Голові Служби безпеки України

__________________________________________________
(ім'я та прізвище)
__________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заявника,
__________________________________________________
дата народження, відомості про реєстрацію
__________________________________________________
місця проживання (перебування),
______________________________________
______________________________________
(контактний телефон заявника)

ЗАЯВА

Прошу вивчити мене як кандидата на навчання до _____________________________________

_____________________________________________________________________________________
(найменування вищого військового навчального закладу Служби безпеки України (військового навчального підрозділу
Служби безпеки України закладу вищої освіти))

для здобуття ступеня вищої освіти _______________________________________________________

(бакалавр, магістр)

за спеціальністю (спеціалізацією/спеціалізаціями) __________________________________________

_____________________________________________________________________________________.
(найменування спеціальності та спеціалізації (спеціалізацій))

"___" ____________ 20__ року ___________________

(підпис)