost u korelaciji je s količinom i kvalitetom sna kod
maloljetnih i mladih prijestupnika.

1. Str.979

Društveni i okolišni čimbenici

Nizak socioekonomski status
Nedostatak zaposlenja
Osjećaj neuspjeha i nisko samopoštovanje
Obiteljski sukobi
Sudjelovanje vršnjačke skupine s delinkventnim adolescentima
Umiješanost bandi
Dezorganizacija unutar doma i/ili zajednice
Nedostatak osjećaja pripadnosti
Nedostatak odgovarajućih uzora
Nedostatak barem jedne brižne odrasle osobe
Obiteljska povijest alkoholizma, kriminalnog ponašanja ili psihijatrijskih stanja
Povijest fizičkog ili seksualnog zlostavljanja (u nekim slučajevima fizičko zlostavljanje može
uzrokovati oštećenje mozga)

1. Ozbiljno delinkventni adolescenti: Oni mladi s višom prevalencijom nasilnog ili seksualno
napadačkog ponašanja imaju veću prevalenciju nasilnog ponašanja u ranom djetinjstvu i povijest
perinatalne traume, te traume glave i lica. Česta je psihopatologija u djetinjstvu, uglavnom
karakterizirana kao poremećaj ponašanja.
2. Zatvoreni delinkventi: Teška depresija i pokušaji samoubojstva te često rizično ponašanje česti su u
ovoj skupini.
3. Ponavljanje: Podskupina adolescenata odgovorna je za većinu maloljetničkih zločina. U jednoj
studiji, 54% maloljetnih delinkvenata bili su ponavljači koji su odgovorni za 85% počinjenih zločina, s
podskupinom od 6,3% koja je počinila 52% zločina (Wolfgang et al., 1972.).

TABLICA 76.1
Maloljetnici u javnim ili privatnim pritvorima, popravnim i skloništima prema
prekršajima, Sjedinjene Države, 29. listopada 1997. i 22. listopada 2003.

https://doctorlib.info/health/health/79.html 8/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

  29. listopada 1997. godine 22. listopada 2003. godine

prekršaj Broj Postotak Broj Postotak

Prilagođeno iz Ministarstva pravosuđa SAD-a, Ureda za maloljetničko pravosuđe i prevenciju

delinkvencije. Maloljetni prijestupnici u rezidencijalnom smještaju 1997. Washington, DC. USDOJ,
1999 FS9996 i Ministarstvo pravosuđa SAD-a, Ured za maloljetničko pravosuđe i prevenciju
delinkvencije. Maloljetni prijestupnici i žrtve: Nacionalno izvješće za 2006. Washington, DC
USDOJ, 2006, NCJ212906.

Ukupno 105.790 100 96,655 100

Nasilni prijestupi 35,357  33.4 33,197  34

  Ubojstvo/ubojstvo 1,927   1.8 878   1

  Seksualni napad 5,690   5.3 7,452   8

  Otmica 326   0.3 — —

  Pljačka 9,451   8.9 6,230   6

  Teški napad 9,530   9.0 7,495   8

  Jednostavan napad 6,630   6.3 8,106   8

  Drugi nasilni prekršaj 1,903   1.8 3,036   3

Imovinski delikti 31.991  30.2 26,843  28

  Provale u kućanstva 12.560  11.9 10,399  11

  Krađa motornih vozila 6,525   6.2 5,572   6

  Palež 915   0.9 735   1

  Oštećenje imovine 1,758   1.7 — —

  Krađa 7,294   6.9 5,650   6

  Drugi imovinski prekršaj 2,939   2.8 4,487   5

Kaznena djela u vezi s drogom 9,286   8.8 8,002   8

  Krijumčarenje droge 3,045   2.9 1,801   2

  Posjedovanje droge 5,693   5.4 — —

  Drugo kazneno djelo s drogom 548   0,5 6,192   6

Prekršaji javnog reda i mira 9,718   9.2 9,654  10

  Vožnja pod utjecajem 260   0,2 — —

  Ometanje pravde 1,754   1.7 — —

  Nenasilni seksualni prijestup 1,739   1.6 — —

  Prekršaj oružjem 4,191   4.0 3,013   3

  Drugi prekršaj protiv javnog reda i

1,774   1.7 6,641   7
mira

Kršenje uvjetne ili uvjetne kazne 12,549  11.9 14,135  15

Ostala delikventna kaznena djela 12 — — —

https://doctorlib.info/health/health/79.html 9/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

