Professional Documents
Culture Documents
7 8 Природне вигодов Метод для студ 24 12 2018
7 8 Природне вигодов Метод для студ 24 12 2018
„Затверджено”
на методичній нараді
кафедри педіатрії №1
Завідувач кафедри
Професор В.С. Березенко
„_28____”_____08______2018р .
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ
1. Конкретні цілі.
Знати:
1. Основні принципи успішного грудного вигодовування дітей, що
запропоновані ВООЗ ЮНІСЕФ.
2. Кількісний та якісний склад жіночого зрілого та перехідного молока,
молозива.
3. Особливості жіночого молока, що обумовлюють його біологічну цінність
в порівнянні з коров’ячим та молоком інших видів тварин, та їх вплив на
розвиток дитини.
4. Розрахунок об'єму добового раціону дитини першого року життя за
різними методами.
5. Потреба дитини грудного віку в головних нутрієнтах та калоріях.
6. Правила та строки введення в раціон дитини корегуючих добавок,
прикорму.
7. Особливості харчового раціону матері годувальниці.
8. Гіпогалактія. Прогнозування розвитку, профілактика та лікування.
9. Приблизна схема складання раціону харчування дитини першого року
життя на природному вигодовуванні.
Вміти.
1. Складати добовий раціон харчування для здорової дитини першого року
життя при природному вигодовуванні.
2. Оцінювати дані анамнезу, що свідчать про якість харчування дитини,
виявляти помилки в складеному раціоні дитини та проводити їх корекцію
за існуючими правилами.
3. Скласти харчовий раціон матері-годувальниці.
4. Виявляти та оцінювати клiнiчнi ознаки, що свідчать про недоїдання
дитини та уміти їх усунути.
5. Прогнозувати розвиток гіпогалактії, проводити профілактику та
лікування цього стану.
4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент
при підготовці до заняття:
Термін Визначення
1. Природне, або грудне Під природним вигодовуванням
вигодовування розуміють вигодовування дитини
грудним молоком. Причому дитина
повинна отримувати його в кількості
не менше 75% добового об’єму їжі.
2. Мамогенез Фаза розвитку молочної залози в
перші 2-3 місяці вагітності
3. Лактогенез Секреція молока - голомерокринова
секреція клітками ацинуса, що
супроводжується руйнуванням
епітеліальних клітин
4. Галактопоез Накопичення молока, що виділяє
грудна залоза
5. Корегуючі додатки Харчові продукти, що корегують
раціон дитини щодо мікроелементів,
вітамінів (м’ясо, фруктове пюре,
жовток яйця тощо)
6. Прикорм Густа їжа, що поступово замінює
грудне молоко, з метою подальшого
забезпечення харчових потреб дитини
2
3
9. Чим відрізняється мінеральний склад жіночого та коров'ячого молока,
як це відображається на процесах травлення та обміну речовин дитини?
10. Які фактори жіночого молока сприяють імунологічному захисту
дитини?
11. Який вплив на зростання та розвиток дитини мають гормони, що
містяться в жіночому молоці?
12. Назвіть якісні вiдмiнностi жіночого та коров'ячого молока відносно
вмісту вiтамiнiв.
13. Протипоказання до грудного вигодовування
14. Назвіть ускладнення, що можуть спостерігатися при грудному
годуванні дитини.
15. Сучасні вимоги відносно режиму харчування дитини на природному
вигодовуванні
16. Які клінічні ознаки свідчать про недоїдання дитини?
17. Поясніть поняття гіпогалактія, та
класифікацію розладів лактації
18. Вкажіть головні причини, що сприяють розвитку гіпогалактії.
19. Назвіть профілактичні та лікувальні заходи щодо розвитку гіпогалактії.
20. Поясніть з чим пов'язане введення корегуючих добавок та різних видів
прикорму в раціон дитини.
21. Дати визначення поняттю прикорм.
22. Які продукти відносяться до прикормів?
23. Які продукти відносяться до корегуючих добавок?
24. Назвіть правила введення корегуючих добавок та прикормів.
25. За якими формулами можна розрахувати приблизний добовий об'єм їжi
дитинi першого року життя?
Зміст теми:
1. Основні принципи організації харчування.
2. Анатомо-фізіологічні особливості травної системи у немовлят, як
пристосування до природного вигодовування.
3. Основні правила успішного грудного вигодовування
4. Протипоказання до грудного вигодовування
5. Техніка вигодовування груддю
3
4
6. Розлади лактації. Прогнозування розвитку гіпогалактії, її
профілактика та лікування.
7.Формули розрахунку добового об'єму їжі для дітей
8.Ознаки готовності дитини до введення прикорму
9.Правила введення прикорму
10.Правила введення корегуючих добавок
6
7
дитячого ендокринолога, гінеколога, та при необхідності проведення
відповідної корекції та лікування.
В усі вікові періоди, але особливо в пубертатному періоді необхідно дуже
зважено призначати препарати, що можуть вплинути на статевий розвиток та
погіршити в подальшому лактаційну функцію жінки (такі як
глюкокортикостероіди, анаболічні гормони, антиметаболіти, цитостатики).
