YERO YURTDIŞI EĞİTİM – 2019 / 2020 BAŞVURU FORMU

İsim Soyisim(Pasaportta Yazıldığı Gibi) :

Tel Numarası:
İkinci telefon:

Mail Adresi:
Ev Adresi:

1. YURTDIŞI TECRÜBELERİ
İLK PASAPORTUNUZ MU? ⃝ EVET ⃝ HAYIR
HAYIRSA; ESKİ PASAPORTUNUZUN
NUMARASI
✓ PASAPORT ALINIŞ TARİHİ
✓ PASAPORT BİTİŞ TARİHİ
✓ VEREN MAKAM
DAHA ÖNCE VİZE REDDİ ALDINIZ MI? ⃝ EVET ⃝ HAYIR
EVET İSE;

✓ HANGİ ÜLKE(LER)DEN
✓ HANGİ SEBEPLE
✓ HANGİ VİZE TÜRÜNDEN
✓ TARİH
DAHA ÖNCE YURTDIŞINDA ⃝ EVET ⃝ HAYIR
BULUNDUNUZ MU?
BULUNDUYSANIZ;
HANGİ ÜLKE(LER)DE:

HANGİ ŞEHİR:

ÜLKE(LERE) GİRİŞ – ÇIKIŞ TARİHLERİ:

ZİYARET SEBEBİ:

2. OKUL BİLGİLERİ
OKUDUĞUNUZ ÜNİVERSİTE
OKUDUĞUNUZ BÖLÜM
ÜNİVERSİTE GİRİŞ YILI - MEZUNİYET YILI
3. AİLE BİLGİLERİ
ANNE BİLGİLERİ
ANNE ADI SOYADI
DOĞUM TARİHİ
DOĞUM YERİ
MESLEĞİ
İKAMET ADRESİ:

BABA BİLGİLERİ
BABA ADI SOYADI
DOĞUM TARİHİ
DOĞUM YERİ
MESLEĞİ
İKAMET ADRESİ

EŞ BİLGİLERİ
EVLİ MİSİNİZ? ⃝ EVET ⃝ HAYIR
EVET, İSE, EŞİNİZİN ADI-SOYADI
DOĞUM TARİHİ / DOĞUM YERİ
MESLEĞİ
BOŞANMIŞ İSENİZ ESKİ EŞİNİZİN;

ADI – SOYADI
DOĞUM TARİHİ / DOĞUM YERİ
İLETİŞİM BİLGİLERİ
(Boşanma Belgesi istenecektir)

ÇOCUĞUNUZ VAR MI? ⃝ EVET ⃝ HAYIR

EVET İSE,
(Her çocuk için gereklidir);

ADI – SOYADI:
DOĞUM TARİHİ / DOĞUM YERİ:

MESLEĞİ:
 KARDEŞ BİLGİLERİ
ADI – SOYADI:

⃝ BEKÂR ⃝ BOŞANMIŞ
MEDENİ HALİ:
⃝EVLİ ⃝ DUL
DOĞUM TARİHİ / DOĞUM YERİ:

MESLEĞİ:

ADRESİ:

ADI – SOYADI:

MEDENİ HALİ: ⃝ BEKÂR ⃝ BOŞANMIŞ

⃝EVLİ ⃝ DUL
DOĞUM TARİHİ / DOĞUM YERİ:

MESLEĞİ:

ADRESİ:

ADI – SOYADI:

MEDENİ HALİ: ⃝ BEKÂR ⃝ BOŞANMIŞ

⃝EVLİ ⃝ DUL
DOĞUM TARİHİ / DOĞUM YERİ:

MESLEĞİ:

ADRESİ:

5.ASKERLİK BİLGİLERİ
SEÇİNİZ: ⃝ YAPTIM ⃝ TECİLLİ

⃝ MUAF ⃝ BEDELLİ
BAŞLANGIÇ TARİHİ
BİTİŞ TARİHİ
ŞEHİR
POZİSYON

6. İŞ BİLGİLERİ (ÇALIŞANLAR)
MESLEĞİNİZ
ÇALIŞTIĞINIZ FİRMANIN ADI
İŞE GİRİŞ TARİHİ

7.SAĞLIK BİLGİLERİ
HERHANGİ BİR SAĞLIK SORUNUNUZ ⃝ VAR ⃝ YOK
VAR MI?
SÜREKLİ OLARAK KULLANDIĞINIZ İLAÇ ⃝ VAR ⃝ YOK
VAR MI? Varsa Lütfen Belirtiniz:

8. SPONSOR BİLGİLERİ
MASRAFLARINIZI KARŞILAYACAK KİŞİ YA
DA
KURUM ADI:

ADRESİ

TELEFON NUMARASI

YAKINLIĞINIZ

9. DİL SEVİYERİ
BİLDİĞİNİZ DİLLER

SEVİYESİ

DİL OKULU ⃝ VİZE DANIŞMANLIĞI ⃝