  29. listopada 1997. godine 22. listopada 2003. godine

prekršaj Broj Postotak Broj Postotak

Statusni prijestupi 6,877   6.5 4,824   5

  Kršenje policijskog sata 193   0,2 203   0,2

  Nepopravljivost 2,849   2.7 1,825   2

  Bježanje 1,497   1.4 997   1

  Izostanak s nastave 1,332   1.3 841   0.8

  Maloljetnički alkoholizam 320   0.3 405   0.4

  Drugi statusni prekršaj 686   0.6 553   0,5

TABLICA 76.2
Maloljetnici u javnim ili privatnim zatvorima, popravnim i skloništima prema dobi i
spolu, Sjedinjene Države 29. listopada 1997. i 22. listopada 2003.

  29. listopada 1997. godine 22. listopada 2003. godine

  Ukupno Muški Žena Ukupno Muški Žena

Dob
Broj % Broj % Broj % Broj % Broj % Broj %
(god)

Prilagođeno iz Ministarstva pravosuđa SAD-a, Ureda za maloljetničko pravosuđe i prevenciju

delinkvencije.
Maloljetni prijestupnici u rezidencijalnom smještaju 1997. Washington, D. USDOJ, 1999, FS9996 i
Ministarstvo pravosuđa SAD-a, Ured za maloljetničko pravosuđe i prevenciju delinkvencije.
Maloljetni prijestupnici i žrtve: Nacionalno izvješće za 2006. Washington, DC USDOJ, 2006,
NCJ212906.

Ukupno 105.790 100 91.471 100 14,319 100 96,655 100 82,157 100 14,498 100

<13  2,164  2.0  1,782  82.3  382  17.7  1,933  2  1,643  85  290  15

13  4,627  4.3  3,639  78.6  988  21.4  3,866  4  3,054  79  811  21

14 11,584  10.9  9,160  79.1  2,424  20.9  9,666  10  7,636  79  2,030  21

15 21,251  20.0 17,568  82.7  3,683  17.3 18,366  19 14,876  81  3,490  19

16 28,284  26.7 24,455  86.5  3,829  13.5 25,132  26 21,111  84  4,021  16

17 24,754  23.3 22,355  90.3  2,399  9.7 24,166  25 21,024  87  3,142  13

≥18 13,126  12.4 12,512  95.3  614  4.7 13,533  14 14,709  92  1,015  8

Zakonska prava
1. Sudska prava: Slučajevi adolescenata obično se procesuiraju na sudu za maloljetnike bez suđenja s
porotom. Međutim, adolescenti imaju pravo na pravnu pomoć, pravo na obavijest o optužbama,
pravo na šutnju, pravo na suočavanje sa svojim tužiteljem i pravo na dokaz krivnje izvan razumne
sumnje. Na kraju postupka, ako sudac vjeruje da je mladić kriv za prekršaj, prihvatit će zahtjev za
prijestup.
2. Prava na liječenje: U posljednjih 20 godina doneseni su mnogi zakoni koji uređuju brigu o
adolescentima dok su u pritvoru. Ovi zakoni pokrivaju posebna pitanja kao što su zahtjevi za
osobljem i smjernice za korištenje psihijatrijskih lijekova.

