Дата проведення екзамену: ______________________

АНКЕТА-ЗАЯВКА

Прошу зареєструвати мене для складання екзамену з німецької мови ÖSD

рівня _____.

Прізвище, ім’я ___________________________________________________

Прізвище, ім’я латиницею (як у закордонному паспорті)

_________________________________________________________________

Дата народження _________________________________________________

Місце народження (місто, країна)

_________________________________________________________________

Контактний телефон ______________________________________________

E-mail __________________________________________________________

З правилами проведення екзамену ознайомлена/ий і погоджуюся.

Дата ____________________ Підпис ___________________