Long case for Resident 3

- ซักประวัติ ตรวจร่างกาย นาที

- นาเสนอประวัต,ิ ผลตรวจร่างกาย, Problem list, DDx, ขอส่ง Lab และแปลผล, Discussion, Final diagnosis, ตอบคาถาม นาที
- นาเสนอประวัตแิ ละผลตรวจร่างกายควรกระชับให้เสร็จใน - นาที
- รวมเวลาทัง้ หมด นาที/เคส

Opening - ดิ น ข้า ปทางด้านขวาของผ้ป่วย

- สวัสดีผปู้ ว่ ย
- แนะนาตนเอง, ถามชือ่ ผูป้ ว่ ย
- แจ้งวัตถุประสงค์ ขอเวลาประมาณ นาทีในการซักประวัตแิ ละตรวจร่างกาย คุณ .สะดวกหรือไม่
Patient profile - ภูมลิ าเนา, อาชีพ, สิทธิการรักษา
ซักประวัติ - Chief complaint (อาการ + ระยะเวลา)
- Present illness
- Past history
he contact overs
Von - โรคประจาตัว
- ประวัตเิ จ็บปว่ ยรุนแรงจนต้องเข้าโรงพยาบาล
- ประวัตกิ ารผ่าตัด, +/- Complication จากการผ่าตัด/ดมยาสลบ
LOPERA ft - ประวัตอิ ุบตั เิ หตุ
- Personal history
- ประวัตกิ ารสูบบุหรี่ ดืม่ สุรา, ประวัตกิ ารใช้สารเสพติด
- ประวัตกิ ารได้รบั วัคซีน
- ประวัตกิ ารตรวจสุขภาพประจาปี
- ประวัตปิ ระจาเดือน การตัง้ ครรภ์ การคลอดลูก การตกเลือด การแท้ง การคุมกาเนิด
- Risk อื่นๆตามโรคทีส่ งสัย เช่น การรับเลือด การสัก ประวัตเิ พศสัมพันธ์ ประวัติ homo/multisexual
- Medication
- ยาทีใ่ ช้อยู่ประจา (ยาทีไ่ ด้จาก รพ. และยาทีซ่ ้อื กินเอง)
- ยาต้ม ยาหม้อ ยาสมุนไพร ยาชุด อาหารเสริม ยาบารุง
- ประวัตกิ ารแพ้ยา แพ้อาหาร, อาการแพ้ทเ่ี กิดขึน้
- Family history
- ประวัตคิ วามเจ็บปว่ ยของคนในครอบครัว
- โรคติดต่อในครอบครัว เช่น TB, HBV, HCV, HIV
- Vertical transmission (แม่ หรือ พ่อ เป็นโรคด้วย) เช่น HBV, HCV
- Genetic disease
- Multifactorial (ชาย/หญิง, ข้ามรุ่นได้ ไม่ม ี pattern ถ่ายทอดทีช่ ดั เจน)
: Cancer, CAD, DM, HT, Bipolar
- AD (เป็นทุก generation, ชาย/หญิง) : Familial hypercholesterolemia, Marfan,
FAP, NF1, myotonic dystrophy
- AR (เป็นแค่ generation เดียว, ชาย/หญิง) : Primary hemochromatosis,
Thalassemia, Cystic fibrosis
- XR (คนเป็นโรคมักเป็นชาย ไม่ถ่ายทอดจากชายสู่ชาย หญิงเป็น Hetero ได้)
: Hemophilia A/B, G-6-PD, Duchane
- Mitrochrondrial (ถ่ายทอดจากแม่เท่านัน้ ) : MELAS

