Patstāvīgais darbs Nr.

9
Optometriskie instrumenti
Pirmie radzenes biezumu jau mērīja Helmholcs un Gulstrands vairāk kā 100 gadus atpakaļ.

Pahimetrija
1. Acs optiskās pahimetrijas pamatprincipi, iegūstamā informācija un lietojamo
instrumentu plusi un mīnusi.

Pahimetrija no grieķu valodas nozīmē ( Pachos= biezs+ metry = mērīšana).

Pahimetrija ir būtiska keratokonusa un ortokeratoloģijas pacientiem, lai ilgstošā laika
periodā varētu salīdzināt radzenes biezuma izmaiņas.
Tas ir arī kā papildus mērījums glaukomas diagnostikai, jo dabīgi bieza radzene var dot
paaugstinātus acs spiediena rādījumus un norādīt uz viltus glaukomu. Metode ir ātra,
precīza un nesāpīga.

Radzenes biezums ir būtisks radzenes veselības indikators. Papildus tiek pētīts radzenes
endotēlija stāvoklis.
Radzenes biezums normālām acīm.
Radzenes biezums pieaug no centrālās daļas (centrā svārstās no 490 mm līdz 580 mm) 
perifērai (perifērās radzenes biezums ir asimetrisks) limba daļai (tas svārstās no 700 nm līdz
900 nm).
Normālas biezuma robežas no 500 līdz 575nm. Vidējais CCT1, kā parādīts dažādos pētījumos,
ir 510 nm -520 nm (standarta novirze 20-40 nm). Deniņu pusē radzene ir plānākā, kam seko
apakšējā radzenes daļa.
Radzenes centrālā biezuma (CCT) rādījums 700 mm vai vairāk norāda uz endotēlija
dekompensāciju.
Lielāks vai mazāks biezums var norādīt uz:
 Paaugstinātu vai pamazinātu acs intraokularo spiedienu.
 Radzenes tūsku.
 Anomālu radzenes paplānināšanos (piem. Keratokonuss).
 Biezums ir lielāks jauniem cilvēkiem, vīriešiem un diabēta pacientiem

Ir konstatēts, ka radzene ir ievērojami biezāka 40–80 gadu vecuma grupā, nekā personām, kas
jaunākas par 40 gadiem, jo šķiet, ka tajā notiek ar vecumu saistītas anatomiskas izmaiņas.
Radzenes biezums ir mazāks melnās rases bērniem salīdzinot ar baltās rases bērniem.
1
Radzenes centrālā biezuma rādījums
 Radzenes biezums nekorelē ar refrakcijas defekta veidu un lielumu.

Ultraskaņas metodes Optiskās metodes Alternatīvās metodes

Parastā ultraskaņas pahimetrija Manuālā metode Pentacam

Ultraskaņas biomikroskopija Spekulārā mikroskopija Pachycam

(UBM)

Optiskās koherences tomogrāfija (OCT ) TOMEY TMS-5

2. Acs ultraskaņas pahimetrijas pamatprincipi, iegūstamā informācija un lietojamo

instrumentu plusi un mīnusi.
Darbības princips:
1. Mēra radzenes biezumu caur ultraskaņas impulsa atgriešanās laiku.
2. Raidītājs izstaro ultraskaņas impulsu.
3. Tas atstarojas no Descementa membrānas.
4. Uztvērējs uztver atpakaļ atstaroto signālu (Signāla izplatīšanās ātrums ir 1640m/s) un pēc
laika nomēra radzenes biezumu.

Priekšrocības - plaši akceptēta un tiek uzskatīta par zelta Nepilnības

standartu.

Ātrs, viegli lietot. Reihert Ultraskaņas pahimetrs iPac.

Signāla izplatīšanās ātrums ir 1640m/s un frekvence Kontakta metode. Ir nepieciešama anestēzija.
20MHz.
.

Stabils un nav atkarīgs no novērotāja. Precizitāte ir atkarīga no zondes turēšanas

perpendikularitātes.

Pārnēsājams un kompakts. Būtiski novietot zondi pašā radzenes centrā.

Sausa zone. Nav nepieciešams lietot savienotājvidi. Zema izšķiršana jeb Precizitēte (+/-5mkm).

Var pielietot operācijas laikā. Nav precīzs pie radzenes ar tūsku.

Ultraskaņas biomikroskopija.

Priekšrocības Nepilnības

Ir kontakta metode, kurā var novērtēt Ir nepieciešams gels vai ūdens

radzenes biezumu. Ir nepieciešama anestēzija. radzenes kontaktā ar zondi un aci.

Var pētīt arī apduļķotu radzeni. Kontakta metode, kurā pacientam

ir jāatrodas guļus vai sēdus.

Var redzēt atsevišķus radzenes skāņus. Ierīce nav lietojama operāciju zālē.

Manuālā optiskā pahimetrija.

