Анкета для батьків

1. ПІБ дитини ________________________________________________________.

2. Дата народження _____________.
3. Домашня адреса/Фактичне місце перебування (якщо відрізняються)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
Контактний телефон_________________________.Зріст __________. Вага_______.
4. Дані про батьків:
- ПІБ батька: __________________________________________________________.
- Місце роботи ________________________________________________________.
- Контактний телефон ______________________.
- ПІБ матері: __________________________________________________________.
- Місце роботи ________________________________________________________.
- Контактний телефон ______________________.
5. Брати чи сестри дитини (ПІБ, вік, місце перебування) ______________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
6. Пільгова категорія:
- одинока мати (батько);
- біженці або ВПО;
- діти з ООП;
- сім'я, де є недієздатна(і) особа(и);
- сім'я усиновлювачів;
- сім'я (особа) опікунів/піклувальників;
- малозабезпечена сім'я;
- багатодітна сім'я;
- повна чи неповна сім'я;
- діти військовослужбовців/правоохоронців;
дитина-напівсирота;
- інше (вказати, що саме) ______________________________________________.