us dongs
 - Psychosocial
- ประวัตกิ ารทางาน (อาจเกีย่ วกับโรคทีส่ งสัย)
- +/-ประวัตกิ ารศึกษา ครอบครัว อุปนิสยั
Review of system - GA : การเปลีย่ นแปลงของน้าหนัก ความอยากอาหาร ความอ่อนเพลีย
- CNS : ชักเกร็ง กระตุก ปวดศีรษะ แขนขาชา/อ่อนแรง การมองเห็น ตามัว เห็นภาพซ้อน
การเดิน การกลัน้ อุจจาระปสั สาวะ ความจาแย่ลง แขนขาสัน้ มือสัน่
- Skin, hair : ตุ่ม ผืน่ หนองตามร่างกาย การเปลีย่ นแปลงของสีผวิ หนัง อาการคันโดยทีม่ ผี น่ื
และไม่มผี น่ื ผิวบางมีรอยช้าง่าย ผืน่ แพ้แสง ผมร่วง Goldmoon
: ตามัว เห็นภาพซ้อน หนังตาตก การเจ็บปว่ ยทางตาในอดีต
- Eye
- ENT : เจ็บคอ เป็นหวัดบ่อยๆ เลือดกาเดาไหล ไซนัสอักเสบ ปวดหู หูน้าหนวก เสียงแหบ
thin
arsine noonorKu

แผลในปาก voomfur
Iniedmoiositouordound 881min98 r
- Thyroid : คอโต มีกอ้ น Do
- Breast : ก้อนทีเ่ ต้านม nipple discharge ผิวหนังบริเวณเต้านมผิดปกติ น้านมไหลผิดปกติ
- CVS : เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย เหนื่อยง่ายเวลาออกแรง PND orthopnea ใจสัน่
- RS : ไอเสมหะ ไอเป็นเลือด หายใจเสียงวีด หายใจเข้าออกลึกๆแล้วเจ็บแปล็บหน้าอก
แน่นหน้าอก หายใจไม่อมิ่
wounds
- GI : กลืนลาบาก กลืนแล้วเจ็บ คลืน่ ไส้อาเจียน ปวดท้อง(หลังกินอาหาร) ท้องผูก ท้องเสีย
ท้องโต ตัวเหลืองตาเหลือง ถ่ายดา ถ่ายเป็นเลือด เบือ่ อาหาร คลาก้อนได้ทท่ี อ้ ง
- KUB : สีปสั สาวะ ปสั สาวะแสบขัด ปสั สาวะเป็ นฟอง ปสสาวะเป็ ั ั
นเลือด/มีนิ่วปน ปสสาวะมาก
ั
และบ่อย ปสสาวะกลางคื น ปวดหลัง(ร้าวลงมาขาหนีบ)
- Genitalia : ชาย - ก้อนทีอ่ ณ ั ฑะ Urethral discharge ประวัตโิ รคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ประวัติ SI
หญิง ประจาเดือน เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด ตกขาวผิดปกติ
- MSK/Rheu : ปวดข้อ ข้อปวมแดงร้อน ปวดหลัง(หลังแข็งตอนเช้า) ปวดกล้ามเนื้อ
เจ็บตามเส้นเอ็น ขาบวม เดินแล้วมีอาการปวดน่อง ปลายมือปลายเท้าเขียว/
ปวดเมือ่ ถูกอากาศเย็น
- Hemato : อาการซีด เหนื่อยง่าย เลือดออกง่ายหยุดยาก (หลังทาหัตถการเช่นถอนฟน) ั
ไข้เรือ้ รัง ประวัตริ บั เลือดและปฏิกริ ยิ าหลังได้รบั เลือด คลาได้กอ้ นตามตัว (lymph node)
- Endocrine : น้าหนักเพิม่ ขึน้ หรือลดลงอย่างรวดเร็ว การเจริญเติบโต (สูง/เตี้ยกว่าปกติ) มือเท้าใหญ่
ใบหน้าเปลีย่ น
Physical examination ----------------- ริ มจากผ้ป่วยอย่ท่านอน ละขอปิ ดม่าน, Scrub alcohol handrup -----------
- Vital signs (อย่าลืม) BP (+/- ท่านังท่ ่ านอน, 4 extremities), ความยาว cuff ประมาณ / ของท่อนแขน
PR (คลา sec, regular, irregular), if irregular ควรฟงั HR (AF จะมี pulse deficit)
BT (วัดปรอทเอง - ปรอทธรรมดาให้สลัดปรอทให้ปลายอยูต่ ่ากว่า . C, เช็ดรักแร้ให้แห้ง,
สอดปรอท, รอ นาที, เอาค่าทีไ่ ด้บวกไปอีก . = core BT คนไข้
- ปรอทดิจติ ลั ทาเหมือนกัน แต่รอจนปรอทดัง อ่านค่าทีไ่ ด้เป็น BT ของคนไข้เลย
ไม่ตอ้ งบวกเพิม่
RR (RR นับครบ นาที, depth, equality, accessory muscle use, abd paradox), +/- SpO2
- +/- BW and height +/- BMI
- General appearance A Thai man/woman, normostenic build, alert, cooperative, not pale, no jaundice,
no cyanosis (ดูลน้ิ ,ปลายมือเท้า), no respiratory distress, no edema, no clubbing finger
(ดูน้วิ มือนิ้วเท้า)
- Head/Face - No tenderness over frontal, ethmoid and maxillary sinus
- +/- Chovstek sign

