ЛИСТ ВИВЧЕННЯ

та урахування особистих бесід

Прізвище, ім’я по батькові _______________________________________________ Місце для
Дата, місце народження _____________________________________________________ фотокартки
Національність _________Віросповідання ____________Сімейний стан _______________
В/звання, посада, з якого часу на посаді _________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Коли, яким військкоматом призваний ________________ ___________________________
Місце та період участі у бойових діях _______________________________________________________
Де та на яких посадах працював до призову на в/сл за контрактом ______________________
________________________________________________________________________________________
Освіта (коли, що та за якою спеціальністю) ___________________________________________________
Власний транспорт, категорія прав
__________________________________________________________
Прізвище, ім’я по батькові (стан
Рік народження Де та чим займається Телефон
здоров’я)
Батько
(вітчим)
мешкає
Мати
мешкає

Брат
мешкає
Сестра
мешкає
Дружина
(дівчина)
мешкає

Діти

Тесть,
теща
мешкає
Дід, баба
мешкає

Адреса мешкання ________________________________________________________________

Приводи до МВС ___________ паління ____________ інше _____________
Засуджені родичі ___________________________________________________________________
Ч.М.Т., переломи, Боткіна, туберкульоз (у близьких), операції, енурез стан здоров’я родичів, психічно
хворі родичі, власні псих. розлади, хвороби __________________________________________________
Шрами на тілі, голові, руках ____________________________________________________________
Наколки, де, зміст, та що означають _________________________________________________________
Перебування в партіях, угрупуваннях, рухах, сектах ___________________________________________
умови мешкання власної родини ____________________ умови мешкання батьків __________________
чи має бажання служити (в яких підрозділах) ______________Ідентифікаційний код _______________
Паспорт, серія, №, коли та ким видано _______________________________________________________
Адреси родичів (знайомих) в місті дислокації________________________________________________
Інші родичі, знайомі (телефони, адреси) _____________________________________________________
Особистий телефон, номер: _______________________________________________________________
Група крові (резус фактор):_____________________
МОЇ ДАНІ ЗАПИСАНО ВІРНО:_____________________
місце для підпису