Učinkovita rehabilitacija za delinkventne i nasilne mlade

https://doctorlib.info/health/health/79.html 10/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Donedavno je nekoliko intervencija za smanjenje delinkventnog ponašanja bilo rigorozno

procijenjeno kako bi se utvrdilo smanjuju li recidivizam. Sadašnji uspješni programi rehabilitacije
bave se kriminogenim čimbenicima počinitelja. Glavni čimbenici rizika koji su u korelaciji s
rizikom recidivizma prema redoslijedu važnosti su:
1. Povijest antisocijalnog ponašanja i niske samokontrole
2. Stavovi osoblja, vrijednosti, uvjerenja koja podržavaju kriminal
3. Prokriminalni suradnici i izolacija od antikriminalnih drugih
4. Trenutna obilježja disfunkcionalne obitelji
5. Bezosjećajni faktori osobnosti
6. Zlouporaba supstanci

Dodatne informacije o procjeni rizika i upravljanju slučajevima mogu se pronaći na

www.Assessments.com.
Popis najvažnijih kriminogenih čimbenika donekle varira od autora do autora. Međutim, glavni
koncept je da su atributi povezani s kriminalnim ponašanjem usmjereni na program rehabilitacije
i da se ne naglašavaju faktori poput samopoštovanja koji nisu povezani s trajnim delinkventnim
ponašanjem.

Učinkoviti i troškovno učinkoviti programi identificiraju mlade osobe s visokim rizikom od

ponovnog počinjenja kaznenog djela. Programi predstavljaju svoje intervencije na odgovarajući
način koji odgovara stilovima učenja i kulturi mladih. Svaki program mora slijediti etičke
smjernice i pridržavati se integriteta programa, tj. programi moraju pomno kopirati one programe
koji su dokazano učinkoviti. Neke intervencije koje su se pokazale učinkovitima su: Trening
zamjene agresije, Multisistemsko liječenje, Funkcionalna obiteljska terapija i Višedimenzionalno
liječenje, Udomiteljstvo. S druge strane, kampovi za obuku i programi zastrašujućeg
ravnopravnog tipa nisu učinkoviti u smanjenju recidivizma, dok intenzivna maloljetnička
probacija ima različite uspjehe. Potrebno je znatno više istraživanja kako bi se razvile učinkovitije
intervencije koje se bave delinkventnim ponašanjem.Osim toga, istraživači moraju razviti
suradničke radne odnose sa zakonodavcima koji često kontroliraju vrste rehabilitacije dostupne u
ustanovama koje financira država.
Zdravstveni problemi
Sveobuhvatan pregled mentalnog zdravlja i medicinskih problema institucionalizirane mladeži
izvan je dosega ove knjige. Zdravstveni djelatnik trebao bi znati da oko milijun adolescenata živi
izvan doma, a polovica ih je u ustanovama za maloljetne prijestupnike. Izdanje Journal of
Adolescent Health iz lipnja 2006. i izdanje Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North
America iz travnja 2006. posvećeni su zdravstvenim problemima mladih u pritvorskim centrima
za maloljetnike.
Između 40% i 80% ovih mladih ima zdravstvene probleme koji mogu uključivati sljedeće:
1. Opći medicinski problemi
2. Nezadovoljene prehrambene potrebe koje su u nekim slučajevima povezane s pretilošću.
3. Problemi uobičajeni za adolescente općenito: Glavobolje, bolovi u prsima i trbuhu, astma, akne,
skolioza, problemi s kontrolom težine, peptički ulkusi, manje traume, nizak rast, odgođeni pubertet,
ginekološki problemi, karcinomi i leukemija, kratkovidnost i gubitak sluha.
4. Prethodno postojeća stanja koja su ostala neotkrivena zbog lošeg pristupa medicinskoj skrbi,
uključujući kile, nespuštene testise, uretralne strikture (urođene ili stečene), tuberkulozu u
endemskim područjima, hepatitis i kongenitalne bolesti srca. Osim toga, pokvareni zubi i zubi koji
nedostaju česti su kod većine adolescenata u zatvorima za maloljetnike (Bolin i Jones, 2006.).
5. Problemi povezani s delinkventnim ponašanjem i stilom života
6. Ozljede: Četiri do osam puta češće u institucionaliziranih mladih.
7. Zlouporaba supstanci i simptomi odvikavanja od droga pogađaju 70% do 80% delinkvenata koji
ulaze u državne ustanove, posebno u ustanove za kratkotrajni pritvor.
8. STD, trudnoća, upalna bolest zdjelice i povremeno HIV infekcija. Općenito, 10% dječaka i 20%
djevojčica koji ulaze u pritvor imat će  infekcije klamidijom .