Yoshimasa'IlamailEngfaq
Eyelidretraction sisiahigidausastainusseash

LYaiuisoasou.snsassaissaroia

Lidlag Gatefdausnitoonisasagoing ohainigragmata aidaoorisi

lidlageriaisionsragaida
- Skin, hair Anterior/posterior hair line, +/- no alopecia, no rash (esp. malar, discoid), No petechiae,
no ecchymosis, no PPE
- Eyes - Not pale conjunctiva, no icteric sclera, +/- no exophthalmos (ทาท่ามองจากด้านบนหรือ
ด้านข้าง), no lid lag/lid retraction, no conjunctival injection, no subconjunctival suffusion
- ENT - +/- No tragus tenderness, no ear inflammation, no ear discharge, +/- Otoscope
- No lip hyperpigmentation, normal buccal mucosa, soft palate and hard plate
- No dental caries, pharynx & tonsil - not injected, no enlargement and exudate,
+/- Mallampati grading
- No oral thrush, oral hairy leukoplakia, +/- No wet purpura
- Neck - No thyroid enlargement and nodule (size (g), surface, consistency,
movable, tenderness, bruit)
- Lymph node - Pre/post auricular, occipital, submandibular, submental, anterior/posterior cervical,
supraclavicular, axillary (ant/post/medial/lat wall), epitrochlear and inguinal
lymphadenopathy
(Significant LN > 1 cm ยก ว้น epitrochlear อ > 0.5 cm, inguinal LN อ > 1.5 cm)
- Cardiovascular system - ไขหัวเตียง หรือหนุนหมอน ใบ : JVP 3 cm above sternal angle, JVP wave form,
+/-hepatojugular reflux, แสดงท่าทางเปรียบเทียบกับ Carotid pulse หรือ Heart sound
Elevated a wave PHT, Rheu TS, PS (V wave ของ JVP จะตรงกับ Carotid pulse/S1)
RA mass/thrombus
Cannon a wave PAC/junctional/ventr
- Peripheral pulse (ทัง้ extremities)
icular beats, CHB, - ฟงั Carotid artery, no bruit >> คลา Carotid pulse ทีละข้าง ห้ามคลาพร้อมกัน
VT - คลา Brachial pulse, radial pulse 2 ข้างพร้อมกัน
Absent a wave AF
- ตรวจ Radiofemoral pulse delay, คลา Femoral pulse 2 ข้าง
Giant V wave, TR
absent X, - คลา Popliteal pulse, posterior tibial pulse (ด้านหลัง medial malleolus), dorsalis pedis
Prominent Y - รายงานผล : Peripheral pulse are full, regular and equal all extremities,
Prominent x, y Cons pericarditis
no radiofemoral pulse delay
Slow Y TS
- ตรวจ Precordium
- ดู : Active precordium
- คลา : PMI (วางมือบนอกซ้ายใต้ราวนมเพือ่ หา PMI)
- คลา PMI ในท่านอนหงาย
- ตรวจให้ได้ตาแหน่งแน่นอนโดยใช้ปลายนิ้วชีแ้ ละนิ้วกลาง แยงทีต่ าแหน่งนัน้
- อธิบาย normal thrust, tap, slap, heave or double apical impulse
- หากคลาไม่ได้ชดั เจน ค่อยให้ผปู้ ว่ ยตะแคงไปทางซ้าย(Lt lateral decubitus)แล้วคลาใหม่
- ตรวจ Thrill ทัง้ ตาแหน่ง
- ตรวจ Apical และ Parasternal heaving (แขนตัง้ ฉากกับฝา่ มือ ออกแรงกดเล็กน้อย)
- ฟงั : Heart sound : S1 S2 sound, S3 gallop, loud P2, palpable P2,
murmur and grading (1-6, thrill = murmur grade 4)
- ใช้ diaphragm ไล่ฟงั จาก apex, LLPSB, LUPSB, RUPSB จากนัน้ เปลีย่ นเป็น Bell ไล่ฟงั \
กลับไป
- อย่าลืมให้นอนตะแคงซ้ายฟงั Murmur ที่ apex (ใช้ Bell)
- ให้ผปู้ ว่ ยลุกนัง่ โน้มตัวไปข้างหน้า หายใจออกสุดแล้วกลัน้ ไว้ ฟงั DRB murmur ที่ LUPSB
ด้วย diaphragm (Erb point) จ กนน ห้นอนลง
- ตรวจ Specific sign ของ VHD อื่นๆ
- Abdomen - ดู
- No signs of chronic liver disease (parotid gland enlargement, spider nevi,
gynecomastia, alma e hema, D en con ac e, hi e nail)
- Signs of hepatic encephalopathy (flapping tremor, fetor hepaticus)
- ขออนญาตผ้ป่วย ปิ ดท้อง Exposure ตัง ต่ Xyphoid ถง Pubic symphysis
- Abdominal contour
- Flat shape abdomen (no abdominal distension),
- Surgical scar
- Superficial vein dilatation Is'oonornfedo
- ถ้ามี Superficial vein dilation ให้ลองรีด vein เพือ่ ดูทศิ ทางเพือ่ แยก Portal HTกับIVC