В репродуктивному періоді велику увагу необхідно приділяти виявленню
та лікуванню гінекологічних захворювань, проводити роз’яснювальну роботу
щодо попередження паління, алкоголізму, наркоманії, токсикоманії.
Другий етап. Під час вагітності для профілактики гіпогалактії необхідною
умовою є рання постанова на облік в жіночій консультації. Співробітники
жіночої консультації проводить підготовку жінки до лактації:
проводять бесіди щодо значення природного вигодовування для розвитку
дитини;
за необхідності, проводять сеанси психотерапії (щоб сформувати у
майбутньої матері позитивну мотивацію до природного вигодовування
своєї дитини).
пояснюють необхідність раціонального харчування вагітної жінки,
вказують добову потребу рідини (не повинна перевищувати 2.0 літрів);
пояснюють необхідність раціонального рухового та гігієнічного режимів
навчають методам підготовки молочних залоз до лактації (щоденний
дворазовий масаж за 2 місяці до пологів), техніці зціджування залишків
грудного молока, принципам догляду за молочними залозами під час
лактації, для профілактики їх захворювань (тріщини сосків, мастити).
7
8
8
9
Калорійний (енергетичний спосіб): на 1 кг маси тіла дитина повинна
отримати:
0-3 міс. - 120 ккал за добу,
4-6 міс. - 115 ккал за добу,
7-12 міс. - 110 ккал за добу.
Якщо відомо, що 1 літр грудного молока містить 700 ккал, легко
розрахувати його добову потребу.
Прикорм – це продукти харчування, які вводяться в доповнення до грудного
молока (молочної суміші у разі штучного вигодовування) дитині першого року
життя.
Перед введенням прикорму потрібно впевнитись у готовності дитини до цього.
9
10
годування. Дитина сама покаже, що наїлася, відвернувши голову,
відштовхуючи ложку, або не відкриваючи рот.
8) Щоразу, після того, як дитина отримала прикорм, доцільно прикладати її до
грудей. Це допоможе зберегти лактацію, а дитина почуватиме себе
задоволеною.
9) У разі відмови дитини від прикорму, не треба годувати її примусово, так як
дитина може відмовитися взагалі від усіх інших продуктів. Можна
запропонувати інший продукт (іншого смаку та/або консистенції), або той
самий, але в інший день. Під час годування необхідно, щоб мати
спілкувалася з дитиною.
10) Кожний наступний новий продукт прикорму повинен складатися з одного
інгредієнту і даватися дитині впродовж не менше 5 днів, лише після цього
можна давати змішаний прикорм із цих продуктів. Це дасть можливість
визначитись щодо причини харчової алергії у разі її виникнення.
11) Для полегшення звикання дитини до нових продуктів рекомендується
добавляти в продукти прикорму грудне молоко.
12) Прикорм повинен бути свіжоприготовленим, мати ніжну гомогенну
консистенцію, від вершковоподібної до сметаноподібної (відповідно до
віку), остудженою до температури тіла (36-37°С).
13) Для профілактики залізодефіцитної анемії з 6 місяців обов’язково вводяться
продукти прикорму, які містять залізо (м’ясо, яєчний жовток, риба).
14) Не рекомендовано вживання ніяких видів чаю та кави дітям до 2 років, так
як ці напої перешкоджають процесу всмоктування заліза.
15) Не слід давати цільне не розведене коров’яче молоко дітям до 12 місяців
(фактор розвитку залізодефіцитної анемії).
16) Цільне молоко та молочні продукти можна давати дитині з 12 місяців.
17) В період введення прикорму не слід добавляти в продукти прикорму сіль,
спеції.
18) У разі появи ознак поганої переносимості продукту прикорму (порушення
функції системи травлення, алергічні реакції чи ін.) слід припинити введення
даного продукту прикорму і ввести інший.
I прикорм
Починати треба з каші, яка містить одну крупу, доцільно з підвищеним вмістом
заліза (наприклад з рисової або гречаної ). Потім вводити каші з інших круп
(кукурудзяну, вівсяну).
Вівсяну, пшеничну можна давати з 8 місяців
10
11
Спочатку для кращого перетравлення їжі рис і гречку краще давати у
вигляді каш промислового виробництва, в яких вони мають вигляд борошна.
Каші можна розводити материнським молоком, адаптованою сумішшю.
Змішані каші з декількома крупами треба вводити тільки після того, як
дитина уже отримувала каші з кожною крупою окремо.
