Генеральному консулу України

в Гамбурзі
І.Я.Тибінці

Гр.____________________________________________
______
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) або законного представника

_______________________________________
____
адреса місця проживання в Україні

_______________________________________
____
адреса місця проживання в Німеччині

_______________________________________
____
номер контактного телефону

_______________________________________
____
ел пошта

ЗАЯВА
про внесення до паспорта громадянина України для виїзду
за кордон інформації про продовження строку його дії
реєстраційний №_____________ від ______________ року
(реєстраційний номер проставляє консульська посадова особа)

Я, ___________________________________________________, прошу
(прізвище, ініціали)
продовжити строк дії паспорта громадянина України для виїзду за кордон,
серія ____№ ________, виданого ________________на моє ім’я / або ім’я
(дата видачі)

дитини __________ року народження, орган видачі — ___________, на

п’ять років.

Одночасно із продовженням
Фотокартка
строку дії паспорта прошу вклеїти
фотокартку з моїм 3,5 х 4,5
зображенням/зображенням дитини сантиметра

(необхідне підкреслити), яке

відповідає досягнутому
мною/дитиною віку:
_____ ____________ 20__ р. _________________
(підпис)