Str.980

https://doctorlib.info/health/health/79.html 11/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

1. Zadržani meci s povećanim rizikom od toksičnosti olovom, osobito ako je metak zaglavljen u
kostima, zglobovima ili plućnom tkivu koje zarastaju.
2. Rane od vatrenog oružja i automobilske nesreće koje rezultiraju paraplegijom, ozljedama mozga,
ozljedama crijeva i opstrukcijom.
3. Problemi mentalnog zdravlja koji se mogu pripisati socijalnom i fizičkom okruženju: Procjene su da
mladi u sustavima maloljetničkog pravosuđa imaju 2 do 4 puta veću stopu poremećaja mentalnog
zdravlja od opće populacije adolescenata. Problemi uključuju sljedeće:
4. Samoubojstvo
5. Institucionalno nasilje (nasilje bandi)
6. Depresija
7. Anksioznost
8. Smrti: Gallagher i Dobrin (2006) pregledavaju stope smrtnosti za mlade u zatvoru. Adolescenti u
ustanovama za maloljetničko pravosuđe imaju niži rizik od smrti uslijed nesreće (18,25 smrtnih
slučajeva godišnje na 100 000 zatvorenika u odnosu na 32,79 u općoj populaciji) i ubojstva (7,3 u
odnosu na 9,37). Međutim, oni koji su zatvoreni imaju mnogo veći rizik od smrti od samoubojstva
(277% veći, 21,9 naspram 7,9) i bolesti (30% veći, 21,9 naspram 17). Sveukupno, stope smrtnosti
bile su 7,8% veće kod mladih zatvorenika tijekom zatočeništva. Veće stope smrtnosti utvrđene su u
ustanovama koje su imale veći postotak crne mladeži. Slučajne smrti bile su vjerojatnije u
ustanovama koje nisu imale sredstva fizičke sigurnosti za zaključavanje mladih unutra; međutim,
samoubojstva i smrti povezane s bolešću vjerojatnije su bile u većim, visoko sigurnim ustanovama.

Delinkventna omladina rijetko je malinger. Mnogi nejasni simptomi koji rezultiraju zbunjujućom
kliničkom slikom uzrokovani su ili neobičnom prezentacijom uobičajene bolesti ili prisutnošću
neuobičajene bolesti.
Pružanje medicinskih usluga pritvorenoj omladini može biti vrlo korisno. Većina
institucionalizirane djece ima dugu povijest zanemarivanja i zlostavljanja. Dobro reagiraju na
ljubaznost i razumijevanje svojih skrbnika. Stoga bi medicinsko osoblje trebalo imati na umu da
su njegovatelji i zagovornici mladih, a ne popravno osoblje.
Morris i sur. (1995.) pregledali su zdravstveno rizična ponašanja mladih u odgojnim ustanovama
za maloljetnike i otkrili da su rizična ponašanja počela rano i dosegla plato u dobi od 15 ili 16
godina. Mladi muškarci i žene prijavili su usporedive stope pijenja, prekomjernog opijanja i
upotrebe nedopuštenih droga. Do 12. godine života, 62% ispitanika u studiji prijavilo je povijest
seksualnih odnosa, a 89% je bilo seksualno aktivno do 14. godine. Prosječna dob pri početku
spolnog odnosa bila je 12 godina. Tučnjave su bile uobičajene, a 25% je prijavilo ozljede
povezane s tučnjavom u prošloj godini. Gotovo polovica grupe bila je u bandi. O samoubojstvu je
razmišljalo 22 posto. Spolno prenosive bolesti bile su česte, a manje od polovice grupe koristilo
je kondom pri zadnjem snošaju.

