Casus Henk Willems (54 jaar)

Naam: Willems
Voornamen: Hendrikus Johannes Wilhelmus (Henk)
Geb. Dat.: 29-07-1961
Adres: Zonder vaste woon/verblijfplaats
Burg. Staat: Alleenstaand
Contactpersonen: -

Reden van aanmelding:

Dreigende fysieke en mentale uitputting bij rolstoelafhankelijke man bekend met

middelengebruik. Mogelijk sprake van depressief toestandsbeeld. Cliënt is reeds meerdere
malen opgenomen geweest.

54-jarige man, met depressieve stemmingsklachten, die door gedragsproblemen in het

verleden (vermoeden van onder andere ADHD), alcohol- en drugsmisbruik uiteindelijk alles
(huis/gezin/werk) is kwijtgeraakt. Inmiddels met hulp van Novadic-Kentron zou hij clean zijn.
In 2008 maakt hij een CVA door, waardoor hij in een rolstoel belandt vanwege een
linkszijdige hemiparese en krachtsverlies. Gedragskenmerken lijken sindsdien versterkt door
(verbale) ontremmings-verschijnselen, waardoor hij niet in staat is zich te voegen binnen zijn
leefomgeving.
Heeft in 2014 ook ruim 2 maanden op Spoedeisende Psychiatrie verbleven. Reden van de
(vrijwillige) opname was toen ook voorkoming van verdere teloorgang. Dhr. is voortijdig met
ontslag gegaan. Dhr. was niet in staat om zijn gedrag aan te passen aan de huisregels en
eerder gemaakte afspraken. Zijn verblijf heeft geen helder diagnostisch beeld opgeleverd.
Is 2 maanden geleden binnen de crisisopvang gezien door een psychiater, deze heeft een
depressief toestandsbeeld voor dat moment uitgesloten.
Algemene psychiatrische anamnese:
In het verleden onder behandeling geweest van Novadic-Kentron i.v.m. alcohol- en
drugsverslaving.
In de kindertijd waren er al gedragsproblemen, heeft van zijn 9de tot zijn 13de op een
internaat in Nijmegen gezeten in verband met deze gedragsproblemen. Op school was hij
‘altijd de klos’. Hij stond altijd op de gang of in de hoek. Een rapport was moeilijk te maken
voor hem. Er is echter nooit onderzoek verricht naar een mogelijke oorzaak van zijn gedrag.
Daarna is hij naar de LTS gegaan en heeft vervolgens diverse baantjes gehad waarbij het
misliep door zijn gedrag. Dhr. lijkt altijd moeite gehad te hebben om een stabiel leven op te
bouwen. Toen hij zijn ex leerde kennen en trouwde leek het even beter te gaan. Ze kregen
twee kinderen, maar geleidelijk aan gleed hij af. In 1990 stelde zijn ex een ultimatum, drank
of gezin, maar omdat hij het niet volhield scheidden ze in 1992 voor de eerste keer. In 1994
wilde zijn ex het nog een keer proberen. In 1996 zijn ze getrouwd, maar dit huwelijk duurde
tot 2000. Hij gleed weer af en kwam met justitie in aanraking. Toen vond de 2e scheiding
plaats en is hij bij Novadic-Kentron onder behandeling gekomen.

Doel opname

Fysiek aansterken en behoud en/of vergroten van structuur. Maximale verblijf 4 weken of tot
aan overplaatsing naar Gaarshof.

Beloop
Tijdens zijn klinisch verblijf is dhr. wisselend gestemd. Is gevoelig voor wisselingen in de
cliëntengroep wat hij inadequaat oplost. Hij heeft de neiging om een leidende rol te nemen in
de groep. Hij moet hier echter in worden afgeremd door de begeleiding. Ook medecliënten
pikken niet altijd zijn rol. Dit resulteert keer op keer in conflicten. Wordt dan grof en dreigend,
zowel naar betrokkene als diens omgeving.

Het is moeilijk samen te werken wanneer het gaat om het regie nemen om tot eigen
oplossingen te komen. Hij komt dan afspraken niet na of verwijt de begeleiding bemoeizucht.
Hij lijkt zijn eigen progressie te saboteren. Wanneer b.v. de Gaarshof dichterbij komt, neemt
dit gedrag toe. Hij gebruikt dan meer alcohol en is regelmatig na dronkenschap vervuild van
ontlasting.

