PUSKESMAS LEDEUNU

KECAMATAN RAIJUA
RESUME MEDIS
RAHASIA
RESUME MEDIS NO.REKAM MEDIS

TTL: UMUR: JENIS KELAMIN:

ALAMAT:

TGL MASUK RI: TGL KELUAR RI:

PENANGGUNG JAWAB PEMBAYARAN: DIAGNOSA/ MASALAH WAKTU MASUK:

RINGKASAN :

PEMERIKSAAN PENUNJANG:

PEMERIKSAAN PA/ AUTOPSI:

DIAGNOSA UTAMA: ICD:

DIAGNOSA SEKUNDER: ICD:

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
THERAPY/ TINDAKAN YANG DIBERIKAN:
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
KEADAAN WAKTU KELUAR RI:
SEMBUH RUJUK PULANG PAKSA MENINGGAL LAIN-LAIN

Ledeunu,…………………….21
DOKTER YANG MERAWAT

NIP/NRPTT