BIOMECÀNICA DE LA COLUMNA

INTRODUCCIÓ
- Estructura òssia característica dels vertebrats
o Forma doble ‘S’: al néixer forma de ‘C’ i es van formant 4 corbes
o Protegeix la medul·la espinal en el canal espinal
o Serveix de suport de cap, tors i extremitats
o Formada per
▪ 24 vèrtebres articulades per facetes articulars i discos invertebrats
▪ 9 vèrtebres fusionades: sacres (5) i còccix (4)
- Corbes espinals: lordosi cervical, cifosi toràcica, lordosi lumbar i cifosi sacra
- Columna i caixa toràcica: 7 parells costelles connectades estèrnum i 5 parells flotants

ANATOMIA
LA VÈRTEBRA
- Dues parts
1. Segment anterior: cos vertebral
2. Part posterior: arc vertebral o neural, formada per dos
pedicles i dues làmines òssies
- Protegeix medul·la espinal
- Suport a 7 projeccions: 4 articulars, 2 tranve. i 1 espinosa
- Vèrtebres cervicals
o C0 occipal, C1 atlas, C2 axis, C3-7 estructura genèrica
o Mobilitat per sobre estabilitat: Unitat cervical superior (0-1) i inferior (2-7)
- Vertebres toràciques:
o Cos vertebral similar amplada i profunditat: menor mobilitat i capacitat flexió i extensió lateral
o Relació diàmetre disc/altura cos < vertebres lumbars: disminuir F tracció i possibilitat lesió de disc
o Augment suport de càrrega: articulació per a les costelles
o Part posterior cada vegada més gruixuda: costelles més grans i major força compressió
o Facetes es fan més grans i gruixudes
- Vertebres lumbars
o Suport càrrega mes important
o Moviment pla sagital
o Màxima relació cos/disc

24
 o Làmina i pedicles curts i gruixuts per suportar càrregues
- Unitat funcional/segment mòbil; Vertebres s’articulen entre si: cossos
formen pilar per al suport cap i tronc, i canal que protegeix medul·la
- Faceta articular: Articulació entre la faceta superior (còncava) i la
inferior (convexa).
o A cada vèrtebra, les facetes articulars superiors i inferiors actuen per
restringir el rang de moviments
o Guia el moviment intervertebral a través de la seva orientació en els
plànols transversals i frontal
o Més forta en regions on canvien les curvatures de la columna
o Resisteixen la flexió i realitza una càrrega de tracció amb càrrega axial
o extensió
o Resisteixen la rotació en la regió lumbar

EL DISC INVERTEBRAL
- 20-30% alçada columna
- Gruix varia al llarg de la columna: 3mm cervical, 5mm toràcica, 9mm
lumbar
- Relació altura cos vertebral i alçada disc determina mobilitat:
o Més alta a la regió cervical i més moviment
o Més baixa regió toràcica: limita moviment
- Dos elements
1. Nucli polpós: al centre excepte en lumbar, lleugerament posterior
2. Anell fibrós
- Nucli polpós
o Massa gelatinosa rica proteoglicans i glicoaminoàcids
o Avascular: es nodreix per difusió a través placa terminal
o Proteoglicans: capacitat hidrofílica (80-90% aigua)
▪ Distribueix de forma uniforme pressió disc (F compressió nucli → esforços tracció anell)
▪ Disminueix amb la compressió: volum del disc es redueix 20% diari, 15-25mm (reversible)
▪ Disminueix amb edat
▪ Afecta funció mecànica
o Disc rígid afegeix estabilitat i suport a la columna vertebral

25
- Anell fibrós
o Col·lagen laminar (lamel·les), 10-12 capes d’anelles
o Concèntriques que tanca el nucli amb lamel·les orientades en direccions creuades (120º/45-65º).
o Més gruixuda a la part anterior:
▪ Més externa 1/3 es connecta al cos vertebral
▪ Exterior 2/3 es connecten a la placa terminal
▪ disminueixen en nombre amb l'edat i s'engrosseixen (fibrosi).
o Controla la càrrega de tracció de, moviments accessoris de tall en el compartiment anterior i les forces
de disc que pot ser fins a 5 vegades la força de compressió externa.
o Parcialment avascular, amb les capes més externes connectades al nervi sinovertebral.