- ฟง ั
obstruction
biter
- Bowel sound : ใช้ Diaphragm ฟงั quadrant เริม่ ที่ RLQ
- Normo/hypo/hyperactive bowel sounds
(Normoactive = 5-30 ครัง้ /min, absent bowel sound = no bowel sound ใน 3 นาที)
- Vascular bruit : ใช้ Bell ฟงั ตาแหน่งละ วินาที
- Aortic bruit, Renal bruit +/- Iliac and femoral bruit
- Venous hum : Continuous low pitch humming sound, ใช้ bell ฟงั กดเบาๆ
(กดแรงจะไม่ได้ยนิ )
ั
- ฟงตรง Epigastrium (ใต้ Xiphoid) และ Umbilical area (ตรง Superficial vein ที่ dilate)
(บ่งบอก increase collateral circulation between portal and systemic circulation)
- คลา
- Light palpation (all quadrant) - mass, splenic notch, Sister Mary Joseph nodule at
Umbilicus (metastatic carcinomatosis), tenderness
- Deep palpation (all quadrant)
- Soft, no tenderness, +/- rebound tenderness
- Liver : วางมือขวาในแนวขนานกับชายโครงขวา คลาโดยใช้ส่วนข้างของนิ้วชี้
- Surface, consistency, tenderness, pulsatile liver
- Percussion for liver span และวัด Liver span ใช้ไม้บรรทัด
- Spleen
- Palpate by bimanual palpation (ท่านอนหงายและตะแคงขวาลง)
- Splenic d llne b Ca ell me hod (an a illa line, ICS 8th-9th,inspiration)
- Bimanual palpation (kidney, mass)
- เคาะ
- Fluid thrill (ascites > 4-5 L)
- Shifting dullness (ascites 1.5 L) : เคาะทีร่ ะดับสะดือ วางมือแนวยาว เคาะไล่ไปทางเดียว
แล้วให้คนไข้ตะแคง ไม่ตอ้ งเคาะกลับมาทางเดิม)
- +/- ตรวจ CVA tenderness ท่านัง่
- +/- PR
- +/- Genitalia Hair distribution, ambiguous genitalia, testis: consistency, surface, volume, urethral discharge
No edema, no pretibial myxedema, no myoedema, no arthritis
- Extremities No S lin e hemo hage, Te nail, half and half nail, M eh cke line, koilon chia,
- Nail onycholysis, pitting nail
 --------------------------------------------------- จากนัน ห้ผ้ป่วยนัง------- ------------------------------------------
- Respiratory system - ดู : ห้ผป้ ่ วยถอด สอ
- Superficial vein dilation, plethora บริเวณใบหน้า คอ หน้าอก
- Chest wall : Chest wall deformity (Pectus excavatum/carinatum), barrel chest)
Kyphoscoliosis, surgical scar, AP diameter, equal chest movement
- Breathing movement : RR, depth, equality, accessory muscle use, abd paradox
- คลา :
- Trachea in midline
+/- Cricosternal distance (normal 3 FB)
- Chest expansion : ที่ Apical, base ทัง้ ด้านหน้าและหลัง, ให้น้วิ โป้ง ข้างชิดกันที่ midline
ขณะหายใจออกสุด
take - Vocal fremitus : ทาเหมือน Chest expansion แต่ให้ผปู้ ว่ ยนับ 1-2-3
- ฟงั :
- Equality of breath sound เทียบกัน ข้าง
- Abnormal bronchial breath sound
- Adventitious sound (ฟงั ด้านหลังด้วย)
- Voiced-generated sound
- Vocal resonance : นับ - - ฟงั เทียบกัน ข้างว่าตาแหน่งไหนดัง/เบากว่ากัน
- Egophony : ออกเสียง E ได้ยนิ เป็ น A
- Whispering pectoriloquy :ให้คนไข้พดู เสียงกระซิบ - - แล้วฟงั ว่าได้ยนิ เสียงชัดกว่าทีใ่ ด