U svjetlu ovih podataka, mladi zatvorenici moraju proći zdravstveni i psihijatrijski pregled tijekom
postupka prijema, a kratkoročna zdravstvena i mentalna skrb mora biti dostupna. Smjernice za
zdravstvenu njegu u ustanovama za pritvor maloljetnika dostupne su preko državnih popravnih
odbora, od Nacionalnog povjerenstva za zatvorsku zdravstvenu skrb (NCCHC) i od Američkog
zatvorskog udruženja (ACA).
Kliničke smjernice za zdravstvenu skrb za adolescente dostupne su na
www.ncchc.org/resources/clinicalguides.html. Opći standardi zdravstvene zaštite dostupni su na:
www.ncchc.org/resources/standards.html i www.aca.org/standards/.
Brojni su problemi s kojima se suočavaju popravni domovi za maloljetnike, uključujući
prenapučenost, loše obučeno osoblje, propadajuće objekte, neadekvatnu medicinsku i
psihijatrijsku skrb i slabe obrazovne resurse. Ovi problemi i dalje postoje zbog nedostatka javnog
nadzora i obespravljenosti siromašnih mladih pripadnika manjina. Iz tih razloga, brojne države i
lokalne jurisdikcije su tužene svake godine kako bi se iznudili poboljšani uvjeti zatočeništva.
Odbjeglo ponašanje
Definicija

Ponašanje  u bijegu definira se kao neovlašteno izbivanje iz kuće preko noći.

Izbačena  epizoda  definira se kao vrijeme kada roditelj ili odrasla osoba u kućanstvu traži ili kaže
dijete da napusti dom i, ili vrijeme kada je dijete koje je odsutno od kuće spriječeno da se vrati i
kada se ne nudi nikakva alternativna skrb ili pod uvjetom.

https://doctorlib.info/health/health/79.html 12/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Epidemiologija
1. Učestalost: Godine 1999. procijenjeno je da je oko 1.682.900 mladih imalo epizodu bijegova ili
"odbacivanja" (Hammer et al., 2002.). Otprilike 500 000 do 1 milijun adolescenata pobjegne svake
godine (Carper, 1979). Godine 1997. savezna je vlada izvijestila o 136 350 bjegunaca. Izvješće
Ministarstva zdravstva i društvenih usluga procjenjuje da se 1983. godine između 733 000 i 1 300
000 mladih u Sjedinjenim Državama moglo klasificirati kao bjegunce ili beskućnike (Russell, 1995.).
2. Dob: većina pobjeglih/odbačenih osoba u studiji američkog Ministarstva pravosuđa bila je u dobi od
15 do 17 godina (68%); međutim, 28% bilo je u dobi od 12 do 14 godina, a 4% (procijenjenih 70 000
mladih) bilo je u dobi između 7 i 11 godina. Muškarci i žene bili su podjednako zastupljeni među
mladima koji su pobjegli/odbacili se (Hammer et al., 2002.).
3. Rasa: nešto više od polovice (57%) mladih koji su pobjegli/odbacili bili su bijelci/neHispanjolci.
Dodatnih 17% bili su crnci/nelatinoamerikanci, 15% bili su latinoamerikanci, a 11% bili su druge
rase/etničke pripadnosti (Hammer et al., 2002.).
4. Duljina vremena odsustva od kuće: devetnaest posto mladih odbjeglih bilo je odsutno <24 sata, 58%
24 sata do 1 tjedna, 15% 1 tjedan do <1 mjeseca, 7% 1 mjesec do <6 mjeseci, i <3% se nije vratilo
(Hammer i sur., 2002.).
5. Ponašanje pri povratku: Sami se vraćaju kući, 50%; povratak kući uz sudjelovanje roditelja ili
vršnjaka, 30%; povratak kući intervencijom policije, 14%; nikada se ne vratiti kući, 6%.
6. Prijeđena udaljenost od kuće: Samo više od jedne trećine (38%) putovalo je manje od 10 milja, jedna
trećina (31%) je putovalo >10 milja, ali <50 milja, a otprilike jedna četvrtina (23%) je putovalo >50
milja od kuće. Za preostalih 9% nisu bile dostupne informacije. U 83% slučajeva dijete nije napustilo
državu. Policija je kontaktirana u manje od jedne trećine slučajeva (Hammer et al., 2002).

