A kitöltés dátuma: ………………………………..

Név
Születési idő:
Anyja neve, foglalkozása:
TAJ:
Cím:
Tel:
E mail cím:
Gyermek testsúlya, magassága, alkata
1. jelen probléma kezdete (hogyan kezdődött, mikor kezdtek gyanakodni; mikor
diagnosztizálták, hol fejlesztik, kezelik). Jelenlegi panaszok, problémák, magatartás
2. Hányadik terhességből született a gyermek?
3. Hogyan védekeztek a várandósság bekövetkezése előtt?
4. Tervezték-e a terhességet, könnyen természetes úton fogant-e?
5. Megelőző terhességekkel volt-e gond?
6. Ez a várandósság hogy zajlott (testi-lelki értelemben is). Anyai gyógyszerszedés, műtét,
sérülés, védőoltás, antibiotikum, vitaminok, hüvelykúpok
7. A szülés lefolyása, anyai altatás, érzéstelenítés, bódítás, szülés alatti antibiotikum
(streptococcus poz. nők)
8. Születési súly, hossz Felsírt-e a baba, kellett-e éleszteni, inkubátor, oxigén, gyógyszer .
sárgaság, légzészavar, egyéb
9. Mennyi ideig szopott?
10. Súlyfejlődése:
11. Mozgásfejlődése: részletesen
12. Fogzása:
13. Beszédfejlődése: részletesen
14. Oltásait megkapta? Időben? Milyen volt az oltás utáni reakció? (oltási napló)
15. Milyen gyógyszereket szed a gyermek jelenleg? (név, dózis)
Alkalmilag: Rendszeresen:
16. Gyógyszer, étel, egyéb (név, tünet) allergia
17. Szobatisztává válás (éjjelre, nappalra)
18. Milyen csecsemő volt? (alkata, alvása, nyugalma) részletesen!!!
19. Mikor került közösségbe? Hogyan fogadta az elszakadást?
20. Egyébként hogy teremt kapcsolatot a gyermek kortársaival és felnőttekkel?
Gyermekek közül melyik korosztályhoz vonzódik, kiket kerül?
21. Ha van testvére, vele milyen a kapcsolata?
22. Mekkora a mozgásigénye?
23. Ügyes-e? Vakmerő-e?
24. Mennyire igényes a testi és a környezeti rendre, tisztaságra?
25. Melyik a kedvenc színe? Milyen ruhában érzi jól magát?
26. Mekkora az alvásigénye? Könnyen alszik el? Korán? Későn? Milyen testhelyzetben
alszik el? Nyugodtan alszik, vagy fészkelődik, felriad? Ringatja-e magát vagy fejét
elalváskor? Esetleg ütögeti-e valamihez a fejét? Mikor ébred? Hogyan? Pihenten ébred?
27. Csikorgatja-e a fogát? Esetleg járkál-e? Horkol-e
28. Számol-e be álmokról? Milyenekről?
29. Vannak-e félelmei? Mitől, milyen erős? (RÉSZLETESEN!!)
30. Szopja-e, szopta-e az ujját? Körömrágás; Bármi más rossz szokás?(hajtekergetés,
bőrcsipkedés, harapás stb
31. Mivel játszik szívesen? Mit csinál szívesen? Van-e hobbija? Egyedül, vagy másokkal is?
32. Mivel lehet igazán örömet okozni a gyermeknek, mivel lehet korlátozni, esetleg büntetni?
33. Kudarcra hogy reagál? (elkeseredett, dühös, makacsul újrakezdi)
34. Igényel-e vigasztalást? (szóval, kézzel) „Cicáskodó”-e?
35. Fájdalomra hogyan reagál?
36. Milyen gyakran sír? Mi váltja ki? Mennyi ideig tart? Elkeseredetten, dühösen,
kétségbeesetten… sír? Mivel lehet megnyugtatni?
37. Érte-e komolyabb lelki megrázkódtatás a gyermeket?
38. Könnyen irányítható? Mennyire kitartó?
39. Ha iskolás, vannak-e tanulási problémái? Mely tárgyak jelentenek gondot, melyiket
tanulja könnyen és örömmel? „Reál” vagy „humán” beállítottságú?
40. Mennyire izgulós feleléseknél, fellépéseknél?
41. Műtét, baleset eszméletvesztés
42. Milyen fertőző gyermekbetegségei voltak, mikor?
43. Egyéb betegségei és kezelésük: részletesen felsorolva
44. Milyen gyakran vannak légúti betegségei? Ezek részletezése:
45. Váladékai milyenek szoktak lenni? (híg-sűrű, színtelen, zöld, sárga, véres, szaga…)
46. Betegségek alatti állapot: (elesett, étvágytalan, fáradt, nyugtalan)
47. Lázai? (milyen gyakran, milyen magas, sápadt vagy kipirult közben, izzad…)
48. Orra szokott vérezni?
49. Nyaki nyirokcsomói mennyire duzzadnak meg a betegségek alatt?
50. Jól tűri a hideget vagy fázós? (Öltözködés, időjárás, szobahő, betakarózás, fürdővíz)
51. Szokott izzadni? (mitől, melyik testrészen, szaga)
52. Végtagjai milyen hőmérsékletűek szoktak lenni?
53. Szokott-e szédülni?
54. Könnyen hány? (mitől, mit)
55. Milyen az étvágya? Kedvelt ételei, ízei, evési szokásai, problémák evéssel kapcsolattal
56. Azok az ételek, ízek, amiket elutasít:
57. Azok az ételek, ízek, amitől panasza lesz (puffadás, hasfájás, hasmenés, bőr)
58. Szokott-e puffadni a hasa, hasi panaszok, fájdalmak?
59. Széklete: (ritmusa, állaga, színe, szaga, emésztettsége)
60. Mennyi folyadékot iszik? Szomjas-e
61. Vannak-e jó és kevésbé jó szakaszai a napjainak?
62. Bőrével volt-e, van-e probléma? Csecsemőkor is!!!
63. Sérülései hogyan gyógyulnak?
64. Voltak-e vannak-e anyajegyei, szemölcsei? Hol, mennyi, milyen?
65. Hajával, körmével kapcsolatos gondok:
66. Vannak, voltak-e mozgásszervi panaszai? (izület, csont, izom)
67. Szokott-e fájni a feje? (hol, mikor, hogyan)
68. Szemével, látásával, fülével, hallásával probléma?
69. Vérszegény volt-e? Mikor, mennyire, kezelése:
70. Fogainak állapota, fogínyével, nyelvével van-e, volt-e probléma?
71. Tüdejével gond? Szívével van-e, volt-e probléma?
72. Veséjével, vizeletével volt-e, van-e gond?
73. Nemi szervei okoznak-e problémát?
74. Szokott-e onanizálni?
75. Hogy viszonyul az állatokhoz?
76. Kérem, írja le a családban előforduló komolyabb betegségeket: (daganat, cukorbetegség,
magas vérnyomás, infarktus, tbc, ekcéma, asztma) (RÉSZLETESEN!!!)
Anya és tesvérei, anyai nagyszülők , anyai nagybácsik, nagynénik, unokatestvérek, stb t
Apa és testvérei, apai nagyszülők, nagybácsik, nagynénik, unokatestvérek
Más rokonnál, gyerek testvére(i)
77. Kérem, kérdezze meg gyermekét, mi lenne a három kívánsága egy manóhoz, jó tündérhez,
ha az teljesítené neki
78. Kérem jellemezze gyermekét! (RÉSZLETESEN)
79. Bármi, amire nem kérdeztem rá, de jellemző a gyerekre, vagy Ön szerint fontos.