- เคาะ : ด้านหน้า (ไล่จาก Clavicle ลงมาตาม ICS)

ด้านหลัง (ไล่จากด้านบนตรง interscapular ลงมาตาม ICS) เปรียบเทียบ ข้าง
Nervous system
- Consciousness (level/content) - Alert, oriented to time, place and person (ไม่ควรพูดเป็น GCS)
- Cranial nerves - CN I เอาเม็ดกาแฟให้ดม ให้สดู ทีละรูจมูก (ได้กลิน่ หรือไม่ กลิน่ อะไร)
- CN II - VA by Near snellen chart (ถือห่าง นิ้ว, ปิดตาอ่านทีละข้าง)
- VF by confrontation test
(อยู่ห่างจากผูป้ ว่ ย เมตร ระดับสายตาเท่ากัน ตรวจตาทีละข้าง
ให้เลือ่ นนิ้วมือเข้ามาทีละ quadrant โดยนิ้วมืออยูห่ ่างจากแพทย์และ
ผูป้ ว่ ยเท่าๆกัน)
- +/- Fundoscopic examination (ขอปิ ด ฟ ปิ ดม่าน ห้มด)
(ให้มองตรง มองไกล ไม่ตอ้ งมองไฟ, ถือ opthalmoscope ด้วยมือ
ข้างเดียวกับตาทีต่ รวจ, ผูป้ ว่ ยและแพทย์ตอ้ งถอดแว่น, ห้าม วางมือ
บนศีรษะผูป้ ว่ ย, ห้ามเอามือเปิดหนังตาผูป้ ว่ ย ยกเว้นมี ptosis)
 (1. Disc : Sharp optic disc, no papilledema, normal CD ratio 0.4,
2 .Vessel : normal AV ratio 2:3, 3. background, 4. macula)
- RAPD
- CN III,IV,VI ตรวจ Ptosis, +/- enhanced ptosis
ตรวจ Pupil _ mm, Direct light and consensual light reflex
(ส่องไฟเข้าทางด้านข้าง)
ตรวจ EOM (วาดมือรูปตัว H ให้มองค้างนิ่งในทิศนัน้ อย่างน้อย วินาที)
Nystagmus (ดูไปเลยขณะตรวจ EOM)
ตรวจ Accommodation (มองตามวัตถุทเ่ี คลือ่ นทีเ่ ข้ามาในแนวกลาง,
ดู convergence, miosis)
- CN V Temporalis m : ดู Temporal fossa ข้างว่ามี muscle atrophy หรือไม่
: ให้อา้ ปาก กัดกราม แล้วคลาบน muscle เทียบกัน ข้าง
Masseter : ดู mandible 2 ข้างว่ามี muscle atrophy หรือไม่
: ให้อา้ ปาก กัดกราม
Lat pterygoid : อ้าหาก หุบปากหลายๆครัง้ ดู Jaw deviation ไปด้านที่ weak
: ให้อา้ ปาก เราเอามือนึงวางไว้ยนศีรษะคนไข้(ขอโทษด้วย)
แล้วดันคางไว้
: ให้โย้คางไปทีละข้าง เราต้านแรงไว้