Vrste bjegunaca
1. Neuspješno: Nema stvarnog ponašanja u bijegu - samo fantazija.
2. Kriza: Kratak boravak izvan kuće, obično <3 dana, sekundaran zbog akutnog problema.

P.981

 
3. Povremeno: ulični adolescent s čestim epizodama bijegova.

Razlozi za bijeg
Postoje mnogi razlozi za ponašanje u bijegu, uključujući nedostatak komunikacije s roditeljima,
školski neuspjeh, pretjerano strogi ili pretjerano popustljivi roditelji, otkrivanje seksualnog
identiteta koji nije u skladu s roditeljskim vrijednostima, eksperimentiranje, bijeg iz bezizlazne
situacije, izbacivanje iz kuće, osveta, oponašanje vršnjaka, te istovremene krize adolescencije,
roditeljske krize srednjih godina i ostarjelih baka i djedova. Depresija je još jedan razlog za
bježanje, 4% mladih u studiji Ministarstva pravosuđa prijavilo je prethodni pokušaj samoubojstva
(Hammer et al., 2002.). U ovoj studiji, 21% mladih koji su odbjegli i napustili je bilo fizički ili
seksualno zlostavljano kod kuće godinu dana prije napuštanja doma i bojali su se zlostavljanja po
povratku (Hammer et al., 2002.).
Za one adolescente koji postanu beskućnici, situacija je pogoršana smanjenim pristupom hrani,
skloništu, medicinskim uslugama i socijalnoj potpori. Mladi beskućnici nemaju uvriježenu
društvenu mrežu i stvaraju vlastite društvene mreže unutar svog odbjeglog okruženja.
Procjenjuje se da 71% ima potencijal biti ugroženo tijekom epizode bijega/odbacivanja zbog
ovisnosti o supstancama, upotrebe teških droga, seksualnog ili fizičkog zlostavljanja, prisutnosti
na mjestu gdje se odvija kriminalna aktivnost ili iznimno mlade dobi (Hammer et al. , 2002).
Mladi beskućnici, odbjegli i raspušteni ljudi izloženi su značajno većem riziku od zdravstvenih
problema uključujući HIV i druge spolno prenosive bolesti, zlouporabu supstanci, depresiju i
pokušaje samoubojstva, prostituciju i traumu (Clatts et al., 2005; Greenblatt i Robertson, 1993;
Greene et al. ., 1999; Green i sur., 1995; Whitbeck, 2004). Allen i sur. (1994.) izvijestili su o
stopama prevalencije HIV-a od 0% do 7,3% (medijan, 2,3%) među mladim beskućnicima.
Rotheram-Borus (1993.) izvijestio je o pokušaju samoubojstva kod 37% mladih koji su odbjegli,
a 44% njih je pokušalo samoubojstvo u prethodnom mjesecu.Djevojčice su znatno češće od
dječaka pokušale samoubojstvo i bile depresivne. Odbjegli ljudi s poviješću pokušaja
samoubojstva imali su znatno veću vjerojatnost da će trenutno biti suicidalni i depresivni.

Samoubojstvo
https://doctorlib.info/health/health/79.html 13/14
25. 12. 2022. 16:19 Visoko rizično i delinkventno ponašanje - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

O ovoj se temi raspravlja u 79. poglavlju.

Zlouporaba tvari
O ovoj se temi raspravlja u poglavljima 68,69,70,71,72,73,74.

