Державне підприємство

«Інфоресурс»
03057, м. Київ, вул. О. Довженка, 3
______________________________
______________________________
(прізвище, ім’я, по батькові особи)

(паспорт: серія ___ № __________,

(за наявності)
виданий ______________________
(дата видачі паспорту)
______________________________
______________________________
_____________________________)
(орган, який видав паспорт)

Проживаю за адресою: __________

______________________________
______________________________
______________________________
______________________________

ЗАПИТ ЩОДО ДОСТУПУ ДО ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ

Керуючись пунктом третім частини другої статті 8 Закону України

«Про захист персональних даних», прошу надати мені всю наявну станом на
теперішній час інформацію, що міститься в Єдиній державній електронній
базі з питань освіти, щодо мого навчання у _____________________________
__________________________________________________________________.
(назва закладу освіти)
Додаток: копія паспорта на ___ арк. в 1 прим.

____________ ___________
(дата) (підпис)