Is selectief in aangaan van hulpverlenerscontacten. Heeft duidelijke keuzes in personeel wat

hem niet altijd oplevert wat hij vraagt. Wanneer het dringend is, wordt dit anders, dan is hij
minder selectief. Zijn gedrag resulteert ook in het wisselend hanteren van huisregels door
personeel. Ook dit levert de nodige conflicten op. Dhr kan verbaal nogal heftig reageren
wanneer hij onder invloed is. Bij het niet houden aan (tijds)afspraken volgen sancties. Hierin
schikt hij zich tot op heden. Gedurende de verschillende opnames is dit gedrag wisselend
hanteerbaar verlopen, en vooral afhankelijk van de verblijfsduur en de mogelijkheden van de
betreffende afdeling. Het verloop van zijn huidige opname is echter grimmiger. Vertoond
meer negatief gedrag naarmate de plaatsingsdatum van de Gaarshof dichterbij komt.
Weigert mee te werken aan verduidelijking omtrent post, ID kaart en verloop van contacten
bij fysiotherapeut. Regelt zaken achter de rug van de begeleiding om en schakelt media in, al
dan niet op hun aanvraag. Heeft momenteel ook een klacht lopen tegen een collega
verpleegkundige vanwege het weigeren van toegang toen hij dronken aan de deur van de
afdeling stond.

Dagelijks functioneren

De nachtrust van dhr wordt bepaald door zijn alcoholgebruik. Bij ‘weinig’ inname slaapt hij
niet goed door en komt meerdere malen een sigaret roken. Geeft aan ‘nooit goed te kunnen
slapen’. Dhr heeft moeite met opstaan. Hij laat zich niet gemakkelijk wekken. Wanneer
eenmaal wakker kost het hem moeite om daadwerkelijk op te staan. Hij klaagt in de ochtend
veelal over pijnklachten aan arm en schouder en hoofd- en buikpijn. Hij kan geagiteerd
reageren wanneer er verwachtingen worden uitgesproken. Corveetaken en het opruimen van
zijn kamer zijn telkens een reden tot conflict. Dhr ontbijt eigenlijk nooit. Drinkt koffie en is in
de ochtend meestal met zijn shag in de tuin te vinden. Douchen is ook een terugkerend
probleem. Bij opname kan dit als een eis worden gesteld, maar eenmaal opgenomen treedt
langzaam vervuiling op. Zijn kleding is ‘smoezelig’ en hij ruikt onfris. Zelf geeft hij aan dat hij
toch gedoucht heeft. Zijn kleding wil hij zelf wassen, maar in de praktijk komt hier niets van.
Een ander argument is dat hij teveel last heeft van arm en schouder. In de middaguren na de
boterham wordt hij actiever. Hij heeft dan meer contact met medecliënten en meestal gaat hij
dan ‘uit huis’. In veel gevallen geeft hij aan dat hij e.e.a. gaat regelen of bij vrienden langs. In
ongeveer de helft van de avonden komt hij onder invloed terug. Zoals gesteld de laatste tijd
steeds meer in deplorabele toestand. Op avonden dat hij ‘in huis’ is, is hij erg sfeerbepalend.
Hij is dominant in de groep, en duldt weinig tegenspraak. Sommige, vooral jonge cliënten
moeten het ontgelden. In veel gevallen geeft hij af op de hulpverlening die het in zijn ogen
‘alleen maar erger’ maken. In een één op één contact is er meer controle over eigen gedrag.
Hij kijkt dan wel eens terug op zijn verlies en raakt verdrietig. “kijk mij nou”, “wat heb ik nog”,
“niemand kijkt naar me om”, “iedereen naait je een oor aan”, “Er komt een moment en dan
stap ik eruit”. Wanneer je hem confronteert met het eigen aandeel in situaties raakt hij in
veel gevallen geagiteerd en “neemt dan mensen mee in de verdoemenis, “Ik zal aan de grote
klok hangen wat jullie zogenaamde hulpverleners allemaal doen om mensen ten gronde te
richten”. “Dan pas krijg ik hulp”. “Ik ben depressief, klootzakken!!”

Clientbespreking

Afgelopen nacht is dhr door politie teruggebracht. Dhr was eerder op de dag vertrokken om
zijn ID te regelen bij de gemeente. Bij terugkomst was hij bijna niet aanspreekbaar en
vervuild door eigen faeces. (dun en lichtgekleurd) Dhr gaf aan zowel alcohol als drugs
(speed en cannabis en Ritalin van een bekende) te hebben gebruikt

Bij de controles is meneer zijn;

Pols sterk verhoogt deze is 146
Snellen ademhaling 22 ademhalingen per minuut
Hij is niet tot nauwelijks aanspreekbaar en hij heeft vergrote pupillen

Hoe gaat je deze meneer helpen?

1. Je kunt beter inzicht krijgen als je deze casus bekijkt vanuit de systeem
benadering. Wat is systeem benadering en hoe pas je dit toe?
2. Vul voor deze meneer een EWS in en een SCEGS
3. Als je contact opneemt met de Arts communiceer je middels de SBAR. Wat
geeft je precies door