ФОТО

3,5 х 4,5 см
АНКЕТА
учасника I етапу Всеукраїнського конкурсу-захисту науково-дослідницьких робіт
учнів-членів Малої академії наук України

Прізвище, ім’я, по батькові учасника:

Дата народження х х
(день, місяць, рік):
Місце проживання:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Контактний телефон:

E-mail:

Відомості про батьків:

Батько:
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, контактний телефон)
Мати:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, контактний телефон)
Повна назва закладу освіти:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Прізвище, ім’я, по батькові керівника закладу освіти:
_______________________________________________________________________
Номер телефону приймальні закладу освіти:
_______________________________________________________________________
Клас (курс): ____________________________________________________________
Наукове відділення:
_______________________________________________________________________
Наукова секція:
_______________________________________________________________________
Тема дослідницького проєкту:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Науковий керівник:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, вчений ступінь, посада, контактний телефон)
Повна назва закладу позашкільної освіти
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(назва, місцезнаходження закладу, телефон)
Чим зумовлений Ваш вибір напряму наукового дослідження?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Чи були Ви переможцем (учасником) інших конкурсів, олімпіад, змагань?
(перерахувати)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Чи володієте іноземною мовою (якою саме, рівень володіння)?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Чи в змозі Ви презентувати роботу іноземною мовою (якою саме)?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Чи маєте паспорт громадянина України для виїзду за кордон (проїзний документ
дитини)?
_______________________________________________________________________
Сфера наукових інтересів:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
В яких закладах вищої освіти мрієте навчатися?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Якою професією Ви хотіли б оволодіти?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
В якій галузі Ви хотіли б реалізувати себе в майбутньому (політика, наука, бізнес,
інше)?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Які побажання Ви маєте щодо діяльності МАН України та процедури проведення
конкурсу учнівських дослідницьких проєктів?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Дата _______ _________(підпис) ____________________(ініціали, прізвище)