FORATS INVERTEBRALS
- Són dues obertures entre cada parell de vèrtebres per a la transmissió dels nervis espinals i els
vasos sanguinis.
- Sortida de l'arrel nerviosa.
- Mida marcada per les altures de disc i la forma del pedicle.
- Perd espai amb la pèrdua d'altura del disc amb l'envelliment - estenosi lateral.
- Disminueix en un 20% amb l'extensió i augmenta un 24% amb la flexió

LLIGAMENTS
1. Lligament supraespinós
2. Lligament interespinós
3. Lligament intertransversal
4. Lligament longitudinal posterior
5. Lligament groc (ligamentum flavum)
6. Cos vertebral
7. Lligament longitudinal anterior 8. Lligaments capsulars

MUSCULATURA
- Combinen mobilitat I estabilitat
- Cal pensar en els punts d’aplicació de tots els músculs de la columna vertebral
- Músculs coll i tronc: en parells
o Part anterior
▪ Tensions bilaterals: flexió cap

26
 ▪ Tensió unilateral: flexió lateral cap i rotació cap lluny músculs contrets
▪ Abdominals
o Part posterior
▪ Extensors cervicals primaris: esplenio capitis i splenius servicis
▪ Grups musculars toràcics i lumbars: erectors columna, semiespinós i músculs espinals porfunds
o Part lateral
▪ Molts músculs coll i tronc provoquen flexió lateral en contractació unilateral, i flexió/extensió en
contractació bilateral
▪ Esternoclidomastoïdal, elevador escàpula, escalè anterior, posterior i medial, quadrat
lumbar i psoes (regió lumbar)

CINEMÀTICA
ARCS DE MOBILITAT DELS SEGMENTS VERTEBRALS
- Moviment columna: combinació articulacions intervertebrals i facetaries
- Quantitat i direcció moviment segment depèn de: relació mides cos vertebral/disc i orientació facetes
frontal vs sagital

- Moviments (normalment no purs): flexió, extensió flexió lateral i rotació (afectats edat i sexe)
- Flexió
o Columna: mínim a nivell toràcic i màxim a nivell cervical
o Vèrtebres
▪ V. Superior: inclinació anterior i lliscament endavant
▪ Ampliació forats intervertebrals fins 24%
▪ Afegeix forces compressió en la cara anterior del segment anterior
▪ Nucli polpós es mou cap al posterior
▪ Forces tracció: anell fibrós posterior, lligament groc, càpsula i lligament longitudinal posterior (PLL)
▪ El canal central s'eixampla

27
- Extensió
o Vèrtebres
▪ V. Superior s’inclina i llisca cap al posterior
▪ Forats intervertebrals es redueixen fins 20%
▪ Canal central es fa mes petit
▪ Nucli polpós es mou endavant
- Flexió lateral
o Columna: màxim a nivell vertebres lumbars
o Vèrtebres
▪ V superior es desplaça, inclina i gira sobre la inferior
▪ Generen forces tracció sobre convexitat i forces compressió concavitat
▪ Extensió facetes lateral i flexió facetes contra laterals
- Rotació
o Columna: màxim a nivell vertebres cervicals superiors
o Vèrtebres
▪ Cervicals i toràciques: rotació acompanyada flexió lateral costat oposat (acoblament columna
cervical i toràcica superior)
▪ Lumbar L4-L5: mateixa direcció o oposada (causa processos degeneratius)
▪ Flexió lateral o rotació + flexió: normals fins a 4º (amb extensió fins 4º)

CENTRES DE ROTACIÓ
- Flexió-extensió: cada vèrtebra moviment arc respecte vèrtebra anterior: CR
sota vèrtebra que es mou
- Casos patològics: CR es desplaça molt més

MECÀNICA
FORCES
- Causades per: gravetat, reacció terra, contracció músculs, i reacció dels
lligaments a forces de tracció
- Càrregues intradiscals varien 300-3300N, en funció posició
- Major càrrega a la part anterior
- Secció posterior pot carregar 0-30% depenent posició
- Forces compressió axial

28
 o Compressió disc intervertebral → tensió anell fibrós → canvi angle fibres i augmenta estabilitat
o Fluència al disc (creep), més gran amb
augment força (i envelliment)
▪ 5-11% aigua es perd
▪ Ràpida (1,5-2 mm en 10 min)
▪ Arriba al límit en 90 minuts