Tā bija oriģināla radzenes biezuma mērīšanas metode. Nav nepieciešama anestēzija. Radzenes
biezums tiek tieši nolasīts no skalas.
Mēramdiapazons no 0,0 līdz 1,2 mm ar mazāko soli 0,02mm (20mikroni).

Priekšrocības - oriģināla radzenes biezuma Nepilnības

mērīšanas metode.

Ir bezkontakta metode un nav nepieciešama Mērījumu precizitāte ir ap 20

anestēzija. mikroni.

Nav nepieciešama anestēzija. Atkārtojamība ir vēlama labāka.

Var lietot tikai ar spraugas lampu

un ierīce nav lietojama operāciju
zālē.

Konfokālā mikroskopa optiskais princips.

Tiek panākta attēla augsta izšķiršana ievietojot pirms detektora spraugu, kas noņem izkliedētos
starus.
Konfokālais mikroskops piedāvā iespēju augstā palielinājumā 20X līdz 500X novērot radzenes
struktuūras un biezumu. Biezumu nosaka ar datorizētu skanēšanu. Vienlaicīgi var pētīt lielā
palielinājumā endotēlija šūnas, analizējot to izmērus, formu un blīvumu. Var pētīt radzenes
stāvokli pie tūskas.

3. Pahimetrijas metožu iespējas un pielietojumi optometrista praksē.

Optiskās automātiskās pahimetrijas mērīšanas princips. CSO (Itālija) Endotēlija mikroskops
Perseus ar pahimetriju. Palielinājums 180X un izšķiršana +/-10mkm.
Automātiskā optiskā pahimetrija: multifunkciju-instrumenti Tomey MR-6000.
Firma ACCUITY plāno 2021. gadā sākt tirgot optisko rokas bezkontakta pahimetru.
ACCUITY mērījumus veic ar frekvenci 200Hz vairākas sekundes. Savācot daudzos datus un
apstrādājot statistiski tiek būtiski paaugstināta rezultāta precizitāte un rezultāts tiek parādīts kā
vidējais lielums un standarta deviācija.

PACHYCAM ACS PAHIMETRS ar iebūvētu keratometru

OCULUS Pachycam ir pirmais kompaktais un pārnēsājamais bezkontakta

pahimetrs ar iebūvētu keratometru.
Pahimetrija ir balstīta uz Scheimpflug attēliem ar horizontālu 4 mm griezumu un tas
nodrošina tūlītēju norādi par radzenes centrālo un plānāko radzenes biezumu.
Integrētais keratometrs mēra centrālo K vērtību, kā arī K vērtības centrālajā zonā
līdz 30 °.
Pachycam ir pieejams kā atsevišķs instruments un alternatīvi tas ir pielāgojams
lielākajai daļai spraugas lampu standarta fokusēšanas stieņa caurumam.
OCULUS Pachycam var automātiski izlabot IntraOkulāro Spiedienu saskaņā ar
dažādām korekcijas tabulām, lai iegūtu “īsto” acs spiedienu.

PENTACAM ACS TOPOGRĀFS AR PAHIMETRIJU

PENTACAM ACS TOPOGRĀFS ir oftalmoloģiskais instruments ar 5 funkcijām.

1. Dod iespēju iegūt acs priekšējā segmenta attēlu.
2. Acs radzenes biezuma sadalījumu. PAHIMETRIJA.
3. 3 dimensiju acs priekšējās daļas analīze.
4. Radzenes topogrāfija.
5. Kataraktas attīstības analyze.
Radzenes biezuma sadalījuma karte. Krāsas norāda biezuma līmeni.
 ACS PRIEKŠĒJĀS DAĻAS OCT (optiskā koherentā tomogrāfija).

Priekšrocības Nepilnības

Ātrs, viegli lietot. Ļoti augsta cena.

Bezkontakta metode.

Augsta precizitāte. Iegūst biezumu sadalījuma karti. 5

mkm precizitāte.

Var redzēt arī atsevišķus radzenes slāņus.

Var pielietot arī pie apduļķojumiem.

PIELIETOJUMU JOMAS:

• LASIK -refrakcijas korekcija ar lāzera operāciju.

(pirms operācijas pārbauda vai radzenei ir pietiekošs biezums
lāzera ablācijai. Un pēc operācijas pārbauda iegūto radzenes biezumu).
• Glaukomas attīstības analīze.
(Radzenes biezuma pieaugums norāda uz radzenes tūsku, kas var parādīties glaukomas
gadījumā. Radzenes biezums ir jāņem vērā pie intraokulārā spiediena mērījumiem.
Biezām un plānām radzenēm ir jāveic korekcija!).
• Radzenes pārstādīšana. Būtiski pie prognozēšanas.
• Keratokonuss.
• Ilga kontaktlēcu lietošana var arī radīt radzenes tūsku.