Intervencije
Za pružatelja primarne zdravstvene zaštite, kontaktna točka s adolescentima s visokorizičnim
ponašanjem je prikaz medicinskog problema. Umjesto da samo liječi medicinski problem, liječnik
treba prikupiti više pozadinskih informacija kako bi otkrio kontekst u kojem se medicinski
problem razvio. Trebalo bi provesti kratak psihosocijalni ili životni intervju. Jedna od metoda je
HEEADSSS profil rizika za adolescente o kojem se govori u 3. poglavlju. HEEADSSS procjena
procjenjuje rizik i pruža priliku za raspravu s adolescentom o praksama ili ponašanjima koja
mogu utjecati na zdravlje. Procjena bi trebala uključivati sljedeće:
1. Medicinska procjena
2. Psihosocijalna evaluacija (HEEADSSS)
3. Procjena obitelji
4. Stručno ocjenjivanje
5. Školsko ocjenjivanje

Važna razmatranja uključuju sljedeće:

1. Identificiranje potreba mladih: Iako visokorizični mladi imaju mnogo ozbiljnih problema koje pružatelj
skrbi identificira kao najvažnije u hijerarhiji intervencija, adolescent također ima plan rada koji se
mora odrediti i potvrditi. Neuspjeh u ispunjavanju percipiranih potreba mladog pacijenta često
rezultira njegovim/njezinim neuspjehom da “pristane” na plan skrbi stručnjaka. Adolescent dolazi po
pomoć pružatelju usluga, a tu je pomoć važno pružiti prije i tijekom svih drugih intervencija koje
pružatelj smatra važnima.
2. S visokorizičnim mladima s višestrukim problemima najbolje se bavi  multidisciplinarni tim
koji funkcionira na interdisciplinaran način. Bez dostupnih multidisciplinarnih zdravstvenih stručnjaka,
liječnik mora imati sveobuhvatan popis lokalnih resursa. Učinkovito upućivanje, osobito visokorizičnih
mladih, najbolje se postiže telefonskim pozivom određenoj kontakt osobi koju treba identificirati dok
je adolescent još u ordinaciji.
3. Osnovne potrebe kao što su hrana, sklonište i sigurnost moraju se riješiti prije razmatranja većih
psihoterapijskih intervencija.
4. Pristup problemu trebao bi biti oslanjanje na adolescentove vlastite resurse ili opcije za promjenu (tj.
pronalaženje alternativnih rješenja). Intervencije moraju biti i izvedive i praktične (tj. unutar područja
mogućnosti za tog određenog tinejdžera i sposobne služiti odgovarajućoj razvojnoj funkciji).
5. Uključivanje obitelji , kada je indicirano, može optimizirati strategiju intervencije, ali ako takva
intervencija nije izvedena vješto, problemi adolescenta mogu se jednostavno pogoršati. Sposobnost
edukacije obitelji za promjene obrnuto je proporcionalna stupnju disfunkcionalnosti unutar obitelji.
6. Profili rizika mogu se modificirati izravnim ili neizravnim intervencijama. Primjer izravne intervencije
bio bi obrazovni program za prestanak pušenja; neizravna metoda uključivala bi povećanje
ponašanja koje poboljšava zdravlje, kao što je trčanje kako bi se odvratilo od pušenja.
7. Karakteristike svojstvene zdravstvenim radnicima koje poboljšavaju njihovu sposobnost pokretanja
promjena uključuju:
8. Sposobnost razvijanja povjerenja kroz uspostavljanje povjerljivog odnosa
9. Spremnost da se stavovi mladih vide kao stvarni
10. Sposobnost slušanja
11. Bezuvjetno pozitivno poštovanje prema adolescentu u njegovoj ili njezinoj borbi
12. Spoznaja o sebi
13. Prilika za promjenu sustava (pojedinca ili obitelji) najveća je kada je sustav neuravnotežen ili u
tranziciji. Dostupnost osoblja tijekom krize može biti učinkovitija od tradicionalno zakazanih
savjetovanja ili psihoterapijskih sesija

https://doctorlib.info/health/health/79.html 14/14