- Forces flexió:
o Combinació forces compressió, torsió i tensionals en el segment que es desplaça
o Flexió s resistirà per l’anell posterior, PLL i faceta, i forces compressió sobres estructures anteriors que
causen desplaçament disc
- Forces extensió: compressió segment anterior i hi ha càrrega tracció en facetes i ALL
- Forces torsió:
o Caysat rotació axial i moviments acoblats
o Elements resistents: anell fibrós i facetes (depenent orientació)
o Rigidesa pot augmentar a causa de la compressió de les facetes amb certs moviments
o Quan es combina amb flexió es redueix la quantitat de força requerida per la fallada del teixit.
- Forces cisalla:
o Generades per moviments de la columna
o Elements resistents
▪ ArticulacionsLes articulacions facetaries la resisteixen, especialment a la zona
lumbar
▪ L'annulus fibrosus suportarà forces de tracció depenent de la direcció i l'orientació
de la fibra o l'angle.
▪ Els discs intervertebrals també es resisteixen, però si es produeix fluència, les
facetes poden patir més càrrega.
- Forces en posició erecta
o Compressió espinal: resultat del pes del cos i pes suportat braços i cames
o Centre de masses anterior a la columna espinal
o Columna suporta moment flexor
o Compressió L3 en diferents posicions i accions, comparada posició erecta (compressió augmenta amb
flexió espinal i amb posició asseguda encorbada)

MUSCULATURA ESPINAL
- Funció musculatura espinal quan s’aixequen càrregues

29
 o Músculs erectors de la columna vertebral tenen braç de palanca petit respecte a les articulacions
vertebrals
o Han de generar grans forces per contrarestar el parell produït a la columna pel pes corporal i els
objectes que s’aixequen
- Aixecar pesos amb les cames: músculs esquena, amb braç palanca 6cm, han d’oposar el parell produït pel
pesos del cos i de les carregues externes

PATOLOGIES
- Mal esquena (lumbar)
o Relacionada amb l'estabilitat relativa de la columna vertebral
o La càrrega mecànica té un paper significatiu
o El stress mental també hi està relacionat
o 75-80% de la població l'experimenta: Segona causa de baixes laborals
o 60% dels casos és idiopàtica (d'origen desconegut)
o Els exercicis abdominals ajuden en el tractament

- Lesions teixits tous

o Contusions, distensions musculars, esquinç de lligaments
o En general, és el resultat d'un cop o una sobrecàrrega dels músculs.
o Els espasmes són resultat de problemes subjacents

- Desviacions columan vertebral:

o Lordosi, Cifosi
o Escoliosi: combinación de rotació en pla transversal i frontal (causa gepa a la costella)

- Fractures
o fractures de les transversals o espinoses per un cop fort (esports de contacte) o contracció
extremadament contundent
o Molt greu per la proximitat de la medul·la espinal.
o La fractura de costelles es deu normalment a cops en esports: causa dolor amb cada inhalació
o Hi ha potencial de dany greu als teixits tous subjacents (pulmons)

30
- Fractures per sobrecàrrega:
o Tipus més comú de fractura vertebral es troba a la interarticular:
▪ Espondilòlisi (fractura del pedicle interarticular)
▪ Espondilolistesi (desplaçament anterior d’una vèrtebra)
o La espondilòlisi i espondilolistesi no solen curar-se amb el temps
o És comú als esports relacionats amb la hiperextensió repetida de la columna lumbar.

- Hèrnies discals
o Protusió d'una part del nucli polpós de l'anell
o Causa del 1-5% dels casos de mal d'esquena
o Relacionada amb un trauma o amb estrès
o llocs més comuns: entre 5a-6a o 6a-7a vèrtebres cervicals
i 4a-5a lumbars i 5a lumbar - 1a sacra.
o Els nervis sensorials dels lligaments longitudinals anterior i
posterior generen senyals de dolor.
o Protusió disc o inflor continguda: anell intacte, localitzada (en general lateral), difusa (generalment
posterior), prolapse (no continguda), fibres anul·lars interrompudes (capes internes)
o Extrusió: migración del nucleus a través del fibrosus

- Fuetada cervical
o Lesió relativamente comuna
o Produida col·lisions d’automòbils, coll pateix acceleració sobtada i desacceleració
o Símptomes: mal de coll, dolor muscular, dolor o tenumiment que irradia des del coll fins a les espatlles,
braços, mans i mal de cap

- Prevenció
o Postura dempeus: hiperlordosi i cifosi
o Postura assegut: pot causar dolor área lumbo/sacral, malucs felxionats, cames no estese i esquena no
massa arquejada
o Aixecar pesos terra: esquena dreta, genolls felxionats, pes a prop del cos
o Exercicis enfortiment: musculs maluc i abdominals (predisposiscio esquena a hiperlordosi), iliopsoes
escurçat, estirament isquitibials, iliopsoes i quàdriceps

31