22/12/2021

General Anesthetic
Technique
01603337

อ.น.สพ.ธิติชยั จารุเดชา
ภาควิชาเทคนิคการสัตวแพทย์ คณะเทคนิคการสัตวแพทย์
ม.เกษตรศาสตร์

ขั้นตอนการทาให้ หมดความรู้ สึก

• Preanesthesia : คือช่วงทีก่ ่อนจะหมดความรู้สึก Patient Preparation, Premedication
• Induction : คือช่วงทีส่ ัตว์กาลังเข้าสู่สภาวะหมดความรู้สึก
- การให้ยาทาง IM สัตว์จะหมดความรู ส้ กึ ภายใน 10 นาที
- การให้ยาทาง SC สัตว์จะหมดความรู ส้ กึ ภายใน 20 นาที Balanced Anesthesia
- การให้ยาทาง inhalation
- การให้ยาทาง IV
เริ่มแรกสัตว์อาจมีอาการดิน้ รนขัดขืน ต่อมาจะเกิดอาการผ่อนคลายและหมด
ความรู้สึกในทีส่ ุด reflexes ต่างๆจะลดลง รวมถึงความสามารถในการกลืนและไอก็จะลดลง
ด้วย

1
 22/12/2021

ขั้นตอนการทาให้ หมดความรู้ สึก (cont.)

• Maintenance : คือช่วงหลังจากทีส่ ัตว์หมดความรู้สึกแล้วในระดับทีต่ ้องการ จนถึงระยะเวลา
ทีส่ ัตว์เริ่มฟื้ น การผ่าตัดจะทาในช่วงนี้
- เกิดการคลายตัวของกล้ามเนือ้
- ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวด
- ไม่มี reflexes บางอย่าง
- มีการกดการทางานของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบหายใจในระดับหนึ่ง

ขั้นตอนการทาให้ หมดความรู้ สึก (cont.)

• Recovery : คือระยะหลังจากช่วง Maintenance หมดสิน้ ลง ความเข้มข้นของยาในสมอง
ค่อยๆลดลง
ยาฉีด – ผ่านตับแล้วเปลี่ยนแปลงรู ปโดย enzyme ในตับ metabolite ทีไ่ ด้จะถูกขับออก
ทางไต
ยาดมสลบ – กาจัดออกนอกร่างกายโดยส่วนใหญ่ทางทางเดินหายใจ โดยโมเลกุล
ของยาจะออกจากสมองเข้าสู่กระแสเลือด และออกสู่ alveoli

2
 22/12/2021

Reflex
• Palpebral reflex : แตะที่ขอบตาสัตว์ จะเกิดการกระพริบตา
• Pupillary light reflex (PLR) : ส่องไฟแล้วรูม่านตาหดตัว
• Swallowing reflex : กลืนน้าลาย หรือเคีย้ วอากาศ
• Pedal reflex : หยิกที่นิ้วเท้า หรือที่หนังระหว่างนิ้วเท้า
• Corneal reflex : แตะที่กระจกตา สัตว์จะกระพริบตา
• Laryngeal reflex : ขณะสอด endotracheal tube
จะกระตุ้นให้ epiglottis และ vocal cord ขยับตัว

Laryngospasm

3
 22/12/2021

Stage และ Plane ของการสลบ

• Stage I : Voluntary excitement
- เริ่มต้นหลังจากสัตว์เริ่มได้รับยาสลบ
- สัตว์ยังคงมีสติอยู่แต่การเคลื่อนไหว
ไม่สัมพันธ์กัน
- การตอบสนองต่อความเจ็บปวดลดลง
- อัตราการหายใจและการเต้นของหัวใจ
ยังคงระดับปกติ
- Reflexes ยังมีอยู่ครบ

4
 22/12/2021

Stage และ Plane ของการสลบ

• Stage II : Involuntary excitement
- สัตว์เริ่มหมดสติ
- Reflexes ยังมีอยูค่ รบและอาจจะ
มากกว่าปกติ
- สัตว์มีอาการตื่นเต้น ดิน้ รน ขัดขืน
ร้องหรือหอน
- การหายใจจะไม่สม่าเสมอ บางครั้ง
อาจกลั้นหายใจ
- อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึน้
- “Excitement stage”

Stage และ Plane ของการสลบ

• Stage III : Surgical anesthesia แบ่งออกเป็ น 4 planes ได้แก่
Plane I : Light anesthesia
- ลักษณะการหายใจกลับสู่ปกติ
- การดิน้ รนหยุดลง
- ลูกตาหมุนเข้าด้าน median
- รู ม่านตาเริ่มหดตัว, PLR ลดลง
- gagging และ swallowing reflex ลดลง
- สามารถสอด endotracheal tube ได้
- palpebral, corneal และ pedal reflex ยังคงอยู่