Facial sensation : Pinprick ที่ V1-V2-V3 dermatome เทียบกัน ข้าง
ั่
Corneal reflex : ให้มอง upward, medial, ใช้สาลีปนปลายแหลมแตะ cornea
Jaw jerk : อ้าปาก หย่อนเล็กน้อย วางนิ้วชีบ้ นคางผูป้ ว่ ย เคาะ reflex ลง
ทางด้านล่าง (Corticobulbar tract ทีม่ าคุม Trigerminal nu.)
- CN VII ดู Facial muscle : รอยย่นหน้าผาก, nasolabial fold, การกระพริบตา
ให้หลับตาแน่น เราพยายามเปิดหนังตา
ให้ยงิ ฟนั ดู Symmetry
ให้เม้มปาก เราพยายามเปิด
- CN VIII (By tunning fork 256 Hz) ห้าม คาะส้อม สียงกับของ ขง จับทีด้าม
. เอาส้อมเสียงไว้หน้าหู ให้ฟงั เสียงส้อมเสียงสันที
่ ละข้างว่าได้ยนิ เสียงหรือไม่
(identify bad ear)
2. Rinne test : กดส้อมเสียงสันบน ่ mastoid process ถามว่าได้ยนิ หรือไม่
รอจนไม่ได้ยนิ ให้เอามาไว้หน้าหู (ขาส้อมขนานกับรูห)ู , ถามว่าได้ยนิ ข้างไหน
ดังหว่ากัน (คนปกติ air>bone conduction)
3. Webe e : กดส้อมเสียงสันบน ่ Vertex ถามว่าหูได้ยนิ เสียงเท่ากัน ข้าง
หรือไม่ ข้างไหนดังกว่า (Lateralization to Left/right ear)
ถ้ ม Hearing loss : ตรวจ Otoscopic examination ต่อ
- CN IX,X ใช้ไฟฉายและไม้กดลิน้ ตรวจ : Uvula deviation, palatal movement, gag reflex
- CN XI Sternocleidomastoid muscle : ให้หนั หน้า เราต้านแรง ดูลากล้ามเนื้อ
Trapezius muscle : เปรียบเทียบ muscle 2 ข้าง, ให้ยกไหล่ ต้านกล้ามเนื้อ
- CN XII Tongue atrophy and fasciculation: ให้อา้ ปาก อย่าเพิง่ แลบลิน้ ดู atrophy, fas.
Tongue deviation : ให้แลบลิน้ ออกมาตรงๆ ดู Deviation
Limitation of tongue movement : ให้ตวัดลิน้ ไปซ้าย ขวา บน เอาลิน้ ดุนแก้ม
- Motor (แขน) - ดู : Muscle atrophy, fasciculation, abnormal movement
- คลา : Pronator drift - เหยียดแขนตรงยืน่ มาข้างหน้าระดับไหล่ หงายมือ กางนิ้วมือออก
ถ้า positive : forearm flexion, finger flexion, pronation
: Muscle tone - ให้นงตามสบายไม่
ั่ เกร็ง ทา passive movement ของ joint ต่างๆ

