You are on page 1of 2

Згода на обробку персональних даних.

Я,________________________________________________________________(ПІБ),

що мешкає за адресою_______________________________________________,

паспорт серія_________ номер__________________________

ким виданий_________________________________ дата «_____»_____________року

даю згоду на обробку персональних даних :Всеукраїнській громадській організації


«Асоціація допомоги інвалідам та пацієнтам з хронічними лімфопроліферативними
захворюваннями» що є юридичною особою, (код ЄДРПОУ 34585385, зареєстрована в
Міністерстві юстиції України 21 серпня 2006 року № 10721200000 018298 та в
податковій інспекції як неприбуткова організація, ознака неприбутковості 0032)

на таких умовах:

1.Персональні дані оброблятимуться з метою розміщення на сторінці фейсбука Асоціації


звернення про допомогу, а саме збір коштів на лікування (придбання препарату) суб’єкту
персональних даних.

2.Володільцем оброблятимуться такі персональні дані:

Діагноз, стан пацієнта, перебіг хвороби;

Місцезнаходження;

Номер банківської карти.

3.Розпорядником персональних даних є володілець,а саме Всеукраїнська громадська


організація «Асоціація допомоги інвалідам та пацієнтам з хронічними
лімфопроліферативними захворюваннями».

4.Розпорядник/володілець здійснюватиме з персональними даними такі дії:

Розміщення на сторінці фейсбука Асоціації звернення про допомогу, а саме про збір
коштів на лікування ( придбання препарату) суб’єкту персональних даних та просування
цієї інформації по соціальній мережі.

5. Розпорядник/володілець здійснює обробку чутливих ПД згідно національного


законодавства(ст. 7 ЗУ «Про захист персональних даних») та правових гарантій ( ст. 6
Конвенції 108 РЄ, ст. 8 Директиви 95/46 ЄС).

Згода дається на термін , необхідний для досягнення мети зазначеної в п.1 і може бути
відкликана за заявою, направленою володільцю персональних даних.

(підпис)___________________________ (дата)________________________

You might also like