Корегуючі добавки
11
12
Добова потреба дитячого населення в білках, жирах, вуглеводах та енергії
(Наказ МОЗ № 1073 від 03.09.2017)
Енергія Білки, г
Вікова група Стать загальна Жири, г Вуглеводи, г
ккал тваринні
кількість
хлопчики та
0-3 місяці* 120 2,2 2,2 6,5 13
дівчатка
хлопчики та
4-6 місяців* 115 2,6 2,5 6,0 13
дівчатка
хлопчики та
7-12 місяців* 110 2,9 2,3 5,5 13
дівчатка
хлопчики та
1-3 роки 1385 53 37 44 194
дівчатка
хлопчики та
4-6 років 1700 58 41 56 240
дівчатка
6 років хлопчики та
1800 60 43 58 260
(учні) дівчатка
хлопчики та
7-10 років 2100 72 51 70 295
дівчатка
11-13 років хлопчики 2400 84 62 84 327
11-13 років дівчатка 2300 78 55 76 326
14-17 років юнаки 2700 93 68 92 375
14-17 років дівчата 2400 83 59 81 334
* Для дітей 0-12 місяців життя потребу наведено з розрахунку на 1 кілограм маси тіла.
12
13
Матеріали для самоконтролю:
А. Тести до заняття №1:
1. Чим відрізняється білковий склад жіночого молока від
коров'ячого?
A. Білків більше в жіночому молоці.
B. В жіночому молоці більше глобулінів.
C. Білків в жіночому i коров'ячому молоці однакова кількість.
D. В жіночому молоці більше альбумінів.
E. В жіночому молоці більше казеїну.
2. Який секрет містить найбільшу кількість S Ig A в одиниці об’єму?
A. Зріле жіноче молоко.
B. Перехідне жіноче молоко.
C. Молозиво.
D. Слина ротової порожнини.
E. Слиз дихальних шляхів.
3. Які мінерали містяться в більшій кількості в жіночому молоці ніж
в коров'ячому?
A. Кальцій.
B. Фосфор.
C. Залізо.
D. Фтор.
E. Натрій
4. Який з iмуноглобулiнiв міститься в жіночому молоці в найбільшій
кількості?
A. Ig A
B. S IgA
C. Ig G
D. Ig M.
E. Ig E.
Б. Тести до заняття №2:
1. Яку частину від маси тіла складає добовий об’єм грудного молока
дитині віком 2-6 тижнів, при розрахунку об’ємним способом
А. 1/5 маси тіла
В. 1/6 маси тіла
С. 1/7 маси тіла
Д. 1/8 маси тіла
Е. 1/9 маси тіла
2. В якому віці можна починати вводити прикорм здоровій дитині на
природному вигодовуванні?
А. в 2 місяці
В. в 3 місяці
С. в 4 місяці
Д. в 8 місяців
Е. в 9 місяців
3. Який прикорм в раціоні здорової дитини бажано ввести першим?
A. Сир.
13
14
B. Овочеве пюре.
C. Кефір.
D. М’ясо.
E. М'ясний бульйон.
4. Дитині 8 місяців, знаходиться на природному вигодуванні. Вкажіть потребу в
білках за рекомендаціями МОЗ України (г/кг маси тіла).
A. 1,5-2,0
B. 2,1-2,5
C. 2.6-2,9
D. 3,1-3,5
E. 4,0-4,5
Заняття №2
1. Дитина 3 місяців народилась здоровою, з масою тіла 3300г. Мати
скаржиться, що останній тиждень у дитини з’явився неспокій. При
контрольному вигодовуванні з’ясовано, що дитина висмоктала 100.0 мл
молока за одне годування.
Вкажіть яка кількість молока потрібна дитині на одне годування?
A. 100.0-110.0 мл
B. 110.0-120.0 мл
C. 120.0-130.0 мл
D. 170.0-180.0 мл
E. 190.0-200.0 мл
14
15
2. Дитина 1.5 місяців народилась здоровою, з масою тіла 3200г, отримує
природне вигодовування. Після перенесеного захворювання і прийому
антибіотиків, мати скаржиться що дитина стала неспокійною, відмічається
здуття живота. При контрольному зважуванні з’ясовано, що дитина висмоктала
115.0 мл молока.
Чи пов’язано погіршення стану дитини з гіпогалактією у матері? Обгорунтуйте
відповідь, вкажіть яка кількість молока потрібна дитині на одне годування.
А. Так
В. Ні.
Г. Відповіді до тестів.
Заняття №1: 1. Д; 2. С; 3. С; 4. В. Заняття №2: 1. А ;2. С ;3. В ;4. С .
Д. Відповіді до задач:
Заняття №1: 1. Д; 2. С.
Заняття №2: 1. С ( належна маса 5500. Кількість їжі 5500:7=785 мл,
785:6=130 мл)
2. В. ( належна маса 4200. Кількість їжі 4200:5=840 мл, 840:7=120 мл,
на одне годування дитині потрібно приблизно -120 мл молока).
7. Л i т е р а т у р а:
Основна:
1. Педіатрія / За ред.О.В.Тяжкої – Вінниця: Нова книга, 2016. – С. 230-261.
2. Пропедевтична педіатрія /За ред. акад. НАМН, проф. В. Г. Майданника -
Вінниця: Нова книга, 2012 . – 879с.
3. Основи догляду за дітьми. Техніка лікувальних процедур та
маніпуляцій//За ред. О. В. Тяжкої. –Київ: Медицина, 2014. – 151с.
Додаткова:
1. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. -
Вінниця: ДП ДКФ, 2006. 792с.
15