СОЦІАЛЬНИЙ ПАСПОРТ

1. Біографічні дані:
Прізвище, ім’я по батькові ________________________________________________________
Дата, місце народження ___________________________________________________________
Повних років ______ Національність _______________ Віросповідання___________________
Адреса власного проживання ______________________________________________________
Телефон моб ______________________________________ , дом _________________________
Освіта (що де, коли закінчив або навчається) _________________________________________
_________________________________ спеціальність __________________________________
________________________________________________________________________________
Члени сім’ї (ПІБ, дата народження, домашня адреса, місце роботи, стан здоров’я, телефон):
Батько _____________________________________________________________________ ____
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Мати __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Брат (сестра) _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Брат (сестра) _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Брат (сестра) _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Стан здоров’я (Ч.М.Т., енурез, злами, Боткіна, туберкульоз (у близьких), операції,
стан здоров’я родичів, психічно хворі родичі, власні псих. розлади, хвороби, коли)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Чи стоїть (стояв) на обліку у психіатричному, наркологічному, туберкульозному, кожно-
венерологічному диспансерах ____________________________________________________
3. Додаткові дані:
Житлові умови (достатні, недостатні) _____________________________________________
__________________________________ чи є власна кімната ___________
Належність до релігійних організацій, вчення яких забороняє брати зброю в руки _________
_______________________________________________________________________________
Шрами на тілі, голові, руках ______________________________________________________
Наколки, де, зміст, та що означають ________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Перебування в партіях, угрупуваннях, рухах, сектах __________________________________
спорт (досягнення) ______________________________________________________________
Чи є судимість (за що, стаття) _____________________________________________________
Чи проходив батько строкову військову службу______________________________________
Відношення батьків до проходження строкової військової служби сином__________________
Готовність виконувати військовий обов’язок ________________________________________
Які фактори заважають виконувати військовий обов’язок ______________________________
________________________________________________________________________________
Бажання навчатися у ВВНЗ_______________________________________________________
Прізвище та власний підпис приписника про ознайомлення ____________________________

Соціальний паспорт заповнив _____________________________________________________

(посада)
______________________________________________________
(в/звання, підпис, прізвище ініціали)
____.______________ 20___ р.
Примітка:
соціальний паспорт заповнюється в присутності батька допризовника