5
 22/12/2021

Stage และ Plane ของการสลบ

Plane II : Medium anesthesia
- เป็ นระดับที่เหมาะสมกับการผ่าตัด
- “Surgical plane”
- ลักษณะการหายใจเป็ นปกติแต่สั้น
- ลูกตาหมุนเข้าด้าน ventral
- อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
ต่ากว่าปกติเล็กน้อย
- กล้ามเนื้อคลายตัว
- palpebral, corneal และ pedal reflex หายไป

Stage และ Plane ของการสลบ

Plane III : Deep anesthesia
- สัตว์สลบลึกมาก มีการกดการทางาน
ของระบบไหลเวียนโลหิต และ
ระบบทางเดินหายใจอย่างมาก
- ลักษณะการหายใจจะตืน้ Intercostal m. relaxation
Hypopnea
- อัตราการเต้นของหัวใจ และความแรงของชีพจรลดลง
- ลูกตาอยูต่ รงกลาง และรูม่านตาขยายตัว
- กล้ามเนื้อคลายตัว, reflexes เกือบทุกอย่างไม่มี
- palpebral, corneal, pedal reflex และ PLR หายไป

6
 22/12/2021

Stage และ Plane ของการสลบ

Plane IV: Too deep anesthesia
- การหายใจกระตุกและไม่สม่าเสมอ
- การทางานของกล้ามเนือ้ ช่องอกและท้องไม่สัมพันธ์กัน
- รู ม่านตาขยายมาก และ reflex ทุกอย่างหายไป
- กล้ามเนือ้ คลายตัว paralyzed
- อัตราการเต้นของหัวใจและความดันเลือดต่าลงมาก Hypoxemia
- เยือ่ เมือกซีด และมี CRT > 2 sec.
- เป็ น plane ทีอ่ ันตรายทีส่ ุด

Stage และ Plane ของการสลบ

Stage IV : Excessively deep
- การหายใจหยุดลง Apnea
- การทางานของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
- เสียชีวิตภายใน 1-5 mins.

CPR

7
 22/12/2021

Induction of anesthesia
• Injection technique : Balanced anesthesia
• Inhalation technique :
- Halothane induction dose 3-4 %
- Isoflurane induction dose 2.5-4 %
- O2 flow rate : mask 300 ml./kg./min .......or
BW < 10 kg. rate 1-3 L/min
BW ≥ 10 kg. rate 3-5 L/min
: Chamber rate 5 L/min

8
 22/12/2021

Maintenance of anesthesia
• Injection technique :
- intermittent boluses injection (IBI)
-> Propofol : induction 5 mg./kg. IV, IBI 2.5 mg./kg. IV
- constant rate infusion (CRI) : Infusion pump : large volume infusions
Syringe driver : smaller volumes + slower rates
-> Propofol : induction 1-4 mg./kg., CRI 0.2-0.5 mg./kg./min.
Ex. dog BW 15 kg. propofol 10 mg./ml. duration 30 min.
induction : 15kg. x 4mg. = 60 mg. 6 ml.
CRI : 1. 15kg. x 0.5mg. = 7.5 mg./min. 0.75 ml./min.
2. 30 min. x 0.75 ml.= 22.5 ml.

Maintenance of anesthesia
- target controlled infusion (TCI)
-> Propofol : Dog induction: 3 µg./ml., TCI: 2.7-3.4 µg./ml.

Syringe driver

9
 22/12/2021

Maintenance of anesthesia
• Inhalation technique :
- Halothane maintenance dose 1-2 %
- Isoflurane maintenance dose 1-3 %
- O2 flow rate : nonrebreathing system
bain circuit rate 130-200 ml./kg./min
circuit rate 200-300 ml./kg./min
: rebreathing system
semiclosed rate 30-50 ml./kg./min
closed rate 3-14 ml./kg./min

Recovery
• The goals of the recovery phase
1. A pain and stress-free emergence from anesthesia
2. Normalization of the patient’s physiological vital signs
• Recovery begins when maintenance anesthesia is discontinued and ends
***** not with extubation *****
• Inhalation technique : off vaporizer and increase O2 flow rate as induction phase
• Thermal support : until the patient can regulate and maintain an adequate body temperature
• Ventilation support : keep endotracheal tube until show gagging or swallowing reflex
• After extubation : keep extended neck and beware regurgitation Aspiration pneumonia

10
 22/12/2021

Thank You for

Your Attention

11