- Muscle power ทีละแขน เปรียบเทียบกัน

Shoulder abduct Deltoid m. (ตรวจพร้อมกัน ข้าง) C5 Axillary n.
Elbow flex Biceps m. C5,C6 Musculocutaneous n.
Elbow ext Triceps m. C7,C8 Radial n.
Elbow flex Brachioradialis m. C5,C6 Radial n.
Pronate Brachioradialis m. C5,C6 Radial n.
Supinate Brachioradialis m. C5,C6 Radial n.
Wrist ext Extensor carpi radialis longus/ulnaris C7,C8 Radial n.
Wrist flex Flexor carpi radialis/ulnaris C6,C7 Median n, ulnar m.
Hand grip Flexor digitorum profundus/superficialis C6,C7,C8 Median n, ulnar m.
Finger extension Extensor digitorum C7,C8 Post inter osseous n. (R)
Finger adduct Palmar interossei T1 Ulnar n.
Finger abduct Dorsal interossei (ตรวจพร้อมกัน ข้าง) T1 Ulnar n.
Opponens Opponens policis and interosseous C8,T1 Ulnar n.
Thumb adduct Adductor pollicis brevis T1 Ulnar n.
Thumb abduct Abd pollicis brevis T1 Median n.
- Median nerve : L - 1st lumbrical
O - Opponens
A - Abductor pollicis brevis (APB)
F - Flexor policis brevis (FPB)
ถ้าสงสัย CTS : Phalen e (60 วินาที), Tinel ign
- Ulnar nerve : Hand grip, Abductor digiti minimi, finger abductor (นิ้วมือคีบกระดาษ),
Finger adduction
---------------------------------------จากนัน ห้ผป้ ่ วยนอน ดงขากาง กงขน -------------------------------------
- Motor (ขา) - ดู : Muscle atrophy, fasciculation, abnormal movement
- คลา : Muscle tone - ให้นอนตามสบายไม่เกร็ง

- Motor power ทีละขา เปรียบเทียบกัน

Hip flexion Iliopsoas m. L1,L2 Femoral n.
Hip extend Gluteus max m. L5,S1 Inf gluteal n.
Hip abduct Glu medius m. L4,L5 Sup gluteal n.
Hip adduct Adductor m. L2,L3 Obturator n.
Knee flex Hamstring m. S1,S2 Sciatic n.
Knee ext Quadricep m. L2,L3 Femoral n.
Ankle dorsiflex Tibialis ant m. L4,L5 Deep peroneal n.
 Ankle plantarflex Gastrocnemius S1,S2 Tibial n.
Ankle eversion Peroneus longus L5,S1 Sup peroneal n.
Ankle inversion Tibialis post m. L4,L5 Tibial n.
Toe ext EHL L5,S1 Deep peroneal n.
Toe flexion Flexor hal longus S1,S2 Tibial n.

- Sensory (แขน/ขา) - Pinprick sensation, temperature sensation

ตรวจตาม Dermatome

- Vibration : (By tunning fork Hz) ห้าม คาะส้อม สียงกับของ ขง จับทีด้าม

- เอาส้อมเสียงสัน่ แตะที่ Sternum หรือ Clavicle ก่อนเพือ่ Orientate normal vibration sense
- ตรวจ Vibration ทีแ่ ขน, ขา

- เมือ่ ผูป้ ว่ ยบอกว่าหยุดสัน่ ให้เอามาทดสอบกับตนเอง ว่าหยุดสันจริ

่ งหรือไม่
- Proprioception ทีม่ อื , เท้า

- Reflex - ใช้ขอ้ มือเป็นตัวเหวีย่ งไม้เคาะ Jerk, grading of reflex (1-4), clonus = reflex grade 4
- แขน

- Plantar reflex
- Ankle clonus
- Meningeal irritation signs
- Cerebella signs
- Hoffmann sign, Tromner sign ทีละข้าง
- ขา
- รายงานผล ถ้าพูดว่า Babinski sign = Present/absent
ถ้าพูดว่า Plantar reflex = Plantar response
- มือหนึ่งจับเหนือข้อเท้า อีกมือดันฝา่ เท้าทา Dorsiflexion เร็วๆ
(positive เอา clonus ติดกันมากกว่า ครัง้ )
----------------------------------------------- ล้างมอ Alcohol hand rub --------------------------------------------
- Stiffness of neck
- Ke nig ign (เลีย่ งจากจับขาแล้วมาจับหัวคนไข้)
Nystagmus (ตรวจไปแล้วตอน CN)
Muscle tone (ตรวจไปแล้วตอน motor power)
Coordiantion
- แขน : Finger to nose to finger
- ขา : Heel to knee
Dysdiadochokinesia
--------------------------------------------------- จากนัน ห้ผ้ป่วยนัง------- ------------------------------------------
Truncal ataxia
Rhomberg s test
Gait : ดู Abnormal gait (wide base), tandem gait
ดูท่าเดิน การก้าวขา hee; strike, stance, toe off, swing though
 Other special signs
Trousseau sign
Chovstek sign

Thyroid gland